INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA – IBRATI
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INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA – IBRATI SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA – SOBRATI MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA ANNE CORREIA WINTER ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: UMA PESQUISA BIBLIOGRÁFICA TERESINA – PI 2016 ANNE CORREIA WINTER ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: UMA PESQUISA BIBLIOGRÁFICA Dissertação apresentada ao Programa de PósGraduação em Terapia Intensiva, do Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva, servindo como um dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Terapia Intensiva. Orientador: Prof. Dr. Edilson Gomes de Oliveira TERESINA – PI 2016 ANNE CORREIA WINTER ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: UMA PESQUISA BIBLIOGRÁFICA Dissertação apresentada ao Programa de PósGraduação em Terapia Intensiva, do Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva, servindo como um dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Terapia Intensiva. Orientador: Prof.º Dr. Edilson Gomes de Oliveira Aprovada em 26 de Junho de 2016 BANCA EXAMINADORA Prof.º Dr. Edilson Gomes de Oliveira Instituto Brasileiro em Terapia Intensiva – IBRATI Presidente (Orientador) Prof.º Dr. Douglas Ferrari Instituto Brasileiro em Terapia Intensiva – IBRATI Examinador Prof.º Dr. Marttem Costa de Santana Membro Externo - Universidade Federal do Piauí – UFPI Examinador Prof.ª M.a Vicença Maria Azevedo de Carvalho Gomes Instituto Brasileiro em Terapia Intensiva – IBRATI Examinadora AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a Deus pôr minha vida, família е amigos. A IBRATI pela oportunidade de fazer о curso. Ao meu orientador, pelo empenho dedicado à elaboração deste trabalho. A minha mãe pelo amor, incentivo е apoio incondicional, a minha avó por nunca ter deixado eu desistir e principalmente a minha filha por ter compreendido a minha ausência. A todos que direta ou indiretamente que torceram por mim, о meu muito obrigado. RESUMO O estudo objetivou realizar uma revisão bibliográfica por meio de artigos sobre a atuação do profissional enfermeiro no atendimento ao paciente queimado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e discutir quais as condutas destes profissionais em relação a lesão do paciente com queimadura, no intuito de conduzir melhor tratamento a estes pacientes. Foram utilizados os seguintes descritores: Enfermagem, Unidades de Queimados, Queimaduras e UTI. Utilizou-se os artigos publicados no período de 2008 a 2015. O material consultado na pesquisa bibliográfica abrange todo referencial já tornado público no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), que são bases de dados gerais da Área da Saúde em relação ao tema de estudo, desde publicações eletrônicas: avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias, dissertações, teses, entre outros. Realizou-se o fichamento das informações relevantes para redação do estudo no computador. Após análise dos artigos, procedeu-se organização e nomeação de duas categorias: Atuação da Enfermagem na assistência diante do paciente queimado na UTI e Condutas dos enfermeiros no tratamento das lesões dos pacientes queimados. A prestação de cuidados de enfermagem a um doente queimado é essencial para uma recuperação e reabilitação mais rápida e com menores chances de adquirir seqüelas para o mesmo. Cabe ao enfermeiro fornecer o apoio tanto à parte física do doente como também à parte psicológica e emocional. Palavras-chave: Enfermagem. Cuidado. Queimados. Tratamento de Queimados. Unidade de Terapia Intensiva. ABSTRACT The study aimed to carry out a literature review through articles on the role of the professional nurse in the care of burn patients in the Intensive Care Unit (ICU) and discuss what the conduct of these professionals with regard to the patient's injury to burn in order to drive better treatment for these patients. The following descriptors were used: Nursing, burns units, Burns and ICU. We used the articles published from 2009 to 2015. The material consulted in the literature covers the entire framework already published on the site Virtual Library in Health (BVS), which are general databases of Health Area by Topic study, from electronic