Cancro do Rim localmente avançado

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Cancro do Rim localmente avançado
redor do rim. Pode ser um tumor no estágio III ou
IV, dependendo de quão para fora do rim o tumor se
espalhou (Fig. 1 e 2).
Os termos sublinhados estão listados no glossário.
Se foi diagnosticado com cancro do rim localmente
avançado, o seu médico poderá recomendar tratar o
cancro com nefrectomia radical ou embolização. Cada
procedimento tem suas vantagens e desvantagens.
A escolha do tratamento depende de sua situação
específica.
glândula suprarrenal
veia cava
tumor
aorta
rim
Esta secção descreve as diferentes opções de
tratamento, que deve discutir com seu médico.
Estas são informações gerais que não são especifica
para as suas necessidades individuais. Tenha em
atenção que as situações podem variar nos diversos
países.
crescimento tumoral
fora do rim
O que é cancro do rim
localmente avançado?
O cancro renal localmente avançado refere-se a um
tumor que se espalhou para ou para lá dos vasos
sanguíneos, tecidos, órgãos ou gânglios linfáticos ao
nódulos
linfáticos
fáscia renal
veia renal
uréter
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Fig. 1: Tumores em Estádio III espalharam-se para a
veia renal ou para o tecido adiposo em redor do rim
(gordura perirrenal), ou para a veia cava.
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Termos que o seu médico pode utilizar:
Cirurgia Aberta: um procedimento cirúrgico no qual o cirurgião realiza um corte na pele e tecidos para ter
acesso ao rim.
Cirurgia laparoscópica: é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva na qual o cirurgião não tem de
realizar um corte na pele e tecidos. Em vez disso, o cirurgião insere os instrumentos cirúrgicos através de
pequenas incisões no abdómen.
Sistema de Robot cirúrgico: é um instrumento que auxilia os médicos a realizar cirurgia laparoscópica. O
cirurgião controla o instrumento robótico através de sensores de controlo remoto.
glândula suprarrenal
gânglios linfáticos aumentados
veia cava
rim
tumor
aorta
fáscia renal
crescimento tumoral
fora da fáscia renal
uréter
veia renal
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Fig. 2: Estádio IV os tumores espalharam-se para fora do rim, para além da fáscia renal e para a glândula
suprarrenal. Por vezes, neste estádio, um ou mais gânglios linfáticos aumentaram de tamanho.
Opções de tratamento
O tratamento mais comum para curar o cancro do rim
localmente avançado é a remoção cirúrgica do rim
que contém o tumor.
O cancro do rim localmente avançado pode ser
tratado com um procedimento chamado nefrectomia
radical. Isto significa que são removidos o rim onde
está localizado o tumor e o tecido circundante. A
nefrectomia radical pode ser realizada por cirurgia
aberta ou laparoscópica. Se a cirurgia for impossível
ou arriscada, o médico pode recomendar a
embolização.
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Existem alguns tópicos que deverá discutir com o seu
médico quando estiver a planear o seu tratamento.
• A sua história clínica
• A existência de casos de cancro do rim na sua
família
• A sua função renal
• O que deve considerar se só tiver um rim
• Se tem um ou mais tumores num ou em ambos
os rins
• O tipo de tratamento disponível no seu hospital
• A experiência do seu médico. Pergunte ao seu
médico qual a experiência que tem com a opção
de tratamento proposta
• Os seus valores e preferências pessoais
• Apoio durante e após o tratamento
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Nefrectomia Radical
Como é realizada a nefrectomia radical?
A nefrectomia radical é uma opção de tratamento
cirúrgico para o cancro do rim localmente avançado.
O objetivo é remover todo o rim que contém o
tumor e o tecido adiposo circundante. No cancro
localmente avançado pode não ser possível remover
o tumor e deixar intacta parte do rim. A maioria das
pessoas pode viver só com um rim funcional, sem
complicações de maior.
A nefrectomia radical pode ser realizada por cirurgia
aberta ou laparoscópica.
