Dispepsia, Úlcera gastroduodenal e Refluxo Gastroesofágico

Dispepsia, Úlcera
gastroduodenal e Refluxo
Gastroesofágico
Aula:
Dr. Alberto Velazquez
PROFAM: Dr. Andrés Pichon Rivieré
Objetivos
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Avaliar e manejar o paciente adulto
com dispepsia.
Compreender a relação entre o H.
Pylori e a UGD tanto no diagnóstico
como no tratamento.
Manejo do paciente com úlcera
gastroduodenal.
Manejo do paciente com refluxo
gastroesofágico.
Dispepsia
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Sintomas atribuíveis à disfunção
digestiva alta
“má digestão”
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Dor epigástrica
Pirose ou acidez
Intolerância alimentar
Eructação
Distensão abdominal
Náuseas e vômitos
Dispepsia
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Na população geral a prevalência é de 20 a
30%.
Só 7% consulta ao médico.
Na grande maioria dos pacientes estudados
não existe nenhuma alteração.
Classificação da Dispepsia
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Dispepsia tipo refluxo
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Dispepsia tipo úlcera
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Dispepsia tipo dismotilidade
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Dispepsia não ulcerosa
Diagnósticos comuns em pacientes
com dispepsia
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Dispepsia não ulcerosa (40-65%)
Úlcera duodenal ou gástrica (5-15%)
Cólon irritável (5-15%)
Refluxo gastroesofágico (5-10%)
Litiáse biliar (5%)
Câncer gástrico ou pancreático (<1%)
Helicobacter Pylori
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Considera-se que pelo menos 50% da
população mundial esteja infectada.
90% de prevalência (países em
desenvolvimento).
A maioria das infecções são
assintomáticas
É a principal causa de UGD (90%).
Ao erradicá-lo reduzimos a recorrência
¿Porquê pensar no H. Pylori?
„
Pela alta prevalência em pacientes com UGD
„
A cura da UGD ao erradicá-lo.
„
A drástica redução da recorrência ao
erradicá-lo.
Redução da recorrência.
„
Diagnóstico de Helicobacter Pylori
Métodos invasivos
„ Teste rápido de urease
(CLO-teste)
90%E 95%S
„ Histologia da biopsia
„ Cultivo experimental
Métodos não invasivos
„ Sorologia 95% S y E
„ Teste da uréia expirada
S 88% E 95-100%
Pacientes com maior risco de
enfermidade orgânica
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Evidênçia clínica de
doença orgânica
anemia
perda de peso
disfagia
dor biliar
massa abdominal
hematêmese ou
vômitos
melena
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„
„
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“Maior risco”
Tabagismo pesado
Uso de AINES
Antecedentes de UGD
ou em familiares de
primeiro grau.
EPOC.
cirrose, uremia,
hiperparatireoidismo
Começo dos sintomas
após os 50 anos.
Manejo do paciente com UGD
„
1-2% de prevalência na população geral.
„
10% dos pacientes irá percebê-la em algum
momento da sua vida.
„
60-80% das úlceras gástricas apresentaram
recorrência, pelo não tratamento do HP e
isso também ocorreu nas úlceras duodenales
em 100% dos casos.
Manejo do paciente com dispepsia
SE
Litiase biliar
Cólon irritável
Refluxo gastroesofágico
Descartar clinicamente
entidades específicas
SIM
¿Doença orgânica?
NÃO
EDA
SIM
Tem um maior Risco?
NÃO
NÃO válidas para > de 45 anos
ou com o uso de AINES
ALTERNATIVA 1
ALTERNATIVA 2 E 3
Alternativa 1
Tratamento empírico
4 a 8 semanas
Melhora
Piora
ou recorre
Alternativa 2 e 3
Sorola H. Pylori
Positiva
TTo sintomático
Tranquilização
Alternativa 2
EDA
Negativa
Alternativa 3
Tratamento de
erradicação
Esque
ma
Ranitidin
a
1
150 mg
2x /dia
6semanas
Omeprazol
Bismuto
Metronidaz
ol
Tetraciclina
Amoxicilina
2 comp.
4x/dia
2 semanas
200 mg
4x/dia
2 semanas
500 mg
4x/dia
2 semanas
(pode ser no
lugar da
tetracicl)
2 tabletes
4x/dia
1 semana
500 mg
3x/dia
1 semana
500 mg
4x/dia
1 semana
Claritromi
cina
2
20 mg
2x/dia
10 dias
3
20 mg
2x/dia
7-10 dias
1 gr
2x/dia
7-10 dias
500 mg
2x/dia
7-10 dias
4
20 mg
2x/dia
10 dias
500 mg
3x/dia
10 dias
250 mg
3x/dia
10 dias
5
40 mg
1x/dia
2 semanas
400 mg
3x/dia
2 semanas
500 mg
3x/dia
2 semanas
6
20 mg
2x/dia
1 semana
500 mg
2x/dia
1 semana
(pode ser em
lugar de
metronidz)
500 mg
2x/dia
1 semana