publications: loose, newsletters, newspapers, magazines, books, research, monographs, dissertations, theses, among others. Held the BOOK REPORT relevant information for drafting the study on the computer. After analyzing the articles, we proceeded to the organization and appointment of two categories: Nursing Practice in the care before the burned patient in the ICU and ducts of nurses in the treatment of burn patients injuries. The provision of nursing care to a burned patient is essential for faster recovery and rehabilitation and less likely to get sequels for the same. Nurses should provide support to both the physical part of the patient as well as the psychological and emotional part. Keywords: Nursing. Care. Burn. Burn treatment and Intensive Care Unit. SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 08 1. 1 OBJETIVOS.....................................................................................................................09 2 REFERENCIAL TEÓRICO .............................................................................................. 10 3 METODOLOGIA............................................................ Error! 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Definida como uma lesão no tecido de revestimento do corpo, causada por agentes térmicos, químicos, radioativos ou elétricos, a queimadura pode destruir total ou parcialmente a pele e seus anexos, e até atingir camadas mais profundas como os músculos, tendões e ossos. Entre os tipos de lesão, as mais comuns são aquelas causadas por agentes térmicos, diferentemente daquelas originadas por agentes químicos e lesões a frio que são mais raras, porém, as queimaduras elétricas são as que possuem maior gravidade (OLIVEIRA; MOREIRA; GONCALVES, 2012). Os avanços da saúde no tratamento de queimados têm melhorado a qualidade de vida das vítimas de queimaduras, mas as complicações infecciosas continuam sendo um obstáculo a ser superado. A infecção é uma das mais frequentes e graves complicações no paciente queimado. A pele íntegra é a primeira e principal barreira contra a invasão bacteriana, mas em pacientes queimados ela está destruída (LURK; OLIVEIRA; GRAGNANI, 2010). Os curativos de pacientes que sofreram lesões térmicas têm sido realizados, frequentemente, por profissionais de enfermagem com base em uma rotina preestabelecida nos serviços especializados em queimaduras. Neste sentido, surge a necessidade de atualização desses profissionais para que possam atuar com eficiência e implementar ações fundamentadas em pesquisas. Aqui a enfermagem se junta ao tratamento clínico e cirúrgico com o objetivo básico de garantir o melhor restabelecimento funcional e estético possível do indivíduo. A assistência da enfermagem volta-se para o tratamento dos problemas existentes e a prevenção dos problemas que podem, porventura, ocorrer no decorrer do processo (CHAVES, 2013). Este estudo justifica-se pelo fato de que o enfermeiro constitui o profissional que mais está em contato com o paciente e sua família, seja assistindoos ou dando-lhes apoio, o que torna o cuidar individualizado e humanizado, efetivando a excelência da atuação desse profissional; desta forma ao cuidar do paciente portador de queimaduras no ambiente da UTI, utilizando-se de embasamento científico adequado, se consegue reconhecer as necessidades básicas de cada indivíduo, proporcionando assim um atendimento humanizado, não só pelo enfermeiro, mas também por toda a equipe multidisciplinar. 1.1 OBJETIVOS 1.1.2 Objetivo Geral Essa pesquisa teve como objetivo analisar a produção científica acerca do cuidado prestado pelo enfermeiro plantonista em unidade de terapia intensiva ao doente portador de queimadura, em artigos, periódicos e demais publicações durante o período de 2008 a 2015. 1.1.3 Objetivos Específicos Avaliar a importância do cuidado de enfermagem ao paciente portador de queimadura internado em unidade de terapia intensiva. Discutir quais as condutas destes profissionais em relação a lesão do paciente com queimadura, no intuito de conduzir melhor tratamento a estes pacientes. 