PERCEPÇÃO E PRÁTICA DA FILOSOFIA DE PROMOÇÃO

PERCEPÇÃO E PRÁTICA DA FILOSOFIA DE PROMOÇÃO DE
SAÚDE BUCAL DE CIRURGIÕES-DENTISTAS
CONVENIADOS EM PLANOS DE ASSISTÊNCIA
ODONTOLÓGICA
Perception and practice of dental insurance plans-associated dentists
about oral health promotion philosophy
Dra. Amanda Oliveira Guimarães
Natal / RN
Resumo
Este trabalho de pesquisa foi
realizado para investigar se a prática
odontológica baseada na filosofia de
promoção de saúde é capaz de trazer
resultados positivos para usuários de
planos
odontológicos.
Também
procurou-se verificar a percepção dos
dentistas em relação ao paradigma de
promoção de saúde bucal e se estes
baseavam sua prática conforme esta
filosofia.
Trata-se de um estudo
qualitativo exploratório-descritivo, onde
foram escolhidos aleatoriamente
20
dentistas conveniados a qualquer plano
de assistência odontológica na cidade do
Natal (RN). O instrumento de pesquisa
utilizado foi o questionário misto, com
questões fechadas e abertas, sendo
previamente testado em 10% da amostra.
Todos os indivíduos responderam o
questionário, não havendo perdas.
Somente a maioria dos profissionais
(90%)
que trabalhavam em seus
próprios
consultórios
ou
clínicas
baseavam sua prática conforme a
filosofia de promoção de saúde bucal.
Para estes, esta prática é capaz de trazer
resultados positivos para os usuários de
planos de assistência. Apesar de todos os
entrevistados conhecerem a filosofia de
promoção de saúde, sua percepção para
este tema foi limitada.
Descritores: promoção de saúde bucal,
planos de assistência odontológica,
pesquisa qualitativa.
Abstract
This study was carried out to
investigate if the dentistry practice
based on health promotion philosophy is
able to bring positive results for dental
insurance plan users. We also verified
the perception of the dental insurance
plans-associated dentists and if they
based their practice according to that
philosophy. This study is qualitative and
exploratory-descritive, so 20 dentists
were chosen randomly in Natal (RN) city.
The research instrument was the mixed
questionnaire with open and closed
questions, and tested previously in 10%
of the sample.
All the individuals
answered the questions, and there were
no losses. Only the most of the dentists
who worked at their own offices and
clinics based their practice on the oral
health promotion philosophy. For them,
that practice is able to bring positive
results to the dental insurance plan
users. In spite of all interviewed subjects
know about that philosophy, their
perception about it was limited.
Key words:
oral health promotion,
dental insurance plans, qualitative
research.
2
Introdução
Historicamente a filosofia curativa vem sendo a base de uma prática
odontológica fortemente disseminada na grade curricular de centenas de cursos
de graduação no país. Este modelo de atenção tem como características altos
índices de sobretratamentos e retratamentos, pois sob esta óptica, os pacientes
adentram num ciclo restaurador repetitivo (ELDERTON, 2003), sendo
“tratados”, mas continuando tão “doentes” quanto estavam antes do início do
tratamento.
De forma contrária à lógica do modelo curativo, a filosofia de promoção
de saúde bucal procura tratar a doença e não suas seqüelas. Sua prática se
baseia em avaliar a atividade da doença, diagnosticar as lesões e controlar sua
progressão (WEYNE e HARARI, 2001), com isso é possível garantir uma
atenção mais eficaz e integral à necessidades do indivíduo (WEYNE, 2003).
Uma das estratégias para incrementar o mercado de trabalho do
cirurgião-dentista está no credenciamento a planos de assistência odontológica.
Uma vez credenciado, o profissional tanto pode atender os usuários em seu
próprio consultório recebendo seus honorários por procedimentos realizados;
ou pode, também, fazer parte da própria rede do plano recebendo um salário
fixo.
