anatomia

Prof. Diogo Mayer Fernandes
Disciplina de Técnica Cirúrgica
Medicina Veterinária
Faculdade Anhanguera de Dourados
• INTRODUÇÃO
- Utilizado para acesso terapêutico
- Acesso para diagnóstico e coleta de materiais (biópsias ou enxertos)
- Fisiologia do movimento: músculo, tendões, vasos, nervos e ligamentos
- Evitar o traumatismo
- Melhor recuperação e retorno à função do membro
• OSSOS LONGOS
- Esqueleto apendicular
- Rádio/ulna, úmero, fêmur, tíbia/fíbula
- cilíndricos, ligeiramente achatados
• ANATOMIA
ANATOMIA
- Articula com escápula e rádio/ulna
- Tubérculo umeral, epicôndilo, côndilo, diáfise
umeral, tuberosidade do redondo maior
- músculo bíceps e tríceps, músculo tensor da
fáscia do antebraço, m. braquiocefálico
INERVAÇÃO
- Plexo braquial
- artéria e veia axilar
- n. radial e axilar
- artéria e veia braquial
- linfonodo axilar
- linfonodo axilar acessório
DECÚBITO
- Lateral
- Tricotomia escápula até o carpo
ANESTESIA
- Geral inalatória / infusão contínua
- Plexo Braquial
ACESSO CIRÚRGICO
- Diérese cutânea desde a tubérculo menor até o côndilo
lateral do úmero
- Região craniolateral em direção da anatomia umeral
- Tecido subcutâneo e fáscia braquial
- Se necessário, proteja e isole a veia cefálica
- Divulsione o m. braquiocefálico ao longo de todo o m. tríceps sob o m. braquial
- Visualizar e isolar o n. radial, afastar estruturas
- Para acesso distal, rebater o m. braquial cranialmente e o tríceps lateral caudalmente
- Síntese: aproximar m. braquiocefálico e m. peitoral com a fáscia muscular em suturas
absorvíveis
- Tecido subcutâneo e pele
ANATOMIA
- Articulação do cotovelo (úmero-radio-ulnar)
- Ossos do Carpo
- Espaço interósseo
- Olécrano, cabeça do rádio, tróclea do rádio
- músculos flexores e extensores
ANATOMIA
- m. Extensor comum dos dedos
- m. extensor lateral dos dedos
- m. extensor ulnar do carpo
- veia cefálica e n. radial
- m. abdutor longo do dedo I
- artéria e veia colateral ulnar
- n. ulnar
- m. flexor dos dedos
- m. extensor radial do carpo
- n. a. v. mediana
- m. pronador
- m. flexor radial do carpo
ACESSO CIRÚRGICO
- DECÚBITO: lateral
- ANESTESIA: Geral Inalatória ou Intravenosa + bloqueio do plexo braquial
- Acesso craniomedial
- Palpar o rádio sobre superfície óssea, incisar sob a pele e tecido subcutâneo
- Extender incisão conforme a necessidade
- Divulsão da musculatura e afastamento das irrigações
- Síntese: aproximar levemente a musculatura, subcutâneo com fio absorvível 3-0 a 4-0
- Pele fio inabsorvível
ANATOMIA
- Articulação pelve e fêmur-tibio patelar
- Cabeça e colo femural
- Diáfise femural, côndilos femurais
- sulco troclear
- trocânter maior, trocânter menor
- fabela (sesamóides), patela
ANATOMIA
- m. sartório
- m. glúteo medio e superficial
- m. bíceps femoral
- m. semimembranoso
- m. tensor da fáscia lata
- m. vasto lateral
- n. isquiático, artéria
e veia femoral
ACESSO CIRÚRGICO
- DECÚBITO: lateral
- ANESTESIA:
Geral Inalatória x Dissociativa
Anestesia Epidural (bupivacaína x lidocaína x morfina)
- Acesso craniolateral longa, em região do bíceps femoral
- Incisar fáscia lata, retrair o m. bíceps femoral, expor o m. vasto lateral
