RAIVA HUMANA TRANSMITIDA POR CÃES Guia para o estudante

RAIVA HUMANA TRANSMITIDA POR CÃES
Guia para o estudante
O caso
Em 18 de agosto, o irmão de Elena ganhou de presente
um cão de 7 meses de idade; um mês depois, Elena foi mordida
na mão esquerda e no dia seguinte numa festa familiar, o animal
tornou-se agressivo, mordeu 11 crianças e 4 adultos e mordeu
novamente Elena no lado direito do abdome. O pequeno
povoado, onde acontecerem esses fatos está bastante retirado
da cidade, é constituído de 35 casas e 210 habitantes, clima
quente, deficientes vias de acesso e fraca infra-estrutura
sanitária.
Se você fosse o médico veterinário local e lhe informassem
da situação, o que você aconselharia fazer?
Primeiro de tudo lembre-se de que você está diante de
uma LESÃO POR AGRESSÃO ANIMAL.
Lembre-se como se define tal situação?
A ferida é causada por mordedura (s) ou arranhão (s),
qualquer que seja a quantidade, extensão ou profundidade em
qualquer parte do corpo da pessoa, causada por um animal
potencialmente transmissor da raiva. Os dedos e a face são os
locais com maior risco.
Qual seria o procedimento mais urgente?
Limpeza da ferida, seguindo um protocolo específico
(consultar este procedimento). Um acidente por agressão
animal é uma Urgência médica e necessita atenção prioritária.
Elena apresentou febre, inapetência, angustia, mal-estar
geral e dor no lado direito abdômen; em 7 de novembro, foi
atendida em um centro de saúde onde lhe administraram um
tratamento sintomático.
Você acredita que foi efetuado o correto procedimento com
Elena?
Devido à persistência dos sintomas, no dia seguinte ela
foi levada a outra localidade, em 9 de novembro foi atendida
em uma instituição do Equador, em 11 de novembro foi
encaminhada ao hospital departamental de Mocoa, durante a
viagem Elena mordeu seu pai no pescoço, no ombro e no terço
superior do braço esquerdo, a médica que a atendeu não
empregou medidas de biossegurança. Após isso foi enviada a
outra entidade hospitalar em 16 de novembro e morreu em 19
de novembro. Por pedido da mãe e frente a ausência de
diagnóstico, enviaram-se amostras de cérebro e cerebelo para
o Instituto Nacional de Saúde na capital.
As amostras chegaram ao Instituto Nacional de Saúde
(INS) em 2 de dezembro, sem nenhuma anamnese, nem historia
clínica. O diagnóstico histopatológico revelou encefalite severa
com corpúsculos de Negri. As provas imuno-histoquímicas
foram positivas para a RAIVA, igualmente como a IF direta em
tecido fixado em formol.
Que falhas foram apresentadas?
Desde o inicio do caso não foi levado em conta os
protocolos estabelecidos:
Fatores a serem avaliados e possíveis intervenções
·Tratamento inicial da ferida
·Estabelecer a espécie e contatos do animal que
mordeu
·Circunstâncias do acidente
·Estado de vacinação do animal que mordeu
·Estado de vacinação da pessoa mordida
·Gravidade das feridas.
·Condições epidemiológicas do local
·Estado clínico do animal agressor.
·Confirmação diagnóstica.
Os trabalhadores da saúde não tomaram as medidas do caso
para o risco biológico
Não foi perguntado se se tratava de uma agressão animal, se
foi perguntado não foram tomadas as previsões do caso.
Os serviços de saúde pública foram ineficientes, ao que parece
não se realizava educação comunitária, não se contava com um
sistema de vigilância e controle.
Não se coletou a amostra corretamente. Enviou-se em formol e
sem informação complementar.
Como se coleta e se envia uma amostra?
Como se estabelece se a agressão corresponde a uma
exposição rábica?