Este trabalho de pesquisa foi realizado para investigar se a prática
odontológica baseada na filosofia de promoção de saúde é capaz de trazer
resultados positivos para usuários de planos odontológicos.
Trata-se de um
estudo qualitativo exploratório-descritivo, onde também procurou-se verificar a
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percepção dos dentistas em relação ao paradigma de promoção de saúde bucal e
se estes baseiam sua prática conforme esta filosofia.
A transição de uma odontologia curativa para uma outra baseada em
procedimentos voltados para promoção em saúde ainda é lenta. Desta forma,
argumentos que debatam e defendam a validade desta transição é de suma
importância para deixar de lado os cuidados obscessivos com as seqüelas das
doenças e evoluir para os cuidados com a “saúde” e sua manutenção.
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Metodologia
Por tratar-se de uma pesquisa do tipo qualitativa, a amostra foi
selecionada de forma a obter respondentes qualificados e diretamente
relacionados com o objeto de estudo.
Foram escolhidos
20 dentistas
conveniados a qualquer plano de assistência odontológica na cidade do Natal
(RN).
Os cirurgiões-dentistas foram divididos em 2 grupos:
profissionais
conveniados que atendiam os usuários em consultório ou clínicas particulares
(grupo 1) e profissionais que faziam parte da própria rede do plano (grupo 2).
O instrumento de pesquisa utilizado foi o questionário misto (anexo 1),
com questões fechadas e abertas, sendo previamente testado em 10% da
amostra.
Os indivíduos foram escolhidos aleatoriamente de acordo com sua
disponibilidade
em
participarem
da
pesquisa,
consentindo
conscientemente para a sua realização conforme recomenda
livre
e
a Resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde – princípios éticos (BRASIL, 1997).
Para todos os indivíduos da amostra, o propósito e a justificativa foram
explicados e o anonimato de suas declarações foi assegurado.
Outro critério de inclusão da amostra foi que todos os participantes
fossem clínicos gerais pois, estando em atuação na porta de entrada do sistema,
são os atores principais para o diagnóstico e controle das doenças cárie e
periodontal que são as que mais freqüentemente acometem os pacientes
(WEYNE, 2004). São os clínicos os responsáveis pelas ações primárias em
saúde e deles é que partiriam todos os procedimentos capazes de intervir
eficazmente no processo saúde-doença.
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As respostas dos questionários foram tabuladas, analisadas e divididas
em quatro partes:
- Caracterização da amostra: gênero, tempo de formação e nível universitário;
- Caracterização do atendimento: carga horária de atendimento, número de
pacientes atendidos, faixa etária mais freqüentemente atendida e tipo de
procedimentos mais freqüentemente executados (curativos ou preventivos);
- Verificação da execução do atendimento voltado para promoção de saúde:
utilização de recursos áudio-visuais e macromodelos, necessidade de auxílio
multidisciplinar e transdisciplinar, impacto na saúde do paciente e dificuldades
para a prática do atendimento;
- Percepção da filosofia da promoção de saúde: análise da associação livre de
palavras.
Resultados e discussão
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A amostra foi constituída por 20 cirurgiões-dentistas, clínicos gerais, da
cidade do Natal/RN, os quais responderam todas as questões propostas pelo
questionário, não havendo perdas. De acordo com a Tabela 01, pode-se verificar
os dados obtidos em relação aos dois grupos de estudo, no tocante às
características profissionais da amostra e do tipo de atendimento executado
pelos profissionais.
Tabela 01 – Características profissionais e de atendimento da amostra
segundo os grupos de estudo. Natal/RN, 2005.
