clínica médica - com pré requisito - revisada - ok

P O N T I F Í C I A U N I V E R S I DA D E C A T Ó L I C A D O PA R A N Á
P R O C E S S O S E L E T I V O – E D I TA L N . º 2 7 / 2 0 1 6
PROVA OB J ETIVA
RESIDÊNCIA MÉDICA – ISCMC/HUC/HMSB
0 2 DE DE Z E M B RO DE 2 0 16
P R É - R E Q U IS I TO E M C L ÍN I C A M É D IC A
LEIA ATENTAMENTE AS
INFORMAÇÕES E INSTRUÇÕES ABAIXO.
Esta PROVA contém 35 questões numeradas de 01 a 35.
As questões numeradas de 01 a 30 valerão 2,5 pontos e as
questões numeradas de 31 a 35, referentes ao(s) caso(s)
clínico(s), valerão 5 pontos cada.
Confira se a sua PROVA contém a quantidade de questões
correta e se corresponde à sua ESPECIALIDADE. Caso negativo, comunique imediatamente ao fiscal de sala para a substituição da prova.
Verifique, no CARTÃO-RESPOSTA, se os seus dados estão
registrados corretamente. Caso encontre alguma divergência, informe imediatamente ao fiscal de sala.
Após a conferência do CARTÃO-RESPOSTA, assine seu
nome no local indicado.
Para as marcações do CARTÃO-RESPOSTA, utilize apenas
caneta esferográfica, escrita normal, tinta azul ou preta.
Para cada uma das questões objetivas, são apresentadas
05 opções identificadas com as letras A, B, C, D e E. Apenas uma responde corretamente à questão.
Para o preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA, observe.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
O tempo disponível para esta prova é de 03 (três) horas,
com início às 14 horas e término às 17 horas.
9. Você poderá deixar o local de prova somente após as 15
horas.
10. O caderno de PROVA NÃO poderá ser levado pelo candidato.
11. Você poderá ser eliminado da PROVA, a qualquer tempo,
no caso de.
8.
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
Para cada questão, preencher apenas uma resposta.
Preencha totalmente o espaço compreendido no
retângulo correspondente à opção escolhida para
resposta. A marcação em mais de uma opção
anula a questão, mesmo que uma das respostas
esteja correta.
f.
g.
Ausentar-se da sala sem o acompanhamento do
fiscal;
Ausentar-se do local de provas antes de decorrida 1 ( uma) hora do início da PROVA;
Ausentar-se da sala de provas levando CARTÃORESPOSTA da Prova Objetiva e/ou caderno de
PROVA;
Ser surpreendido, durante a realização da PROVA, em comunicação com outras pessoas ou utilizando-se de livro ou qualquer material não
permitido;
Fazer uso de qualquer tipo de aparelho eletrônico ou de comunicação, bem como protetores
auriculares sem a permissão da Comissão;
Perturbar, de qualquer modo, a ordem dos trabalhos, incorrendo em comportamento indevido;
Não cumprir com o disposto no edital do Exame.
Preenchimento correto;
Preenchimento incorreto;
Preenchimento incorreto.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RESPOSTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
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1. A respeito da sarcoidose, assinale a alternativa CORRETA.
A) No estadiamento radiológico, o estágio 3 corresponde a infiltração parenquimatosa e hilar.
B) A sarcoidose é causada por uma bactéria atípica, podendo ser isolada no meio de cultura de LOVENSTEIN
JENSEM.
C) A terapia inicial recomendada é com pulsoterapia de corticoide por 3 dias (1 grama de metilprednisolona, uma vez
ao dia, durante 3 dias).
D) A síndrome de LÖFGREN consiste em uma forma aguda de sarcoidose que envolve a presença de eritema nodoso
e artrite.
E) A sarcoidose é mais comum na população asiática e com mais de 60 anos.
2. Sobre a síndrome da reconstituição imune do paciente portador de HIV que inicia tratamento, assinale a alternativa
CORRETA.
A) Habitualmente, vem acompanhada de uma queda paradoxal dos níveis de CD4 nas primeiras semanas de
tratamento.
B) Ocorre mais comumente em pacientes com CD4 entre 100 e 150.
