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PARADA CARDÍACA PERIOPERATÓRIA: REVISÃO SISTEMÁTICA COM
METANÁLISE PROPORCIONAL E ANÁLISE DE META-REGRESSÃO
Giulia C. C. Di Renzo (aluno-autor), Leandro Gobbo Braz (orientador). Faculdade de Medicina de
Botucatu, UNESP - Univ Estadual Paulista, Departamento de Anestesiologia, Medicina. E-mail:
[email protected]; bolsa de IC: PIBIC/CNPq, auxílio FAPESP 2013/11007-6
Palavras Chave: anestesia, meta-análise, parada cardíaca.
Introdução
O atual conhecimento da incidência de parada
cardíaca (PC) perioperatória pode ser um indicador
da segurança do paciente. O Programa de
Desenvolvimento das Nações Unidas criou o Índice
de Desenvolvimento Humano1 (IDH) dos países.
Estudos oriundos de países com elevado-IDH
demonstraram que incidências de PC perioperatória
têm diminuído ao longo das décadas2. Revisão
sistemática com meta-análise demonstrou redução
no risco de mortalidade perioperatória durante os
últimos 50 anos, com maior declínio em países de
elevado-IDH (IDH ≥ 0,8)3.
incidência de PC perioperatória de acordo com o
IDH (Figura 1).
Tabela 1. Meta-análise proporcional de parada cardíaca
perioperatória (IC 95%) de acordo com o período e o IDH.
Parada cardíaca
Pacientes
perioperatória
Metanálise
proporcional
Pré-1990
2.758
2.877.851
Elevado-IDH
2.535
2.803.692
8,1 (5,1-11,9)
223
74.159
16,4 (1,5-47,1)
Baixo-IDH
1990-2014
6.536
8.993.513
Elevado-IDH
5.374
8.451.660
6,2 (5,1-7,4)
Baixo-IDH
1.116
541.853
19,9 (10,9-31,7)
Material e Métodos
Foi realizada uma busca sistemática para identificar
todos os estudos que reportaram PC perioperatória
e se adequaram a critérios de inclusão e de
exclusão. Dois revisores independentemente
selecionaram os títulos identificados pela pesquisa
bibliográfica, extraíram e analisaram os dados dos
estudos incluídos. A PC perioperatória foi definida
como evento devido a qualquer causa (doença e/ou
condição do paciente, cirurgia e anestesia). A metaanálise proporcional e a análise metarregressão
foram calculadas com intervalos de confiança (IC)
de 95% para avaliar a incidência de PC
perioperatória pelo IDH dos países (< 0,8: baixo-IDH
versus ≥ 0,8: elevado-IDH) e em dois períodos de
tempo (pré-1990 versus 1990-2014). Valores
menores que 5% foram considerados significativos.
Resultados e Discussão
Foram analisadas 3.547 publicações obtendo-se 53
artigos abrangendo 11,9 milhões de anestesias.
Meta-análise proporcional: nos períodos estudados
as incidências de PC perioperatória declinaram nos
países com elevado-IDH (p<0,001) enquanto nos
países com baixo-IDH apresentaram aumento
(p=0,03); incidência de PC perioperatória foi mais
elevada nos países com baixo-IDH quando
comparadas aos países com elevado-IDH (P<0,001;
Tabela 1). A metarregressão mostrou diminuição da
XXVIII Congresso de Iniciação Científica
Log-Odds Incidência de PC
Objetivos
O estudo foi idealizado para responder às seguintes
questões: (i) houve redução ao longo do tempo nas
incidências de PC perioperatória de acordo com o
IDH dos países?; (ii) essas incidências são menores
em países de elevado-IDH em comparação com os
países de baixo-IDH?
Figura 1. Metarregressão de PC perioperatória e Índice
de Desenvolvimento Humano (slope: -2,4071; p=0,005)
Conclusões
Existe uma redução clara e consistente na
incidência de PC perioperatória nos países com
elevado-IDH, mas um aumento na incidência de PC
perioperatória
nos
países
com
baixo-IDH
comparando esses dois períodos de tempo. A
incidência de PC perioperatória reduziu com o
aumento do IDH dos países. Mais recursos devem
ser investidos nos países em desenvolvimento para
diminuir o hiato existente entre os sistemas de
saúde dos países com baixo e elevado-IDH.
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1.United Nations Development Programme. Human Development
Report 2014. New York, 2014.
2.Sprung J et al. Predictors of survival following cardiac arrest in
patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology
2003;99:259-69.
3.Bainbridge D et al. Perioperative and anaesthetic-related
mortality in developed and developing countries: a systematic
review and meta-analysis. Lancet 2012;380:1075-81.