Aula 00

Aula 00
Fisioterapia em Neurologia p/ TCE-PA (Auditor - Área Administrativa - Especialidade
Fisioterapia)
Professor: Mara Claudia Ribeiro
00000000000 - DEMO
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AULA 00: Anatomia e Fisiologia do Sistema Nervoso
SUMÁRIO
PÁGINA
1. Apresentação
01
2. Planejamento dos Assunto Abordados
04
3. Neuroanatomia e Neurofisiologia Básica
06
4. Sistema Motor
16
5. Sistema Somato-Sensorial
37
6. Lista das questões apresentadas
45
7. Gabarito
52
1. APRESENTAÇÃO
Prezado concursando, parabéns pela iniciativa de adquirir o
curso, trata-se de um passo importante para a sua aprovação !!!
É com imensa satisfação que iniciaremos os estudos do Curso
Preparatório para o Concurso do TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO
DO PARÁ, neste módulo veremos a FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA.
00000000000
Neste curso serão abordados temas de Anatomia e Fisiologia do
Sistema
Nervoso,
Propedêutica
Neurológica,
Lesão
Medular,
Principais doenças e síndromes em neurologia. Este material será
desenvolvido com muita dedicação e responsabilidade. Esforçandome ao máximo para oferecer o melhor e mais completo conteúdo
possível para concursos que pode ser encontrado no mercado.
Em todas as aulas serão apresentadas diversas questões de
diferentes bancas que desenvolvem provas para concurso em todo o
Brasil. A fim de discutirmos e ampliar os nossos conhecimentos as
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questões serão TODAS COMENTADAS. E para que você possa
praticar bastante, teremos, no final do material questões com
gabarito.
Mas antes de iniciarmos, tomo a liberdade de me apresentar
sou a professora Mara Claudia Ribeiro, formada em fisioterapia e
pós graduada em Fisioterapia Neurofuncional pela Universidade
Estadual de Londrina, Mestre em Gerontologia pela Universidade
Católica de Brasília e Doutoranda em Ciências Médicas pela
Universidade de Brasília. Leciono no ensino superior há 12 anos, em
cursos de graduação e pós-graduação, em diversas disciplinas
ligadas ao Sistema Locomotor. E sou Fisioterapeuta do Hospital das
Forças Armadas - Brasília.
Utilizarei uma linguagem informal, com ênfase naquilo que
realmente é cobrado, ou seja, para resolução de questões que
envolvam o tema em qualquer concurso público para área de
fisioterapia, objetivando sua aprovação.
Para isso, os alunos matriculados no curso terão acesso ao
seguinte conteúdo:
a) Material em pdf com a teoria completa de todos os recursos
00000000000
utilizados na fisioterapia, contendo as principais discussões.
b) Questões comentadas de várias bancas.
c) Figuras para facilitar a memorização dos principais tópicos da
disciplina.
d) Videoaulas com a teoria.
e) Fórum de dúvidas.
Outras duas professoras também produzirão material para
este concurso, serão as professoras Michelline Ribeiro e Gislaine
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Holler, elas também farão a apresentação de si próprias e de seus
conteúdos no momento oportuno.
Este material é de extrema importância para que você
obtenha êxito em ser aprovado em um concurso na área de
Fisioterapia.
00000000000
2. PLANEJAMENTO DOS ASSUNTOS ABORDADOS
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Abordarei, em vários módulos, os seguintes itens do edital par
a o concurso do TCE-Pará:
CINESIOTERAPIA
Fisioterapia em
neurologia
Aula
00
–
Movimento Humano
Aula
01
–
Introdução
à
cinesioterapia
Aula
02
–
Cinesioterapia 1
Aula
03
–
Cinesioterapia 2
Aula 04 - Marcha
Mara Ribeiro
14/03
18/03
21/03
28/03
04/04
Aula 00:
Anatomia
e 08/04
Fisiologia
do
Sistema Nervoso
Mara Ribeiro
Aula 01:
Propedêutica
Neurológica
11/04
Aula 02:
Lesão Medular
18/04
Aula 03:
Principais doenças 25/04
e lesões encefálicas
Aula 04:
Síndromes
neurológicas
02/05
Aula 05:
Principais doenças 09/05
do sistema nervoso
periférico
Órteses
fisioterapia
reabilitação
em
e
Aula 00:
Introdução à órtese 16/05
e prótese
Mara Claudia
Ribeiro
Aula 01:
Órteses
18/05
Aula 02: Próteses
20/05
00000000000
Aula 03:
Amputação
reabilitação
amputados
e 23/05
de
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!
Fisioterapia em
ginecologia e
obstetrícia
Mara Claudia
Ribeiro
Aula 00:
Anatomia do sistema
uroginecológico
Aula 01: Mama /
mastectomia
Aula
02:
Incontinecia urinária
feminina e masculina
Aula 03: Gestação e
puerpério
30/05
01/06
08/06
13/06
Encontro-me sempre a disposição para tirar dúvidas e fazer
esclarecimentos, via chat ou e-mail ...
Feito todos os esclarecimentos iniciais, podemos começar nossa aula 00 !!!!
Preparados?
Que tenhamos um excelente curso !!!!
Profa. Mara Claudia Ribeiro!
[email protected]!
00000000000
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3. NEUROANATOMIA E NEUROFISIOLOGIA BÁSICA
O NEURÔNIO E SUA FUNÇÕES
O
neurônio
é
a
principal
célula
do
sistema
nervoso.
Corresponde à unidade básica, funcional e estrutural do sistema
nervoso central.
Constituição do neurônio:
-
corpo celular (soma) – centro de processamento e de energia
da célula.
-
axônios – prolongamento que promove a transmissão de
impulso.
-
Dendritos
–
ramificações
especializadas
em
receber
os
potenciais de ação.
Estrutura do neurônio
PROPRIEDADES DO NEURÔNIO:
00000000000
-
Irritabilidade: é capaz de gerar potencial de ação;
-
Condutibilidade: é capaz de transmitir impulsos;
TRANSMISSÃO DO IMPULSO NERVOSO:
O impulso nervoso sempre é transmitido do corpo neuronal
para o axônio – a transmissão do impulso é saltatória devido a
presença da bainha de mielina.
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Transmissão do impulso nervoso
A bainha de mielina é formada por:
células de Schwan (SNP) e
-
Oligodendrócitos (SNC)
QUESTÃO COMENTADA
01. (IBEG - Fisioterapeuta - Pref. Morro Agudo de Goiás/GO – 2015)
Em relação ao Sistema Nervoso, marque a alternativa correta
quanto à sua unidade fundamental, que tem como função básica
receber, processar e enviar informações.
(a) Vesículas.
(b) Neurônios.
00000000000
(c) Gânglios.
(d) Astrócitos.
(e) Receptores
COMENTÁRIO: A unidade básica do Sistema Nervoso, que é capaz
de gerar e transmitir o potencial de ação (Impulso) é o neurônio.
Esta célula é única em suas funções. Portanto a alternativa correta
é a B.
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CLASSIFICAÇÃO DOS NEURÔNIOS
-
Aferente: Conduz informações de receptores periféricos ao
SNC. (sensoriais).
-
Eferente: Conduz informações para fora do SNC (motores).
-
Interneurônios: Pequenos neurônios contidos no interior do
SNC, faz comunicação entre os grandes neurônios.
