Título do Artigo

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
MILTON JUNIO CÂNDIDO BERNARDES
ERROS DE MEDICAÇÃO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
BRASILIA
2011
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM TERAPIA INTENSIVA
MILTON JUNIO CÂNDIDO BERNARDES
ERROS DE MEDICAÇÃO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Tese apresentada como pré-requisito
para a obtenção do título de Mestre
Profissional em Terapia Intensiva do
Programa de Mestrado e Doutorado
Profissional em Terapia Intensiva da
Sociedade
Brasileira
de
Terapia
Intensiva.
Orientador: ??
BRASILIA
2011
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SUMÁRIO
1.
INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 4
1.1.
2.
Objetivos Gerais ....................................................................................................... 6
MÉTODO ............................................................................................................................. 7
2.1.
Tipo do estudo .......................................................................................................... 7
2.2.
Sujeitos do estudo ................................................................................................... 7
2.3.
Análise das informações ........................................................................................ 7
3.
RESULTADOS E DISCUSSÃO ....................................................................................... 8
4.
CONCLUSÕES ................................................................................................................. 14
5.
REFERENCIAL ................................................................................................................. 15
4
1. INTRODUÇÃO
Atualmente, os serviços de saúde, especialmente serviços de enfermagem,
estão se esforçando para alcançar níveis cada vez mais elevados de
excelência em serviço, visando a prestação de cuidados, que é livre de riscos e
danos aos clientes. Os eventos adversos são considerados indicadores
importantes de qualidade no serviço de saúde. Embora estes sejam eventos
indesejáveis, que são comumente observadas na prática assistencial e aquelas
relacionadas a erros na medicação são frequentes nos serviços de saúde de
maneira geral (PELICIOTTI e KIMURA, 2010).
Os erros de medicação tem variações nos diferentes setores dos hospitais. De
maneira geral, locais que se agregam pacientes graves são locais que estes
eventos são mais comuns, entre estes locais podemos destacar as unidades
de emergência e unidade de terapia intensiva (UTI) (SANTOS e PADILHA,
2005).
Entre os setores hospitalares que mais se diferenciam é a UTI, tal fato é
verificado pela grande quantidade de recursos tecnológicos e especializados
que se encontra inseridos neste contexto (SANTOS e PADILHA, 2005).
A grandeza do trabalho realizado em UTI pode ser verificado pelo uso da
tecnologia e procedimentos específicos que são praticados neste local exigindo
que não somente os profissionais de enfermagem mas todos os profissionais
inseridos neste
contexto
sejam altamente
capacitados e qualificados
(FORGARTY e MCKEON, 2006).
Alguns elementos podem levar ou induzir os profissionais a ocasionar certos
transtornos com relação a prática profissional, entre estes transtornos podemos
citar os erros de medicação, tal fator pode gerar danos graves ao cliente
podendo ocasionar a morte do mesmo (FORGARTY e MCKEON, 2006).
Sabendo da importância do saber técnico-científico que um profissional de
enfermagem deve ter no momento a administração farmacológica, cabe
5
indagar o que esta sendo publicado sobre administração farmacológica em
relação a unidade de terapia intensiva, dando subsidio para verificar as
questões quanto a erros de medicação na administração farmacológica e além
da administração farmacológica propriamente dita (PELICIOTTI e KIMURA,
2010).
Ainda existe uma grande problema relacionado ao erro de medicação, isso
ocorre pelo que o próprio profissional pode interpretar ou achar do erro na
administração de fármacos, na maioria das vezes o profissional de
enfermagem relaciona o erro de medicação com vergonha, medo e punições,
além de associá-los a desatenção, desmotivação e treinamento insuficiente,
portanto, quando estes ocorrem há tendência em escondê-los (ROSA E
PERINI, 2003).
Os estudos relacionados ao erro humano quanto a administração de fármacos
é recente, além de ser um campo de estudos multidisciplinar onde envolve
conhecimentos relacionados a psicologia cognitiva, sociologia organizacional,
trabalhos de grupo e fatores humanos. Os serviços de saúde estão bastante
atrasados na aplicação deste novo saber que é a ciência da segurança do
paciente (ROSA e PERINI, 2003).
