Aproximadamente 75% do total de exames de um serviço de radiodiagnóstico referem-se a exames de radiografia geral (filmes planos). Existem três formas de se obter uma radiografia digital: • Digitalizadores de filme • CR (Computed Radiography) • DR (Digital Radiography) BENEFÍCIOS (possível) (possível) BENEFÍCIOS (possível) (possível) (possível) mALEFÍCIOS CR DR As radiografias são realizadas em equipamentos convencionais de Raios X. Para tal são utilizados cassetes especiais que, após realizar a radiografia, são inseridos em um aparelho que extrai a imagem e cria um arquivo digital. Por meio da visualização da imagem em uma tela sensível ao toque, ela pode ser manipulada com a utilização dos diversos recursos digitais disponíveis (brilho, contraste, zoom, medidas etc), o que contribui para melhorar a qualidade da imagem, reduzir repetições dos exames, agilizar o procedimento e tornar o diagnóstico mais preciso. • Quando o PSP é exposto a uma luz com comprimento de onda adequado (700nm – vermelho) os elétrons aprisionados são estimulados e conseguem se libertar das armadilhas e podem, então, decair para seu estado não excitado através da emissão de luz (350nm-550nm – azulverde). • A luz emitida é capta por um tubo fotomultiplicador (PMT), que gera um sinal elétrico, que é digitalizado e armazenado na memória do computador. The Essential Physics Of Medical Imaging. Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott Williams Wilkins, Philadelphia, USA, 2002. PROCEDIMENTO PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM: 1. O cassete com a placa de imagem dentro é colocado na bandeja do “bucky” 2. Uma exposição é feita 3. O cassete é removido da bandeja do “buck” e inserido no leitor de imagem. Dentro do leitor, a placa de imagem é retirada do cassete e exposta à luz de um laser (+ de uma vez), que lê a informação da Placa e a radiografia aparece no computador. 4. A placa de sinal é apagada ainda dentro do leitor, inserida no cassete e devolvida, pronta para uma nova exposição VANTAGENS: • A imagem gerada é digital • utiliza os equipamentos de raios X já existentes no serviço • É móvel, facilita utilização fora de sala • Excelente qualidade de imagem • Inicialmente menos caro que o DR DESVANTAGENS: • Necessita de placas de imagem e cassetes • Não existe ganho real de tempo em comparação com o sistema tradicional (tela/filme) • É necessário comprar um leitor de imagem O pequeno porte do CR 35-X permite que ele seja facilmente colocado em qualquer lugar. Criado com a intenção de facilitar o uso, exige apenas uma tomada de parede normal. Seu desenho modular e ergonômico inclui: - Função de identificação de cassete - Espaço para: Estação de trabalho para manuseio, processamento e envio da imagem Monitor, switches de rede e no-break Armazenamento de cassetes O CR 35-X é compatível com todos os sistemas de raios-x existentes, permitindo que os departamentos migrem para aplicações digitais sem grandes investimentos adicionais ou adaptações do fluxo de trabalho. Tamanhos de Cassetes: CR 35-X Tamanhos de Cassete 35 x 43 cm (14 x 17 pol.) 35 x 35 cm (14 x 14 pol.) Resolução Espacial 6 píxels / mm 6 píxels / mm Tamanho da Matriz de Pixels 2320 x 2826 2320 x 2320 Radiologia Digital (Direct) Digital Radiography (DR) • Direct Digital radiography (DR) é um método de radiografia digital que utiliza um sensor digital para obtenção da imagem. O sensor pode ser fixo em uma mesa ou estativa, ou ligado ao computador do DR por meio de fios (atualmente não existe solução “wireless”). • Os sensores podem ser de Amorfo de Selenium (Amorphous Selenium) ou Amorfo de Silicone (Amorphous Silicon). • Durante a exposição, a interação dos raios X com o material do sensor libera elétrons que são lidos por um conjunto de transistores presentes em uma camada abaixo do sensor, gerando um sinal elétrico que é digitalizado e armazenado na memória do computador. The Essential Physics Of Medical Imaging. Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott Williams Wilkins, Philadelphia, USA, 2002. PROCEDIMENTO PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM: 1. O sensor de obtenção de imagem é exposto aos raios X 2. A imagem aparece na tela do computador VANTAGENS: • Aquisição imediata da imagem • Não utiliza placas de imagens e nem cassetes • Excelente qualidade de imagem DESVANTAGENS: • Mais caro que o CR • Não é prático para radiografia móvel • O sensor de imagem é muito mais caro do que a placa de imagem e o cassete • Em geral, a adaptação para uso com equipamentos já existentes no serviço é difícil e pode não ser possível TENDÊNCIAS • Em alguns anos, é provável que todas as modalidades de imagem sejam digitais. • Inicialmente o CR deverá se tornar a modalidade dominante para a radiologia geral, devido ao seu custo menor e adaptação aos equipamentos já existentes nos serviços. •O CR deverá ter seu custo bastante reduzido ($60.000), tornando-se uma opção inclusive para serviços com pequeno volume de exames. • Em serviços com grande volume de exames de radiografia geral, o CR deverá ser gradualmente substituído por unidades de radiografia digital direta (DR), conforme forem ocorrendo substituições de equipamentos. • Com uso de tecnologia “wireless” o DR pode se tornar também uma boa opção para procedimentos fora de sala. • O DR deverá também ser uma alternativa para as salas de fluoroscopia. • Soluções mistas utilizando DR e CR deverão existir por muito tempo. Quais são os benefícios reais da radiografia digital? Benefícios relacionados ao paciente: diminuição da dose recebida pelo paciente (até 50% de redução c/ DR) e o resultado do exame mais rápido. Benefícios relacionados ao diagnóstico: correção de sobre e sub-exposição (exames no leito) melhoria na visualização de tecido mole (processamento de imagem visualização simultânea e remota de imagens (teleradiologia) diagnóstico auxiliado por computador (CAD) •Benefícios relacionados ao serviço (“pay back”): • diminuição de custos (diminuição de repetições, redução do uso de filmes, cassetes, químicos, etc...) • aumento de eficiência (CR:7,60 min, TF:7,49 min, DR:2,92min) • Benefícios (financeiros) significativos ambiente sem filme PACS Reporting 100% 90% 80% Taxa de transição para ambiente sem filme nos EUA 70% 60% 50% 40% 30% 20% Fonte: Dorenfest & Assoc. and eDictation estimates, 2003 10% 0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Ambiente sem Filme Estação de visualização Modalidade de Imagem PACS DB Reconhecimento de voz RIS DICOM HL-7 DICOM Rede de alta velocidade HIS/MIS Firewall RAID Web-based RIS/PACS/EMR PACS Arquivamento Diagnóstico por Imagem – Processo Convencional Ideal Clínico Recepicionista Paciente Solicita Recebe laudo Agenda Exame Técnico Revela, imprime Arquivo de raios-X Filmes anteriores Radiologista Secretária Envio resultado Dita laudo Assina Transcreve Fax, correio, entrega 1 dia Diagnóstico por Imagem Processo Convencional Real Cobra o Radiologista Cínico Recepcionista Paciente Técnico Arquivo de raios-X Solicita Recebe laudo Agenda Sobre, subexposição Exame dano/perda Revela, imprime Filmes anteriores perda atraso atraso Radiologista Secretária Envio resultado Dita laudo Assina Transcreve Fax, correio, entrega 1-3 dias Diagnóstico por Imagem Processo Totalmente Digital (HIS-RIS-PACS) Clínico Recepcionista Paciente Técnico Arquivo de raios-X Solicita Cobra o Radiologista Recebe laudo Agenda Sobre, subexposição Exame dano/perda Revela, imprime perda Filmes anteriores atraso Radiologista Secretária Envio resultado Dita laudo atraso Assina Transcreve Fax, email, entrega 1-3 horas Computador distribui/gerencia a informação, eliminação de filmes