QUESTÃO COMENTADA
02. (UFG - Fisioterapeuta – UFG – 2015)
Em relação à
neurofisiologia, sabe-se que:
(A) os dendritos, em geral, são mielinizados e especializados em
receber estímulos.
(B) o impulso nervoso viaja ao longo do neurônio aferente, em
direção ao músculo.
(C) o espaço entre um dendrito e um neurônio recebe o nome de
fenda sináptica.
(D)
os
atos
voluntários
e
executados
são
comandados
pelo sistema nervoso periférico autônomo.
COMENTÁRIO: Vamos analisar as possibilidades:
00000000000
(A) os dendritos, em geral, são mielinizados e especializados em
receber estímulos.
Incorreto: Os dendritos são especializados em receber estímulos,
porém não são mielinizados.
(B) o impulso nervoso viaja ao longo do neurônio aferente, em
direção ao músculo.
Incorreto: Os neurônios eferentes são aqueles que transmitem os
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00000000000 - DEMO
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impulsos nervoso em direção aos músculos. Por isso, podem ser
chamados de neurônios motores.
(C) o espaço entre um dendrito e um neurônio recebe o nome de
fenda sináptica.
Correto: as sinapses podem ser estabelecidas entre neurônios. Em
geral quando ocorrer esta comunicação ela se dará entre axônios de
neurônios e dendritos de outros neurônios. E o espaço fisiológico
que existe entre eles é conhecido como FENDA SINÁPTICA.
(D)
os
atos
voluntários
e
executados
são
comandados
pelo sistema nervoso periférico autônomo.
Incorreto: os atos voluntários são comandados por um complexo de
unidades do sistema nervoso central e periférico.
Portanto, a alternativa correta é a C.
NEURÓGLIA
A neuroglia são as células do SNC (além dos neurônios), cada
qual possui uma função específica.
00000000000
Células da glia (Neuroglia)
-
Astrócitos:
trocas
químicas,
suporte,
barreira
hemato-
encefálica
-
Olingodendrócitos: mielinização do SNC
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00000000000 - DEMO
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-
Micróglia: função fagocitária
DIVISÃO DO SISTEMA NERVOSO
ANATOMICAMENTE: O SN pode ser dividido em Sistema Nervoso
Central (SNC) e Sistema Nervoso Periférico (SNP).
Compõe estes sistemas:
-
SNC: Todas as estruturas que encontram-se dentro das
meninges (protegido por ossos) – medula, encéfalo (tronco
encefálico, cerebelo, núcleos da base, diencéfalo e cérebro).
-
SNP: Todas as estruturas localizadas fora das meninges.
Nervos Periféricos, Nervos Cranianos, Gânglios sensitivos e
autonômicos, Receptores Periféricos.
FISIOLÓGICAMENTE: O SN pode ser dividido em Sistema Somático
(motor
e
sensitivo)
e
Sistema
Autônomo
(simpático
e
parassimpático).
00000000000
E ainda existe a divisão em Sistema Nervoso Segmentar e
Supra Segmentar.
o SEGMENTAR – Porções do sistema nervoso que apresentarão
segmentação (Nervos Periféricos; Medula; Tronco Encefálico)
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o SUPRA SEGMENTAR – Porções do sistema nervoso que se
encontram
em
posição
segmentar
(ENCÉFALO
anatômica
superior
–
encefálico;
tronco
ao
sistema
cerebelo,
diencéfalo e teléncefalo).
QUESTÃO COMENTADA
03. (IMA - Fisioterapeuta - Pref. Governador Edison Lobão/MA 2015) Didaticamente, o Sistema Nervoso é dividido entre Central e
Periférico. Essa divisão é baseada na topografia e função de cada
um desses subsistemas. Quanto ao Sistema Nervoso Central
assinale a alternativa incorreta:
(A) É constituído pelo encéfalo e medula espinhal.
(B) A medula espinhal não preenche totalmente o canal vertebral,
encerrando-se ao nível da terceira vértebra lombar.
(C) O encéfalo é constituído pelos hemisférios cerebrais, cerebelo,
mesencéfalo, ponte e bulbo.
(D) O mesencéfalo, ponte e bulbo constituem a porção segmentar.
COMENTÁRIO: Falando sobre o Sistema Nervoso Central:
-
O SNC é composto pelas unidades do sistema nervoso que
00000000000
encontram-se dentro das meninges, e protegido por ossos.
Desta forma compõe este sistema a Medula e o Encéfalo
(tronco encefálico, cerebelo, diencéfalo e telencéfalo ou
hemisférios cerebrais). Desta forma, as alternativas A e C
estão corretas.
-
Os
elementos
que
compõem
o
Tronco
Encefálico
–
Mesencéfalo, Ponte e Bulbo – fazem parte do Sistema
Segmentar. Portanto, a alternativa D está correta.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&011!∀#!23!
00000000000 - DEMO
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-
A incorreta é a B. A medula termina na altura da 2o vértebra
lombar e não na 3o.
CONCEITOS BÁSICOS
•
Substância cinzenta: tecido nervoso constituído de neuróglia,
corpos de neurônios e fibras predominantemente amielínicas.
•
Substância branca: tecido nervoso formado de neuróglia e
fibras predominantemente mielínicas.
•
Núcleo: massa de substância cinzenta dentro de substância
branca, ou grupo delimitado de neurônios com aproximadamente a
mesma estrutura e mesma função (snc).
•
Gânglio: massa de substância cinzenta dentro de substância
branca, ou grupo delimitado de neurônios com aproximadamente a
mesma estrutura e mesma função (snp).
•
Córtex: substância cinzenta que se dispõe em uma camada
fina na superfície do cérebro e do cerebelo.
00000000000
•
Tracto: feixe de fibras nervosas com aproximadamente a
mesma origem, mesma função e mesmo destino. As fibras podem
ser mielínicas ou amielínicas.
•
Fascículo: usualmente o termo se refere a um tracto mais
compacto.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&013!∀#!23!
00000000000 - DEMO
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•
Lemnisco: feixe de fibras nervosas em forma de fita.
•
Funículo: o termo é usado para a substância branca da
medula; um funículo contém vários tractos ou fascículos.
•
Decussação: formação constituída por fibras nervosas que
cruzam
obliquamente
o
plano
mediamento
e
que
têm
aproximadamente a mesma direção.
•
Comissura: formação constituída por fibras nervosas que
cruzam perpendicularmente o plano mediano e que têm, por
conseguinte, direções diametralmente opostas.
•
Fibras de projeção: são fibras que saem de uma determinada
área ou região.
•
Fibras de associação: são fibras que associam pontos mais ou
menos distantes de uma área ou órgão, entretanto, sem abandonálo.
MENINGES
!
Função – proteção contra ação mecânica e microorganismos
00000000000
Meninges do SNC (encéfalo e medula)
!
Pia-Máter – meninge fina e aderida ao córtex cerebral e medula
!
Aracnóide – meninge intermediária localizada entre a pia e a
dura máter
!
Dura-máter – meninge externa aderida a caixa craniana e
vértebras
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00000000000 - DEMO
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!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
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QUESTÃO COMENTADA
04. (AOCP - Analista em Saúde – ESPECIALIDADE FISIOTERAPEUTA
EXCLUSIVO ESF - Pref. Jaboatão dos Guararapes/PE – 2015) Em
relação
(A)
ao
O
sistema
nervoso,
sistema
modificações
externo,
nervoso
permite
contínuas
porém
ele
assinale
do
não
a
alternativa
que
o
corpo
ambiente
controla
as
correta.
reaja
a
interno
e
atividades
do
corpo, como a circulação e a respiração.
