Polimedicação e Doentes Polimedicados

Polimedicação
e
Doentes Polimedicados
- O Doente Idoso Helder Mota Filipe
Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa
INFARMED, I.P.
POUSADA DO PORTO – FREIXO PALACE HOTEL
20 de Abril de 2012
Polimedicação
Uso de mais do que cinco medicamentos
• Doentes com co-morbilidades
• Idosos
Potencial para interacções, para cada
fármaco
1.
2.
3.
4.
5.
Fármaco – fármaco
Fármaco – doença
Fármaco – alimento
Toxicidade do fármaco
Outros efeitos do fármaco
Outro aspectos
• Adesão ao tratamento
• Custos para o doente
• Custos para o sistema de saúde
Polimedicação e efeitos adversos
• Factor de risco mais consistente para reações
adversas a medicamentos é o número de
medicamentos
• Risco aumenta exponencialmente com o
número de medicamentos
UK NRLS
dados sobre incidentes com medicação
Diversos tipos de incidentes relacionados com falhas de comunicação
sobre doentes internados (hospitais vs comunidade).
4 tipos
• Informação sobre medicação incompleta ou incorrecta no
momento da admissão;
• Informação sobre medicação incompleta ou incorrecta no
momento da alta
• Fornecimento errado ou incompleto no momento da alta
• Falta de monitorização ou follow-up após alta.
Fonte:
NPSA PSO report: Safety in doses: medication safety incidents in the NHS, 2007
O processo de medicação
O processo de medicação
Problemas relacionados com a
polimedicação
• Interações (fármaco-fármaco, fármaco-doença, fármaco-alimento,
fármaco-álcool, fármaco-planta, fármaco-estado nutricional)
• Efeitos adversos
• Tratamento não apropriado
– 12% no ambulatório a 40% nos lares
• Adesão
– Revisão sistemática: 4.6% - 100% (média 75.2%)
– Estudo em 11 países europeus,12.5% dos idosos eram não
aderentes à terapêutica prescrita
• Custos para os doentes e sistema de saúde
– Revisão sistemática - 3.7% dos internamentos eram relacionados
com o uso de fármacos e preveníveis
Tipos de incidentes com medicação
Fonte:
NPSA PSO report: Safety in doses: medication safety incidents in the NHS, 2007
Cálculo de custos anuais, de incidentes
com medicação, para o NHS (UK)
774 milhões £
“If medication related problems
were ranked as a disease, it
would be the fifth leading cause
of death in the US!”
Beers MH. Arch Internal Med. 2003
Esperança de vida à nascença
Proportion of women and men aged 65–74
living with their children, 2005
Proportion of women and men aged 65 and
over at risk of poverty, 2005
O desafio de uma sociedade
envelhecida
Por Catarina Resende de Oliveira
Terça-Feira 10/04/2012
O desafio de uma sociedade
envelhecida
• >65 anos: Consome 4x cuidados de saúde
– 1980: 8%
– 2007: 17%
– 2050: 32%
• >75 anos:
– >8h sem companhia
– 1/5 vive só
• Doenças neurodegenerativas
– Demência (ex.: Alzheimer)
Dimensão do problema
• EUA: 40% adultos (>65 anos) não
institucionalizados tomam 5 ou + medicamentos
por semana. 12% tomam 12 ou mais.
• Em 6 países europeus, os idosos tomam, em
média, 7 medicamentos. 46%: uma interacção
clinicamente relevante. 10% das interacções
consideradas graves.
• 15%: 1 ou + interacções fármaco doença (aspirina
e ulcera péptica; BCC e CHD)
Adesão à terapêutica
• Abertura das embalagens (fraqueza, dor
artrítica, tremor…)
• Dificuldade em deglutir
• Leitura da cartonagem e do FI
• Depressão - sonolência – noção do tempo
• Dificuldades cognitivas, esquecimento
• Custo dos medicamentos – escolha
• Efeitos adversos limitam a noção de benefício
Efeitos adversos
no idoso
• Ambulatório: 35% com efeitos adversos e 29%
necessitam de intervenção médico
• Lares: 2/3 de efeitos adversos e 1:7 requer
hospitalização
• Até 30% dos idosos hospitalizados como
consequência de efeitos adversos
Prescrição excessiva ou inapropriada?
“As older patients move through time, often
from physician to physician, they are at
increasing risk of accumulating layer upon layer
of drug therapy, as a reef accumulates layer
upon layer of coral”
Jerry Avorn MD
Professor of Medicine at Harvard Medical School
Medicação para tratar efeitos
secundários
• 85 anos, insónia
– Amitriptilina 50 mg
• Obstipação - sene
• Incontinência
urinária- oxibutirina
• Boca seca
• Olhos secos – gotas
oftálmicas
Papel do farmacêutico
Papel do Farmacêutico: Tratar a
polimedicação
1. Obter adequada história médica e da
terapêutica
2. Relacionar cada medicação prescrita com uma
situação patológica
3. Identificar medicação para tratar efeitos
secundários
4. Aplicar intervenções que aumentem a adesão à
terapêutica
5. Reconciliação da terapêutica
6. Prevenção
Pharmacy times, 2009
Papel do farmacêutico
•
•
•
•
•
Revisão regular da medicação
Simplificação dos regimes posológicos
Dispositivos de auxílio
Ferramentas informáticas com alertas
Envolvimento do doente (informação, educação e
comunicação do risco)
• Formulários e listas de fármacos inapropriados no
idoso
• Comunicação com outros profissionais
Papel do farmacêutico
Revisão da medicação
•
•
•
•
Redução no número de medicamentos (pequena)
Aumento da adesão
Diminuição na probabilidade de efeitos adversos
Melhor custo/benefício
• Impacto na qualidade de vida do doente e no
sistema de saúde – pouco conhecido!
Improving Compliance Among Elderly Polypharmacy Users Through Community Pharmacy Based
Pharmaceutical Care Program
First Received on June 1, 2009. Last Updated on June 13, 2011 History of Changes
Sponsor:
Ringkobing Love Apotek
Collaborator: Ministry of Health and Prevention
Information provided by:
Ringkobing Love Apotek
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00916214
Purpose
The aim of the project is to evaluate effectiveness of a multidimensional pharmaceutical care plan in improving compliance among elderly
polypharmacy users at community pharmacy settings. The specific objective of the project is to determine effects of pharmaceutical care
program on medication adherence and persistence among elderly polypharmacy users.
Condition
Intervention Phase
Polypharmacy
Other: Pharmaceutical care program
Phase 2
Study Type:
Interventional
Study Design: Allocation: Randomized
Endpoint Classification: Efficacy Study
Intervention Model: Parallel Assignment
Masking: Open Label
Primary Purpose: Supportive Care
Official Title: Improving Compliance Among Elderly Polypharmacy Users Through Community Pharmacy Based Pharmaceutical Care
Program
Conclusões
• Polimedicação e efeitos adversos têm
consequências a nível clínico e económico
• O idoso apresenta características fisiológicas
próprias e heterogénias que predispõem à
iatrogenia medicamentosa
• Toxicidade medicamentosa pode ser falsamente
interpretada como uma doença
• O farmacêutico deve conhecer todos os dados
relevantes do idoso para exercer os cuidados
farmacêuticos do forma adequada, até porque…
… poderá vir a ser um deles!
Obrigado
pela vossa atenção
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