C) A vitreíte por CMV costuma ocorrer em (até) 4 semanas do início da síndrome de reconstituição imune.
D) A base do seu tratamento é a suspensão temporária da medicação antirretroviral e o início de corticoides em dose
antinflamatória.
E) A síndrome de reconstituição imune pode ocorrer na reintrodução de um esquema interrompido ou na troca de
esquema após falha terapêutica.
3. Sobre o tratamento do HIV, assinale a alternativa CORRETA.
A) O início da TARV está indicado apenas quando os níveis de CD4 ficam inferiores a 200 células/mm³ ou para
pacientes portadores de imunodepressão graves.
B) Os pacientes em uso de TARV que mantém níveis de CD4 superiores a 500 celulas/mm³ e carga viral indetectável,
apresentam expectativa de vida similar a população geral.
C) Pacientes portadores de HIV com tuberculose pulmonar ativa são considerados imunossuprimidos e devem iniciar
terapia antirretroviral imediatamente.
D) Pacientes portadores de HIV com tuberculose meníngea são considerados imunossuprimidos graves e devem
iniciar terapia antirretroviral imediatamente.
E) A terapia antirretroviral inicial, para o paciente virgem de tratamento, deve consistir no uso de 2 inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo e um inibidor da protease.
4. Sobre as complicações da terapia transfusional, assinale a alternativa CORRETA.
A) A lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI) ocorre pela sobrecarga de volume ofertada junto com os
hemoderivados.
B) As reações urticariformes de repetição podem ser prevenidas utilizando hemácias filtradas.
C) O maior risco durante uma transfusão é o de transmissão de doenças infectocontagiosas, especialmente HIV e hepatite C.
D) A doença do enxerto-versus-hospedeiro ocorre na transfusão de linfócitos competentes em um hospedeiro sem
competência imunológica, e pode correr em até 12 dias após a transfusão.
E) A reação hemolítica transfusional aguda por incompatibilidade ABO deve ser tratada utilizando corticoides, não
sendo necessário interromper a transfusão.
5. Sobre a anemia falciforme, assinale a alternativa CORRETA.
A) Na síndrome torácica aguda devemos tratar com oxigênio e transfusões, sendo que o uso de antimicrobianos não é
recomendado.
B) A colelitíase costuma ocorrer nesses pacientes, especialmente entre 20 e 40 anos, devido ao rápido turnover do
pigmento biliar da anemia hemolítica.
C) Essa condição é causada pela persistência da hemoglobina F, mesmo após os 6 meses de idade.
D) O seu tratamento consiste no uso de hidroxiureia, que reduz os níveis séricos circulantes de hemoglobina F (HbF)
e aumenta os níveis séricos de hemoglobina S (HbS), reduzindo a frequência de crises vaso oclusivas.
E) A osteonecrose costuma acometer portadores de doença falciforme, sendo mais comum nos ossos curtos e nas
articulações distais.
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6. Sobre o delirium no paciente idoso, assinale a alternativa CORRETA.
A) O diagnóstico do delirium envolve sintomas crônicos. Assim, um episódio de início agudo deve levar a outros
diagnósticos, como surto psicótico, demência avançada ou uso de medicações psicoativas.
B) O principal diagnóstico diferencial do delirium é a demência, sendo que nunca podem ocorrer em conjunto.
C) A primeira linha no tratamento do delirium são os benzodiazepinicos.
D) O substrato orgânico do delirium geralmente está relacionado a infecção do sistema nervoso central subclínica,
como a encefalite e a meningite.
E) Uma das bases no tratamento do delirium é atuar nos seus fatores de risco. Como exemplo, podemos citar reduzir
o ruído noturno, reconhecer precocemente a desidratação e a mobilização precoce.
7. Um paciente vítima de intoxicação exógena apresenta-se com miose, hipersalivação, broncorreia e bradicardia. O provável agente tóxico responsável pelo quadro apresentado é
A)
B)
C)
D)
E)
opioides.
lítio.
benzodiazepínicos.
organofosforados.
organoclorados.
