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TRATAMENTO CIRURGICO DE IMPACÇÃO DENTÁRIA
RELATO DE CASO CLÍNICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE
IMPACÇÃO DENTÁRIA POR MESIODENS
RELATO DE CASO CLÍNICO *
SURGICAL TREATMENT OF IMPACTED TOOTH
CAUSED BY MESIODENTS
CLINICAL CASE REPORT
Pedro Henrique Silva GOMES-FERREIRA **
André HERGESEL DE OLIVA **
Erik Neiva Ribeiro de CARVALHO-REIS **
Ciro Borges DUAILIBE DE DEUS **
Fábio Roberto de SOUZA-BATISTA **
Gabriel MULINARI DOS SANTOS **
Clóvis MARZOLA ***
________________________________________
* Trabalho realizado em comemoração aos 80 anos de vida e, 60 anos de Carreira Universitária
e, Profissão do Prof. Dr. Clóvis Marzola.
** Departamento de cirurgia e clínica integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba,
Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho – UNESP, Araçatuba, São Paulo,
Brasil.
*** Professor Titular de Cirurgia da FOB-USP aposentado. Presidente da Academia Tiradentes
de Odontologia e Editor da Revista de Odontologia da ATO. Conselheiro da Câmara
Brasileira de Cultura. Membro da Academia Brasileira de Odontologia. Membro
Honorário da Academia Brasileira de Odontologia Militar.
GOMES-FERREIRA, P. H. S.; HERGESEL DE OLIVA, A. H.; CARVALHO-REIS, E. N. R. et al., Tratamento cirúrgico de
impacção dentária – Relato de caso clínico. Rev. Odont. (ATO), Bauru, SP., v. 17, n. 3, p. 172-180, mar., 2017.
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RELATO DE CASO CLÍNICO
RESUMO
Aumento número normal de dentes é chamado como "hiperdontia".
É comum na região central dos maxilares e mandíbula e, sua ocorrência aqui é
rara. Tipo mais comum de dente supranumerário é mesiodens. É causa mais
comum para falha de irrompimento dos incisivos superiores. Tem sido afirmado
que mesiodens é causa mais provável de atraso no irrompimento, devido sua
posição, principalmente por palatino relacionada com incisivos superiores.
Objetivo deste trabalho é expor caso de impacção dentária por mesiodens,
tratado com extração e ulotomia. Paciente gênero masculino com 7 anos de
idade, compareceu ao consultório odontológico, apresentando 21 já na boca e,
dente pequeno e cônico ocupando espaço do 11. Exame clínico mostrou presença
de mesiodens na maxila, causador principal da impacção do 11, retardando seu
período de irrupção. Paciente foi tratado pela extração do mesiodens associado
à ulotomia. Conclui-se que em casos de mesiodens, causando impacção nos
incisivos centrais superiores permanentes podem ser tratados com extração do
mesiodens associado à ulotomia na região do incisivo retido.
ABSTRACT
The increase of the normal teeth number is defined as
hyperdontia. It’s common in central region of superior and inferior jaws,
however its incidence in mandible is rare. The most usual kind of supernumerary
teeth is the mesiodens. The presence of supernumerary teeth is the most
common cause of superior impacted teeth. It has been related that mesiodens
is the principal cause of dental eruption's delay, due to posterior position to
superior’s incisors. The aim of this article is to show a tooth impaction case
due to mesiodens treated by extraction of supernumerary tooth and ulotomy.
A 7 years-old male patient, attended the dental office with the normal eruption
of 21, but with small and conoid dental element filling up the region of the 11
element. The clinical exam showed the existence of mesiodens on upper jaw,
being the principal cause of tooth impactation of the 11 element and delaying
its eruption. The patient was treated by extraction of supernumerary tooth
and ulotomy. It can be concluded that cases of permanent impacted central
superior’s incisors, caused by the presence of mesiodens, can be treated by
mesiodens extraction associated by a ulotomy in the incisor impacted area.
Unitermos: Supranumerário; Esfoliação; Impactado.
Unistress: Supernumerary; Exfoliation; Impacted.