Para que possamos entender o que é o erro de medicação devemos
primeiramente conhecer os conceitos de envolve tais acontecimentos. A
American Society of Health- System Pharmacists (ASHP) faz as seguintes
conceituações:
Os "acidentes com medicamentos" são, todos os incidentes, problemas ou
insucessos, inesperados ou previsíveis, produzidos ou não por erro,
consequência ou não de imperícia, imprudência ou negligência, que ocorrem
durante o processo de utilização dos medicamentos. Esse conceito engloba
toda a sequencia de procedimentos técnicos ou administrativos, causem ou
não dano ao paciente. Acidentes com medicamentos são, pois, todos os
"eventos adversos" relacionados a medicamentos, os quais, por sua vez, se
dividem em "reações adversas" e "erros de medicação"(MANASSE, 1989).
6
Os eventos adversos relacionados a medicamentos, por sua vez, são
considerados como qualquer dano ou injúria causado ao paciente pela
intervenção médica relacionada aos medicamentos (BATES et. al.1997). A
ASHP define-os como qualquer injúria ou dano advindo de medicamentos,
provocados pelo uso ou falta do uso quando necessário. A presença do dano é,
portanto, condição necessária para a caracterização do evento adverso (ASHP,
1998; OTERO e DOMINGUEZ, 200; ROSA, 2003).
Fatores multidisciplinar vem ao encontro de tais feitos, infelizmente a
segurança do paciente é algo que pode estar distante de todos, porém o
profissionais que atuam frente a assistência deve ter em mente que o erro é
advindo de falha humana e a falha humana advinda de falta de conhecimento e
técnica para desenvolver certos procedimentos, mostrando então a importância
de desenvolver tal artigo.
1.1.
Objetivos Gerais
Verificar o que esta sendo publicado com relação a erro de medicação em UTI.
Objetivos específicos
•
Buscar a formação dos pesquisadores nesta área, bem como o pais e as
revistas que vem publicando este assunto
•
Elucidar o que esta sendo verificado de erros em UTI.
•
demostrar as medidas que podem ser verificadas quanto a manutenção
da segurança do paciente em UTI.
•
Descrever o que esta sendo publicado de administração farmacológica
em UTI
7
2. MÉTODO
2.1.
Tipo do estudo
O estudo de revisão bibliográfica foi realizada através de busca de artigos
cruzando os seguintes unitermos Erro de Medicação e Unidade de Terapia
intensiva, de artigos publicados na íntegra no banco de dados da Pubmed,
2.2.
Sujeitos do estudo
Com o objetivo de obter informações sobre erros de medicação em unidade de
terapia intensiva, foi efetuado busca pelo Pubmed de artigos relacionados
ao tema proposto, não teve contato direto com pessoas.
A amostra coletada foi de 2002 até 2012, utilizou-se como descritores, Erros de
Medicação e UTI, cruzados, onde foram identificados 12 artigos. Após leitura
dos títulos e resumos, foram selecionados 11 artigos que correspondiam aos
objetivos do estudo diretamente.
O presente estudo não passou pelo comitê de ética em pesquisa humana e
animal, haja visto que não apresentou risco a integridade humana não
interferindo na resolução do CNS 196/96.
2.3.
Análise das informações
Realizadas as buscas pelos estudos e a respectiva seleção dos mesmos foi
realizado uma análise de cada um destes de forma vertical primeiramente e
horizontal posteriormente, verificando assim a relação entre os artigos
relacionados sobre erros de medicação e UTI.
Após a busca destas informações foi realizada uma verificação dos resultados
obtidos nos respectivos artigos e uma organização dos resultados para que os
mesmos pudessem comprovar o que foi buscado nos objetivos do estudo. Os
resultados desta pesquisa foram utilizados apenas para fins científicos.
8
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
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10
Título do Artigo
Pais
Medicamentos e erros relacionados à saúde de qualidade
de vida dos profissionais de enfermagem em unidades de
terapia intensiva.
Avaliação
do
conhecimento
médico
intensivista,
enfermeiros sobre administração de medicamentos
através de sonda nasogástrica e enteral.
"Os enfermeiros não deie Change" - levantamento de
enfermeiros em uma unidade de terapia intensiva neonatal
quanto à implementação, utilização e eficácia de um
sistema de administração de código de barras medicação.
Análise cognitiva de apoio à decisão para prescrição de
antibióticos no momento da ordenação em uma unidade
de terapia intensiva neonatal.
Administração de medicamentos por via intravenosa em
terapia intensiva: oportunidades de soluções tecnológicas.
Indicadores de resultados da assistência: análise de
eventos adversos durante a internação hospitalar.
Uma comparação dos erros de medicação administrações
usando ordens CPOE vs ordens escritas à mão para
infusões de medicamentos pediátricos contínuas.
