AVALIAÇAo CLÍNICA DE RESTAURAÇÕES TIPO TÚNEL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
AVALIAÇA o CLÍNICA DE RESTAURAÇÕES TIPO TÚNEL,
COM RESINA COMPOSTA, EM MOLARES DECÍDUOS.
1
DISSERTAÇA o APRESENTADA AO CURSO
DE'
PÓS-GRADUAÇA o e m ODONTOLOGIA - OPÇAO
odontopediatria,
federal
de
o b t e n ç Ao
da
santa
do
catarina,
título
odontologia,
área
de
de
odontopediatria.
AMERICILDA REZENDE RAMOS DE FREITAS
FLORIANÓPOLIS
1991
-
SC
universidade
mestre
para
em
.c o n c e n t r a ç ã o ^
ESTA DISSERTAÇÃO FOI
JULGADA ADEQUADA PARA OBTENÇAO DO TÍTU­
LO DE "MESTRE EM ODONTOLOGIA", ÁREA DE CONCENTRAÇÃO EM
ODON-
TOPEDIATRIA - APRESENTADA PERANTE A BANCA EXAMINADORA COMPOS­
TA PELOS PROFESSORES:
Prof. Dr. “T ^ R O AMARAL CALDEIRA DE ANDRADA
/
Orientador
Prof. Dr. LUIZ NARCISO BARATIERI
Co-Orientador
Prof. RICARDO DE SOUSA VIEIRA
DA SILVA
DEDICATÓRIA
A
LUIZ
MEUS
CARLOS
PAIS
DE
E AOS
FREITAS,
MEUS
MEU
FILHOS
ZULMÁRIA E PEDRO AUGUSTO.
MARIDO,
GERALDO
AOS
RUBENS,
AGRADECIMENTOS
- A Deus pela força concedida em todos os momentos.
- Aos meus pais
, Rubens e Zulma, pelo apoio e incentivo desde os
meus primeiros passos.
- Ao
meu marido
Luiz
Carlos
pela compreensão
e apoio
durante
a
elaboração deste trabalho.
- Aos meus filhos Geraldo Rubens, Zulmária e Pedro Augusto, com as
minhas
desculpas
pelos
momentos
de
abandono
em
prol
deste
trabalho.
- A Srta.
Elizabeth Rosa Diniz pelo carinho e atenção com que tem
cuidado dos meus filhos.
- Ao meu irmão Josman e demais
familiares pelo
incentivo mesmo
à
distancia.
- Aos professores Mauro Amaral Caldeira de Andrada e Luiz Narciso
Baratieri
pela
orientação
e apoio
de
fundamental
importancia
na
elaboração deste trabalho.
- Aos colegas do curso de Pós- Graduação pela amizade e incentivo
durante todo o curso.
- Aos professores do curso de Pós-Graduação pelos ensinamentos
amizade.
e
- Ao professor Rogério Hidelbrand da Silva,
Coordenador do curso
de Pós-Graduação, pelo incentivo e confianÇa.
V
- A Diretoria do Hospital Odontológico da Universidade Federal de
Uberlândia
, que
me
concedeu
o afastamento
de minhas
atividades
para realização deste curso.
- Aos
funcionários
especial
à
Sra.
do
Ana
Departamento
Maria
Vieira
de
Odontologia
Frandolozo,
da
pelo
UFS C , em
auxilio
e
amizade no decorrer do curso.
- A
bibliotecária
Mágda
Camargo
Lange
Ramos
pela
revisão
bibliográfica e amizade e Sra. Marisa Zeferina Vieira pela atenção
concedida durante todo o curso.
RESUMO
Cora
a
finalidade
de
avaliar
o
comportamento
restaurações com resina composta
(P.50),
tipo
100
túnel,
foram
realizadas
clínico
em cavidade classe
restaurações
em
de
II,
molares
decíduos, divididos em dois grupos:
Grupo 1 - Esfoliaçâo em 6 meses;
Grupo 2 - Esfoliação em 12 meses;
O
preparo
cavitário
foi
realizado
alta rotação com broca esférica n°l/2
utilizando-se
turbina
na fossa mesial ou distai
(acesso oclusal), tendo o cuidado para que ficassem 2 mm de crista
marginal,
mãos,
aproximadamente.
Com
a
radiografia
interproximal
em
utilizando-se a broca n° 1/2 realizou-se o acesso à cárie,
procurando
pulpar
uma
inclinação
e remoção
cariada
foi
escavadores.
composta
excessiva
removida
Após
(P.50)
o
foi
com
ideal
para
evitar
lesÕes
de estrutura dental
broca
término
n°
do
condensada
1,
de
preparo
sadia.
baixa
da
e polimerizada
tecido
A dentina
rotação,
cavidade,
em
no
a
e
com
resina
incrementos
na
cavidade.
Após 6 e 12 meses,
observou-se,
na porção oclusal,
as resinas compostas estavam presentes,
que todas
sem desgaste clinicamente
visíveis e sem desenvolvimento de cárie ao seu redor.
de
A
porção
proximal
das
restaurações
apresentou
bom
comportamento clínico ao exame radiográfico, pois 82,5% (6 meses)
e 69,1% (12 meses) das restaurações mostraram-se integras e 17,5%
(6 meses)
direto
do
presentes,
e 30,9%
dente
mas
(12 meses)
após
com
ausência
apresentaram-se com cárie.
extração,
percentual
de
material
as
de
restaurações
47,4%
(6
meses)
meses)
de
restaurador,
77,5%
(12 meses) de presenÇa de cárie, e 57,2%
(12 meses) de presenÇa de mancha na restauração.
50%
No exame
encontravam-se
e
32,2%
(6 meses)
(12
e
(6 meses) e 48,4%
SUMMARY
With the purpose of evaluating the clinical performance
of
Composite
preparations,
Resin
(P.50)
restorations
100 restorations
in
Class
II
Tunnel
in primary teeth were carried out
and divided in 2 groups:
group 1 - for esfoliation in 6 months;
group 2 - for esfoliation in 12 months;
The cavities were done with a n° 1/2
round high speed
bur and mesial or distal occlusal fossa access, taking care of the
entry point to be prepared 2mm from the marginal ridge.
With the
preoperative radiography aid and the same high speed bur directed
diagonally for neither to injurie the pulpal tissue nor to remove
sound tooth structure,
the access to the lesion was obtained.
caries removal was carried out with n
excavators.
Composite
After
Resin
having
(P.50)
finished
was
O
1
the
The
slow speed bur and with
cavity
preparation,
and
polymerizeded
condensed
the
in
increments into the cavity.
After six and twelve months,
occlusal portion were present,
the Composite Resin in the
without erosion and development of
decay.
Radiographically
restorations exhibited
months)
and
alterations,
69.1
17.5 %
%
the
proximal
good clinical
(12
months)
(6 months)
and
portion
performance,
of
the
30.9 %
with
of
82.5 %
restorations
(12 months)
the
(6
without
exhibited
decay.
In the direct
examination
restorations were present,
(12 months)
of
tooth after extraction,
but with 47.4 %
(6 months)
of restoration material absence,
77.5 % (12 months)
the
and 32.2 %
50 % (6 months)
and
of decay and 57.2 % (6 months) and 48.4 % (12
months) of stain presence in the restoration.
SUMÁRIO
Pag ,
1.
INTRODUÇA o
.................................................01
2.
REVISA o d a l i t e r a t u r a
................................... ... 04
2.1.
Evolução dos preparos cavitàrios
2.2.
Restauração em túnel
2.3.
Resinas compostas
3.
PROPOSIÇA o
4.
MATERIAIS E MÉTODOS
............... ...05
............................ ...15
............................... ...32
........................................ ....... ... 56
.................................... ...58
4.1.
Seleção do paciente
............................. ... 59
4.2.
Manobras operatórias
............................ ... 61
4.2.1.
Adequação do meio .......................... 61
'J
4.2.2.
4.2.3.
4.3.
Preparo cavitário
.......................... 61
Procedimentos restauradores ............... 62
Avaliação
........................................ ... 63
5.
RESULTADOS E DISCUSSAo
.................................. ... 68
6.
CONCLUSÕES
7.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
................................................. 85
............................ ... 88
1 - INTRODUÇÃO
A Odontologia tem por objetivo a promoçâo da saúde bucal para
todos
os
oral.
indivíduos.
Para
métodos
A
prevenir
eficazes,
cárie
sua
como
é a doenÇa mais
instalação,
controle
de
a
comum
da cavidade
Odontologia
placa,
controle
dispÕe
de
de
dieta
cariogênica e terapias com flúor. Quando não é possível impedir o
aparecimento
de
lesÔes
cariosas
e as mesmas
estão
em atividade,
deve-se primeiramente tentar revertê-las ou estacioná-las.
quando não
for possível
e ficar determinada
a necessidade
Porém,
de
um
preparo e restauração, este deverá ser bastante conservador.
Os
conceitos
continuara
tendo
de
o
Black,
seu
amálgamas
lugar
na
e
restauraÇOes
dentística
restauradora,mas
implicam em destruição de estrutura dental sadia,
e perda precoce
do
elemento
dental[3],
[53],
metálicas
enfraquecimento
[64].
Portanto
,as
lesões proximais devem ser diagnosticadas precocemente e em tempo
de serem tratadas de forma conservadora.
Neste aspecto, o preparo tipo túnel idealizado por Knight[48]
e Hunt[44]
parece
ser uma das
alternativas
mais
conservadoras
para o tratamento de lesões proximais incipientes, tanto em dentes
permanentes
[3],
[12],
[22],
[30],
[39],
[44],
[48]
quanto
em
dentes decíduos[22] .
Novos materiais restauradores têm surgido;
sabe
ainda
qual
o
material
restaurador
preparos tipo túnel.
Os cimentos de
boa
estruturas
adesividade
liberam
flúor
às
para
a
do
estrutura
e
II,
principalmente
em
ideal
para
restaurar
ionômero de vidro apresentam
dente,
são
dental
adjacente.As
compostas vêm apresentando bom desempenho
I
no entanto não se
molares
biocompativeis
e
resinas
nas restaurações classe
decíduos,
que
apresentam
desgaste fisiológico semelhante ao sofrido pela resina composta e
também requerem uma vida útil da restauração relativamente pequena
[31],
[80].
Este trabalho propÕe a avaliação clínica de restaurações tipo
túnel realizadas com resina composta em molares decíduos.
2 - REVISÃO DA LITERATURA
A revisão da literatura foi dividida em três partes:
2.1. Evolução dos preparos;
2.2. Restauração em túnel;
2.3. Resinas compostas.
2.1 - e v o l u ç A o d o s p r e p a r o s
BLACK
[14],
cientificas
para
o
em
1908,
sintetizadas
amálgama
foi
sobre
formas
de
conveniência necessárias
o
primeiro
preparos
contorno,
a
descrever
cavitários,
preconizando
resistência,
para o sucesso dessas
técnicas
retenção
restaurações,
e
mas
implicando em excessivo desgaste de estrutura dental sadia.
BRONNER
[17],
em
1930
,
sugeriu
a
primeira
modificação,
limitando a extensão buco-lingual da caixa proximal e estruturando
uma
forma
proximal
retentiva
convergindo para oclusal.
com
Observando
as
paredes
bucal
e
lingual
que a área entre o ponto de
contato e a crista marginal não era o local preferido pela cárie.
razão pela qual,
forma acima,
não
requeria extensão
para prevenção,
propôs
a
que proporcionava retenção e aumentava a resistência
do remanescente dental.
MARKLEY [62], em 1951, preocupado com a conservação do tecido
dental
sadio,
estreito
propôs
um
preparo
oclusal
menos
profundo
e
mais
(1/4 da distância intercuspídea), com as paredes bucal e
lingual convergentes para oclusal,
sendo a caixa proximal
também
convergente para oclusal.
GILMORE
[38],
em
1964,
manteve
em
seu
preparo
as
paredes
retas de acordo com o convencional de Black, mas propôs istmos com
dimensões
de
1/4
da
distância
intercuspidea
e
ângulos
internos
arredondados.
RODDA [81],
oclusal
tinha
distância
em 1972,
as
apresentou um preparo,
paredes
intercuspidea
retas,
e
os
mas
ângulos
com
um
internos
no qual a caixa
istmo
de
1/4
da
arredondados.
As
paredes bucal e lingual da caixa proximal convergiam para oclusal
e a parede
axial
ficava
a 0,5
mm
em
dentina,
sendo
os
ângulos
buco-gengival e áxio-pulpar arredondados e os ângulos buco-axial,
linguo-axial e gengivo-axial
retos.
No encontro
da caixa oclusal
com a proximal formava-se uma curva reversa na parede bucal.
CARDWELL
pesquisas,
tipo
&
R0BERTS[19],
em
1972,
referiram,
em
suas
a danos causados aos dentes adjacentes durante preparos
classe
II,
realizados
da
forma
tradicional
preconizada
por
Black,
onde encontraram desgastes nos dentes adjacentes em vários
graus,
desde pequenas
descalcificaçÕes
até presenÇa de cavidades
bem definidas.
ALMQUIST et a l . [2],
restaurações
estrutura
conservadoras
dental
apresentava-se
elementos
oclusais
e
não
a
de
era
mínima.
largura
mais
de
de material.
Os
nas
1/4
ou
oclusal
autores
convergentes
arredondados,
para
de
de
distância
enfraquecimento
de
interferências
incidência
de
fraturas,
que
pela
redução
na
propuseram,
para
preparos
de
classe II, além do estreitamento do istmo,
(paredes
de
perda
restaurações
menos
número
do
a
dessas
sinal
menor
menor
quais
istmo
nenhum
ocorrendo
"stress"
O
de
demonstrando
dentais,
demonstraram a importância de
amálgama,
conseqüentemente,
resultando
quantidade
sadia
com
intercuspídea,
dos
em 1973,
caixas auto-retentivas
oclusal),
ângulos
internos
o
ângulo
áxio-gengival
reto
e
ângulo
O
cavo-superficial com 90 , e recomendaram a extensão do preparo ate
as
áreas
apenas
de
preventiva
auto-1impeza;
era
capaz
de
comentaram
impedir
que
novas
nenhuma
cáries
ou
recorrentes,
se uma higiene adequada não fosse mantida.
ou
odontologia
falha
da
restauradora
preventiva
extensão
cáries
0 sucesso
estva
sobre
os
ombros do paciente, que, para tal, devia estar bem motivado.
ELDERTON
sobre
[28],
prevalência
em 1976,
de
considerável de sucessos,
de maneira forÇada,
para
testar
restaurador
e
e
o
afirmava que
fratura
de
encontrou em trabalhos
restaurações
um
número
mas que esses trabalhos eram realizados
onde primeiramente se designou sua realização
comparar
a
procedimento
performance
operatório
clinica
empregado.
do
Os
material
cuidados
8
tomados
pelos
operadores,
por
saberem
seriam posteriormente observadas,
que
essas
restaurações
e o tempo clinico de observação
não determinado adequadamente podiam ser os causadores desse falso
sucesso.
Por outro lado,
sobre o mesmo assunto
foi encontrado um
bom número de trabalhos que demonstraram insucesso em restaurações
de
amálgama,
concluindo
silicato
que
e
a prevalência
consideravelmente,
restaurações
metálicas
de
restaurações
falhas
nas
fundidas,
variava
sendo uma, em cada três restaurações presentes,
insatisfatória dentro de algum tempo curto (poucos anos).
ELDERTON [29], em 1976, examinando a literatura, reviu vários
trabalhos sobre as causas das falhas de restaurações,
a
variedade
pesquisa
não
de
razões
apresentadas.
diferenciavam
Todavia,
adequadamente
as
os
sendo vasta
trabalhos
verdadeiras
de
causas
dessas falhas, dentre as quais as citadas com mais freqüência eram
contorno
e
adaptação
inadequados,
extensão
preventiva
falha,
restauração marginal defeituosa e pouca forma de retenção.
MONDELLI et a l . [67], em 1980,
hígidos,
preparos
sem nenhum preparo,
classe
buco-linguais
II
dos
(MO,
com preparo classe I (oclusal) e com
OD,
istmos
testaram in vitro prê-molares
e
M O D ),
(1/3,
1/4
com
e
diferentes
1/2
da
larguras
distância
intercuspidea). Com base nesses testes, concluiram que:
1) quanto maior a largura do istmo, mais frágil se tornava
o
dente;
2) dentes
com preparos
classe
I e II com
igual
abertura do
istmo, os preparos com classe II se tornavam mais frágeis;
3)
a
largura
ideal
de
um
istmo
1980,
concordou
era
de
1/4
da
distância
intercuspidea.
