lúpus induzido por drogas mimetizando lúpus eritematoso sistêmico

LÚPUS INDUZIDO POR DROGAS MIMETIZANDO LÚPUS
ERITEMATOSO SISTÊMICO: RELATO DE CASO
LUCAS CORCINO DOS SANTOS1; RODRIGO CORCINO DOS SANTOS; DOUGLAS ALFREDO PEREIRA ARANTES1; FÁBIO
LUIZ PANTALEÃO ABDALLA1; FELIPE PRATA MISIARA1
1-Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba-MG, Brasil.
Contato: [email protected]
INTRODUÇÃO
O lúpus induzido por drogas (LID) é descrito
como o surgimento de quadro clínico
semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico
(LES) decorrente de exposição contínua a
uma droga, que se resolve espontaneamente
após a suspensão da mesma. Desde sua
primeira descrição em 1945,
tem sido
relatado sua associação com mais de 80
tipos de drogas.
OBJETIVOS
Discutir as dificuldades no diagnóstico de
pacientes com LID simulando LES.
MÉTODOS
Relato de caso realizado através de história
clínica, exames complementares e
informações obtidas em revisão de
prontuário.
RELATO DE CASO
Mulher, 26 anos, foi internada em hospital
universitário com quadro de poliartralgia,
mialgia, tonturas, epigastralgia, disúria, febre
não aferida e crises convulsivas de
repetição. Apresentava antecedente de
doença do nó sinusal, implante de
marcapasso cardíaco, e mudança recente no
seu tratamento de epilepsia, quando iniciou o
uso de carbamazepina. Evoluiu durante
internação com anasarca, derrame pleural e
ascite. Não apresentou leões de pele,
mucosa ou sinais de artrite. Exames
laboratoriais apresetaram hemograma com
bicitopenia (anemia e leucopenia), urina sem
alterações, transaminases elevadas, TAP e
TTPA alargados, albumina baixa, FAN 1:640
padrão pontilhado fino denso, anti-DNA
dupla-hélice 1:320 e anti-histona: 9,2
(VR<1,5).
Foi suspeitado de LID por carbamazepina,
sendo substituída por fenitoína. Paciente
evoluiu com melhora progressiva do quadro,
tendo recebido alta após 18 dias de
internação. No acompanhamento
ambulatorial,
evoluiu sem queixas
expressivas, controle das crises convulsivas
e conversão permanente do anti-DNA duplahélice para negativo.
CONCLUSÕES
A dificuldade inicial decorreu das crises
convulsivas que a paciente apresentou, o
que sugeria LES neuropsiquiátrico. Além
disso, apresentava derrames cavitários
sugestivos de serosite, leucopenia em mais
de uma ocasião, FAN e anticorpo anti-DNA
dupla-hélice positivos. Este último, embora
comum no LES é notadamente raro no LID,
sendo positivo em menos de 5% dos casos.
Assim, a paciente apresentava critérios para
LES, mas devido ao início do quadro logo
após a introdução de uma nova droga, a
presença do anticorpo anti-histona em altos
títulos e a melhora após a suspensão da
droga, foi concluído que se tratava de lúpus
induzido por carbamazepina.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MOTA, Licia Maria Henrique da et al . Lúpus induzido por drogas:
da imunologia básica à aplicada. Rev. Bras. Reumatol.,
São
Paulo , v. 47, n. 6, p. 431-437, Dec. 2007 .
2. Antonov D, Kazandjieva J, Etugov D, Gospodinov D, Tsankov N:
Drug-induced lupus erythematosus. Clin Dermatol 22: 157-66, 2004.
3. Pelizza L, De Luca P, La Pesa M, Minervino A: Drug-induced
systemic lupus erythematosus after 7 years of treatment with
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4. Hoffman BJ: Sensitivity to sufadizine resembling acute
disseminated lupus erythematosus. Arch Dermatol Physiol 51: 90-2,
1945.