AUDITORIA DE PRONTUÁRIO

AUDITORIA DE PRONTUÁRIO: uma ferramenta gerencial
Renata Avelar de Mello
Preceptora da Faculdade Pitágoras
RESUMO
No Brasil, atualmente, há uma eminente necessidade de evidenciar que as estruturas
organizacionais das instituições são eficientes na obtenção de resultados. Este fato consolida o
modelo de gestão da qualidade, sendo, gradativamente, acolhido pelo setor de saúde, fato este
que pode ser comprovado através da crescente busca pela Acreditação, uma metodologia
comprometida com a viabilização de um processo de melhoria contínua, qualidade e
produtividade no setor saúde. No contexto do processo da Acreditação hospitalar, cabe discutir a
auditoria de prontuários como ferramenta gerencial, capaz de atender ao requisito essencial de
segurança do paciente, descrito no Nivel I da Organização Nacional de Acreditação Hospitalar
(ONA). O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com abordagem
qualitativa, cujo objetivo é discutir as implicações na qualidade do serviço assistencial de
enfermagem diante da realização inadequada dos registro dos cuidados de enfermagem
na instituição hospitalar. A partir da análise do material encontrado, os resultados foram
agrupados em seis categorias a serem discutidas: implicações ético-legais; implicações de
segurança; implicações assistenciais e gerenciais; implicações em educação e pesquisa;
implicações financeiras para instituição de saúde; implicações para imagem da institucional. Ao
final podemos concluir que a ausência e inadequação dos registros das ações de enfermagem
impactam diretamente na qualidade da assistência prestada: pois, pode ocasionar
descontinuidade dos cuidados; dificulta a comunicação entre a equipe multiprofissional; não gera
registros fidedignos a assistência realizada, o que leva a perdas financeiras à instituição; além de
representar uma falta ética grave por descumprimento do código de ética da categoria.
Palavras-chave:
Registros de Enfermagem. Qualidade da Assistência à Saúde. Comunicação. Auditoria.