Mc.
LEAN
proximais
[63],
cariosas
tradicionais
em
extensas
preconizados
se
por
que
faziam
em
necessários
Black,
mas
incipientes deviam ser diagnosticadas
casos
que
de
lesÕes
os
preparos
lesÕes
cariosas
e tratadas precocemente
de
uma maneira mais conservadora,
na qual não se fazia necessária a
destruição da crista marginal,
que era de fundamental
na
preservação
incipientes
um
do
elemento
preparo
com
dental.
acesso
Propôs
tivesse
com
uma
broca
sido penetrado,
lesÔes
buco-lingual, em
vizinho era protegido por uma fita matriz,
realizado
para
diamantada
e,
a dentina era
importância
que
o acesso
uma
vez
cariosas
o dente
à lesão era
que
o
esmalte
removida com uma broca de
baixa velocidade. A cavidade era lavada e secada,
adaptava-se uma
tira matriz de modo que o cimento ionômero de vidro fosse injetado
na cavidade.
estético
A crista marginal era preservada;
requeria
minimo
o
o preparo bem mais
acabamento
após
material
em
semelhante
ter
sido
solidif icado.
LARSON
Mondelli
et
Íntegros,
largura
et
al.
al.
[67],
dentes
de
1/4
[53],
com
e
1/3
1981,
examinaram
preparos
da
os
seguintes
oclusais
distância
à
e
com
pesquisa
itens;
istmos
intercuspidea,
preparos MOD cora istmos de 1/4 e 1/3 da distância
de
dentes
tendo
dentes
a
com
intercuspidea.
10
Concluíram que:
1) a largura do istmo no preparo
coroa
dental;
mesmo
que
essa
influía na resistência da
distância
fosse
bem
pequena,
ocorreria uma queda sensível na sua resistência;
2) preparos
não
oclusais em MOD com os
apresentaram
diferença
de
al.
em
istmos
da mesma
resistência
largura
estatisticamente
signif icante.
ROGGENKAMP
et
[82],
1982,
para
evitarem
o
grande
desgaste de estrutura dental sadia que ocorria durante um preparo
de cavidade tipo classe II, que às vezes era realizado apenas para
tratar
uma
casos onde,
lesão proximal
pequena,
preconizaram um preparo
na região do processo carioso,
para
permaneçiam no mínimo
2mm de tecido hígido na cervical de crista marginal.
Com o dente
isolado e o seu adjacente protegido com uma tira matriz,
à cárie era feito com alta rotação, por vestibular,
o acesso
no ponto mais
próximo à cárie. Era dada a forma interna na cavidade com a mesma
broca e fazia-se necessário o uso de transiluminação para detectar
descalcificações
cavo-superficial
residuais
sofria
e
hipocalcificaçÕes.
acabamento
com
adicionais eram confeccionadas através de
dentina
com
preparo,
matriz
broca
duas
e
a
1/4
camadas
cunha
eram
nas
regiÕes
de
verniz
preparadas
cinzel;
sulcos
cervicais
eram
e
e
ângulo
retençÕes
realizados
oclusais.
aplicadas
adaptadas;
O
à
o
em
Após
o
cavidade;
a
amálgama
era
11
condensado
técnica,
em
1/3
e
esculpido
era
seguida.
Segundo
uma vez dominada pelo profissional,
do
tempo
gasto
para
uma
os
autores,
podia ser executada
restauração
convencional.
margens do preparo eram superfícies não funcionais;
estavam
sujeitas
profunda
a
diminuia
"stress"
a
oclusal.
sensibilidade
essa
Cavidade
portanto,
pequena
pós-operatória
As
à
e
não
pouco
temperatura.
Esse preparo podia ser restaurado com ouro ou com resina composta
(quando
comprometesse
também por
lingual,
a estética);
mas
o seu
se tornava
acesso
bem mais
podia
difícil.
ser
feito
Enfim
esse
preparo consistia em uma boa opção para tratamentos conservadores
de lesões proximais em dentes posteriores.
cáries proximais começavam
Segundo os autores,
as
geralmente abaixo do ponto de contato
e várias modificações nos preparos convencionais podiam ser feitas
para preservar a integridade da crista marginal.
NAVARRO
fratura,
et
[69],
em
1983,
testaram
observando grupos experimentais
recém-extraídos
face oclusal,
cárie
al.
nas
seguintes
condições:
com cárie proximal
proximal
a
resistência
formados por prê-molares
hígidos,
com
e crista marginal
e sem a crista marginal,
á
com
cárie
íntegra,
remoção
do
teto
na
com
da
câmara pulpar e preparo MOD, com remoção do teto da câmara pulpar
com preparo MOD e proteção da cúspide com posterior cimentação de
restauração
apresentaram
maior
o
metálica
fundida.
diferenças
envolvimento
Todas
as
estatisticamente
das
faces
condições
experimentais
significantes;
dentárias
pela
cárie,
quanto
menos
resistente se tornava o dente. Nos grupos em que houve remoção do
12
teto
da
câmara
dente foi
pulpar
e
apenas
preparos
MOD,
90% menor que dos dentes hígidos,
foi feita remoção do teto da câmara pulpar,
a
resistência
mas naqueles
do
em que
preparo MOD, proteção
de cúspides e cimentação de restauração metálica fundida, houve um
aumento
da
resistência do dente,
inclusive
maior
que
nos
dentes
hígidos.
ELDERTON [30], em 1984, iniciou seu trabalho de revisão sobre
a
evolução
início
dos
do
preparos
século,
cavitários,
nos
necessitaríamos
cavitários
apresentou
quais,
para
se
confeccionar
falando
de
seus
princípios
obter
êxito,
cavidades
em
Black,
para
uma
bastante
que,
no
preparos
restauração
amplas.
Esses
preparos de cavidades tradicionais não estavam sempre associados a
longa durabilidade da restauração. Preparos de cavidades classe II
para
uma
envolvendo
lesão
proximal
remoção
em
em
particular,
excesso
de
tecido
adjacente quase sempre era danificado
frágil
Rodda
nos
com prismas
[81]
de esmalte
, Alquimist[2]
preparos
de
Black,
sem
dental
muitas
sadio,
vezes,
o
dente
, e deixavam margem gengival
suporte.
e Elderton[29]
sugerindo
estavam,
autores,
como
propuseram modificações
preparos
pensando mais nos princípios biológicos.
Vários
mais
conservadores
e
Os autores propuseram um
preparo conservador no qual o acesso á cárie era realizado com uma
pequena broca de alta rotação através da crista marginal.
era
removida
amelodentinária;
margens
com
uma
broca
a cavidade
cavitárias
dava-se
era,
de
baixa
então,
acabamento
rotação
totalmente
com
na
A cárie
junção
definida,
instrumentos
ás
manuais,
13
todo
resquício
de
cárie
ou
esmalte
sem
retenções adicionais eram confeccionadas,
sulcos
em
toda
a
extensão
suporte
era
removido
na dentina,
gengivo-oclusal
em forma de
do
preparo;
restauração era realizada com amálgama.
Com esse preparo,
sofre menos desgaste;
se torna menos frágil;
conseqüentemente,
forças oclusais sobre as restaurações seriam mínimas
polpa;
a restauração seria mais fácil de ser reproduzida,
freqüentes;
dental
se
oclusais
necessário
remanescente
exposição),
e
causariam menos
periodontais
ser
substituída,
que
uma
restauração
[74],
em
do
as
(restauração
menor
distúrbios
de
a
o dente
menor,
estética;
superfície
e
trauma
e mais
seriam
teria
mais
á
menos
tecido
convencional
para
o
consideração
o
mesmo caso.
PAGANI
formato
&
FICHMAN
irregular
do
órgão
1984,
dental
levando
e o
fato
em
de
ser
praticamente
impossível entender ou reproduzir o traÇo de união de dois dentes
contíguos;
uma
vez
destruída
perde-se
definitivamente
relações
interproximais
proteção
da papila
os
a
crista
detalhes
e que
são
interproximal
que
de
marginal
transversal,
constituem
fundamental
as
chamadas
importância
e na estabilidade
da
na
arcada.
A
reconstrução proximal de um dente, usando-se amálgama,
tem levado
a
que
um
resultado
desejável.
da
encontradas
muito
aquém
daquilo
seria
Esse trabalho teve a intenção de fazer uma comparação
anatomia
restauração
insuficiente,
do
de
sulco
interdental,
amálgama de prata.
foram
deslocamento
da
As
antes
falhas
área
de
e
mais
depois
de
uma
freqüentemente
contato
em
direção
14
cervical
sulco
ou
oclusal,
interdental
com
abertura
grande
excessiva
do
constricção
sulco
e
interdental,
alteração
do
espaÇo
inte rp rox im al.
SIMONSEN
[89],
convencionais,
em
havia
1985,
a
comentou
necessidade
que,
de
se
nas
restaurações
remover
o
tecido
cariado e muito mais tecido para se conseguir dar uma determinada
forma ao preparo cavitário,
das
propriedades
restaurador;
estimativa
(freqüentemente
com
sacrificado.
isso
Diante
de
de modo a permitir um bom desempenho
que
das
os
deficientes)
bastante
tecido
observações
dentistas
em
material
dental
acima
suas
do
e
sadio
frente
clinicas
uma
sucesso
técnica
da
técnicas
e
restauradora
odontologia
materiais
que
conservativa
restauradora
exijiam
estava
menos
e
afirmava
na
a
uma
particulares
gastavam 7 5% de seu tempo refazendo restaurações antigas,
propôs
era
o autor
que
utilização
sacrifício
de
o
de
estrutura
dental sadia.
ARAÚJO et
a l . [4],
pré-molares e molares;
em 1986,
estudou as
após várias medições,
faces proximais
verificou que existe
grande variação de tamanho e de forma dos dentes estudados.
de tal
fato,
faces
proximais
restabelecer contornos e contatos
requer
conhecimento técnico,
se
dispõem
através
das
faces
materiais
contínua na arcada
faces proximais;
proximais
de
levariam
por
isso,
Diante
satisfatórios
dentária
Os dentes
e se tocam
a reprodução
a um desequilíbrio
da
das
adequados,
improvisação técnica e bom senso.
numa série
das
utilização
de
incorreta
arcada
no
15
sentido mésio
dentárias,
distal,
que
causando alterações pe ri od on ta is , migraÇÕes
iriam
levar
a
um
desequilíbrio
da
oclusão
normal.
2.2 - RESTAURAÇA o EM TÚNEL
JINKS [46], em 1962, realizou preparos cavitários tipo túnel,
com
acesso
distai
de
oclusal,
molares
transferência de
adjacente.
seguinte
Os
e
restaurado
35
com
o preparo
decíduos
preparos
material:
sódio
quais
com
o
cimento
cavitários
de
se estendia
objetivo
íons flúor do material
seus
gotas do líquido,
de
nos
silicato
de
até
face
observar
a
restaurador para o dente
foram
ao
restaurados
qual,
para
com
cada
o
duas
acondicionavam-se 15 mg de pó de silicofluoreto
mg
de
liga
amálgama.
de
prata.
Esses
Oclusalmente
preparos
foram
o preparo
observados
período de 6 anos e avaliados da seguinte forma: quando,
período,
a
por
foi
um
após esse
em um dos quadrantes que não havia recebido restauração,
observou-se
a
presenÇa
de
cárie
e,
nos
dentes
adjacentes
do
quadrante que havia sido restaurado, não haveria cárie, esse caso
O
era considerado um sucesso (73%). Quando os dentes adjacentes aos
preparos apresentavam-se com cárie, o caso era considerado falho (
7%)
e aqueles
superfície
proximal
neste período,
que
casos
em que
não
se
desenvolveu
foram considerados
cárie
indiferentes
em
nenhuma
(20%).
Ainda
observou dois dentes que abscedaram e dois dentes
apresentaram
crista
marginal
fraturada.Por
causa
de
uma
16
percentagem de 12% a 15% de fratura da crista marginal encontrada
nos preparos tipo túnel observadas pelo autor, em uma comunicação
pessoal
em
fevereiro
de
1987
[23],
ele
decidiu
abandonar
as
convencional
de
restaurações em túnel.
HUNT
cáries
[44],
em
proximais
1984,
em
disse
dentes
que
o tratamento
posteriores
consiste
na
remoção
completa da cárie e posterior alargamento da cavidade e apresentou
quatro razÕes para tal: remover estrutura enfraquecida sem suporte
(principalmente a crista marginal e a falsa parede de esmalte por
baixo dela);
obter retenção para a r e s t a u r a ç ã o r e a l i z a r extensão
preventiva
(o
preparo
auto-limpeza);
restaurador.
deveria
obter
Ainda
se
acesso
no mesmo
que deviam ser considerados:
estender
para
a
trabalho,
até
inserção
apresentou
o preparo,
em dentina
invasão
túbulos
dentinários
aumento
da
a
do
falha
não
era
executar
a
técnica
comentou
que
o
uma
acesso
severas
sofrido
devido
na
ao
qual
retenção;
restauração
convencional
desvantagens;
alternativas haviam e, hoje,
do
material
outros
o
e,
na
principal
também,
região
para
mas,
levando
e os
a
um
marginal
marginal
que
propósito
da
a dificuldade
de
proximal.
restaurações
no
quase
estendendo-se
adaptação
escoamento
de
fatores
pela cárie
esclerose,
pós-operatória;
área
assegurar
de
ocorrido
haviam
amálgama,
em
restauração
apresentava
não havia
sensibilidade
insatisfatória
levava
onde
área
ao preparar a caixa proximal,
sempre causava danos ao dente adjacente;
sã,
uma
O
autor
classe
passado,
II
poucas
com a introdução de novos materiais
17
ionoméricos, é possível
setembro
de
1981,
reavaliar
o autor
os
iniciou
preparos
convencionais.
seus preparos
cavitários
Em
tipo
túnel; em maio de 1982 fez suas primeiras observações clínicas em
20 restaurações,
restaurações
sendo cinco MOD e as outras MO ou OD;
foram realizadas
em molares
ainda
13
e 7 em pré-molares;
as
restaurações foram realizadas com cimento ionômero de vidro.
23
meses,
sondagem
realizou-se
das
margens
radiografias
estavam
e
não
observou-se
da
exame
de
pequenas proporções,
e
convencional
observou-se
observou-se
presentes,
se
perda
clínico
restauração,
interproximais
restaurações
marginal
um
não
houve
que
cáries
material
superfície
através
de
coloração
e
todas
fratura
apresentaram
na
a
Após
de
crista
recorrentes;
oclusal,
as
apenas
mas
em
sendo apenas um o caso necessário de refazer
a restauração.
KNIGHT
[48],
era 1984,
para lesÕes incipientes,
preconizou restaurações do tipo
túnel
que estivessera presentes junto a cristas
raarginais íntegras e coraentou as razões para se realizar esse tipo
de preparo:
1 ) Corao o ciraento ionômero de vidro era um material aderente
ao
esmalte
esmalte
e á dentina,
sem
adicionais,
suporte
dando
e
não
a
se
faziara necessárias
confecção
raenor pré-disposição
de
á
a remoção
retenções
fratura das
de
raecánicas
cúspides
e
mantendo a crista marginal íntegra e, conseqüenteraente, ocorria um
menor desgaste de estrutura dental sadia;
18
2)
os
cimentos
apresentavam
de
baixa
ionômero
de
vidro
condutibilidade
eram
térmica,
biocompativeis
sendo
e
necessário
forramento de cavidade apenas nos preparos bastante extensos;
3)
devido
efetivo
à
adesividade
do
ocorria
esmalte
selamento
ao
cimento
e
ionômero
à
de
dentina
vidro,
sem
um
suporte,
diminuindo sensivelmente o risco de fratura;
4)
As
margens
da
restauração
e
as
superfícies
dos
dentes
adjacentes eram protegidas pelos ions flúor liberados pelo cimento
ionômero de vidro;
5) o cimento
entre
ionômero de vidro apresentava fluxo de umidade
restauração
e
dente,
ocorrendo
menor
desidratação
das
cúspides e, conseqüentemente, o risco de fratura;
6)
o
cimento
ionômero
resistência ao desgaste,
túnel,
devido
dificilmente
ao
seu
interferia
de
vidro
o que não
reduzido
nos
apresentava
limitada
era problema no preparo
acesso
contatos
oclusal,
cêntricos
o
e,
que
tipo
também
portanto,
na
instabilidade oclusal.