A nefrectomia radical aberta é o tratamento de eleição
para o cancro do rim localmente avançado. Primeiro é
determinado o tamanho do tumor, e o médico verifica
quais os tecidos circundantes ou órgãos que foram
afetados por ele. O urologista realiza depois um corte
na parede abdominal para aceder diretamente ao
rim. Para evitar derramamento do tumor, o urologista
mantém o rim coberto por uma camada protetora de
tecido adiposo. O urologista separa a artéria renal,
veia renal e o uréter do rim (Fig. 3).
Pode precisar de procedimentos cirúrgicos adicionais
para remover todo o tumor. Estes incluem a remoção
de gânglios linfáticos aumentados ou da glândula
adrenal.
Para uma nefrectomia radical, receberá anestesia
geral. Durante a cirurgia ficará posicionado de lado
ou de costas, consoante a localização e o tamanho
do tumor.
Para realizar a nefrectomia radical laparoscópica, o
urologista insere pequenos tubos de plástico no seu
tumor
artéria renal fixada
veia renal fixada
rim
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uréter fixado
Fig. 3: O tumor é removido em conjunto com todo o rim.
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instrumento de orientação
instrumento cirúrgico
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Fig. 4: Para a cirurgia laparoscópica, o cirurgião insere os
instrumentos cirúrgicos através de pequenas incisões no abdómen.
abdómen. Através destes tubos, o urologista pode
inserir os instrumentos necessários para remover o
rim (Fig. 4). O procedimento por via laparoscópica
leva geralmente a uma recuperação mais rápida
do que a cirurgia aberta. No entanto, a técnica é
exigente e seu médico precisa de ter experiência em
realizar este tipo de cirurgia. A cirurgia laparoscópica
também pode ser feita com o auxílio de um sistema
de cirurgia robótica.
A cirurgia aberta e a cirurgia laparoscópica são
igualmente eficazes na remoção de um tumor do rim
localmente avançado.
Remoção dos gânglios linfáticos
Se tem gânglios linfáticos aumentados, o urologista
pode decidir removê-los através de um procedimento
chamado linfadenectomia. Nalguns casos, a
tomografia computadorizada revelou que os gânglios
linfáticos estão aumentados e o médico irá discutir
um possível tratamento consigo. Noutros casos,
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o urologista poderá detetar gânglios linfáticos
aumentados durante a cirurgia e pode decidir
removê-los.
Remoção da glândula suprarrenal
A glândula suprarrenal é um órgão localizado no
topo de cada rim (Fig. 1). Ela produz as hormonas
esteroides e as do stress. Se o tumor se tiver
espalhado para a glândula suprarrenal, esta
precisa ser removida juntamente com o rim. Este
procedimento é conhecido como adrenalectomia.
A tomografia computadorizada antes da cirurgia
pode confirmar que o tumor se espalhou para a
glândula suprarrenal. Noutros casos, o urologista
deteta células tumorais na glândula suprarrenal
durante a cirurgia e decide removê-la. A glândula
adrenal saudável continua a produzir as hormonas
necessárias.
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Como me preparo para a cirurgia?
O seu médico irá aconselhá-lo detalhadamente
sobre a forma de se preparar para a cirurgia. Não
deve comer, beber, ou fumar nas 6 horas anteriores
à cirurgia, para se preparar para a anestesia. Se
está a tomar alguma medicação deverá avisar o seu
médico. Poderá precisar de a suspender alguns dias
antes da cirurgia.
Quais são os efeitos secundários do
procedimento?
Normalmente necessitará de vários dias de
internamento. O tempo de estada no hospital, poderá
variar entre diferentes países. Depois da nefrectomia
radical aberta poderá sentir dor ligeira no local
afetado durante algumas semanas.
Recomendações para as 4 a 6 semanas após a
cirurgia:
• Ingira 1-2 Litros de líquidos diariamente,
especialmente água.
• Não levante pesos superiores a 5 kg.
• Não realize exercício físico pesado
• Fale com o seu médico sobre qualquer medicação
prescrita.
Deverá contactar o seu médico ou regressar ao
hospital imediatamente se:
• Tiver febre
• Tiver uma grande perda de sangue ou dores.
Leia mais sobre apoio após a cirurgia na secção
Apoio para o cancro do rim localmente avançado.
Qual é o impacto do tratamento?
A nefrectomia radical é um procedimento comum para
o tratamento do cancro do rim localmente avançado.
