A práxis da enfermagem na avaliação da dor em hospitais de

A práxis da enfermagem na avaliação da dor em hospitais de Joinville
Luciane Aparecida Müller 2
Anna Geny Batalha Kipel 3
(1) Trabalho executado com recursos do Edital..., da Pró-Reitoria de...
(2)
estudante, pesquisador, Instituto Federal de Educação Ciência e Tecnologia; Joinville SC (E-mail
[email protected] )
professor MS, pesquisador, Instituto Federal de Educação Ciência e Tecnologia; Joinville SC (E-mail
[email protected])
(3)
Resumo Expandido
RESUMO: A dor é um fenômeno de alta prevalência em âmbito mundial e a maior causa de queixas nas
consultas médicas ambulatoriais e hospitalares. O objetivo deste estudo é conhecer a práxis de
enfermagem na avaliação da dor em hospitais do nordeste de Santa Catarina. Esta pesquisa transversal,
quantitativa, descritiva foi realizada por meio de um questionário aplicado a 418 profissionais de saúde,
entre eles, 56 enfermeiros, 360 técnicos em enfermagem, em três hospitais na região nordeste de Santa
Catarina, nos setores de clínica médica, cirúrgica, unidades de terapia intensiva (UTI) e prontos socorros
(PS). A partir dos dados obtidos foram realizados teste de hipóteses pelo Qui-Quadrado utilizando nível de
confiança de 95%. A maioria dos pesquisados, 76,9% técnicos, 85,7% enfermeiros relatam que a cultura e
os valores do paciente interferem nos limiares de dor, 65 % técnicos , 76% enfermeiros referem conhecer
escalas de avaliação da dor p-Value=0,032. Convém salientar que o hospital de iniciativa privada
representa o maior percentual de profissionais que conhecem um método cientificamente validado (96%)
demonstrando diferença estatística significativa comparado as outras instituições que apresentaram 58% e
52% p-Value=0,0001. As escalas unidimensionais são as mais referidas. Sugere-se que a comunidade
estudada amplie os estudos sobre as manifestações dolorosas e sua adequada avaliação, considerando a
importância de ser implantado um protocolo institucional de avaliação do 5º sinal vital para fundamentar o
manejo adequado dos processos dolorosos em âmbito hospitalar.
Palavra Chave: dor, escalas de avaliação da dor, avaliação da dor
INTRODUÇÃO
A dor é um fenômeno que se manifesta em
todo o mundo e o sintoma de maior prevalência
nos serviços de saúde (LEÃO et al,2009) tornandose um evento comum e frequente em ambulatórios,
pronto socorros e hospitais, independente do país
onde sua ocorrência seja observada. Ela é referida
por cerca de 60% dos pacientes oncológicos
(RUSTOEN et al, 2003; SHVARTZMAN
2003).
Entre os pacientes hospitalizados e ambulatoriais
com AIDS a dor se manifesta em 70% e na quase
totalidade ao morrerem (PIMENTA, 2006). Nos
pacientes que sofreram cirurgia, 5% a 80% deles
desenvolvem dor crônica relacionada ao ato
operatório, principalmente atos que envolvem lesão
do nervo. A incidência de dor após amputação varia
de 30% a 80%, de 11,5% a 47% após toracotomia e
hérnia inguinal, 3% a 56% nas colecistectomias e
até 50% nas cirurgias de mama (YUNG et al, 2005;
PERKINS, KEHLET, 2000; FECHO et al, 2009;
SADTSUNE et al, 2011).
Devido à prevalência em âmbito mundial, a dor é
atualmente considerada o quinto sinal vital
(PIMENTA, 2000) e exige dos profissionais de
saúde habilidades e conhecimentos específicos
para sua avaliação. No entanto, a incapacidade das
equipes em perceber a extensão e o efeito da dor
no paciente continua a ser um ponto crítico para
seu controle (PIMENTA, 2000). Dessa forma, a
compreensão das manifestações álgicas, a
investigação clínica da dor, a seleção de métodos
de avaliação eficazes os quais se adequem as
necessidades dos pacientes são imprescindíveis na
intenção de minimizar a prevalência dos processos
dolorosos.
De acordo com Dráuzio Varela, o
conhecimento sobre as escalas de avaliação pelos
profissionais de saúde é fator de extrema
importância para o processo de mensuração e
tratamento da dor (VARELA, 2007). Para melhor
avaliar a sensação dolorosa, foram criados
instrumentos
unidimensionais,
baseados
na
mensuração
da
sensação
de
dor
e
multidimensionais, que avaliam o processo doloroso
em três dimensões: sensitiva, afetiva e cognitiva
(PIMENTA & TEIXEIRA, 1997). O objetivo deste
estudo é conhecer a práxis de enfermagem na
avaliação da dor em hospitais de Joinville.
Pretende-se nos objetivos específicos averiguar os
métodos de avaliação da dor nos setores de clínica
médica, UTIs e pronto socorros; Identificar as ações
de enfermagem no processo avaliativo da dor;
Colher dados referentes à formação dos
profissionais que prestam cuidados nos setores
destinados a assistência a adultos.
