caderno de prova - parte II - cargo 99

UnB/CESPE – INCA
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os sistemas de comunicação e armazenamento de imagem (PACS,
picture archiving and comunication systems) vêm-se tornando cada
vez mais difundidos nos serviços de imagem. Com relação a esse
assunto, julgue os itens que se seguem.
41
O PACS permite não só o armazenamento de imagens médicas
em formato digital, mas também a transmissão e visualização
das informações clínicas relacionadas, com potencial
eliminação do filme radiológico.
42
O PACS utiliza imagens médicas digitais em formato DICOM
(digital imaging and communication in medicine), que podem
ser obtidas em aparelhos de radiologia convencional digital,
tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética
(RM).
43
As imagens no PACS são transferidas do local de aquisição ou
do sistema de armazenamento para uma estação de
visualização (workstation). Nessa estação, os dados são
recuperados e as imagens avaliadas, podendo-se utilizar até
recursos de pós-processamento, se necessários, para maior
acurácia no diagnóstico.
44
O armazenamento por longo prazo das imagens pode ser
realizado por meio de CD, DVD, disco ótico-magnético ou fita
magnética.
O impacto positivo da implementação da radiologia digital na
dinâmica dos serviços de imagem acarreta que o processo de
modernização tecnológica seja contínuo e cada vez mais rápido.
Considerando esse assunto, julgue os itens de 45 a 52.
45
A integração das informações pela vinculação das imagens do
exame ao registro eletrônico do paciente melhora o
gerenciamento e a organização do serviço de imagem,
minimizando ou até potencialmente eliminando possíveis erros
de troca de exames.
46
A imagem digital no padrão DICOM é baseada no formato
JPEG, com ou sem compressão, de acordo com o equipamento
de origem.
47
O padrão DICOM, assim como o formato de imagem TIFF,
permite armazenamento de imagens com delimitadores que
identificam e limitam as informações.
48
Na radiografia computadorizada (CR) , são utilizadas placas de
fósforo fotoestimulável, nas quais o fóton de raios X interage
com os elétrons, criando uma imagem latente.
49
Na CR, após a exposição, as placas são lidas por dispositivos
a laser, e uma luz de alta energia é emitida e quantificada por
meio de um detector de luz. A quantidade de luz é proporcional
à exposição incidente de raios X.
50
Na CR, as placas de fósforo fotoestimulável não podem ser
reutilizadas, mas apenas o seu arcabouço externo.
Cargo 99: Técnico 1 – Área: Radiologia
51
Em geral, equipamentos digitais para radiologia digital (DR)
têm resolução espacial inferior à da radiografia convencional
analógica em filme.
52
Os sistemas CR são compatíveis com a maioria dos sistemas de
raios X fixos e portáteis, com latitude de exposição larga, o que
resulta em imagens com densidade adequada, eliminando a
subexposição e a sobre-exposição de imagens e, portanto,
reduzindo drasticamente os índices de rejeição de
filmes/exames.
A utilização dos raios X na medicina trouxe muitos benefícios,
porém sua aplicação deve ser feita com muita prudência, no sentido
de reduzir exposição desnecessária a eles tanto de pacientes e
quanto da equipe técnica. Nesse sentido, é de responsabilidade
primária do técnico de radiologia o uso consciente da radiação, já
que é ele quem controla a operação dos aparelhos durante os
exames. Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.
53
O uso de grade reduz a radiação espalhada e também a
intensidade do feixe de radiação que incide no filme, sendo
necessárias técnicas com maior valor de carga (mA.s) que
aumentam a dose de radiação final para o paciente.
54
A distância entre o tubo de raios X e o paciente é relevante
para o cálculo da radiação a que ele é submetido,
considerando-se que a intensidade da radiação é diretamente
proporcional ao quadrado da distância entre a fonte de radiação
e o paciente.
55
A não adoção de cilindros de chumbo em exames radiográficos
de seios da face pode expor à radiação, desnecessariamente a
tireoide e o esôfago, além de aumentar sem necessidade a dose
de radiação no cristalino, no cérebro e na medula cervical.
