Artigo 12

Artigo Original
Projeto de responsabilidade social do Instituto de
Oncologia do Paraná: “Tabaco: uma questão
de consciência”
Project of social responsibility of Oncology Institute of Paraná:
“Tobacco: a matter of consciousness”
RESUMO
Paola Andrea Galbiatti Pedruzzi1
José Clemente Linhares2
Johnny Camargo2
Gyl Henrique Albrech Ramos3
Benedito Valdecir de Oliveira2
Gianfabio Precoma4
ABSTRACT
Introdução: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o
tabagismo é responsável por 30% das mortes por câncer. Contudo,
o número de tabagistas está aumentando, especialmente entre os
adolescentes. Curitiba é a segunda capital do Brasil em número de
fumantes com idades igual ou superior a 15 anos. Objetivo: O
Instituto de Oncologia do Paraná (IOP) idealizou a campanha de
prevenção à adição nas escolas. Métodos: O projeto consiste em
uma peça teatral educativa que aborda os males do tabaco na
classe de aula, com o intuito de estimular a discussão entre alunos
e professores. Conseqüentemente, as crianças e adolescentes
podem desenvolver uma consciência crítica contra os males do
tabaco. A peça “Tabaco: uma questão de consciência” foi
apresentada em escolas públicas e privadas. No palco, um ator
representa um garoto que está pensando em começar a fumar
conversa com sua consciência, representada por uma atriz.
Resultados: Até o momento, a peça foi apresentada em 15
escolas. Os estudantes mostraram-se interessados e motivados a
debater o assunto. Atingindo o público jovem, esperamos prevenir,
no futuro, inúmeras doenças relacionadas ao tabaco.
Descritores: Tabagismo. Nicotina. Indústria do Tabaco. Política de
Saúde. Abandono do Hábito de Fumar. Questionários. Estudantes.
INTRODUÇÃO
O tabaco é um problema de saúde pública. O tabagismo é fator
de risco para seis das oito causas de morte no mundo, incluindo
doença cardíaca isquêmica, doença cerebrovascular, infecção
respiratória baixa, doença pulmonar obstrutiva crônica,
tuberculose e câncer do pulmão1.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), 100
milhões de mortes no século 20 foram causadas pelo tabagismo e, atualmente, ocorrem 5,4 milhões de mortes ao ano. A
menos que uma ação de urgência seja tomada, em 2030,
ocorrerão mais oito milhões de mortes todos os anos. Além
disso, mais de 80% dessas mortes ocorrerão em países em
desenvolvimento e um bilhão de mortes estimadas durante o
século 211,2.
O tabaco, isolado ou associado ao álcool, permanece como a
maior causa de câncer, sendo responsável por aproximadamente um em cada três casos de câncer. Atualmente, há
conhecimento suficiente para o desenvolvimento de ações de
Introduction: According to the World Health Organization, tobacco
is responsible for 30% of deaths from cancer. Even so, the number
of users is increasing, especially among teenagers. Curitiba is the
second Capital in Brazil in number of smokers aged 15 and over.
Objective: the Institute of Oncology of Paraná idealized the
prevention campaign of tobacco addiction in schools. Methods: It
consists of performing an educative play about tobacco harms in
the classrooms in order to stimulate the discussion about tobacco
harms between students and teachers, as well as with the parents
at home. Consequently, children can create a critical conscience
against tobacco harms. The play “Tobacco: A question of
conscience” is performed in public and private schools. On stage,
a boy, represented by an actor, is thinking on starting smoking talks
with his conscience, an actress. Results: Up to now, the play was
performed in more than fifteen schools. The students have been
quite motivated and interested in debating the subject. By reaching
the young public, we hope to prevent innumerable tobacco related
diseases in the future.
Key words: Smoking. Nicotine. Tobacco Industry. Health Policy.
Smoking Cessation. Questionnaires. Students.
prevenção de uma grande proporção de cânceres. A maioria
dos casos está associada a estilo de vida3.