METODOLOGIA
Esta pesquisa transversal, quantitativa, descritiva
foi realizada por meio de um questionário contendo
vinte e uma questões, o qual foi aplicado a 418
profissionais de saúde, entre eles 56 enfermeiros,
360 técnicos em enfermagem, nos turnos matutino,
vespertino e noturno, que prestam assistência em
hospitais públicos e de iniciativa privada, na região
nordeste de Santa Catarina, nos setores de clínica
médica, cirúrgica, unidades de terapia intensiva
(UTI) e prontos socorros (PS). A pesquisa recebeu
aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa
(CONEP nº 11044) . O estudo foi conduzido em
2012 e 2013. Para avaliar a aderência dos dados às
questões pesquisadas, elaboraram-se tabelas de
contingência,
relacionando-se
variáveis
de
identificação (categoria de profissional, setor de
pesquisa e hospital pesquisado) com as questões
alvo de pesquisa. A partir dos dados obtidos foram
realizados teste de hipóteses pelo Qui-Quadrado,
utilizando nível de confiança de 95%, tendo por
base as hipóteses: H0: As variáveis são
independentes; H1: As variáveis são dependentes.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na categoria profissional enfermeiro, 24,6% deles
referem não ter recebido formação em dor como
disciplina específica e 2,9% na categoria técnicos
em enfermagem. Foram observadas diferenças
estatísticas significativas entre as respostas dos
grupos e os resultados esperados. Valor-p =
0,0001. No comparativo entre hospital onde
trabalha o pesquisado e a realização de curso de
formação com abordagem do tratamento da dor
como disciplina específica, não foram observadas
diferenças estatísticas significativas entre as
respostas Value=0,2139.
75% dos enfermeiros, e 68% dos técnicos não
receberam capacitação em dor durante a atuação
profissional.
No comparativo entre profissional pesquisado e o
conhecimento do guia para o tratamento da dor ,
não foram observadas diferenças estatísticas
significativas entre as respostas dos grupos pValue=0,1706. Contudo, ao ser investigado o
campo de atuação do profissional, observa-se no
setor de tratamento ortopédico que 75% dos
profissionais relatam conhecer o guia de tratamento
da dor da OMS. Nos demais setores o
conhecimento sobre as indicações de tratamento da
dor são inferiores, sendo observandos diferenças
estatísticas significativas entre as respostas pValue=0,018. No entanto, não foram observadas
diferenças estatísticas significativas
quando
comparadas as respostas entre os hospitais pValue=0,1706.
Quadro 1 Distribuição de respostas relacionadas ao
conhecimento de métodos ou escalas para avaliação
da dor pelos profissionais pesquisados
Profissionais SIM
Técnico Enf
65%
Enfermeiro
76%
Total % GERAL 67%
NÁO
24,00%
10%
22%
NR
11%
14%
11%
TOTAL
355
63
418
Na categoria enfermeiros foi evidenciado maior
número de respostas
indicativas para o
conhecimento de métodos de avaliação da dor. No
comparativo entre profissional pesquisado e o
conhecimento dos métodos para avaliação da dor,
foram
observadas
diferenças
estatísticas
significativas entre as respostas dos participantes pValue=0,032. Convém salientar que o hospital de
iniciativa privada representa o maior percentual de
profissionais
que
conhecem
um
método
cientificamente validado (96%) demonstrando
diferença estatística significativa comparado as
outras instituições que apresentaram 58% e 52% pValue=0,0001. No entanto, dos 96% dos referidos
profissionais da iniciativa privada que relataram
conhecer escalas de avaliação de dor , 86% as
utilizam.
A Agência Americana de Pesquisa e Qualidade em
Saúde Pública e a Sociedade Americana de Dor a
descrevem como o quinto sinal vital e, deve ser
avaliado tão automaticamente quanto os outros
sinais vitais do paciente, tais como: temperatura,
pulso, respiração e pressão arterial (SILVA, 2001).
Quadro 2 Distribuição de respostas sobre a
existência e utilização de um protocolo de
avaliação da dor
Profissional
Técnico Enf
Enfermeiro
Total
Total % Geral
NR
4,8
1,6
18
4,3
SIM
38,3
49,2
167
40,0
NÃO
26,5
27,0
111
26,6
as vezes
25,4
22,2
104
24,9
Não sei
5,1
0,0
18
4,3
(valores expressos em percentuais)
Menos de 50% dos profissionais relatam a
existência de um protocolo de avaliação da dor na
instituição e utilizá-lo. No comparativo entre os
profissionais e o ato de seguir o protocolo, não
foram
observadas
diferenças
estatísticas
significativas entre as respostas dos grupos p
Value=0,1796
Quadro 3 Distribuição de respostas sobre a
relevância da história, cultura e valores do
paciente nos limiares da dor
Profissional
Técnico Enf
Enfermagem
Total% Geral
NR
4,5
3,2
4,3
SIM
76,9
85,7
78,2
NÃO
14,9
9,5
14,1
Desconheço
3,7
1,6
3,3
A maioria dos pesquisados, 76,9% técnicos,
85,7% enfermeiros relatam que a cultura e os
valores do paciente interferem no aumento ou
redução dos níveis de dor, não sendo observadas
diferenças estatísticas significativas entre as
respostas p-Value=0,4668. Pimenta (1995) discorre
sobre a complexidade e subjetividade
da
percepção da dor como não sendo somente o
resultado da dimensão da lesão tissular, mas o
envolvimento de um mecanismo complexo,
determinado por muitos fatores, que incluem “
idade, sexo, cultura, influências ambientais e
múltiplas variáveis psicológicas e sociais”.
CONCLUSÃO
A adequada
fundamental
contribuindo
mundial das
insatisfatório
avaliação dos processos dolorosos é
para que o tratamento seja eficaz,
para minimizar a alta prevalência
morbidades ocasionadas pelo manejo
da dor.
Menos de 50% dos profissionais relatam existir um
protocolo de avaliação da dor na instituição e
utilizá-lo. Entre os profissionais que utilizam
métodos de avaliação formais, 20% optam pela
escala unidimensional numérica.
Sugere-se que a comunidade estudada amplie os
estudos sobre as manifestações dolorosas e sua
adequada avaliação, considerando a importância de
ser implantado um protocolo institucional de
avaliação do 5º sinal vital para fundamentar o
manejo adequado dos processos dolorosos em
âmbito hospitalar.
REFERÊNCIAS
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