Ecossistema Vaginal – Gutemberg Almeida – Trocando Ideias 2016
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TROCANDO IDÉIAS XX ECOSSISTEMA VAGINAL Gutemberg Almeida ABPTGIC UFRJ ISSVD CONTEÚDO VAGINAL NORMAL VOLUME – 3 a 4g/dia ASPECTO – fluida COR - incolor, transparente, branca-leitosa ODOR – inodoro pH – 3,8 a 4,5 BACTÉRIAS - 105 a 106 bactérias/ml MODIFICAÇÃO NO CONTEÚDO VAGINAL VARIAÇÕES FISIOLÓGICAS •Idade •Fases do ciclo •Excitação sexual •Gravidez ALTERAÇÕES DO ECOSSISTEMA •Antibióticos •Duchas vaginais •Preparados vaginais •Relações sexuais freqüentes •Infecções ECOSSISTEMA VAGINAL Células - epitélio escamoso, cilíndrico, leucócitos Transudato - água, sais minerais e aminoácidos Fluxo vaginal - descamação celular, transudato vaginal, secreções do útero e trompas, muco cervical, glândulas de Bartholin e Skene Microbiota (flora) – Lactobacillus vaginalis produtores de peróxido + 15 tipos de cocos - Germes possíveis: Gardnerella, Mobiluncus, Candida, Streptococus agalatiae, Micoplasma Estrogênio Células escamosas Lactobacillus (H2O2) Glicogênio Ácido Lático Aumento de Lactobacillus Diminuição do pH Inibição das bactérias anaeróbias Sobel J, Annu Rev Med, 2000 MICROFLORA VAGINAL Lactobacillus vaginalis (produtores de peróxido) Stafilococcus coagulase–negativo Stafilococcus coagulase-positivo Streptococcus anaeróbios Enterococcus Difteróides Bacteróides Mycoplasma Escherichia coli Coliformes ESTUDO DO CONTEÚDO VAGINAL Anamnese Exame físico Medida do pH Teste das aminas (Whiff test) Citologia a fresco – microscópio Bacterioscopia corada (GRAM) - microscópio Culturas específicas ESTUDO DO CONTEÚDO VAGINAL A FRESCO (SF 0,9% e OHK 10%) Simples, barato, rápido, objetivo Alta sensibilidade e alta especificidade CULTURAS ESPECÍFICAS Candida spp - Sabouraud, Nickerson Trichomonas vaginalis – Diamond Gardnerella vaginalis – não se usa Sistema de escore de esfregaço vaginal (GRAM) Escore 0 1 2 3 4 Lactobacilos 4+ 3+ 2+ 1+ 0 Gardnerella/ Bacteróides 0 1+ 2+ 3+ 4+ Cocos curvos 0 1+ ou 2+ 3+ ou 4+ Escore = Lactobacilus + Gardnerella/Bacteróides + Cocos curvos 0 a 3 – Flora bacilar (NORMAL) 4a6 – (INTERMEDIÁRIA) 7 a 10 – Flora cocácea (VAGINOSE) Nugent et al., J Clin Microbiol, 1991 ESTUDO DO CONTEÚDO VAGINAL Flora tipo I : Lactobacilos 90% + Bactérias 10% (Bacilar) Flora tipo II: Lactobacilos 50% + Bactérias 50% (Intermediária) Flora tipo III: Lactobacilos 10% + Bactérias 90% (Cocácea) Donders et al, Am J Obstet Gynecol, 2000 CÉLULA SUPERFICIAL Lactobacillus vaginalis CÉLULA SUPERFICIAL Bactérias VAGINOSE BACTERIANA CONCEITO O termo vaginose é utilizado pois não há resposta inflamatória, ou seja, acúmulo de leucócitos. bacteriana porque é caracterizada por aumento anormal de bactérias anaeróbicas e aeróbicas, com predomínio das anaeróbicas Lactobacillus H202 Acido lático Gardnerella Anaeróbios Mobiluncus pH Mycoplasma Descamação Poliaminas Enzimas Transudação Corrimento Clue cells Odor Enzimas: Cadaverina, Putressina, Trimetilamina Sobel J, Annu Rev Med, 2000 VAGINOSE BACTERIANA CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE AMSEL Fluxo vaginal - branco-acinzentado, aderente, bolhoso pH – maior que 4.5 Teste das aminas (Whiff test) – positivo Células escamosas - Clue cells Obs: O diagnóstico clínico falha em 40% Mínimo de três critérios Não se utiliza cultura do conteúdo vaginal Critérios de Nugent é o padrão-ouro Amsel et al., Am J Med, 1983 VAGINITE ATRÓFICA ETIOLOGIA • MENOPAUSA • • • • • OOFORECTOMIA BILATERAL FALÊNCIA OVARIANA PRECOCE RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA MEDICAÇÕES ANTI-ESTROGÊNICAS • PUERPÉRIO E LACTAÇÃO Estrogênio Células escamosas Lactobacillus (H2O2) Glicogênio Ácido Lático Aumento de Lactobacillus Diminuição do pH Inibição das bactérias anaeróbias Sobel J, Annu Rev Med, 2000 Estrogênios Lactobacillus (H2O2) Células escamosas Glicogênio Ácido Lático Diminuição de Lactobacillus Aumento do pH Supercrescimento de bactérias coliformes VAGINITE ATRÓFICA SINTOMAS • RESSECAMENTO • • • • • • DESCONFORTO QUEIMAÇÃO PRURIDO CORRIMENTO DISPAREUNIA SANGRAMENTO Obs: 60 a 90% das mulheres são assintomáticas VAGINITE ATRÓFICA SINAIS • • • • • • VAGINA LISA MUCOSA VAGINAL FINA PALIDEZ DA MUCOSA HIPEREMIA DIFUSA PETÉQUIAS CORRIMENTO VAGINITE ATRÓFICA CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO • • • • pH - 6,5 WHIFF TEST – Negativo CITOLOGIA A FRESCO CITOLOGIA CORADA (Papanicolaou) Ausencia de células superficiais, lactobacillus e parasitas Presença de células parabasais e leucócitos III CONGRESSO LATINOAMERICANO DE PATOLOGIA VULVOVAGINAL 7 - 8/ Outubro /2016 WINDSOR FLÓRIDA HOTEL Rio de Janeiro - Brasil OBRIGADO INSTITUTO DE GINECOLOGIA DA UFRJ