Prescrição de medicamentos e erros de transcrição em
uma unidade neonatal
Reduzir os erros de medicação na unidade de terapia
intensiva neonatal.
Os erros de medicação na unidade de terapia intensiva
neonatal: pacientes especiais, temas exclusivos.
Concepção de uma abordagem mais segura para infusões
de drogas injetáveis: análise de falha no modo de efeitos.
Brasil
Brasil
Idioma
Rev Lat Am Enfermagem
Ano de
Publicação
2010
Rev Lat Am Enfermagem
2010
Ingles
Estados Unidos
Healthcare Quarterly
2009
Ingles
Estados Unidos
Annual
Symposium
Proceedings Archives
2009
Ingles
Estados Unidos
Annual
Symposium
Proceedings Archives
Rev Lat Am Enfermagem
2008
Ingles
2008
Inglês
Annual
Symposium
Proceedings Archives
2006
Inglês
Espanha
Anais de Pediatria
2006
Inglês
Escócia
Archives
Disease
Childbood: Fetal Neonatal
Archives
Disease
Childbood: Fetal Neonatal
Quality and Safety in
Health Care
2004
Inglês
2004
Inglês
2004
Inglês
Brasil
Estados Unidos
Estados Unidos
Estados Unidos
Revista
Ingles
11
O erro de medicação é bastante comum como pode ser visto em relatos
anteriores, e é evidenciado no estudos que dentro de unidade de terapia
intensiva ocorre com maior frequência, haja visto que é um local em constante
dinâmica de rotinas, além da sobre carga de trabalho; em um estudo feito no
12
Brasil verificou-se que muitos erros ocorrem, foram entrevistados 94
profissionais e destes 18 relataram ter passado por um evento adverso
relacionado a medicamento, deste 18 profissionais envolvidos em erro de
medicação 61% relataram o respectivo erro no prontuário, além que estes
profissionais referiram estar com suas saúde debilitada (Pelliciotti Jda S,
Kimura M.; 2010).
Em outros estudos referem as boas práticas em administração medicamentosa
em unidade de terapia intensiva, quando administradas por Sonda Nasoenteral,
foram entrevistados 49 enfermeiros e destes 36,7% informaram que não segue
práticas orientadas para administração de medicamentos, utiliza o mesmo
recepiente para esmagar os medicamentos e as vezes esmagam estes
medicamentos em conjunto; 42,9% informa que esmagam o medicamento em
recepientes especificos para o farmaco e 32,7% informaram que diluem o
comprimido ou qualquer sólido em água para injeção (Destilada) para se
administrar no paciente, porém neste estudo mostra uma unanimidade em
relação da falta de literatura que trata o respectivo assunto (Mota ML, Barbosa
IV, Studart RM, Melo EM, Lima FE, Mariano FA, 2010) .
Em uma pesquisa americana eles implementaram um sistema de codificação
do medicamento ao qual gerou um código de barras, e após sua implantação
eles realizaram uma entrevista semi-estruturada para saber a satisfação da
equipe de enfermeiros e o que melhorou quando relacionado a eventos
adversos com medicação, 46 enfermeiros foram entrevistados e todos os
profissionais se mostraram confiantes sobre a nova codificação dos
medicamentos e informaram também que o estresse quanto a modificação do
sistema de medicação não gerou muitos transtornos a rotina, porém os
problemas relacionados aos computadores é que foram os geradores de
estresse e por outro lado se sentiram extremamente apoiados por toda a
equipe que estava envolvida com o serviço (Supervisores, médicos e
administradores hospitalares); em outro estudo americano foi desenvolvido um
software para administração e prescrição de antibiótico em uma UTI neonatal,
que demonstrou ser muito subjetivo não mostrando muita relevância para o
tema abordado, haja visto que o software busca a capacidade cognitiva da
pessoa na prática de prescrição e administração medicamentosa (Morriss FH
13
Jr, Abramowitz PW, Carmen L, Wallis AB. 2009. Sheehan B, Kaufman D,
Stetson P, Currie LM. 2009).
Em um estudo brasileiro feito no estado de São Paulo buscou a quantidade de
eventos adversos em um estudo retrospectivo, foi contabilizado um total de 239
eventos adversos que envolvia Unidade de Terapia Intensiva, Unidade SemiIntensiva e Unidade de Internação, destes 239 eventos adversos 14,8%
estavam relacionados a erros de medicação, no momento do erro a quantidade
de paciente por profissionais era na seguinte proporção 2:1 UTI, 3:1 USI e de
4:1 na UI, destes 14,8% de erros, 47% eram informados para prifissionais
reponsáveis pelo serviço (Enfermeiro/Médico); (Nascimento CC, Toffoletto MC,
Gonçalves LA, Freitas WG, Padilha KG.2008).