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INTRODUÇÃO
Aumento no número normal de conjunto de dentes é chamado como
"hiperdontia" (SRIVATSAN; ARAVINDHA BABU, 2007; MARZOLA, 2008 e
GOMES-FERREIRA; RAMALHO-FERREIRA; MOMESSO et al., 2015).
Comum na região central dos maxilares ou mandíbula sendo sua ocorrência na
mandíbula rara. Tipo mais comum é mesiodens (ALBERTI; MONDANI;
PARODI, 2006 e MARZOLA, 2008).
Causa mais comum para falha de irrupção dos incisivos superiores
e, também, seu atraso no irrompimento, pela sua posição, principalmente por
palatino (LEYLAND; BATRA; WONG et al., 2006 e MARZOLA, 2008). 63%
dos pacientes com incisivos retidos tinham hiperdontia (BARTOLO;
CAMILLERI; CAMILLERI, 2010).
Conhecimento do CD das anomalias comuns e, sua localização na
dentição decídua e mista resultará no diagnóstico precoce podendo,
consequentemente, evitar mais complicações, tendo em vista que quanto mais
cedo diagnóstico, melhor será prognóstico. Diagnóstico pode ser possível desde
2 anos de idade (WHITTINGTON; DURWARD, 1996).
Em casos de assimetria, mesiodens deve ser suspeitada. Retenção
dos incisivos superiores primários, especialmente se assimétrica ou em caso de
irrompimento ectópico, significativa de um ou ambos incisivos superiores
permanentes, ocorrendo pela presença de mesiodens (RAJAB; HAMDAN,
2002). É comum que mesiodens anteriores entrem em irrompimento primário e,
esfoliem normalmente antes dos permanentes, podendo ser confundido com
anomalia por geminação ou fusão (HUMERFEL; HURLEN; HUMERFELT, 1985
e MARZOLA, 2008).
Tratamento dos dentes supranumerários depende do seu tipo
e posição. Remoção imediata é normalmente indicada quando na inibição ou
atraso de irrompimento, deslocamento do dente adjacente, interferência na
utilização de aparelhos ortodônticos, presença de condição patológica ou seu
irrompimento espontâneo. Quanto mais cedo mesiodens são removidos, melhor
prognóstico (MUNNS, 1981).
Existem dois métodos para extração do mesiodens, quando
antes da formação radicular dos incisivos permanentes e, extração final após
sua formação da raiz (RAJAB; HAMDAN, 2002). Extração do mesiodens na
dentição mista precoce, é recomendada, para facilitar irrompimento espontâneo
e, alinhamento dos incisivos (TAY; PANG; YUEN, 1984 e SOLARES, 1990).
Objetivou-se com este trabalho expor caso de impacção
dentária por mesiodens, tratado com extração do elemento supranumerário e,
com ulotomia.
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RELATO DE CASO CLÍNICO
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do gênero masculino com 7 anos de idade, compareceu ao
consultório odontológico sob cuidados da mãe. Relatava que elemento dentário
21 já estava na boca e, dente pequeno e cônico ocupava espaço do 11 (sic). Exame
clínico revelou paciente normal, sem quaisquer sinais de características
sindrômicas. Pode-se notar, também, presença de mesiodens na maxila, sendo o
causador principal da impacção do elemento 11, retardando assim seu período de
irrupção normal (Fig. 1).
Fig. 1 – Aspecto inicial.
Fonte: Acervo do Dr. Pedro Henrique Ferreira
Ao exame radiográfico, foi observado presença de dente conoide
entre incisivos centrais superiores, com 21 irrompido e, 11 impactado devido
sobreposição do mesiodens (Fig. 2).
Fig. 2 – Exame de imagem comprovando a impacção do 11 pelo mesiodens.
Fonte: Acervo do Dr. Pedro Henrique Ferreira
Deste modo plano de tratamento seguiu com extração do
mesiodens e, exposição do 11 através de ulotomia. Tal procedimento, iniciou-se
com anestesia com lidocaína infiltrativa e intrapapilar, seguido de
sindesmotomia do mesiodens.
Com auxílio de fórceps foram realizado
movimentos de luxação e rotação para extração (Figs. 3, 4 e 5).
