UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO CIENCIAS BIOLÓGICAS – DEPTO. DE FISIOLOGIA E FARMACOLOGIA
DISCIPLINA: FISIOLOGIA 001 – ODONTOLOGIA – 2007.2 – FISIOLOGIA RENAL
I - BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Fisiologia – Margarida Mello – Aires
Fisiologia renal – Gerhard Malnic e Marcello Marcondes
Kidney Physiology – Barry Brenner e Donald Seldin
Fisiologia Renal – Robert Pitts
II – TÓPICOS QUE SERÃO ABORDADOS NAS ATIVIDADES TEÓRICAS
ASPECTOS GERAIS DA FUNÇÃO RENAL
1) Funções dos rins no controle da homeostase
2) Revisão de anatomia, histologia e citologia renal
HEMODINÂMICA RENAL
1) Suprimento sangüíneo renal
2) Distribuição de sangue e plasma no rim
3) Medidas do Fluxo Plasmático renal (FPR) e sangüíneo renal (FSR) – PAH, microesferas e material radioativo.
4) Autorregulação do RFG e FPR – Importância fisiológica e teorias aventadas
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
1) Definição de filtração. Exemplos
2) Dinâmica do processo de Ultrafiltração Glomerular
2.1) Forças determinantes da Ultrafiltração Glomerular
2.1.1) Pressões hidrostáticas
2.1.2) Pressões oncóticas
2.1.3) Coeficiente de ultrafiltração
2.2) Estrutura da membrana do capilar glomerular
2.2.1) Endotélio, epitélio e membrana basal.
MECANISMOS BÁSICOS DE REABSORÇÃO E SECREÇÃO
1) Definição de reabsorção e secreção tubular
2) Natureza do transporte: ativo, passivo, difusão e osmose
3) Definição de “clearance” e “clearance” fracional . Importância clínica.
REABSORÇÃO TUBULAR DE COMPOSTOS ORGÂNICOS
1) Reabsorção tubular de glicose
1.1)
Local e tipo de transporte
1.2)
Definição de Tm e limiar renal
1.3)
Glicosúria e Diabetes mellitus
2) Reabsorção tubular de proteínas
2.1) Local e tipo de transporte
2.2) Definição e tipos de proteinúrias
3) Reabsorção tubular de amino – ácidos
4) Reabsorção tubular de uréia
4.1) Local e tipo de transporte
4.2) Regulação do transporte transepitelial de uréia
REABSORÇÃO TUBULAR DE ÁGUA E ÍONS
1) Transporte de sódio ao longo do nefro
2.1) Modo de transporte e co-transporte com amino-ácidos, glicose e fosfato
2.2) Contra-transporte sódio – hidrogênio
2.3) Inibição do transporte por diuréticos e/ou inibidores metabólicos
2) Transporte do cloro ao longo do nefro
3.1) Modo de transporte
3.2) Reabsorção ao longo do túbulo proximal (S1)
3.3) Reabsorção ao longo da alça nefrítica
3) Transporte tubular de cálcio
3.1) Importância do íon cálcio para a homeostase
3.2) Balanço de cálcio. Papel da dieta, PTH e tireocalcitonina
3.3) Reabsorção de cálcio e fosfato
3.4)Implicações clínicas da hipo e hipercalcemia
4) Transporte tubular de potássio
4.1) Importância do íon potássio para a homeostase
4.2) Balanço de potássio – Papel da dieta e da aldosterona
4.3) Reabsorção e secreção de potássio – Hipótese de Berliner
4.4) Efeitos do pH sistêmico sobre a secreção de potássio
4.5) Papel do aporte distal de água e sal sobre a secreção de potássio
4.6) Implicações clínicas da hipo e hipercalemia
5) Transporte tubular de magnésio
5.1) Importância do íon magnésio para a homeostase
5.2) Reabsorção tubular de magnésio
6) Transporte tubular de água
6.1)Importância para a manutenção da homeostase
6.2)Reabsorção no túbulo proximal
6.3)Reabsorção no ducto coletor
REGULAÇÃO RENAL DO FLUIDO DO VEC
1) Papel dos receptores de volume
2) Regulação do balanço de sódio
3) Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona
4) Papel dos peptídeos natriuréticos
4.1) Peptídeos hipotalâmicos
4.2) FAN , PAN ou PAN’s?
