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XX RESTAURAÇÕES INDIRECTAS EM RESINA COMPOSTA NA REABILITAÇÃO DE DENTES COM TRATAMENTO ENDODÔNTICO CRUZ, M. ; ALVES, R. ; SARAMAGO, C. 1 1 1 1 – MÉDICO DENTISTA – DEPARTAMENTO DE DENTISTERIA E ENDODONTIA MALO CLINIC PORTO INTRODUÇÃO PROTOCOLO CLÍNICO A reabilitação de dentes posteriores com tratamento endodôntico (TE) ainda representa alguma controvérsia para o Médico Dentista. Hoje em dia, as restaurações indirectas em resina composta são cada vez mais uma alternativa conservadora às coroas totais em cerâmica1,2 devido a algumas das suas características, tais como: menor desgaste do dente antagonista, menor abrasividade, técnica menos sensível, o facto de poderem ser reparadas se necessário e principalmente pela preservação de estrutura dentária sã3,4. Um dente vital com um preparo cavitário tipo mesio-ocluso-distal (MOD) apresenta uma redução na resistência à fractura de cerca de 63%, sendo por isso a quantidade de remanescente dentário o mais importante5,6. Assim, a opção na reabilitação de dentes com TE vai depender essencialmente da restauração prévia, da estrutura dentária existente após a remoção do tecido cariado e do acesso endodôntico1,7. Os dentes com TE podem ser restaurados em resina composta pelo método indirecto, com ou sem recobrimento de cúspides, sendo o principal objectivo uma restauração de alta qualidade, pois isso vai influenciar o sucesso do TE. Quanto à área de dente a ser restaurada, as restaurações indirectas classificam-se como: inlay, onlay e overlay. O inlay é uma restauração unicamente intracoronária, ou seja, sem envolvimento de cúspides; o onlay é uma restauração extracoronária com envolvimento de cúspides e o overlay definese como restauração com envolvimento e recobrimento de todas as cúspides (tabela 1)5. 1ª Consulta (Preparo + Moldagem + Registos) 2ª Consulta (Cimentação) t$PMPDBÎÍPEFJTPMBNFOUPBCTPMVUP t3FDPOTUSVÎÍPEFQSFFODIJNFOUP TFOFDFTTÈSJP t1SFQBSPEPEFOUF t4FMBNFOUPEFOUJOÈSJPQØTQSFQBSP DPNBVUJMJ[BÎÍPEFBEFTJWP t3FNPÎÍPEFJTPMBNFOUPBCTPMVUP t.PMEFDPNTJMJDPOFEFBEJÎÍPDPN UÏDOJDBEFEVQMBNJTUVSB t.PMEFFNBMHJOBUPEBBSDBEBBOUBHPOJTUB t3FHJTUPEFNPSEJEB t4FMFDÎÍPEFDPS t3FBMJ[BÎÍPEBSFTUBVSBÎÍPQSPWJTØSJB t3FNPÎÍPEBSFTUBVSBÎÍPQSPWJTØSJB t7FSJåDBÎÍPEBBEBQUBÎÍPEBQFÎBQSPUÏUJDB BEBQUBÎÍPNBSHJOBMFQPOUPTEFDPOUBDUP t$PMPDBÎÍPEFJTPMBNFOUPBCTPMVUP t1SFQBSBÎÍPEBQFÎBQSPUÏUJDB t1SFQBSBÎÍPEPEFOUF t$PMPDBÎÍPEPDJNFOUPSFTJOPTPOBQFÎB t$PMPDBÎÍPEBQFÎBOPQSFQBSP t3FNPÎÍPEFFYDFTTPT t'PUPQPMJNFSJ[BÎÍPEVSBOUFTFHVOEPT t3FNPÎÍPEFFYDFTTPTNBJTEFUBMIBEB t'PUPQPMJNFSJ[BÎÍPEFTQPSDBEBGBDF t"QMJDBÎÍPEFHFMJOJCJEPSEBDBNBEBEFPYJHÏOJP FGPUPQPMJNFSJ[BÎÍPEVSBOUFTFNDBEBGBDF t3FNPÎÍPEPJTPMBNFOUPBCTPMVUP t"DBCBNFOUPTBKVTUFTPDMVTBJTFQPMJNFOUP CASO Nº1 Paciente do sexo masculino, com pulpite irreversível no dente 36. Foi feito o TE em sessão única com técnica termoplástica, selamento intracoronário Ionoseal® (VOCO GmbH, Cuxhaven, Alemanha) e posteriormente reabilitado com uma restauração indirecta em resina composta SIGNUM® (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Alemanha). CASO