Consequências bucais da bulimia e orientação aos pacientes

Edição 19 | Outubro 2015
Consequências bucais da bulimia
e orientação aos pacientes
com o Prof. Dr. Claudio Heliomar
Um dos autores do estudo “Manifestações orais e maxilofaciais secundárias
à bulimia nervosa: uma revisão sistemática” publicado na revista de Pesquisa
Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada da Universidade Estadual da
Paraíba; 12(2); Jul, 2012.
•Vice-presidente da ABO-PE.
•Membro do Grupo Brasileiro de Professores de Dentística.
•Coordenador do Curso de Especialização em Dentística do CPO/Recife/PE.
•Professor Associado do Curso de Odontologia da UFPE.
1. O que é a bulimia e quais os principais sinais e
sintomas observados em pacientes com este transtorno
alimentar?
A bulimia é um tipo de transtorno alimentar específico, invariavelmente crônico, de etiologia complexa
e multifatorial que envolve aspectos psicológicos/
socioculturais, individuais/familiares, neuroquímicos
e genéticos, podendo estar associado à busca constante pelo padrão de beleza corporal contemporâneo (corpo magro/culto ao corpo). É caracterizada
por hiperfagia (ingestão excessiva de alimentos) em
curto período de tempo, seguida de condutas compensatórias inapropriadas para evitar o ganho de
peso, como por exemplo, a autoindução de regurgitação/vômitos; o uso abusivo de medicamentos
como laxantes, diuréticos, hormônios tireoidianos e
anorexígenos; dietas severas ou períodos de jejum;
bem como a prática excessiva de exercícios físicos.
2. Qual o perfil do paciente que normalmente é acometido pela bulimia?
A bulimia atinge 1-2% da população, acometendo
pacientes no final da adolescência até os 40 anos,
com maior prevalência no gênero feminino, em uma
proporção de 9:1 em relação ao masculino. O perfil epidemiológico dos pacientes mostra que estes
revelam ansiedade, baixa autoestima, insegurança,
depressão, sentimento de vergonha e de culpa. Cerca de 25 a 30% dos bulímicos têm história prévia de
anorexia nervosa.
3. Como o dentista clínico pode desconfiar que um de
seus pacientes pode ser bulímico?
Pela relação direta da bulimia com a cavidade bucal, o cirurgião-dentista pode ser o primeiro profissional de saúde a suspeitar que o paciente seja bulímico, basta que realize uma anamnese criteriosa e
fique atento a sinais que evidenciam os danos causados pela bulimia ao organismo, com foco para
as manifestações bucais (tecidos duros e moles) e
maxilofaciais, as quais podem ser as primeiras alterações a aparecer, evoluindo aproximadamente
seis meses após o indivíduo se submeter a comportamentos alimentares deletérios associados a episódios de vômito auto induzido.
Edição 19 | Outubro 2015
4. Quais são as consequências bucais da bulimia?
precisa desejar o tratamento odontológico.
A bulimia traz consequências bucais que podem se 6. Quais são os profissionais que devem ser envolvidos
acentuar com o tempo e são expressas por sinais pro- no tratamento multidisciplinar da bulimia?
duzidos pelo contato do ácido proveniente do estômaA atuação de uma equipe de saúde multiprofissional
go com dentes e tecidos moles da boca, o que acarse faz necessária para o tratamento da bulimia, com o
reta destruição do esmalte dentário, atinge dentina e
acompanhamento e intervenção médica, psicológica/
resulta em sintomatologia dolorosa (sensibilidade),
psiquiátrica, nutricional e odontológica.
bem como irrita facilmente a mucosa bucal. Assim, podem-se evidenciar, como exemplos, sinais clínicos de: 7. Erosão dentária, Hipersensibilidade Dentinária e
erosão/perimólise (perda progressiva de tecido dental problemas gengivais podem ocorrer em decorrência
mineralizado em forma de U ou pires, sem brilho, em de transtornos alimentares. Qual a principal conduta
especial na face palatina dos dentes anteriores superio- clínica para o controle e tratamento dessas doenças
res, além das faces oclusais e vestibulares dos dentes bucais no consultório e para o paciente em casa?
posteriores inferiores – podendo acometer outras áreas
Algumas orientações devem ser dadas para que o
a depender da gravidade do caso); bordas incisais finas;
paciente possa proceder o controle e tratamento da
restaurações proeminentes/projetadas acima da superdoença em casa, no que tange as alterações dos tefície dental formando verdadeiras ilhas de restaurações;
cidos bucais:
bruxismo; perda da dimensão vertical; aumento do índice de cárie (fenômeno que deve-se aos “ataques” de A) Em casa
hiperfagia de alimentos cariogênicos
• Higiene bucal: controle da pressão
acompanhados pela acidificação causade escovação (deve ser leve a moderada pelo vômito consequente). Pode-se
da) com uso de escova dental macia e
observar também, outros sinais clínicos
creme dental fluoretado, não abrasivo
O cirurgião-dentista
como halitose; aumento das papilas
e para dentes sensíveis (quando a senpode ser o primeiro
linguais; mucosite (mais prevalente);
sibilidade dentinária estiver presente),
profissional de saúde
queilite descamativa crônica; formabochecho com solução de 0,05% de flua suspeitar que o
ção de úlceras; gengivite; sialometaoreto de sódio.
paciente seja bulímico
plasia necrosante; eritema do palato;
• Alimentação: reduzir a frequência de
xerostomia e até mesmo sialoadenoconsumo e o tempo de permanência de
se parotídea (aumento de volume da
bebidas/alimentos ácidos na boca, evitanglândula parótida).
do reter bebidas na boca e quando da ingestão de líquidos fazer uso de canudos.
5. Uma vez identificada a hipótese de diagnóstico de
•
Controle
do
fluxo
salivar e capacidade de tampão
bulimia, quais as condutas a serem tomadas?
da saliva: estimular o aumento do fluxo salivar com o
O primeiro passo é a informação do paciente sobre consumo de goma de mascar sem açúcar; auxiliar o
a hipótese diagnóstica com a busca pela sua aceita- tamponamento do meio bucal com bochechos de soção, conscientização e compromisso com o tratamen- lução bicarbonatada após refeições e antes da escovato multiprofissional. Deve haver o encaminhamento ção dentária.
para avaliação e acompanhamento médico, psicológico/psiquiátrico e nutricional (reeducação alimentar), B) Em Consultório
associado a condutas odontológicas para prevenção/ • O reforço da necessidade do acompanhamento mullimitação dos danos bucais novos/existentes focadas tiprofissional do paciente se faz necessário. O controna neutralização do pH bucal; estimulação do fluxo le odontológico do paciente bulímico se faz de forma
salivar; reposição minerais; fluorterapia; limpeza bucal periódica auxiliado pelo uso de modelos em gesso e
adequada; restaurações diretas com resina compos- fotografias intra-orais, que são úteis para avaliar a prota ou indiretas com cerâmica, quando as perdas es- gressão ou estagnação dos sinais bucais da doença.
truturais dos dentes forem acentuadas. Vale ressaltar Aplicações tópicas, trimestrais, de vernizes de flúor ou
que nenhuma conduta clínica odontológica será eficaz caseína fosfato de cálcio são importantes para repor
para o tratamento da bulimia se for tomada isolada. perdas minerais; a aplicação de dessensibilizante pode
Para o sucesso do tratamento as causas deste trans- ser adotada quando se faz necessário, bem como a restorno precisam ser identificadas, tratadas e o paciente tauração das perdas de estrutura dentária.