Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 ► PROVA PARA ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS DADOS DO CANDIDATO NOME: INSCRIÇÃO: CADEIRA: COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019 → Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. → Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. → Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. → Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas) para que sejam consideradas na correção. → Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. → Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. → Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. → Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. → Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. → O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova, com o Caderno de Prova, só será permitida depois de decorridas duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova. → Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados. QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Situações-Problema de 1 a 15 Paciente, sexo masculino, 53 anos de idade, portador de pancolite com úlceras com padrão em pedra de calçamento, apresenta-se à emergência com quadro de 4 dias de febre, dor abdominal difusa, sudorese profusa e taquicardia. Ao exame físico, regular estado geral, descorado 2+/4+, desidratado 2+/4+, temperatura axial: 38,2oC. BRNF em 2T, FC: 122bpm, MVF sem RA. Abdome com distensão importante, hipertimpânico e doloroso difusamente. Foram realizadas reposição volêmica vigorosa, SNG, antibioticoterapia de amplo espectro, corticosteroides e ciclosporina sem melhora do quadro. Exames laboratoriais apresentam, Hb: 8,6g/d, leucócitos: 18000 com desvio à esquerda, amilase: 76U/ (VR: 28-100U/), lípase: 28U/ (VR: <60U/), ureia: 46mg/d (VR: 10-50mg/d), creatinina: 1,1mg/d (VR:0,6-1,2mg/d), sódio: 136mEq/ (VR:135-145mEq/), potássio: 3,5mEq/ (VR: 3,5-4,5mEq/), PCR:160 (VR:<0,5), VHS: 90mm/h (VR:<15mm/h). Frente ao quadro descrito, indique A) o diagnóstico mais provável desse paciente. B) o exame mais adequado para confirmar o diagnóstico. C) o tratamento de escolha para o paciente, considerando a confirmação do diagnóstico mais provável. Paciente, sexo feminino, 56 anos de idade, queixa-se de nódulo em região cervical, que percebeu há 3 meses. Nega outras queixas, comorbidades ou história familiar semelhante. Ao exame fisico, bom estado geral, FC: 82bpm. Nódulo tireoidiano pálpavel de consitência fibroelástica, indolor, móvel, com diâmetro de 1,2cm. Sem outros nódulos cervicais palpáveis. Traz exames de TSH: 3mUI/d (VR: 0,45-4,5 3mUI/d), T4 livre: 0,9ng/d (VR: 07-1,5ng/d), T3: 90ng/d. USG de tireoide mostra nódulo sólido de 1,2x1,0x1,0cm, com bordas regulares, homogêneo e hiperecogênico. Frente ao quadro descrito, indique A) o diagnóstico mais provável. B) a conduta para investigação do nódulo tireoidiano. C) a melhor conduta, após confirmada a principal hipótese diagnóstica. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 1 Paciente, sexo masculino, 82 anos de idade, tabagista de 40 anos/maço, vem em acompanhamento na UBS devido a hipertensão. Não apresenta queixas. Ao exame físico, bom estado geral, PA: 126X88mmHg, FC: 90bpm, corado, hidratado, eupneico. BRNF em 2T, MVF sem RA. Abdome flácido, indolor, com massa em quadrante inferior esquerdo, pulsátil. Com base nesse quadro clínico, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o exame inicial que deve ser solicitado para confirmação do diagnóstico. C) a principal hipótese diagnóstica, quando após tratamento cirúrgico da lesão, ainda internado, o paciente evolui com febre de 38,0oC , distensão abdominal e diarreia sanguinolenta. Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, hipertensa, iniciou, há 6 meses, com lacrimejamento, vermelhidão, edema e dor ocular bilateral, com diminuição súbita da visão temporária. Há 1 mês, associou-se ao quadro cefaleia, tontura, náuseas e vômitos. Há uma semana relata diplopia e perda visual importante. Ao exame físico, bom estado geral, peso: 98kg, altura:1,63m, IMC: 36,8. BRNF em 2T sem sopros, PA:140X90mmHg. Murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios, FR: 14ipm com ritmo irregular. Abdome sem alterações. Exame neurológico: pupilas fotorreagentes, isocóricas, estrabismo convergente à esquerda, nuca livre e edema de papila bilateral, sem outras alterações. Realizou TC de crânio sem alterações. Frente ao quadro clínico, indique A) o diagnóstico sindrômico da paciente. B) a principal hipótese de diagnóstico etiológico. C) o tratamento mais indicado para a paciente. Paciente, sexo masculino, 76 anos de idade, procura a emergência do Hospital Geral queixando-se de dor em região abdominal inferior de forte intensidade, associada a parada de eliminação de urina há 12 horas. Relata que apresentava, há 2 anos, hesitação na hora de urinar, jato urinário fraco e urgência ocasional e estava em uso regular de medicamentos há 10 meses, sem melhora do quadro. Ao exame físico, bom estado geral. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros, murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios. Abdome doloroso com tumoração palpável em abdome inferior. Exames laboratoriais apresentam Hb: 13,8g/d, leucócitos: 9800, Ht: 39%, glicose: 80mg/d, ureia: 26mg/d, creatinina: 0,6mg/d, sódio:139mEq/, K: 4,1mEq/, PSA total: 6,1ng/m, PSA livre: 2ng/m. Frente ao quadro clínico, indique A) a principal hipótese diagnóstica, completa, para o paciente. B) a conduta que deve ser adotada imediatamente. C) o tratamento definitivo para o paciente. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS Paciente, 62 anos de idade, com história de hipertensão, em pós-operatório de prostatectomia radical por adenocarcinoma de próstata. No primeiro dia pós-operatório refere dispneia associada a tosse seca e dor em hemitórax esquerdo. Ao exame físico, regular estado geral, hipocorado 1+/4+, afebril, hidratado, FC:109bpm, taquipneico. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Murmúrios vesiculares fisiológicos com estertores em região infraescapular esquerda. Abdome sem alterações. Extremidades sem alterações. Exames laboratoriais apresentam Hb:10,2g/d, leucócitos: 9600 sem desvio, plaquetas:162000, ureia: 25mg/d, creatinina: 0,8mg/d, sódio: 138mEq/, potássio: 4,2mEq/. ECG: ritmo sinusal. FC:110bpm sem outras alterações. Raio X conforme imagem a seguir Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o exame que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica. C) o tratamento mais adequado para o paciente. Paciente, sexo masculino, 47 anos de idade, 65kg, branco, etilista pesado (1 garrafa de destilados por dia, durante 17 anos), refere dor de forte intensidade em epigastro e hipocôndrio direito desencadeada pelas refeições. Está em tratamento com analgésicos, sem melhora da dor. Refere um episódio de icterícia e colúria há 6 meses, com regressão espontânea. Relata, também, diarreia nos últimos 6 meses e perda de 4kg no período. Ao exame físico, bom estado geral, corado, ictérico, hidratado. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos. Abdome doloroso em andar superior com massa palpável na mesma localização. Extremidades sem alterações. Com base no quadro, indique A) a principal hipótese diagnóstica. B) o principal diagnóstico diferencial que deve ser descartado. C) o melhor exame para diagnóstico da massa descrita. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 3 Progenitora traz paciente, com 2 meses de vida, encaminhado para avaliação da cirurgia plástica devido a fissura labial. Paciente não apresenta outras comorbidades e tem apresentado bom ganho ponderal e desenvolvimento neuropsicomotor dentro do esperado. Ao exame físico foi observada a alteração mostrada na foto. Considerando a foto, indique A) a classificação da fenda desse paciente de acordo com Spina. B) a cirurgia que deve ser indicada próximo a 12 meses de vida. C) o melhor parâmetro clínico para avaliação do resultado dessa cirurgia. Após passagem de cateter venoso central em veia jugular direita de paciente internado por pneumocistose, o médico perfurou seu indicador direito com agulha de punção enquanto reencapava a agulha. O médico utilizava luvas no momento e foi encaminhado para a CCIH do hospital para atendimento emergencial. Apresentava títulos de Anti-HBs positivos em exames prévios. De acordo com o quadro relatado, A) indique os exames que devem ser solicitados ao paciente-fonte devido ao acidente pérfuro-cortante. B) considerando a positividade dos exames solicitados do paciente-fonte, indique a conduta terapêutica a ser tomada imediatamente em relação ao médico. C) considerando a positividade dos exames do paciente-fonte e a conduta terapêutica a ser tomada em relação ao médico, cite 4 exames que devem ser solicitados para o médico, no momento. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS Paciente, sexo masculino, 52 anos de idade, etilista de meia garrafa de destilados por 10 anos, vem ao Pronto Socorro devido a queixa de dor abdominal difusa e febre de 38oC com calafrios, intermitente, associada a hiporexia e astenia há 3 semanas. Ao exame físico, bom estado geral, febril, corado, hidratado. Rítmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos. Abdome doloroso, pior em quadrante superior direito, hepatomegalia palpável. Exames laboratoriais apresentam Hb:12g/d, leucócitos: 16500 com desvio à esquerda, amilase: 62U/ (VR: 28-100U/), lípase: 33U/ (VR <60U/), TGO: 45U/ (VR: 12-38U/), TGP: 47U/ (VR: 7-41U/), FA: 209U/ (VR: 40-129U/), BT: 1,6mg/d (VR: 0,3-1,3mg/d), ureia: 23mg/d (VR: 10-50mg/d), creatinina: 0,6mg/d (VR: 0,6-1,2mg/d), sódio: 137mEq/ (VR:135-145mEq/), potássio: 3,6mEq/ (VR: 3,5-4,5mEq/), PCR:160 (VR < 0,5) ,VHS: 90mm/h (VR < 15mm/h), teste de hemaglutinização indireto: negativo. Diante desse quadro clínico, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o exame com maior sensibilidade a ser