4.3) Mecanismos de liberação
4.4) Integração homeostática
REGULAÇÃO RENAL DA TONICIDADE DO MEIO INTERNO
1) Importância da ingestão de água
2) Papel dos osmorreceptores e do centro da sede
3) Trato hipotálamo – hipófise
4) Hormônio Anti-Diurético
4.1) Produção e liberação
4.2) mecanismo de ação
4.3) Diabetes insípidus
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DA FUNÇÃO RENAL
1) Insuficiência renal Aguda (IRA)
2.)Insuficiência Renal Crônica (IRC)
REGULAÇÃO RENAL DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
1) Papel dos rins e pulmões na regulação do EAB
2) Sistemas tampão: Definição, importância fisiológica, sistemas tampão intra e extracelulares
3) Equação de Hendersohn – Hasselbalch
4) Acidificação tubular renal
4.1) Medida do pH ao longo do nefro
4.2) Reabsorção de bicarbonato/secreção de hidrogênio
4.3) Papel da enzima anidrase carbônica
4.4 ) Excreção urinária de amônio.Produção celular e secreção de amônia
5) Distúrbios do EAB
REGULAÇÃO RENAL DA PRESSÃO ARTERIAL
1) Balanço de sódio e água
2)Rim e Pressão arterial
2.1)Rim e ingesta de sal
2.2)Autorregulação do FSR,FPR e do RFG
3)SRAA
4)FAN ou PAN
RIM E HORMÔNIOS
1) Eritropoetina
2) Sistema renina – angiotensina – aldosterona
3) Hormônio Anti – Diurético
4) PTH e calcitonina
5) Prostaglandinas renais
6) Sistema calicreína – cinina
DIÁLISE E TRANSPLANTE RENAL
1) Indicações de diálise na IRA e IRC
2) Noções e mecanismos de diálise peritonial
3) Noções e mecanismos de hemodiálise
4) Indicadores de transplante renal
PERGUNTAS ORIENTADORAS
20/11 – TERÇA FEIRA
1 - O que você entende por homeostase e quais as funções dos rins na manutenção da homeostase?
2- Faça uma breve revisão da anatomia renal, evidenciando as regiões, a irrigação sangüínea, e a inervação renal.
Diferencie os nefros corticais dos juxtamedulares e as células do túbulo proximal das do túbulo distal.
3 - O que é “clearance” ou depuração plasmática ? Que outro método você poderia utilizar para estudar o transporte de
soluto e solvente pelo túbulo renal?
4- Esquematize um glomérulo evidenciando o capilar glomerular e a cápsula nefrítica. Quais as pressões que atuam
nestas estruturas? O que é pressão de filtração?
5 - Esboce um gráfico relacionando o RFG e o FPR com a pressão arterial. O que representa a ARFPR/RFG para o
controle da homeostase? Além da PEUF, que outro parâmetro afeta o RFG? Como este parâmetro pode ser
influenciado por hormônios e pelo SN?
6- - Como ocorre a distribuição de sangue no rim?
7 - Qual a importância da Auto Regulação Renal?
8 - Por que a creatinina e a inulina são usadas para aferir o RFG ? Qual das duas é a mais utilizada na prática clínica?
9- - Para você qual é a barreira limitante no processo de ultrafiltração glomerular. Justifique. Que experimento pode
ser feito para comprovar sua justificativa.
10 - Detalhe as alterações observadas na figura abaixo, sabendo-se que RBF = Fluxo Sanguineo Renal e GFR = Ritmo
de Filtração Glomerular.
11 - Interprete a figura abaixo:
Que informações estão presentes nesta figura?
Que estudo possibilitou a “composição” desta figura?
22/11- QUINTA FEIRA
1 -Esquematize uma célula tubular, evidenciando o transporte de sódio, cloro e potássio pelas membranas apical e
basolateral.
2 - Como se dá a reabsorção de amino - ácidos?
3 - É correto afirmar que em condições fisiológicas a proteinúria nunca ocorre? E quais são as situações patológicas
onde ocorre proteinúria?
4 - Qual o papel do PTH na reabsorção do cálcio? Onde ocorre maior reabsorção deste íon?
5 - Discuta a reabsorção de proteínas e as possíveis causas das proteinúrias.
6 - Como você pode explicar a reabsorção de água no túbulo proximal? E ao longo do ducto coletor? Para você qual
dos dois sítios de reabsorção é o mais importante para a regulação da homeostase?
7 - Explique a poliúria, a polidpsia e a glicosúria num paciente com diabetes mellitus descompensada.
8 - Como se dá a reabsorção de água ao longo dos diferentes segmentos tubulares.
9 - Como se dá o transporte de potássio ao longo do nefro? Qual a importância da aldosterona na manutenção da
concentração plasmática fisiológica de potássio?
10 - Como se dá a reabsorção tubular de Cálcio? Este íon é totalmente filtrado?
