Notas Históricas de Refração Clínica Donders, criador da refração

Notas Históricas de Refração Clínica
Donders, criador da refração clínica e dos
procedimentos optométricos
(*) A. Duarte
Corria o ano de 1873. O Brasil saíra vitorioso da Guerra
do Paraguai. Os empreendimentos do Visconde de Mauá
atingiam o auge. Recém chegado da Europa, o Dr. Hilário
de Gouvêa inaugurava a 19 de agosto no Rio de Janeiro,
capital do Império, o Instituto Ophthalmico Brazileiro,
pronunciando conferência sobre “Anomalias da acomodação e da refração”.
On the Anomalies of Accommodation and Refraction
of the Eye with a Preliminary Essay on Physiological
Dioptrics” é o título da obra originalmente redigida em
idioma neerlandês mas publicada em tradução inglesa
em Londres em 1864 sob os auspícios da New Sydenham
Society daquele país. Seu autor era Frans Cornelius Donders, médico oftalmologista holandês. Nas palavras do
próprio Donders, o livro era a ampliação de Ametropie
en hare gevolgen (Ametropia e suas conseqüências),
publicada em neerlandês na Holanda em 1860.
On the Anomalies… suscitou extraordinário interesse
nos círculos oftalmológicos de todo o mundo, o que
levou à sua tradução para o alemão por Becker e para o
francês por Javal. Gouvêa tinha portanto boas razões
para iniciar os trabalhos do Instituto com a apresentação
de conhecimentos e procedimentos modernos que estabeleciam a capacidade e a competência do médico
oftalmologista para diagnosticar e tratar as causas mais
freqüentes de perturbações visuais.
Donders é uma das mais notáveis personalidades da
medicina e da oftalmologia universal. Nascido a 27 de
maio de 1818 em Tilburg, na Holanda, forma-se em
medicina e inicia a vida profissional como médico militar. Aos 30 anos de idade é nomeado professor de fisiologia na universidade de Utrecht. Três anos mais tarde
viaja a Londres onde visita Bowman, já famoso por suas
contribuições ao conhecimento oftalmológico, nascendo dessa visita uma amizade perpétua entre ambos. De
volta a Utrecht Donders decide se dedicar à oftalmologia e funda uma clínica da especialidade, a primeira
da Holanda.
Naquele tempo a natureza dos defeitos de refração
não era bem entendida. Especulava-se sobre a natureza
dos processos pelos quais era possível ver com nitidez
às diversas distâncias. Confundiam-se hipermetropia e
presbiopia. As pessoas que enxergavam mal experimentavam óculos por conta própria em lojas de artigos de
óptica ou na mão de vendedores ambulantes, os camelôs de então. Tais óculos eram providos apenas de lentes bicôncavas ou biconvexas de igual potência nos
dois lados.
Aliando perseverança a método, Donders estuda o
olho como instrumento óptico, o que lhe permite entender os fenômenos da refração e acomodação bem como
esclarecer a relação entre ambas no sistema dinâmico
do olho humano.
Dotado tanto para a compreensão teórica quanto
para a observação prática, concebe e faz construir instrumentos de pesquisa da refração e da fisiologia ocular.
A partir de dados de milhares de casos acumulados ao
longo de treze anos de estudos, compreende e explica
claramente a natureza da acomodação, da miopia, da
hipermetropia, do astigmatismo e da presbiopia, descrevendo o uso racional dos óculos para restabelecer a
boa visão. Particularmente notável é seu estudo sobre
as lentes cilíndricas para a correção do astigmatismo.
A obra apresenta o escasso conhecimento então existente e as contribuições do autor para o entendimento
da fisiologia do olho como instrumento óptico, dos defeitos de refração, da presbiopia e das lentes adequadas
a seu tratamento, as quais são estudados em suas propriedades ópticas e em sua função no sistema olho-óculos.
Considera o emprego de lentes prismáticas na diplopia
e introduz o conceito, então ousado, de lentes de potências diferentes na anisometropia.
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Continuação
Pratica a refratometria objetiva com o mais moderno
recurso de seu tempo, o recém inventado oftalmoscópio
direto de Helmholtz: relaxando a própria acomodação,
ajusta no oftalmoscópio o disco rotativo portador das lentes
até distinguir com nitidez um vaso na retina do paciente.