Apesar da radiolucidez
vidro
(que
avisado),
poderia
de
sua
apresentada pelo cimento
confundir
pouca
com
resistência
cárie
ao
um
profissional
desgaste
substituída posteriormente por resina composta),
apôs
uma
observação
de
4
anos,
que,
apesar
ionômero
(tendo
de
menos
que
ser
o autor conclui,
de
marginais terem sofrido fratura durante o preparo,
fracasso foi observado apôs a restauração do dente.
várias
cristas
nenhum caso de
19
KNIGHT
ocorria
[49],
nas
cimento
1984,
restaurações
ionômero
sofressem
em
um
de
observando
do
tipo
vidro,
repreparo
túnel
esmalte e do
oclusal
e
com
realizadas
e
resultado:
contato,
autor
oclusal
que
apenas
com
restauradas
que
fossem
tais
então
restaurações
recobertas
com
remover 3 mm da restauração de
isolar o dente e acondicionar a superfície do
ionômero com ácido
restaurar
desgaste
preconizou
resina composta da seguinte forma:
ionômero de vidro,
o
a
resina
avaliadas
fosfórico a 37%,
composta
29
comum.
restaurações
e
lavar,
secar e
Desta
forma
obteve-se
o
foram
seguinte
3 restaurações falhas, 2 perdidas e 1■com ampla área de
4 com presenÇa de desgaste
comentou
o
fato
de
a
e 2 com alteração de cor.
amostra
ser
pequena
para
O
concluir
resultados significantes, e justificou o desgaste das restaurações
por ter sido utilizada resina composta convencional
(estética em
dentes
para
anteriores)
posteriores,
trabalho,
que
e
não
são
bem
as
resinas
mais
compostas
resistentes.
Dentro
mesmo
relatou a avaliação clínica de 22 restaurações do tipo
túnel efetuadas apenas com cimento ionômero de vidro,
fracasso
do
dentes
foi
encontrado
e
apenas
3
restaurações
onde nenhum
apresentaram
desgaste.
Mc. LEAN [65], em 1985, iniciou o uso dos "cerments", que são
cimentos
ionômero
milagrosa
é
metal, mas,
a
alta
de
apenas
a
vidro
mistura
nos "cerments",
temperatura,
reforÇados
do
com
cimento
metal.
ionômero
A
de
"mistura"
vidro
com
ocorre uma fusão do metal com o vidro
proporcionando-lhe
excelentes
propriedades,
20
alta densidade,
abrasào,
menor porosidade,
possibilidade
de
resistencia ao desgaste.
reconstrução
de
em
necessários
preparos
de
(base
pequenas
de
brunir
para
lespes
pequena
preparos
sua
superfície,
indicação dos
núcleos
restaurador
realização
A
melhora na cor e resistência à
com
de
e
maior
"cerments" destina-se
prótese);
classe
dimensão.
manutenção
como
II,
O
da
onde
à
material
se
fazem
autor
preconizou
a
crista
marginal,
o
preparo com acesso buco-lingual e o preparo com acesso diagonal à
lesão
(em
túnel);
amtías
as
técnicas
cuidado
e precisão.
com uma
solução de ácido titânico
cunha
foram
adaptados,
injetado
no
minutos,
que
acabamento
A cavidade
dente,
usando
é o tempo
da
e
o
diamantadas ou carbides;
e,
"cerments"
e
seringa
pode
ser
depois,
geleificação
removendo
do
os
foi
limpada
matriz
e
misturado
e
supressora;
material,
excessos
após
5
procedeu
o
com
brocas
a superfície foi brunida. Quando ocorrer
perda de material restaurador após algum tempo,
a perda
e exigem
23% por 30 segundos:
cimento
restauração
conservadoras
foi preparada
cápsula
de
são
condicionada
com
ácido
a área que sofreu
fosfórico
a 37%
e novo
cimento "cerments" ser colocado.
ANDRADA
et
al.
[3],
em
1986,
diante
das
constatações
de
trabalhos sobre a vida útil limitada das restaurações tradicionais
de amálgama, do sacrifício de mais e mais estrutura dental sadia a
cada
troca
de
odontológicos
restauração,
adesivos
que
sadia durante o preparo, e de
do
surgimento
permitem
de
preservar
novos
materiais
estrutura
dental
técnicas alternativas que preservam
21
as
estruturas
do
descreveram
as
lesões
classe
tipo
razões
marginal
integra.
molares
e
36
elemento
dental
aumentando
e a técnica
de
preparo
II com acesso oclusal
Foram executadas
em
pré-molares;
sua
60
em
resistência,
restauração
de
e manutenção da crista
restaurações,
destas
sendo
restaurações
42
24
em
foram
executadas com cimento ionômero de vidro convencional (Ketac Fill)
e
18 com
prata
cimento
ionômero
de
vidro
reforÇado
com partículas
de
(Ketac-Silver), que estão sendo avaliadas de 6 em 6 meses,
verificando-se
recorrentes.
desgaste
desgaste
Nos
6
oclusal
oclusal
primeiros
e
meses
significante
e
surgimento
não
nenhum
foi
de
cáries
constatado
caso
nenhum
apresentou
cárie
recorrente. Os autores concluiram que, apesar das limitações que a
técnica
do
adquirida
túnel
pudesse
acreditavam
conservador,
apresentar,
com
constituir-se
a
experiência
esta
técnica
clínica
num
meio
rápido e mais econômico para restaurar a maioria das
lesões de classe II que possuem crista marginal intacta.
BAUSCH
desempenho
da
resina composta para dentes posteriores no selamento proximal
de
vinte
et
al.
restaurações
recém-extraídos, com
após
haver
cavidade
um
sofrido
agente
[12],
em
em
1986,
preparos
cáries
do
observaram
tipo
proximais.
Foi
túnel
o
em
realizado
pré^molares
o preparo;
condicionamento ácido,
foram inseridos á
*
adesivo e uma resina composta. As resinas
utilizadas foram as quimicamente polimerizáveis, Scotchbond e P. 10
ou fotopolimerizáveis Scathbond e P.30. Cinco restaurações de cada
grupo
foram
termocicladas
a
uma
temperatura
em
18
a
58
graus
22
centígrados,
e,
posteriormente,
imersas
em
corante
azul
de
metileno por 4 horas. A penetração do corante foi então avaliada,
examinando-se cortes dos dentes.
Nos diferentes
grupos,
apenas
3
casos com uma mínima penetração do corante puderam ser observados
ao
longo
da
interface
gengival
dente-restauração, concluindo-se
que um efetivo selamento proximal foi obtido.
SALES & FICHMAN
[84],
em 1987,
a partir de vários
estudos,
viram a possibilidade de substituir as restaurações metálicas para
dentes
posteriores
por
restaurações
não
metálicas,
que
apresentavam ainda compatibilidade biológica com a polpa, relativa
adesividade e harmonia de cor com o dente. 0 "cerments"
material
de
escolha,
pois
possibilitava
bastante conservador para sua retenção.
ocorre
com
os
"cerments"
materi^al com o tempo,
cimento
ionômero
cay.itário
V*
reforçado
bastante
remoção
vidro
comum.
túnel,
restaurado
com
metais
"cerments",
de
tecido,
pois,
devido
devido
oclusal
que
sofre
cimento
ao
e
liberação de íons flúor.
á
o
sua pequena
abrasão,
fenômeno
num
preparo,
branda,
o
ionômero
constituia-se
pulpar
á
Concluíram ,que
à introdução de metais,
resistência
biocompatibilidade
com
quanto
resposta
intacto,
preparo
Uma grave desvantagem que
desgaste
em
praticamente
relativa
o
de
este
mas que é a metade do desgaste sofrido pelo
de
promissor,
obturador,
é
a utilização
foi o seu
e
preparo
de
procedimento
ocorria
contorno
abertura;
vidro
mínima
proximal
o material
apresentava-se com uma
boa
altamente
adesividade,
satisfatório
de
23
Mc. LEAN [66], em 1987, comentou que o diagnóstico precoce de
lesões de cárie e a decisão e execução do melhor tratamento para o
caso
era
de
marginal
fundamental
era
amálgama,
uma
mas,
importância.
rotina
com
o
no
tratamento
surgimento
de
A
destruição
de
lesÕes
novos
anticariogênicos
e biocompatíveis, surgiam
conservadoras
que
removendo-se
trabalho,
duas
'Com
em
apenas
as
estruturas
tecido
do
cariado.
classe
materiais
técnicas
dente
O
da
crista
II
com
adesivos,
alternativas
seriam presjervadas,
autor
descreveu,
em
seu
preparo cavitário do tipo túnel para lesões proximais e
opçÕes
de
partículas
restauração:
de
prata
inserir
em
toda
ionômero
a
de vidro
extensão
do
reforçado
preparo
ou
removendo-se em torno de 2 mm do ionômero na oclusal do preparo e
preenchendo
mecânicos
cimento
com
resina
revelaram
composta
que
a
forÇa
união
ao
esmalte
esmalte
suporte
Concluiu-se
adequada
e
e á dentina,
excelente
que
a
ao
entre
ionômero
para
as
chave
do
quanto
conjunto de
cúspides
sucesso
técnica,
do
que,
cimento
por
Testes
resina
e
o
quanto a força
usando-se resina e
a resina composta
sua
vez,
aderia
ao
uniões proporcionava um
e
a
crista
consistia
onde
a
grande
ocorria o seguinte:
e esse
e bem executada
composta
tão
posteriores.
Neste tipo de restauração,
cjigiento ionômero de vidro,
resina
de
dentes
ionômero de vidro parecia ser
coesiva do cimento.
aderia
para
em
marginal.
utilizar
as propriedades
ionômero
de
tanto
vidro
uma
da
fossem
exploradas para mútua vantagem.
HINOURA
et
a l . [40],
1987,
discorreram
sobre
a
técnica
do
24
"sanduíche",
a qual foi apresentada, pela primeira vez, durante um
curso em 1976, pelos D r s . John W., Mc. Lean e Ralph W., a qual foi
desenvolvida
ao
observar-se
que
as
restaurações
de
ionômero
de
vidro apresentavam menos estética e menor resistência à adesão do
que as restaurações de resina composta.
Essa técnica consistia em
remover o tecido cariado e, logo em seguida, preencher a cavidade
com cimento ionômero de vidro; removeu-se o cimento em excesso das
paredes de esmalte e, em seguida, esmalte e cimento foram atacados
com ácido fosfórico;
lavar,
secar,
aplicar o agente de união e a
resina composta. Essa técnica permitia unir as ótimas propriedades
de adesividade e biocompatibilidade do cimento ionômero de vidro e
a estética
e resistência da
resina composta.
Nesse
trabalho,
os
autores avaliaram a forÇa de união de 6 cimentos de ionômero de
V* '
vidro e 3 resinas compostas com seus agentes de união. Concluíram
que :
1
) O cimento ionômero de vidro endurecido dissolveu-se com o
condicionamento ácido,
resultando uma superfície áspera e porosa,
aumentando significativamente a forÇa de união de todas as resinas
compostas;
2) os agentes de união apresentaram diferentes resistências,
significando
que
diferentes
tipos
de
união
química
foramencontrados ;
3) diferenças significativas nas forÇas de união dos cimentos
foram encontradas independentemente do tratamento da superfície ou
25
da
resina
utilizada.
apresentaram
contribuir
Os
reduzida
para
o
cimentos
quantidade
com
de
interligamento
maior
pequenas
mecânico
forÇa
de
bolhas,
entre
o
união
parecendo
cimento
e
a
resina composta;
4)
o
tempo
de
lavagem
do
cimento
condicionado
demonstrou
grande importância, pois em cimentos lavados por pouco tempo foram
encontrados
detritos
na
superfície
do
cimento
condicionado,
promovendo falhas na adesão.
Esse
pesquisas
de união
trabalho
propôs
a
sobre
fatores
envolvidos
os
entre
cimento
necessidade
ionômero
de
um
maior
na obtenção
de vidro
número
de maior
condicionados
de
forÇa
e resinas
com seus respectivos agentes de união.
ROBBINS
testar
a
& COOLEY ''[-TS],
microinfiltração
partículas
de
realizados
"in vitro"
cariados,
ao
prata
serem
em
do
túnel
na
mesial
propuseram
cimento
(Ketac-Silver) em
da
seguinte
extraídos,
tamponada a 10%. Cada dente,
em
1988,
e
ionômero
forma:
foram
distai,
poliacrí1ico; após a adaptação
22
foi
passaram
primeiro
minutos,
quando
protegida
foi
da matriz
por
com
verniz
acabamento
receberam
a
em
proteção
do
vidro
com
túnel,
humanos
em
não
formalina
sofreu um preparo
tratado
e cunha,
com
ácido
o cimento
foi
A porção oclusal da
cavitário;
intervalos
de
trabalho
tipo
dentes
estocados
injetado e adaptado com bolinhas de algodão.
restauração
de
preparos
depois de limpado,
na
neste
de
verniz,
as
5,
na
proximais
10
qual
e
15
foi
26
utilizado fio dental.
Foram então estocados em água destilada.
No
grupo controle foram realizadas restaurações classe V, seguindo os
mesmos passos das restaurações em túnel.
com ácido poliacrilico, lavagem,
que
após
10
minutos
sof-lex com água.
as
cimento
restaurações
Preparo,
condicionamento
injetado na cavidade
foram
acabadas
com
só
discos
Estas restaurações classe V foram cobertas com
verniz e com manteiga de cacau e estocadas em água destilada por
24
horas.
Os
dentes
foram
todos
termociclados;
preparos em túnel na porção oclusal,
logo
após,
os
e os preparos classe V foram
selados com cera pegajosa e esmalte de unha e foram submersos em
corante
azul
de
histológicos:
metileno
observou-se
por
4
horas.
Foram
realizados
que apenas uma restauração
cortes
em túnel
do
grupo que sofreu acabamento em 10 minutos não sofreu infiltração.
■t
Das restaurações classe V, todas as que foram protegidas com
manteiga de cacau sofreram
com verniz,
infiltração;
apenas uma sofreu
das que
infiltração.
penetração do corante aos seguintes fatores:
foram protegidas
Os autores atribuem a
a adesão do ionômero
ao esmalte não ocorrer em todas as áreas; a manipulação inadequada
do
material;
severo.
Uma
o
das
procedimento
vantagens
de
termociclagem
do cimento
adesão ao esmalte e á dentina,
ionômero
ter
de
mas neste estudo,
sido
vidro
muito
é a sua
a avaliação não
foi efetiva na proteção quanto á penetração do corante.
CROLL [23], em 1988, apesar da desistência de Jinks frente ás
restaurações do tipo túnel,
devido
ás
notáveis
continuou pesquisando e comentou que,
s
melhoras
sofridas
pelos
materiais,
como
27
ionômero
de
vidro
e
resinas
compostas,
tinha
sido
renovado
o
interesse sobre os conceitos dos preparos em túnel para restaurar
lesões de cárie tipo classe II, e
restauração deste tipo,
descreveu,
neste trabalho,
realizada em um pré-molar,
e enfatizou a
necessidade de se
realizar um preparo cavitário cuidadoso,
manuseio
cauteloso
dos
bitewing
foi
do
restauradores.
realizada primeiramente
posição da lesão.
extensão
materiais
túnel
para
uma
Uma
avaliar
e um
radiografia
o tamanho
e a
O acesso oclusal foi feito com alta rotação.
e a
remoção
da
cárie
foram
dente adjacente protegido por uma tira matriz.
realizadas
com
A
o
A remoção da cárie
foi verificada através de instrumentos manuais e visão direta.
A
"smear
O
layer"
foi
removida usando-se
uma
solução
ácida
fraca.
