Câncer e poluição do ar relacionada ao tráfego no município de

ANÁLISE DE CLUSTER E FATORES DE
RISCOS RELACIONADOS À
MORTALIDADE POR CÂNCER
GASTRICO NO ESTADO DE SÃO
PAULO
Adeylson Guimarães Ribeiro
Adelaide Cássia Nardocci
Introdução
• O câncer gástrico é um dos tumores malignos mais
frequentes no mundo.
• Em 2016 no Brasil há um risco estimado de 13,04
casos novos a cada 100 mil homens e 7,37 para
cada 100 mil mulheres (INCA, 2016).
• A doença tem uma etiologia multifatorial sendo
influenciada por fatores endógenos e exógenos.
Objetivos
Identificar cluster de mortalidade
por câncer gástrico no estado
de São Paulo
Discutir os possíveis fatores de
riscos na ocorrência da doença
Método
52.136 casos de mortalidade por câncer gástrico no período de 2000 a 2014.
Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde.
Cálculo do Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM) padronizado.
Análise espacial utilizando o modelo estatístico discreto de Poisson com o
escaneamento de áreas com alto e baixo risco, padronizado por idade e IDHM
Cálculo do risco relativo com significância estatística foi testada pelo método
de replicação de Monte Carlo para 999 interações com p < 0,05.
SatScan versão 9.4 (KULLDORFF, 2015).
Mapeamento do número de estabelecimentos agropecuários no estado com
agricultura familiar e não familiar que fazem uso de agrotóxicos (IBGE, 2006).
Discussão dos fatores de risco que contribuem para a ocorrência da doença.
Resultados e Discussão
Figura 1- Distribuição espacial do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM)
referente ao ano de 2010 e Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM) Padronizado para o
câncer gástrico, no estado de São Paulo, no período de 2000 a 2014 (por 10.000 hab.)
Figura 2 – Cluster espacial de alto e baixo risco para mortalidade por câncer gástrico no estado
de São Paulo no período de 2000 a 2014 – 50% da população em risco (mapa lado esquerdo) e
5% da população em risco (mapa lado direito).
• Influência do baixo nível sócio econômico na
ocorrência de mortalidade por câncer gástrico. Outros
estudos sugerem essa associação: Magalhães et al.
(2008), Aguilar et al. (2012), Mohebii et al. (2013).
• Consumo de frutas e vegetais é um fator protetor para o
câncer gástrico e maior risco está associado a uma
dieta mais rica em sal, açúcar, alimentos e carnes
processadas(LUNET et al. 2005; LUNET et al. 2007).
• Consumo de nitratos na dieta e risco de câncer gástrico
(KESZEI et al., 2013; SONG et al. 2015; XU et al., 2015).
• Risco de 1,31 (95% IC 1,13 – 1,52) para consumo de
nitritos e 1,34 (95% IC 1,02 – 1,76) para consumo de
nitrosaminas (SONG et al. 2015).
• Ainda há incertezas sobre o real papel do H. pylori
na carcinogênicidade do câncer gástrico.
• Num estudo de coorte prospectivo Hsu et al. (2007)
concluíram que a infecção por H. pylori é um fator
necessário para o câncer gástrico.
• Outros estudos encontraram associação entre
fatores de virulência do H. pylori e a ocorrência de
adenocarcinoma gástrico (SONG et al. 2014, YONG
et al. 2015).
• Bresciani at al. (2011) através de exames
anatomopatológicos em pacientes tratados com
ressecção cirúrgica, identificou uma prevalência
de infecção em 50,5% dos casos.
Figura 3 – Número de estabelecimentos agropecuários com uso de agrotóxicos, com
agricultura familiar e não familiar no estado de São Paulo – Ano 2006.
Fonte: Censo Agropecuário – IBGE (2006)
• A excessiva aplicação de fertilizantes combinado com
presença de resíduos orgânicos e esgotos contribuem de forma
direta para aumento de compostos de nitrogênio na água.
• Uso indevido de pesticida em 22,9% das amostras de culturas
coletadas e analisadas pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA, 2012).
• Provável a ocorrência de exposição alimentar ao
organosfosforado mesmo em baixos níveis (KAPLA-SKRZYPCZAK
et al., 2011).
• Santibanez et al. (2012) identificou uma relação entre uma alta
exposição aos pesticidas e a ocorrência do subtipo difuso de
câncer gástrico.
• Barry et al. (2012) investigou a relação do brometo de metila,
entre os aplicadores do pesticida e identificou um risco relativo
para o câncer gástrico de RR=1,42 (95% IC 0,51 – 3,95)para
baixo uso e RR=3,13 (95% IC 1,25 – 7,80) para alto uso.
Conclusão
• A mortalidade por câncer gástrico não ocorre de
forma uniforme no estado de São Paulo.
• Áreas com menor nível socioeconômico são mais
vulneráveis.
• Possibilidade de contaminação da água e
alimentos por fertilizantes e agrotóxicos.
• Fatores de riscos ambientais podem estar
participando ativamente do processo de
carcinogênese.
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