A lente com a qual obtém a melhor focalização do vaso
corresponde aproximadamente à refração do olho examinado. A esquiascopia (ou retinoscopia), só seria descrita por Cuignet em 1873 e aperfeiçoada por Parent entre
1891 e 1892, enquanto o esquiascópio de faixa com luz
elétrica seria introduzido por Wolff em 1900.
Evitando colocações dogmáticas, Donders descreve
em pormenor numerosos casos clínicos salientando a
necessidade de integrar os dados da anamnese àqueles
obtidos pela refração subjetiva a fim de firmar o diagnóstico e determinar a potência das lentes de óculos
que proporcionem boa visão e conforto ao paciente.
Discorre sobre os diferentes tipos de desvio dos eixos
visuais e sobre o tratamento do estrabismo convergente
com lentes convexas. Estuda a ação cicloplégica e midriática da atropina bem como a miose e o forte estímulo
à acomodação produzidos pelo extrato da fava de Calabar (Physostigma venenosum), descrita pouco antes.
Além desta obra magistral, Donders publicou outros
estudos sobre refração clínica, campo visual, estrabismo, visão binocular, visão cromática e construção de
aparelhos para exame oftalmológico, entre os quais um
tonômetro para medida da pressão intraocular. Dedicou-se ainda a pesquisas sobre os processos cognitivos,
que prosseguem atualmente no Centro de Neuroimagem
Cognitiva da Universidade Radboud em Nijmegen, enquanto sua memória como pesquisador em oftalmologia inspira até nossos dias o Instituto F.C. Donders da
Universidade de Utrecht.
Pioneiro da oftalmologia moderna juntamente com
Helmholtz, Bowmann e von Graefe, os dois últimos seus
amigos pessoais, criador e divulgador dos procedimentos
optométricos, fundador da arte e da ciência da refração
clínica, faleceu Donders em Utrecht a 24 de março de
1889 na idade de 71 anos, cercado do respeito e admiração de seus discípulos e celebrado pela oftalmologia
mundial.
Como membro da comunidade oftalmológica brasileira permanentemente engajada na prática, na pesquisa
e no progresso da refração clínica, herança científica
do gênio de Donders, o autor reverencia sua memória
nesta nota histórica.
(*) A. Duarte
Professor Associado. Oftalmologia. PUC. Rio de Janeiro.
Professor. Departamento de Refração Clínica. Oftalmologia.
Instituto Benjamin Constant. Rio de Janeiro
Fontes:
Publicações impressas
Donders FC: On the anomalies of accomodation and refraction of the eye. Tradução inglesa do
original neerlandês por WD Moore, 1864; revisão de MC Colebrander, 1962. Nederlands Tijdsschrift
voor Geneeskunde. Amsterdam,1963.
Duke-Elder, S: Text-Book of Ophthalmology, vol IV, p. 4382. Kimpton, Londres, 1949
Faits divers. Annales d’Oculistique.LXXI, 11, 1, jan fev 1874, p. 112
Internet
de.wikipedia.org/wiki/Franz_Donders
Donders, Frans Cornelius:Beitrag zur Bestimmung des Sitzes der entoptisch wahrnehmbaren
Gegenstände im Auge. Arch. physiol. Heilk., 9. - Stuttgart, Ebner & Seufert, 1850
Donders, Frans Cornelius: Das binoculäre Sehen und die Vorstellung der dritten Dimension. Graefe’s
Archiv, 13/1. Berlin, H. Peters, 1867,
Donders, Frans Cornelius: Die Anomalien der Refraction und Accommodation des Auges. Deutsche
Originalausgabe unter Mitwirkung des Verfassers herausgegeben von Dr. Otto Becker. Wien, Wilhelm
Braumüller, 1866
Donders, Frans Cornelius: Die Grenzen des Gesichtfeldes in Beziehung zu denen in der Netzhaut.