(B)
O
sistema
nervoso
periférico
é
formado
pelo
encéfalo e pela medula espinhal.
(C)
As
fibras
por
três
nervosas
são
revestimentos
sustentadas
de
e
protegidas
tecido
conjuntivo:
Endomísio, perimísio e epimísio.
(D)
Os
nervos
espinhais
(segmentares)
saem
da
cavidade craniana através de forames no crânio.
(E)
As
meninges
membranosas:
são
formadas
pia-máter,
por
três
camadas
aracnóide
e
dura-máter.
!
COMENTÁRIO: Vamos analisar as alternativas:
00000000000
(A)
O
sistema
modificações
externo,
nervoso
contínuas
porém
ele
permite
do
não
que
o
corpo
ambiente
controla
as
reaja
a
interno
e
atividades
do
corpo, como a circulação e a respiração.
Incorreto: O Sistema Nervoso controla ou influencia, direta ou
indiretamente
em
todas
as
funções
orgânicas,
inclusive
na
circulação e na respiração.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&015!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
B)
O
sistema
nervoso
periférico
é
formado
pelo
encéfalo e pela medula espinhal.
Incorreto – Estas estruturas compõem o Sistema Nervoso Central.
Fazem parte do SNP – Nervos Periféricos, Nervos Cranianos, Gânglios e
Receptores.
(C)
As
por
três
fibras
nervosas
são
revestimentos
sustentadas
de
e
tecido
protegidas
conjuntivo:
Endomísio, perimísio e epimísio.
Incorreto – O tecido conjuntivo citado tem função de revestimento.
D)
Os
nervos
espinhais
(segmentares)
saem
da
cavidade craniana através de forames no crânio.
Incorreto – Não, os nervos espinhais saem da medula espinhal. Dos
forames dos crânios saem os nervos cranianos.
(E)
As
meninges
membranosas:
são
formadas
pia-máter,
por
três
camadas
aracnóide
e
dura-máter.
Correto – É isso mesmo.
!
Pia-Máter – meninge fina e aderida ao córtex cerebral e medula
!
Aracnóide – meninge intermediária localizada entre a pia e a
dura máter
!
Dura-máter – meninge externa aderida a caixa craniana e
00000000000
vértebras
Portanto, a alternativa correta é a E.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&012!∀#!23!
00000000000 - DEMO
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4. SISTEMA MOTOR
" Movimento ! componente essencial a sobrevivência de todos os
animais, seja na busca de alimentos, na perpetuação da espécie
ou até mesmo para sobrevivência.
" Ser humano ! o sistema motor adquiriu, com a evolução maior
complexidade, uma vez que ele é essencial para que o ser
humano tenha uma vida significativa e consiga atingir suas
metas.
" O
movimento
é
o
resultado
de
complexos
processos
de
programação, comando e controle, para que isto ocorra diversas
regiões
cerebrais
e
fibras
musculares
devem
participar
ativamente.
No homem, três formas de motricidade pode ser discriminada:
reflexa, automática e voluntária.
A motricidade voluntária, seja na sua forma simples ou
elaborada, é comandada, ESPECIALMENTE pelo sistema piramidal
(córtex, medula, MTN superior e inferior). Sendo os padrões
motores originados no GERADOR CENTRAL DE PADRÕES.
00000000000
PRINCIPAIS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS COM O MOVIMENTO
1 – Efetuadores ! realizam o movimento (fibras musculares do tipo
I e II
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00000000000 - DEMO
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/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
2 – Ordenadores ! comando dos efetuadores.(córtex motor
primário, motoneurônios)
3 – Controladores ! execução correta do movimento (cerebelo e
núcleos da base)
4 – Planejadores ! seqüência de comandos (áreas corticais
especiais)
QUESTÃO COMENTADA
05. (FJP - Fisioterapeuta - Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA – 2015)
Mecanismo
neural
que
é
responsável
primariamente
pela
organização dos movimentos locomotores:
(A) gerador central de padrão
(B) estrutura coordenativa
(C) estabilidade postural
(D) adaptação postural
COMENTÁRIO: O mecanismo envolvido primariamente com a
00000000000
organização dos atos motores, encontra-se no SNC é o gerador
central de padrão. Alternativa A.
Áreas Específicas responsáveis pelo movimento
# Córtex motor
# Cerebelo
# Núcleos da base
# Tronco Encefálico
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00000000000 - DEMO
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# Medula espinhal
# Nervos periféricos
# Músculos
Cortéx Motor
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•
Localização: giro pré-central (lobo frontal) – área vermelha da
figura
•
Área 4 de Brodmann
•
Motricidade contralateral – as informações motoras sofrem
uma decussação no bulbo. Por isso o córtex direito comanda
as funções do hemicorpo esquerdo e vice-versa.
•
Origina o tracto córtico-espinhal – motoneurônio superior
•
Lesão: AVE cerebral média e anterior e TCE.
00000000000
QUESTÃO COMENTADA
06. (FJP - Fisioterapeuta - Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA – 2015)
Área responsável por regular atividade muscular através de
terminações
sinápticas
diretas
sobre
os
motoneurônios
imediatamente por interneurônios em nível espinhal:
(A) córtex pré-motor
(B) córtex espinhal
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00000000000 - DEMO
e
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/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
(C) córtex posterior
(D) córtex motor
COMENTÁRIO:
É
o
CÓRTEX
MOTOR
!!!
Certo,
pessoal
...
Alternativa D. Ademais córtex posterior e córtex espinhal não
existem.
O córtex pré-frontal ajuda em algumas funções motoras, mas está
mais envolvido com controles emocionais e de memória.
CEREBELO
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!
•
Órgão principalmente motor e involuntário
Funções:
•
regulação e controle do tônus muscular,
•
coordenação do movimento (particularmente pela motricidade
voluntária fina)
00000000000
•
controle da postura e da marcha
•
equilíbrio.
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00000000000 - DEMO
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Núcleos da Base
$
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QUESTÃO COMENTADA
00000000000
07. (CONCULPAM – Fisioterapeuta – Pref. Martinópole/CE – 2015)
Para avaliarmos a coordenação do paciente devemos ter em mente
uma visão geral do sistema motor. Assinale a alternativa CORRETA:
A) A principal área do encéfalo envolvida na função motora é o
córtex motor.
B) A função primária dos núcleos da base é a regulação do
movimento, controle postural e tônus muscular, mas não incluem o
início e a regulação dos movimentos intencionais grosseiros.
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00000000000 - DEMO
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/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
C) Os núcleos da base estão localizados no lobo frontal, chamada de
giro pré-central.
D) A ataxia da marcha envolve padrões de deambulação que
tipicamente demonstram passos regulares, porém com desvio para
frente em diagonal.
COMENTÁRIO: Vamos analisar as alternativas.
A) A principal área do encéfalo envolvida na função motora é
o córtex motor.
Correto – É isso mesmo, não é a única área, mas é um das mais
importantes.
B) A função primária dos núcleos da base é a regulação do
movimento, controle postural e tônus muscular, mas não
incluem o início e a regulação dos movimentos intencionais
grosseiros.
Incorreto – dentre as funções dos núcleos da base encontram-se a
influência sobre o início e a regulação de alguns movimentos.