- Rebater o m. vasto lateral
- Síntese: reposicione o m. vasto lateral, aproxime a fáscia lata com sutura contínua
absorvível (2-0 a 4-0)
- Aproxime o subcutâneo e a pele
ANATOMIA
- Articulação do joelho e tarso
- Crista da tíbia
- Maléolo medial
- Côndilo medial
ANATOMIA
- m. tibial cranial, m. extensor longo dos dedos
- m. peroneal longo, m. gastrocnêmico
- n. peroneal comum
- veia safena lateral
- m. tibial cranial, m. poplíteo, m. flexor longo
dos dedos
- n. tibial
- artéria e veia safena medial
ACESSO CIRÚRGICO
- DECÚBITO: lateral
- ANESTESIA:
Geral Inalatória x Dissociativa
Anestesia Epidural
(bupivacaína x lidocaína x morfina)
- Incise craniomedialmente a tíbia, pararelo à
crista da tíbia
- Incise a fáscia muscular
- Retraia e proteja o n. tibial e a artéria e
veia safena medial
- Síntese: contínuo absorvível
- SC e pele
INDICAÇÕES
- Pode ser realizado em membro torácico e em membro pélvico
- Neoplasias
- Grandes Traumas
- Gangrena
- Osteomielite sem sucesso terapêutico
- Paralisia (lesões secundárias)
CUIDADOS
- Preservar tecidos moles
- Não deixar tecidos desvitalizados ou contaminados
- Seccionar o tecido ósseo
- Desarticular a estrutura óssea (neoplasias e osteomielites)
- VANTAGENS X DESVANTAGENS
- Altura????
- Terço proximal do úmero
- Desarticulação umeral
- Retirada completa do membro (escápula)
PRÉ-OPERATÓRIO
- Cuidados rotineiros
- Tricotomia da cernelha até carpo
ANESTESIA
-Geral Inalatória, bomba de infusão ou dissociativa???
- Analgésicos trans-operatórios (fentanil, filk, milk)
- Bloqueio do plexo???
TERÇO PROXIMAL DO ÚMERO
- Incisão semicircular sobre a face lateral e medial do membro
- Realizar dissecação da pele
- Identificação e ligadura da artéria e veia braquial sob o músculo tríceps e bíceps
braquial
- Redução da hemorragia
- Face lateral do membro é dissecada e a veia cefálica ligada
- Secção da musculatura
- Dissecação da diáfise umeral
- Realizar secção em úmero proximal com serra
- Sutura muscular em bolsa de tabaco próxima ao coto ósseo
- Sutura do restante da musculatura em padrão contínuo ou isolado
- Sc e pele
- Certifique-se que o osso esteja bem protegido (fistulização)
AMPUTAÇÃO COMPLETA
- Incisão em Y invertido
- Espinha da escápula até o úmero proximal, circundando-o
- Ligar todas as estruturas vasculares (veia axilobraquial, omobraquial e cefálica)
- Dissecar toda musculatura da escápula, girar lateralmente
- Expor o músculo rombóide e serrato ventral
- Miorrafia habitual
- SC e pele
PRÉ-OPERATÓRIO
- Cuidados rotineiros
- Tricotomia (pelve até tarso)
ANESTESIA
-Geral Inalatória, bomba de infusão ou dissociativa??
- Epidural (lidocaína com morfina)
TÉCNICA CIRÚRGICA
- Incisão semicircular lateral em região coxa até a extremidade do joelho
- Realizar suspensão do membro e proceder à mesma incisão no lado medial
- Localizar veia e artéria femoral na região do pectíneo
- Dissecar musculatura da diáfise femoral (mm. semitendinoso, semimebranoso, grácil e
bíceps femoral)
- Realizar sutura muscular (bolsa de tabaco)
- SC e pele
PÓS-OPERATÓRIO
- Repouso
- Uso do colar elisabetano
- Adaptação (deambulação)
- Antibiótico
- Analgésicos
- Antiinflamatório