Características
Grupo 1
Grupo 2
Gênero
100 % feminino
80% feminino
Tempo de formação (média)
11,1 anos
10,9 anos
90% com graduação; 10%
Nível Universitário
com mestrado
100% com graduação
Carga horária (média)
5,2 horas
5 horas
Nº de pac. atendidos (média)
09
13
Faixa etária mais atendida
adultos
adultos
Tipo de procedimento mais executado
curativo
curativo
Prática de promoção em saúde
90% praticam
20% praticam
Impacto na saúde do paciente*
sim
não
Dificuldade p/ promoção em saúde*
não
sim
Auxílio multidisciplinar
90% necessitam
100% necessitam
Auxílio transdisciplinar
30% necessitam
50% necessitam
Recursos áudio-visuais
70% utilizam
20% utilizam
(*) respostas mais freqüentes
O grupo 1 entrevistado foi 100% constituído por profissionais do gênero
feminino, com uma média de 11,1 anos de formação acadêmica, e apenas 1
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entrevistado deste grupo possuía pós-graduação no nível de mestrado. Para o
grupo 2, 80% dos entrevistados eram do gênero feminino, com 10,9 anos de
formação acadêmica e nenhum deles apresentava curso de pós-graduação.
Como pode-se observar, os 2 grupos da amostra apresentavam homogeneidade
em relação a estas características iniciais.
Os grupos pesquisados relataram que a faixa etária mais freqüentemente
atendida era composta por adultos, onde a grande maioria dos atendimentos,
com duração média de 5 horas, eram caracterizados por procedimentos
curativos (restaurações e exodontias principalmente). Contudo, observou-se
diferenças no número de pacientes atendidos entre os grupos.
Enquanto o
grupo 1 atendia um média de 9 pacientes num intervalo de 5 horas, os
profissionais do grupo 2 atendiam 13 pacientes no mesmo intervalo de tempo.
Os procedimentos preventivos quando relacionados, em sua maioria,
correspondiam apenas à profilaxia e aplicação tópica de flúor. Para a prevenção
da cárie dentária e doença periodontal, só isto não basta, outros fatores devem
ser considerados, e o controle da dieta é um deles.
Noventa por cento dos dentistas do grupo 1 relataram que sua prática era
voltada para promoção em saúde bucal, impactando positivamente na saúde do
paciente e não havendo dificuldades para a execução desta filosofia. A utilização
de recursos áudio-visuais e de macromodelos foi relatada por 70% daqueles
profissionais.
Para o grupo 2, somente 20% dos dentistas relataram uma prática
voltada para promoção em saúde com impacto na saúde do paciente;
20%
deles utilizavam recursos áudio-visuais e 90% dos entrevistados relataram
dificuldades para a execução de uma prática voltada para promoção em saúde.
8
A necessidade de auxílio multidisciplinar e transdisciplinar foi relatada
por ambos os grupos, havendo uma maior tendência ao encaminhamento de
pacientes para especialidades odontológicas afins como a periodontia, prótese
dental e endodontia.
Os profissionais da área médica, cardiologistas e
endocrinologistas, foram os mais referenciados para o encaminhamento de
pacientes. Como o clinico odontológico funciona como uma porta de entrada
para o sistema de atendimento (WEYNE, 2004), é mais que justificável o
encaminhamento destes pacientes para outros profissionais, até porque a boca
não é uma área independente do organismo e para um tratamento mais integral
se tornam necessárias abordagens multi e transdisciplinares. Infelizmente, o
encaminhamento em alta demanda destes pacientes para profissionais
especializados, como endodontistas e protesistas, pode traduzir-se na constante
necessidade destes pacientes por mais e mais procedimentos curativos.
O
paciente adentra num ciclo restaurador repetitivo (ELDERTON, 2003) que
muitas vezes finaliza-se com a extração do elemento dentário.
Diante destes primeiros resultados pode-se perceber que, neste estudo, a
prática de uma odontologia voltada para promoção em saúde era realizada por
profissionais que não faziam parte da rede do plano de assistência. Apesar dos
procedimentos curativos serem os mais freqüentemente executados em ambos
os grupos, os profissionais do grupo 1 foram os que relataram, em sua grande
maioria, executar procedimentos voltados para promoção em saúde. Como a
demanda de pacientes era menor para o grupo 1, isto poderia explicar este fato.
Além disso,
a dificuldade relatada pelos profissionais do grupo 2 em não
executar procedimentos voltados para a filosofia de promoção residia na falta de
tempo.