O aumento do tabagismo desde 1990 até meados de 1960 fez
com que o câncer do pulmão passasse de uma doença rara
para a maior causa de morte entre os tumores. Nas mulheres, o
câncer do pulmão supera o câncer da mama como principal
causa de morte por câncer. Entre os tumores causados pelo
tabaco o câncer do pulmão é o mais importante, porém, há
outras topografias de importância como a boca, esôfago,
laringe, pâncreas e bexiga3.
A freqüência do tabagismo no Brasil, entre 13 e 15 anos, é de
aproximadamente 17,2% nos homens e 15,7% nas mulheres.
Acima de 18 anos, 16,2% da população fuma; sendo 20,3% de
homens e 12,8% de mulheres1. Curitiba é a segunda capital do
Brasil em número de fumantes com idade de 15 ou mais.
Aproximadamente 21% da população de Curitiba fumam e,
entre os adolescentes, aproximadamente 40% dos meninos e
mais de 50% das meninas já experimentaram o tabaco. Essa
informação é do inquérito domiciliar feito pelo Instituto Nacional
1) Mestre em Oncologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP, São Paulo/SP, Brasil. Oncologista do Instituto de Oncologia do Paraná – Curitiba/PR, Brasil.
2) Oncologista do Instituto de Oncologia do Paraná – Curitiba/PR, Brasil.
3) Oncologista do Instituto de Oncologia do Paraná – Curitiba/PR, Brasil. Mestre em Cirurgia de Cabeça e Pescoço pelo Curso de Pós-Graduação do Hospital Heliópolis, São Paulo/SP, Brasil.
4) Psicólogo. Consultor do Instituto de Oncologia do Paraná – Curitiba/PR, Brasil.
Correspondência: Paola Andrea Galbiatti Pedruzzi, Rua Atílio Bório, 120 apt. 601 Curitiba/PR, Brasil. E-mail [email protected]
Recebido em: 01/06/2008; aceito para publicação em: 08/08/2008; publicado on-line em: 15/09/2008.
Conflito de interesse: nenhum. Fonte de fomento: nenhuma.
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do Câncer entre 2002 e 2003, incluindo 15 capitais no Brasil4.
A cessação do tabagismo é importante e, mesmo que seja
conseguida em idade mais avançada, é eficaz na redução do
risco de câncer. Entretanto, o risco em ex-fumantes permanece
elevado em comparação ao risco de câncer dos não fumantes.
Esse efeito, combinado à continuidade do tabagismo em parte
da população, significa que, apesar do sucesso das campanhas de prevenção e programas de cessação do tabagismo, os
tumores associados ao tabaco permanecerão um problema de
saúde pública por décadas3.
A maioria dos fumantes adultos inicia a adição durante a
adolescência e a infância. Os alertas contra os malefícios do
tabaco podem alterar a imagem do tabaco, especialmente para
as crianças e adolescentes. Por esse motivo, o Instituto de
Oncologia do Paraná idealizou o projeto piloto de prevenção a
adição do tabaco nas escolas. O projeto consiste em uma peça
teatral educativa na classe de aula. O objetivo do estudo é
estimular a discussão dos malefícios do tabaco na classe de
aula entre professores e professores tentando criar uma
conscientização crítica. Da mesma forma, espera levar a
informação para a casa dos estudantes.
MÉTODOS
O projeto, iniciado em janeiro de 2007, consiste em uma peça
teatral educativa focada na prevenção do tabagismo nas
escolas. Foi apresentada em 15 escolas públicas e privadas de
Curitiba e o público-alvo são crianças acima dos 10 anos e
adolescentes.
No palco há dois personagens: um ator que representa um
adolescente que, influenciado por um grupo de amigos, pensa
em fumar e uma atriz que representa a consciência do adolescente. Como o adolescente está em fase de contestação, o
tabaco representa essa rebeldia. A peça alerta contra as
substâncias tóxicas do tabaco, estratégias das indústrias para
conquistar novos fumantes, tabagismo passivo e formas de
auxiliar as pessoas a parar de fumar.