C) Os núcleos da base estão localizados no lobo frontal,
chamada de giro pré-central.
Incorreto – Os núcleos da base, estão, em sua maioria, localizados
00000000000
na BASE do encéfalo, em uma região chamada diencéfalo.
D) A ataxia da marcha envolve padrões de deambulação que
tipicamente
demonstram
passos
regulares,
porém
com
desvio para frente em diagonal.
Incorreto
–
Ataxia
significa
(ALTERAÇÃO
DE
EQUILÍBRIO
E
COORDENAÇÃO). E a marcha atáxica apresentará passos irregulares
e desvios em diversas direções.
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00000000000 - DEMO
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Tronco Encefálico
Estrutura: Mesencéfalo, Ponte e Bulbo
8!∗%+15+;&+:!Σ?1∆Τ#:Υ!
!
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Medula Espinhal
" Medula – miolo (o que está dentro), por tanto Medula espinhal –
dentro do canal vertebral;
" A medula espinhal é uma massa de tecido nervoso de forma
cilíndrica, contida dentro do canal vertebral, sem no entanto
ocupá-lo totalmente. (Aproximadamente 45 cm);
" Função - integração das informações do cérebro até os nervos
00000000000
periféricos, mediadora dos reflexos.
" Limites superior e inferior – bulbo, espaço L2
Apresenta duas dilatações - Intumescência cervical e lombosacra – saídas dos plexos braquial e lombo-sacro
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00000000000 - DEMO
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ORGANIZAÇÃO DA SUBSTÂNCIA CINZENTA
# Laminas de Rexed – I a X
# I a IV – área receptora – região dorsal
# V e VI – informações propioceptivas
# IX – núcleos da coluna anterior – área motora – região
anterior.
# Núcleos do grupo medial – musculatura do esqueleto axial
# Núcleos do grupo lateral – musculatura proximal e distal dos
membros
00000000000
Lâminas de Rexed – substância cinzenta
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&034!∀#!23!
00000000000 - DEMO
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/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
Medula – substância branca
ORGANIZAÇÃO DA SUBSTÂNCIA BRANCA
VIAS DESCENDENTES – originadas no córtex cerebral ou tronco
encefálico;
o Trato córtico-espinhal anterior e lateral
o Tractos: tecto-espinhal, vestíbulo-espinhal, rubro-espinhal e
retículo – espinhal
VIAS ASCENDENTES – originam-se na periferia em direção ao
00000000000
córtex
o Vias ascendentes do funículo posterior – fascículo grácil e
cuneiforme
o Vias ascendentes do funículo anterior – tracto espinotalâminco anterior
o Vias ascendentes do funículo lateral – tracto espino-talâmico
lateral, espino cerebelar posterior e anterior.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&035!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
Vias da Sensibilidade – Tractos Ascendentes (AFERENTES)
Cada forma de sensibilidade tem receptores específicos e
também uma via e terminação que lhes são próprias, cujo
conhecimento
é
importante
para
melhor
avaliar
os
achados
semiológicos.
Via da Sensibilidade Térmica e Dolorosa
1º neurônio - As fibras destas formas de sensibilidade tem inicio
nos receptores periféricos, penetram na medula pelo corno da raiz
dorsal e está constituída por fibras chamadas curtas, que cruzam
para o lado oposto à altura do mesmo segmento medular;
2º neurônio - efetua sinapse nas células do corno posterior e
constitui o tracto espinotalâmico lateral (TETL), que se encaminha
até o tálamo onde faz conexão com o
00000000000
3º neurônio da via - vai do tálamo até o córtex somato-sensorial
(área 3,2,1 de Brodman).
Via da Sensibilidade Tátil
1º neurônio - As fibras desta modalidade sensitiva tem inicio nos
receptores periféricos, penetram na medula pelo corno da raiz
dorsal e está constituída por fibras médias, assim chamadas porque
após atingir a medula ascendem 2 a 3 segmentos.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&032!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
2º neurônio - efetua sinapse nas células do corno posterior e
constitui o tracto espinotalâmico anterior (TETA), que se encaminha
até o tálamo onde faz conexão com o
3º neurônio da via - vai do tálamo até o córtex somato-sensorial
(área 3,2,1 de Brodman).
Via da Sensibilidade Profunda Consciente (Vibração, estereognosia e
cinetico-postural)
1º neurônio - As fibras desta modalidade sensitiva tem inicio nos
receptores periféricos, penetram na medula pelo corno da raiz
dorsal e está constituída por fibras longas, formando os fascículos
grácil e cuneiforme, só sofrem decussão e fazem conexão no bulbo.
2º neurônio - efetua sinapse nas células do bulbo, que se
encaminha até o tálamo onde faz conexão com o
3º neurônio da via - vai do tálamo até o córtex somato-sensorial
(área 3,2,1 de Brodman).
00000000000
QUESTÃO COMENTADA
08. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/ HUSM-UFSM/RS – 2014)
Assinale a alternativa que apresenta a via ascendente medular que
é
responsável
pela
temperatura
e
dor.
(A) Vias eferentes – Tracto corticoespinhal.
(B) Coluna posterior – Tractos espinhocerebelares.
(C) Via anterolateral – Tractos espinotalâmicos.
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00000000000 - DEMO
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/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
(D) Coluna posterior – Tracto espinocerebelar anterior.
(E) Vias eferentes – Tracto reticuloespinhal.
COMENTÁRIO: Uma forma simplificada de pensarmos nos Tractos
é prestando atenção nos nomes deles. Por exemplo:
-
Tracto
corticoespinhal
e
reticulo
espinhal
–
são
tratatos
DESCENDENTES, ou seja que estão sendo direcionados do CÓRTEX
e da FORMAÇÃO RETICULAR, respectivamente, para a medula
espinhal. Portanto são tractos descendentes, consequentemente são
TRACTOS MOTORES. Desta forma, as alternativas correta A e E
estão incorretas.
- Os Tractos espinocerebelares levam informações da medula
espinhal para o cerebelo, desta forma, não se tratam de tractos
sensitivos. Os tractos sensitivos terminam todos na área 3, 2, 1
de Brodman (córtex). Portanto, as alternativas B e D estão
incorretas.
-
Portanto,
a
alternativa
correta
é
a
C.
TRACTOS
ESPINOTALÂMICOS que são as principais vias que levam
informações
sensitivas
em
direção
córtex,
na
porção
anterolateral da medula.
00000000000
!
Vias da Motricidade – Tractos Descendentes (EFERENTES)
A grandes vias eferentes põem em comunicação os centro
supra segmentares do sistema nervoso com os órgãos efetuadores.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&037!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
As vias eferentes SOMÁTICAS, controlam a atividade dos músculos
estriados esqueléticos, permitindo a realização de movimentos
voluntários ou automáticos. E são divididas em: SISTEMA
PIRAMIDAL e SISTEMA EXTRA-PIRAMIDAL.
VIAS PIRAMIDAIS: Tracto Córtico-Espinhal; Tracto CórticoNuclear.
– Recebem esta designação pois suas fibras CRUZAM nas
PIRÂMIDES DO BULBO.
VIAS
EXTRAPIRAMIDAIS:
Tecto-Espinhal;
Tracto
Tracto
Rubro-Espinhal;
Vestíbulo-Espinhal;
Tracto
Tracto
Retículo-
Espinhal;
-
NÃO CRUZAM nas PIRÂMIDES DO BULBO.
