NECESSIDADES NÃO ATENDIDAS Dengue, malária, HIV

NECESSIDADES NÃO ATENDIDAS
Dengue, malária, HIV, tuberculose,
Hepatite C, verminoses....
Renato Kfouri
Presidente da Sociedade Brasileira de
Imunizações (SBIm)
Dengue
• dengue tem origem espanhola e quer dizer
"melindre", "manha".
• causada por um arbovírus (existem quatro tipos
diferentes de vírus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e
DEN-4)
• principalmente em áreas tropicais e subtropicais do
mundo, inclusive no Brasil.
• A ocorrência destes sorotipos variam geografica e
temporalmente.
As epidemias geralmente ocorrem no verão, durante ou
imediatamente após períodos chuvosos.
Dengue
• 50 milhões de infecções
• 500.000 casos de Febre Hemorrágica da Dengue
(FHD)
• 21.000 óbitos, principalmente em crianças.
• No Brasil, desde 1986 vêm ocorrendo epidemias de
dengue nos principais centros urbanos do país, com
cerca de 3 milhões de casos
• Em 2006 – mais de 2000 infecções com mais de 300
mortes
Dengue
Modo de transmissão
• A fêmea pica a pessoa infectada, mantém o vírus na saliva e o
retransmite.
• Ciclo homem - Aedes aegypti - homem.
• Período de incubação. Após esse período, o mosquito torna-se apto
a transmitir o vírus e assim permanece durante toda a vida. Não há
transmissão pelo contato de um doente ou suas secreções com
uma pessoa sadia, nem fontes de água ou alimento.
• Incubação: varia de 3 a 15 dias, mas tem como média de cinco a
seis dias
-
Picam durante o dia e a noite
Proliferam-se em água limpa
A picada não dói nem coça
Aedes Aegypti
Dengue
• O Ciclo do Mosquito
• quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto.
• Água parada, limpa ou suja. Na fase do acasalamento, em que as
fêmeas precisam de sangue para garantir o desenvolvimento dos
ovos, ocorre a transmissão da doença.
• O seu controle é difícil, por ser muito versátil na escolha dos
criadouros onde deposita seus ovos, que são extremamente
resistentes, podendo sobreviver vários meses até que a chegada de
água propicia a incubação. Uma vez imersos, os ovos desenvolvemse rapidamente em larvas, que dão origem às pupas, das quais
surge o adulto.
• O único modo possível de evitar a transmissão da dengue é a
eliminação do mosquito transmissor.
A melhor forma de se evitar a dengue é combater os focos de
acúmulo de água, locais propícios para a criação do mosquito
transmissor da doença.
Dengue
• Sintomatologia
• Sintomas gripais
• febre, dor de cabeça, dores pelo corpo, náuseas ou até
mesmo não apresentar qualquer sintoma.
• Manchas vermelhas na pele, sangramentos (nariz, gengivas),
dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes
podem indicar a evolução para dengue hemorrágica.
• Esse é um quadro grave que necessita de imediata atenção
médica, pois pode ser fatal.
Dengue
• Febre hemorrágica da dengue
-
Ocorre geralmente na segunda infecção
Até 30% das pessoas infectadas
Mulheres e crianças
Sintomas hemorrágicos
Piora com a melhora da febre ( +- terceiro dia )
Dengue
• Prevenção
• Combater os focos de acúmulo de água, locais
propícios para a criação do mosquito transmissor da
doença.
• Não acumular água em latas, embalagens, copos
plásticos, tampinhas de refrigerantes, pneus velhos,
vasinhos de plantas, jarros de flores, garrafas, caixas
d´água, tambores, latões, cisternas, sacos plásticos e
lixeiras, entre outros.
• Colocar areia em pratos e vasos de plantas
• Vacinas ??????
Malária
Malária ou Paludismo:
Doença tropical e parasitária que mais causa problemas sociais e
econômicos no mundo.
É causada por parasitas do gênero Plasmodium, transmitida pela
picada do mosquito do gênero Anopheles infectado.
Relatos datados de 1700 a.C. na China e 1570 a.C. no Egito 
“febre do Nilo”
Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram
Epidemiologia
Figura 1. Distribuição geográfica da Malária pelo mundo de acordo com o CDC
Epidemiologia
• No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil
casos por ano
• P. vivax é a espécie prevalente no Brasil (aproximadamente
80% dos casos)
• A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia (>99%)
• Estados com maior número de casos de malária: Pará e
Amazonas.
Malária
 Plasmodium vivax  agente da febre terçã benigna
com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.
 Plasmodium falciparum  agente da febre terçã
maligna com acessos febris que se repetem
clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas.
 Plasmodium malariae  causa da febre quartã, que
se caracteriza pela ocorrência de acessos febris a cada 72
horas.
