Checklist do Embriologista Antes da biópsia: • Anote todos os dados dos pacientes envolvidos na Ficha de solicitação de DPI. • Faça a solução de fixação descrita no protocolo de procedimento recomendado para biópsia. • Guarde o recipiente em que as lâminas foram enviadas e reutilize-o para o reenvio da lâmina para a Genesis Genetics Brasil. Encontre uma pequena caixa de isopor onde a mesma possa ser inserida, tomando cuidado para esta fique estável e não se mova durante o transporte. • Descreva em um papel o conteúdo desta caixa. • Contrate um serviço de entrega rápida para que a caixa seja levada até a Genesis Genetics Brasil. É importante lembrar que o resultado para o DPI FISH de 5 cromossomos sairá na manhã do dia seguinte a biópsia caso a lâmina com a fixação seja entregue até às 15 horas do dia da biópsia. Para o DPI FISH de 9 cromossomos é necessário que a lâmina seja entregue até às 9 horas do dia da bióspia para que o resultado saia na manhã do dia seguinte. Invariavelmente, caso a lâmina chegue após os horários estabelecidos, os resultados sairão com 24 horas de atraso, ou seja, no dia 5 do desenvolvimento do embrião. • Leia termo de aceitação e rejeição das lâminas. Ligue se tiver dúvidas. Alguns cuidados deverão ser tomados durante a fixação: 1- Verificar se no blastômero biópsiado há núcleo. 2- Verificar se a numeração enviada na lâmina corresponde a numeração do embrião em sua clínica. 3- Verificar se não há citoplasma no núcleo. Caso haja a presença de citoplasma sobre o núcleo, faça uma nova biópsia se puder ser feito. 4- Marcar todas as intercorrências no relatório de biópsia. Se o embrião não estiver no estágio correto de desenvolvimento ao terceiro dia, rediscuta a conduta da biópsia com o médico responsável. Estes embriões raramente produzem bons resultados moleculares,provavelmente porque nucleases e lisosimas estão sendo liberadas pelo embrião e o DNA esta sendo degradado. Nossa preocupação é que esta condição leve a resultados falsos de FISH. Após a biópsia e antes do envio: • Inclua o Termo de Consentimento ORIGINAL, Ficha de solicitação de exame de DPI e Folha de dados da biópsia em um envelope dentro da caixa. O diagnóstico NÃO SERÁ REALIZADO caso um desses documentos não estejam devidamente preenchidos e assinado (no caso do termo de consentimento), SEM EXCEÇÕES. • Inclua uma CÓPIA do Termo de Consentimento para DPI de sua clínica. • Inclua a folha de dados da biópsia e deixe uma cópia na sua clínica. • Siga as direções de armazenamento e envio da amostra. Certifique-se de que todos os documentos necessários estão no envelope. • Informe-nos por telefone quando enviar a amostra. Após o envio: • A biópsia é realizada na manhã do dia 3 de desenvolvimento embrionário. É importante lembrar que o resultado para o DPI FISH de 5 cromossomos sairá na manhã do dia seguinte a biópsia caso a lâmina com a fixação seja entregue até às 15 horas do dia da biópsia.Para o DPI FISH de 9 cromossomos é necessário que a lâmina seja entregue até às 9 horas do dia da bióspia para que o resultado saia na manhã do dia seguinte. Invariavelmente, caso a lâmina chegue após os horários estabelecidos, os resultados sairão com 24 horas de atraso, ou seja, no dia 5 do desenvolvimentodo embrião. Procedimento recomendado para biópsia 1- A lâmina guia deverá ser colocada sob a lâmina de fixação e utilizada para marcar com caneta diamante ou de tungstênio a região em que deverão ser fixados os blastômeros. Lembramos que haverá duas regiões possíveis uma quadrada e uma circular em que poderão ser fixados até 4 e 8 blastômeros respectivamente. 2- Para evitar que haja citoplasma sobre o núcleo proceda da seguinte maneira: No máximo 1 hora antes da realização da biópsia, faça uma solução 3:1 (solução 1: solução 2) com 0,5% da solução 3 (por exemplo: 15,ml de metanol, 0, 5 ml de ácido acético e 10 ìl da solução 3). Esta solução deve ser feita tomando cuidado para que os recipientes estejam sempre bem fechados, por causa da evaporação. É necessário agitar bem o frasco em que ela for colocada e deixá-lo no freezer até o momento do uso. Mesmo durante a fixação dos blastômeros é necessário que a solução continue gelada (deixe-a em recipiente gelado, com bolsas de gelo). 3- Os blastômeros deverão ser fixados na lâmina da seguinte maneira: Para caso de até 8 blastômeros utilisar a região circular: 1 2 3 4 5 6 7 8 Para caso de até 4 blastômeros utilisar a região quadrada: 1 2 3 4 O procedimento de fixaçao consiste em: 1- Retirar o blastômero selecionado da solução hipotônica e colocá-lo, com o mínimo de meio possível, sobre a lâmina. 2- Marcar, utilizando caneta de diamante ou tungstênio, com um pequeno círculo o local onde este blastômero foi colocado, indicando qual o número de referência dele ( ex: 1, 2, 3...). PS: sempre faça o círculo com caneta de diamante ou tungstênio o número correspondente ao blastômero ANTES de iniciar a fixação, para que o núcleo não se “perca” na lâmina. 3- Pingar uma gota da solução fixadora sobre o núcleo e, com o auxílio da lupa, verficar o momento em o núcleo começa a aparecer novamente, após a solução secar. Imediatamente antes que seque, pingar mais uma gota da solução fixadora. 4- Em microscópio de fase, verificar se o núcleo foi fixado 5- Caso tenha sido fixado, passe para o próximo blastômero e repita o procedimento. 6- Caso o núcleo não seja visualisado, considere reobpsiar o embrião. 7- Ao término da fixação de todos os blastômeros coloque a lâmina dentro de um porta-lâminas, para que a mesma não corra o perigo de ser danificada. 8- Lembre-se de identificar a lâmina com o nome e sobrenome da paciente e data da biópsia.É NECESSÁRIO QUE O NOME DA PACIENTE NA LÂMINA SEJA O MESMO NOME DE IDENTIFICAÇÃO NOS DOCUMENTOS ENTREGUES. 9- Lembre-se de anotar todas as intercorrências do processo de fixação na Folha de Dados de Biópsia e Fixação.