Tratamento de segunda linha da BHA

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Tratamento de segunda linha da BHA
Os termos sublinhados estão listados no glossário.
Por vezes, os medicamentos que o seu médico
prescreve não melhoram os seus sintomas. Nestes
casos estão disponíveis outras opções de tratamento. Com a ajuda do seu médico, poderá decidir qual
a melhor abordagem para si.
Esta secção oferece informação geral sobre tratamentos de segunda linha para os sintomas de BHA
e as situações poderão variar de país para país.
As opções comuns de tratamento de segunda linha
para a BHA são:
• Injecção de toxina botulínica na bexiga
• Estimulação nervosa, também conhecida como
•
Português
Slovak
neuromodulação
Cirurgia de aumento do volume da bexiga
Toxina botulínica
A toxina botulínica é bem conhecida por um dos seus
nomes comerciais, Botox®, e é frequentemente utilizada em cirurgia estética. Para o tratamento dos
sintomas de BHA, a toxina é injetada directamente
na parede da bexiga, com o objectivo de reduzir a actividade dos nervos que originam os sintomas. Este
tratamento melhor a urgência, a frequência urinária e
a incontinência de urgência.
A injecção de toxina botulínica é realizada, geralmente, sob anestesia local. Por vezes são utilizadas
outras técnicas de anestesia. O cirurgião utiliza um
tipo de endoscópio, conhecido como cistoscópio,
para entrar na bexiga através da uretra. O cistoscópio possui uma pequena câmara acoplada, que envia
imagens de alta qualidade para um monitor. O cirurgião injeta pequenas doses de toxina botulínica em
diferentes áreas da parede da bexiga (Fig. 1).
O efeito do procedimento dissipa-se com o tempo e
ao fim de 4-9 meses será necessário repetir o tratamento. Alguns indivíduos (menos de 10%) podem
sentir dificuldade em urinar após a injecção de toxina
s
Facto interessante
Nos primeiros tempos da endoscopia, o
médico observava a bexiga diretamente
através do endoscópio. Actualmente, a câmara
projeta uma imagem ampliada da bexiga no
monitor em frente ao cirurgião, que permite
a visualização dos mais pequenos detalhes
devido à tecnologia de alta-definição.
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locais de injecção
agulha
bexiga
cistoscópio
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Fig. 1: Injecção de toxina botulínica na parede da bexiga.
botulínica, podendo mesmo ser necessário a introdução de um cateter . Os cateteres podem aumentar
o risco de infeções urinárias, pelo que o seu médico
poderá prescrever um antibiótico.
Zavedenie katétra zvyšuje riziko infekcie močových
ciest, preto vám lekár môže predpísať antibiotiká.
Estimulação nervosa
A estimulação nervosa, ou neuromodulação, é um
tratamento que utiliza impulsos eléctricos para estimular os nervos sagrados que controlam a bexiga.
Existem dois tipos de estimulação nervosa:
•
•
Estimulação do nervo tibial, que utiliza uma agulha a nível do tornozelo (Fig. 2).
Estimulação do nervo sagrado, que requer a implantação de um aparelho na região lombar (Fig.
3).
Estimulação do nervo tibial
Na estimulação do nervo tibial, o cirurgião coloca
uma agulha que transmite corrente eléctrica próximo
do tornozelo. A agulha atravessa a pele e estimula o
nervo tibial, que percorre a perna, desde a região interna do tornozelo até aos nervos sagrados (Fig. 2).
Um ciclo de tratamento para estimulação do nervo
tibial dura geralmente 12 sessões. O tratamento é
feito uma vez por semana, numa clínica, e demora
30 minutos. O efeito desaparece com o tempo, pelo
que provavelmente precisará de mais séries de
Estimulação do nervo sagrado
O procedimento de estimulação do nervo sagrado é
realizado em duas fases. Primeiro, o cirurgião insere um elétrodo através da pele e testa se os seus
sintomas de BHA respondem ou não à estimulação
nervosa. Caso haja resposta, fará uma cirurgia para
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bexiga
nervo tibial
estimulador eléctrico
eléctrodos
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Fig. 2: Estimulação do nervo tibial.
implantar um gerador de impulsos programável acima do osso pélvico. O elétrodo liga o gerador à área
de estimulação dos nervos sagrados (Fig. 3). Após a
cirurgia, poderá controlar o gerador com um controlo
remoto. Este aparelho regula a estimulação eléctrica
dos nervos que controlam a bexiga. Quando altera a
estimulação do nervo, este reduz a hiperatividade da
bexiga. A estimulação do nervo sagrado é capaz de
melhorar bastante os sintomas.
No pós-operatório, existe risco de infeção da ferida, e
pode sentir dor no local de implantação. Com o passar do tempo, o gerador ou elétrodo podem mover-se, causando desconforto. Além disso, a bateria do
dispositivo poderá esgotar-se e nesse caso, precisará de nova cirurgia para substituir a bateria. Deverá
sempre discutir as suas dúvidas sobre estes riscos
com o seu médico.
Cirurgia da bexiga
Nos casos em que não se verifica melhoria dos sintomas com o tratamento farmacológico nem com
outros tratamentos pode precisar de uma cirurgia à
bexiga. O objectivo do procedimento é aumentar o
volume da bexiga. Isto leva a uma redução da pressão na bexiga quando esta enche, para que possa
suportar uma maior quantidade de urina.
O cirurgião faz uma incisão na parte inferior do abdómen e utiliza uma porção do intestino delgado para
aumentar o tamanho da bexiga. Este procedimento
chama-se aumento da bexiga ou enterocistoplastia
de aumento e raramente é realizado actualmente
(Fig. 4). As implicações desta cirurgia e os seus efeitos secundários poderão ser significativos, pelo que
é necessário discuti-los com o seu médico.
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estimulador de
nervos sagrados
nervos sagrados
sacro
bexiga
cóccix
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Fig. 3: Estimulação do nervo sagrado.
Porção de intestino delgado suturado à
bexiga para aumento do volume vesical
tamanho original da bexiga
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Fig. 4: Cirurgia vesical para aumentar o tamanho da bexiga.
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Esta informação foi actualizada em janeiro de 2014.
Este folheto faz parte das Informações da EAU para os Doentes,
sobre BHA. Contém informação geral sobre os sintomas de
bexiga hiperativa. Se tiver de dúvidas específicas acerca da sua
situação médica individual deverá consultar o seu médico ou outro
profissional de saúde.
Esta informação foi produzida pela European Association of
Urology [Associação Europeia de Urologia] (EAU). O conteúdo
deste folheto está em linha com as Guidelines da EAU.
Colaboradores da série:
Prof. Chistopher Chapple
Prof. Stavros Gravas
Dr. Nadir Osman
Sheffield, Reino Unido
Larissa, Grécia
Sheffield, Reino Unido
Tradutores:
Dr. Manual Oliveira
Dr. André Pinto
Porto, Portugal
Porto Portugal
Pode encontrar estas e outras informações sobre doenças
urológicas no nosso website: http://patients.uroweb.org
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