"cerments" foi injetado, tendo sido removidos os excessos após seu
endurecimento.
adaptada
e
Após condicionamento
submetida
a
um
ácido,
polimento
e
a resina composta
ajuste
realizou restaurações classe II, tipo túnel,
permanentes posteriores;
após 3 anos,
cavo-superficial
com
marginal.
ocorresse
seria
Quando
reparado
composta,
cárie
através
de
autor
em dentes deciduos e
não observou nenhuma margem
recorrente
fratura
oclusal.O
foi
da
restauração
nem
fratura
crista
da
marginal,
classe
II,
com
crista
o dente
resina
onde não se faz necessária a remoção total do material
restaurador
do
restaurações
tipo
túnel.
túnel,
Não
mas
se
sabe
a
constituem-se
longevidade
em
boa
dessas
escolha
tratamentos de classe II para cáries proximais pequenas,
libem mais conservadoras que as restaurações de amálgama.
para
que são
28
CROLL [24], em 1988, recordou, em seu trabalho, que, em 1962,
Jinks
descreveu
distais
dos
o
uso
segundos
de
preparos
molares
tipo
túnel,
decíduos
e
realizados
restaurados
nas
com
uma
mistura de cimento silicato com sílico-fluoreto de sódio e pó de
prata para liga de amálgama.
O propósito dessas restaurações era
O
liberar íons flúor para a superfície mesial do 1- molar permanente
em erupção,
tornando-o
resistente
à cárie.
Mas,
em
fevereiro de
1987, Dr. G. Jinks abandonou a técnica do túnel, após observar uma
incidência de
trabalhos.
0
fratura de cristas marginais de
autor
não
desanimou
diante
da
12% a 15% em seus
decisão
de
Jinks
e
disse que o material ideal para esse tipo de restauração de classe
II
deveria
nos
ser
injetável,
fluidos
bucais,
biologicamente
contração
ou
adesivo
compatível
expansão
radiopaco,
com
de
a
de
presa
ás
rápida,
estruturas
polpa,
ter
polimerização,
baixo
insolúvel
dentárias,
indicador
liberar
íons
flúor
de
e
possuir um coeficiente de expansão térmica similar ao esmalte e à
den1:ina.
Afirmou
Ketac-Silver,
resultados
um
que,
após
cimento
promissores
vários
ionômero
como
sendo
de
um
anos
de
vidro
"cerments"
material
utilização,
ideal
o
mostrou
para
essas
restaurações. Descreveu o procedimento para restauração de molares
decíduos com lesões classe II, utilizando-se o preparo em túnel e
o "Ketac-Silver",
e comentou ter
realizado
inúmeras
restaurações
desse tipo durante 3 anos, e raramente observado fratura de crista
marginal. Comentou também sobre a liberação de flúor desse cimento
para
o esmalte
adjacente,
tornando
as
margens
cavo-superficiais
29
cáries
resistentes;
técnica,
não
durante
observou cárie
o
período
adjacente
autor afirmou que o uso da
em
que
utilizou
à restauração
seringa Centrix
esta
em túnel.
em restaurações
O
tipo
túnel é indispensável e de fundamental importância para o sucesso
da técnica.
GARCIA
et
a l . [35],
em
1988,
realizaram
objetivo de avaliar as micro-infiltrações
em túnel,
com
o
preparos
realizados através da fossa oclusal de dentes
íntegros
das
restaurações
média
estudo
marginais dos
ou através
com uma
este
restaurações de
realizadas
com cimento
liga para amálgama,
70%
a
concluíram
80%
que
efetivos
tanto
pequenas
lesões
de
os
em
restaurações
dentes
em
cárie
sem
vidro
podem
em
sendo
as
reforçado
Encontraram
infiltração
quanto
detectadas
de
extraídos.
túnel
decíduos
já existentes,
ionômero
em dentes
preparos
de
amálgama
ser
em
marginal
e
considerados
permanentes,
radiograficamente
e que
na
área
proximal de dentes já restaurados com amálgama por oclusal, podiam
ser^tratadas com um preparo em túnel e restauradas com ionômero de
vidro reforÇado.
HILL
túnel
& HALASEH
[39],
feitas com cimento
de prata para amálgama,
em
1988,
avaliaram
ionômero de vidro
usando pré-molares sadios extraídos,
fôrça
a resistência da
requerida
restauração
com
para
cimento
crista
marginal
fraturar
ionômero
dentes
de
tipo
reforÇado com limalha
cavidades preconizadas haviam sido preparadas.
reduziu
restaurações
à
O preparo em túnel
fratura
sadios,
vidro,
onde
a
para
mas,
60%
da
apôs
a
resistência
dos
30
dentes passou a ser 92% do valor dos dentes
apóia
a
reinvindicação
de
que
cimentos
materiais preferidos para restauração
indicaram
que
os
inibindo' cáries
experiências
cimentos
clinicas
com
Os
ionômero
em túnel.
ionômeros
recorrentes.
sadios.
de
autores
restaurações
Este estudo
de
vidro
Outros
vidro
trabalhos
liberam
concluiram
de
eram
ionômero
que
de
flúor
maiores
vidro
em
preparos tipo túnel devem ser realizadas.
BARATIERI
passos
do
et a l . [10],
preparo
em 1989,
cavitário
em
descreveram com detalhes os
túnel
e chamaram
atenção
para
a
necessidade de essas restaurações serem observadas principalmente
nos primeiros anos quanto à fratura da crista marginal e/ou cáries
recorrentes.
Comentaram
ser
essa
é
técnica
extremamente
conservadora e apresenta vantagens sobre as técnicas convencionais
para
tratar
lesões
de
classe
II.
Falaram
da
necessidade
de
o
profissional exercitar-se previamente em dentes extraidos antes de
inseri-las
na
sua
rotina
de
trabalho,
evitando
encontrar
aborrecimentos e inúmeras dificuldades que o poderiam levar a não
aceitação da técnica.
COVEY
et
al.
objetivo
específico
marginal
em
tratar
dentes
lesões
de
^
[21],
de
em
1989,
medir
a
pré-molares
classe
II
realizaram
resistência
com
"preparo
uma
à
um
fratura
cavidade
tipo
estudo
túnel".
da
com
crista
modificada
Os
o
para
efeitos
da
resina composta e amálgama usados como material restaurador foram
também
avaliados.
Utilizaram
80
dentes
terceiros
molares
31
extraídos,
nos quais comparou-se a resistência da crista marginal
em 4 grupos* de
preparo
dentes.
algum.
2-
1- Grupo:
Grupo:
dentes
dentes
com
íntegros,
preparo
ou
tipo
seja,
sem
túnel
e
restauração de amálgama. 3- Grupo: dentes com preparo tipo túnel e
,restauração de resina composta.
4- Grupo:
túnel e sem restauração alguma.
fratura
da
crista
dentes com preparo tipo
Concluíram quanto á resistência á
marginal
que:
*não*
ocorreu
diferença
♦
significativa entre os dentes com preparo
tipo' túnel
restaurados
com resina ou amálgama e os dentes íntegros; mas os dentes que não
foram
restaurados
enfraquecidos.
rèstaurador
apresentaram-se
Amálgama
apresentaram
e
resina
similar
significativamente
composta
habilidade
*como
para
material
reforÇar
as
«
estruturas do dente.
HUNT
[45],
em 1990,
novos' materiais
possuem
ação
princípios
restauradores
como
anticariogênipa,
básicos
restaurações
da
«»
com a disponibilidade dos
«
os ionômeros de vidro, que
comentou que,
iniciou-se
dentística
conservadoras,
uma
reavaliação
restauradora.
citando
Falou
dois
na
superfície
do
dente,
ou
um
"túnel
sobre
tipos
microconservativos acessos, sendo um‘a escavação externa,
interno"
nos
as
de
realizada
penetrando
na
*
estrutura do dente. Desses dois, o túnel era o mais usado porque a
»
cárie proximal não se mantém na superfície do esmalte mas penetra,
expandindo
túnel,
suas
o autor
bases
em
dentina.
ressaltou que
Na
execução
o operador
deveria
do
preparo
observar
tipo
quatro
32
aspectos
cárie,
que
eram de
fundamental
importância:
remoção da dentina cariada,
obturação
da
cavidade.
Os
acesso
acabamento manual
pontos
mais
à lesão
de
do esmalte,
controvertidos
sobre
o
preparo tipo túnel foram: remoção total da cárie, microinfiltração
e resistência.
convencionais
radicais
Em suas conclusões,
de
tratamento
de
o autor disse
lesÕes
de
que os métodos
cáries
e essas técnicas microconservadoras
proximais
ofereciam
eram
simples
e
mais efetiva solução quando aplicadas corretamente.
i
2.3 - RESINAS COMPOSTAS
As primeiras resinas autopolimerizáveis foram introduzidas na
Alemanha,por volta de 1934,
Guerra Mundial.
da
resina
e foram bastante usadas durante a II
Buscando conseguir melhores
acrílica,
Paffenbarger
[73],
em
propriedades
1940,
físicas
acrescentou
uma
carga á resina acrílica com a finalidade de eliminar o coeficiente
de-dilatação e aumentar sua resistência.
kC ■
KNOK
& GLEEN
[503f,em 1951,
Panffenbarger, adicionaram
acrílica,
reagiam,
obtendo
o
houve êxito.
15% de
uma resina
silicato
de
baseando-se
silicato
composta
alumínio
e
a
nas
de
experiências
alumínio
de
à resina
(dois
componentes
que
não
resina
acrílica),
mas
não
Levou quase 15 anos até os materiais compostos serem
aceitos em dentística.
BOWEN [15],
[16], por volta de 1960, juntou a resina epóxica
33
com
a
resina
acrílica,
metacrilato).
metacrilato
0
à
mecânicas
o
glicidil
BIS-GMA
do
através
de
dando
um
(Bisphenal
bisfenol
A
reage
agente
Uma carga
menos
material
e
sujeitas
resultaram
a
com
de
união
alterações
resinas
o
Bowen,
inorgânica
(silano)
com o objetivo de melhorar as propriedades
deste
glicidil
origem à resina de
orgânica da resina composta.
matriz
adicionado,
duras,
ester
da resina acrílica,
que é a parte
unida
obtendo
foi
físicas e
compostas
dimensionais,
e
mais
mais
resistentes à abrasão do que as resinas acrílicas.
PHILLIPS et al.
resina
composta
[77],
em
[78], em (1971),
dentes
posteriores,
favoráveis com esse material,
desgaste
1973),
associado
sendo
posteriores,
ocorrido
Gale
&
após
a
essas
realizando testes corn
encontraram
resultados
mas ocorria a presenÇa de excessivo
restaurações
(Phillips
et
a l . 1972,
esse o maior problema da resina composta em dentes
levando
à
um ano de
Fergunson,
1973;
perda
função
Eames
da
forma
anatômica
clínica da
et
por
restauração
a l , 1974;
desgaste
(Osborne,
Leinfelder
et
al ,
(1975).
BELTRAMI[13 ] , em 1975,
efetuou um estudo
clínico
observando
os resultados da aplicação de resinas compostas polimerizáveis sob
luz
ultra-violeta,
realizadas
em
em
40 molares
cavidades
incipientes
e pré-molares
de
permanentes
classe
I,
em pacientes
com idades entre 6 e 17 anos de ambos os sexos. As lesÕes cariosas
eram todas pouco extensas, não efetuaram-se extensão preventiva ou
odontomia profilática, limitou-se a remoção total mas conservadora
34
dos tecidos
cariados,
não aprofundando a cavidade até a dentina,
nem efetuando-se retençÕes mecânicas para retenção do material com
características
adesivas.
As
restaurações
foram
efetuadas
com
dique de borracha e examinadas clinicamente a cada trimestre até
completar
18 meses.
manifestaram
novos
As restaurações permaneceram presentes e não
processos
cariosos
nas
superfícies
tratadas.
Diante dos resultados encontrados o autor conclui que:
1
)
dentário
Os
podiam
materiais
ser
com
características
utilizados
na
restauração
adesivas
de
ao
cavidades
esmalte
de
classe I, com pequena extensão cariosa tanto no contorno marginal
como em profundidade;
2) A obtenção de resultados
favoráveis no uso dos materiais
restauradores adesivos depende da escolha criteriosa dos casos, da
observância
rigorosa
dos
detalhes
de
preparo,
isolamento
e
os
decorrentes do uso do material restaurador.
LOW et al . [57],
adaptação
esmalte
de
que
em 1978;
restaurações
passaram por
de
esses autores pesquisando
resina
compostas
condicionamento
maior ou menor formação de
"tags"
embricamento da resina no esmalte,
ácido
(micro-poros
fatores.
superfícies
comentaram
que
responsáveis
de
a
pelo
levando á adesão entre eles),
dependia da superfície topográfica do esmalte,
acordo com vários
em
sobre a
a qual variava de
Uma camada de pequenos prismas
estava
presente nos molares decíduos dificultando o condicionamento ácido
^ conseqüentemente a adesão da resina composta.
35
KIDD
[47],
artificiais,
investigou
composta
boa
em
usando
e com
quanto
utilizando-se
uma
a capacidade
difusão
de
de
selamento
selamento
ionômeros de vidro,
os
das
importância
resinas
do
pois,
presenÇa de microinfiltração
resultados
quando
com
resina
Quanto
mas não
chamou
esse
gel.,
confirmaram uma
foi bom,
autor
cáries
ácido
compostas.
o selamento
O
de
restaurações
resinas
compostas.
selamento,
de
Os
das
de uma técnica de
controlada
ionômero de vidro.
capacidade
cimentos
1978,
atenção
não
fosse
levava ao desenvolvimento de
aos
tanto
para
a
bom,
a
cáries
secundárias.
SIMONSEN
conservadora
[86],
em
1978,
para
o
tratamento
superficies
oclusais
preventivas
eram
de
marginais,
Essa
foi
amplas
como
ou
que
englobam
vantagens,
eliminação
da
a
com
restauradora
incipientes
Essas
composta
de
borda
e
em
lugar
da
marginal
recidiva
autor,
em
do
estrutura
e da
caso
dente.
da
como
de
cárie.
de
cáries
Apresentou
dental
recidiva
em
restaurações
que apresentava problemas
superficies
conservação
infiltração
cáries
resina
indicada pelo
outras
técnica
permanentes.
fraturas
contra
uma
de
do amálgama,
infiltrações
técnica
molares
realizadas
técnica convencional
descreveu
de
sadia,
cárie;
a
foi
mais confortável para o paciente e pôde sofrer adição ou troca de
material
restaurador
desvantagens
tempo do
retenção,
que
dessa
sem
técnica
o amálgama,
ainda
a
não
necessidade
foram
a exigencia
e seu uso
estava
de
a longo
determinado.
Em
novo
de
preparo.
mais
prazo,
casos
cuidado
em termos
de
As
e
de
fissuras
36
livres
de
cárie,
apenas
cáries
incipientes,
o
aplicou-se
tecido
o
selante,
cariado
foi
mas,
em casos
removido
com
de
broca
esférica,
e o dente selado/restaurado com resina composta diluída
aplicada
em
houvesse
uma
base
hidróxido
de
toda
a
exposição
de
extensão
de
cicatrículas
da dentina,
cálcio.
Após
a cavidade
a
e
fissuras.
Se
era protegida com
conclusão
da
restauração,
possíveis interferências oclusais eram removidas.
LUSCHER
et
al
micro-infiltração
[59],
em
1978,
e adaptação marginal
em
um
trabalho
de restaurações
de
sobre
resina
composta observaram que o uso de adesivo não apresentava vantagens
quanto
a
forÇa
de
retenção
das
restaurações,
mas
quanto
á
promoção de um bom selamento e adaptação marginal, as restaurações
de resinas eram indicadas com condicionamento ácido do esmalte e
aplicação
de
um
selante,
em
conjunto
com
o
uso
de
cavidades
geométricas, as quais eram absolutamente necessárias na redução da
forÇa de contração da resina.
AZHDARI
et
al.
[5],
em
1979,
propuseram
uma
técnica
restauradora preventiva para cáries oclusais, onde apenas o tecido
cariado
foi
removido,
dentina
exposta
nenhuma
protegida
com
extensão
hidróxido
preventiva
realizada,
de
e
cálcio
a
a cavidade
restaurada com resina composta radiopaca. A superfície oclusal foi
condicionada com ácido fosfórico por um minuto,
lavada,
as
tempo
fissuras
integridade
receberam
selante.
Comparou-se
marginal
com
grupo
o
restaurações convencionais de amálgama.
o
controle,
secada,
gasto
que
e
e
a
recebeu
Os autores concluíram que
37
a nova
técnica
integridade
gastou
marginal
25%
menos
tempo
apresentou-se
que
a
superior
convencional,
às
e
restaurações
a
de
amálgama.
