Fatores de Risco para Mediastinite Pós

Fatores de Risco para Mediastinite Pós-Cirurgia Cardíaca
Autora: Cely Saad Abboud Medeiros
Dissertação de Mestrado, defendida em São Paulo, 2002
Instituição: Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Orientador: Roberto Focaccia
Co-orientador: Sérgio Barsanti Wey
Correspondência:
Cely Saad Abboud Medeiros – Rua Estela, 287 Ap. 44 –
CEP: 04011-001 – Paraíso – São Paulo, SP
Resumo
A mediastinite pós-cirurgia cardíaca é uma das complicações mais temidas em pacientes que são submetidos a este
procedimento, pois, além da mortalidade elevada (10% a 47%), há aumento do tempo de internação e custos
hospitalares. O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco para mediastinite pós-cirurgia cardíaca, taxa de
mediastinite e mortalidade em nossa Instituição.
Metodologia: para determinar os fatores de risco, foi realizado um estudo do tipo caso-controle pareado, 39 casos e
78 controles, dentre os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no
período de janeiro de 1995 a janeiro de 2001.
Resultados: no período de estudo, foram realizadas 9.136 cirurgias cardíacas e a taxa de mediastinite foi 0,5%. Na
análise multivariada, os fatores de risco independentes encontrados foram: obesidade (OR 6,49 LC 95% 2,2418,78), tabagismo (OR 3,27 LC 95% 1,04-10,20), tempo de UTI maior que dois dias (OR 4,50 LC 95% 1,5712,90), infecção em outro sítio (OR 8,86 LC 95% 1,86-42,27). A mortalidade foi de 23% nos pacientes que
desenvolveram mediastinite.
Conclusão: observamos dois fatores de risco independentes relacionados a antecedentes do paciente (obesidade e
tabagismo) e dois fatores de risco relacionados aos problemas do pós-operatório (tempo de UTI e infecção em outro
sítio). Esforços devem ser concentrados para que, em cirurgias eletivas, o paciente perca peso e pare de fumar antes
do procedimento, além de haver um programa de prevenção de infecção hospitalar direcionado e intensificado para
os pacientes de risco.
Risk Factors for Mediastinitis after Cardiac Surgery
Summary
Postoperative mediastinitis is one of the most feared complications in patients that undergo cardiac surgery, since
besides a high mortality rate (10% to 47%), there is an increase in the hospitalization time and in hospital costs. The
purpose of the present study is to assess the risk factors for mediastinitis after cardiac surgery, the mediastinitis rate
and the mortality rate in our institution.
Methodology: to determine the risk factors, a paired case-control study was carried out, with 39 cases and 78
controls, among the patients who underwent cardiac surgery at the Dante Pazzanese Cardiology Institute, in the
period from January 1995 to January 2001.
Results: in the period of the study, 9136 cardiac surgeries were performed and the mediastinitis rate was 0.5%. In
the multivariate analysis, the independent risk factors found were: obesity (OR 6,49 LC 95% 2,24-18,78), smoking
(OR 3,27 LC 95% 1,04-10,20), ICU period over 2 days (OR 4,50 LC 95% 1,57-12,90), and infection at another site
(OR 8,86 LC 95% 1,86-42,27). The mortality rate was 23% among the patients with mediastinitis.
Conclusion: we observed two independent risk factors related to patients’
antecedents (obesity and smoking) and two risk factors related to problems in
the postoperative period (ICU period and infection at another site). Efforts
should be concentrated so that the patient loses weight and stops smoking
before elective surgeries. There should also be a prevention program against
hospital infection directed to, and intensified for risk patients.