Como tratar feridas complexas de forma eficiente e econômica Simpósio URGO MEDICAL - 03/10/2015 SOBEST 2015 1 * Cuidando de você O papel da inovação em tempos de crise: Priscila Martins Enfermeira Estomaterapeuta Aperfeiçoada em Dermatologia Diretora Técnica SADAPE - Saúde da Pele Serviços Especializados Membro SOBEST – Sociedade Brasileira de Estomaterapia Membro WOCN – Wound, Ostomy and Continence Nurses Society Enfermeira Estomaterapeuta Assessora Técnica – Urgo Medical / Curatec Novembro / 2015 2 * Cuidando de você Rosângela A Oliveira Introdução As despesas da saúde pelo governo estão aumentando em 6% a cada ano nos últimos 10 anos Fonte: SIGA Brasil e Orçamento Brasil Elaboração: Ministério da Fazenda 3 * Cuidando de você Cenário nacional medidas econômicas em gastos de saúde: 2012 • Aumento do custo de saúde no Brasil seria inevitável; • Serviços Públicos fechariam 2015; • Operadoras Falência e 2015 decisivo. Índice de Variação de Custos Médico-Hospitalares (VCMH) atingiu 15,4% Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) - a inflação 5,4%.op - 4 * Cuidando de você Maio 2014 5 * Cuidando de você Introdução Dados estatísticos: População: 320 milhões de habitantes Feridas crônicas: 6,5 milhões de pacientes1 Gastos para tratamento: $ 25 bilhões por ano2 * Cuidando de você Esses gastos vão aumentar por conta do envelhecimento da população3 1. Singer AJ, Cutaneous wound healing. N Engl J Med. 1999; 341 (10): - Aumento da esperança de vida 738-746 - Aumento do diabetes 2. Hopf HW, Wound repair and regeneration. Official publication of the Wound Healing Society and the European Tissue Repair Society. 2006; - Aumento das doenças vasculares 14(1): 55-60 3. Sen CK, Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and economy. Wound Repair Regen. 2009; 17(6): 763-771 6 Brasil... Comparação limitada... População: 205 milhões de habitantes Medicina Preventiva “FALHA” http://saudebusiness.com/revista/sb-julho-2015/ 7 * Cuidando de você $$$ Procedimentos Curativos O que fazer? 8 Farmacoeconomia estudos de viabilidade Multidisciplinaridade => Processos Segurança * Cuidando de você Modelo/Método 9 A farmacoeconomia A Farmacoeconomia ou economia da saúde pode ser definida como: 1.Descrição 2.Análise 3.Comparação dos custos e das consequências das terapias Para: Pacientes Com o objetivo de identificar produtos e serviços farmacêuticos cujas características possam conciliar: Necessidades terapêuticas 10 Possibilidades de custeio * Cuidando de você Sistemas de saúde Sociedade Conceitos Custo-Benefício Custo-Efetividade 11 Custo-EFETIVIDADE Custos são confrontados com desfechos clínicos SECOLI, Silvia Regina; NITA, Marcelo Eidi; ONO-NITA, Suzane Kioko and NOBRE, Moacyr.Avaliação de tecnologia em saúde: II. A análise de custo-efetividade. Arq. Gastroenterol. [online]. 2010, vol.47, n.4, pp. 329-333. ISSN 00042803. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032010000400002 1. Terapia A Tempo para saturar 1 dia Custo da curativo R$50,00 R$50,00/dia sem saturação Dermatite peri-feirda 2. Terapia B Tempo para saturar 5 dias Custo da curativo R$200,00 R$40,00/dia sem saturação Dermatite peri-ferida Terapia B MELHOR CUSTO-EFETIVIDADE 12 Custo-BENEFÍCIO Permite comparar consequências positivas e negativas entre recursos alternativos e desfecho é unidade monetária. SECOLI, Silvia Regina; NITA, Marcelo Eidi; ONO-NITA, Suzane Kioko and NOBRE, Moacyr.Avaliação de tecnologia em saúde: II. A análise de custoefetividade. Arq. Gastroenterol. [online]. 2010, vol.47, n.4, pp. 329-333. ISSN 0004-2803. