Comunicação de Más Notícias
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Newton Barros Serviço de Dor e Cuidados Paliativos Hosp. N. Sra. da Conceição- Hosp. Mãe de Deus Porto Alegre - RS COMUNICAR Transmitir, passar (conhecimento, informação, ordem, opinião, mensagem) a alguém COMUNICAÇÃO Processo que envolve a transmissão e a recepção de mensagens entre uma fonte emissora e um destinatário receptor, no qual as informações são codificadas na fonte e decodificadas no destino com o uso de sistemas convencionados. INFORMAÇÃO EMISSOR RECEPTOR RUÍDOS Definição de más notícias “ Qualquer notícia que modifica drástica e negativamente a visão do paciente sobre o seu futuro” “O impacto da má notícia depende da diferença entre as expectativas futuras do paciente (ambições e planos) e o seu real estado de saúde” COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento Morte VIDA COHEN – PLANO DE VIDA Circulation, v. 66, p 29-38, 1982, Suppl. 3 Nascimento Morte VIDA Estudar COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento Morte VIDA Estudar Profissão COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento Morte VIDA Estudar Profissão Família COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento Morte VIDA Estudar Profissão Família Progredir COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento Morte VIDA Estudar Profissão Família Progredir Viajar COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento Morte VIDA Estudar Profissão Família Progredir Viajar Boa velhice COHEN – PLANO DE VIDA DOENÇA Nascimento VIDA Estudar Profissão Morte VIDA Família Progredir Viajar Boa velhice COHEN – PLANO DE VIDA DOENÇA Nascimento VIDA MORTE Estudar Profissão Família Progredir Viajar Boa velhice COHEN – PLANO DE VIDA Nascimento DOENÇA VIDA Estudar Morte VIDA Profissão Família Progredir Viajar Boa velhice COHEN – PLANO DE VIDA DOENÇA Nascimento VIDA Estudar Profissão Morte VIDA Família Progredir Viajar Boa velhice COHEN – PLANO DE VIDA DOENÇA Morte Nascimento VIDA Estudar Profissão Família VIDA Progredir Viajar Boa velhice COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS Exemplos • Contar ao paciente que ele é HIV positivo • Dizer ao marido que a esposa tem D. Alzheimer • Contar ao paciente que está com câncer • Falar ao casal que não podem ter filhos • Diagnóstico de diabetes no adolescente COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS Exemplos • Recidiva/ disseminação de doença • Progressão da doença por falha no tratamento • Efeitos colaterais irreversíveis • Resultado de testes genéticos “A vida de uma pessoa doente pode ser abreviada não somente pelos atos, mas também pelas palavras ou conduta do médico. É portanto um dever sagrado proteger o paciente evitando tudo o que puder desencorajá-lo e deprimir o seu espírito” 1847 – 1º Código de Ética Americano COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS Evidências Os médicos falham ao informar o diagnóstico de câncer aos pacientes. Mosconi P et all (1991) Disclosure of Breast Cancer Diagnosis, Patients and Physicians Reports. Ann Oncol 2: 273-280 Pacientes com câncer desejam saber o diagnóstico e mais detalhes sobre sua doença do que os médicos imaginam. Meredith C, et all (1996) Information needs of cancer patients in West Scottland: cross sectional survey of Patients views. BMJ 313:724-726 Gautam S, Nijhawm M. (1987) Communicating With Cancer Patients. Br J Psychiatry 150: 760-764. COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS Evidências Pacientes desejam informações sobre diagnóstico, chances de cura, efeitos colaterais da terapia e estimativa do tempo de sobrevida. Sutherland HJ et all. (1989) Cancer Patients; Their Desire for Information and Participation in Treatment Decisions. Journal Royal Society of Medicine 82: 260-263 Pacientes querem uma conversa com o médico em ambiente privado, com tempo disponível e a presença de alguém que para lhe dar suporte. Peteet J et all (1991) Presenting a Diagnosis of Cancer patients Views. Journal of Family Practice. 32: 577-581 Impactos no profissional Tesser A et all (1971) On the Reluctance to Communicate Undesirable Messages (The MUM effect) A field study. Psychol Rep. 29:651-654 Maguire P (1985) Barriers of Psychological Care of the Dying. British Medical Journal 291:1711-1713 • Pode ser causa de intenso stress • Ansiedade, carga de responsabilidade, medo da reação negativa do paciente • Prejudicam a comunicação da má notícia • Podem transmitir otimismo ao paciente e predispor à depressão COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS O impacto no profissional é pior quando • O médico é inexperiente • O paciente é jovem • As opções de tratamento são limitadas Placek JT, Eberhardt TL (1996). Breaking Bad News. A review of Literature. JAMA 276:496-502 COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS Processos contra médicos costumam ter como uma das causas a dificuldade de comunicação Uma boa comunicação melhora a satisfação profissional Aprender a boa comunicação reduz o stress no trabalho (burn-out) Buckman R How to Break Bad News – A Guide for Health Care Professionals The Johns Hopkins University Press, 1992 CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA Capítulo V RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES É vedado ao médico Art. 34 – Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicação ao seu representante legal. ETAPA 1 – Planeje a entrevista e o ambiente • Rever resultados de exames, tratamentos anteriores, literatura médica e informações gerais sobre o paciente. • Buscar ambiente com privacidade; desligar o celular. • Envolver outras pessoas, se for necessário e desejo do paciente. • Sentar-se e ficar disponível para o paciente. Como Comunicar Situações Difíceis no Tratamento Roteiro baseado no Protocolo SPIKES ETAPA 2 – Descubra o quanto o paciente sabe: “Antes de contar, pergunte.” • Procurar saber como o paciente percebe sua situação médica. • Perceber se o paciente está “negando” a doença: pensamento mágico; ou expectativas não realistas do tratamento. • Moldar a má notícia para a compreensão e a capacidade de absorção do paciente ETAPA 3 – Descubra o quanto o paciente deseja saber • Procurar saber, desde o início do tratamento, se o paciente deseja informações detalhadas sobre o diagnóstico, o prognóstico e os pormenores dos tratamentos. • Oferecer-se para responder a qualquer pergunta ou para falar com familiares ou amigos. ETAPA 4 – Como transmitir as informações ao paciente • Anuncie com delicadeza que más notícias estão por vir; dar tempo ao paciente para se dispor a escutá-las. • Evite termos técnicos; use vocabulário ao nível de compreensão do paciente. • Informe aos poucos. • Evite transmitir desesperança, valorizando os cuidados paliativos, o alívio dos sintomas e o acompanhamento solidário. ETAPA 5 – Responda afetivamente às emoções dos pacientes (e familiares) • Favorecer a expressão dos pacientes e familiares sobre o impacto da má noticia. • Acolher a expressão de sentimentos de ansiedade, raiva, tristeza ou inconformismo de pacientes e familiares. ETAPA 6 – Como resumir e traçar estratégias para o futuro • Resumir as principais questões abordadas e traçar uma estratégia ou um plano de tratamento. • Compartilhar responsabilidades na tomada de decisão com o paciente (o que pode também reduzir qualquer sensação de fracasso da parte do médico). • Ser honesto sem destruir a esperança ou a vontade de viver dos pacientes. “A comunicação de más notícias não é uma habilidade opcional; é uma parte essencial da prática profissional” Breaking Bad News ...Regional Guidelines National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services Belfast, Feb 2003 [email protected]
