Curso de Aperfeiçoamento em Ortodontia

Centro de Pós Graduação em Ortodontia
1. Introdução
4- Desgastes interproximais (slice)
A extração de dente, embora
5- Extrações convencional e atípica
necessária, em certas circunstâncias,
para
a
obtenção
de
resultados
satisfatórios pode também levar a
2
vários efeitos colaterais, agravando as
alterações
que
ocorrem
na
3
face,
3
5
5
principalmente com o passar da idade.
Os
comuns
efeitos
são
indesejáveis
mais
tendência
de
a
4
1
achatamento de perfil facial e o
Fig 1 – Procedimentos para ganhar espaço
aumento da sobremordida.
Como regra geral, quanto maior
2. 2) Na arcada superior:
for o apinhamento, a protrusão e a
1- Rotação distal de molar
curva de Spee maior a probabilidade
2- Distalização
de realizar o tratamento com extração.
3- Expansão (alveolar ou sutural)
Entretanto,
quando
a
4- Desgastes interproximais (slice)
intensidade desses fatores é sutil ou
5- Extrações convencional e atípica
moderada, surgem dúvidas quanto à
realização ou não de extrações.
2.
Procedimentos
para
4
criar
3
espaço:
5
5
2. 1) Na arcada inferior:
1- Protrusão dos incisivos
2- Verticalização molar
3- Expansão lateral
1
2
Fig 2 – Procedimentos para ganhar espaço
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3. Tratamento no arco inferior
A
incompatibilidade
entre
o
A
perímetro do arco dentário com o arco
alveolar promove apinhamento, curva
de
Spee
e
inadequado
um
dos
B
posicionamento
incisivos
inferiores
(protrusão/vestibularização).
C
A estratégia para a correção
destes problemas pode envolver uma
mecânica
ortodôntica
com
Fig 3 – Em A: Arco dentário com apinhamento (4 mm)
Em B: Correção através de nivelamento e
alinhamento
Em C: Correção através de desgastes
interproximais
duas
alternativas:
3. 1) Tratamento sem extração
3. 2) Tratamento com extração
Quando a discrepância entre o
No tratamento com extração na
perímetro do arco dentário e o arco
arcada inferior tem que tomar a
alveolar for discreta ou moderada.
decisão pela extração dos pré-molares,
Duas
molares ou incisivos.
alternativas
empregadas,
poderão
isoladamente
ser
ou
em
Esta decisão será tomada em
conjunto:
função do posicionamento final dos
incisivos inferiores, caninos e molares.
1- Nivelamento e alinhamento:
Neste procedimento promove-se
a
vestibularização
dos
3. 2. 1) Extrações dos primeiros pré-
incisivos
molares inferiores
inferiores.
Quando o arco dentário inferior
2- Desgastes interproximais:
Neste
aumento
do
procedimento
perímetro
evita
do
apresenta-se
o
com
apinhamento
acentuado na região anterior, curva de
arco
Spee severa, protrusão dos incisivos
dentário.
inferiores e molar em classe I faz opção
de extrair dos primeiros pré-molares
inferiores.
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4. Tratamento na arcada superior
O planejamento de extração no
arco
inferior,
geralmente
requer
extração no arco superior para manter
compatíveis os perímetros entre os
arcos, a quantidade de dentes e
promover a correta intercuspidação.
Atipicamente pode realizar a
extração
Fig 4 – Extração do primeiro pré-molar inferior
inferior
e
sem
extração
superior, nos casos que apresentam
com um apinhamento severo entre os
3. 2. 2) Extração dos segundos pré-
incisivos inferiores ou na classe III
molares inferiores
dentária devido à vestibularização dos
incisivos inferiores.
Quando o apinhamento estiver
na região posterior do arco, molar em
4. 1) Extrações dos primeiros pré-
classe II e deseja pouca retração dos
molares
incisivos faz-se a opção de extrair os
Esta
segundos pré-molares inferiores.
alternativa
terapêutica
normalmente é indicada quando:
 Relação molar de classe II é
maior que 3,5 mm e com
apinhamento anterior
 Arcada superior com protrusão
 Arcada inferior sem protrusão
 Dificuldade de distalizar devido
à
presença
dos
segundos
molares
O
Fig 5 – Extração do segundo pré-molar inferior
controle
da
ancoragem
superior está indicado.
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Neste
caso
o
tratamento
terminará em relação molar de classe II
total e os caninos em classe I.
Fig 7 – Extração dos primeiros pré-molares
superiores e segundos pré-molares inferiores
4. 3) Extrações dos primeiros prémolares superiores e inferiores
Fig 6 – Extração dos primeiros pré-molares
superiores
Quando os molares e segundos
pré-molares estiverem em relação de
classe I ou classe II (menor que 3,5)
4. 2) Extrações dos primeiros pré-
com apinhamento e protrusão severa. A
molares superiores e segundos pré-
ancoragem superior e inferior está
molares inferiores
indicada.
Está indicado nos casos com
protrusão
e
apinhamento
superior
severo e na arcada inferior com um
apinhamento
anterior
ou
posterior,
protrusão moderada e o molar em
classe II. A ancoragem superior está
indicada.
Fig 8 – Extração dos primeiros pré-molares
superiores e inferiores
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4. 4) Extrações dos segundos prémolares superiores e primeiros préInicial
molares inferiores
Indicado
quando
a
relação
molar e canino tende a classe III
(dentária). Com apinhamento e/ou
protrusão inferior severa e apinhamento
superior
moderado.
A
Final
ancoragem
inferior está indicada.
Fig 10 – Extração dos segundos pré-molares
superiores e inferiores
Inicial
5. Extrações assimétricas
Uma
etapa
importante
no
diagnóstico é identificar se a assimetria
é dentária ou esquelética.
Final
No tratamento ortodôntico das
assimetrias dentárias são empregadas
Fig 9 – Extração dos segundos pré-molares
superiores e primeiros pré-molares inferiores
duas abordagens:
 O uso de mecânica assimétrica
 Extrações assimétricas
O tratamento das assimetrias
4. 5) Extrações dos segundos pré-
dentárias com extrações assimétricas
molares superiores e inferiores
deve ser dividido de acordo com a má
Está indicado nos casos de
oclusão e desvio da linha média.
classe II ou classe I, apinhamento e/ou
 Desvio da linha média dentária
protrusão moderada e altura facial
superior
anterior aumentada (mordida aberta
anterior)
Após
nivelamento
o
realiza
alinhamento
a
perda
 Desvio da linha média dentária
e
inferior
de
 Desvio da linha média superior
ancoragem, evitando assim a retração
e inferior
dos lábios (achatamento de perfil).
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