Instituto Superior Técnico Faculdade de Medicina de Lisboa Hierarquia e actuação do sistema endócrino dependente do hipotálamo-hipófise 4 de Junho de 2008 Hierarquia do Sistema Endócrino Estímulos endógenos Estímulos exógenos SNC (sinais químicos ou eléctricos) SISTEMA LÍMBICO (sinais químicos ou eléctricos) HIPOTÁLAMO (sinais nervosos) (hormonas) ADENO-HIPÓFISE NEURO-HIPÓFISE (hormonas) (hormonas) GLÂNDULAS ENDÓCRINAS ÓRGÃOS-ALVO Funções do Sistema hipotálamo-hipófise Regulador da actividade de glândulas endócrinas: • Tiróide, • Supra-renais, • Gónadas; Responsável pelo crescimento somático, lactação, secreção de leite e equilíbrio hídro-salino. Localização do Sistema hipotálamo-hipófise Fisiologia do Sistema hipotálamo-hipófise Hipotálamo Onde se reúnem e integram sinais de diversas fontes (do tálamo, sistema límbico, amígdala, bolbo olfativo, hipocampo, retina e neo-córtex) que serão dirigidos para a hipófise; Onde se sintetizam a Oxitocina e a Vasopressina; Onde se sintetizam os factores hormonais estimulantes e inibitórias da libertação hipofisária. Factor hormonal Efeito principal (na hipófise anterior) Hormona libertadora da tirotrofina (TRH) Estimula a libertação hipofisária de TSH e PRL (também a FSH, em menor grau) Hormona libertadora das gonadotrofinas (GnRH) Estimula a libertação hipofisária de LH e FSH Hormona inibidora das gonadotrofinas (GnRIH) Inibe a libertação hipofisária de LH e FSH Hormona libertadora da corticotrofina (CRH) Estimula a libertação de ACTH Hormona libertadora da somatotrofina (GHRH) Estimula a libertação de GH Somatostatina (hormona inibidora da libertação da somatotrofina; SMS) Inibe a libertação de GH. Também inibe a libertação de gastrina, VIP, glicagina, insulina, TSH, PRL Factor inibidor da prolactina (dopamina) Inibe a libertação de PRC Comunicação entre Hipotálamo e Hipófise Hipófise Neuro-hipófise Armazena a Oxitocina e a Vasopressina sintetizadas no hipotálamo; Recebe estímulos nervosos vindos do hipotálamo para libertar estas hormonas; Faz a sua libertação para vasos sanguíneos que as levam até às células alvo. Hipófise Adeno-hipófise Recebe, através de vasos sanguíneos, os factores condicionantes da sua actividade sintetizados pelo hipotálamo; Sintetiza várias hormonas; Liberta-as na corrente sanguínea. Nota: A regulação entre hipotálamo-hipófise e os órgãos alvo é mútua. Mediante a detecção dos valores hormonais produzidos pelas glândulas-alvo, o hipotálamo ou a hipófise determinam quanta estimulação ou diminuição da secreção pode precisar a hipófise para reajustar a actividade das glândulas que controla. Hormonas Hipofisárias e acção em células-alvo Hormonas Hipofisárias • São hormonas peptídicas: - Contêm entre 3 e cerca de 200 resíduos; - São hidrofílicas e não requerem, em geral, ligação a proteínas transportadoras; - São formadas a partir de cadeias polipeptídicas mais longas: (Pre-)Pro-hormonas; Ex.: Insulina Hormonas Hipofisárias • Após síntese nos ribossomas, a pre-pro-hormona sofre vários tipos de processamento, normalmente no retículo endoplasmático: - Proteólise; - Remoção da sequência sinal N-terminal; - Glicosilação (por vezes) • A pro-hormona é então armazenada em grânulos ou vesículas, que podem ser secretadas para a corrente sanguínea por exocitose, em resposta a estímulos específicos. • Imediatamente antes da secreção, a pro-hormona é convertida na sua forma activa por proteases específicas presentes na célula. Hormonas Hipofisárias • Ex.: POMC (Pro-opiomelanocortina) • Polipéptido inicial origina pelo menos 9 péptidos biologicamente activos • Pares Arg-Lys, Lys-Arg, Lys-Lys são os locais de clivagem Processamento do péptido POMC Hormonas Hipofisárias • Ligam-se a receptores na membrana plasmática das células-alvo, activando assim proteínas-cinase associadas aos mesmos ou causando a produção de um mensageiro secundário (ex.: cAMP, cGMP, fosfoinositois) no citosol. • Estes, por sua vez, vão modificar a