Sindrome da Imobilidade
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20/10/16 SINDROME DA IMOBILIDADE Ò A SINDROME DA IMOBILIDADE síndrome da imobilidade é um conjunto de alterações que ocorrem no indivíduo acamado por um período prolongado (KNOBEL, 2004) Prof. Vinicius Coca SINDROME IMOBILIDADE Ò Segundo a OMS, se classifica esta imobilidade em: Etiologia 1. 2. 3. 4. É de 7 a 10 dias, é considerado um período de repouso; É de 12 a 15 dias, é considerado imobilidade no leito e, É a partir de 15 dias é considerado um decúbito de longa duração. PRIVAÇÃO SENSORIAL 3 dias de imobilidade já comprometem severamente a percepção dos sentidos Ò Efeito emocional importante Ò Diminuição da memória, atenção e concentração Depressão É Ansiedade É Alucinações É É Ò COMO PREVENIR?? É Estimulação sensorial precoce! 5. 6. 7. 8. Demência. Doença de Parkinson. Osteoporose. Fraturas. Alterações sensoriais. Quedas. Doenças cardiovasculares e respiratórias. Internações EFEITOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS DO IMOBILISMO Ò Diminuição da força / tamanho / resistência a fadiga muscular Ò Em repouso completo – Perda de 10 a 15% da força muscular por semana Ò Redução do diâmetro do músculo Ò Diminuição de mitocôndrias Ò Osteoporose/Osteopenia Ò Alterações estruturais tendinosas e musculares Ò Aumento de produção de Colágeno É Rigidez e perda de força DEFINITIVA!! 1 20/10/16 A SÍNDROME DA IMOBILIDADE Ò CONSEQUENCIAS DA SI Ò Sistema Para estes pacientes preconiza-se um trabalho de cinesioterapia motora inicialmente utilizando, se possível a cinesioterapia livre ou assistida e isometria Ò Mais o mais adequado : quando em estados onde o paciente não é muito colaborativo usar a cinesioterapia passiva e a mobilização articular. Ò Além disto deve-se posicionar adequadamento o paciente para evitar deformidades articulares. Respiratório: É Diminuição do trabalho e perda de força da musculatura ventilatória É Diminuição do volume pulmonar É Diminuição da capacidade pulmonar É Estase de muco em áreas mal ventiladas É Atelectasias É Broncoaspiração É Dificuldade para produzir tosse É Pneumonias CONSEQUENCIAS DA SI CONSEQUENCIAS DA SI Ò Sistema Ò Sistema Cardiovascular: É Alteração no volume de distribuição dos fluídos da urina renal É Infecção É Bexiga neurogênica É Incontinência urinária corporais É Descondicionamento cardíaco É Hipotensão ortostática É Trombose venosa profunda É Tromboembolismo pulmonar (TEP) É IAM É AVE É Cálculo TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO CONSEQUENCIAS DA SI Ò Ò Sistema É Perda Gastrointestinal: de apetite É Incontinência fecal É Fecaloma É Constipação É Obstrução Urinário: É Estase Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Estimular a movimentação no leito e a indepêndencia nas atividades. Realizar ortostatismo assistido e deambulação assistida Prevenir complicações pulmonares. Evitar complicações circulatórias. Reduzir a dor. Manter/ganhar força muscular e a amplitude de movimentos com exercícios isométricos, ativo-livre, ativo-resistidos e passivos. Evitar encurtamentos musculares, hipotrofias e contraturas. Melhorar mobilidade e flexibilidade, coordenação e habilidade. Manter a permeabilidade da fascia Prevenir e tratar possíveis edemas Promover a reeducação postural. Promover a conscientização corporal. Prevenção de úlceras de pressão 2 20/10/16 MRC – MEDICAL RESEARCH COUNCIL MRC – MEDICAL RESEARCH COUNCIL GRAU AVALIAÇÃO 0 Nenhum movimento é observado Ò Abdução 1 Apenas um esboço de movimento é visto ou sentido ou fasciculações são observadas no músculo. 2 Há força muscular e movimentação articular somente se a resistência da gravidade é removida. 3 A articulação pode ser movimentada apenas contra gravidade e sem resistência do examinador. 4 A força muscular é reduzida, mas há contração contra pequena resistência 5 Força normal contra a resistência total de ombro Ò Flexão de cotovelo Ò Extensão do punho Ò Flexão do quadril Ò Extensão do joelho Ò Dorsiflexão do tornozelo GRADUAÇÃO DE 0 a 60 PROPOSTA DE ATUAÇÃO FISIOTERAPEUTICA PELO MRC SEGUNDO MORRIS Ò É É É É Incontinentes ou cateterizado– 0 Acidentes eventuais – 5 Continente - 10 Mobilização passiva MSMI Mobilização cervical Posicionamento leito Banho Incapaz – 0 Independente - 5 Uso Banheiro Dependente – 0 Precisa de ajuda – 5 Independente - 10 Alongamento passivo MSMI e coluna cervical Mobilização ativa-assistida ou ativa livre de MSMI Sedestação a beira do leito Atividades Rotineiras Precisa de ajuda com higiene pessoal– 0 Indepencia rosto/cabelo/ barba- 5 Transferencia Dependente – 0 cama/ Precisa de muita ajuda – 5 cadeira/cama Precisa de pouca ajuda - 10 Independente - 15 Vertir-se Dependente – 0 Precisa de ajuda – 5 Independente (botões/laços/ zipers) - 10 Mobilidade superfícies planas Imovel ou < 50 metros – 0 Cadeira rodas independente –5 Caminha com ajuda de pessoas – 10 Independente /ortese - 15 Intestino Incontinentes – 0 Acidentes eventuais – 5 Continente - 10 Escadas Incapacitado – 0 Ajuda – 5 Independente - 10 MRC entre 36 e 47 É É É Ò Urina MRC entre 24 e 35 É Ò Incapaz – 0 Precisa de ajuda – 5 Independente - 10 MRC < 24 É Ò ÍNDICE BARTHEL – 0 a 100 Alimentação Alongamento passivo MSMI e coluna cervical Mobilização ativa-resistida de MSMI Sedestação a beira do leito com membros pendentes Treino de equilíbrio de tronco MRC > 48 É É É É Alongamento passivo MSMI e coluna cervical Exercicios com carga para MSMI Ortostase Deambulação 3