8. De acordo com os seguintes valores da espirometria, o diagnóstico mais provável do paciente é
Previsto
CVF
VEF1
VEF1/CVF
A)
B)
C)
D)
E)
2,2
1,9
85
Pré broncodilatador
Obtido
% do Previsto
1,8
81
0,85
44
47
55
Pós broncodilatador
Obtido
%Previsto
1,85
84
0,9
47
48
57
distúrbio obstrutivo com prova broncodilatadora positiva, sendo compatível com asma.
distúrbio obstrutivo com prova broncodilatadora negativa, sendo compatível com DPOC tabágico.
distúrbio restritivo, sendo compatível com fibrose pulmonar idiopática ou pneumoconiose.
distúrbio restritivo, sendo compatível com obesidade.
distúrbio obstrutivo com prova broncodilatadora negativa, sendo compatível com asma.
9. Sobre o tromboembolismo pulmonar, assinale a afirmativa CORRETA.
A) A dosagem de níveis circulantes de dimero D é um exame de alta especificidade e baixa sensibilidade.
B) O uso de trombolíticos está indicado para todos os pacientes com diagnóstico confirmado de embolia pulmonar,
exceto se houver sangramento ativo ou histórico de AVE hemorrágico.
C) A elevação dos níveis séricos de troponina em pacientes portadores de embolia pulmonar demonstram a ocorrência de síndrome coronariana aguda associada, indicando a realização imediata de cateterismo cardíaco.
D) Uma opção para os casos de baixo risco é o uso dos novos anticoagulantes orais, sendo que já há estudos com
rivaroxabana, apixabana, dabigatrana e edoxabana.
E) Em pacientes jovens e sem doença renal crônica o anticoagulante de escolha é a enoxaparina na dose 1mg por kg
uma vez ao dia.
10. Das manifestações clínicas a seguir é exclusiva da doença de CROHN, e que NÃO ocorre na retocolite ulcerativa, é
A)
B)
C)
D)
E)
acometimento do reto.
manifestações articulares.
associação com colangite esclerosante primária.
manifestações cutâneas.
formação de fistulas perianais.
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11. Sobre o carcinoma de bexiga, assinale a afirmativa CORRETA.
A) O subtipo mais comum de neoplasia vesical é o adenocarcinoma.
B) O subtipo mais comum da neoplasia vesical é o carcinoma de células escamosas.
C) O bacilo de CALMETT-GUERRIN (BCG) pode ser utilizado na forma intravesical como terapia adjuvante em casos
iniciais de carcinoma de bexiga, sendo tendo uma eficácia de até 70% de erradicação da doença no primeiro ano.
D) O diagnóstico do carcinoma de bexiga é realizado por meio da punção da lesão guiada por ultrassonografia.
E) O principal fator de risco para neoplasias vesical é a presença de infecções crônicas do trato urinário, especialmente em pacientes usuários de sondagem de demora por tempo prolongado.
12. Sobre a micose fungoide, assinale a alternativa CORRETA.
A)
B)
C)
D)
Pode ser causada por uma grande variedade de fungos, sendo geralmente relacionada a fungos leveduriformes.
Suas lesões acometem mais as áreas foto expostas, como a face e as mãos.
Na sua variante eritrodérmica ocorre um eritema facial e de membros, não descamativo e que poupa o abdome.
Na sua forma mais comum, as lesões costumam ser muito sintomáticas, cursando geralmente com prurido, dor e
hiperestesia local.
E) O diagnóstico é confirmado pela presença de células mononucleares atípicas na epiderme e na derme.
13. Na medicina existe uma série de doenças que se manifestam com lesões vesicobolhosas na pele. Sobre esse tema,
assinale a alternativa CORRETA.
A) A dermatite herpertiforme ocorre em jovens e adultos e está relacionada a doença celíaca. Seu tratamento pode
ser realizado com uso de Dapsona.
B) O eritema multiforme minor caracteriza-se por um acometimento exclusivo de mucosas, poupando a pele.
C) O STEVENS-JOHNSON geralmente ocorre como uma reação de hipersensibilidade, tendo como característica a
formação de bolhas na pele, mas poupando as mucosas.
D) A porfiria cutânea tarda manifesta-se por períodos de dor abdominal recorrente e erosões bolhas, que acontecem
geralmente no tronco e nas nádegas, poupando a face e os antebraços.
