Questionário de Saúde Escolar 学校健診問診表 H 年 月 日 Data: Era

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〈ポルトガル語〉
Questionário de Saúde Escolar
学校健診問診表
H
Data: Era Heisei
年
(ano)
月
(mês)
日
(dia)
フリガナ
氏名(nome do aluno)
1. Pergunta para o aluno: お子様への問診
① Depois de praticar exercício físico, sente dor no peito ou já sentiu dificuldade para respirar?
運動の後に胸が痛くなる、息が苦しくなったことがありますか
・NÃO ない
・SIM ある
2. Perguntas para os pais:.保護者の方への問診
① Já teve alguma preocupação relacionada ao resultado deste exame?
今回の健診結果に関連して何か気になることがこれまでにありましたか
・NÃO いいえ
・SIM はい
Qual foi a preocupação?どのようなことですか?
② Sente que a criança se cansa facilmente depois de realizar exercício físico?
お子様は運動の後など疲れやすい様子がありますか
・NÃO いいえ
・SIM はい
③ Já teve o diagnóstico de Doença de Kawasaki?
川崎病(カワサキ)と診断を受けたことがありますか
・NÃO いいえ
・SIM.はい Foi diagnosticado com
治療中
Está tratando
・
(
)anos 歳
治療済
Já terminou o tratamento
④ Escreva as doenças que já teve:
これまでにかかった病気を教えて下さい
・
・
Não teve nenhuma doença.なし
Idade:
年齢;
・
Idade:
年齢;
・
Idade:
年齢;
anos – Doença:
歳
Está tratando / Já terminou o tratamento
病名;
現在;治療中 ・ 治療済
anos – Doença:
歳
Está tratando / Já terminou o tratamento
病名;
現在;治療中 ・ 治療済
anos – Doença:
歳
Está tratando / Já terminou o tratamento
病名;
現在;治療中 ・ 治療済
⑤ Tem pessoas na família que já teve alguma das doenças abaixo? Marque com um “O”.
家族(血族)の中に以下の病気をした方はいますか?あてはまるものに○をつけて下さい
Doença cardíaca
Hipertensão
心臓病
高血圧
Derrame cerebral (AVC)
Isquêmico/ Hemorrágico
脳梗塞・脳出血
Asma
喘息
Avós
祖父母
Pais
父母
Irmãos
兄弟
⑤ Atualmente toma algum remédio?
・NÃO 無
⑥ Tem alergia?
・NÃO 無
現在、薬を飲まれていますか?
・SIM 有
アレルギーはありますか?
・SIM 有
薬品;alergia
a remédio: ____________________________
食物;alergia
alimentar: ____________________________
pw16shinzou08(16)
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