Após a peça, os estudantes são motivados a iniciar uma
discussão com os professores e a preencher o questionário,
que incluiu as perguntas: você já experimentou o tabaco
(sim/não), você é fumante (não/sim), seus pais fumam
(não/sim), o que você achou da peça teatral (regular/boa/excelente). Além disso, foi deixado um espaço em
branco para eventuais anotações.
RESULTADOS
Até o momento, a peça foi apresentada em 15 escolas e o
questionário foi preenchido por 349 estudantes. Dos estudantes que preencheram o questionário e identificaram-se quanto
ao gênero, 117 (50%) eram mulheres e 117 (50%) homens. A
idade variou de 8 a 15 anos e a idade média foi de 11 anos.
Noventa e seis (27,5%) estudantes tinham 10 anos, 74 (21,2%)
tinham 12 anos, 60 (17,2%) 13 anos, 29 (8,3%) apresentavam
idade inferior a 10 anos e 17 (4,9%) tinham mais que 13 anos,
enquanto 339 (97,1%) estudantes relataram que nunca
experimentaram cigarro e 10 (2,9%) já o fizeram. Apenas dois
(0,6%) estudantes relataram que são fumantes. Quando
questionados a respeito dos pais, 271 (77,7%) relataram que
não são fumantes atuais e 78 (22,3%) dos estudantes relataram que os pais são fumantes. Entre os 347 estudantes que
preencheram o item relacionado à opinião quanto à qualidade
da peça teatral, 258 (74,4%) relataram como excelente, 83
(23,9%) disseram que foi boa e seis (1,7%) acreditaram que foi
regular.
O espaço deixado para observações foi preenchido por 114
(32,7%) estudantes. Entre os 271 estudantes cujos pais não
fumam, 82 (30,2%) não fizeram observações e, entre os outros
78, filhos de pais fumantes, 32 (41%) preencheram o espaço
das observações.
DISCUSSÃO
O tabaco é a causa mais comum de doenças e mortes que
podem ser evitadas. Apenas 5% da população mundial moram
em países que possuem leis de controle do tabaco e promoção
de ambientes livres do tabaco1,5. A OMS estabeleceu e publicou
o MPOWER, um relatório que ressalta um pacote das medidas
mais importantes e efetivas na política de controle do tabagismo: aumento das taxas e preços, combate e extinção da
propaganda, promoção e financiamento de campanhas,
proteção das pessoas contra o tabagismo passivo, alerta a
população quanto aos malefícios do tabaco, auxílio a pessoas
que desejam parar de fumar, monitoramento da epidemia e das
políticas de prevenção. Essas medidas demonstraram ser
efetivas na diminuição do uso do tabaco. Nesse relatório, há
importantes tópicos. O documento alerta que mais da metade
dos países não tem informações mínimas de monitoramento do
tabagismo, poucos tabagistas têm ajuda para cessar o hábito e
tratamento e apenas poucos países apresentam pacotes e
medidas de alerta1.
O controle efetivo do tabaco necessita de múltiplas estratégias
que ainda não foram implantadas em sua totalidade na maioria
dos países2. Aproximadamente metade das crianças do mundo
mora em países que não proíbem a distribuição indiscriminada
de produtos derivados do tabaco1.
Apesar dos 22 milhões de tabagistas existentes do Brasil, o
tabagismo tem diminuído nos últimos 15 anos 5 .
Aproximadamente 80% dos tabagistas adultos começaram a
fumar antes dos 18 anos de idade. Da mesma forma, o tabagismo entre os adolescentes está aumentando em todo o mundo,
principalmente entre as meninas e nos países em desenvolvimento. Estima-se que, nos Estados Unidos, três milhões de
adolescentes fumem com 3000 novos fumantes adolescentes a
cada dia e que, destes, aproximadamente um terço morrerá
prematuramente e doenças tabaco relacionadas de acordo com
a Sociedade Americana de Câncer6.