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Figs. 3. 4 e 5 – Extração do mesiodens.
Fonte: Acervo do Dr. Pedro Henrique Ferreira
Após remoção do supranumerário, realizou-se ulotomia com bisturi
com lamina 15, incisão na região da mucosa gengival que compete ao 11, até que
lâmina do bisturi entrasse em contato com incisal do elemento 11, expondo assim
toda sua incisal para meio bucal. Efetuado ponto simples na mesial do 11 e, ponto
em “X” na região da extração do mesiodens com fio Nylon 4-0 (Figs. 6 e 7).
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Figs. 6 e 7 – Ulotomia e sutura.
Fonte: Acervo do Dr. Pedro Henrique Ferreira
Com 7 dias de pós-operatório pode-se observar irrompimento
progressivo do elemento 11 com bom aspecto cicatricial, mostrando que
tendência é que este dente tome sua posição normal (Fig. 8).
Fig. 8 – Pós-operatório de 7 dias.
Fonte: Acervo do Dr. Pedro Henrique Ferreira
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DISCUSSÃO
Existem três teorias controversas apresentadas quanto à
ocorrência de mesiodens na dentição normal. Primeira teoria é atávica (VON
ARX, 1992), propondo que mesiodens seja recapitulação filogenética dos
antepassados que tiveram três incisivos centrais. Teoria Dicoto my propõe que
mesiodens seja resultado da divisão desigual de broto de dente para criar dois
dentes (CHOI; CHANG; CHUANG, 1990 e SEDDON; JOHNSTONE;
SMITH, 1997). Terceira é mais aceita sugerindo hiperatividade da lâmina
dentária em que seus restos são induzidas a se desenvolver em dente extra
(SEDDON; JOHNSTONE; SMITH, 1997).
Mesiodens ocorrem como padrão autossômico dominante com
penetração incompleta. Embora possam ser comuns, não seguem padrão simples
(SCHEINER; SAMPSON, 1997). Podem ocorrer, também, em associação com
outras anomalias de desenvolvimento ou condições sindrômicas como lábio
leporino e fenda palatina, síndrome de Down, disostose cleidocraniana e,
síndrome de Gardner (PRABHU; REBECCA; MUNSHI, 1998). Maioria dos
mesiodens irrompem no palato (MEIGHANI; PAKDAMAN, 2010) e, até de
forma espontânea em irrompimento na cavidade oral. Podem interferir no
irrompimento dos incisivos centrais permanentes, resultando em sua impactação
(LAWS, 1979). Pode-se notar no presente caso, algo muito comum pela
presença deste elemento supranumerário.
Mesmo podendo haver dentes supranumerários na região média da
maxila semelhante a incisivo central, maioria dos casos de mesiodens relatados,
são de forma cônica (LAWS, 1979 e DINKAR; DAWASAZ; SHENOY, 2007)
e, no caso mostrado seguiu mesmo padrão, apresentando posição vertical normal.
Mesiodens podem resultar em atraso ou desvio no irrompimento
dos dentes permanentes ou ainda, na formação de cistos (LAWS, 1979 e
DINKAR; DAWASAZ; SHENOY, 2007).
Incisivo central pode ser
rotacionado resultando em diastema na linha média (PRABHU; REBECCA;
MUNSHI, 1998). Neste caso, incisivo central superior do lado direito
apresentava-se ainda retido e impactado pelo mesiodens, mostrando retardo
que esta anomalia de formação poderia causar.
CONCLUSÕES
Conclui-se que casos de mesiodens cônicos, causando impacção nos
incisivos centrais superiores permanentes são passiveis de acontecer e, com
extração do mesiodens associado à ulotomia na região anterior.
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REFERENCIAS *
ALBERTI, G.; MONDANI, P. M.; PARODI, V. Eruption of supernumerary
permanent teeth in a sample of urban primary school population in Genoa, Italy.
Eur. J. Paediatr. Dent., v. 7, n. 2, p. 89-92, jun., 2006.