Algumas literaturas mais antigas admitem as seguintes funções
para os tractos piramidais e extrapiramidais:
- TRACTOS PIRAMIDAIS: motricidade voluntária;
-TRACTOS EXTRAPIRAMIDAIS: motricidade automática, involuntária
e reflexa.
00000000000
Tracto Córtico - Espinhal
Une o córtex cerebral aos neurônios motores da medula.
TRAJETO:
-
Início: Área 4 de Brodman.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&038!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
-
Caminho: coroa radiada, parte posterior da cápsula interna,
base do pedúnculo cerebral, base da ponte e pirâmides do
bulbo.
-
Peculiaridade: ao nível da decussação das pirâmides, uma
parte das fibras continua ventralmente, constituindo o tracto
córtico-espinhal anterior. Outra parte cruza a decussação das
pirâmides para constituir o tracto córtico-espinhal lateral.
QUESTÃO COMENTADA
09. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HU-UFGD – 2014) A
motricidade involuntária está ligada em uma das vias descritas a
seguir. Assinale a alternativa correta.
(A) Piramidal.
(B) Extrapiramidal.
(C) Espinotalâmicas.
(D) Espinocorticais anteriores.
(E) Espinocorticais posteriores.
COMENTÁRIO: Como comentado anteriormente no texto, algumas
literaturas antigas consideram esta divisão funcional do sistema
00000000000
piramidal e extrapiramidal.
Sendo o sistema Piramidal responsável pela motricidade voluntária
e o extrapiramidal pela motricidade involuntária. Portanto a
alternativa correta é a B.
10. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HUCAM-UFES – 2014)
Assinale a alternativa que apresenta a(s) via(s) descendente(s)
mais importante(s) para o controle dos movimentos motores finos
que se originam no córtex.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&039!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
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(A) Trato reticulospinal 30requent.
(B) Trato reticulospinal bulbar.
(C) Tratos vestibulospinal lateral e medial.
(D) Trato corticospinal (piramidal).
(E) Tratos rubrospinal e tectospinal.
COMENTÁRIO:
A
via
responsável
pelos
movimentos
finos,
voluntários é o tracto córtico-espinal. Alternativa D.
NERVOS PERIFÉRICOS
•
SNP – O sistema nervoso periférico inclui todas as estruturas
neurais situada fora da pia-máter da medula espinhal e do
tronco cerebral .
•
NERVOS – são cordões esbranquiçados (axônios) que unem o
SNC aos órgãos periféricos.
•
Formação
–
união
da
raiz
ventral
(MOTORA)
e
dorsal
(SENSITIVA).
00000000000
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00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
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QUESTÃO COMENTADA
11. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HU-UFJF – 2015) Os nervos
espinhais são responsáveis pela inervação do tronco, dos membros
superiores e inferiores e de parte da cabeça. São de 31 pares
funcionais, distribuídos em 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5
sacrais e 1 coccígeo. Estes nervos são revestidos por tecido
conjuntivo específico do tecido nervoso. Assinale a alternativa que
apresenta as 3 (três) camadas envoltórias do nervo espinal.
(A) Endoneuro, perineuro e epineuro.
(B) Endomísio, polimísio e endomísio.
(C) Endoneuro, polineuro e epineuro.
(D) Endomísio, perineuro e epineuro.
(E) Endoneuro, polimísio e epineuro.
COMENTÁRIO: As camadas de tecido conjuntivo que revestem os
nervos periféricos, de dentro para fora,
são: ENDONEURO,
PERINEURO e EPINEURO. Portanto, a alternativa A é a correta.
12. (Fisioterapeuta – Câmara de São Miguel do Oeste/SC – 2015)
Os nervos espinhais possuem duas raízes – uma anterior e outra
posterior. É correto afirmar que:
00000000000
A) As duas raízes são exclusivamente motoras.
B) Ambas são exclusivamente sensitivas.
C) As anteriores são sensitivas e as posteriores são motoras.
D) As posteriores são sensitivas e as anteriores são motoras.
COMENTÁRIO: Os nervos espinhais são formados por uma raiz
motora (ventral / anterior) e uma raiz sensitiva (dorsal / posterior).
Portanto, são nervos mistos. E a alternativa correta é a D.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&041!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
MOTONEURÔNIOS – NEURÔNIOS MOTORES
!
!
!
São os axônios de células nervosas que comandam a
motricidade, divididos em:
MOTONEURÔNIO SUPERIOR
00000000000
Motoneurônio superior – origem e interações que sofre no tronco
encefálico
Tem início no CÓRTEX MOTOR CEREBRAL e termina na medula
espinha (corno anterior).
OBS: É o tracto córtico-espinhal, que representa a principal via que
podemos considerar como o MTN superior.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&043!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
- porém existem outras vias que também influenciam o movimento
e que terminam no neurônio motor localizado no corno anterior da
medula.
MOTONEURÔNIO INFERIOR
Motoneuronio Inferior – origem e terminação
Tem início na medula (corno anterior) e termina na junção
neuromuscular (músculo)
Sofre influencia direta do MTN superior
00000000000
ARCO REFLEXO MEDULAR
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&044!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
Esquema do arco reflexo miotático (simples)
-
Comunicação direta entre o sistema sensitivo e motor;
- O estímulo sensitivo percorre todo o nervo sensitivo, entra na
medula pelo corno dorsal e faz comunicação com o nervo motor no
corno anterior e percorre toda a extensão do nervo motor
produzindo contração muscular.
Síndrome do Motoneurônio Superior
o Paralisia / paresia;
o Hipertonia Elástica (Espasticidade);
o Hiper-reflexia superficial (Cutâneo-plantar em extensão –
Sinal de Babinski);
o Hiper-reflexia profunda;
o Desenvolvimento de padrão patológico.
o PRINCIPAL PADRÃO: Flexão de MMSS e Extensão de MMII.
00000000000
QUESTÃO COMENTADA
13.
(AOCP–
Fisioterapeuta
–
EBSERH/HU-UFMS
–
2014)
A
espasticidade não significa um distúrbio específico do controle
motor, mas descreve um grande número de comportamentos
anormais, tal como podem ser encontrados frequentemente em
pacientes com lesões neurológicas. Assinale a alternativa que NÃO
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&045!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
corresponde
a
esses
comportamentos
anormais.
(A) Reflexo miotático hiperativo.
(B) Sinergias estereotípicas de movimento.
(C) Aumento de resistência em relação ao movimento passivo.
(D) Padrão de postura da extremidade superior estendida e da
inferior flexionada.
(E) Uma co-contração excessiva de músculos antagônicos.
COMENTÁRIO: Dentre as alternativas descritas acima, apenas a D
não corresponde ao que ocorrem no padrão espástico, ou seja aos
sintomas que acontecem como tivermos uma lesão do MTN
superior.
14.
(IMA
–
Fisioterapeuta
–
Pref.
Remanso/BA
–
2015)
A
espasticidade é uma condição causada por uma anormalidade
neurológica e que é muito comum em:
A) Pacientes com sequelas de AVC.
B) Bebês prematuros.
C) Fisiologicamente normal, com o avançar da idade.
D) Usuários de drogas.
E) Indivíduos amputados.