SIMONSEN
restaurações
jovens,
[87],
das
em
lesÕes
juntamente
com
1980,
testando
cariosas
o
a
iniciais
selamento
de
viabilidade
em
dentes
das
permanentes
cicatriculas
e
fissuras,
apresentou resultados de três anos de observações clinicas quanto
às
restaurações
preventivas
de
resina.
Durante
a
pesquisa,
os
dentes foram divididos em três grupos de acordo com a extensão da
cárie
e
o
múltiplos
tratamento
pouco
sugerido.
extensos
foram
Grupo
A:
preparados
e
preparos simples e múltiplos mais extensos,
com resina composta diluída.
e múltiplos,
dentina,
onde
se usou
preparos
simples
selados.
Grupo
e
B;
que foram restaurados
Grupo C: dentes com preparos simples
broca
n?2
ou maior,
com
exposição
de
havendo necessidade de uma base de hidróxido de cálcio;
foram restaurados com resina composta de carga inclusive sobre as
cicatriculas
e
condicionamento
fissuras
expostas.
ácido.
Quanto
Todos
á
os
grupos
sofreram
os
grupos,
retenção
apresentaram-se: A - 98,9%, B - 97,3%, C - 100%. Não foi detectada
cárie em nenhum dos grupos, mas o grupo C, nas partes mais largas
do
preparo,
apresentou
requerendo,
porém,
perda
adição
de
de
material
resina.
Disse,
restauração e simultânea prevenção de cáries,
preparo
para
técnica
de
prevenção
era
condicionamento
impossível
ácido.
por
antes
Resultados
desgaste,
o
autor,
não
que
externa extensão de
da
desse
introdução
e
da
de »outros
38
estudos indicavam a possibilidade de restaurar lesÕes de cáries de
ponto
e
fissuras
com
resina
composta
com
carga,
sem
carga
ou
ambas. O autor recomendou,
então que estruturas dentais saudáveis
sejam
de
preservadas
pois
cáries
através
secundárias
preparos
usualmente
não
indicação de
restaurações preventivas
de
ou
mínimas
questionáveis
cavitàrios
conservâtivos,
ocorreriam,
de
lesÕes
e
afirma
a
resina para tratamentos
de
cáries
em
molares
permanentes jovens.
LEINFELDER
et
al
[54],
em
1980,
avaliaram
quatro
resinas
compostas (Adaptic, Blendant, Concise e DFR) quanto á igualdade de
cor, margem manchada,
desgaste,
cáries recorrentes,
e integridade
marginal após cinco anos de serviço em preparos cavitàrios classe
I,II,III,IV e V em dentes anteriores
foi
comparada
anteriores,
com
e
diferenÇa
de
com
resina
amálgama
performance
significante. Nos
classe
uma
I e II,
dentes
e posteriores.A performance
acrílica
(Sevriton)
(Vel-valloy)
entre
as
resinas
posteriores,
nos
nos
dentes
posteriores.
compostas
especialmente
em se tratando de desgaste oclusal
não
em
A
foi
cavidade
e proximal,
o
desgaste das resinas compostas foi grande bastante para prejudicar
o seu uso nesses tipos de cavidades.
compostas
dentes
usadas
anteriores
considerar
o
no
e
estudo
que
material
a
deviam
para
ser
Concluíram que essas resinas
ser
dentes
usado
usadas
restritamente
posteriores,
e
não
usá-lo
havia
em
em
que
se
áreas
de
"stress" oclusal.
GIBSON
et
al.
[37],
em
1982,
avaliaram
clinicamente
39
restaurações
cavitários
preparo
de
amálgama
classe
foi
coalecidas;
V.
e
Nos
dentes
convencional,
nos
resina
composta
restaurados
incluindo
restaurados
com
todas
resinas
para
com
as
composta,
preparos
amálgama,
o
fissuras
nào
o preparo
foi
conservador. Os autores, após 2 anos de observação, concluíram que
a
maior
marginal
deficiência
e
superfície.
que
resina
amálgama
falha
da
foi
resina
a
falha
composta
na
integridade
foi
desgaste
da
Afirmaram os autores que o uso de preparos cavitários
conservadores,
com agente
a
do
juntamente com a técnica de condicionamento
de união,
composta,
aumentou
mas
a longevidade
sendo
superior
ao
das
ácido
restaurações
amálgama
apenas
de
na
integridade marginal e estética.
SIMONSEN
observar
o
restaurador
posteriores.
et
al.
efeito
[88],
de
posterior
em
resinas
quanto
á
1983,
compostas
estudo
usadas
resistência
a
Trinta e dois pré-molares humanos
montados em blocos de resina acrílica;
quatro
nesse
grupos;
Grupo
1
-
dente
designaram
como
fratura
material
em
dentes
foram escolhidos e
dividiram-se os dentes em
com
preparo
e
sem
nenhuma
restauração; Grupo 2 - preparo e restauração de amálgama; Grupo 3preparo
ácido;
e
Grupo
restauração
4
condicionamento
dentes,
preparo
de
- preparo
ácido.
e
Após
resina
composta
restauração
os
testes
de
sem condicionamento
resina
por
que
composta
passaram
com
esses
os autores concluíram que o enfraquecimento causado pelo
cavitário
poderia
ser
aliviado
com
o
uso
de
resina
, composta (com condicionamento ácido) como material restaurador.
40
LEINFELDER
[55],
em 1983,
descreveu
os
padrÕes
de
desgaste
para vários tipos de resina composta e discutiu a possibilidade de
falhas de mecanismos.
poderiam
sofrer
dependeria
do
dois
tamanho
Em oclusão posterior,
tipos
e
da
de
desgaste
dureza
da
as resinas compostas
padrão.
carga
Este
das
desgaste
partículas,
da
presenÇa de porosidade e do método de polimerização do material.
Estes parâmetros ainda estavam em discussão.
PAQUETTE et a l . [75], em 1983, comentou, era seu trabalho, que
estudos
poderiam
ser
consideradas um material efetivo para restaurações de classe
I e
II
em
clínicos
molares
sugeriam que
decíduos.
as
Foram
resinas
compostas
realizadas
classe I e II em 32 crianÇas de 4 a 8 anos,
sadias e foram observadas por 3 anos.
um método
direto
alterações de cor,
e indireto
240
restaurações
de
física e mentalmente
Foram avaliadas através de
(fotografia)
integridade marginal,
e analisados
desgastes,
nas margens e incidência de cáries secundárias.
os
itens;
descolorações
Dois examinadores
realizaram as avaliações após 12 meses e concluíram que as resinas
compostas avaliadas mostraram-se aceitáveis para uso após preparos
convencionais ou modificados de classe I, e preparos convencionais
de classe II, em molares decíduos, pelo menos por 12 meses.
DUMSHAT & BIRON [25], 1984, estudando a inibição da contração
marginal com o uso de adesivo dentinário, confirmaram seus achados
prévios de que o uso de um adesivo
dentinário
em combinação com
resinas compostas poderia inibir significativamente a infiltração
marginal
em
vitro;
recomendaram
a
necessidade
de
trabalhos
41
avaliando seu desempenho clínico e sua biocompatibilidade.
ROBERTS
problemas
et
al.
surgidos
dentes posteriores,
era
[80],
grande,
não
1985,
comentaram
que,
apesar
dos
quanto à utilização de resinas compostas em
o
talvez
temporários
em
interesse pelo seu uso na dentição decídua
pelo
fato
requererem
de
as
vida
restaurações
clínica
tão
em
longa,
molares
e
de
o
desgaste sofrido pelas resinas compostas teram sido semelhante ao
ocorrido no esmalte desses dentes. O
comparar
o
desempenho
clínico
de
objetivo desse trabalho foi
uma
amálgama em restaurações de molares
final de dois anos de observação,
houvesse
diferenças
com
estatisticamente
significantes,
Concluíram,
os
significantes
autores,
no
sensibilidade
que
desempenho
não
de resina eram
irritante pulpar, não
na
foram
clínico
a
Apesar de o monômero das
resinas compostas havre sido considerado um
qualquer
um
boa adaptação marginal; embora
menos suscetíveis ás fraturas marginais.
observada
e
decíduos (classe I e II). Ao
impressão dos autores foi de que as restaurações
foi
carga
92% das restaurações com resina
e 83% das de amálgama apresentavam
não
resina
da
dentição
observadas
resina
decídua.
diferenÇas
composta
e
do
amálgama, mas que o clínico deveria estar atento ás limitações das
resinas compostas.
SIMONSEN
sobre
as
[89],
em
restaurações
1985,
realizou
preventivas
de
uma
revisão
resina
que o avanÇo tecnológico no campo das resinas,
de
resinas
compostas
mais
resistentes,
dos
composta
trabalhos
e comentou
com o aparecimento
próprias
para
o
uso
em
42
dentes
posteriores,
tornava
essa
técnica
ainda
mais
viável.
A
dentística restauradora deveria ter como principal meta a busca de
procedimentos
os mais conservadores possíveis,
que ofereÇa como vantagem, em caso de falha,
a uma técnica mais radical.
experiência
positivos,
clínica,
os
técnica
ser possível recorrer
O autor conclui
resultados
tendo uma
que,
obtidos
após
7 anos de
foram
bastante
tanto em termos de conservação de tecido dental sadio,
quanto em termos de uma maior resistência ao elemento dental.
GERMAIN Jr. et
a l . [36], em 1985, realizaram um trabalho com
o objetivo de atualizar o clínico geral em relação às vantagens e
desvantagens das resinas compostas existentes no mercado. Comentou
que,
devido
compostas,
à maior
e resistência
à abrasão
clínicos
sofriam
perda
e
a
da
haviam demonstrado
forma
adaptação
anatômica,
podiam
ser
que as resinas
mesmo
quando
consideradas
para prevenir perda da dimensão mesiodistal
não
se
das
seu uso havia sido defendido para classe
estudos
marginal
dureza
recomendava
restaurar
contatos
I e II,
mas
convencionais
a
integridade
boas;
portanto,
ou contatos
distais
resinas
de
oclusais
caninos
ou
restaurações de classe I e II sujeitas a forÇas mastigatórias com
resinas
compostas
convencionais;
também
as
de
micropartícuias
sofreram quando usadas em restaurações posteriores. Concluíram que
nenhuma
resina servia como
substituto
adequado para
restaurações
de amálgama.
LEINFELDER et a l . [56], em 1986, comentaram, em seu trabalho,
que
os maiores
problemas
associados
à resina
composta
em dentes
43
posteriores
eram cáries secundárias e resistência ao desgaste.
primeiro problema relatado foi a técnica de
O
inserção do material
usado, pois a sua inserção era mais difícil que o amálgama. Havia
problemas
em
material,
adequar
contatos
proximais,
porosidade
do
mas a característica que mais marcava esse material era
o seu grau de
meses
os
após
desgaste.
a inserção
Ocorreu
maior desgaste
do material,
o qual
nos
pareceu
10 primeiros
decair
com
o
passar do tempo. Neste trabalho determinaram o grau de desgaste de
nove resinas compostas posteriores levantadas por um período de 3
anos. O grau de desgaste observado dependeu do método de evolução
usado.
grau
Um método quantitativo de evolução usado demonstrou que o
de
desgaste
quantitativas
diminuiu
obtidas
no
com
o
fim de
tempo.
6 meses
Com
o
após
a
uso
de
medições
inserção,
foi
possível prognosticar a medida anual do grau de desgaste no final
de 3 anos.
LUTZ
et
al.
[60],
em
1986,
título de eliminação do "stress"
restaurações
posteriores
de
realizaram
um
trabalho
com
de polimerização nas margens
resina
composta,
propondo
uma
o
de
nova
técnica restauradora, na qual preconizavam que os ângulos internos
do
preparo
fossem
condicionadas,
ângulos
retos
e comentaram
que
e as
margens
aumentar
a
de
forÇa
esmalte
de
fossem
união
esmalte ou dentina não resolvia o problema de adaptação,
para
porque o
"stress" de contração da massa de resina era muito maior do que a
forÇa
que,
de
até
coesão
que
dos
tenham
tecidos
duros
disponível
um
do
dente.
material
Concluíram
dizendo
restaurador
(resina
44
composta)
com
menos
responsabilidade
mercado
do
contração
dentista
e os procedimentos
de
usar
os
técnicos
polimerização,
materiais
seria
de
disponíveis
sofisticados,
tornando
no
essas
restaurações o mais próximo do ideal.
OLIVEIRA
Jr.
et
al.
[72],
em
1986,
apresentaram
em
vosso
trabalho três técnicas de restauração específicas para utilização
dos
novos
materiais
posteriores
a
execução
conservâtivos.
restauração
oclusais
e
de
Indicaram
dentes posteriores
e lesÕes
proximais
de
preparos
resinas
compostas
com pequenas
com preparos
tipo
cavitârios
lesões
tünel.
de
Os
para
cáries
autores
concluíram seu trabalho dizendo que as restaurações posteriores de
V
t
resinas compostas eram
cada vez mais usadas,
devido ás melhorias
em suas propriedades físicas e ao desenvolvimento da tecnologia de
adesão.
O uso desses novos preparos cavitârios conservadores,
situações
corretas
prevenção,
e
em
promoveram
concordância
restaurações
com
os
duráveis
princípios
e
em
de
excelente
conservação de estrutura dental.
LACY [52],
em 1987,
reviu neste artigo as condições passadas
e presentes das restaurações de resinas compostas posteriores. Era
limitada a habilidade das resinas compostas posteriores
necessidade
de
pós-operatória,
durabilidade
á
dificuldade
do
de
material,
refazer
á
contatos
devido à
sensibilidade
proximais,
á
microinfiItração e á récidiva de cárie. As resinas compostas para
restaurações
materiais
posteriores
quanto
nas
passaram
técnicas,
por
melhoramentos
tanto
apresentando melhor equilíbrio
nos
de
45
resistência
ao
radiopacidade
desgaste,
e
contração
fotopolimerizáveis
habilidade
de
eram
de
adesão
polimerização
menos
quase
porosas
dentinária,
zero.As
do
resina
que
as
autopolimerizáveis, deveriam ser introduzidas na cavidade através
de
pequenos
incrementos,
pois,
desta
maneira,
reduziriam
a
contração de polimerização, melhorando a possibilidade de completa
polimerização
justamente
devido
ao
pequeno
volume
de
cada
incremento. Os dentes que deveriam receber restaurações de resinas
eram
os
que
requeriam
preparos
pouco
extensos,
localizados
em
áreas não sujeitas a stress oclusal e que apresentassem esmalte em
toda a periferia da restauração.
LUE et a l . [58], em 1987, analisaram a qualidade marginal e a
microinfiltração de isótopos em restaurações classe II, executadas
em molares humanos extraidos,
compostas
e
procedimentos
tradicional
(experimental)
realizada
pela
técnica
comparando o uso de várias resinas
técnicos.
Na
restauração
de
incremental,
microinfiltração do que a experimental
resina composta,
margem
oclusal,
resina
composta
apresentou
(comercial)
a
menos
restauração de
realizada por uma técnica de preenchimento.
Nos
cinco grupos de estudo com resinas, a margem cervical apresentou a
pior
adaptação
polimerização,
estrutura
proximal
de
e
à
marginal,
atribuida
aos
efeitos
da
à condensação inadequada da resina,
esmalte,
contração
fotopolimerizáveis.
à
dificuldade
em
direção
Assim sendo,
do
à
contração
á diferença de
preenchimento
fonte
de
de
luz
nas
da
caixa
resinas
a adaptação marginal cervical de
46
restaurações
classe
II
convencionais
de
resina
composta
foi
um
problema presente com respeito à microinfiltração.
SWIFT Jr.
[91],
em 1987,
disse
cáries havia sido a causa de muitos
métodos
tradicionais
ênfase era dado
sadia.
para
prevenção
a procedimentos de
Restaurações
largas
de
e
que a alta incidência de
dentistas reconsiderarem os
de
cáries
eram
preventivas de
resina eram contra-indicadas
profundas ou multifaces
uma
alternativa
Mais
prevenção de estrutura dental
não tinham o objetivo de substituir as
mas
recorrentes.
de
lesões de cáries;
elas
restaurações de amálgama,
tratamento
para
casos
selecionados.