E) O herpes zoster é causado por uma reativação do vírus varicela-zoster e seu tratamento se da pelo uso de Aciclovir na dose de 200mg, 5 vezes ao dia, no período de 7 a 14 dias.
14. Paciente feminina, 16 anos, trazida ao pronto atendimento do Hospital Santa Casa pela sua mãe por queixa de dor
abdominal, náusea e vômitos, sem história de doença prévia conhecida e sem vida sexual ativa. Exames da admissão
mostraram Hb de 17 g/dL / VCM de 90 fL / leucócitos de 22.000, com 17% de bastões / plaquetas de 380.000 / creatinina de 1,8 mg/dL / ureia de 90mg/dL / sódio de 130 mEq/L / potássio de 3,2 mEq/L / pH de 7,12 / bicarbonato de 12
mg/dL / SaO2 de 96% / cloreto de 110 mEq/L / glicemia capilar de 360mg/dL.
A conduta mais adequada é
A)
B)
C)
D)
E)
considerar como apendicite aguda e encaminhar a paciente ao centro cirúrgico.
iniciar imediatamente insulina regular, na dose de 0,1 UI/Kg.
calcular a osmolaridade sérica, encontrando o valor de 295 mOsm/L.
iniciar imediatamente reposição de bicarbonato de sódio a 8,4%, para correção do pH.
usar soro fisiológico na dose máxima de 250ml/h, evitando assim edema cerebral.
15. Sobre o diagnóstico dos casos de Diabetes mellitus tipo 2:
I.
II.
III.
IV.
Pode ser feito por meio da dosagem aleatória de glicose sanguínea ≥ 200 mg/dL, associada a sintomas de
diabetes.
É considerado se a glicose plasmática for > 126 mg/dL.
É considerado se a glicose plasmática após 2h for ≥ 200 mg/dL, durante teste oral de tolerância com a glicose de
75g.
É considerado na presença de hemoglobina glicosilada > que 5,7%.
Estão CORRETAS as afirmativas.
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e III.
I e III.
I, III e IV.
I e IV.
I, II, III e IV.
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16. São causas de hipotireoidismo primário.
A)
B)
C)
D)
E)
Síndrome de SHEEHAN.
Deficiência ou inatividade isolada do TSH.
Tumores hipotalâmicos.
Distúrbios infiltrativos, amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, cistinose.
Tratamento com bexaroteno.
17. São características clínicas que podem ser encontradas na insuficiência da suprarrenal.
A)
B)
C)
D)
E)
Perda de peso, prisão de ventre e pigmentação das membranas mucosas.
Aumento do peso, fraqueza e pigmentação da pele.
Hipotensão, intolerância ao sal e hipomania.
Diarreia, intolerância ao sal e aumento do peso.
Pigmentação da pele, hipertensão e fraqueza.
18. “A amiodarona é um agente antiarrítmico do grupo III comumente usado na cardiologia, estando relacionado estruturalmente ao hormônio tireoidiano e contendo 39% de iodo em função do peso”. (HARRISON, Tratado de Medicina Interna).
Sobre os efeitos da amiodarona na função tireoidiana, analise as afirmações a seguir.
I.
II.
III.
IV.
Pode exercer supressão transitória aguda da função tireoidiana.
Pode causar hipotireoidismo em pacientes suscetíveis aos efeitos inibitórios de alta carga de iodo.
No início do tratamento pode causar uma redução transitória nos níveis do T4.
Após a supressão inicial, a maior parte dos indivíduos consegue escapar da supressão tireoidiana dependente de
iodo (efeito JOD-BASEDOW).
Estão CORRETAS as afirmações
A)
B)
C)
D)
E)
I e IV.
I, III e IV.
I e II.
I, II, III e IV.
I, II e III.
19. Paciente feminina, 79 anos, em pós-operatório recente de troca valvar mitral por lesão reumática. Admitida no pronto
atendimento do Hospital Santa Casa por afasia e diminuição da força em dimidio direito há cerca de 5h, sem recuperação. Em domicílio fazia uso de sinvastatina 40mg ao dia; enalapril 20mg 2x ao dia; bisoprolol 2,5 mg ao dia, furosemida
40mg ao dia e warfarina 2,5mg ao dia, com último RNI há cerca de uma semana em 1,5.