2 REFERENCIAL TEÓRICO As queimaduras são classificadas conforme a profundidade e é definida baseada nas camadas da pele atingidas: as de espessura superficial (1º grau) que afetam apenas a epiderme e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas; as de espessura parcial (2º grau), que envolvem a epiderme e partes variadas da derme subjacente (MORAIS, 2011). Essas feridas formam bolhas e são dolorosas; e as de espessura total (3º grau) que aparecem como queimaduras espessas, secas, esbranquiçadas e com aspecto de couro, independentemente da raça ou coloração da pele. Nos casos graves, a pele tem uma aparência carbonizada, com trombose visível dos vasos sanguíneos. As queimaduras de 4º grau surgem como categoria atual que, além de atingirem todas as camadas da pele, queimam também o tecido adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos subjacentes (CASTRO; LEAL; SAKATA, 2012). O grande queimado adulto é aquele que apresenta queimaduras de segundo grau em mais de 25% da superfície corporal ou mais de 10% dessa superfície com queimadura de terceiro grau. São consideradas graves, além dos grandes e médios queimados, queimaduras de terceiro grau em face, mãos e pés (LEAO et al., 2011). Aspectos que indicam a gravidade da ferida como, por exemplo, a localização, profundidade, extensão, presença ou não de infecção, agente causador do trauma, estado nutricional dos pacientes, presença de doenças crônicas degenerativas e faixa etária, afetarão o processo de cicatrização e influenciarão na terapêutica aplicada ao ferimento. Nessa escolha, deve-se considerar não só a profundidade da lesão, mas também sua fase evolutiva (VELASQUEZ; OLIVEIRA; FUZINATTO, 2014). Silva e Ribeiro (2011) chamam atenção para maior relação entre a enfermagem e o paciente devido a sua alta permanência na unidade de internação, cujos cuidados diretos contribuem sobremaneira em todo o processo de tratamento, inclusive nas ocasiões em que a dor se faz presente implicando em maiores responsabilidades e habilitação técnica para gerenciar e aliviar a dor sentida pelo paciente. Os achados anteriores foram de encontra a pesquisa realizada por Montes, Barbosa e Sousa Neto (2011) que afirmaram que ao prestar assistência ao paciente queimado, o enfermeiro se depara com uma rotina de muito trabalho, dor e sofrimento, não apenas do doente, mas também de seus familiares, exigindo intervenção delicada por parte de toda a equipe. O enfermeiro terá de lidar com dor, depressão, padrão de sono perturbado, mobilidade física prejudicada e risco para infecção, e deve saber intervir em cada situação, de forma eficaz e ética. A equipe de enfermagem deve estar preparada para atuar em distintas áreas, com competências e habilidades (RAMBO et al., 2011). Contudo, prestar assistência de enfermagem em pacientes queimados, exige que o enfermeiro tenha alto nível de embasamento científico sobre as alterações fisiológicas que ocorrem no sistema orgânico após uma queimadura, possibilitando assim, identificar e prevenir alterações sutis que possam desencadear maiores complicações em decorrência das lesões teciduais e sistêmicas (SILVA; CASTILHOS, 2010). No atendimento a pacientes queimados admitidos em unidades de emergência, o enfermeiro tem papel relevante na assistência imediata e de qualidade, com uma abordagem holística, levando em consideração não somente o paciente, mas também sua família que estará presente no cotidiano do cuidado (SILVA; RIBEIRO, 2011). O cuidado prestado pelo enfermeiro não pode apenas limitar-se à assistência tecnicista, requer uma abordagem multidimensional, não olhando apenas o indivíduo, mas também sua família. Isto permite estabelecer intervenções direcionadas ao paciente e sua família, a fim de obter resultados positivos na tentativa de lhes preservar a vida (COELHO; ARAUJO, 2010). Cuidador na enfermagem é aquele que procura contemplar as necessidades físicas, psicológicas ou sócio espirituais das pessoas; que busca promover cuidado de enfermagem integral e centrado no paciente-família, com excelência de qualidade, fundamentada em evidências científicas e na interdisciplinaridade (OLIVEIRA; MOREIRA; GONÇALVES, 2012). 