Nº2 Paciente do sexo feminino, com pulpite irreversível no dente 34. Foi realizado o TE em sessão única com técnica termoplástica, selamento intracoronário Ionoseal® (VOCO GmbH, Cuxhaven, Alemanha) e posteriormente reabilitado com uma restauração indirecta em resina composta SIGNUM® (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Alemanha). DISCUSSÃO/CONCLUSÃO Na reabilitação de dentes com TE deve-se efectuar uma análise rigorosa da estrutura dentária remanescente, sendo a presença das cristas marginais um factor muito importante, uma vez que a sua presença protege o dente do fenómeno de deflexão cuspídea5,6,7,8. O preparo para restaurações indirectas, deve ser expulsivo, tornando-se assim a adesão um factor essencial para a sua longevidade. Nesse sentido, a utilização do isolamento absoluto é imprescindível em todo o processo. Outros conceitos a ter num preparo para este tipo de restaurações são: ângulos internos arredondados e o ângulo cavo-superficial próximo de 90º; linha de terminação em chanfro; 2mm de estrutura dentária desde o limite do preparo à terminação do dente (caso não haja, o recobrimento cuspídeo está indicado)1,3,4,5. É importante salientar, que em dentes com TE e preparo MOD o recobrimento total de cúspides é obrigatório. Concluindo, a escolha da técnica e material restaurador deve-se essencialmente à estrutura dentária presente, tendo a resina composta pelo método indirecto na reabilitação de dentes com TE resultados com elevada previsibilidade e longevidade. Integridade da Coroa Procedimento Restaurador Cristas marginais Cúspides Técnica Intactas ou perda até 50% de tecido Envolvimento parcial Inlay ou Onlay Perda superior a 50% de tecido Envolvimento total de uma ou mais Onlay ou Overlay Perda total Perda total Overlay TABELA 1 - Opções de restauração indirecta em resina composta de dentes com tratamento endodôntico, adaptado de Conceição E. et al BIBLIOGRAFIA 1. Magne P. et al. Thickness of CAD-CAM composite resin overlays influences fatigue resistance of endodontically treated premolars. Dent Mat 2009; 25:1264-1268 2. Zarow M. et al. Reconstruction of Endodontically Treated PosteriorTeeth—with or without Post? Guidelines for the Dental Practitioner. Eur J Esthet Dent 2009;4(4):312–327 3. Bottacchiari S. et al. Biologic Restoration: The Effects of Composite Inlays on Patient Treatment Plans. Int J Periodontics Restorative Dent 2011; 31(2): 115-123 4. Felippe L. et al. Restaurações Indirectas em Posteriores com Inlays e Onlays de Resina Composta. RGO 2002; 50(4): 231-236 5. Conceição E. et al. Dentística Saúde e Estética 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007;504-535 6. Rocca G. et al. Alternative treatments for the restoration of nonvital teeth. Rev Odont Stomat 2008;37:259-272 7. Lander E. et al. Endocrowns: A clinical report. Quintessence Int 2008;39(2):99–106 8. Nagasiri R. et al. Long-term survival of endodontically treated molars without crown coverage: A retrospective cohort study. J Prosthet Dent 2005; 93(2):164-170