solicitado para continuar a investigação diagnóstica. C) duas condutas terapêuticas adequadas para resolução do quadro. Paciente, 14 anos de idade, refere surgimento de nódulo em região cervical após episódio de infecção de vias aéreas superiores já resolvido, há 4 meses. Inicialmente o nódulo era doloroso e apresentava leve hiperemia na pele sobrejacente. Uma semana após resolução do episódio de IVAS o nódulo regrediu de tamanho e tornou-se indolor. Nega outras queixas. Ao exame físico, bom estado geral. Bulhas normofonéticas em 2 tempos sem sopros. Murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos. Abdome sem alterações. Extremidades sem edemas. Palpação cervical demonstra nódulo arredondado com 1cm de diâmetro, indolor, de consistência cística e paredes lisas, localizado no terço médio do pescoço, próximo à borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Em relação a esse quadro, indique A) o diagnóstico mais provável. B) dois diagnósticos diferenciais. C) a melhor conduta terapêutica. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 5 Paciente, 37 anos de idade, branca, copeira, diabética e hipertensa, procurou a UBS com queixa de que suas unhas estariam ficando feias há 1 ano. Refere, ocasionalmente, abscessos na região lateral das unhas que se resolvem, espontaneamente, após drenagem do pus. Nega outras queixas. Ao exame físico, bom estado geral, peso: 80kg, altura: 1,63m, IMC: 30. Pregas periungueais dos dedos da mão retraídas, hipertróficas e levemente eritematosas, sem pontos de flutuação. Unhas distróficas. Em relação ao quadro, indique A) o diagnóstico da paciente. B) duas medidas importantes para prevenção da doença. C) o melhor tratamento para a doença. Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, branca, vem ao ambulatório encaminhada da UBS devido a queixa de dor e aumento de volume abdominal há 7 meses, associada a constipação. Nega hiporexia, perda ponderal, astenia, febre ou outras queixas. Refere diabetes melito tipo 2, em uso de metformina. Gesta 0. Nega doenças na família. Tabagista de 20 maços-ano, atualmente fuma 1 carteira por dia. Refere última menstruação aos 46 anos. Exame físico, bom estado geral, altura: 1,62m, peso: 88kg, IMC: 33. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Abdome globoso, indolor, sem outras alterações. Extremidades bem perfundidas e sem edemas. Toque vaginal mostra útero em AVF, móvel e de pequeno tamanho. Anexo esquerdo palpável, fixo e com bordas irregulares, doloroso ao toque. Diante desse quadro, A) indique o diagnóstico mais provável para a paciente. B) indique três fatores de risco, para essa doença, apresentados pela paciente. C) cite os dois exames mais importantes na investigação inicial do quadro. 6 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS Paciente, sexo masculino, 66 anos de idade, apresentou queda da própria altura ao escorregar em tapete em sua casa. Após o evento não conseguiu se levantar e foi levado ao Pronto Socorro por sua filha que estava com ele na hora da queda. Refere que caiu de lado batendo o quadril. Nega outros traumas. No hospital, o paciente realizou radiografia. Após ser submetido a tratamento definitivo da lesão, no 1º dia pós-operatório, já na UTI, iniciou quadro súbito de dispneia e taquipneia que progrediu com obnubilação. Ao exame físico, regular estado geral, taquidispneico, corado, hidratado. PA: 130X80mmHg, FR: 35ipm, FC: 130bpm. MV com crepitações bilaterais difusas. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas sem sopros, ausência de estase jugular. Abdome sem alterações. Extremidades bem perfundidas. Petéquias subconjuntivais e em tronco. Realizou gasometria arterial com pH: 7,45 pCO2: 27mmHg, pO2: 58mmHg, HCO3: 19,4mmol/, BE: –3mmol/, SatO2: 92%. Foi intubado devido a rebaixamento do nível de consciência e a insuficiência respiratória. Raio X de tórax, após intubação, resultou em infiltrado instersticial difuso com cefalização do fluxo pulmonar. A seguir a radiografia realizada pelo paciente, no hospital. Frente a esse quadro, A) indique o diagnóstico mais provável para o paciente. B) cite dois diagnósticos diferenciais para o quadro. C) indique a melhor conduta terapêutica para o paciente. Paciente, 29 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro após atropelamento por automóvel, em via de alta velocidade, em frente ao hospital. À entrada A: vias aéreas pérvias, colocado colar cervical; B: murmúrio vesicular fisiológico bilateral e simétrico, FR:17ipm, SatO2: 98%; C: PA: 122X94mmHg, FC: 96bpm. Refere muita dor à palpação de região subescapular esquerda. Pelve estável; D: Glasgow: 15; E: Sem alterações. Realizado TC de abdome e pelve, cujas imagens estão apresentadas a seguir Frente ao quadro, indique A) o achado apontado pela seta na TC e a classificação da lesão apresentada. B) a melhor conduta emergencial. C) a conduta que deve ser realizada para evitar riscos infecciosos tardios. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 7