3 METODOLOGIA Segundo Lakatos e Marconi (2007), a pesquisa bibliográfica e desenvolvida através de livros, publicações em periódicos e artigos científicos. Nesta pesquisa é importante que o pesquisador verifique a veracidade dos dados obtidos, observando as possíveis incoerências ou contradições que as obras possam apresentar. Qualquer tipo de pesquisa em qualquer área do conhecimento supõe e exige pesquisa bibliográfica prévia, quer para o levantamento da situação em questão, quer para a fundamentação teórica ou ainda para justificar os limites e contribuições da própria pesquisa (CERVO, 2002). Assim afirmam que a pesquisa bibliográfica é um excelente meio de formação e juntamente com a técnica de resumo de assunto ou revisão de literatura, constituí geralmente o primeiro passo de toda pesquisa científica. Por isso, os universitários devem ser incentivados a usarem métodos e técnicas científicas para realizá-la, tanto independente quanto como parte complementar de uma pesquisa descritiva ou de uma experimental. Triviños (1987, p.109) considera: Que o estudo exploratório possibilita ao pesquisador captar conhecimentos e comprovações teóricas, a partir de determinadas hipóteses avaliadas dentro de uma realidade específica, podendo proporcionar o levantamento de possíveis problemas ou o desenvolvimento posterior de uma pesquisa descritiva ou ainda experimental. Para a realização desta pesquisa foi realizado uma busca eletrônica no site eletrônico Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), que são bases de dados gerais da Área da Saúde, através da via de acesso internet e artigos científicos. O conteúdo contém informações detalhadas dos meios mais seguros e eficazes para a utilização de técnicas e procedimentos no tratamento e assistência de enfermagem do paciente queimado. Foi realizada uma revisão bibliográfica com a finalidade de verificar a produção do conhecimento em periódicos sobre queimaduras e atuação do enfermeiro na assistência de enfermagem no período de 2008 à 2015 escolheu-se este intervalo porque a autora deseja mostrar as mudanças na assistência ao paciente queimado em relação ao seu tratamento; descritores: Enfermagem, cuidado, queimados, tratamento de queimados e UTI. Assim sendo, este é um estudo de natureza exploratória, cujo objeto é bibliográfico, e de acordo com Selltiz et al. (apud GIL, 1991,p.45) ao referir-se á pesquisa exploratória, afirma que: Na maioria dos casos são pesquisas que envolvem: levantamento bibliográfico entrevista com pessoas que tiveram experiências práticas com o problema pesquisado e análise de exemplos que estimulem compreensão. O material consultado na pesquisa bibliográfica abrange referencial já tornado público em relação ao tema de estudo. Por meio dessas bibliografias reúnem-se conhecimentos sobre a temática pesquisada. Com base nisso é que se pode elaborar o trabalho monográfico, seja ela em perspectiva histórica ou com o intuito de reunir diversas publicações isoladas e atribuir-lhes uma nova leitura (RAUPP; BEUREN, 2003). Uma vez documentadas as informações em fichas ou em arquivos no computador, foram selecionados os que serão utilizados na redação do trabalho, ou seja, as que serão usadas na introdução, no desenvolvimento e na conclusão (RODRIGUES, 2006). 4 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS 4.1 Atuação da Enfermagem na Assistência diante do Paciente Queimado na Unidade de Terapia Intensiva Na assistência de Enfermagem a pacientes queimados, é importante que, seja desenvolvida uma assistência de qualidade, contribuindo para minimizar os agentes estressores que afetam os pacientes com queimaduras, provenientes de lesões corporais agressivas, de procedimentos terapêuticos de alta complexidade e internação prolongada (SOUSA, 2011). Os pacientes queimados sofrem de lesões corporais graves, as quais podem afetar uma pequena ou grande parte de seu corpo, mas essas lesões não interferem somente fisicamente, os aspectos psíquicos da pessoa acometida são também afetados. As vontades que permeiam essa etapa são decorrentes de como prosseguirá seu futuro, sua imagem corporal, bem como a diminuição de suas relações sociais. Neste momento, o profissional de enfermagem tem que estar atento para esclarecer dúvidas, auxiliar em suas emoções e sentimentos tentando minimizar esse sofrimento que afeta tanto o cliente quanto a família (MONTES; BARBOSA; NETO, 2011). O enfermeiro tem por sua essência o cuidado humanizado, promovendo a saúde em sua assistência. Ao prestar cuidado a clientes queimados, o profissional de enfermagem deve estar capacitado cientificamente e emocionalmente em relação às alterações fisiológicas do organismo motivadas pela queimadura (SILVA et al., 2011). Os profissionais de enfermagem devem ter o preparo necessário para atuarem em situações em que