Pontos Gatilho Prof. Thiago Guedes Teles Pontos Gatilhos • Definição: é um ponto de hiperirritabilidade no interior do músculo esquelético que desenvolve dor pronunciada mesmo quando sujeito a pressão moderada. Fuso Neuromuscular • É composto de fibras musculares especializadas, as fibras intra-fusais. Nelas, os filamentos contráteis estão presentes apenas nos pólos da célula, de modo que, ao se contraírem, essas fibras têm a sua porção central distendida. • Ao detectar alongamento passivo do músculo, o fuso neuro-muscular produz impulsos elétricos que atingirão a medula. Esta retorna sinais ao músculo, fazendo com que ele mantenha um certo nível de contração muscular, denominado tônus muscular. Fuso Neuromuscular • FIBRAS INTRAFUSAIS: fibras músculo-esqueléticas localizadas dentro do fuso neuromuscular. Relacionam-se diretamente com atividades reflexas do fuso • FIBRAS EXTRAFUSAIS: fibras músculo-esqueléticas localizadas fora do fuso neuromuscular. Relacionam-se diretamente com atividades voluntárias do músculo. Fusos musculares Detectam a variação do comprimento muscular durante o estiramento e a contração muscular e a velocidade da alteração. • Os eventos mais comuns que precipitam o desenvolvimento do ponto-gatilho são: 1 – Tensão mecânica exercida sobre a estrutura (estresse repetido); 2 – Circulação dificultada (isquemia); 3 – Trauma / resposta inflamatória local; 4 – Falta de mobilidade prolongada; 5 – Estresse emocional. • Uma área de ponto-gatilho está situada, com frequência, em uma faixa compacta de fibras musculares • A palpação através da faixa pode obter o que é chamado de resposta contrátil (sensação de “ressalto” das fibras musculares) • Associado ao desenvolvimento de pontos-gatilho está o padrão característico de dor referida e a restrição de movimento associada à dor miofascial. Quanto a localização • Presença de pontos gatilhos desencadeantes (trigger points) Ponto gatilho • Os fatores que potencializam o desenvolvimento de pontos-gatilho são reflexos, mecânicos e sistêmicos • Os fatores reflexos: Sensibilidade da pele nas áreas do ponto-gatilho Disfunção da articulação Disfunção visceral Vasoconstrição • Os fatores mecânicos: Desvio postural na posição de pé Desvio postural na posição sentada Desvio na forma de andar Falta de mobilidade Estresse profissional Sapatos e roupas apertadas ou que se ajustam mal • Os fatores sistêmicos: Disfunção enzimática, metabólica ou endócrina Infecção crônica Insuficiências na dieta Estresse psicológico • Chaitow e DeLany (2005) relataram grupos de fatores como: 1 – Uso repetido 2 – Falta de uso 3 – Desuso 4 – Abuso Independentemente do evento que precipitou o aparecimento do ponto-gatilho, o evento inicial acredita-se que seja uma disfunção na sinapse entre o motoneurônio e a fibra muscular. Procedimento terapêutico • Encontra-se, em geral, pontos-gatilho durante a palpação e/ou massagem geral, utilizando tanto a palpação leve como a profunda. • - Técnicas utilizadas: Terapia de Inibição Posicional Digito-pressão de Jones (pressão direta) Eletroterapia (Terapia Combinada – US + CD) Notas importantes: - A dor causada durante o tratamento deve estar dentro de uma zona de conforto. - O músculo deve estar relaxado. - Os pontos-gatilho que estão muito ativos (dor referida produzida) não precisam de pressão exagerada. • A terapia tem como objetivo eliminar a hiperirritabilidade, pela interrupção mecânica das terminações nervosas sensitivas que medeiam a atividade do ponto-gatilho • Quando utilizar a técnica de pressão direta, o terapeuta deve sustentar a compressão por tempo suficiente para estimular as fibras do fuso muscular, gerando a inibição do processo patológico. • O procedimento deve terminar quando o cliente informar que a dor referida acabou ou quando o terapeuta sentir um "alívio" no tecido. - Recomenda-se uma pressão variável em vez de pressão mantida constantemente do início ao fim, para evitar irritação adicional na área do ponto-gatilho. Manualidade do terapeuta • O terapeuta aplica mais pressão quando o tecido mostra que está relaxado e aceita mais pressão • Quando o terapeuta sente que os tecidos estão se tornando tensos novamente, a pressão é reduzida • Após o tratamento: - Investigar a existência de pontos gatilho satélites - Imediatamente após o tratamento, calor sobre a região pode ser calmante e útil - A área vai precisar de descanso durante alguns dias. Parâmetros para Digito-pressão 1 - Quantidade de pressão numa escala de 1 à 10: Deve-se buscar valor 6 2 - Número de pontos a tratar numa sessão: 6 à 8 3 - Efeitos colaterais: Dor/sensibilidade nas 24 à 48 horas seguintes Passos a respeitar 1–Localização 2–Posicionar o músculo da melhor forma para o acesso mais correto 3–Biomecânica corporal do terapeuta 4–Aplicar pressão direta numa escala de valor 6 5–Pressionar durante aproximadamente 90 segundos 6–Aliviar a pressão a aplicar ligeiro estiramento durante 15 a 30 segundos. Bibliografia recomendada LEON CHAITOW, 2005 KERRY J. D´AMBROGIO GEORGE B. ROTH, 2001
