Evolução do tratamento para tumores de cabeça e pescoço e seus
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Evolução do tratamento para tumores de cabeça e pescoço e seus desafios! Tec. Radioterapia Bruno Favilla Conteúdo Introdução Objetivo Evolução Desafios Caso 1 Caso 2 Conclusão Objetivos Demonstrar a Evolução e os Desafios nos tratamentos de cabeça e pescoço Apresentar como tratamos em nosso serviço. Evolução Radioterapia Convencional Radioterapia Conformacional - 3D IMRT IGRT * Radioterapia Adaptativa Evolução Evolução Evolução 3d-crt Rapid-arc Evolução IMRT Evolução IGRT Radioterapia Guiada por Imagem Utilização de Sistemas de Alta Tecnologia Equipe Qualificada(Médicos, Físicos e Técnicos) Aquisição de Imagens em Tempo Real Posicionamento Preciso Garantia de Qualidade para 3DCRT, IMRT e Radiocirurgia Possibilidade de Radioterapia Adaptativa IGRT Radioterapia Guiada por Imagem IGRT Radioterapia Guiada por Imagem IGRT Radioterapia Guiada por Imagem Relembrando... Não é técnica de Tratamento Possibilidade de maiores doses Menor toxicidade Desafios Os efeitos colaterais mais comuns da radioterapia na região de cabeça e pescoço são: dermatite, mucosite, xerostomia, disgeusia, disfagia, trismo, cárie de radiação, osteorradionecrose, os quais podem ser precoces e tardios, reversíveis ou irreversíveis Desafios A Radioterapia Adaptativa Estudos apontam variações de até 39% de volume de GTV. Cross Cancer Institute, Edmonton, Canada Desafios Cerca de de 15% a 50% dos pacientes tratados irão apresentar recidiva de doença. Opções terapêuticas limitadas/Prognóstico ruim. Reirradiação com ou sem Quimioterapia, pode oferecer sobrevida, a longo prazo para pacientes bem selecionados. Protocolo Rigoroso de seleção. Caso 1 Recidiva em Nasofaringe Homem, 65 anos. 1996 - Metástase Cervical de Primário Oculto. Tratado com cirurgia e Radioterapia convencional. Recebeu dose de 50Gy com campos laterais e fsc. Aparelho de Cobaltoterapia 2012 – Recidiva em Nasofaringe(provável primário?). Tratado com Radioterapia exclusiva(doença irressecável). Técnica de IMRT c/ IGRT e dose de 66Gy em 33 frações. Aparelho Trilogy Caso 1 Caso 1 Caso 1 Caso 1 Caso1 Caso 2 Recidiva em Orofaringe Homem, 72 anos. 1990 – CEC Orofaringe. Tratado com Radioterapia convencional. Recebeu dose de 70Gy com campos laterais e fsc 50,4 Gy. Feixe de Fotons 4 MV. 2009 – Lesão em pilar anterior e prega amigdalina. 2009 – Ressecção alargada c/ margens livres. 2011 – Nova recidiva, Hemimandibulectomia, ressecção de lesão do palato fibroso, base de lingua e esvaziamento cervical 2011 – Infecção Pulmonar por aspiração >> Traqueostomia 2012 – Recidiva de Carcinoma de Celulas Escamosas de Orofaringe em área previamente irradiada. Tratado com Radioterapia exclusiva. Técnica de arcos dinâmicos e dose de 66Gy em 33 frações. Sistema Exactrac de IGRT Aparelho Novalis 6d Caso 2 Caso 2 Caso 2 Caso 2 Caso 2 Caso 2 Caso2 Caso 2 Novalis 6D Etapas de um tratamento com Exactrac : • Posicionamento do paciente. • Aquisição de imagem com os tubos 1 e 2(x-ray verification). • Fusão automática e checagem. • Correção robótica do couch nos 6 eixos. • Nova aquisição de imagens/fusão/checagem. • Tratamento do paciente • Possibilidade de nova verificação com imagens a qualquer momento durante o tratamento. Conclusão Com o avanço das novas técnicas... OBRIGADO! [email protected]