11 - Dietas ricas ou pobres em potássio interferem na excreção renal deste íon? Explique.
12 - Interprete o gráfico abaixo relacionado com o transporte tubular de glicose.
Cargas
mg/min
QF
Tm
QR
QE
P glicose (mg%)
O que é QF, QE, QR e Tm ? Indique no gráfico o limiar renal e o “spaly”. Elabore outro gráfico relacionando
na abcissa a concentração plasmática de glicose e de PAH e na ordenada ( em ml/min) os “clearances” de
glicose, inulina e de PAH.
b) Todos os diabéticos apresentam polidipsia, poliúria e glicosúria ? Justifique.
a)
13 - Em que segmento ocorrem os transportes ilustrados abaixo? Que repercussão têm sobre a DDP transepitelial?
15 - Ao longo do túbulo proximal ocorrem várias alterações do fluido tubular como descrito na figura abaixo.
Interprete – a
16- Que distúrbio é apresentado na figura abaixo? Explique.
17- Complete a tabela abaixo:
Tipos
Características
Exemplos
Préglomerulares
Glomerulares
Tubular
18 - Detalhe o ciclo de uréia. Qual a sua importância para o processo de concentração urinária?
19 - O que a figura abaixo detalha? Qual o papel da vasa recta no processo de concentração urinária?
DIA 23/11 – SEXTA FEIRA
1 - Discuta a frase: “Paciente hipertenso se torna normotenso após a retirada de um rim hipertrófico”.
2 - Discuta a frase: A quantidade de água no organismo depende da ingestão de sódio.
3 - Como o RFG pode controlar o fluido do VEC?
4 - Em que condições um animal possui elevadas concentrações de renina? E, de FAN?
5 - O que ocorre com o fluxo urinário de uma pessoa que permanece em antidiurese (hidropenia) por 24 horas?
Justifique.
6 - Justifique o aumento do fluxo urinário de uma pessoa após a ingestão de 1 litro de água. Por que ocorre a sensação
de sede após a ingestão excessiva de cerveja?
7 - O que diferencia a diabetes insípidus da diabetes mellitus ?
8 - Justifique a estreita faixa de regulação do pH sistêmico (7,35 - 7,45).
9 - Justifique a excreção urinária de cloreto de amônio. Qual a repercussão desta excreção em uma característica da
urina?
10 -Explique as diferenças de pH da luz tubular ao longo do nefro. Justifique
11 - De que forma o rim acidifica a urina?
12 - Em relação à regulação renal do EAB, que importância é representada na figura abaixo?
13 - Interprete a figura abaixo:
14 - O que é polidpsia psicogênica?
15 - Quais as causas da Diabetes Insípidus? Observe a figura abaixo:
16 - O que são as aquaporinas? Como são formadas?
17- O que é sede? Interprete a figura abaixo:
18- Discuta a figura abaixo:
Fígado
Rins
(células justaglomerulares)
Angiotensinogênio
Ren ina
Angiotensina I
Pulmões
Enzima
Converso ra de
Angiotensina
Angiotensina II
19- Interprete a tabela abaixo:
Quantidade
filtrada
Quantidade
reabsorvida
Quantidade
excretada
% da carga
filtrada
reabsorvida
Glicose
(g/dia)
180
180
0
100
Bicarbonato
(mEq/dia)
4.320
4.318
2
>99,9
Sódio
(mEq/dia)
25.560
25.410
150
99,4
Cloreto
(mEq/dia)
19.440
19.260
180
99,1
Uréia (g/dia)
46,8
23,4
23,4
50
Creatinina
(g/dia)
1,8
0
1,8
0
20 - Um paciente é internado com acidose respiratória e alcalose respiratória. Isso é possível? Explique.
21 - Correlacione a função renal com os diferentes órgãos e sistemas do organismo.
22 - Diferencie a IRA (insuficiência renal aguda) e IRC (insuficiência renal crônica) .
23- O que é diálise? Que tipos existem? Explique
24 - Sabe-se que indivíduos subnutridos apresentam edema. Justifique.
25- Justifique o edema presentes em pacientes com ICC ( Insuficiência Cardíaca Congestiva)
26- De que forma pacientes renais apresentam complicações dentárias?
27 – É correto afirmar que pacientes em tratamento dialítico merecem cuidados especiais dos ortodontistas? Justifique.
28- De que forma os profissionais formados em Odontologia podem auxiliar no tratamento de pacientes renais.
29 – O que é litíase renal? Qual o principal íon envolvido? Como um profissional na área de Odontologia pode se
comportar frente a essa disfunção renal?
30- O que representa para você estar cursando Odontologia em uma Universidade Pública ?