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032010000400002 1. Grupo A – pacientes com UV tratados com terapia compressiva Custo R$300,00/semana 2. Grupo B – pacientes com UV tratados com atadura crepe Custo R$ 70,00/dia R$490,00/semana 30 DIAS após GRUPO A R$ 1200,00 e GRUPO B R$ 1960,00 DESFECHO GRUPO B MAIOR $$$ MATMED + $$$ TEMPO ENFERMAGEM 13 Os paradigmas da avaliação de custo benefício Alguns paradigmas DEVEM ser quebrados: “O importante é comprar o mais barato” “Barato... Sai caro” “Custo do tratamento preço do curativo x trocas” “Estudos farmacoeconômicos são aplicados somente à produtos caros” 14 * Cuidando de você “Tudo o que é mais caro é a melhor opção” 17 – 22 % Custos visíveis: 1. Curativos e consumíveis 33 – 41 % Custos invisíveis: 2.Tempo de enfermagem: Procedimentos, cuidados, burocracia (dispensação),etc. 37 – 49 % 3. Hospitalização: Internação, hotelaria, etc. Estudo inglês do Posnett . Posnett J, The resource impacy of wounds on health-care providers in Europe. Journal of Wound Care, Vol.18, No 4, April 2009 15 * Cuidando de você Como se estrutura os custos do tratamento de feridas Como economizar ? 16 ECONOMIA 1. Curativos e consumíveis Diminuir o consumo do curativo e consumíveis: Prevenção Substituição: Produtos 2 em 1 Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Menor frequência de troca 2. Tempo de enfermagem: Procedimentos, cuidados, burocracia Diminuir o tempo de enfermagem: Procedimentos mais prático e rápido Procedimentos mais simples e seguro 3. Hospitalização: Internação, hotelaria, etc.. Diminuir o tempo de hospitalização: Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Ambulatorial, Home Care, etc .. * Cuidando de você GASTOS Os diferentes tipos de custos CUSTOS DIRETOS CUSTOS INDIRETOS Consumíveis: curativos, luvas, soro, etc Perda de produtividade* e de renda do paciente: afastamento, etc.. Medicação: antibióticos, analgésicos, etc.. Afastamento pelo INSS Trabalho dos profissionais de sáude: tempo de Perda de independência – “cuidador” enfermagem, visitas ao médico, etc .. Internação hospitalar Nutrição Transporte Além dos custos diretos e indiretos Intangíveis (Dor física e psicológica, dependência e qualidade de vida) TONON, Lenita Maria; TOMO, Tathiana Thiemi and SECOLI, Silvia Regina. Farmacoeconomia: análise de uma perspectiva inovadora na prática clínica da enfermeira. Texto contexto - enferm. [online]. 2008, vol.17, n.1, pp. 177-182. ISSN 1980-265X. 17 * Cuidando de você Exemplo: EUA as úlceras venosas causam uma perda de 2 milhões de dias de trabalho 18 * Cuidando de você Como iniciar um projeto de farmacoeconomia Antes “Não se pode administrar o que não se pode medir”: “Se não podemos medir, não podemos controlar. Se não podemos controlar, não podemos gerenciar. Se não podemos gerenciar, não podemos melhorar” 1. Medir a prevalência das feridas (etiopatogenia), identificar e mensurar os custos envolvidos para cada uma; 3. Elaborar o projeto - Modelo 19 * Cuidando de você 2. É possível trabalhar com comparativos de custo-benefício (outras unidades de internação, instituições, etc ...) Antes: Definir e seguir um método de estudo - “claro” Definir claramente qual é o problema e o que se deseja otimizar Definir qual o padrão de comparação: controle Pode ser o protocolo já usado na instituição Definir os critérios de avaliação: Tempo de cicatrização, consumíveis gastos, tempo de enfermagem e hospitalização Durante Medir e monitorar a eficácia e os custos envolvidos 20 * Cuidando de você Definir as responsabilidades de cada unidade/setor/departamento envolvidos Depois: Implementar e treinar as boas práticas 1. Resultados “logística” 2.Implementação de boas práticas de prevenção e tratamento: Informar e treinar todas as áreas envolvidas * Cuidando de você 3. Continuar medindo a eficácia e os custos 21 1. Paciente A UV 1 ano – 2 