9
Quando o cirurgião-dentista faz parte da rede própria de algum plano e
recebe um salário fixo, independentemente da quantidade de pacientes
atendidos, não é racional aumentar artificialmente sua demanda. Deveria haver
o incentivo para o dentista trabalhar menos e passar mais tempo com cada
paciente (BRASIL, 2002). O fator tempo é crucial numa profissão tão artesanal
como a odontologia. Se a produtividade baseada em procedimentos curativos
for objeto de maior interesse de uma operadora, como dispor de tempo para
educação em saúde e motivação do paciente? O status quo curativo se manteria
e dificilmente a transição para uma odontologia baseada em procedimentos
minimamente invasivos seria difícil de ser alcançada.
Sabe-se que a demanda por procedimentos restauradores é histórica e
isso realmente é um desafio a ser vencido. Porém, elevar os níveis de saúde
bucal dos usuários é fundamental, e isto só é conseguido indo além do
tratamento puramente restaurador (WEYNE, 2003). Ao mesmo tempo que os
dentistas
do grupo 1 se deparavam com um volume substancial de
tratamentos curativos, estes tentavam basear sua conduta na filosofia de
promoção de saúde. Pôde-se verificar, de acordo com suas respostas, que um
impacto positivo na saúde do paciente era conseguido.
Para o controle das doenças cárie e periodontal é necessário investir em
educação em saúde. Motivar o paciente é fundamental para conscientizá-lo da
necessidade dos autocuidados.
Para esta motivação, deve-se usar todos os
meios disponíveis para suprir o paciente de informações.
A utilização de
recursos áudio-visuais e de macromodelos são ferramentas apropriadas para
tornar as explicações mais claras e menos enfadonhas auxiliando na motivação
do paciente. O maioria dos dentistas do grupo 1 utilizavam estes recursos e este
10
pode ser outro ponto relevante para a obtenção de resultados positivos mesmo
numa alta demanda de procedimentos curativos.
Seria interessante para uma operadora investir na transição de um
modelo de atendimento centrado em procedimentos curativos para uma prática
odontológica baseada em promoção de saúde?
A resposta a este
questionamento pode ser respondida pelo estudo de WEYNE (2004), o qual
adotando uma prática de promoção de saúde conseguiu trazer benefícios
substanciais aos usuários de um plano de assistência odontológica. A prática
baseada na prevenção, diagnóstico da doença e controle periódico do indivíduo,
além de poder reduzir os procedimentos curativos impactando de forma
positiva no estado de saúde dos pacientes, para as operadoras pode provocar
redução de custos, de sinistralidade e, assim, torná-la mais competitiva no
mercado pelo aumento do número de usuários mediante redução de preços.
Em relação à percepção dos profissionais quanto à filosofia de promoção
de saúde bucal, pôde-se observar que esta percepção era limitada. De acordo
com a Tabela 02, pode-se verificar o número de palavras associadas ao tema
para cada indivíduo entrevistado, e quais foram as palavras evocadas.
Na
totalidade, o conjunto de palavras evocadas representa bem o tema proposto. A
promoção de saúde bucal engloba desde a prevenção, logicamente, até a
qualidade de vida do indivíduo. Como a cárie dentária e a doença periodontal
são patologias fortemente moduladas pelo estilo de vida do indivíduo,
intimamente relacionadas com fatores sócio-econômico-culturais, palavras
como orientação à dieta, motivação e boa educação são relevantes.
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Tabela 02 – Relação do número e das palavras evocadas por cada
indivíduo dos grupos de estudo durante a associação livre de palavras.
Natal/RN, 2005.
