Profª Auzelívia Rêgo UNP 2014 SISTEMA DIGESTÓRIO SISTEMA DIGESTÓRIO - Funções Primárias – Processamento eficiente dos líquidos e nutrientes ingeridos e eliminação dos resíduos não digeridos Manifestações clínicas variadas ( Pirose, distúrbio de deglutição, dispepsia, dor torácica, soluços, náuseas, vômitos, gases, diarréia, constipação, dor abdominal, perda de peso, sangramento, icterícia) Porto, 2005 CAVIDADE BUCAL E ANEXOS HALITOSE: - Origem: .Cavidade bucal (língua saburrosa, higiene deficiente, próteses, tabagismo) .Respiratório (bronquiectasias, abscessos) .Sist. Digestório ( divertículo esofágico, DRGE) .Pele/mucosa .Metabólica (DM, Insuf. Renal, Insuf. Hepática) .Psicogênica .Redução do fluxo salivar Porto, 2005 CAVIDADE BUCAL E ANEXOS Alteração da Gustação: Ageusia Hipogeusia Parageusia – distorção Neurológicas Nutricionais Metabólicas Medicamentos Fumo - Boca amarga DRGE?; “Síndrome da Boca Caliente”; depressão CAVIDADE BUCAL E ANEXOS - Xerostomia Aplasia da glândula salivar, respiração bucal, senilidade, tabagismo, medicamentos, Síndrome de Sjögren... - Sialorréia Irritações locais, prótese bucal, medicamentos CAVIDADE BUCAL E ANEXOS Alterações da língua: - Glossodínia – dor/queimação Glossite deficiências nutricionais reações a drogas infecções - Macroglossia - Língua geográfica – 1-3% da população CAVIDADE BUCAL E ANEXOS - EXAME FÍSICO: . Lábios, bochechas, assoalho da boca, palato duro e mole, língua, dentes e mucosa alveolar. . Inspeção: Higiene bucal, estado dos dentes, presença de lesões dos tecidos moles, aparelhos protéticos, falta de dentes, presença de tártaros, halitose,... . Palpação: Digital, bidigital, digito – palmar Porto, 2005 MACROGLOSSIA LÍNGUA GEOGRÁFICA CAVIDADE BUCAL E ANEXOS Palpação extra bucal: Cadeias linfáticas Linfonodo normal-> tamanho aproximado de uma ervilha, indolor, liso, móvel e de consistência macia Caso clínico Paciente, 30 anos de idade, procura atendimento médico por apresentar, há 02 meses, “azia e sensação de retorno de líquido amargo para a garganta”. ESÔFAGO -> Anamnese - Diagnóstico provável em 80% dos casos - Sintomas cardinais – Pirose e disfagia ESÔFAGO 1) Pirose: Queimação retroesternal Azia, queimor ou queimação Patognomônico da DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico) Porto, 2005 DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO DEFINIÇÃO: Afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando variável espectro de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões teciduais. Consenso Brasileiro de DRGE, 2002 DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO DIAGNÓSTICO: - CLÍNICO: Manifestações típicas – Pirose e regurgitação ácida( diagnóstico em 90%) Anamnese e exame físico * sintomas com frequência mínima de 2x por semana, com história de 4 a 8 semanas – diagnóstico * Intensidade e frequencia são fracos preditores da presença ou da gravidade da esofagite ESÔFAGO 2) Regurgitação: Definição Causas: -Mecânicas: Estenoses, neoplasias, divertículo faringoesofagiano e obstrução da luz por alimento; -Motores: Megaesôfago chagásico, acalásia idiopática e espasmo difuso do esôfago Hérnia hiatal ESÔFAGO 3)Disfagia: Dificuldade de deglutição Pontos chave a considerar na história médica: Localização Tipos de alimentos e/ou líquidos Permanente ou intermitente Duração dos sintomas Decisão chave: a disfagia é orofaríngea ou esofágica? WGO practice guideline,2004 ESÔFAGO - Disfagia orofaríngea/alta ou de transferência - manifestações principais: Dificuldade em iniciar a deglutição Regurgitação nasal Tosse Fala anasalada Redução no reflexo de tosse Engasgamento Disartria e diplopia Halitose. guideline,2004 WGO practice ESÔFAGO Condição neurológica associada: Hemiparesia após acidente vascular cerebral Ptose palpebral Sinais de miastenia grave (fraqueza vespertina) Doença de Parkinson Outras doenças neurológicas, incluindo distonia e hiperosteose cervicais e malformações de ArnoldChiari (herniação de estruturas da base cerebral posterior) Déficits específicos de nervos cranianos envolvidos na deglutição. WGO practice guideline,2004 ESÔFAGO - Disfagia esofágica/baixa ou de transporte manifestações principais: Disfagia que ocorre igualmente para sólidos e líquidos - dismotilidade esofágica (Acalasia; Esclerodermia). Disfagia que ocorre apenas para sólidos, inicialmente, podendo progredir para pastosos