lesões Sulfadiazina de Prata R$641,76/mês Colagenase R$659,68/mês Tratamento Anual R$ 7.916,16 2. Paciente B UV 3 anos Sulfadiazina de Prata 2º. Ano R$80,00/semana R$320,88/mês R$3.850,56/ano Colagenase 3º. Ano R$82,46/semana R$329,84/mês R$3.958,08/ano Tratamento Atual 3meses e 15 dias de tratamento ALTA R$57,10/semana R$228,40/mês R$799,40 22 * Cuidando de você Tratamento Atual 2meses 18 dias (ALTA) R$474,40/mês R$1.186,00 5,4% 23 81% * Cuidando de você BORGES, Eline Lima; GOMES, Flávia Sampaio Latini and SAAR, Sandra Regina da Costa.Custo comparativo do tratamento de feridas. Rev. bras. enferm. [online]. 1999, vol.52, n.2, pp. 215-222. ISSN 0034-7167. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71671999000200008. O papel da inovação em tempos de crise A inovação permite melhorar os tratamentos, e deve ser avaliada em termos de: * Cuidando de você Eficácia no tratamento Economia de custos (diretos e indiretos) Melhoria da qualidade de vida do paciente (intangíveis) 24 Oscar Wilde, no século XIV já mencionava: * Cuidando de você "O que é um cínico? Um homem que conhece o preço de qualquer coisa, mas não sabe o valor de nada". OBRIGADA 25 Priscila Martins Enfermeira Estomaterapeuta * Cuidando de você Assessora Técnica – Urgo Medical / Curatec 26 Urgo Medical – Um líder mundial da cicatrização URGO MEDICAL – UM LÍDER INTERNACIONAL NO TRATAMENTO AVANÇADO DE FERIDAS * Cuidando de você Nascida há mais de 25 anos na França, a Urgo Medical é uma das maiores empresas de curativos na Europa e na Ásia. Urgo Medical está presente no Brasil desde 2011 com a aquisição da LM Farma. Urgo Medical faz parte do grupo Urgo, presente em mais de 80 países, com vasta experiência em produtos de saúde e bem estar nos canais hospitalar, farmacêutico e varejo. 27 Urgo Medical – Soluções de cicatrização diferenciadas A MATRIZ CICATRIZANTE TLC : 15 ANOS DE INOVAÇÃO: * Cuidando de você A Matriz Cicatrizante TLC (Tecnologia Lipido-Colóide), tecnologia exclusiva e patenteada da Urgo Medical, está presente em todos os curativos da linha Urgo Medical 28 Urgo Medical – Soluções de cicatrização diferenciadas URGO MEDICAL: 4 INOVAÇÕES NO BRASIL, PARA UMA SEQÜENCIA DE TRATAMENTO OTIMIZADA Feridas com sinais de infecção Potente contra a Infecção Poderoso na Cicatrização 29 Feridas exudativas com esfacelo Limpeza e preparação do leito da ferida Feridas em granulação/epitelização Cicatriza e Protege sem causar dor Úlceras venosas A compressão eficiente, simples e segura * Cuidando de você Em qualquer tipo de ferida Otimiza a cicatrização sem causar dor Composição da Matriz Cicatrizante TLC Camada de CMC * Cuidando de você Partículas lipofílicas 30 1. Cria o meio úmido ideal para a cicatrização Formação de um gel Lipido-colóide graças à Matriz Cicatrizante TLC 2. Proliferação dos fibroblastos e queratinócitos Graças as suas propriedades físico-químicos exclusivas, a Matriz Cicatrizante TLC estimula a proliferação de fibroblastos e queratinócitos, células chaves no processo de cicatrização. 3. Estimulação da síntese da matriz extracelular A síntese de colágeno, ácido ialurônico e de GAGs (glicosaminoglicanos) é ativada no contato da Matriz Cicatrizante TLC com o exsudato da ferida 4. Regeneração da epiderme A Matriz cicatrizante TLC permite a formação da neo-epiderme e uma boa estruturação da junção dermo-epidérmica. 