Vetor
Mosquitos fêmea do gênero Anopheles conhecidos também
como mosquito prego ou carapanã
Reservatório
Humanos portadores de gametócitos
Fêmea de
Anopheles darlingi
Transmissão
• Vetorial - Picada pelo mosquito Anopheles 
pernilongo, mosquito prego
• Congênita
• Transfusional
• Transplante de órgãos
FATORES ADQUIRIDOS DO HOSPEDEIRO
• Idade
• Até 1 ano de idade - em geral são Resistentes (Ac maternos,
dieta láctea, Hemoglobina fetal, menor exposição)
– Crianças 1 a 3 anos – mais susceptíveis ( SI não
suficientemente desenvolvido) > parasitemia e
sintomatologia > mortalidade
– A partir de 5 a 8 anos – R + eficiente – sintomas + discretos
– Adultos não imunes: + idade, + risco
• Gravidez – imunossupressão – 2º grupo de risco
Sintomatologia
•
Período de incubação -7 a 21 dias
•
•
Carga parasitária x espécie de parasita
Esquizogonias sanguíneas – destruição das hemácias e
liberação do pigmento malárico Hemozoína (depósito baço,
fígado, cérebro, medula óssea)
•
Acesso malárico (paroxismo)
1) calafrios e tremores, temperatura em elevação
2) febre alta, sensação de calor e cefaléia intensa
3) queda da temperatura, sudorese
Tratamento
Fármacos antimaláricos utilizados na clínica:
• Quinina  Age sobre os trofozoítos, esquizontes e merozoítos
• Cloroquina  Age sobre as formas sanguíneas exceto
gametócitos de P. falciparum
• Quinidina  Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre os
gametócitos
• Primaquina  Age sobre formas hepáticas e sanguíneas
• Mefloquina  Usado na profilaxia
• Artemesinina
Profilaxia e Controle
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•
Detecção e tratamento precoce dos infectados
Medidas de proteção individual e coletiva
Telagem de janelas e portas
Inseticidas de ação residual
Impregnação de mosquiteiros com inseticida
Desenvolvimento de novos fármacos
Treinamento de Recursos Humanos
Estruturação do sistema de saúde
Desenvolvimento de Vacina ????
AIDS: definição
• Doença caracterizada por disfunção grave do
sistema imunológico causada pelo vírus da
imunodeficiência humana.
AIDS: agente etiológico
RNA vírus
• 2 sorotipos HIV-1 / HIV-2
HIV-1
Distribuição universal
HIV-2
Oeste africano
HIV-2 menos transmissível
associado a menor carga viral
queda mais lenta das células CD4
maior tempo de progressão clínica
AIDS: modos de transmissão
• Sexual
• Sangue - via parenteral
• Vertical - da mãe para o filho
– durante gestação
– durante o parto
– leite materno
AIDS: modos de transmissão
• Fatores de risco associados
- Variação freqüente de parceiros sexuais sem uso de
preservativos,
- Utilização de sangue e seus derivados sem controle de
qualidade,
- Uso compartilhado de seringas e agulhas,
- Uso de seringas e agulhas não esterilizadas,
- Gestação em mulheres infectadas pelo HIV,
- Recepção de órgãos ou sêmen de doadores infectados.
Número de pessoas no mundo vivendo com
AIDS
Incidência: tuberculose
TUBERCULOSE
• A tuberculose é contagiosa e se propaga através
do ar. Não tratada, cada pessoa com tuberculose
ativa pode infectar em média, entre 10 e 15
pessoas por ano.
• Mais de dois bilhões de pessoas, isto é, um terço
da população do mundo, estão infectadas com o
bacilo da tuberculose. Destes, um em cada 10
doentes com tuberculose ativa em algum
momento de suas vidas. As pessoas que vivem
com o HIV têm um risco muito maior.
TUBERCULOSE
• Em 2009, a tuberculose matou 1,7 milhões de pessoas (das
quais 380.000 eram HIV +), o equivalente a cerca de 4.700
mortes por dia. A tuberculose é uma doença da pobreza,
que afeta adultos, na maioria jovens nos seus anos mais
produtivos. A grande maioria das mortes por tuberculose
ocorre em países em desenvolvimento, mais da metade na
Ásia.
• A tuberculose é a principal causa de morte em pessoas
vivendo com HIV, cujo sistema imunológico está
enfraquecido.
• Em 2009, foram 9,4 milhões novos casos de tuberculose,
dos quais 80% ocorreram em apenas 22 países. A taxa de
incidência global da tuberculose está em declínio, mas a
um ritmo muito lento, menos de 1% a cada ano.
TUBERCULOSE
• A tuberculose é uma pandemia global. Dos 15
países com a maior incidência de TB estimada
superior, 13 são na África, enquanto um terço dos
novos casos ocorrem na China e na Índia.
• A tuberculose multirresistente (MR, ou MDR,
multi-resistente em Inglês) é uma forma de
tuberculose que não responde ao tratamento
convencional com medicamentos de primeira
linha. MDR-TB está presente em praticamente
todos os países pesquisados ​pela OMS e seus
parceiros.
TUBERCULOSE
• Estima-se que em 2008 havia cerca de 440 mil
novos casos de MDR tuberculose no mundo,
mais de 50% em três países: China, Rússia e
Índia. A tuberculose resistente a drogas (XDR,
Inglês extensivamente resistente) ocorre
quando a resistência a medicamentos de
segunda linha. É extremamente difícil de
tratar e casos foram confirmados em mais do
que 50 países.
TUBERCULOSE
• O mundo está a caminho de atingir as duas
metas estabelecidas para 2015 no que diz
respeito à tuberculose:
– dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio,
que consiste de deter e começar a reverter a
incidência (em comparação com 1990).
– da Parceria Stop TB, que consiste em reduzir para
metade o número de mortes por tuberculose
(também em comparação com 1990).
TUBERCULOSE
• Desde 1995, trataram com sucesso pacientes
com TB 41 milhões em programas DOTS e
salvou 6 milhões de vidas. A partir de agora
até 2015 poderia salvar outros 5 milhões de
vidas, se eles se financiar integralmente e
implementar o Plano Global do Stop TB 20112015.
• Uso do BCG – prevenção de formas graves
• Melhores vacinas????