Assistência Nutricional à Pacientes em Radioterapia

Assistência Nutricional à
Pacientes em
Radioterapia
Cristiane Almeida Hanasihiro
Nutricionista do Departamento de
Oncologia do Hospital Beneficência
Portuguesa – São Paulo.
Estimativas
Estimativas no Brasil para 2014: INCA 576 mil novos casos
Problema de Saúde Pública
A relação entre o Câncer e a Nutrição tem sido estudada
desde a década de 20.
Principal
causa de
morte
Má
Nutrição
60%
1. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes daSilva. Estimativa 2013: incidência de câncer no Brasil.
Rio de Janeiro: INCA, 2013.
2. Warren S.The immediate cause of death. Am J Med Scl.1932;184:610-5.
Tratamentos
Além do comprometimento do estado
nutricional já causado pelo próprio tumor, o
tipo de tratamento instituído também pode
influenciar no estado nutricional do
indivíduo.
Os tipos de tratamento são complexos e
envolvem o trabalho de diversos especialistas.
5. Ikemori EHA, Oliveira T, Serralheiro IFD, Shibuya E, Cotrim TH, Trintin LA, et al. Nutrição em oncologia. 1.ed. São Paulo:
Marina e Tecmedd; 2003.
Radioterapia
A radioterapia compõe ao lado da cirurgia e
quimioterapia o tripé do tratamento oncológico.
Cirurgia
Imunoterapia
Hormonioterapia
Quimioterapia
OMS
70%
Radioterapia
.
Evans, W.J et al. A randomized study of oral nutritional support versus ad lib nutritional intake during chemotherapy for advanced
colorectal and non-small-cell lung câncer. J Clin. Oncol. 5:113-24,1987.
Efeitos colaterais
Região anatômica irradiada e efeitos colaterais
Localização
EFEITOS COLATERAIS AGUDOS
SNC
Anorexia, Náuseas e Vômitos
EFEITOS COLATERAIS TARDIOS
Mucosite, Disfagia, Xerostomia
Xerostomia, Cárie, Trismo,
Cabeça e Pescoço Odinofagia, Alterações no paladar e
Alteração de paladar e Ulceração
olfato e Anorexia.
Disfagia, Odinofagia, Esofagite,
Tórax
Náuseas
Fibrose, Estenose e Fístula
Vômitos
Náuseas, Vômitos, Diarréia, Anorexia, Mal absorção, Diarréia, Enterite e
Abdomen e Pelvis
Enterite e Colite
Colite
DonaldsonSS. Lenon R A .Alterations of nutritional status: impacto of chemotherapy and radiaton theparapy.
Cancer.1979;43 (55):2036-52.
Importância do Acompanhamento
Nutricional
Opções de
Alimentos
Atenuar efeitos
colaterais
Qualidade
de
Vida
Contribuir para hábitos
alimentares
Saudáveis
Manter ou reverter
Estado
Nutricional
Guimarães GC, Oliveira T, Cubara EH, Lopes A, Montagnini AL. Nutrição e Câncer. Acta Oncol. Bras.
2002,22:227-32.
Fluxograma de Atendimento
Admissão do Paciente
Triagem e Anamnese nutricional
Classificação do nível de
Assistência
Avaliação Nutricional
Diagnóstico Nutricional
Conduta nutricional
Hospital Beneficência
Portuguesa
Ambulatório de Oncologia
Recomendações nutricionais
ANOREXIA
Orientar sobre a necessidade de um bom estado nutricional
Aumentar o fracionamento das refeições
Aumentar a densidade calórica das preparações
Melhorar a apresentação dos pratos
Utilizar bebidas nutritivas
Possibilitar a escolha das refeições e evitar cobranças excessivas
Recomendações nutricionais
Náuseas e Vômitos
Aumentar o fracionamento das refeições
Não ingerir líquidos durante as refeições
Ficar afastado da cozinha durante preparo das refeições
Evitar alimentos muito condimentados, gordurosos e doces
Sugerir preparações de alta digestibilidade em temperatura fria,
gelada ou ambiente
Gengibre melhora náuseas e vômitos
Não deitar logo após as refeições
Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.Nutr Clin Metabol.2001;15:308-17
.
Recomendações nutricionais
Alterações do paladar e olfato
Manter a temperatura das refeições conforme melhor aceitar
Substituir os alimentos pouco tolerados por aqueles nutricionalmente
bem tolerados e mais bem aceitos.
Melhorar a apresentação dos pratos.
Evitar sentir o vapor das preparações
Utilizar ervas aromáticas para melhorar o sabor dos alimentos
Picolés são bem tolerados
Hortelã e menta são utilizados par a melhorar o paladar.
Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.Nutr Clin Metabol.2001;15:308-17
.
Recomendações nutricionais
Mucosite, Estomatite e Odinofagia
Evitar alimentos irritantes
Evitar extremos de temperatura
Modificar a consistência da dieta
Indicar suplementação oral ou enteral dependendo do grau de
comprometimento da mucosa oral.
Evitar bebidas alcoólicas, cafeína e tabaco
Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.Nutr Clin Metabol.2001;15:308-17
.
Recomendações nutricionais
Xerostomia
Ingerir pequenas quantidades de líquidos frequentemente
Estimular o consumo de balas de limão ou hortelã e gomas sem açúcar
Introduzir mais molhos, caldos, sopas na dieta
Fadiga
Solicitar para que uma pessoa possa preparar as refeições ou ajudar
Congelar algumas preparações para não necessitar cozinhar todos os
dias
Adapatar a consistência da dieta.
Recomendações nutricionais
Diarréia
Aumentar a ingestão de líquidos
Preferir refeição leve
Ingerir pequenas porções durante o dia
Utilizar temperos como cebola, alho, sal e óleo com moderação
Suspender os alimentos laxativos
Introduzir alimentos obstipantes
Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.Nutr Clin Metabol.2001;15:308-17
.
Recomendações nutricionais
Obstipação
Aumentar a ingestão de líquidos, dando preferência aos sucos laxativos
Aumentar o consumo de alimentos rico em fibras
Evitar o consumo de maisena, creme de arroz, arrozina e fubá
Praticar atividade física sob orientação médica.
Saciedade precoce
Evitar alimentos com muito molho
Evitar quantidade excessiva de líquidos com as refeições
Aumentar o fracionamento das refeições
Métodos de terapia nutricional
Oral
Enteral
PARENTERAL
TERAPIA NUTRICIONAL
Capra S, Ferguson M, Ried K. Cancer: impacto of nutrition
intervention outcome- nutrition issues for patients. Nutrition
.2201;17:>769-72.
Considerações Gerais
Hábitos
alimentares
Culturais
Relação do
paciente com a
alimentação
Condição
financeira e
familiares
Amigos
Conclusão
O Acompanhamento Nutricional,
durante o tratamento de Radioterapia,
é importante por atenuar os efeitos
colaterais, manter ou reverter o
Estado Nutricional e possibilitar a melhora
na qualidade de vida.
A orientação nutricional propicia hábitos alimentares
saudáveis e pode contribuir para a prevenção de doenças.
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