GRUPO II
GRUPO I
Grupos
Indivíduos
Nº de palavras
Palavras
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
2
1
1
1
3
2
1
1
2
2
1
1
2
2
3
2
2
1
2
1
prevenção, higiene oral
saúde
prevenção
prevenção
motivação, promoção de saúde, qualidade de vida
orientação à higiene bucal, orientação à dieta
boa educação
bem estar geral
orientação de escovação, prevenção
escovação, higiene bucal
prevenção
prevenção
higiene oral, boca saudável
flúor, dieta
educação, prevenção, saúde
prevenção, higienização
prevenção, saúde
prevenção
prevenção, orientação
prevenção
No entanto, apenas uma média de 2 palavras foram evocadas por cada
indivíduo inquerido. A percepção de cada indivíduo para o tema proposto
esteve limitada principalmente por uma palavra: prevenção. Prevenção é o
conceito dominante ao se falar em paradigma de promoção de saúde, contudo
outros conceitos fazem parte desta filosofia.
Todos os profissionais
entrevistados conheciam a filosofia de promoção de saúde bucal, até a grande
maioria dos indivíduos do grupo 1 atendiam conforme esta filosofia, mas a
percepção de todos era limitada em relação ao tema. Bom seria que todos
12
tivessem evocado a maioria do conjunto das palavras da amostra, isto
significaria uma compreensão mais holística do tema.
Conclusões
13
Grande parte dos profissionais (90%)
conveniados a um plano de
assistência odontológica e que trabalhavam em seus próprios consultórios ou
clínicas baseavam sua prática conforme a filosofia de promoção de saúde bucal.
A grande maioria dos cirurgiões-dentistas (80%) que trabalhavam na própria
rede do plano não baseavam sua prática naquela filosofia e alegavam o fator
tempo como o grande obstáculo.
Para os dentistas que adotaram a promoção de saúde como base para
seus procedimentos afirmaram que a prática odontológica baseada na filosofia
de promoção de saúde é capaz de trazer resultados positivos para os usuários
dos planos de assistência.
Todos os profissionais entrevistados tinham conhecimento sobre o
paradigma de promoção de saúde bucal, porém sua percepção apresentou-se
limitada basicamente em torno de uma palavra: prevenção.
Referências bibliográficas
14
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de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília, 1997. 20p.
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odontológicos: uma abordagem econômica no contexto regulatório. Rio de
Janeiro: Ministério da Saúde, 2002. 272p.
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ABOPREV : Promoção de saúde bucal- paradigma, ciência e humanização. 3 ed.
São Paulo: Artes Médicas, 2003. p. 207-12.
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bucal- paradigma, ciência e humanização. 3 ed. São Paulo: Artes Médicas,
2003. p. 1-23.
WEYNE, S. C. Impacto da sistematização de uma prática de promoção de saúde
nos procedimentos clínicos em um atendimento coletivo privado [Tese de
Doutorado]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2004.
WEYNE, S. C.; HARARI, S. G. Cariologia: implicação e aplicações clínicas. IN:
BARATIERI, L. N. e cols. Odontologia restauradora – fundamentos e
possibilidades, São Paulo: Santos, 2001. Cap 1 , p. 3 – 29.
ANEXO 1
QUESTIONÁRIO
Sexo:
□M
□F
15
Tempo de formação:
Especialidade:
Pós-graduação: □ M
□D
□ Não se aplica
□ Faz parte da própria rede do plano □ Não faz parte da rede
Carga horária/dia:
Número de pacientes atendidos:
1- Que faixa etária é mais freqüentemente atendida?
□Crianças
□Adolescentes
□Adultos
2- Quais os tipos de procedimentos mais executados?
□Curativos
□Preventivos
3- Recorre a auxílio multidisciplinar?
□Sim
□Não
Quais?__________________________________________
4- Recorre a auxílio transdisciplinar?
□Sim
□Não
Quais? __________________________________________
5- Quais os procedimentos curativos mais executados?
6- Quais os procedimentos preventivos mais executados?
7- Utiliza recursos audiovisuais ou macromodelos?
□Sim
□Não
8- O seu atendimento é voltado para Promoção em Saúde Bucal?
□Sim
□Não
9- Você tem dificuldades para executar procedimentos voltados para Promoção em
Saúde Bucal?
□Sim
□Não
Quais? __________________________________________
10- Cite palavras ou características relacionadas à Promoção em Saúde Bucal.