Graefe’s Archiv, 23. Berlin, H.Peters, 1877
Donders, Frans Cornelius: Ueber Farbensysteme. Graefe’s Archiv, 27. Berlin, H.Peters, 1881
Theunissen, B: ‘Turning refracting into a science. F.C. Donders and the medicalisation of lens
prescription, Studies in History and Philosophy of Biological and Biomedical Sciences 31 (2000)
557-578.
www.scienca.de/wiki/Franz_Donders
www.mrcophth.com/Historyofophthalmology/glaucoma.html
www.ilab.org/services/catalogues. php?membernr=612&catnr=2290&pg=4&br=
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Notícias dos Cursos Credenciados
Congresso do Hospital São Geraldo
Marco Aurélio Lana-Peixoto, que será o Presidente do Congresso de
2007, ao lado do Presidente do CBO, Harley E. A. Bicas
Mais de 500 oftalmologistas de todo o País estiveram reunidos em Belo Horizonte, de 2 a 4 de novembro, durante o
XXVII Congresso do Hospital São Geraldo, organizado por
este hospital da Faculdade de Medicina da UFMG, com o
apoio do CBO.
O programa científico foi enriquecido pela participação
Show do humorista Carlos Nunes na abertura do congresso
de inúmeros convidados especiais, que apresentaramo palestras. Pelo segundo ano consecutivo, o Congresso apresentou o “Fórum dos Residentes”, uma excelente oportunidade
para aqueles que estão iniciando suas carreiras apresentarem
seus trabalhos. O congresso de 2007 já tem data marcada: 01
a 03 de novembro, novamente no Ouro Minas Palace Hotel.
9º Congresso de Oftalmologia da USP
Newton Kara José, Professor
Titular da Oftalmologia da USP
Cerca de 2.500 profissionais ligados à especialidade de todo
o País participaram do 9º Congresso de Oftalmologia e do 8º
Congresso de Auxiliar de Oftalmologia da USP, de 24 a 26 de
novembro, no Centro de Convenções Rebouças, em São Paulo.
Nos três dias de evento, ocorreram dezenas de palestras,
simpósios e debates. Os congressos abrangeram todas as
subespecialidades da Oftalmologia , trazendo tendências,
Walter Takahashi, presidente
do Congresso
novidades e favorecendo a atualização profissional e a realização de debates.
Chamaram a atenção dos participantes as apresentações
sobre olho seco, DMRI, Glaucoma, Catarata, Visão Subnormal,
Plástica Ocular e Lentes de Contato.
O Congresso foi presidido por Walter Takahashi, Chefe do
Setor de Retina da Clínica de Oftalmologia da USP.
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Notícias dos Cursos Credenciados
VIII CURSO BÁSICO DE OFTALMOLOGIA DO PARANÁ
Ano 2007
Coordenadores - Prof a Dra. Luciane Moreira
Prof. Dr. Hamilton Moreira
CURSO CREDENCIADO PELO CBO
PONTUAÇÃO 10 NA COMISSÃO NACIONAL DE ACREDITAÇÃO (CNA) DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA
BRASILEIRA PARA A REVALIDAÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM OFTALMOLOGIA.
Apoio: Conselho Brasileiro de Oftalmologia
Centro de Excelência em Oftalmologia Prof. Moreira - Hospital de Olhos do Paraná
Instituto da Visão do Hospital de Clínicas - UFPR
Serviços de Oftalmmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba
Disciplina de Oftalmologia da UNICENP
Liga Acadêmica de Oftalmologia - LIOF
Objetivo e público alvo: O curso tem por objetivo o ensino da oftalmologia básica para acadêmicos
de medicina, residentes e médicos oftalmologistas que desejarem melhorar seus
conhecimentos.
Numero de vagas: 40
Período: 26 de fevereiro à 30 de março de 2007.
Horário das aulas teóricas: de segunda a quinta-feira 19:00 às 22:00 h e sextas-feiras das 18:00 as 22:00 h.
Local do curso: Centro de Excelência em Oftalmologia Prof. Moreira
Rua: Coronel Dulcídio, 199 - 6 º andar
Optativo: Estágios nos centros de ensino de Oftalmologia de Curitiba
Voluntariado diurno durante o curso nos serviços de oftalmologia:
• Hospital de Olhos do Paraná
• Hospital Universitário Evangélico de Curitiba
• Instituto da Visão do Hospital de Clínicas
Valor: R$ 350,00
Inscrições: A partir de Janeiro de 2007.
Pelo E-mail: [email protected]
ou pelo Fone: 41-3233-6068
Certificados: VIII Curso Básico de Oftalmologia para participantes com freqüência
Acima de 75%.
Estágio para participantes com freqüência acima de 100 h.
Informações: Tel: (041) 3233-6068
E-mail: [email protected]
Site: www.cbo.com.br
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