31 * Cuidando de você Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC 1. Cria o meio úmido ideal para a cicatrização 1. Cria o meio úmido ideal para a cicatrização - Em contato com o exsudato da ferida, a camada de CMC da Matriz - Cicatrizante TLC se hidrata formando um gel lipido-colóide. O gel lipido-colóide oferece as condições ideais para o processo de cicatrização TLC 72h depois da hidratação * Cuidando de você TLC antes da hidratação 32 Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC 2. Proliferação dos fibroblastos e queratinócitos 2. Proliferação dos fibroblastos e queratinócitos. * Cuidando de você Evolução dos fibroblastos em contato com curativos 33 Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC 3. Estimulação da síntese da matriz extracelular 3. Ativação da síntese da matriz extracelular - A síntese de colágeno, ácido ialurônico e de GAGs (glicosaminoglicanos) é - ativada no contato da Matriz Cicatrizante TLC com o exsudato da ferida A Matriz Extracelular oferece à derme a sua estrutura definitiva, flexibilidade e força Colágeno +58% Ácido Hialurônico +53% * Cuidando de você +80% GAGs 34 Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC 4. Regeneração da epiderme 4. Regeneração da epiderme A Matriz cicatrizante TLC permite a formação da neo-epiderme e uma boa estruturação da junção dermo-epidérmica Dia 06 Matriz Cicatrizante TLC 35 Estudo em pele humana EPIDERME DERME * Cuidando de você Dia 06 Sem Tratamento Trocas sem dor A matriz cicatrizante TLC proporciona uma troca atraumática e sem dor para o paciente * Cuidando de você A Matriz Cicatrizante TLC não adere ao leito da ferida proporcionando uma troca atraumática para o neo tecido formado e sem dor para o paciente. 36 Trocas sem dor A matriz cicatrizante TLC proporciona uma troca atraumática e sem dor para o paciente Um estudo clínico com 5.850 pacientes com feridas traumáticas e crônicas demonstrou que: % de pacientes com dor Antes UrgoTul Com UrgoTul Antes UrgoTul Com UrgoTul Diminuição de 95% dos pacientes com dor em feridas agudas e 88% dos pacientes com dor em feridas crônicas 37 * Cuidando de você Feridas crônicas % de pacientes com dor Feridas agudas + = Matriz cicatrizante TLC ! Feridas exudativas com esfacelo Forte contra o esfacelo, suave para ferida, Para limpeza e preparação do leito da ferida 38 * Cuidando de você Fibras hidro-desbridantes UrgoClean: Uma solução multi-ação Associando fibras hidro-desbridantes à matriz cicatrizante TLC (Tecnologia Lípido-Coloide), UrgoClean é um produto tudo-em-um que permite limpar e preparar o leito da ferida para cicatrização: Desbridamento do esfacelo e absorção vertical do exsudato As bordas da ferida e a pele perilesão são protegidas da maceração 39 * Cuidando de você Manutenção do meio ideal para promover a cicatrização França Alemanha 1 410 1 558 Duração do estudo 6 semanas 6 semanas Idade média dos pacientes 69.6 anos 66.8 anos 66% 34% 61% 32% 29 semanas 10 semanas 30.8 cm² 14.9 cm² Número de pacientes Tipo de ferida Crônicas Agudas Duração média da ferida antes do início (semanas) Superfície média da ferida (cm2) % do tipo de tecido Amarelo – Esfacelo 40 62.1% 55.9% * Cuidando de você Clinicamente comprovado em dois estudos observacionais Eficácia no desbridamento e na preparação do leito França Alemanha 100% 63,8 50% 51,2 33,9 0% Visíta de Visíta 1 Visíta 2 inclusão Necrose 69 53,5 19,9 Visíta final Esfacelo 28,3 15,2 0% Visíta de Visíta 1 inclusão Granulação Visíta 2 Visíta final Epitelização Diminuição importante e contínua do esfacelo com UrgoClean durante 6 semanas Aumenta importante das fases de granulação e epitelização 41 * Cuidando de você 50% 100% Avaliação do UrgoClean – Exemplo de caso clínico * Cuidando de você Exemplo de caso a incluir ou não 42 UrgoClean: Para uma nova prática no preparo do leito da ferida Preparo do leito da ferida convencional Hidrogel ou papaina Protetor cutâneo Alginato Analgesia Desbridamento Proteção das bordas e da pele perilesão Absorção do exsudato Promoção da cicatrização Diminuir a dor REDUÇÃO DE CUSTOS $$$ 43 * Cuidando de você Desbridamento Proteção das bordas e da pele perilesão Absorção do exsudato Promoção da cicatrização Diminuir a dor Preparo do leito da ferida com UrgoClean Como economizar no preparo do leito da ferida ? GASTOS Diminuir o tempo de enfermagem: Procedimentos mais práticos e rápidos Procedimentos mais simples e seguros Diminuir o tempo de hospitalização: Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Ambulatorial, Home Care, etc .. 