actividade de uma enzima intracelular ou regular a transcrição de genes específicos. • Em alguns casos, ocorre a endocitose do complexo receptor-ligando, que actua no interior da célula através da activação de fosfatases (mecanismo pouco estudado) Hormonas Hipofisárias Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior • Sintetiza as hormonas que secreta • Hormonas trópicas – Tropinas • Regula, entre outros, os processos fisiológicos de stress, crescimento e reprodução Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior Hormona Outros nomes Sigla(s) Células secretoras (tipo de marcação) Alvo Efeito Hormona adrenocorticotrópica Corticotropina ACTH Corticotrofos (basófila) Glândula Suprarenal Secreção de glicocorticóides Endorfinas - - - Receptor Opióide Inibição da percepção da dor Hormona de estimulação folicular Foliculotrofina FSH Gonadotrofos (basófila) Testículos / Ovários Crescimento do sistema reprodutor Hormona do crescimento humana Somatotropina hGH, STH Somatotrofos (acidófila) Tecido adiposo, fígado Promove crescimento; metabolismo de lípidos e glícidos Hormona luteinizante Luteotrofina LH, ICSH Gonadotrofos (basófila) Testículos/ Ovários Produção de hormonas sexuais Prolactina - PRL Lactotrofos (acidófila) Ovários, glândulas mamárias Produção de leite Hormona estimuladora da tiróide Tirotrofina TSH Tirotrofos (basófila) Glândula tiróide Secreção de hormonas tiroideias Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - ACTH (Hormona adrenocorticotrófica) • Sintetizada a partir do péptido POMC, em células designadas por corticotrofos • Secreção estimulada pela hormona hipotalâmica CRH • É também produzida por Linfócitos T, B e macrófagos Córtex Supra-renal. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - ACTH (Hormona adrenocorticotrófica) Corticotrofos • Córtex Suprarenal (Zona fasciculada) Corrente sanguínea Estimula a secreção de glicocorticóides (ex.: Cortisol), bem como de androgénios, em menor escala. • Está também relacionada com o ritmo circadiário. • Tem um período de semi-vida no sangue de aproximadamente 10 minutos. • Mensageiro secundário: cAMP Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - β-Endorfina • Péptido opióide. • Sintetizada a partir do péptido POMC, na hipófise bem como em neurónios hipotalâmicos. • Libertada como resposta a situações de stress (ex.:actividade física intensa, medo, dor), e produz principalmente um efeito analgésico. • Actua em receptores opióides (μ, κ, δ), situados maioritariamente em órgãos do sistema nervoso central. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - β-Endorfina Hipófise Corrente sanguínea Hipotálamo • Devido ao facto de ser libertada para a corrente sanguínea, a β-Endorfina hipofisária tem dificuldade em atingir as células –alvo devido à barreira sangue-cérebro. • Desta forma, o hipotálamo é a principal fonte desta hormona. Cérebro e Espinal Medula Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior Estrutura das hormonas glicoproteicas (FSH, LH, TSH, hCG) • Constituídas por 2 subunidades polipeptídicas glicosiladas: α e β. • A subunidade α é sintetizada em vários tipos de células, contém 92 a.a. e é igual em todas estas hormonas. • A subunidade β é específica de cada hormona, responsável pela sua actividade e sintetizada apenas nas células que a secretam (gonadotrofos, tireotrofos) Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - FSH (Hormona de estimulação folicular) • Sintetizada em gonadotrofos. • Síntese estimulada pela hormona hipotalâmica GnRH, secreção estimulada pela hormona activina e inibida pela hormona inibina. • Possui um período de semi-vida de 3 a 4 horas. • Regula o desenvolvimento, crescimento, maturação sexual e processos reprodutivos. • Mensageiro secundário: cAMP Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - FSH (Hormona de estimulação folicular) Sexo masculino • Estimula a maturação de células germinais. • Induz o início da