o paciente seja um grande queimado para que com esse conhecimento e orientação ele possa dar toda a assistência que o paciente e sua família venham precisar. Torna-se importante que a equipe tenha capacitação em campos práticos para compreender e vivenciar como devem ser feitos os cuidados com o grande queimado e o manejo com a família que irá precisar tanto de apoio físico quanto psicológico, pois o principal questionamento do paciente é como viverá depois do eventual acontecimento (CARVALHO, 2010). É nesse aspecto que a equipe de enfermagem entra em ação de uma maneira mais humanizada, na qual a mesma precisa estar organizada, habilitada e principalmente informada pra tirar todas as dúvidas e questionamento do paciente. E lhe mostrar que é possível seguir em frente e enfrentar a vida, mesmo depois de traumas que deixarão não só marcas externas, mas marcas profundas na memória (RAMBO et al., 2011). Compete ao enfermeiro levantar informações necessárias, por meio da anamnese, para que possa estabelecer assistência de enfermagem que atenda às necessidades do paciente queimado e, assim, dar continuidade ao tratamento terapêutico iniciado no primeiro momento. A equipe de enfermagem deve prestar assistência na fase de emergência, monitorando a estabilização física e psicológica do paciente, além de intervir nas necessidades psicológicas também da família, pois as queimaduras geram respostas emocionais variáveis (ASSIS, 2010). O profissional de enfermagem deve elencar as prioridades de ações ao paciente, planejando uma assistência adequada de acordo com as necessidades afetadas do queimado, deve analisar e acompanhar os exames com periodicidade. Também manter uma comunicação efetiva com o doente e seus familiares e com a equipe de saúde (PINTO; MONTINHO; GONCALVES, 2010). Ao controlar as respostas respiratórias e a dor, o enfermeiro deve estar atento aos sinais de choque hipovolêmico, e intervir de forma imediata com reposição de líquidos e eletrólitos, conforme indicação terapêutica adotada pelo médico. Umas das medidas que deve ser realizada pela enfermagem logo após admissão do paciente queimado é puncionar e manter um acesso venoso calibroso (CARVALHO, 2010). 4.2 Condutas dos Enfermeiros no Tratamento das Lesões do Pacientes Queimados Paciente queimado, quando admitido em uma unidade de emergência, independentemente da extensão de sua lesão deve ser assistido pela equipe de saúde, que realizará os procedimentos e exames necessários, para avaliar o nível de comprometimento cutâneo e sistêmico. A conduta de atendimento é executada de acordo com o protocolo de atendimento estabelecido pela unidade, levando-se em conta a extensão das feridas e de seu quadro clínico. Há casos em que o paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico, para realização de debridamento e curativos ou, até mesmo, procedimentos cirúrgicos (ROSSI et al., 2010). Assim, subsequentemente, serão internados em unidades semi- intensivas, UTIs, ou em centro de tratamento de queimados (CTQ). Segundo Smeltzer et al. (2009), o tratamento dos queimados é dividido em três fases: reanimação, reparação e reabilitação. O cuidado ao queimado, quanto ao critério de prioridades de condutas de atendimento, é o mesmo tido com vítimas de algum tipo de trauma, como, por exemplo, verificar as vias aéreas, ventilação, coluna vertebral e circulação, com objetivo de controlar a hemorragia. No caso do paciente queimado, faz-se necessário remover as roupas, a fim de possibilitar melhor avaliação. Nesse contexto, o enfermeiro e a equipe de saúde se deparam com diversas situações que necessitam de intervenções de cunho imediatista como, por exemplo: monitorar padrões respiratórios; reposição hídrica; observar sinais de infecção; realizar exame físico; controle da dor; apoio psicológico; apoio nutricional juntamente com técnicas adequadas, realizando um trabalho em equipe, atendendo à vítima de queimadura com suas necessidades específicas. Todo paciente que sofre esse tipo de trauma tende a ter suas necessidades vitais prejudicadas, como, por exemplo, oxigenação, hidratação e nutrição, entre outros (PINTO et al., 2014). O manejo da dor em pacientes vítimas de queimaduras ainda consiste em um desafio por parte da equipe multiprofissional. É necessária a avaliação frequente e continua da resposta apresentada pelo paciente, tendo em vista