simpósio internacional de ciências integradas integradas da unaerp

SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS INTEGRADAS
INTEGRADAS DA UNAERP CAMPOS GURUJÁ
Intervenção Fisioterapêutica na
Cardiopatia Congênita
Elaine de Fátima da Silva
Graduando do curso de fisioterapia
UNAERP – Universidade de Ribeirão Preto – Campus Guarujá
[email protected]
Ivan dos Santos Vivas
Docente do curso de Fisioterapia
Unaerp – Universidade de Ribeirão Preto – Campus Guarujá
Este simpósio tem o apoio da Fundação Fernando Eduardo Lee
Resumo:
A Cardiopatia Congênita (CC), malformações do coração causadas por
fatores ambientais e anormalidades cromossômicas, quanto mais
precoce o aparecimento de um defeito no desenvolvimento da vida intrauterina, mais complexa a cardiopatia existente (REGENGA, 2000).
A Fisioterapia como parte importante na equipe multidisciplinar de uma
UTI, pode atuar tanto no pré-operatório como no pós-operatório da
Cardiopatia Congênita.
Palavras chave: Cardiopatia Congênita, Fisioterapia
Seção 4 – Trabalho de Conclusão de Curso – Fisioterapia.
Apresentação: pôster
1. Introdução
Perto de um em cada 100 recém-nascidos apresentam alguma anomalia
congênita do coração. Cerca de metade dos recém-nascidos afetados vem a
falecer no decorrer do primeiro ano de vida, seja em decorrência de uma
cardiopatia seja de alguma malformação congênita associada, a não ser que
recebam tratamento. O prognóstico é relativamente bom para os casos que
sobrevivem este período; entre os 5 anos
de idade e o início da idade adulta, a prevalência das CC se mantém em torno
de 3/1.000. A partir desta idade, as lesões menos graves começam a fazer
suas vítimas: os pacientes portadores de CC não corrigida dificilmente
sobrevivem além dos 40 anos. A maioria das CC são passíveis de correção
cirúrgica: Esta cura a lesão em alguns casos, mas outras vezes permanece
alguma anomalia residual que continua exigindo atenção. (DESMOND, 2000).
Em sua maioria as CC podem, por predisposição genética e também de
estímulos ambientais. Porém, algumas lesões cardíacas congênitas podem
estar relacionadas a anomalias cromossômicas, como em 90% dos casos de
pacientes com trissomia 18, em 50% dos pacientes com trissomia 21 e em 40%
dos pacientes de Síndrome de Tunner. As associações com fatores ambientas
conhecidos soma-se de dois a 4 % dos casos de CC, influências teratogênicas,
como diabetes melito materno, fenilcetonúrias, lúpus entre outros
(BERNSTEIN, 2009).
2. Embriologia
O primeiro grande sistema a funcionar no embrião é o sistema
cardiovascular. Na metade da terceira semana o coração
primitivo começa a aparecer. Esse desenvolvimento torna-se
necessário pelo rápido crescimento do feto, para que possa
continuar suficiente o aporte de oxigênio e as necessidades
nutricionais (MOORE, 2000)
Uns dos primeiros indícios crescimento do coração é o surgimento de
um par de canais endoteliais – os cordões angioblásticos – no período
da terceira semana. Estes se canalizam e formamos tubos endocárdicos
do coração, que se fundindo formam o coração tubular, no fim na
terceira semana. As primeiras batidas do coração iniciam-se a partir
dos 22 dias, com o fluxo de sangue iniciando-se durante a quarta
semana (MOORE, 2000).
Períodos que compreendem da terceira à sexta semana de gestação é
onde ocorrem os principais eventos da formação do coração. Sendo este
um período crítico, no qual pode-se desenvolver algum processo de máformação na diferenciação celular, que pode modificar estruturas
adjacentes e alterações na velocidade de e direção do fluxo de sangue
para vários órgãos e sistemas ( ABUD, 2000)
Durante a quinta semana formam-se septos no interior dos átrios e
ventrículos, subdividindo-se essas cavidades em duas. No fim da oitava
semana, o coração já apresenta estrutura que manterá até o
nascimento (DESMOND, 2000).
3. Divisão das Cardiopatias Congênitas
As CC podem se dividir em Cardiopatia Congênita Acianóticas:
Obstrutivas (estenose mitral, aórtica e pulmonar e Coarctação da
aorta).E com desvios de sangue da esquerda para a direita
(Comunicação interatrial, Comunicação interventricular e persistência
do canal arterial). E Cardiopatia Congênita Cianóticas: Com hipofluxo
pulmonar (Tetralogia de Fallot, atresia pulmonar, atresia da tricúspide e
anomalia de Ebstein). E com hiperfluxo pulmonar (trasposição das
grandes artérias, hipoplasia do ventrículo esquerdo, tronco arterial
comum e ventrículo único).
As CC Acianóticas tem como sua manifestação clínica insuficiência
cardíaca
congestiva,
dispnéia,
hepatomegalia,
taquicardia
e
cardiomegalia. As deformidades torácicas podem estar presentes nos
primeiros meses de visa nos pacientes com repercussão clínica devido a
cardiomegalia.
As CC Cianóticas com hipofluxo pulmonar tem como sinais e sintomas
mais evidentes a cianose por causa do shunt D-E, cansaço a pequenos
e médios esforços dependendo do grau da hipoxemia (algumas vezes
detectados durante as mamadas).
As CC Cianóticas com hiperfluxo tem como repercussão principal a
insuficiência cardíaca.
4.Tratamento
Dada a variedade de distúrbios de ordem congênita e o aprimoramento
da técnicas cirúrgicas, a sobrevivência tem aumentado e com ela o
número de crianças que portam seqüelas das correções cirúrgicas, seja
por dificuldade técnica da correção seja por complicações inerentes ao
pós-operatório.
As cirurgias são realizadas com anestesia geral, com entubação
orotraqueal e assistência da ventilação mecânica e algumas necessitam
de circulação extracorpórea e hiportemia para diminuir o consumo de
oxigênio (cirurgias com o coração aberto).
Existem as cirurgias cardíacas paliativas como: Cirurgia de BlalockTaussig, a de Fontan, de glenn, de Noorwood e a da atresia pulmonar.
A fisioterapia atua no pré-operatório, na avaliação da repercurssões
respiratórias das CC. E no pós-operatório visando estabelecer os
parâmetros da ventilação mecânica, verificar a expansibilidade da caixa
torácica, verificar logo que possível a radiografia do tórax e a parte
hemodinâmica da criança. Sendo o objetivo da fisioterapia após esses
procedimentos, a higiene brônquica e a redução do desconforto
respiratório, a fim de propiciar conforto a criança num pós-operatório.
Referências
JULIAN, Desmond G.; COWAN, J. Campbell. Cardiologia. 6. ed. São Paulo:
Santos, 2000.
MOORE, Keith L.; PERSAUD. Embriologia Clínica. 6 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan 2000.
REGENGA, Marisa de Moraes. Fisioterapia em Cardiologia da unidade de
terapia intensiva à reabilitação. São Paulo: Roca, 2000.
ABUD, Kelly Cristina de Oliveira, Cardiopatia Congênita, In: SARMENTO,
George Jerre Vieira; PEIXE, Adriana de Arruda Falcão; CARVALHO, Fabiane
Alves de. Fisioterapia Respiratória e Neonatologia. Barueri: Manole, 2007.