espermatogénese. • Actua nas células de Sertoli: - induzindo a secreção de inibina; - estimulando a formação de “tightjunctions”; - estimulando a produção da proteína de ligação aos androgénios (ABP). Esquema do epitélio testicular (7: C.Sertoli) Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - FSH (Hormona de estimulação folicular) Sexo feminino • Estimula a maturação de células germinais. • Promove o crescimento dos folículos primários no início do ciclo menstrual, fazendo aumentar o número de células granulosas. Ao crescer, o folículo liberta inibina, diminuindo a produção de FSH. • Induz a síntese de estradiol, também nas células granulosas. Ciclo ovárico e concentrações hormonais associadas. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - LH (Hormona luteinizante) • • Sintetizada em gonadotrofos. • Síntese estimulada pela hormona hipotalâmica GnRH. • As subunidades α e β encontram-se ligadas por 2 pontes dissulfito. • Possui um período de semi-vida de cerca de 20 minutos. • Tem como principal função a produção de hormonas sexuais. Mensageiro secundário: cAMP Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - LH (Hormona luteinizante) Sexo masculino • Actua nas células de Leydig, estimulando a produção de testosterona Testosterona Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - LH (Hormona luteinizante) Sexo feminino • Estimula o aumento das células da teca nos folículos primários, durante o início do ciclo menstrual. Estas células são responsáveis por sintetizar precursores do estradiol. • Antes da ovulação desenvolvem-se receptores para a LH também em células da camada granulosa, as quais começam a sintetizar progesterona. • Quando o folículo completa a maturação, os estrogénios exercem retrocontrolo positivo no sistema hipotálamo-hipofisário, levando a um pico de LH que causa a ovulação. Ciclo ovárico e concentrações hormonais associadas. • Imediatamente após a ovulação, este pico é ainda responsável pela formação do corpo lúteo, que produz progesterona. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - TSH (Hormona estimuladora da tiróide) • Síntese efectuada em tirotrofos, estimulada pela hormona hipotalâmica TRH, e inibida pela hormona hipotalâmica somatostatina. • Regula a função endócrina da glândula tiroideia, estimulando a produção e secreção das hormonas tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que por sua vez exercem retrocontrolo negativo na libertação da TSH. • Receptores localizam-se principalmente em células foliculares da tiroideia. • Mensageiro secundário: cAMP Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - Prolactina • Síntese: efectuada em lactotrofos, e no sexo feminino também noutros tecidos (seios e endométrio); estimulada por estrogénios, e posteriormente por estímulos mecânicos (ex.: sucção do mamilo). • Secreção estimulada pela hormona hipotalâmica TRH e inibida por dopamina (secretada por neurónios hipotalâmicos). Prolactina (cadeia única de 199 a.a., com 3 lig. dissulfito). Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - Prolactina • Actua em receptores transmembranares para citocinas, activando a cascata JAK-STAT de mensageiros secundários. • JAKs (Janus cinases) são activadas com a ligação da prolactina, fosforilando primeiro o receptor em resíduos de tirosina. Em seguida vão fosforilar os STATs (activadores de transcrição) que possuem domínios de ligação a fosfotirosina e se ligaram ao receptor. • STATs fosforilados vão activar outros STATs e dimerizar. • Estes dímeros activos vão acumular-se no núcleo da célula e activar a transcrição do gene-alvo. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - Prolactina Efeitos: • Estimula a produção de leite nas glândulas mamárias; • No feto, tolerância imunitária ao organismo materno e síntese do surfactante nos pulmões; • Responsável pela sensação de orgasmo; • Estimula a proliferação de precursores de oligodendrócitos; • Diminui os níveis normais de hormonas sexuais (estrogénios no sexo feminino e testosterona no sexo masculino). Sexo feminino Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - Somatotrofina (Hormona do crescimento,GH) • Sintetizada em somatotrofos. • Secreção por picos, mais frequentes e intensos na adolescência e infância. • Secreção estimulada principalmente pela hormona hipotalâmica GHRH. Factores como o sono, actividade física e proteínas na dieta são também estimulantes. • Secreção inibida pela hormona somatostatina, bem como por glicocorticóides, níveis elevados de IGF-1, glicose e da própria GH (retrocontrolo negativo). • Requer uma proteína transportadora (GHBP). • Mensageiro secundário: JAK-2 Somatotrofina (cadeia única de 191 a.a. com 4 hélices, estruturalmente semelhante à prolactina) Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - Somatotrofina (Hormona do crescimento,GH) Efeitos: • Estimula o aumento da altura na infância e adolescência, através de 2 mecanismos: Divisão e multiplicação de condrócitos, presentes nas extremidades dos ossos longos Produção de IGF-1 sobretudo no fígado, hormona que estimula o crescimento de vários tecidos. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - Somatotrofina (Hormona do crescimento,GH) Efeitos: • Aumenta a retenção de cálcio, síntese proteica e desenvolvimento da massa muscular. • Promove a gliconeogénese e reduz o consumo de glicose no fígado, promove também a lipólise no tecido adiposo. • Contribui para a manutenção e função dos ilhéus de Langerhans (pâncreas). • Estimula o sistema imunitário. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Anterior - α- e β- MSH (Hormonas estimuladoras dos melanócitos) • Sintetizadas a partir do gene POMC nas células do lobo intermédio (não propriamente na hipófise anterior). • Estimulam a produção e secreção de melanina pelos melanócitos, na pele e cabelo. • São também produzidas por neurónios hipotalâmicos, sendo neste caso libertadas para o cérebro. Nele intervêm no apetite e excitação sexual. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Posterior • Consiste maioritariamente em axónios provenientes dos núcleos dos pares supraóptico e paraventricular do hipotálamo. • Tem como função armazenar e secretar hormonas sintetizadas nessas células, para capilares locais. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Posterior - Oxitocina • Na hipófise, é agrupada em vesículas densas, onde se liga à neurofisina, um péptido proveniente da mesma prohormona. • Receptores situam-se em músculo liso: - células mioepiteliais das glândulas mamárias; • Secreção regulada por estímulos eléctricos (potenciais de acção) dos neurónios hipotalâmicos, sendo inibida pelo stress e estimulada por: - miométrio e endométrio do útero no fim da gravidez. - Acasalamento, estímulos visuais ou auditivos; - Distensão vaginal, lactação, elevados níveis de estrogénios e baixos de progesterona. Oxitocina (9 a.a.) Hormonas Hipofisárias • Hipófise Posterior - Oxitocina Efeitos: • Libertação do leite produzido nas glândulas mamárias para um compartimento, permitindo posteriormente a sua extracção. • Estimulação de contracções uterinas, agravada devido a retrocontrolo positivo. • Devido às semelhanças moleculares com a vasopressina, pode diminuir ligeiramente o volume de urina excretado. • No cérebro, apenas actua a oxitocina nele secretada directamente (a oxitocina circulante não atravessa a barreira sanguecérebro). As funções cerebrais incluem intervenção na excitação sexual e comportamentos sociais. • Sistema de mensageiros secundários: inositol trifosfato/Ca2+. Inositol trifosfato Receptores no retículo sarcoplasmático Abertura de canais de Ca2+ Libertação de Ca2+ para o sarcoplasma, causando a contracção Hormonas Hipofisárias • Hipófise Posterior - Vasopressina (Hormona anti-diurética, ADH) • • Secreção inibida pelos fenómenos Sintetizada por neurónios adjacentes aos da oxitocina, localizados em maioria no