O tratamento preconizado atualmente para essa paciente é
A)
B)
C)
D)
E)
realizar uma tomografia encefálica sem contraste na emergência.
evitar corrigir a glicemia, pois quedas de glicose são prejudiciais aos neurônios.
encaminhar a paciente para trombólise, pois ictus há menos de 6h.
aumentar a dose de sinvastatina para 80mg na emergência e associar aspirina na dose de 300mg ao dia.
evitar hipotermia, buscando aquecer a paciente.
20. Sobre o tratamento da doença de ALZHEIMER, analise as afirmações a seguir.
I.
II.
III.
IV.
Nos estágios iniciais recursos de auxílio à memória, como cadernos de notas e lembretes diários, podem ser úteis.
Donepezila, rivastigmina, galantamina e memantina são fármacos aprovados para o tratamento da doença de ALZHEIMER.
Depressão leve a moderada é comum nos estágios iniciais da doença e responde aos antidepressivos ou inibidores de colinesterase.
O uso de centros de permanência diurna não se mostra útil para pacientes com doença de ALZHEIMER.
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Estão CORRETAS as afirmações
A)
B)
C)
D)
E)
I e IV.
II e III.
I, II e III.
I e III.
I, II, III e IV.
21. São causas COMUNS de demência.
A)
B)
C)
D)
E)
Doença de PARKINSON e demência vascular.
Doença de ALZHEIMER e Neurossífilis.
Transtorno depressivo e HIV.
Hipotireoidismo e esquizofrenia.
Deficiência de vitamina B12 e doença de BISWANGER.
22. “Uma crise epiléptica (do latim sacire, ‘ser invadido’, ‘ser possuído’) é um evento paroxístico devido a descargas anormais, excessivas e hiperssincrônicas de um agregado de neurônios do sistema nervoso central”. (HARRISON, Tratado
de Medicina Interna).
Sobre as crises epilépticas, analise as afirmações a seguir.
I.
II.
III.
IV.
V.
São classificadas em crises parciais, crises primeiramente generalizadas e crises não-classificáveis.
Resultam de um desvio no equilíbrio normal entre excitação e inibição do sistema nervoso central (SNC).
Podem ser causadas por fármacos, como o tramadol e as quinolona.
Como regra, necessitam de exame de imagem cerebral na sua investigação inicial.
Seu tratamento quase sempre é multimodal, exigindo a abordagem que vai além do tratamento farmacológico.
Estão CORRETAS as afirmações
A)
B)
C)
D)
E)
I, II e V.
I, IV e V.
I e V.
I, II, III, IV e V.
II, IV e V.
23. A gota é uma doença metabólica que afeta mais frequentemente homens de meia idade a idosos e mulheres na pósmenopausa. Representa o resultado de maior reservatório corporal de uratos com hiperuricemia e se caracteriza por
artrite aguda e crônica episódica.
Sobre o tratamento da gota podemos afirmar que
A)
B)
C)
D)
E)
durante o ataque agudo pode-se administrar antinflamatórios, como a colchicina e os glicocorticoides.
antinflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser evitados nos ataques agudos de gota.
a colchicina é a droga de escolha em pacientes com insuficiência renal.
a aplicação de compressas mornas pode ser útil durante a crise aguda.
nas crises agudas deve-se utilizar alopurinol em doses elevadas, buscando suprimir a produção de ácido úrico.
24. São situações que aumentam a segurança aos pacientes hospitalizados, EXCETO,
A)
B)
C)
D)
E)
realizar profilaxia de tromboembolismo venoso, quando indicada.
manter a cabeceira do leito a 30º em pacientes nas unidades críticas.
envolver farmacêuticos clínicos no cuidado com os pacientes.
avaliar e prevenir lesões por pressão.
prescrever habitual de inibidores de bombas de prótons.
25. São fatores relacionados ao desenvolvimento de lesão por pressão no idoso, EXCETO,
A)
B)
C)
D)
E)
utilização de dietas hiperprotéicas
alteração da mobilidade.
alteração da sensação ou resposta ao desconforto.
incontinência urinária ou fecal.
alterações significativas do peso.