Por ficar apenas com um rim funcional após a cirurgia,
existe um risco aumentado de doença renal crónica.
A função renal reduzida também é um fator de risco
para doença cardiovascular.
Informação para Doentes - Cancro do Rim
Como é que será o acompanhamento
após o tratamento?
Após uma nefrectomia radical para o cancro do
rim, o seu médico irá planear em conjunto consigo
visitas regulares de acompanhamento. A frequência
necessária destas visitas varia de acordo com a
classificação do tumor removido (ver diagnóstico
e classificação). O acompanhamento durará pelo
menos 10 anos, podendo ser para o resto da
sua vida. Os exames mais comuns durante este
acompanhamento são TAC torácica e abdominal,
ecografias, radiografia do tórax e análises de urina
e sangue. Estas são feitas para determinar e vigiar:
• Complicações relacionadas com a cirurgia
• O estado do outro rim
• Alguma recidiva da doença ou aparecimento de
metástases.
É importante que as recidivas e as metástases sejam
diagnosticadas precocemente para poder removêlas através de cirurgia.
Cirurgia após recidiva
Se for detetada uma recidiva durante o
acompanhamento, poderá precisar de cirurgia
adicional. Antes desta cirurgia, seu médico pode
recomendar a diminuição o tumor com terapia
antiangiogénica. Também é possível que seu médico
recomende esta terapia ou terapia de ablação após
a cirurgia.
Embolização
A embolização é uma opção de tratamento para o
cancro do rim localmente avançado. O seu médico
poderá recomendar a embolização se a cirurgia não
for a melhor opção para si ou se o tumor provocar
sintomas como sangramento ou dor. Este tratamento
apenas é recomendado se a cirurgia for impossível
ou arriscada. Durante este tratamento, é inserido na
virilha um pequeno cateter para alcançar os vasos
sanguíneos ao redor do rim.
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Apoio para o cancro do rim localmente avançado
O diagnóstico de um cancro do rim tem um grande
impacto na sua vida e na dos seus entes queridos.
Pode causar sentimentos de ansiedade, insegurança,
medo, ou mesmo depressão. Submeter-se a
tratamento para um cancro é um acontecimento
intenso e irá afetar a sua vida laboral e social.
Para encontrar apoio consulte o seu médico ou
enfermeiro. Eles poderão dar-lhe informação acerca
de organizações de doentes ou outras que o poderão
ajudar com apoio psicológico ou com assuntos
práticos tais como aconselhamento financeiro.
Preparar a consulta médica
Preparar a sua consulta poderá ser bastante útil. Irá
ajudá-lo a si e ao seu médico a colocar e a responder
às suas perguntas e preocupações. Aqui estão
algumas coisas que pode tentar:
• Escreva as perguntas que gostaria de fazer ao
seu médico. Isto irá ajudá-lo a lembrar-se das
perguntas que quer fazer. Escrever as perguntas
também pode ajudá-lo a organizar as suas ideias.
• Se puder, faça-se acompanhar durante a
consulta. É bom ter alguém com quem discutir o
que o médico disse e provavelmente vão lembrarse de coisas diferentes.
• Peça informações acerca do seu tipo específico
de cancro.
• Pergunte quais são as suas opções de tratamento.
• Se o médico usar termos que não entende, peçalhe que se explique melhor.
• Diga ao seu médico que medicamentos toma
e se toma alguns medicamentos de medicina
alternativa. Alguns destes medicamentos podem
afetar o seu tratamento.
Depois desta consulta poderá:
• Procurar mais informação acerca do seu tipo
de cancro na internet ou em bibliotecas. Tenha
atenção que nem toda a informação existente
online é de boa qualidade. O seu médico ou
equipa médica podem indicar-lhe sites da internet
fidedignos.
• Contacte uma organização de doentes, eles
podem oferecer apoio e informações.
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• Discuta com a sua equipa médica as eventuais
•
consequências financeiras do seu tratamento.
Eles poderão encaminhá-lo para pessoas ou
locais onde pode obter aconselhamento acerca
da sua situação económica, ou mesmo apoio
financeiro.
Se quiser, peça uma segunda opinião a outro
especialista.