e líquidos - obstrução mecânica (estenose péptica ou tumor) WGO practice guideline,2004 ESÔFAGO ESÔFAGO Perguntas chaves: - Você tem dificuldade para iniciar a deglutição? - A ingestão de sólidos ou líquidos causa refluxo do alimento para o nariz ou tosse imediata? - O alimento para no seu trajeto para o estômago? - Há dificuldade apenas na deglutição de sólidos, ou envolve líquidos? - Após o alimento parar, você o regurgita ou ele desce em seguida a deglutições repetidas? - Houve piora com o tempo? ESÔFAGO 4) Odinofagia: -Dor que surge com a ingestão de alimentos; -Quente, em punhalada, constritiva ou espasmódica; -Monilíase esofágica, esofagite actínica, esofagite herpética, ulcerações agudas causadas por medicamentos, distúrbios motores Porto, 2005 5)Dor: ESÔFAGO Causas: Mudanças do pH intraluminal, atividade motora anormal, processos inflamatórios ou neoplásicos. Caráter: .Esofagite péptica – Queimação .Distúrbios motores – dor em cólica, constritiva ou dilacerante .Câncer – surda, contínua .Ruptura – grande intensidade e se acompanha de sintomas gerais * Dor esofagiana X dor cardíaca ESÔFAGO 6) Eructações: Não constitui sintoma próprio das doenças esofágicas; Ingestão de maior quantidade de ar durante as refeições ou ansiedade; Megaesôfago ESÔFAGO 7)Sialose/Sialorréia: Produção excessiva de secreção salivar; Esofagopatias obstrutivas; megaesôfago chagásico; doença ulcerosa péptica (hipersecretores) 8)Hematêmese: Vômito com sangue – sede da boca ao ângulo de Treitz Causas: Varizes esofagianas, câncer de esôfago, úlceras ... ESÔFAGO * Globus ESÔFAGO EXAME FÍSICO: Sintomas gerais – estado nutricional; anemia crônica; hipertrofia de glândulas salivares(megaesôfago ou esofagopatias obstrutivas); voz rouca ou bitonal (neoplasia metastática); ESÔFAGO gânglio palpável na fossa supraclavicular esquerda – gânglio de Virchow (Sinal de Troisier) - em paciente disfágico (carcinoma de esôfago ou gástrico, invadindo o esôfago); alterações do SNC; monilíase da mucosa bucofaríngea... ESTÔMAGO ESTÔMAGO Anamnese: -Relato espontâneo; -Duração exata; manifestações iniciais; características; caráter e irradiação; modificações de intensidade ao longo do tempo e com as refeições; repercussões sobre a disposição e capacidade laborativa; e relações com eventos da vida emocional. ESTÔMAGO 1) Dor: Sintoma mais frequente; Localização; Ritmicidade; Irradiação – dorsal => lesão gástrica se estendendo a estruturas retroperitoneais. Queimação = azia ESTÔMAGO 2) Náuseas e Vômitos: Manifestações relacionadas a dor (suco gástrico puro ou com pouca quantidade de bile e alimentos recentemente ingeridos); Estase gástrica – presença de alimentos ingeridos várias horas antes. Sangue – lesões a montante do ângulo de Treitz; *Extradigestiva ESTÔMAGO • Complicações: Síndrome de Boerhaave – ruptura do esôfago Síndrome de Mallory Weiss – laceração esofágica (Um das causas de hemorragia digestiva alta) ESTÔMAGO 3) Dispepsia: Etimologia -> dys – mal pepsia - digestão Dor e/ou desconforto abdominal com localização no epigástrio; Saciedade precoce, plenitude epigástrica, distensão, náuseas, eructações. *Síndrome ESTÔMAGO 4) Saciedade precoce; Redução da sensação de apetite 5) Peso epigástrico pós prandial Empachamento/ plenitude 6) Hematêmese e melena ESTÔMAGO EXAME FÍSICO: Decúbito dorsal, cabeça ligeiramente superior aos ombros, braços estirados ao longo do corpo. -INSPEÇÃO: Tumorações; Peristaltismo gástrico visível – obstrução do tracto de saída do estômago -PERCUSSÃO ESTÔMAGO -PALPAÇÃO: .Superficial – polpas digitais das duas mãos comprimindo pontos simétricos de cada hemiabdome, estando as mãos repousando sobre a superfície (dois a três abalos) Tensão e sensibilidade Descompressão brusca ESTÔMAGO -PALPAÇÃO -Profunda Executada com as polpas dos digitais dos maiores dedos de cada mão colocadas juntas (início da expiração) órgãos melhor caracterização de tumorações “Dor de estômago” Gastrite Gastropatia medicamentosa Úlcera péptica Colecistopatia Outras * Dispepsia Úlcera Péptica Gástrica e Duodenal Sintomas discretos, atípicos, ausentes *Dor – Pouco intensa, em queimação, epigástrica, circunscrita e descrita como “dor de fome, queimadura ou desconforto na boca do estômago” Ritmicidade -Duodenal- “dói-come-passa” -Gástrica- “dói-come-passa-dói” “Clocking” Complicações – hemorragias, perfurações Dúvidas??????????? ...