Todos as pesquisas demonstraram que existem poucos estudos referente ao
tema estudado, e refere também que a infusão continua de medicamentos gera
um índice de erro elevado, haja visto que este medicamento estará sendo
administrado diretamente na corrente sanguínea podendo assim ocasionar um
efeito farmacodinâmico muito rápido, isso ocorre porque uma etapa da
farmacocinética é burlada no momento da administração, pois este não terá
absorção sendo depositado diretamente na corrente sanguínea (Sowan AK,
Mohamed G, Soeken K, Mills ME, Johantgen M, Vaidya V. A, 2006).
A grande parte das pesquisas sobre erro de medicação o conceitua como “Os
erros de medicação ocorrer devido a armadilhas em um ou mais dos passos
envolvidos no processo de administração do fármaco e devem ser
consideradas como os erros do sistema. Eles nunca devem ser consideradas
como erros humanos, com atribuição de responsabilidade. Pelo contrário, suas
causas devem ser analisadas para evitar repetição”, em um estudo espanhol
analisaram um total de 122 prescrições, juntamente com sua transcrição
correspondente às anotações de enfermagem, sua legibilidade, a dose,
unidades de medida e valor, via de administração, intervalo de administração,
unidades por kg de peso do corpo e à utilização de nomes genéricos foram
também registados; fazendo tal análise foi detectado erro em 32,5 das
prescrições analisadas, o erro de maior frequência estava relacionado com a
administração do medicamento, foi verificado também que 61,5% dos
medicamentos foram prescritos pelo nome genérico, mas apenas 4,1% da dose
14
especificada por quilograma de peso corporal. Foram detectados erros em
21,3% de transcrições, a mais frequente sendo a ausência da via de
administração (7,4%). O nome genérico foi utilizado em 57,4% das transcrições
(Campino Villegas A, López Herrera MC, García Franco M, López de Heredia
Goya I, Valls i Soler A, 2006. Moss J, Berner E, Bothe O, Rymarchuk I.; 2008).
Em outro estudo americado foi verificado um total de 105 erros, sendo, 04
grave, 45 potencialmente graves, e 56 de menor importância. Os quatro erros
graves de cálculo de doseagem sendo exacerbado 10 vezes a dose exata. A
maioria (71%) dos erros eram devidos as prescrições que continham poucas
informações. Após a introdução das intervenções pela a equipe de
pesquisadores, os erros de medicação mensal evidenciou grande queda. Foi
verificado também que após a entrada de novos membros na equipe, muitas
vezes sem experiência aumentou a quantidade de erros de medicação,
mostrando assim a necessidade de realizar junto a esta população educação
permanente (Simpson JH, Lynch R, Grant J, Alroomi L., 2004).
Um estudo mostrou a organização da dispensação do medicamento pela
farmácia monstrando com isso que quando existe organização em preparo de
dose, formulação de protocolos de administração e medidas de educação
permanente diminui o erro de medicação e melhora a satisfação tanto da
equipe de enfermagem quanto da equipe médica em unidade de terapia
neonatal (Apkon M, Leonard J, Probst L, DeLizio L, Vitale R., 2004).
4.
CONCLUSÕES
No ambiente ocupado e complexo de UTI, erros de medicação podem ser
freqüentes. No entanto, a maioria desses erros são evitáveis e triviais para não
prejudicar os pacientes demonstrando assim a importância da equipe estar
atenta quanto a tal fato mesmo informando em diversos conceitos que a culpa
na maioria das vezes não é do profissional e sim do sistema que este
profissional esta inserido. Os erros de medicação são indicadores da qualidade
da assistência prestada, onde conseguimos demonstrar se existe falhas e se
estas falhas podem ser preveniveis ou não. Portanto, a sua detecção e análise
15
sistemática de suas causas podem contribuir para sua prevenção sistemática,
melhorando assim o processo e o sistema de medicação que é um tando que
complexo e envolve diversos profissionais de diversas áreas, mas não
podemos nunca esquecer a importância que o profissional enfermeiro tem
frente a administração medicamentosa e o erro de medicação.
Não podemos deixar de comentar da importância do conhecimento do
profissional frente ao sistema de medicação, desta forma o processo de
educação permanente em administração de medicamentos e UTI deve ser
contínuo e dinâmico para que este erro seja evitável.
5. REFERENCIAL
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