Apoio após a cirurgia
Nos primeiros dias ou semanas após a cirurgia
poderá necessitar de ajuda nas suas atividades
diárias. Se puder, peça ajuda à família, amigos ou
vizinhos, para fazer e carregar as compras para
casa, cozinhar, limpar, lavar roupa e jardinagem.
Também pedir informações sobre apoio ao domicílio
nestas situações à sua equipa médica.
Depois da cirurgia é normal sentir-se fatigado.
Isto significa que se sentirá mais cansado do
que o habitual, sem energia, com problemas de
concentração, e sem melhoria após o sono. A maioria
das pessoas sente fatiga durante um período de 6
meses a um ano após a cirurgia.
Para lidar com a fadiga, poderá:
• Escrever as coisas que lhe dão energia, e realizálas com prioridade durante o dia ou semana.
• Arranjar ajuda para as atividades domésticas,
tais como limpar, lavar roupa ou jardinagem.
• Fazer pequenas sestas durante o dia.
• Tentar ser o mais ativo possível. Uma pequena
caminhada todos os dias é melhor que uma
caminhada longa por semana.
• Quando planear atividades sociais como uma
viagem ou uma visita, lembre-se que poderá ter
necessidade de descansar durante o dia. Discuta
isso com a sua família, amigos, ou cuidador, para
planear atempadamente. É importante avisá-los
quando se sente cansado.
Follow-up
Depois da cirurgia irá ter uma consulta com o seu
médico. Nesta ocasião serão discutidos os resultados
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da cirurgia e o calendário do acompanhamento.
Peça um plano de cuidados para entender com que
regularidade precisará de ir ao médico.
sentir que precisa de conversar com alguém. Uma
organização de doentes também lhe pode oferecer
apoio.
Escreva as suas perguntas antes de cada consulta.
Exemplos de perguntas que poderá colocar são:
• O cancro desapareceu?
• Irei necessitar de tratamentos adicionais? Se
sim, quais as opções disponíveis para mim?
• Quais são os riscos de o cancro voltar?
• Como é que o tratamento e o cancro do rim vão
afetar a minha qualidade de vida?
• Que tipo de exames preciso de fazer antes das
consultas de seguimento?
A cirurgia e o tratamento do cancro podem afetar a sua
vida sexual. É importante que fale com o seu parceiro
acerca dos seus sentimentos. Existem muitas formas
de intimidade. Se não quiser ser sexualmente ativo,
estejam perto um do outro, toquem um no outro, dê
e receba abraços ou simplesmente sentem-se ou
deitem-se perto um do outro.
Aconselhamento sobre estilo de vida
É importante manter um estilo de vida saudável
antes e após o tratamento. Tente fazer exercício
físico regularmente. Encontre uma atividade que
goste de fazer. Se tiver dúvidas sobre o que pode
fazer, peça ao seu médico que o encaminhe para um
fisioterapeuta.
Tente comer uma dieta equilibrada com vegetais,
fruta e laticínios. Inclua também comida rica em
amido, tal como pão e batatas, arroz ou massa, e
alimentos ricos em proteína como carne, peixe, ovos
ou leguminosas. Tente comer menos açúcar, sal
e gorduras. Se tiver alguma questão, peça ao seu
médico que o encaminhe para um nutricionista.
Tente deixar de fumar. Irá ajudá-lo a recuperar mais
rapidamente após o tratamento.
Apoio psicológico
Depois da cirurgia poderá ficar preocupado com o
prognóstico, o impacto do cancro na sua situação
financeira, ou com outras questões.
É normal ficar preocupado com a hipótese de o cancro
voltar. A maioria das pessoas diagnosticadas com
cancro, ou os seus entes queridos, irão provavelmente
preocupar-se com estes pensamentos. Se se sentir
preocupado, contacte o seu médico e pergunte
qual o risco de recidiva do cancro. Também poderá
perguntar ao seu médico sobre apoio psicológico, se
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Durante o tratamento irá estar afastado do trabalho.
Fale com o seu chefe sobre a melhor forma de voltar
ao trabalho. Talvez possa trabalhar em tempo parcial,
ou numa função diferente.