44 √ √ √ √ √ * Cuidando de você Diminuir o consumo de curativo e consumíveis: Prevenção Substituição Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Menor frequência de troca + = Matriz cicatrizante TLC ! Feridas com sinais de infecção Potente contra a infecção Poderoso na cicatrização 45 * Cuidando de você Sais de prata Potente contra a Infecção Poderoso na Cicatrização Composição: curativo primário, 100% em poliéster, estéril, não aderente, não oclusivo, impregnado com a Matriz Cicatrizante TLC-Ag (Tecnologia Lipido-Colóide e Sais de Prata) Matriz Cicatrizante TLC-Ag Flexível e Confortável Pode ser utilizado em feridas cavitárias e de difícil acesso Combate bactérias, fungos e o biofilme Promove a Cicatrização Remoção Atraumática e sem dor Potente contra a Infecção 1. Sais de prata capazes de combater os sinais de infecção A Matriz Cicatrizante TLC-Ag contém sais de prata que em contato com o exsudato da lesão são dissociados em íons de prata. O Ag+ íon reage rapidamente com o DNA bacteriano, substituindo os átomos de hidrogênio e bloqueando a duplicação e a replicação de bactérias. Dissociação Replicação Replicação bloqueada Potente contra a Infecção 2. Liberação Controlada de íons de prata por até 07 dias A Matriz Cicatrizante TLC-Ag funciona como um reservatório que libera íons de prata controladamente por até 07 dias. No entanto, os íons que são liberados permanecem no gel lipido-colóide não penetrando na ferida reduzindo assim riscos de citotoxicidade ao organismo Criação do gel lipido-colóide e dissociação dos sais de prata Liberação dos íons de prata no gel lipido-colóide formado Potente contra a Infecção 3. Combate um amplo espectro de bactérias e fungos O mecanismo patenteado da Matriz Cicatrizante TLC-Ag permite combater um amplo espectro de bactérias em poucas horas de contato Curva de Sobrevivência das bactérias resistentes e multiresistentes Potente contra a Infecção 4. Combate o biofilme Um estudo in vitro revelou que o UrgoTul Ag combate totalmente o biofilme após 2 dias de contato, reduzindo a quase 100% após 1 dia de contato. Poderoso na Cicatrização 1. Promove a cicatrização mesmo em feridas estagnadas Um estudo realizado com 102 pacientes portadoras de úlcera venosa com sinais de infecção demonstrou que: UrgoTul Ag reduziu 04 vezes mais a área da ferida e retomou o processo de cicatrização mesmo em feridas estagnadas por colonização bacteriana após 4 semanas Casos Clínicos Queimadura Dia 0 • • • Após 02 dias Após 15 dias Após 5 semanas Queimadura de segundo grau superficial dorso-lombar por escaldadura de água quente Tamanho da ferida: 37cm x 25cm / 18% SCT Ferida completamente re-epitelizada após pouco mais de 1 mês Casos Clínicos Ferida Traumática 1 2 • • • • D0 D15 D20 D15 D20 D53 Ferida 1: Ferida aberta na superfície anterior do tornozelo Ferida 2: Dermoabrasão no joelho Feridas decorrentes de um acidente de moto Ferida completamente re-epitelizada após 20 dias no joelho e 53 dias no tornozelo *Nome Fictício para preservar a identidade do paciente Como economizar em feridas com sinais de infecção GASTOS Diminuir o consumo de curativo e consumíveis: Prevenção Substituição Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Menor frequência de troca