Manual para pré-aprovação de Prótese Dental da São Francisco

Manual para pré-aprovação de Prótese Dental da São Francisco
Odontologia - SFO
Os procedimentos de prótese dental, cobertos pelo plano do BENEFICIÁRIO, necessitam de
pré-aprovação e devem ser emitidos em Guias de Tratamento Odontológico – GTO FÍSICA ou
em WEB GUIA separadas daquelas onde serão emitidos os outros procedimentos clínicos que
se fizerem necessários.
O tratamento NÃO pode ser iniciado pelo Cirurgião-Dentista antes do retorno da GTO com o
plano de tratamento aprovado pela SFO ou da liberação da WEB Guia no sistema.
1. PRÉ – APROVAÇÃO TÉCNICA
1.1 SOLICITAÇÕES GTO FÍSICA:
Para pré-aprovação técnica da GTO FÍSICA, o cirurgião-dentista deverá utilizar três vias da GTO,
devendo ser a Via Branca preenchida à caneta e as vias azul e amarela carbonadas.
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Via branca e Via azul – deverão ser enviadas para pré-aprovação.
Via amarela – fica com o cirurgião-dentista para arquivo junto ao prontuário do
paciente.
A senha somente será autorizada e informada depois de aprovado o plano de tratamento.
1.2 SOLICITAÇÕES WEB GUIAS:
Para pré- aprovação técnica da WEB GUIA, o cirurgião-dentista poderá proceder de duas
formas:
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Emitir Web GUIA e enviar documentação por email (termo de consentimento livre
esclarecido, ficha anamnese e Raio X inicial escaneados) ;
A GUIA ficará bloqueada até que a documentação enviada seja analisada pela
auditoria, após os procedimentos serem autorizados, será liberada;
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Emitir Web GUIA e enviar documentação via correio (termo de consentimento livre
esclarecido, ficha anamnese e Raio X inicial );
A GUIA ficará bloqueada até que a documentação enviada chegue à operadora e seja
analisada pela auditoria, após os procedimentos serem autorizados, será liberada (a
documentação será devolvida ao cirurgião-dentista);
Av. Portugal, 545, 2º Andar - Jd. São Luis – CEP: 14020-380 – Ribeirão Preto SP
Fone: (16) 2138–4153 – Fax: (16) 2138-4376
2. DO RECEBIMENTO DA SOLICITAÇÃO PARA PRÉ-APROVAÇÃO DE PRÓTESE DENTAL:
2.1 A GTO ou WEB GUIA com o plano de tratamento protético somente deverá ser enviada ou
emitida após executado o preparo prévio de boca - tratamento Periodontal, Endodôntico
(tratamentos, retratamentos, apicectomias), Cirurgias, Restaurações etc;
2.2 A GTO ou WEB GUIA para pré-aprovação do planejamento protético deverá conter
somente eventos de prótese dental;
2.3 O plano de tratamento protético dever estar completo para poder ser analisado,
incluindo todas as etapas do tratamento: coroas provisórias, núcleos e coroas definitivas,
conforme o caso;
2.4 Caso o cirurgião-dentista queira fazer considerações ou justificativas sobre o plano de
tratamento, poderá utilizar o receituário próprio timbrado que deverá ser carimbado e
assinado pelo CD;
2.5 Faltando documentação (ver na tabela TUSS) e dados técnicos para análise do plano de
tratamento, a GTO ou WEB GUIA não será autorizada;
2.6 Os exames e documentos obrigatórios para análise técnica do plano de tratamento e
comprovação pós-tratamento estão relacionados na TUSS.
3. DAS OBSERVAÇÕES TÉCNICAS ANTES E APÓS A REALIZAÇÃO DOS TRATAMENTOS
PROTÉTICOS:
3.1 Verificar se o plano de tratamento é viável;
3.2 Sinalizar prognóstico desfavorável de forma detalhada no Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, caso exista;
3.3 A recorrência dos procedimentos protéticos (descrita na TUSS) é o período que o
procedimento está sob a responsabilidade do cirurgião-dentista que os realizou, sendo que se
houver necessidade de reconfecção de todo ou parte do serviço aprovado, os custos (inclusive
os laboratoriais) correrão exclusivamente por conta deste;
3.4 Após instalação da(s) prótese(s) é obrigatório entregar por escrito ao paciente as
orientações de manutenção dos trabalhos protéticos e controle da higiene bucal, mantendo o
protocolo de entrega assinado pelo paciente.
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TABELA SÃO FRANCISCO ODONTOLOGIA DE PRÓTESE DENTAL - TUSS
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