CRAM 13-SET

SESSÃO CLÍNICA
Data:13-SET-2012
LOCAL: Centro de Referência do AltoMaé (CRAM)
Apresentado por: Rafael Sacramento, MD
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O CRAM
• É uma unidade de saúde subordinada ao
Centro de Saúde do Alto-Maé, sendo a
referência para a área do Chamanculo
para casos complicados relacionados ao
HIV/SIDA.
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Caso clínico
• Homem de 32 anos, sabe ser seropositivo
para o HIV há 2 anos, mas só recentemente
procurou o serviço de saúde para dar
seguimento ao seu tratamento.
• Iniciou o TARV há 5 meses (AZT/3TC/NVP)
com CD4=22 cel/mm³; 5% e há 3 meses
percebeu
lesões
violáceas,
pouco
endurecidas e indolores na face interna de
ambas as coxas.
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Continuação do caso
• Foi transferido para o CRAM onde foi
confirmado clinicamente o diagnóstico
de Sarcoma de Kaposi e estadiado (T0S0).
• Em sua 3ª consulta de seguimento,
apresentou durante o exame físico
pequenas
placas
leitosas
e
esbranquiçadas em palato, língua e
faringe. Sem queixas de dor.
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Queixa adicional
• Apresenta lesão ulcerada, de bordos
limpos e indolor no corpo do pênis.
O que devemos perguntar?
Quais são as suas suspeitas?
Qual é a terapêutica inicial?
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Sífilis Primária
• Agente Etiológico
– Treponema pallidum
• Quadro Clínico
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Lesão rosada ou ulcerada
Única
Indolor
Base endurecida
Jonas: Mosby's Dictionary of Complementary and
Fundo liso e brilhante
Alternative Medicine. (c) 2005, Elsevier.
Secreção serosa escassa
9 a 90 dias do contato
Adenopatia regional não supurativa, móvel, indolor e múltipla
Glande e sulco bálano-prepucial
Pequenos lábios, parede vaginal e colo uterino
Não genitais
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Sífilis Primária
• Diagnóstico Diferencial
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Cancro mole
Herpes genital
Donovanose
Linfogranuloma venéreo
• Diagnóstico Laboratorial
– Pesquisa directa em campo escuro
– VDRL
• Tratamento
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P Benzatina 2.400.000 UI IM DU
Reação de Jarisch Herxheimer
Eritomicina 500mg VO 6/6h 15 dias
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 15dias
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Epidemiologia
• A África Sub-Saariana tem a 2ª maior
incidência de sifílis do mundo´ficando atrás
da Ásia.
• Em geral, a proporção sexual é de 3:1
(homens x mulheres)
• Apesar de não termos estudos conclusivos,
a penicilina benzatínica continua sendo o
tratamento de escolha em todas as regiões.
(CDC 2010)
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16 dias após...
• Paciente retorna com nova úlcera,
semelhante a anterior e com as mesmas
queixas.
Qual é a sua hipótese diagnóstica?
Que tratamento sugere agora?
Quais as medidas adicionais?
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Bibliografia sugerida
(sítios de internet livres)
• http://www.cdc.gov/std/syphilis/
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22335
265
• http://fug.edu.br/2010/pdf/tcc/enf_tratamen
to_sifilis.pdf
• http://www.dst.uff.br/revista23-32011/9.%20Reacao%20de%20JarischHerxheimer.pdf
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