os diversos momentos que passa o paciente vítima de queimadura, além de uma terapêutica combinada com medicações analgésicas e medidas não farmacológicas (NEGROMONTE; ARAUJO, 2011). Porém, deve-se estar atento, pois o cuidado ao paciente queimado ultrapassa os cuidados prescritos e necessita, por parte da equipe de Enfermagem, de aproximações sucessivas, planejadas, independentes da solicitação do paciente, mostrando-se disponível e sensível frente à situação e explicando claramente os procedimentos que serão realizados, buscando aliviar a ansiedade e estabelecer um bom vínculo com o paciente (BARBOSA; JUNIOR; LIMA, 2015). Como a equipe de enfermagem está a maior parte do tempo com o paciente queimado e o enfermeiro tem o hábito de acompanhar os grandes queimados confirma o que o autor Duarte et al. (2012) diz que a estratégia de intervenção do apoio psicológico ao paciente e aos próprios membros do grupo, na tentativa de, proporcionar espaços de apoio psicológico a este individuo. O profissional de enfermagem deve saber intervir de forma eficaz quando surgem problemas nos pacientes, como a dor, depressão, perturbação no sono, mobilidade física prejudicada, além dos riscos de infecção. O planejamento da assistência de enfermagem faz parte de um processo para identificar inferências e determinar intervenções necessárias para cada tipo de paciente, seja ele pequeno, leve e grande queimado, buscando sempre atingir resultados almejados e estabelecidos pela enfermagem, de acordo com o tratamento terapêutico (ASSIS, 2010; CARVALHO, 2010). 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS O enfermeiro hoje dependendo de sua conduta, é um profissional do qual o paciente deposita confiabilidade e segurança, sendo que partindo desses princípios pode ajudá-lo em diferentes aspectos como: encorajar o paciente a aceitar o seu estado clínico sendo ele temporário ou não, demonstrar que ele mesmo pode ser o auto ajudar, aceitando a terapêutica satisfatoriamente entre outras. O enfermeiro pode identificar durante a realização do curativo, patologias físicas, psíquicas decorrentes da queimadura e solicitar o acompanhamento de profissionais médicos, psicólogos, nutricionistas entre outros. A prestação de cuidados de enfermagem a um doente queimado é essencial para uma recuperação e reabilitação mais rápida e com menores chances de adquirir sequelas para o mesmo. Cabe ao enfermeiro fornecer o apoio tanto à parte física do doente como também à parte psicológica e emocional. Um importante instrumento a ser utilizado seria utilizar um protocolo de atendimento a pacientes queimados em UTQ, adotar o processo de enfermagem na assistência aos queimados, bem como registrar todos os cuidados dispensados a eles em seu prontuário, deve-se também ter em mente a importância da família no estabelecimento de um cuidado continuo eficaz, além de estratégias de educação permanente para o gerenciamento da dor para profissionais e pacientes. O profissional de saúde deve encarar o doente de forma holística e humanizada. Com a elaboração deste trabalho os objetivos propostos foram atingidos, sendo assim, convém dar ênfase a determinados pontos. Para melhor embasamento teórico e prático da assistência de enfermagem ao paciente queimado se faz necessárias atualizações específicas de conteúdos. Os grandes avanços científicos neste assunto ainda não são suficientes para fazer desse paciente um indivíduo livre de sequelas funcionais, estéticas e psicossociais, além de se mostrar ineficiente para diminuir a grande taxa de mortalidade. É preciso criar meios para acabar com o estigma de que “uma vez queimado, sempre queimado”, pois esse paciente pode e tem condições de retomar a um modo de vida tão normal quanto possível. REFERÊNCIAS ASSIS, J.T.S.J. Conhecendo a vida ocupacional do paciente queimado por autoagressão após a alta hospitalar. Dissertação de mestrado. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. 