56
A dose efetiva de uma TC de crânio em crianças pode alcançar
até quatro vezes mais do que a de um adulto, quando utilizada
a mesma técnica.
Os raios X, largamente utilizados no diagnóstico por imagem, são
uma das maiores fontes de radiação ionizante utilizadas pelo
homem. Acerca dos raios X e dos aspectos técnicos relacionados
aos diversos métodos de imagem que os utilizam, julgue os
próximos itens.
57
Todo sistema de raios X apresenta duas partes: o tubo de raios
X e o gerador de baixa voltagem.
58
A técnica ideal para a radiografia de tórax é a de baixa
quilovoltagem, durante apneia inspiratória.
59
No exame de mamografia, a compressão tem como função
imobilizar a mama, espalhar o tecido mamário e reduzir o
tempo de exposição à radiação.
60
Molibdênio e berílio são utilizados como materiais-alvo no
ânodo, porque produzem radiação característica em um nível
de energia ótimo.
61
O ruído excessivo, na imagem de TC, limita a identificação de
estruturas de baixo contraste e pode ser abrandado por meio da
redução da voltagem do tubo ou do tamanho da matriz.
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Alguns dispositivos para proteção radiológica são parte integrante
dos próprios aparelhos e filmes radiográficos, sendo importante o
conhecimento técnico para reconhecer sua presença e, quando
oportuno, otimizar sua função. Acerca de proteção radiológica nos
estudos de radiografia simples e tomografia computadorizada,
julgue os itens subsequentes.
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Filtros metálicos presentes no arcabouço junto ao tubo de
raios X são dispositivos primários de proteção radiológica, cuja
função é absorver elétrons de alta energia e de pouco valor
diagnóstico.
Atualmente, a maioria dos filmes radiográficos dispõe de tela
intensificadora em um dos lados, o que reduz de forma
significativa a exposição do paciente aos raios X em mais de
95%, porém à custa de perda de resolução.
A ingestão de sulfato de bário por via oral antes da realização
de estudos tomográficos em gestantes é artifício utilizado como
barreira para a redução da irradiação fetal.
Coletes de bismuto podem ser utilizados com boa eficácia para
proteção do parênquima mamário em exames de TC.
O índice de dose de TC volumétrico (CTDI vol), índice de
dose mais comumente citado nos aparelhos de tomografia
multicorte, é igual ao produto do CTDIw (CTDI ponderado)
pelo fator de pitch.
A modulação automática da corrente do tubo nos aparelhos de
tomografia multicorte permite otimizar o exame em cada região
anatômica, reduzindo a dose de radiação para o paciente.
Os raios X interagem com a matéria e podem ser transmitidos,
absorvidos ou espalhados. Por meio da deposição de energia nos
órgãos e tecidos, podem ainda induzir efeitos biológicos
prejudiciais ao DNA, cuja extensão depende da energia total
depositada. A respeito desse assunto, julgue os itens a seguir.
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O efeito Compton é deletério na imagem radiográfica, porque,
além de não contribuir para a formação da imagem, determina
uma densidade óptica uniforme na radiografia, reduzindo o seu
contraste.
A absorção diferencial nos ossos e tecidos moles resulta do
efeito fotoelétrico, que depende grandemente do número
atômico dos elementos constituintes dos tecidos.
Os efeitos estocásticos são de importância primária em baixas
doses, e sua gravidade depende da dose de radiação.
Há mais possibilidade de o efeito determinístico ocorrer com
o aumento da dose de radiação a que o paciente é exposto.
Pacientes pediátricos devem receber atenção especial quanto
à realização de exames que utilizam radiação ionizante, já que
possuem células com alta radiossensibilidade e potencialmente
maior expectativa de vida, o que aumenta o risco de ocorrência
de efeitos determinísticos.
Alguns reparos anatômicos são comumente utilizados para auxiliar
no posicionamento dos pacientes, nos diversos métodos de imagem.
Em relação a esse tema, julgue os próximos itens.