A estimativa do número de mortes causadas pelo tabaco, para o
ano de 2020, é duas vezes maior que a atual, passando de cinco
para 10 milhões, podendo ser ainda maior devido ao aumento
do tabagismo em crianças7.
As maiores taxas de tabagismo nos homens adultos estão em
países da Ásia, sendo de 67% na China, 65% na Coréia e 53%
no Japão. Há outros países com taxas elevadas como exemplo
a Rússia (63%) e o México (51%). Em quase todas as nações,
as mulheres fumam menos que os homens. Os Estados Unidos
estão entre os países com as mais altas taxas de tabagismo
entre as mulheres7. Houve aumento da prevalência do tabagis7
mo, entre os 18 e 24 anos, de 23% em 1991 para 27% em 2007 .
As influências sociais são as maiores determinantes do uso do
tabaco entre os jovens e a prevenção apresenta eficácia maior
se abordar essas influências sociais8.
Segundo a Sociedade Americana de Câncer, quanto mais cedo
o indivíduo começar a fumar, mais suscetível está à adição à
nicotina, maior o risco de desenvolver doenças e mais difícil
será parar. Pouco se conhece a respeito das tendências do
tabagismo nos adolescentes. O aumento das taxas no colégio
parece ser conseqüência do aumento de adolescentes que
fumavam em meados dos anos de 19906.
Outro problema é que o tabaco pode predispor a criança e o
jovem ao uso de outras drogas como o álcool, a maconha e
outras drogas ilegais. Os dados da Austrália mostram que a
idade do uso da primeira droga ilegal varia dos 18 aos 24 anos.
As drogas inalatórias e a maconha são em geral iniciadas mais
precocemente, aos 18 anos, e o uso da cocaína é mais tardia,
em média aos 23 anos9.
Wechsler et al. estudaram as mudanças no tabagismo em
estudantes entre 1993 e 1997. Houve um aumento de 28% no
tabagismo nesse período (p = 0.001) e diminuição do número
de estudantes que pararam de fumar no último ano. Nesse
grupo, o aumento do tabagismo não esteve associado ao uso
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do álcool ou da maconha. Os autores reforçaram a importância
do fortalecimento das medidas de prevenção em todos os
níveis da escola6.
O risco para a criança é maior quando os pais fumam. No
estudo aqui apresentado, apesar de 22,3% dos estudantes
relatarem o tabagismo entre os pais, foi observada uma baixa
prevalência de fumantes atuais entre os estudantes. Um dos
fumantes do estudo é um adolescente de 12 anos, cujos pais
são fumantes e o outro é uma menina, que não relatou história
de tabagismo entre os pais e deixou no questionário a seguinte
observação: “Parabéns, eu nunca mais vou fumar!”.
Wechsler et al. relataram que os debates a respeito das
políticas de combate ao fumo devem estender-se aos adolescentes e às crianças6. A maioria dos estudantes mostrou-se
motivada a respeito do tema e muitos citaram o interesse em
transmitir a informação aos seus familiares. A porcentagem de
estudantes que deixaram alguma citação no questionário foi
maior naqueles cujos pais fumavam. Possivelmente, eles
estejam mais interessados em ajudar seus pais a abandonarem o vício.
A prevenção primária inclui a prevenção à iniciação do hábito e
o auxílio aos tabagistas a pararem de fumar e a escola é o local
ideal para a realização da prevenção primária, uma vez que os
próprios alunos transmitem as informações recebidas à família.
CONCLUSÃO
Esse estudo é um estímulo aos profissionais interessados em
combater o tabaco entre crianças e adolescentes. Os dados do
estudo sugerem que os estudantes apresentam motivação a
participarem ativamente do projeto, através da discussão do
assunto em sala de aula e disseminando as informações
adquiridas em sua comunidade. Atingindo o público jovem
podemos promover a prevenção primária com eficácia e baixo
custo.
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