2010. BARBOSA, H.M, SILVA JUNIOR, F.J.G DA, LIMA, L.A.A. Assistência de enfermagem prestada a pacientes queimados: revisão integrativa., Revista Ciências e Saberes, v. 1, n.1.: Disponível em: <http://www.facema.edu.br/ojs/index.php/ReOnFacema/article/view/5/16> Acesso em: dezembro de 2015. CARVALHO, F.L. Significados da reabilitação: perspectiva de um grupo de pacientes que sofreu queimaduras e de seus familiares [Tese de doutorado]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, 2010. CASTRO, R.J.A, LEAL, P.C, SAKATA, R.K. Tratamento da Dor em Queimados. Rev. Bras. Anestesiol [Internet]. v. 63, n. 1, p. 149-158, 2014. Avaliable from: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=go ogle&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=666127&indexSearch=ID. CERVO, A. L. Metodologia científica, 5 ed. São Paulo: Pearson Prentice Hall, 2002. CHAVES, S.C.S. Ações da enfermagem para reduzir os riscos de infecção em grande queimado no CTI. Rev Bras Queimaduras. v. 12, n. 3, p. 140, 2013. DUARTE, Mª. Lourdes Custódio et al. Percepções da equipe de enfermagem sobre seu trabalho em uma unidade de queimados. Rev. Gaúcha Enferm. Porto Alegre, v. 33, n.1, p.77-84, mai. 2012. Disponível em:< http://www.scielo.br/pdf/rgenf/v33n1/a11v33n1.pdf>. Acesso em dezembro de 2015. GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 3. ed. São Paulo: Atlas, p. 159, 1991. LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos de Metodologia. 6.ed. São Paulo: Atlas, 2007. LEAO, C.E.G. et. al. Epidemiologia das queimaduras no estado de Minas Gerais. Rev. Bras. Cir. Plást. v. 26, n. 4, p. 573-7, 2011. LURK, L.K, OLIVEIRA, A.F, GRAGNANI, A, FERREIRA, LM. Evidências no tratamento de queimaduras. Rev Bras Queimaduras. v. 9, n. 3, p. 95-9, 2010. MONTE, S.F, BARBOSA, M.H, NETO, A.L.S. Aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes queimados internados em um Hospital de Ensino. Rev Esc Enferm USP. v. 45, n. 2, p. 369-73, 2011. MORAIS, E. M. et al. Assistência de enfermagem à vítima de queimadura elétrica: uma proposta estratégica. Rev. Radiologia Brasileira. p. 144-148, 2014. Available from:http://rbqueimaduras.org.br/artigos_maisLidos.asp?data_inicial=1/1/2014&dataf nal=17/1/2014. NEGROMONTE, M.R.O, ARAUJO, T.C.C.F. Impact of the clinical management of pain: evaluation of stress and coping among health professionals. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2011 [cited 2013 Jan 22]; 19(2). Avaliable from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104. OLIVEIRA, T.S, MOREIRA,K.F.A, GONCALVES, TA. Assistência de enfermagem com pacientes queimados. Revista Brasileira de Queimados. v. 11, n. 1, 2013. Available from: http://www.rbqueimaduras.com.br/detalhe_artigo.asp?id=97. PINTO, J. M, Montinho LMS, Gonçalves PRC. O indivíduo e a queimadura: as alterações da dinâmica do subsistema individual no processo de queimadura. Rev Enferm Referência. v. 1, n. 3, p. 81-92, 2010. PINTO, E; DELLA-FLORA, A.M; SILVA, L.D; RORATO, T.J; REQUIA, J; MARTINS, E.S.R; ZAMBERLAN, C; MARINHO, M.G.R. O sentimento e a assistência de enfermagem perante um grande queimado.Rev. bras. queimaduras; v. 13, n. 3, p. 127-129, jul-set. 2014. RAMBO, E.V, ROSANELLI, C.S, STUMM, E.M, LORO, M.M, PIOVESAN, S.M.S, KOLANKIEWICZ, A.B. O cuidado prestado pela enfermagem no espaço da UTI sob a ótica de pacientes: revisão sistemática. Rev Enferm UFPE. v. 5, n. 5, p. 1272-9, 2011. ROSSI. L.A, MENEZEZ. M.A.J, GONCALVES, N, CIOFI-SILVA, C.L, FARINA JUNIO, J.A, STUCHI, R.A.G. Cuidados locais com as feridas das queimaduras. Rev Bras Queimaduras. v. 9, n. 2, p. 54-9, 2010. SILVA, B.A, RIBEIRO, F.A. Participação da equipe de enfermagem na assistência à dor do paciente queimado. Rev. Dor [Internet]. v. 12, n. 4): 342-348, 2014. Avaliable from: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806 00132011000400011&script=sci_arttext. SILVA, R.M.A.; CASTILHOS, A.P.L. A identificação de diagnósticos de enfermagem em paciente considerado grande queimado: um facilitador para implementação das ações de enfermagem. Rev Bras Queimaduras. v. 9, n. 2, p. 60-5. 2010. SMELTZER, S.C et. al. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médicocirúrgica. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan; p. 642, 2009. SOUZA, T.J.A. Qualidade de vida do paciente internado em uma unidade de queimados. Rev. Cir. Plást [Internet]. v. 26, n. 1, p. 10-15, 2014. Avaliable from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S. SILVA, R.C.L et. al. Feridas: fundamentos e atualizações em enfermagem. 3a ed. Rio de Janeiro: Yendis; 2011. VELASQUEZ, D.A.M. et. al. Tratamento de queimadura grave em membros inferiores realizado em centro hospitalar não especializado em queimaduras. Rev. bras. queimaduras; v. 13, n. 2, p. 114-118, abr-jun. 2014.