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26. Paciente de 59 anos procura o seu consultório médico para realizar um check-up sem nenhuma queixa. Refere ter
crises frequentes de gota, com pai falecido de IAM aos 45 anos de idade e mãe com histórico de neoplasia gástrica.
Possui dieta irregular, rica em gorduras e carboidratos, além de fumar em média duas carteiras de cigarro por dia a 20
anos, além de ingerir 5 latas de cerveja por dia. No seu exame físico encontramos uma pressão arterial de
160x104mmHg, frequência cardíaca de 88bpm, frequência respiratória de 18ipm, uma altura de 1,72, peso corporal
102kg e circunferência abdominal de 110cm. Você solicitou alguns exames complementares, que revelaram: parcial de
urina proteinúria ++/IV; creatinina 1,4; ureia 54; sódio 137; potássio 4,2; colesterol total 256; HDL 25; triglicerídeos 180;
ácido úrico 14.0; glicemia de jejum 140.
Após confirmado o diagnóstico de Diabetes Mellitus 2, das prescrições a seguir, a mais adequada para o paciente é
A)
B)
C)
D)
E)
sinvastatina 40 mg ao dia, genfibrozila 300 mg ao dia, losartana 50 mg ao dia.
atorvastatina 40 mg ao dia, metformina 850 mg duas vezes ao dia, enalapril 10 mg duas vezes ao dia.
rosuvastatina 40 mg ao dia, metformina 850 mg ao dia, hidroclorotiazida 25 mg ao dia.
sinvastatina 80 mg, metformina 850 mg duas vezes ao dia, hidroclorotiazida 25 mg ao dia.
sinvastatina 20 mg ao dia, genfibrozila 300 mg ao dia, metformina 850 mg duas vezes ao dia, losartana 50 mg ao dia.
27. Você está de plantão em uma enfermaria de clínica médica quando é acionado para avaliar um paciente. Ao avaliá-lo
percebe que ele encontra-se irresponsivo e sem pulso. Prontamente você pede ajuda e inicia as compressões cardíacas e solicita a um auxiliar que realize as ventilações utilizando o dispositivo balão válvula-máscara.
Segundo as diretrizes da American Heart Association de 2015, assinale a alternativa que inclui como devem ser feitas
as compressões e as ventilações CORRETAMENTE.
A) Compressões com uma frequência de no mínimo 120 por minuto, comprimindo o tórax no mínimo 5 cm, permitindo
o retorno completo do tórax. A cada 30 compressões devemos realizar 2 ventilações.
B) Compressões com uma frequência de no mínimo 100 por minuto, comprimindo o tórax no mínimo 6 cm, permitindo
o retorno completo do tórax. A cada 30 compressões devemos realizar 2 ventilações.
C) Compressões com uma frequência entre 100 e 120 por minuto, comprimindo o tórax entre 5 e 6 cm, permitindo o
retorno completo do tórax. A cada 30 compressões devemos realizar 2 ventilações.
D) Compressões com uma frequência entre 100 e 120 por minuto, comprimindo o tórax entre 5 e 6, permitindo o
retorno completo do tórax. Ventilar 10 vezes por minuto, independente das compressões.
E) Compressões com uma frequência de no mínimo 100 por minuto, comprimindo o tórax no mínimo 5 cm, permitindo
o retorno completo do tórax. Ventilar 10 vezes por minuto, independente das compressões.
28. Paciente de 59 anos, com histórico de cirrose por hepatite C, procura o ambulatório com os seguintes exames laboratoriais relevantes. RNI 2,1; albumina.2,3; bilirrubina total 2,5; bilirrubina direta 2,2; bilirrubina indireta.0,3; creatinina 1,6;
ureia 90; sódio 130; potássio 5,5. Exames prévios mostravam anti HCV+, HBsAg negativo, anti HBs positivo, anti HBc
IgG positivo, anti HAV IgG positivo.
A situação do paciente quanto a hepatite B e a hepatite A é
A) imune a hepatite B por infecção prévia e imune a hepatite A.
B) imune a hepatite B por vacinação prévia e imune a hepatite A.
portador crônico da hepatite B e da hepatite A.
C) portador crônico da hepatite B e imune a hepatite A.
D) imune a hepatite B por mecanismo indeterminado e portador crônico de hepatite A.