Exposição rábica é a probabilidade de
penetrassem e replicação do vírus rábico no organismo
de una pessoa que tem sofrido lesão por agressão de um
animal potencialmente transmissor de raiva, ou o contato
da pele lesionada ou da mucosa com a saliva ou tecido de
um animal infectado ou supostamente infectado com o
vírus rábico, de maneira acidental ou por falhas na
biossegurança (laboratórios, cavernas)
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Tipos de exposição
§Exposição rábica grave
§Exposição rábica leve
Revise com seu professor o anterior e estabeleça o
anterior, de acordo com as normas e procedimentos de sua
região.
Qual é a definição do caso?
Leve em consideração as provas diagnósticas, o local da
mordida e os sinais do paciente, para classificá-lo como
provável, confirmado ou suspeito.
Tendo em conta o anterior que cuidados se devem ter com
o local da mordida?
Todo caso de agressão animal deve ter atenção prioritária
as medidas de urgência incluem:
·Limpeza e Desinfecção da ferida. Em situações
de campo usando água e sabão para se ter
uma boa desinfecção.
·Usar água sob pressão.
·Repetir 3 vezes o procedimento.
·Procedimento com duração total de 15 minutos
·Pode-se usar substâncias como: soluções
iodadas, amônia quaternária, H2O2.
E para prevenir a raiva, o que deve ser feito?
Depois do rigoroso cuidado com a ferida, o médico
avaliará a aplicação de outras medidas, como a aplicação de
imunoglobulinas anti-rábicas e a vacina anti-rábica
Em geral se dispõe de vacinas preparadas em cérebro de
rato lactante CRl ou em cultivos celulares.
E o que aconteceu com o cão?
Um irmão de Elena lhe havia presenteado o cachorro.
Através da investigação epidemiológica realizada se soube que
o animal havia sido mordido por dois cães que passaram pela
calçada. Em 19 de setembro, um dia depois de morder Elena,
apresentou alteração no comportamento, agressividade,
dificuldade para deglutir, anorexia, ladrido ronco, quadro que
progrediu até apresentar paralisia das patas traseiras, por lo
que lo trancaram em um cômodo da casa até que morreu no dia
29 de setembro, o cadáver foi abandonado em um terreno
próximo.
Como
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se intervém em um caso de raiva canina?
Captura e observação do animal
Identificação do animal agressor.
Observação do animal agressor
Envio (se apresentar sintomatologia) da cabeça do
animal para o centro de diagnóstico.
Investigação dos possíveis contatos
Delimitação da área de influência do foco rábico.
Estabelecimento de um programa de vacinação
sustentado com coberturas superiores a 90%. Controle
de cães sem dono.
Manejo dos contatos animais com vacina recente:
quarentena e revacinação. E sem vacina: eliminação.
Manejo dos contatos humanos. Educação e remitir ao
órgão de saúde.
Prepare uma síntese dos procedimentos recomendados em
seu país. Discuta com o professor.
Referências
Cediel N, Villamil L C. Riesgo biológico ocupacional en la
medicina veterinaria, área de intervención prioritaria. Rev.
saúde
pública.
6
(1):
28-43,
2004.
www.scielosp.org/pdf/rsap/v6n1/20022.pdf
Saad C, Toro G, Martínez M, Díaz A, Rico E, Escobar E. Raiva.
Guía práctica para la atención integral de personas agredidas
por un animal. Informe técnico número 4. Ministerio de Saúde.
Colombia. 20 pp.2002
Saad C. Parálisis flácida por raiva en una niña de seis años de
edad. Informe quincenal epidemiológico nacional IQUEN.
Ministerio de Saúde Colombia. Instituto Nacional de Saúde
INS. Vol 5, No 6, pp 81-86. 2000.
Estudo de caso desenvolvido pelos colaboradores / integrantes do
projeto SAPUVEYNET II: N. Cediel, RedSPvet, Colombia:
[email protected]; L.C. Villamil, Universidad Nacional de
Colombia: [email protected]