Alguns conhecimentos anatômicos básicos são imprescindíveis no
posicionamento dos pacientes e para o planejamento de exames de
TC e RM. A respeito desse tema, julgue os itens que se seguem.
76
No plano axial no nível do mediastino, em um estudo de TC de
tórax, observa-se o tronco da artéria pulmonar à esquerda da
aorta ascendente.
77
O rim esquerdo tem localização usualmente mais inferior na
cavidade abdominal do que o direito.
78
O segmento intra-abdominal da veia cava inferior localiza-se
à esquerda da aorta abdominal.
79
Todas as vértebras torácicas contêm facetas ou hemifacetas
para a articulação com as costelas.
80
Existem oito ossos no carpo, a saber: escafoide, semilunar,
piramidal, pisiforme, trapézio, trapezoide, navicular e
cuneiforme.
81
Os três pontos de constrição natural do curso dos ureteres são
a junção ureteropélvica, o cruzamento com os vasos ilíacos na
pelve e a junção ureterovesical.
No que se refere a alguns aspectos técnicos dos exames de RM,
julgue os itens a seguir.
82
O campo magnético da RM é medido em Tesla (T), sendo 1T
aproximadamente 100.000 vezes superior ao campo magnético
do planeta Terra.
83
Quanto maior a força associada ao campo magnético na RM,
maior o tempo de relaxamento T1, a relação sinal ruído e a
energia de radiofrequência depositada no paciente.
84
Campos magnéticos variáveis com o tempo (time-varying
magnetic fields) podem determinar contrações musculares
involuntárias e arritmias cardíacas.
85
SAR (specific absorption rate) é a medida da dose do campo
de radiofrequência e do poder de absorção por unidade de
massa ou tecido e está relacionada à queda da temperatura
tissular.
Em relação ao posicionamento adequado do paciente para a
realização dos diversos exames de imagem, julgue os próximos
itens.
86
Na posição de Trendelemburg, o corpo encontra-se em
decúbito dorsal, com a cabeça em nível inferior aos pés.
87
A rotina radiológica para abdome agudo engloba, como
incidências básicas, radiografias de tórax em ortostatismo e em
decúbito dorsal e de abdome em ortostatismo.
88
A rotação interna para avaliação do úmero proximal representa
uma incidência em AP verdadeiro do úmero na sua posição
anatômica.
89
Entre os critérios radiográficos para avaliação do
posicionamento ideal da mama na incidência crânio-caudal,
destacam-se visualização de todo o tecido mamário, podendose incluir o músculo peitoral maior e a visualização da papila
em perfil.
90
A incidência do nadador é utilizada para demonstração de
lesões envolvendo a coluna cervical inferior e torácica superior
e a transição cervicotorácica.
91
Para avaliação do escafoide, pode-se utilizar incidência
específica, com desvio radial se possível.
73
O processo xifoide é a porção distal do esterno e corresponde
aproximadamente ao nível vertebral T5-T6.
74 A sínfise púbica é utilizada como reparo no posicionamento de
exames da pelve, sendo considerada a margem inferior do
abdome para esse fim.
75 A estrutura óssea proeminente na região cervical posterior, que
pode ser considerada no posicionamento do exame de tórax
como a margem superior, corresponde ao processo espinhoso
de C6.
Cargo 99: Técnico 1 – Área: Radiologia
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UnB/CESPE – INCA
Com relação aos cuidados específicos com os pacientes oncológicos
para a realização técnica dos exames de imagem, julgue os itens
seguintes.
Existe uma preocupação crescente, tanto da população em geral
92
ou inadvertida. Em relação à exposição à radiação e aos conceitos
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95
Em pacientes com carcinoma ductal in situ da mama,
submetidas à mastectomia parcial, a realização de mamografia
pré-radioterapia está indicada na pesquisa de
microcalcificações residuais. Esse exame pode ser realizado a
partir da sexta semana pós-cirurgia.
Incidências mamográficas tangenciais podem ser necessárias
quando há sobreposição de alterações cutâneas e o sítio
de mastectomia parcial, podendo simular distorção
parenquimatosa.