COMENTÁTIO: As lesões do MTN superior são aquelas que
00000000000
atingirem o MTN em sua origem ou em seu trajeto. Portanto, as
condições mais comuns para isso são: o AVE (AVC), o TCE e a
Lesão Medular (TRM). Desta forma, a alternativa correta é a letra A.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&042!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
Síndrome do motoneurônio inferior
% Paralisia / Paresia
% Hipotonia
% Hipo-reflexia
% Atrofia.
% Amiotrofia – quando a lesão for no corno anterior da medula.
QUESTÃO COMENTADA
15. (FJP - Fisioterapeuta – Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA – 2015)
O comprometimento do segundo neurônio motor, na ponta anterior
da medula ou em seu trajeto pelo nervo periférico, promoverá:
(A) hipercinética, hipotonia e atrofia
(B) hiporreflexia, hipotonia e amiotrofia
(C) miofasciculação, hipotonia e tremor
(D) hiperreflexia, hipertonia e hipocinética
COMENTÁRIO: Os sintomas da lesão do MTN inferior são:
Hipotonia, Hiporreflexia e Atrofia, associada com perda da força
00000000000
muscular. Porém, quando esta lesão atingir o corno anterior da
medula,
poderá
ocorrer
também,
a
amiotrofia.
Portanto
alternativa correta é a B.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&046!∀#!23!
00000000000 - DEMO
a
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
5. SISTEMA SOMATO - SENSORIAL
SNP – O sistema nervoso periférico inclui todas as estruturas
neurais situada fora da pia-máter da medula espinhal e do tronco
cerebral .
NERVOS – são cordões esbranquiçados (axônios) que unem o SNC
aos órgãos periféricos.
AFERENTES – neurônios que trazem informações até o SNC;
emergem das raízes dorsais.
EFERENTES – neurônios que emergem do SNC para levar
informações para a periferia
- Tipos de fibras
- A – grandes e mielinizadas (alfa, beta e gama); nervos mistos
- B – médias e mielinizadas; SNA
- C – pequenas e dismielinizadas – SNA e dor.
00000000000
TERMINAÇÕES NERVOSAS
&
-
GENERALIDADES
Em suas extremidades periféricas, as fibras dos nervos
modificam-se dando origem as terminações nervosas.
- 2 TIPOS: aferentes (sensitivas) e eferentes (motoras).
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&047!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
& TERMINAÇÕES SENSITIVAS
-
2 TIPOS – receptores livres e encapsulados
Receptores periféricos localizados na pele
&
RECEPTORES LIVRES
- Localização: toda a pele
- Função: tato (folículos pilosos), dor e temperatura
& RECEPTORES ENCAPSULADOS
1 – CORPÚSCULO DE MEISSNER
00000000000
-
Localização: pele espessa das mãos e dos pés
-
Função: tato e pressão
2 –CORPÚSCULO DE RUFFINI
-
Localização: pele espessa de mãos e pés ; pele pilosa
-
Função: tato e pressão
3 –CORPÚSCULO DE VATER-PACCINI
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&048!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
-
Localização: tecido subcutâneo de mãos e pés; septo
intermusculares e perióstio.
-
Função: vibração e movimentos rápidos.
QUESTÃO COMENTADA
16. (FAFIPA – Fisioterapeuta – FEAES de Curitiba/PR – 2015) Sobre
os Corpúsculos de Pacinian, assinale a assertiva CORRETA:
(A)
É
um
tecido
que
fornece
suporte
e
proteção
à
articulação, tendões, aponeuroses e ligamentos.
(B)
São
fibras
sensoriais
da
posição
central
do
fuso
muscular.
(C)
são
São
receptores
encontrados
detectam
articulares
em
definidos
coxim
mudanças
gorduroso
na
direção
por
Wyke,
e
ou
que
na
aceleração.
(D)
São
receptores
da
pele
que
detectam
movimentos rápidos e de vibração.
COMENTÁRIO: Tá fácil, ne !!! São receptores de pele e que
compõem o sistema sensorial. Portanto, alternativa D.
00000000000
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&049!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
RECEPTORES MUSCULARES
FUSO NEUROMUSCULAR
Fuso muscular
Localização: ventre dos músculos estriados esqueléticos (fibras
extrafusais)
-
Permanecem paralelamente as fibras extrafusais
Composição: cápsula de tecido conjuntivo que envolve as fibras
intrafusais
-
Fibras intrafusais: região equatorial (não contrátil) e região
polar (contrátil)
-
Fibras nervosas sensitivas: enrolam-se em torno da região
00000000000
equatorial (TERMINAÇÕES ANULOESPIRAIS)
Função: O estiramento das fibras intrafusais causam deformação
mecânica nas terminações anuloespirais que são ativadas ! medula
espinhal ! MTN alfa ! fibras extrafusais(músculos)
Arco reflexo miotático ! manutenção reflexa do tônus muscular.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&05:!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
Fibras nervosas motoras: MTN gama ! inervam a região polar
das fibras intrafusais ! contração do fuso ! " sensibilidade do fuso
O SNC pode regular a sensibilidade do fuso neuromuscular !
regulação do tônus muscular.
ORGÃO NEUROTENDINOSO DE GOLGI (OTG)
Localização: junção músculo-tendão.
-
Fascículo tendinoso envolto por tecido conjuntivo
-
São
ativados
pelo
estiramento
do
tendão
(contração
00000000000
muscular)
Função: Informar ao SNC da tensão exercida sobre o músculo e
assim permite a avaliação da força muscular que está sendo
desenvolvida.
QUESTÃO COMENTADA
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&051!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
17. (CAIPIMES – Fisioterapeuta – Pref. Rio Grande da Serra/SP –
2015)
Para
que
ocorra
cinestesia
existem
muitos
tipos
de
receptores que contribuem nessa tarefa do corpo humano. Essas
percepções cinestésicas se relacionam com os centros corticais. No
entanto, os 2 principais receptores que atuam em nível periférico,
formando um sistema de regulação básico são:
A) corpúsculos de Meissner e terminações nervosas livres.
B) órgãos tendinosos de Golgi e fusos musculares.
C) corpúsculos de Pacini e terminações nervosas livres.
D) receptores labirínticos e fusos musculares.
COMENTÁRIO: O fuso muscular e o OTG são receptores localizados
na região muscular (músculo e junção músculo-tendínea) e que tem
como função primordial informarem ao Sistema Nervoso Central
sobre o estado de tensão e contração muscular e desta forma,
produzir diversas respostas. Portanto a alternativa B é a correta.
18. (LEGALLE CONCURSOS Fisioterapeuta – Pref. Nova Esperança
do Sul/ RS – 2015) Em relação aos Órgãos Tendinosos de Golgi
(OTGs) podemos afirmar que:
(A) Os OTGs residem fora dos tendões musculares.
(B)
O
OTG
é
estimulado
pela
tensão
produzida
nas
fibras
musculares.
00000000000
(C) Os impulsos nervosos descarregados pelo OTG são transmitidos
por grandes axônios eferentes de condução rápida à medula
espinhal e cerebelo.
(D) Os OTGs são compostos por fibras extrafusais e intrafusais.
(E) Os OTGs existem em paralelo enquanto os fusos musculares
existem em série.
COMENTÁRIO:
O
OTG
está
localizado
nos
tendões
e
são
estimulados à partir do momento que ocorre mudanças de tensão
nas fibras musculares. Desta forma, a alternativa correta é a B.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&053!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
19. (FGV – Especialista em Saúde – Fisioterapeuta – Pref.