ELVERNE
&
GUNNAR [31], em 1988, observaram, neste trabalho,
a evolução clínica de restaurações de resina composta em molares
decíduos
por
4
anos
fotopolimerizável
e
Ful-Fil
concluíram
que
apresentou-se
a
resina
composta
com bom comportamento
em
restaurações de molares decíduos.
Não foi relatado nenhum caso de
sensibilidade
material
pós-operatória;
o
demonstrou
excelentes
propriedades de radiopacidade e de equiparação de cor ao esmalte.
As
restaurações
grau
de
de
desgaste
resina
dos
composta
dentes
parecia
decíduos.
trabalho indicaram que esse material
Os
apresentarem
dados
(Ful-Fil)
o mesmo
apresentados
no
satisfez às linhas
orientadoras da ADA para o programa de aceitação para restaurações
de resina classe I e II em dentes decíduos. Relataram a opinião de
outros
molares
autores
decíduos
que
por
justificavam
estes
o
uso
de
apresentarem um
resina
intervalo
composta
de
em
vida de
47
aproximadamente 2 a 3 anos.
VIEIRA
et
al.
[93],
em
1988,
relataram
uma
técnica
alternativa, na qual uma restauração conservadora do tipo classe I
foi realizada com resina composta em conjugação com o selante de
fóssulas e fissuras. A adoção de uma postura mais conservadora de
preparos cavitários, com o objetivo de preservar estruturas sadias
do
elemento
dental
restauradores,
e
a
introdução
possibilitou
a
de
intoduçãodo
novos
uso
alternativas para restaurar dentes posteriores.
resinas
compostas
foi
o
seu
alto
grau
de
materiais
de
técnicas
0 ponto fraco das
desgaste,
mas,
em
preparos de tamanho reduzido e localizados em áreas não submetidas
a "stress"
oclusal,
as restaurações
apresentaram uma
longevidade
satisfatória. Observaram a integridade da interface esmalte-resina
e o esmalte,
esmalte,
com
os
reduzindo
a
dente/restauração,
cáries
de
de
resina
infiltração
reduzindo
secundárias.
possibilidade
"tags"
Neste
tratar-se
penetrando
ao
longo
conseqüentemente
trabalho,
cáries
nos
os
da
a
com
de
interface
incidência
autores
proximais
prismas
de
citaram
preparos
a
tipo
túnel restaurados com resina composta. Falaram também que o ataque
acido
era
de
fundamental
contaminação e que
ser
refeito.
alternativas
importância,
se ocorresse,
Concluiram
que,
em
que
não
deveria
o condicionamento
casos
se mostraram eficazes,
selecionados,
tanto
na
ocorrer
ácido deveria
as
prevenção
técnicas
de
cárie
quanto na prevenção de estrutura do dente.
FISBEIN et a l . [32], em 1988, realizaram um estudo "in vitro"
48
com
o
objetivo
dentinário
e
de
de
micro-infiltração
composta.
Um
aplicação
do
determinarem
uma
ao
menor
técnica
redor
degrau
Scothbond
e
de
o
efeito
de
incrementai
de
restaurações
de
infiltração
restaurações
um
VLC
restauração
classe
foi
adesivo
II
de
encontrado
incrementais.
na
resina
após
Nove
a
dos
métodos investigados demonstraram perfeito selamento das margens.
WILSON
et
investigação
al.
clínica
fotopolimerizàvel
restaurações
material
relativo
demais
[95],
de
após
durante
grau
os
uma
de
neste
anos.
cinco
falha,
A
composta
testando
variável
observado
que,
realizaram
em
de
com base
global
das
severamente
por
encontrar
torno
a
posterior,
performance
anos,
apresentando-se
os autores,
estudo,
resina
mostrou-se
restaurações
Complementaram,
1988,
cinco
restaurador,
baixo
em
de
maneira
14%
o
um
, as
aceitável.
nesses resultados,
que
complementavam os resultados já relatados nas observações de 1 a 4
anos,
e
tendo
restaurações
investigado
em
de
vista
as
resina
normas
composta
teria autorização
de
para
testes
porterior,
clínicos
esse
de
material
íntegra aceitação pela American
Dental Association durante o segundo trimestre de 1988.
SANTOS
comerciais
et
de
al.
[85],
resinas
em
1988,
compostas,
selecionaram
sendo
uma
duas
química
marcas
e
outra
fotopolimerizável. Prepararam cavidades convencionais (controle) e
cavidades com ângulos internos arredondados e bisel curto, em todo
cavo
superficial,
para
restaurações
tipo
classe
I
e
II
em
pré-molares e molares e estudaram seu comportamento clínico, dando
49
ênfase aos desgastes oclusais,
na crista marginal nas classe II e
em toda extenção do cavo superficial. Concluiram que:
1) O preparo cavitário convencional,
tanto para classe I como
para classe II, em restaurações de resina composta posterior,
não
devia ser confeccionado;
2)
Obtiveram
melhores
resultados
com
o
preparo
cavitário
fotopolimerizável,
Estilux,
modificado (bisel curto);
3)
A
resina
composta,
proporcionou as melhores restaurações de classe II;
4)
A
resina
quimicamente
comportou-se bem em classe
polimerizável,
I pequena de pré-molares
Adapatic,
sem contatos
íntimos com os dentes antagonistas.
BURGESS
resinas
et
al.
compostas
[18],
em
1988,
disseram
estarem sendo utilizadas
que,
apesar
em dentes
de
as
posteriores
por 80% dos dentistas nos Estados Unidos, o seu uso era limitado e
muitas vezes inapropriado em muitos casos.
melhorado
promissor,
materiais
grandemente
mas
nos recentes
restava
requeria
muito
estudo
e
a
Esses materiais haviam
anos e apresentavam um futuro
ser
aplicação
melhorados.
de
novas
O
uso
técnicas.
desses
Seria
necessário um julgamento clínico para a seleção dos casos em que
se poderia usar esse material:
1) Restaurações preventivas de resina;
2) Restaurações classe I e II em molares decíduos;
3) Restaurações temporárias;
4) Restaurações conservâtivas tipo classe I e II na dentição
50
permanente.
Os autores concluiram,
dentes
posteriores
não
dizendo que as resinas compostas para
seriam
os
substitutos
universais
para
os
amálgamas e as restaurações metálicas fundidas.
BARATIERI
passos
para
et a l . [11],
se
realizar
em 1989,
uma
descreveram com detalhes os
restauração
de
resina
composta
em
dentes posteriores (classe II), apresentaram também detalhadamente
as indicações,
desse
contra-indicações, vantagens e desvantagens no uso
material
restaurador.
inúmeras limitaÇÕes,
para
ficar,
amálgamas;
sendo
importante
Recomendaram,
ao
em
posteriores,
mesmo
apresentando
lembrar
que
as
resinas
não
eram
se fazia necessário o uso de uma metodologia
particular.
que
que,
as restaurações de dentes posteriores vinham
portanto,
estágio
Comentaram
se
apenas
ainda,
que as resinas compostas,
encontravam,
quando
a
deviam
estética
ser
usadas
fosse
de
em
devido
dentes
fundamental
importância, houvesse esmalte em todo o ângulo cavo superficial da
cavidade
uso
de
e não
houvesse
isolamento
desvantagens
contato
absoluto
desse
tipo
de
e
cêntrico
a
sobre
a restauração.
concientização
restauração
seriam
do
de
paciente
O
das
fundamental
importância.
EIDELMAN
et
a l . [27],
em
1989,
realizaram
60
restaurações
tipo classe II de resina composta em 22 crianÇas e observaram suas
*
linhas básicas
manchas,
de evolução por
adaptação
cáries secundarias).
e
6 e 12 meses
descoloração,
marginal,
(aparência da face,
forma
Esse estudo teve dois objetivos:
anatômica
e
51
1)
com
Observar
clínica
restaurações
tipo
e
radiograficamente
classe
II
de
os
resina
dentes
composta,
decíduos
usando
as
técnicas de restauração com inserção de toda a resina de uma só
vez
(bulk)
ou
inserções
e
polimerizações
de
pouco
a
pouco
da
caixa
(incrementai); e
2)
Avaliar
proximal
a
através
aumentando
em
gengival,
de
bucal
evolução
microscópio
e
clínica
direta
eletrônico
com cáries
decíduos,
oclusais
adjacentes,
exame
e
contatos
foram
selecionadas
história
participação
executados.
na
A
clínica.
pesquisa
avaliação
e
os
foi
o
e
dente
e
restaurado.
proximais
de
raio
X
conscientizados
procedimentos
realizada
extraído)
interproximais em molares
através
Eram
margem
(dente
(SEM)
CrianÇas entre 8 e 12 anos,
tendo
lingual
por
com
dentes
’bite
w i n g ’,
sobre
a
operatórios
2 ou
sua
eram
3 examinadores,
chegando a um consenso para cada caso. As crianÇas eram orientadas
para
retornarem,
completando
o
época de esfoliação do dente
mobilidade).
Foi
A
feita uma
restauração
fotografia da
tempo
de
observação,
(de preferência com o dente
era
examinada
face
com
oclusal
alumínio,
eletrônico).
previsto
em
cora capa protetora
Os
testes
estudos
foram
e examinada
analisados
anteriores,
a
com
12
meses.
exploradora.
tirada uma
levantada em cepas
no
SEM
avaliação
Radiograficamente
à
já com
(microscópio
estatisticamente.
restaurações de resina composta para classe
sucesso
sonda
e proximal,
radiografia e uma réplica vasada em araldite,
de
próximo
clínica
Como
das
II apresentaram alto
apresentaram
40%
de
52
radiolucidez
na
margem
polimerização,
gengival,
gengival
inadequada
{causas
adaptação
prováveis:
do
contração
material
na
dificuldade de restaurar a caixa proximal,
de
parede
e contração
em direção á fonte de luz). O exame das faces proximais dos dentes
esfoliados apresentaram resultados menos promissores do que o das
faces oclusais.
das
faces
Os estudos microscópicos
proximais.
As
matrizes
confirmaram os defeitos
transparentes
e
as
cunhas
refletoras reduziam contraÇão de polimerização da margem gengival.
Os
autores
compostas
concluiram
em
que,
restaurações
para
tipo
o
uso
classe
rotineiro
II,
eram
de
resinas
indispensáveis
avaliações periódicas de suas margens proximais.
EAKLE & ITO [26], em 1990,
contração
da
responsável
cavidade
Diante
métodos
pela
que
de
de
cavitários
resina
afirmaram,
composta
formação
de
durante
uma
permitiam o ingresso
tal
fato,
inserção
realizaram
incrementai
mésio-ocluso-distal,
em seu trabalho,
a
polimerização
micro-fenda
de
de
nas
bactérias
este
estudo,
resina
que a
margens
da
e fluídos
orais.
investigando
quatro
composta
determinando
era
o
era preparos
efeito
de
cada
método na microinfiltração na margem cervical. Quatro grupos de 10
dentes extraídos
caixa
proximal
radicular.
sofreram preparos
terminava
Todas
as
em
cavitários MOD,
esmalte
restaurações
e
de
a
outra
todos
os
nos quais
em
uma
superfície
grupos
foram
realizadas com fotopolimerização, com uma resina composta híbrida
e um agente de união.
No grupo 1, a resina foi inserida em um só
incremento.
2,
No
grupo
a
inserção
foi
em
duas
grossas
camadas
53
iguais na caixa proximal e uma camada na porção oclusal.
3,
a resina
composta
caixa proximal
foi
inserida
em
duas
e um incremento na porção
camadas
oclusal.
No grupo
diagonais
na
No grupo 4,
a
resina composta foi inserida pelo mesmo caminho do grupo 3, só que
uma
camada
de
ionômero
de
vidro
foi
colocada
primeiramente
parede axial e gengival do assoalho da cavidade.
foram
termociclados,
mesiodistalmente
e
marcados
com
contados
nitrato
(feito
um
de
na
Todos os dentes
prata,
seccionados
levantamento
quanto
a
microinfiltração). A técnica de inserção diagonal no grupo 3 teve
a margem mais livre de fendas quando a caixa proximal terminava em
esmalte. Em todos os grupos, quando a margem cervical terminava em
superfície radicular as microinfiltraçÕes eram extensas.
^n^ICOLLI f i l h o et a l . [68], em 1990,
realizaram
pesquisa observando-se a infiltração marginal.
’in v i v o ’ uma
Utilizou-se de uma
resina composta fotopolimerizável, associada a adesivo de dentina,
em dentes
classe
decíduos posteriores,
II.
Participaram
cariosas de classe
da
foram restauradas
pesquisa
18
crianÇas
II em dentes decíduos posteriores,
época de esfoliação,
nos quais
segundo os princípios de Black,
no ângulo
onde
cavo superficial
realizaram-se
preparos
cavidades
com
lesÕes
próximos à
cavitàrios
acrescentando-se um bisel de 45°
oclusal.
Os dentes
foram restaurados,
polidos e, à medida que esfoliados, mantidos hidratados em solução
fisiológica.
especial,
Os
durante
’Fluoresceína
dentes
esfoliados
o qual
Sódica’
e,
passaram
foram corados
depois,
por
um
com um corante
observados
tratamento
à base de
microscopicamente
54
(cortes
no
sentido
mésio
distal),
e
observada
a
graduação
da
penetração do corante. A penetração do corante em dentina e polpa
foi
significativa
(78,5%),
integridade marginal
compostas
haviam
marginal
restaurações.
sofrido
ocorria
restaurador
das
muito
às
comprovando
paredes
pela
falta
cavitárias.
comprometimento
Comentaram que as
melhoramentos,
mais
o
mas
que
a
de
adesão
Ataque
ácido,
da
resinas
infiltração
do
material
selantes
e
adesivos de dentina aumentavam esta união, aumentando a retenção e
a
adaptação
anatômica,
que
as
marginal.
Os
autores
não
observaram
perda
nem descoloração do material restaurador,
restaurações
de
deciduos posteriores
amálgama,
mas
resina
composta
em
classe
da
forma
e concluiram
II
de
dentes
não deviam ser indicados como substituto do
somente
em
preparos
conservadores
ou
quando
a
estética estevesse comprometida.
VARPIO et al.[92],
a adaptação marginal,
em
restaurações
decíduos,
um firme
75%
,o
em 1990,
em um trabalho de pesquisa sobre
a penetração de bactérias e a reação pulpar
próximo-oclusais
concluíram que,
em 25%
selamento por 6 anos,
selamento
não
de
foi
resina
dessas
composta
em
restaurações,
sem invasão bacteriana.
bom,
a
bactéria
criou
molares
formou-se
Porém,
uma
em
cavidade
rodeando a dentina e causando reação pulpar. Os defeitos ocorreram
devido
à
condensação
manipulação
do
cervicalmente
entre
ser
por
causadas
insuficiente
material
a parede
deslocamento
e
à
dificuldade
restaurador.
da
cavidade
ou
Fendas
clínica
de
localizadas
e a restauração podiam
contração
de
polimerização
do
55
material restaurador. Os autores recomendaram que a condensação e
a
polimerização
fotopolimerizável,
polimerização.
fossem
para
em
que
pequenas
houvesse
camadas
redução
na
de
material
contração
de
56
3 - PROPOSIÇÃO
57
0 objetivo
deste trabalho
é avaliar
o comportamento
clínico
de restaurações com resina composta (P.50) em cavidades classe II,
tipo túnel, em molares decíduos.
1 - Superficie Oclusal - Exame direto
2 - Integridade da Crista Marginal - Exame Direto
3 - Superficie
(dente extraído).
Proximal
- Exame
indireto
(Raio X)
e direto
58
4 - MATERIAIS E MÉTODOS
59
O capítulo de materiais
e métodos
foi
dividido
da seguinte
forma :
4.1. Seleção do paciente;
4.2
4.3
Manobras operatórias;
4.2.1.
Adequação do meio;
4.2.2.
Preparo cavitário;
4.2.3.
Procedimentos restauradores;
Avaliação.
4.1 - s e l e ç A o d o p a c i e n t e
Esta
pesquisa
foi
realizada,
clínicas de odontopediatria
utilizando-se
(graduação
pacientes
das
e pós-graduação) da UFSC,
nos quais foram detectadas cáries proximais com cristas marginais
íntegras durante levantamentos radiográficos de rotina.