Diminuir o tempo de enfermagem: Procedimentos mais práticos e rápidos Procedimentos mais simples e seguros Diminuir o tempo de hospitalização: Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Ambulatorial, Home Care, etc .. √ √ √ √ Matriz cicatrizante TLC = ! Feridas em fase de granulação e epitelização Cicatriza e Protege sem causar dor Cicatriza e Protege sem causar dor Composição: curativo primário, 100% em poliéster, estéril, não aderente, não oclusivo, impregnado com a Matriz Cicatrizante TLC (Tecnologia Lipido-Colóide) UrgoTul Flexível e Confortável Pode ser utilizado em feridas cavitárias e de difícil acesso Cicatriza Protege Sem causar dor Protege os tecidos UrgoTul mantém sua integridade ao longo do tempo A Matriz Cicatrizante TLC mantem 80% de sua composição enquanto outros curativos mantem 20% após 24 horas, secando na ferida. Desse modo, a Matriz Cicatrizante TLC protege a ferida e mantém o meio úmido para um resultado de cicatrização ideal. Integridade do Revestimento em 24h Gaze Tradicional Gaze Tradicional Algodão + parafina Viscose + Vaselina + Água Casos Clínicos Queimadura D0 • • • D15 Queimadura no antebraço esquerdo (segundo grau superficial) por escaldadura de café quente Área da ferida de 60 cm ² Pais preocupados com os possíveis danos físicos Casos Clínicos Ferida PósOperatória D0 • • • 5 meses depois Ferida na região frontal devido a acidente de motocicleta Ferida suturada com 16 pontos Ele gostaria de ter a mesma coloração que tinha antes da lesão Casos Clínicos Epidermólise Bolhosa Dia 0 • • • Dia 0 – Com UrgoTul Dia 13 Paciente com EB distrófica, lesão acima do maléolo do membro inferior esquerdo Ferida completamente epitelizada após 13 dias Quatro (4) das seis (6) trocas realizadas foram consideradas indolores pelo paciente Como economizar em feridas em fase de granulação e epitelização GASTOS Diminuir o consumo de curativo e consumíveis: Prevenção Substituição Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Menor frequência de troca Diminuir o tempo de enfermagem: Procedimentos mais práticos e rápidos Procedimentos mais simples e seguros Diminuir o tempo de hospitalização: Maior eficácia/Menor tempo de tratamento Ambulatorial, Home Care, etc .. √ √ √ √ * Cuidando de você UrgoK2: É fácil ter uma compressão eficiente! 62 Urgo K2: Eficácia em somente 2 bandagens 1ª atadura – 2ª atadura – Atadura elástica macia e confortável. Fornece 80% da compressão do Urgo K2 - Distribui uniformemente a pressão sobre a perna - Absorve o exsudato - Não se desfaz Atadura elástica auto-aderente. Fornece 20% da compressão do Urgo K2. Permanece por até 7 dias. * Cuidando de você Camada de algodão Camada compressiva 63 Urgo K2: A pressão terapêutica certa, o tempo todo! Seguro: A compressão certa é atingida quando o indicador fica redondo (círculo). Não estendida: Elipse Corretamente estendida: Círculo * Cuidando de você Seguro: A sobreposição está correta quando o círculo for recoberto 64 Urgo K2: Eficácia clínica comprovada Eficiente: Redução de 89,2% da superfície média da ferida em 3 meses (54,6% em 6 semanas) * Cuidando de você O estudo incluiu e analisou 186 pacientes com úlcera venosa recorrente (duração media de 6 meses). Os pacientes foram seguidos durante 12 semanas (visitas feitas com os investigadores cada semana). Lazareth I, Moffatt C, Dissemond J, Hanna R, Bohbot S, Connolly N. Evaluation of the efficacy and safety of the UrgoK2 versus Profore compression systems in the treatment of venous leg ulcers: results of a European Randomized Controlled Trial. J Wound Care 2012; 21(11) 65 66 * Cuidando de você Muito Obrigada! Priscila Martins Assessora Técnica – Urgo Medical / Curatec * Cuidando de você [email protected] 67