Cuiabá/MT – 2015) Assinale a opção que indica o receptor
considerado sensível ao estímulo de estiramento muscular.
(A) Orgão tendinoso de Golgi
(B) Corpúsculos de Meissner
(C) Fuso neuromuscular
(D) Corpúsculos de Merkel
(E) Corpúsculos de Pacini.
COMENTÁRIO: O fuso muscular é o receptor localizado dentro da
fibra muscular e tem a capacidade de responder a estímulos
oriundos do estiramento muscular. Portanto, a alternativa C é a
correta.
20. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HU-UFS/SE – 2014) Informe
se
é
afirma
assinale
verdadeiro
a
seguir
a
(V)
ou
sobre
alternativa
falso
sistema
que
(F)
o
nervoso
apresenta
a
que
e
se
depois
sequência
correta.
( ) A porção somática do sistema nervoso periférico inerva o
músculo esquelético.
( ) Em repouso, os canais de sódio estão abertos muito mais
amplamente do que os canais de potássio.
00000000000
( ) A repolarização ocorre em decorrência da entrada de potássio na
célula.
( ) A contração reflexa dos músculos esqueléticos não depende da
ativação dos centros cerebrais superiores.
( ) A porção do encéfalo mais envolvida no movimento voluntário é
o córtex motor.
(A) V – F – F – V – V.
(B) V – F – V – V – F.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&054!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
(C) F – V – V – F – V.
(D) F – F – V – V – V.
(E) V – V – V – F – F.
COMENTÁRIO: Vamos analisar as alternativas:
( ) A porção somática do sistema nervoso periférico inerva o
músculo esquelético.
Verdadeiro – A porção somática está envolvida com a motricidade e
sensibilidade. Já a porção autônomica com o funcionamento de
órgãos internos.
( ) Em repouso, os canais de sódio estão abertos muito mais
amplamente do que os canais de potássio.
Falsa – O contrário é o verdadeiro. Quando em repouso, os canais
de potássio são mais abertos.
( ) A repolarização ocorre em decorrência da entrada de
potássio na célula.
Falsa – A repolarização ocorre pela saída de sódio.
( ) A contração reflexa dos músculos esqueléticos não
depende da ativação dos centros cerebrais superiores.
00000000000
Correto – não dependem. Porém, os centros superiores são
informados.
( ) A porção do encéfalo mais envolvida no movimento
voluntário é o córtex motor.
Correto – Várias outras regiões também podem estar envolvidas.
Porém o córtex motor é uma das áreas mais importantes.
Portanto, a sequencia correta é a apresentada na alternativa A
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&055!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
6.
LISTA DE QUESTÕES APRESENTADAS
01. (IBEG - Fisioterapeuta - Pref. Morro Agudo de Goiás/GO – 2015)
Em relação ao Sistema Nervoso, marque a alternativa correta
quanto à sua unidade fundamental, que tem como função básica
receber, processar e enviar informações.
(a) Vesículas.
(b) Neurônios.
(c) Gânglios.
(d) Astrócitos.
(e) Receptores.
02. (UFG - Fisioterapeuta – UFG – 2015)
Em relação à
neurofisiologia, sabe-se que:
(A) os dendritos, em geral, são mielinizados e especializados em
receber estímulos.
(B) o impulso nervoso viaja ao longo do neurônio aferente, em
direção ao músculo.
(C) o espaço entre um dendrito e um neurônio recebe o nome de
fenda sináptica.
(D)
os
atos
voluntários
e
00000000000
executados
são
comandados
pelo sistema nervoso periférico autônomo.
03. (IMA - Fisioterapeuta - Pref. Governador Edison Lobão/MA 2015) Didaticamente, o Sistema Nervoso é dividido entre Central e
Periférico. Essa divisão é baseada na topografia e função de cada
um desses subsistemas. Quanto ao Sistema Nervoso Central
assinale a alternativa incorreta:
(A) É constituído pelo encéfalo e medula espinhal.
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&052!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
(B) A medula espinhal não preenche totalmente o canal vertebral,
encerrando-se ao nível da terceira vértebra lombar.
(C) O encéfalo é constituído pelos hemisférios cerebrais, cerebelo,
mesencéfalo, ponte e bulbo.
(D) O mesencéfalo, ponte e bulbo constituem a porção segmentar.
04. (AOCP - Analista em Saúde – ESPECIALIDADE FISIOTERAPEUTA
EXCLUSIVO ESF - Pref. Jaboatão dos Guararapes/PE – 2015) Em
relação
(A)
ao
O
sistema
nervoso,
sistema
modificações
externo,
nervoso
permite
contínuas
porém
ele
assinale
do
não
a
que
alternativa
o
corpo
ambiente
controla
as
correta.
reaja
a
interno
e
atividades
do
corpo, como a circulação e a respiração.
(B)
O
sistema
nervoso
periférico
é
formado
pelo
encéfalo e pela medula espinhal.
(C)
As
por
três
fibras
nervosas
são
revestimentos
sustentadas
de
e
tecido
protegidas
conjuntivo:
Endomísio, perimísio e epimísio.
(D)
Os
nervos
espinhais
(segmentares)
saem
da
cavidade craniana através de forames no crânio.
(E)
As
meninges
membranosas:
são
formadas
pia-máter,
00000000000
por
três
camadas
aracnóide
e
dura-máter.
05. (FJP - Fisioterapeuta - Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA – 2015)
Mecanismo
neural
que
é
responsável
primariamente
pela
organização dos movimentos locomotores:
(A) gerador central de padrão
(B) estrutura coordenativa
(C) estabilidade postural
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&056!∀#!23!
00000000000 - DEMO
!∀#∀∃%&∋()∀(∗+∗,−.∗/(∋0∗
!∀#∀∃%&∋()∀(∗&1∗2&3∋∃4∃5∀(∗+∗634(∗77∗
/∋∃8(9∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗
(D) adaptação postural
06. (FJP - Fisioterapeuta - Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA – 2015)
Área responsável por regular atividade muscular através de
terminações
sinápticas
diretas
sobre
os
motoneurônios
e
imediatamente por interneurônios em nível espinhal:
(A) córtex pré-motor
(B) córtex espinhal
(C) córtex posterior
(D) córtex motor
07. (CONCULPAM – Fisioterapeuta – Pref. Martinópole/CE – 2015)
Para avaliarmos a coordenação do paciente devemos ter em mente
uma visão geral do sistema motor. Assinale a alternativa CORRETA:
A) A principal área do encéfalo envolvida na função motora é o
córtex motor.
B) A função primária dos núcleos da base é a regulação do
movimento, controle postural e tônus muscular, mas não incluem o
início e a regulação dos movimentos intencionais grosseiros.
C) Os núcleos da base estão localizados no lobo frontal, chamada de
giro pré-central.
D) A ataxia da marcha envolve padrões de deambulação que
tipicamente demonstram passos regulares, porém com desvio para
00000000000
frente em diagonal.
08. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/ HUSM-UFSM/RS – 2014)
Assinale a alternativa que apresenta a via ascendente medular que
é
responsável
pela
temperatura
e
dor.
(A) Vias eferentes – Tracto corticoespinhal.
(B) Coluna posterior – Tractos espinhocerebelares.
(C) Via anterolateral – Tractos espinotalâmicos.
(D) Coluna posterior – Tracto espinocerebelar anterior.