Foram preenchidas suas fichas clínicas individuais, constando
dados
pessoais
de
identificação,
endereÇo
residencial,
local
de
trabalho dos pais (que são em sua maioria funcionários da UFSC), e
60
dos dentes envolvidos na pesquisa.
de
compromisso,
tratava
a
no
qual
pesquisa
e
os
do
selecionados
30 crianÇas,
faces
lesÕes
com
pais
Constava dessa
assinaram
dever
com
de
estar
cooperarem
e
cristas
cientes
com
dentes cariados,
proximais
ficha um termo
do
ela.
que
Foram
totalizando
marginais
100
integras
e
distribuídos da seguinte forma:
GRUPO I
- Avaliação após 6 meses:
32
esfoliação
lesões
prevista
proximais
em
torno
de
em
6
molares
meses,
decíduos
avaliadas
com
clínica
e
radiograf icamente;
68
esfoliação
lesões
prevista
em
proximais
torno
de
em
12
molares
e
24
decíduos
meses,
com
avaliadas
radiograf icamente.
GRUPO II
- Avaliação após 12 meses:
34
esfoliação
lesões
prevista
em
proximais
torno
de
12
em
molares
meses,
decíduos
avaliadas
com
clínica
e
radiograf icamente;
34
esfoliação
lesões
prevista
proximais
em
torno
em
de
molares
24
decíduos
meses,
com
avaliadas
radiograf icamente.
0
tempo
cronologia
de
de
esfoliação
erupção
radiografias periapicais,
da
foi
previsto
dentadura
com
base
na
permanente
tabelas
[61]
e
de
em
onde se avaliou a inter-relação entre o
dente decíduo e o permanente (grau de risólise, bem como o estágio
de desenvolvimento radicular do sucessor permanente
).
61
4.2 - MANOBRAS OPERATÓRIAS
4.2.1 - Adequação do meio.
Realizou-se inicialmente uma profilaxia no dente em questão,
usando-se
pasta
dental,
fio
dental
e
taÇa
de
borracha,
com
o
objetivo de remover-se a placa bacteriana ali presente.
Tendo em vista a remoção de dentina cariada e a realização de
isolamento absoluto,
a região do dente a ser preparado era então
anestesiada para evitar que o paciente apresentasse sintomatologia
dolorosa.
Os
contatos
cêntricos
ficasse fora da região de
eram
registrados,
’stress’ oclusal;
para
que
o preparo
o isolamento absoluto
do campo operatório era então realizado.
Realizou-se
restaurando-os
efetuadas
remoção
com
de
material
recomendações
tecido
cariado
provisório.
quanto
à
higiene
amolecido,
Além
e
à
disso,
dieta,
e
foram
o
uso
racional de fluor.
4.2.2.- Preparo cavitário.
o
Com a utilização
realizava-se
deixando-se
houvesse
uma
o
de broca esférica n
acesso
oclusal,
aproximadamente
esmalte
suficiente,
extensão
na
dirfeção
compensatório
na
região
2
mm
1/2, em alta rotação,
na
fossa
de
crista
sustentando
e/ou
distai
ou
marginal,
tal
vestíbulo-1ingual
mesial
mesial
e
região.
um
do
leve
distai,
para
que
Efetuou-se
desgaste
preparo,
com
o
62
objetivo de obter-se uma boa visão e um melhor acesso à lesão de
cárie. Nesse momento, utilizou-se um pedaÇo de fita matriz de a Ç o ,
que foi colocada entre o dente a ser preparado e o adjacente, para
evitar
que
durante
o preparo
do
túnel
ocorresse
dano
do
dente
adjacente.
De
posse
da
radiografia
presenÇa da lesão proximal,
com
a mesma
broca n.1/2
conservadora,
sadia,
com
inicial,
na
qual
se
detectava
a
realizou-se o acesso à lesão cariosa
para
alta
rotação,
de
maneira
bastante
evitando-se o minimo de remoção de estrutura dental
a
máxima
atenção
para
que
o
preparo
tivesse
uma
inclinação tal que evitasse lesar o tecido pulpar.
A remoção da dentina cariada foi realizada com a utilização
de
broca
dentina
uma
n.
1/2,
1 ou
2 em baixa
rotação,
e de
escavadores
. Por ser um preparo de difícil visualização,
solução
(inodom),
na
evidenciadora
tentativa
de
de
cárie
identificar
utilizou-se
denominada
’vide
e
ao
eliminar,
de
cárie’
máximo,
o
tecido cariado [43].
A cavidade,
de
água
e
secada
uma vez preparada,
com
ar;
era lavada com jatos de ar e
iniciavam-se,
então,
os
procedimentos
restauradores.
4.2.3 - Procedimentos Restauradores
Com a finalidade de conter o material restaurador facilitando
os procedimentos
foi
adaptada
ao
de acabamento
dente
uma
na
face
matriz
proximal
da
transparente
restauração,
pré-formada.
63
desenvolvida especialmente para dentes posteriores,
juntamente com
uma cunha plástica com núcleo refletor de luz.
Realizou-se o condicionamento ácido do esmalte de forma tal
que o esmalte proximal do preparo fosse também condicionado.
Para
isso, usou-se o condicionador dental gel (Scotchgel - 3 M) durante
60 segundos.
0 dente era lavado com um spray ar/água e secado com
ar. O adesivo
aplicado
dentinário
de
acordo
(Dentim Primer - Scotchprep - 3 M) era
com
as
polimerizado. Aplicava-se
Cure
Dental
jatos
de
visível
3 M),
ar;
-
inserida
da qual
era seguida
Fibralux,
na
a
cavidade
resina
fuída
30
com
os
polimerizada
segundos.
auxílio
A
da
do
excessos
resina
(P-50
seringa
polimerização
através
por
30
segundos;
em
seguida
a
face
das
oclusal
-
com
aparelho
e polimerizada
face proximal,
2
com
adaptada com calcadores plásticos
pela
fabricante
(Scotchbond
se espalhavam
era
por
recomendações
e
Light
suaves
de
luz
3M)
era
centrix,
sendo
. Iniciava-se
cunhas
era
a
refletoras,
polimerizada,
também por 30 segundos. Geralmente três incrementos de resina eram
necessários para preencher a cavidade.
Os
com
excessos
tiras
de
verificava-se
proximais
lixa.
a
da
Após
oclusão,
a
restauração,
remoção
removendo-se
do
os
tentava-se
removê-los
isolamento
absoluto,
excessos
de
resina,
e
realizava-se a radiografia final.
4.3 - AVALIAÇA o
A avaliação clínica das
restaurações
foi
realizada por
três
64
profissionais
previamente
calibrados
intra e inter observadores),
(com a realização de
testes
6 meses e 1 ano após a execuÇão das
restaurações.
a)
Avaliação
composta,
utilizando-se
Observou-se
a
presenÇa
desgaste,detectável
da
de
ou
porção
oclusal
espelho
não
da
clinicamente,
bucal
da
e
restauração
sonda
restauração,
se
o desenvolvimento
de
resin
exploradora.
havia
de
ou
não
cárie
nas
margens e se a crista marginal apresentava-se intacta ou fraturada
(Quadro 1 ) .
QUADRO 1
Critério de Avaliação das Faces Oclusais das Restaurações
Tipo Túnel com Resina Composta e das Cristas
Marginais Remanescentes das Mesmas
PresenÇa da
Restauração
Desgaste
Desenvolvimento
de Cárie
Condições da Crista
Marginal
(D)
(PR)
(CM)
S - Sim
S - Sim
S - Sim
I - integra
N - Não
N - Não
N - Não
F - Fraturada
b)
Avaliação
composta,
observou
da
porção
proximal,
utilizando-se radiografias
a
presenÇa
ou
não
da
da
restauração
interproximais,
restauração
de
de
resina
nas quais se
resina
composta,
presenÇa de excessos proximais e presenÇa de cárie (quadro 2).
65
QUADRO 2
Critério para Avaliação da Porção Proximal das Restaurações
em Túnel, Realizadas com Resina Composta Verificada
Radiograf icamente
PresenÇa de resina
composta
(PR)
S - Sim
N - Não
Avaliação
da
porção
Excesso
(E)
Cárie
(C)
S - Sim
N - Não
S - Sim
N - Não
prox imal, da
restauração
composta, dos dentes que foram restaurados e extraídos após 6 e 12
meses , utilizando-se sonda exploradora, nas quais era observada a
presenÇa
ou
material
ou
não
não
da
restauração,
a
proporção
de
ausência
restaurador na interface preparo/restauração,
de
cárie,
a
proporção
que
se
apresenta
nas
do
a presenÇa
margens
do
preparo e a proporção em que se apresentam manchas nas margens da
restauração;
itens avaliados por LEINFELDER et a l . [54] e PAQUETTE
et a l . [75]. em suas pesquisas.
Criamos
falta
de
critérios
material
próprios
restaurador,
para
a
classificar
presenÇa
a
de
ausência
cárie
ou
e
apresentação de manchas, dando notas de 0 a 4, da seguinte forma:
c.l. Quanto à ausência de material restaurador (quadro 3):
0. material restaurador presente em toda a restauração;
a
66
1. material restaurador ausente até 25% da periferia da
restauração;
2.
material
restaurador
ausente
até
25
a
50%
da
ausente
até
50
a
75%
da
100%
da
que
se
periferia da restauração;
3.
material
restaurador
periferia da restauração;
4.
material
restaurador
ausente
até
75
a
periferia da restauração.
c.2.
Quanto
à
presenÇa
de
cárie
e
à
proporção
apresenta nas margens do preparo (Quadro 3):
0. ausência de cárie;
1. cárie presente em até 25% das margens do preparo;
2. cárie presente em 25 a 50% das margens do preparo;
3. cárie presente 50 a 75% das margens do preparo;
4. cárie presente 75 a 100% das margens do preparo.
c. 3.
Quanto
á
presenÇa
de
manchas
e
á
proporção
apresentam nas margens da restauração (Quadro 3):
0. ausência de mancha;
1. mancha em até 25% das margens da restauração;
2. mancha 25 a 50% das margens da restauração;
3. mancha 50 a 75% das margens da restauração;
4. mancha 75 a 100% das margens da restauração.
que
se
67
QUADRO 3
Critério para Avaliação da Porção Proximal das Restaurações em
Túnel Realizadas com Resina Composta, Verificada nos Dentes que
Foram Extraídos 6
PresenÇa da
Restauração
(PR)
S - Sim
N - Não
e 12 meses após o Preparo
Ausência de
Material
Restaurador
(MR)
PresenÇa
de Cárie
0.
1.
2.
3.
4.
0.
1.
2.
3.
4.
Presente
Até 25%
De 25 a 50%
De 50 a 75%
De 75 a 100%
PresenÇa de
Mancha
(C)
Ausente
Até 25%
De 25 a 50%
De 50 a 75%
De 75 a 100%
(M)
0.
1.
2.
3.
4.
Ausente
Até 2 5%
De 25 a 50%
De 50 a 75%
De 75 a 10%
68
5 -
RESULTADOS E DISCUSSÃO
69
Na
avaliação
restaurações,
apenas
97
foi
realizada
possível
restaurações.
sofreram intervenção
estudo.
antes
Um dente
do
rizólise
não
restaurações
do
meses
analisar
Duas
após
clínica
restaurações
a
e
de
das
radiograficamente
mesmo
paciente
por outro profissional e foram retiradas do
previsto
grupo
ocorreu
para
realização
um
com esfoliação prevista para
prazo
restaurações
6
e
a
restauração
I foram passadas
como
serem
prevíamos.
avaliadas
para
Dessa
6 meses,
foi
esfoliou
perdida.
o grupo
forma,
posteriormente,
II,
Três
pois
restaram
e
só
a
69
foi
possível avaliar (avaliação direta) 28 restaurações.
As restaurações de todos os grupos apresentaram um excelente
comportamento clínico na porção oclusal,
sem desgaste
nas
suas
apenas
5 . 1 ).
clinicamente visível
margens
(Tabela
5 apresentaram-se
5.1).
com
estando todas presentes,
e sem desenvolvimento de cárie
Das
97
restaurações
fratura
da
crista
avaliadas,
marginal
(Tabela
70
No entanto,
o exarae de 12 (doze) meses,
mais uma restauração
apresentou-se com intervenção restauradora por outro profissional;
sendo
avaliadas
clinica
e
radiograficamente
68
restaurações.
Estavam previstas para esfoliação aos 12,meses 34 restaurações (no
início da pesquisa),
estava previsto.
mas
em 6 casos,a rizólise
não ocorreu
Julgamos de bom senso que essas
fossem avaliadas
6 restaurações
apenas radiograficamente; assim como
3 casos
Grupo I (esfoliação para 6 meses) passaram para esse grupo.
sendo,
como
a avaliação clínica direta da face proximal
do
Assim
foi realizada
em 31 restaurações.
O
comportamento
clínico
da
porção
após 12 meses foi também excelente,
6
meses.
Todas
clinicamente
oclusais
foi
as
restaurações
visível
examinadas
na
restaurações
estavam
presentes,
de
cárie
sem
nas
desgaste
margens
Nem um caso de fratura de crista marginal
avaliação
(Tabela 5.1).
das
à semelhança da observada aos
e sem desenvolvimento
(Tabela 5.1).
observado
oclusal
aos
12
meses,
nas
68
restaurações
71
TABELA 5.1
Resultados Absolutos e Percentuais da Avaliação clínica da
Porção Oclusal de Restaurações Tipo Túnel Efetuadas com Resina
Composta (P.50) após 6
PresenÇa de
desgaste
Período
e 12 meses
Desenvolvimento
de cárie
Condições da
crista marginal
S - Zero
S - Zero
1-92
N - 97 (100%)
N - 97 (100%)
F - 5 (5,2%)
S - Zero
S - Zero
1 - 6 8
N - 68 (100%)
N - 68 (100%)
F - Zero
(94,8%)
meses
(100 %)
12 meses
Obs:
S - Sim
I - íntegra
N - Não
F - Fraturada
Na avaliação radiográfica de 6 meses da porção proximal,
97
restaurações
alteração
restauraÕes
em
encontravam-se
alguns
casos
avaliadas,
(Tabela
apresentado
apresentaram-se
com
5.2).
cristas
sua
mas
Aos
66 estavam presentes,
maior percentual de alteração,
tinham
presentes,
12
as
apresentando
meses
das
68
mas apresentando
um
sendo que, 2 restaurações, as quais
marginais
porção
fraturadas
proximal
aos
ausente
seis
(Tabela
meses,
5.2).
Dessas restaurações, uma foi removida e a outra reconstituída.
72
TABELA 5.2
Resultados Absolutos e Percentuais da Avaliação Radiográfica
da Porção Proximal de Restaurações Tipo Túnel Efetuadas com
Resina Composta (P.50) após 6 e 12 meses.
PresenÇa da
Restauração
(PR)
Período
6
Cárie
(C)
Excesso
(E)
S - 97 (100%)
S - 3 (3,1%)
S - 17 (17,5%)
N - Zero
N - 94 (96,9%)
N - 80 (82,5%)
S - 66 (97,1%)
S - Zero
S - 21 (30,9%)
N - 2 (2,9%)
N - 68 (100%)
N - 47 (69,1%)
meses
12 meses
Obs:
As
para
S - Sim
N - Não
28
e
31
restaurações
respectivamente
extrações,
observamos
cáries
que
6
a
em
12
dentes
meses
com
nos
esfoliação
permitiram,
prevista
após
as
realizar uma avaliação direta da face proximal, na qual
a
total
não
presenÇa
haviam
realizado pós-extração
sido
das
restaurações,
detectadas
no
mas
apresentando
exame
radiográfico
(Tabela 5.3). Todas essas faces em questão
foram fotografadas e observadas com maior aumento e os itens acima
citados foram verificados.
Os resultados apresentados nas tabelas
é um consenso da análise realizada por três examinadores para cada
caso .
As
restaurações
com material
restaurador
ausente
na
porção
proximal na revisão de 12 meses, constituiam casos em que a crista
marginal apresentou-se
fraturada aos 6 meses e em que o paciente
73
não
retornou
marginal
e,
em
época
oportuna
ao
retornar
aos
para
12,
a
reconstituição
meses
a
parte
da
crista
proximal
da
restauração havia-se perdido.