Paciente de 55 anos, tabagista, procura o consultório médico com queixa de dor nas articulações do punho e da mão.
Refere que a dor é pior pela manhã, quando sente que as “juntas travam” com rigidez, por aproximadamente 1 hora. Ao
exame físico é observada deformidade articular em mãos, com desvio ulnar e edema no punho direito, na 2ª e 3ª articulação metacarpo falangeana direita, na 3ª articulação metacarpo falangeana esquerda e na 4ª articulação interfalangiana proximal esquerda. Os exames de laboratório revelam. VHS 80mm; fator reumatoide reagente; FAN 1.8 padrão pontilhado fino.
29. De acordo com o caso clínico relatado, o auto anticorpo mais específico para o diagnóstico dessa condição clínica é
A)
B)
C)
D)
E)
anti Mi2.
anti Smith.
anticorpo anti DNA dupla hélice.
anticorpo anti-peptídeo citrulinado.
anticorpo anti citoplasma de netrófilos.
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30. De acordo com o caso relatado anteriormente e se essa condição atingisse o esqueleto axial, o acometimento mais
provável será na(s)
A)
B)
C)
D)
E)
articulações sacroilíacas.
articulação entre C1-C2.
articulação entre L5-S1.
articulação atlanto-occiptal.
articulação entre L4-L5.
CASO CLÍNICO
Caso clínico referente às questões 31, 32, 33, 34 e 35.
Paciente de 65 anos procura o pronto atendimento com queixa de dor torácica do tipo aperto, com início a 4 horas, irradiada para a mandíbula. Apresenta história pregressa de hipertensão, diabetes e dislipidemia, mas abandonou o tratamento há alguns meses. No exame físico, apresenta-se com pressão arterial de 120x70mmHg, frequência cardíaca
de 72bpm, frequência respiratória de 18ipm e temperatura de 36º, sem outras alterações.
Realizado imediatamente um ECG, apresentou o seguinte resultado:
31. O diagnóstico eletrocardiográfico desse paciente é
A)
B)
C)
D)
E)
Isquemia subendocárdica em parede anterior.
Infarto agudo do miocárdio transmural de parede anterior.
Infarto agudo do miocárdio transmural de parede inferior.
Isquemia subepicárdica inferior.
Infarto agudo do miocárdio transmural de ventrículo direito.
32. A prescrição mais adequada para o paciente de antiagregantes plaquetários é
A)
B)
C)
D)
E)
AAS 200mg associada a Prasugrel 40mg via oral.
AAS 300mg associada a Clopidogrel 400mg via oral.
AAS 300mg associada a Ticagrelor 200mg via oral.
AAS 300mg via oral associada a Prasugrel 30mg via oral e a Abcximab por via venosa.
AAS 200mg associada a Ticagrelor 180mg via oral.
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33. De acordo com o caso clínico apresentado, das medicações a seguir, aquela que NÃO apresenta benefício em relação
a mortalidade, tanto a curto quanto a longo prazo é
A)
B)
C)
D)
E)
AAS.
prasugrel.
nitrato.
metoprolol.
atorvastatina.
34. A conduta mais adequada para o caso clínico apresentado é
A) solicitar exames laboratoriais e marcadores de necrose miocárdica, uma vez que a dor já dura 4 horas e não há
mais benefício claro de angioplastia primária.
B) encaminhar paciente para angioplastia primária com um tempo porta-balão de até 90 minutos.
C) solicitar dosagem sérica de troponina, CK e CKMB. Caso algum dos marcadores venha positivo, encaminhar para
cateterismo cardíaco.
D) indicar trombolítico (estreptoquinase) com um tempo porta-agulha de até 60 minutos.
E) solicitar cintilografia miocárdica para definir a área de isquemia.
35. De acordo com o caso clínico apresentado, NÃO deve ser empregado nitrato para o paciente caso ele
A)
B)
C)
D)
E)
tenha feito uso de sildenafil há 72 horas.
apresente uma pressão arterial de 110x70mmHg.
apresente uma frequência cardíaca de 40bpm.
apresente uma queda da pressão arterial de 20mmHg em relação ao seu basal.
apresente congestão pulmonar.
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