Discuta as possíveis consequências financeiras
decorrentes do seu tratamento com a sua equipa de
cuidados de saúde. Eles poderão indicar-lhe pessoas
ou locais onde pode receber aconselhamento
acerca da sua situação económica, ou mesmo apoio
financeiro. Se tiver dificuldades em regressar à sua
vida normal ou ao trabalho fale com o seu médico
ou enfermeiro. Eles poderão ajudá-lo a encontrar o
apoio e tratamento de que necessita.
Um diagnóstico de cancro poderá levá-lo a olhar para
a vida de uma perspetiva diferente e a estabelecer
novas prioridades. Esta nova situação poderá afetar
o seu trabalho ou as suas relações e fazê-lo sentir-se
desorientado e inseguro sobre o que fazer. Fale com
amigos e familiares e demore o tempo que necessitar
para este processo. Se não se sentir confortável para
falar deste tema com alguém próximo, peça à sua
equipa médica que o encaminhe para um psicólogo.
Este poderá dar-lhe as ferramentas necessárias
para lidar com estes sentimentos e para o ajudar
a compreender as mudanças que necessita e quer
para esta fase da sua vida.
Apoio para a família e amigos
O diagnóstico de cancro não afeta apenas o doente,
mas também todas as pessoas do seu círculo
próximo. Como ente querido poderá oferecer apoio
de muitas formas diferentes. Por vezes poderá
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ajudar em situações práticas, como tratar da roupa,
jardinagem ou fazer as compras na mercearia.
Estas organizações também podem ajudar em
aspetos mais práticos, tais como apoio financeiro.
Também poderá ser útil acompanhar o doente ao
médico. Poderá oferecer-se para conduzir até lá ou
para fazer perguntas durante a consulta. Estar na
consulta também pode ser bom. Poderá lembrar-se
de diferentes aspetos ou focar-se noutros detalhes,
que mais tarde poderão discutir em conjunto. Poderá
também perguntar ao médico como o tratamento irá
afetar as vossas vidas em termos de cuidados e de
apoio psicológico.
O diagnóstico e o tratamento podem ser um processo
muito emotivo para todos os envolvidos. O tratamento
de um cancro é intenso e a sua vida pode mudar de
uma forma súbita. Questões acerca do prognóstico,
efeitos do tratamento ou mesmo a possibilidade de
morrer podem surgir. Como amigo ou ente querido
poderá estar presente e ouvir. Não precisa de saber
as respostas.
Se sentir que precisa de alguém para conversar,
consulte o seu médico de família ou a sua equipa
médica para encontrar apoio. As organizações de
doentes também oferecem apoio aos membros da
família ou amigos de pessoas diagnosticadas com
cancro.
Esta informação foi actualizada em maio de 2014.
Este folheto faz parte das Informações da EAU para os Doentes,
sobre Cancro Renal. Contém informações gerais sobre esta doença.
Se tiver perguntas específicas sobre sua situação médica deverá
consultar seu médico ou outro profissional de saúde. Nenhum folheto
pode substituir uma conversa pessoal com o seu médico.
Estas informações foram produzidas pela European Association of
Urology [Associação Europeia de Urologia] (EAU) em colaboração
com a Secção de Uro-Oncologia (ESOU) da EAU, Grupo de Trabalho
sobre Carcinoma das Células Renais da Young Academic Urologists
[Jovens Urologistas] (YAU) e European Association of Urology Nurses
[Associação Europeia de Enfermeiros de Urologia] (EAUN).
Colaboradores da série:
Dr. Bülent Akdoǧan
Dr. Sabine D. Brookman-May
Prof. Dr. Martin Marszalek
Dr. Andrea Minervini
Prof. Haluk Özen
Dr. Alessandro Volpe
Ms. Bodil Westman
Ancara, Turquia
Munique, Alemanha
Viena, Áustria
Florença, Itália
Ancara, Turquia
Novara, Itália
Estocolmo, Suécia
Tradutores:
Dr. José Preza Fernandes
Dr. Pedro Passos
Porto, Portugal
Porto, Portugal
O conteúdo deste folheto está em linha com as Guidelines da EAU.
Poderá encontrar estas e outras informações sobre doenças
urológicas no nosso website: http://patients.uroweb.org
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