TABELA 5.3
Resultados Absolutos e Percentuais da Avaliação da Porção
Proximal das Restaurações Tipo Túnel Realizadas com
Resina Composta (P.50) nos Dentes Extraídos
6 e 12 meses após o preparo.
Período PresenÇa da
(meses) restauração
PresenÇa de
cárie
PresenÇa de
mancha
S- 28 (100%) 0. 15 (53,6%)
0. 14 (50%)
0. 12 (42,8%)
N- Zero
1. 6 (21,4%)
1 . 8 (28,6%)
1. 7
(25%)
2. 4 (14,3%)
2. 6 (21,4%)
2. 7
(25%)
3. 1 (3,6%)
3. Zero
3. 1
(3,6%)
4. 2 (7,5%)
4. Zero
4. 2
(3,6%)
6
S- 30(96,8%) 0. 21(67,8%)
0. 7
N- 1 (3,2%)
1 . 7 (22,6%)
1 . 18 (58,0%) 1. 6
2. 1 (3,2%)
2. 2
(6,5%)
2. Zero
3. 1 (3,2%)
3. 2
(6,5%)
3. 2
(6,5%)
4 . 1 (3,2%)
4. 2
(6,5%)
4. 7
(22,6%)
0. M a t . rest.
presente
1 . Mat. rest.
ausente
até 25%
2. Mat. rest.
ausente de
25 a 50%
0. Cárie
0.
ausente
1 . Cárie
1.
presente
em 25%
2. Cárie
2.
presente
de 25 a 50%
Mancha
ausente
Mancha
presente
em 25%
Mancha
presente
de 25 a 50%
3. Mat. rest.
ausente de
50 a 7 5%
4. Mat. rest.
ausente de
75 a 100%
3. Cárie
3.
presente
de 50 a 75%
4. Cárie
4.
presente
de 75 a 100%
Mancha
presente
de 50 a 75%
Mancha
presente
de 75 a 100%
12
Obs :
Ausência de
material
restaurador
S- Sim
N- Não
(22,5%) 0. 16 (51,6%)
(19,3%)
74
A
face
oclusal
das
restaurações
não
apresentou
perda
por
desgaste clinicamente detectável tanto para 6 como para 12 meses ,
o que já era esperado,
um material
em
casos
pois a resina composta utilizada,
restaurador de escolha para restaurações
selecionados
cuidadosamente
a
[72],
abertura
[91],[93].
oclusal
do
[49]), evitando maior
observou-se
a
localizá-lo em áreas de contatos cêntricos ([93],
é
posteriores
Também
preparo,
P.50,
fim
[3],
de
[10],
não
[48],
"stress" oclusal sobre as restaurações.
De acordo com CROLL [23], Jinks abandonou a técnica do túnel,
por ter observado um percentual de 12
marginal;
mas
KNIGHT
marginais
terem
[48]
sofrido
comenta
fratura
que,
Na avaliação,
15% de fratura de crista
apesar
durante
restauradas e observadas por 4 anos,
verificado.
a
os
de várias
preparos,
cristas
depois
nenhum caso de fracasso
de
foi
quanto à integridade da crista marginal
dos dentes de nossa pesquisa, encontramos um percentual de 5,2% de
fratura,
na revisão de
6 meses,
mas
marginal apresentou-se com fratura.
para a necessidade
das
aos
12 meses nenhuma crista
BARATIERI [10] chama a atenção
restaurações
tipo
túnel
serem observadas
quanto á fratura da crista nos primeiros anos.
As indicações de preparo tipo túnel são para lesÕes proximais
incipientes,
lesões
livre
mas autores como BARATIERI
proximais
de
cárie.
extensas,
Todos
os
restaurações relativamente
apesar
de
conservarem
a
em dentes
nossos
[10]
o indicam também em
cuja a face oclusal
casos
de
fratura
esteja
ocorreram
em
extensas no sentido vestíbulo/lingual,
quantidade
de
estrutura
requisitada
de
75
crista para
indicações
tal preparo.
para
Talvez
preparos
os casos
clássicos
que
classe
fracassaram
II,
pois
as
fossem
cristas
marginais nestes casos encontram-se enfraquecidas e tais fraturas
podem ter acontecido devido á ocorrência de alterações dimensional
(expansão
tardia)
da própria
resina.
É provável,
também,
que
o
percentual de cristas marginais fraturadas fosse pouco maior, caso
os
pacientes
que
tiveram
as
restaurações
fracassadas
e
substituídas por outro dentista nos tivessem procurado para troca.
Mas
CROLL
[23]
constituem-se
comenta
em
proximais, pois,
uma
boa
que
as
escolha
restaurações
para
tipo
túnel
de
lesões
tratamentos
se ocorrer fratura da crista marginal,
reparado através das restaurações classe II,
o dente é
com resina composta,
onde não se faz necessária a remoção total do material restaurador
do túnel.
Apesar das dificuldades encontradas para diagnosticar cáries,
conforme
relatado
avaliação
por
radiográfica
RYTOMAA
das
[83]
em
restaurações
seu
tipo
trabalho,
túnel,
em
nossa
encontramos
17.5% de cárie na revisão dos 6 meses e 30.9% aos 12 meses.
Comparando-se as tabelas
proximal
após
a
das
restaurações,
realização
alterações
da
ao
5.2 e 5.3,
exame
restauração,
observamos que a porção
radiográfico,
efetuado
praticamente
não
logo
apresenta
(Tabela 5.2) mas que ao examinarmos a face proximal do
dente extraido
imediatamente após o raio X de 6 e 12 meses,
vamos
observar falta de material restaurador, presenÇa de tecido cariado
(não
detectado
no
raio
X)
e manchas
extrínsecas
sobre
a
resina
76
(Tabela 5.3).
Ao
casos
exame
de
da
acesso
quantidade
de
face
proximal
inadequado
tecido
do
(preparo
cariado)
e
dente
extraído,
abaixo
também
A
tecido cariado na periferia do preparo,
ou
acima
não
não
verificamos
de uma
remoção
boa
total
do
percebida ao exame
radiográfico. A fotografia em grande aumento vem apenas confirmar
o
que
foi
verificado
na
observação
direta
da
face
proximal
do
dente extraído.
0
material
restaurações
restaurador
dificilmente
faltoso
seria
um
na
porção
desgaste,
proximal
mas
destas
provavelmente,
falha na execução da restauração.
A inserção correta do material restaurador é mais difícil do
que
a
resina
[32],
do
amálgama
[56].
Essa
fotopolimerizàvel, em
[92])
inserção
pequenos
deve
ser
realizada
incrementos
([52],
possibilitando uma completa polimerização da
com
[58],
resina,
reduzindo a contração de polimerização, pois comenta LUTZ [60] que
aumentar a forÇa de união para esmalte
ou dentina não resolve
problema de adaptação porque o "stress"
de contração da massa de
resina
é
bem
maior
que
a
forÇa
de
coesão
dos
tecidos
duros
o
do
dente.
Tomamos todos os cuidados necessários para minimizar falhas.
Para
tal,
empregamos
condicionamento
matrizes
ácido,
resina
transparentes,
fluida,
cunhas
adesivos
refletoras,
dentinários,
e
procuramos realizar a inserção de resina da melhor forma possível.
Autores como LEINFELDER
[56],
EIDELMAN
[27],
EAKLE & ITO
[26],
e
77
LUTZ
[60],
concluiram,
em
suas
pesquisas,
que,
nas
faces
proximais, os maiores problemas quanto à resina são a contração de
polimerização
(que tem sido minimizado através do uso de matrizes
transparentes
e
material
paredes
às
cunhas
condicionamento ácido,
[59],
[25],
[32],
refletoras
do
[27]),
preparo
a
não
(reduzida
adaptação
com
o
uso
resina fluida e adesivos dentinários
[70]),
levando
à
formação
de
do
de
[47],
micro-fendas
cavidade que permitem o ingresso de bactérias e fluidos orais,
da
e
consequentemente, o desenvolvimento de cáries [26].
As
manchas
principalmente
em
extrinsicas
sua periferia,
encontradas
sobre
provavelmente
a
têm
resina,
surgido
dificuldade de higienização das restaurações nesta região,
pela
apesar
de estarem os pacientes bem conscientizados da necessidade de uma
boa higiene oral.
As
resinas
compostas
têm-se
comportado
de
maneira
satisfatória em restaurações conservadoras para classe
I e II em
molares decíduos,
pois o desgaste sofrido pelas resinas compostas
é
desgaste
semelhante
ao
fisiológico
por
que
passa
o
esmalte
desses dentes e as restaurações de resina podem ser confeccionadas
em dentes que permaneçam em função de 2 a 3 anos
[80]
condutibilidade
menor
térmica,
boa
radiopacidade,
solubilidade do que os cimentos
ionômero de vidro,
são
compostas,
características
das
resinas
como
[31].
grau
preservando
uma
boa
quantidade
de
de
boa estética,
também
permitir
preparos cavitários com mínima remoção de estrutura dental
inclusive
Baixa
dentina
sadia,
entre
o
78
preparo e a cavidade pulpar,
o que torna-se uma proteção natural
de grande valor na preservação da vitalidade do dente.
a l . [80] comentam, em seu trabalho,
resinas
compostas
observada
GUNNAR
ser
qualquer
[31]
considerado
sensibilidade
que, apesar de o monômero das
um
na
irritante
dentição
pulpar,
decídua.
relataram que não encontraram casos de
pós-operatória em restaurações de
ROBERTS et
resina.
não
foi
ELVERNE
&
sensibilidade
As nossas
restaurações
não sofreram proteçao pulpar alguma e não verificamos nenhum caso
de sintomatologia pós-operatória e também nenhum caso de abcesso
foi observado. Todos os dentes extraídos apresentavam polpa viva.
Apesar
das
falhas
citadas
anteriormente
e demonstradas
tabelas 5.1 (5,2% de cristas marginais fraturadas),
6 meses e 30,9% com 12 meses de cárie ao raio X),
meses e 32,2% aos
12 meses
nas
5.2 (17,5% com
5.3(47,4% aos 6
de ausência de material
restaurador,
50% aos 6 meses e 77,5% aos 12 meses de presenÇa de cárie e 57,2%
aos
6
meses
acreditamos
e
48,4%
que
as
aos
12
meses
restaurações
de
tipo
presenÇa
túnel
procedimento de rotina para lesões cariosas
marginal
íntegra.
importância,
incidência
Isso
sendo
de
uma
porque
tal
altamente
carga
é
resistente,
cúspides vestibulares e linguais,
e,
mancha),
devam
ser
um
proximais com crista
estrutura
mastigatória
de
de
fundamental
impedindo
muito
intensa
que
a
separe
as
com seu rompimento,
o dente
1
torne-se
preparo
menos
tipo
constitui-se
resistente
túnel,
num
meio
e
apesar
mais
sujeito
das
limitações
conservador,
a
econômico
fraturas
[84].
de
técnica,
e
sua
O
relativamente
79
rápido para o tratamento de lesões proximais com crista marginal
integra [3] (ver figuras la e Ib).
Tendo
era vista
as
dificuldades
da
técnica
do
preparo
tipo
^túnel em remover-se com segurança todo o tecido cariado, mesmo cora
o uso de evidenciador de cárie
[43]
(observe figuras 2a, 2b, 2c e
2d), e as dificuldades de se conseguir uma condensação perfeita e
conseqüente
cavidade,
adaptação
bem
polimerização
composta
porção
o
do
como
da
resina
material
proximal
de
dos
material
evitar
totalmente
composta,
restaurador
preparos
restaurador
talvez
ideál
tipo
túnel
a
não
para
ás
o
(veja
paredes
contração
fosse
a
de
resina
preenchimento
figuras
3a,
da
3b
da
e
3c), pois VARPIO et a l . [92], observando restaurações classe II
»
còm resina composta em molares deciduos, por 6 anos, concluiu que,
em
7%,
o
selamento
foi
comprometimento pulpar.
falho,
ocorrendo
invasão
bacteriana
e
Figura 1 - Adaptação Marginal Satisfatória. Dente: Segundo
Molar Decíduo Superior Esquerdo (65.M):
a) - Rx 12 meses após a Restauração;
b) - Foto Dente Extraído logo após Rx de 12 meses
Figura 2 - Dificuldade de Remoção Total da Cárie. Dente; Segundo
Molar Decíduo Inferior Direito (85.D):
a) - Cárie;
b ) - Rx imediatamente após a Restauração;
c) - Rx 12 meses após a Restauração;
d) - Todo o dente Extraído logo após o Rx de 12 meses,
•i
84
(c)
Figura 3 - Infiltração Marginal. Dente: Segundo’Molar Decíduo
Superior Direito (55.D):
a ) - Rx 6 meses após a Restauração;
b) - Rx 12 meses após a Restauração;
c) - Foto Dente
íxtraido logo após Rx de 12 meses.
85
6 - CONCLUSÕES
86
Os resultados fornecidos pela avaliação clínica (fotográfica)
e radiográfica das restairaçÕes tipo túnel restauradas com resina
composta (P.50) nos levam a concluir que:
1 excelente,
O comportamento da porção oclusal das
não
apresentaido
desgaste
restaurações
clinicamente
visível,
foi
nem
desenvolvimeno de cárie ac seu redor.
2 -
As cristas marg:.nais apresentaram um percentual de 5.2%
de fratura na observação de 6 meses,
sendo
esses
casos
todos de
lesões amplas no sentido vestibulo-1ingual da restauração.
3.1-
A
porção
pro;:imal
das
restaurações
apresentou
bom
comportamento clínico ao exame radiogràfico, pois 82,5% (6 meses)
e 69,1% (12 meses) das res‘:auraçÕes mostraram-se íntegras.
3.2 -No exame direto do dente após extração,
encontravam-se presentes,
32,2%
as restaurações
mas com percentual de 47,4% (6 meses) e
(12 meses) de ausência parcial de material restaurador,
50%
87
(6 meses)
e
77,5%
(12 iieses)
meses) e 48,4% (12 meses'
de
presenÇa
de
de presenÇa de mancha.
cárie,
e 57,2%
(6
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F°,
-W.
D.;
1>EAKE,
F.L.;
ANDRADE,
J.L.R..
Resina
composta fotopolimerizável associada ao adesivo de dentina
fotopolimerizàvel ; í’
,esposta ao seu uso em dentes
posteriores.
mar./abr.
[71]- OLDENBURG,
R e v . Bras.
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V.XLVII,
n.2,
decíduo
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A/aliação
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reforçado
amálgama
com
liga
para
composta.
e cobertura
com
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for
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the
J.W.
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composite
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report.
a
composite
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J.
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The
facial
slot
preparation
nonoclusal
option
for
class
II
carious
lesions.
approximal
cavity
:hat
does
not
involve
the
surface. Op e r . Dent. , V.7, p . 102-106,
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I.,
JARVINEN
/.,
JARVINEN
J..
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1988.
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. Preventive resin restorations:
[88]- SIMONSEN,
Paul.
BAROJCH,
E.;
GELB,
M..
1980.
Cusp
frature
a
resistance from comi'osite resin in class II restorations.
J . Dent. R e s . , V.62 (lADR - Abstracts),
[89]- SIMONSEN,
R.J..
restorative
Conservation
dentistry.
of
tooth
254,, 1983.
structure
Q u i n t ■ Int., V.16,
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Jr.,
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resin
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Dent. A s s ., V.114, p.819-821, jun.
[91]-
Dent.,V .14, p.40-43,
[92]- VARPIO,
M.;
1989.
WARFVINGE,
composite
J.;
restorations
adaptation,
bacterial
Acta Odont. Scand.,
[93]- VIEIRA, R.S.;
ANDO,
1987.
NOZ É N , J.G..
in
primary
penetration,
V.48,
Próximo
and
p. 161-167,
T.; PRADO, C..
molars:
pulpal
occlusal
Marginal
reactions.
1990.
Restaurações preventivas
com resinas compostaj; para dentes posteriores. R e v .Gaucha.
Odont. , v.36, n.4, ]>.259-262, jul./ago.,
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of heat
S.L. & LEINFELDER,
treated
K.F..
com))osite resin
Ass. , V.120, p.l77-l:U, Fev.,
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N.H.F.
1988.
The clinical evaluation
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J.
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light
1990.
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trial
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R.M..
Alterratives
Dent. J ., V.157,
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amalgam
n.l2, p. 434-435,
Dec.,
alloys:
1984.
five
1988.
2.
Brit.