A realização de TC com protocolos que dispensam fases
adicionais desnecessárias é conduta fundamental para a
redução da exposição à radiação no acompanhamento de
pacientes oncológicos.
Nos exames específicos para reavaliação e acompanhamento
de pacientes oncológicos, protocolos tomográficos que utilizam
corrente de tubo (mA) fixa são preferíveis àqueles com
modulação de dose, porque permitem ótima reprodutibilidade,
e, portanto, medida mais fiel das dimensões de eventuais lesões
presentes.
Cargo 99: Técnico 1 – Área: Radiologia
quanto dos profissionais que lidam diretamente com métodos que
utilizam radiação ionizante, em relação à exposição desnecessária
de proteção radiológica relacionados, julgue os itens que se seguem.
96
A dose efetiva anual esperada para técnicos de radiologia é de
aproximadamente 10 mSv.
97
A dose total limite de radiação para indivíduos, em geral, é
muito inferior à esperada na exposição ocupacional, e é
estimada em até 5 mSv/ano.
98
Uma distância foco-pele pequena aumenta a dose de entrada de
radiação na pele, visto que a exposição do paciente é
inversamente proporcional à distância do foco.
99
As proteções de chumbo na sala de exame devem-se estender
pelo menos por 1 m acima do nível do chão.
100
Os aventais de chumbo utilizados pelos profissionais que lidam
com exposição à radiação devem ter espessura de 0,1 mm.
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PROVA DISCURSIVA
•
Nesta prova, faça o que se pede, usando o espaço para rascunho indicado no presente caderno. Em seguida, transcreva o texto para
a FOLHA DE TEXTO DEFINITIVO DA PROVA DISCURSIVA, no local apropriado, pois não serão avaliados fragmentos de
texto escritos em locais indevidos.
•
Qualquer fragmento de texto além da extensão máxima de linhas disponibilizadas será desconsiderado.
•
Na folha de texto definitivo, identifique-se apenas no cabeçalho da primeira página, pois não será avaliado texto que tenha qualquer
assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.
O objetivo principal da proteção radiológica é fornecer um apropriado grau de proteção para o
homem, sem limitar indevidamente as práticas benéficas que envolvem exposição à radiação.
Kotsubo et al. Radiol. Bras., 2003; 36(3): 163-67.
A radiologia diagnóstica constitui uma poderosa ferramenta utilizada pela medicina. Nesse
contexto, a adoção de uma cultura de proteção radiológica e de garantia da qualidade deve ser uma
tônica, na atual tendência, de oferecer aos usuários dos serviços transparência no que diz respeito a
segurança e eficácia dos exames radiológicos.
Em um serviço de radiologia, é fundamental desenvolverem-se programas e procedimentos de
monitorização, no âmbito da proteção radiológica, cujos principais objetivos passam por: detectar as
principais fontes de radiação ionizante, avaliar a exposição ocupacional à radiação ionizante, verificar o
cumprimento ou não dos limites de exposição, avaliar o desempenho das medidas de controle existentes
e obter informação para a implementação de medidas de controle.
H. Macedo e V. Rodrigues. Radiol. Bras., 2009, 42(1):37-41; (com adaptações).
Considerando que os fragmentos de texto acima têm caráter unicamente motivador, redija um texto dissertativo acerca do seguinte tema.
PROTEÇÃO RADIOLÓGICA E SEU PAPEL NA PRÁTICA DO TÉCNICO DE RADIOLOGIA
Ao elaborar seu texto, aborde necessariamente, os seguintes aspectos:
<
conceito de proteção radiológica e de ALARA, enfatizando a necessidade da sua incorporação na atividade profissional do técnico
de radiologia quando da realização dos diversos exames que utilizam radiação ionizante;
<
principais atitudes práticas do técnico de radiologia para sua proteção radiológica;
<
principais atitudes práticas do técnico de radiologia para a proteção radiológica do paciente.
Cargo 99: Técnico 1 – Área: Radiologia
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RASCUNHO
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