BARTOLO, A.; CAMILLERI, A.; CAMILLERI, S. Unerupted incisorscharacteristic features and associated anomalies. Eur. J. Orthod., v. 32, n. 3, p.
297-301, jun., 2010.
CHOI, W. K.; CHANG, R. C.; CHUANG, S. T. Bilateral mesiodents of identical
twins - A case report. Zhonghua Ya Yi Xue Hui Za Zhi., v. 9, p. 116-21, 1990.
DINKAR, A. D.; DAWASAZ, A. A.; SHENOY, S. Dentigerous cyst associated
with multiple mesiodents: A case report. J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent., v.
25, p. 56-9, 2007.
GOMES-FERREIRA, P. H.; RAMALHO-FERREIRA, G.; MOMESSO, G. A, et al.,
Nonsyndrome multiple supernumerary teeth. J. Craniofac. Surg., v. 26, n. 3, p.
945-6, may, 2015.
HUMERFELT, D.; HURLEN, B.; HUMERFELT, S. Hyperdontia in children below
four years of age: A radiographic study. ASDC J. dent. Child., v. 52, n. 2, p. 1214, mar.,/apr., 1985.
LAWS, T. F. Triple mesiodents. J. Am. dent. Assoc., v. 93, p. 483, 1979.
LEYLAND, L.; BATRA, P.; WONG, F. et al., A retrospective evaluation of the
eruption of impacted permanent incisors after extraction of supernumerary
teeth. J. Clin. Pediatr. Dent., v. 30, n. 3, p. 225-31, 2006.
MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. São Paulo: Ed. Big
Forms, 2008, 6 vs.
MEIGHANI, G.; PAKDAMAN, A. Diagnosis and management of supernumerary
(mesiodens): A review of the literature. J. Dent., (Tehran), v. 7, p. 41-9, 2010.
MUNNS, D. Unerupted incisors. Br. J. Orthod., v. 8, n. 1, p. 39-42, jan., 1981.
PRABHU, N. T.; REBECCA, J.; MUNSHI, A. K. Mesiodens in the primary
dentition — A case report. J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent., v. 16, p. 93-5, 1998.
RAJAB, L. D.; HAMDAN, M. A. Supernumerary teeth: Review of the literature
and a survey of 152 cases. Int. J. Paediatr. Dent., v. 12, n. 4, p. 244-54, 2002.
SCHEINER, M. A.; SAMPSON, W. J. Supernumerary teeth: A review of the
literature and four case reports. Aust. dent. J., v. 42, p. 160-5, 1997.
SEDDON, R. P.; JOHNSTONE, S. C.; SMITH, P. B. Mesiodents in twins: A case
report and a review of the literature. Int. J. Paediatr. Dent., v. 7, p. 177-84,
1997.
SOLARES, R. The complications of late diagnosis of anterior supernumerary
teeth: Case report. ASDC J. Dent. Child., v. 57, n. 3, p. 209-11, 1990.
GOMES-FERREIRA, P. H. S.; HERGESEL DE OLIVA, A. H.; CARVALHO-REIS, E. N. R. et al., Tratamento cirúrgico de
impacção dentária – Relato de caso clínico. Rev. Odont. (ATO), Bauru, SP., v. 17, n. 3, p. 172-180, mar., 2017.
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SRIVATSAN, P.; ARAVINDHA BABU, N. Mesiodents with an unusual
morphology and multiple impacted supernumerary teeth in a non-syndromic
patient. Indian J. dent. Res., v. 18, p. 138-40, 2007.
TAY, F.; PANG, A.; YUEN, S. Unerupted maxillary anterior supernumerary
teeth: report of 204 cases. ASDC J. Dent. Child., v. 51, n. 4, p. 189-94, 1984.
VON ARX, T. Anterior maxillary supernumerary teeth: A clinical and
radiographic study. Aust. dent. J., v. 37, p. 189-95, 1992.
WHITTINGTON, B. R.; DURWARD, C. S. Survey of anomalies in primary teeth
and their correlation with the permanent dentition. N. Z. dent. J., v. 92, n. 407,
p. 4-8, mar., 1996.
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* De acordo com as normas da ABNT e da Revista de Odontologia da ATO.
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