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(E) Vias eferentes – Tracto reticuloespinhal.
09. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HU-UFGD – 2014) A
motricidade involuntária está ligada em uma das vias descritas a
seguir. Assinale a alternativa correta.
(A) Piramidal.
(B) Extrapiramidal.
(C) Espinotalâmicas.
(D) Espinocorticais anteriores.
(E) Espinocorticais posteriores.
10. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HUCAM-UFES – 2014)
Assinale a alternativa que apresenta a(s) via(s) descendente(s)
mais importante(s) para o controle dos movimentos motores finos
que se originam no córtex.
(A) Trato reticulospinal 48requent.
(B) Trato reticulospinal bulbar.
(C) Tratos vestibulospinal lateral e medial.
(D) Trato corticospinal (piramidal).
(E) Tratos rubrospinal e tectospinal.
11. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HU-UFJF – 2015) Os nervos
espinhais são responsáveis pela inervação do tronco, dos membros
00000000000
superiores e inferiores e de parte da cabeça. São de 31 pares
funcionais, distribuídos em 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5
sacrais e 1 coccígeo. Estes nervos são revestidos por tecido
conjuntivo específico do tecido nervoso. Assinale a alternativa que
apresenta as 3 (três) camadas envoltórias do nervo espinal.
(A) Endoneuro, perineuro e epineuro.
(B) Endomísio, polimísio e endomísio.
(C) Endoneuro, polineuro e epineuro.
(D) Endomísio, perineuro e epineuro.
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(E) Endoneuro, polimísio e epineuro.
12. (Fisioterapeuta – Câmara de São Miguel do Oeste/SC – 2015)
Os nervos espinhais possuem duas raízes – uma anterior e outra
posterior. É correto afirmar que:
A) As duas raízes são exclusivamente motoras.
B) Ambas são exclusivamente sensitivas.
C) As anteriores são sensitivas e as posteriores são motoras.
D) As posteriores são sensitivas e as anteriores são motoras.
13.
(AOCP–
Fisioterapeuta
–
EBSERH/HU-UFMS
–
2014)
A
espasticidade não significa um distúrbio específico do controle
motor, mas descreve um grande número de comportamentos
anormais, tal como podem ser encontrados frequentemente em
pacientes com lesões neurológicas. Assinale a alternativa que NÃO
corresponde
a
esses
comportamentos
anormais.
(A) Reflexo miotático hiperativo.
(B) Sinergias estereotípicas de movimento.
(C) Aumento de resistência em relação ao movimento passivo.
(D) Padrão de postura da extremidade superior estendida e da
inferior flexionada.
(E) Uma co-contração excessiva de músculos antagônicos.
00000000000
14.
(IMA
–
Fisioterapeuta
–
Pref.
Remanso/BA
–
2015)
A
espasticidade é uma condição causada por uma anormalidade
neurológica e que é muito comum em:
A) Pacientes com sequelas de AVC.
B) Bebês prematuros.
C) Fisiologicamente normal, com o avançar da idade.
D) Usuários de drogas.
E) Indivíduos amputados.
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15. (FJP - Fisioterapeuta – Pref. Rio de Janeiro /RJ – SMA – 2015)
O comprometimento do segundo neurônio motor, na ponta anterior
da medula ou em seu trajeto pelo nervo periférico, promoverá:
(A) hipercinética, hipotonia e atrofia
(B) hiporreflexia, hipotonia e amiotrofia
(C) miofasciculação, hipotonia e tremor
(D) hiperreflexia, hipertonia e hipocinética
16. (FAFIPA – Fisioterapeuta – FEAES de Curitiba/PR – 2015) Sobre
os Corpúsculos de Pacinian, assinale a assertiva CORRETA:
(A)
É
um
tecido
que
fornece
suporte
e
proteção
à
articulação, tendões, aponeuroses e ligamentos.
(B)
São
fibras
sensoriais
da
posição
central
do
fuso
muscular.
(C)
são
São
receptores
encontrados
detectam
articulares
em
definidos
coxim
mudanças
por
gorduroso
na
direção
Wyke,
e
ou
que
na
aceleração.
(D)
São
receptores
da
pele
que
detectam
movimentos rápidos e de vibração.
17. (CAIPIMES – Fisioterapeuta – Pref. Rio Grande da Serra/SP –
2015)
Para
que
ocorra
cinestesia
existem
muitos
tipos
de
00000000000
receptores que contribuem nessa tarefa do corpo humano. Essas
percepções cinestésicas se relacionam com os centros corticais. No
entanto, os 2 principais receptores que atuam em nível periférico,
formando um sistema de regulação básico são:
A) corpúsculos de Meissner e terminações nervosas livres.
B) órgãos tendinosos de Golgi e fusos musculares.
C) corpúsculos de Pacini e terminações nervosas livres.
D) receptores labirínticos e fusos musculares.
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18. (LEGALLE CONCURSOS Fisioterapeuta – Pref. Nova Esperança
do Sul/ RS – 2015) Em relação aos Órgãos Tendinosos de Golgi
(OTGs) podemos afirmar que:
(A) Os OTGs residem fora dos tendões musculares.
(B)
O
OTG
é
estimulado
pela
tensão
produzida
nas
fibras
musculares.
(C) Os impulsos nervosos descarregados pelo OTG são transmitidos
por grandes axônios eferentes de condução rápida à medula
espinhal e cerebelo.
(D) Os OTGs são compostos por fibras extrafusais e intrafusais.
(E) Os OTGs existem em paralelo enquanto os fusos musculares
existem em série.
19. (FGV – Especialista em Saúde – Fisioterapeuta – Pref.
Cuiabá/MT – 2015) Assinale a opção que indica o receptor
considerado sensível ao estímulo de estiramento muscular.
(A) Orgão tendinoso de Golgi
(B) Corpúsculos de Meissner
(C) Fuso neuromuscular
(D) Corpúsculos de Merkel
(E) Corpúsculos de Pacini.
20. (AOCP – Fisioterapeuta – EBSERH/HU-UFS/SE – 2014) Informe
00000000000
se
é
afirma
assinale
verdadeiro
a
seguir
a
(V)
sobre
alternativa
ou
falso
sistema
que
(F)
o
nervoso
apresenta
que
e
a
se
depois
sequência
correta.
( ) A porção somática do sistema nervoso periférico inerva o
músculo esquelético.
( ) Em repouso, os canais de sódio estão abertos muito mais
amplamente do que os canais de potássio.
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( ) A repolarização ocorre em decorrência da entrada de potássio na
célula.
( ) A contração reflexa dos músculos esqueléticos não depende da
ativação dos centros cerebrais superiores.
( ) A porção do encéfalo mais envolvida no movimento voluntário é
o córtex motor.
(A) V – F – F – V – V.
(B) V – F – V – V – F.
(C) F – V – V – F – V.
(D) F – F – V – V – V.
(E) V – V – V – F – F.
7.
01
06
11
16
–
–
–
–
B
D
A
D
02
07
12
17
–C
-A
-D
-B
03
08
13
18
–B
-C
-D
-B
04
09
14
19
–E
-B
-A
-C
05
10
15
20
–A
-D
-B
-A
00000000000
/∋∃89∗:(∋(∗−4(3;∀(∗<∀=&∀∋∃∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗!!!∀#∃%&∋%#()∋∗+,∗−&∃+∃∀∗+.∀/&023!∀#!23!
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