núcleo “opostos”, e pelo etanol. supraóptico. Também se liga a uma neurofisina (II). • Secreção estimulada por: - Hipovolémia: estimulação mediada por barorreceptores (presentes nos seios carotídeos, aurículas, aorta). - Hiperosmolaridade do plasma: estimulação mediada por osmorreceptores hipotalâmicos (incluem os neurónios produtores); - Colecistocinina no intestino delgado: mediação desconhecida; - Outros estímulos menores incluem vários tipos de stress físico e a hormona Angiotensina II. Vasopressina (9 a.a.) Hormonas Hipofisárias • Hipófise Posterior - Vasopressina (Hormona anti-diurética, ADH) • Os efeitos principais são o aumento da reabsorção de água e sódio nos nefrónios (t.c. distal / ramo ascendente) e aumento da pressão arterial por vasoconstrição (arteríolas). • O mecanismo de acção varia com o tipo de célula-alvo: - Nas células epiteliais do t.c. distal, os receptores catalisam a produção de cAMP intracelular, que após cascata leva à libertação de canais de Aquaporina-2, contribuindo para a reabsorção de água. - Nos outros tecidos, por exemplo para efeitos de vasoconstrição, o sistema de mensageiros secundários é constituído pelo inositol trifosfato e Ca2+. Hormonas Hipofisárias • Hipófise Posterior - Vasopressina (Hormona anti-diurética, ADH) • Tal como em outras hormonas já referidas, a ADH pode ser secretada directamente para o cérebro, produzindo vários efeitos. • Estes incluem: - Influência na formação da memória; - Estimulação da agressividade (sexo masculino) e regulação da temperatura; - Intervenção no reconhecimento e noutros comportamentos sociais (ainda em estudo). • Nas células cerebrais os mensageiros secundários são também o inositol trifosfato e Ca2+. Tiróide e Paratiróide Colloid Tipos de Hormonas Tiroideia e Paratiroideia • H. Tiroideia: – Tiroxina (T4) ≈ 90%; – Triiodotironina (T3) ≈ 10%. • Ambas são derivado da tirosina (aminoácido), formadas nas células foliculares. – Calcitonina. • Formada nas células parafoliculares, é uma hormona polipeptídica. • H. Paratiroideia: – Paratormona (PTH). • Hormona polipeptídica. Mecanismo de acção geral • Para hormonas polipeptidicas ou derivadas de aminoácidos: Receptor + Ligando Transducção do sinal na membrana 2º Mensageiro Alteração da actividade celular Endocitose do complexo receptor + ligando Alteração da actividade celular (T4 e T ) 3 Síntese das hormonas tiroideias • A sua síntese dá-se no interior de uma glicoproteína, tiroglobulina, que se encontra nos foliculos: – Cada molécula de tiroglobulina contém mais de 20 resíduos de tirosina, essenciais à formação de T4 e T3. Síntese das hormonas tiroideias • As reacções de formação dos precursores de T4 e T3 : tiroperoxidase I2+ TSH (+) Tirosina (na tiroglobolina) Monoiodotirosina (MIT) (na tiroglobolina) tiroperoxidase I2+ TSH (+) Tirosina (na tiroglobolina) Diiodotirosina (DIT) (na tiroglobolina) Síntese das hormonas tiroideias • As reacções de formação de T3 e T4: Tiroglobolina,MIT,DIT Hidrolase 3,5,3'-triiodotironina Tiroglobolina,DIT,DIT Hidrolase Tiroxina Transporte • As hormonas T4 e T3 são libertadas por difusão, após a digestão da molécula de tiroglobulina; • O transporte é feito de forma livre ou combinadas a proteínas plasmáticas (a maioria): – Globulina de fixação à tirosina (TGB); – Pré-albumina de fixação à tirosina (TBPA). Deiodização de T4 • Ao chegar à célula alvo grande parte da T4 esta sofre uma deiodização: 5'Deiodinase 5-Deiodinase (Reverse) Forma activa Forma inactiva Mecanismo de acção • As formas activas ligam-se a receptores, que se encontram na cadeia de DNA ou próximo destas; • Activam assim essas regiões que iniciam o processo de transcrição; Efeitos Metabólicos • Há um aumento: – da actividade metabólica; – do crescimento; – da diferenciação. Calcitionina e Paratormona • São hormonas com funções antagónicas; • São responsáveis pelos valores de calcémia. Efeitos da Calcitonina • A calcitonina reduz a calcémia de 3 formas: – Diminui a absorção de Ca2+; – Diminui a actividade dos osteoclastos; – Diminui a reabsorção renal de Ca2+ e fosfato. • A calcitonina também: – Promove a mineralização óssea; – Regulação da vitamina D. Efeitos da Paratormona • A paratormona aumenta a calcémia por: – Estimulando a actividade osteolítica dos osteoclastos; – Aumentando osteólise osteocítica; – Aumenta a absorção intestinal e a reabsorção renal de Ca2+. • A paratormona também: – Aumenta a absorção de vitamina D. Glândulas supra-renais Hormonas do córtex • Córtex produz e secreta dezenas de hormonas sintetizadas a partir do colesterol, os esteróides: – Mineralocorticóides – Glicocorticóides – Androgénios Hormonas do córtex Mineralocorticódes • Aldosterona (90%) ; • Funções: – Equilíbrio electrolítico do corpo • Balanço de iões e água – Sistema cardiovascular • Aumento da pressão e volume sanguíneo – Sistema nervoso central • Adaptação em respostas ao stress Modo de acção Hormona liga-se ao receptor mineralocorticóide citosólico Complexo ligando-receptor é transporta-se até ao núcleo celular Liga-se a elementos de resposta hormonal na região promotora do gene-alvo no ADN Estimula a transcrição Aldosterona • Actua nos rins, glândulas salivares parótidas, cólon, hipocampo, coração • A regulação da secreção é feita: – Concentração de potássio extracelular (directa) – Sistema renina-angiotensina (directa) – Concentração do sódio extracelular (inversa) – Presença de ACTH (directa, pouco efeito) Aldosterona ↑ Excreção de potássio (túbulo coletor) + Secreção activa de protões (ATPase na membrana luminal) ↑ reabsorção de sal e água ↑ volume do líquido no compartimento extra-celular ↑ volume sanguíneo e do débito cardíaco ↑ pressão arterial Glicocorticóides • Cortisol (95%); • Actuam sobre: – O metabolismo dos glícidos, proteínas e lípidos; – A resistência ao stress a à inflamação; – Funções cardiovasculares, metabólicas, imunológicas e homeostáticas; • Tem alguma actividade idêntica a alguns mineralocorticóides. Mecanismo de acção • Actua sobre um receptor intranuclear que regula transcrição génica. • Modificação da actividade de vários genes e proteínas produzidas a partir deles: – O receptor liga-se a regiões específicas de DNA, activando ou inibindo a transcrição de diversos genes – Transcrição é demorada • efeitos demoram algumas horas a manifestar-se Cortisol • Efeitos no metabolismo dos glícidos: – reduz a utilização da glicose (glicogênese e glicogenólise); – aumenta a glicemia . • Efeitos no metabolismo das proteínas: – diminui a síntese de proteínas e aumenta a sua lise; – redução de proteínas e aumento de aminoácidos em circulação, no figado o efeito é contrário . Cortisol • Efeitos no metabolismo dos lípidos: – aumenta a mobilização de ácidos gordos do tecido adiposo; – aumenta a utilização de lípidos na produção de energia. • Efeitos na membrana dos lisossomas: – aumenta a estabilidade da membrana dos lisossomas, dificultando a sua ruptura durante uma lesão tecidular Controle da secreção de cortisol • Stress: estimula o hipotálamo secreta o factor de libertação da corticotropina (CRF) estimula a hipófise aumenta a secreção de ACTH aumenta a secreção de cortisol restabelecimento dos tecidos lesados redução do stress Controlo da secreção do cortisol Androgénios • Desidroepiandrosterona • Nos tecidos são convertidos em testosterona, excepto nas supra-renais; • Produzem efeitos masculinizantes: – puberdade precoce, pilificação, voz mais grave, aumento das dimensões do pênis ou clítoris • Secretada em grande quantidade pelas gónadas masculinas Patologias • Hiperaldosteronismo: – Síndrome de Cushing e síndrome de Conn • Principais complicações: – Hipertensão e edema: excessiva retenção de sódio e água – Hipocaliémia: perda considerável de potássio, leva a fraqueza muscular e eventualmente paralisia Patologias • Hipoaldosteronismo: – Atrofia primária do córtex – perda salina associada à doença de Addison