I Encontro Multidisciplinar em Dor do HCI
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I Encontro Multidisciplinar em Dor do HCI Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Odiléa Rangel Gonçalves Serviço de Anestesiologia Área de Controle da Dor Princípios do Tratamento da Dor Oncológica DOR •NAUSEA •VÔMITOS •TONTEIRA •PERDA PONDERAL Princípios do Tratamento da Dor Oncológica • • • • 60 a 80% dos pacientes 25 a 30% (diagnóstico) 70 a 90% (doença avançada) 33% (dor crônica) OMS – Emergência Médica Mundial 1986 – Guia de Tratamento Alívio de dor em 90% dos pacientes Princípios do Tratamento da Dor Oncológica • Fatores que contribuem para dor crônica Quimioterapia Radioterapia Cirurgia Princípios do Tratamento da Dor Oncológica • Barreiras relacionadas aos pacientes Crenças que a dor indique doença progressiva Que o tratamento da dor ¨desvia ¨ atenção do médico Medo dos efeitos colaterais • Barreiras relacionadas aos Profissionais Falta de conhecimento dos princípios do tratamento Medo dos efeitos colaterais Conceitos equivocados sobre vicio,dependência e tolerância • Barreiras relacionadas ao Sistema de Saúde Falta de Serviços de Tratamento da Dor Falta de medicação Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Mecanismos Fisiopatológicos Inflamatórios Neuropáticos Isquêmicos Compressivos Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Equipe de Saúde Multidisciplinar Radioterapia Quimioterapia Técnicas Cirurgia Anestésicas Bifosfonatos Farmacoterapia Técnicas Psicológicas Técnicas Intervencionistas Tratamento da Dor Oncológica Técnicas de Reabilitação Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Terapias Antineoplásicas Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Bisfosfonatos Escada Analgésica OMS Dor Intensa DEGRAU 3 Dor Moderada DEGRAU 2 Dor leve DEGRAU 1 Analgésico AINE Opióides Fracos Opióides Fortes + Analgésicos AINE + Analgésicos AINE Drogas Adjuvantes Escada Analgésica OMS Dor Intensa DEGRAU 3 Dor Moderada DEGRAU 2 Dor leve DEGRAU 1 Analgésico AINE Opióides Fracos Opióides Fortes + Analgésicos AINE + Analgésicos AINE Drogas Adjuvantes Dor refratária a farmacoterapia DEGRAU 4 Procedimentos Intervencionista + Opióides Fortes + Analgésico s AINE Escada Analgésica Principios Básicos • Via Oral • Respeito ao Horário • Dose Individual • Reavaliações Frequentes Degrau 1 Analgésicos e AINEs DOSE DOSE Máxima INDOMETACINA 50mg 8/8h 150mg ACIDO PROPIÔNICO IBUPROFENO CETOPROFENO NAPROXENO 400g 6/6h 50mg 6/6h 500mg 12/12h 2400mg 300mg 1000mg ACIDO FENILACÉTICO DICLOFENACO 50mg 6/6h 200mg OXICANS PIROXICAN TENOXICAN 10/20 mg12/12h 40mg CELECOXIB NIMESULID MELOXICAN 200mg12/12h 100mg 12/12h 7,5/15mg 400mg 200mg 15mg PIRAZOLÔNICOS DIPIRONA 1g 8/8h 3000mg p-ACETOMINOFENOL PARACETAMOL 500mg/1g 6/6h 4000mg I)Inibidores COX-1 e COX-2 II)Inibidores COX-2 III)Inibidores COX-3 Analgésicos Comuns • • • • • • Paracetamol Ausência de efeito antiinflamatório Efeito analgésico central Inibição COX-3 Inicio de ação:15/30min Dose:500mg a 1g 6/6h Hepatotoxidade • • • • • • DIPIRONA Analgésico Antipirético Antiespasmódico Efeito analgésico central Inibição COX-3 Dose:1 g de 8/8h Anti-inflamatórios • Mecanismo de Ação: Periférico:nociceptores Central:medula espinhal Inibição COX-1/COX-2 PROSTAGLANDINAS DOR Anti-inflamatórios • • • • Alta biodisponibilidade oral Efeito teto Metabolizado no fígado Perfil farmacodinâmico,terapêutico e toxicológico semelhantes • Relação custo/benefício Anti-inflamatórios Efeitos Colaterais •Gastrointestinais: epigastralgia hemorragia digestiva •Hematológicos:leucopenia,anemia aplástica sangramentos • Renais:retenção de agua e sal nefrite interticial •Dermatológico:prurido,”rash”cutâneo •Respiratório:pioram rinite e asma Degrau 2 Opióides Fracos + Degrau 1 DOSE DOSE MÁXIMA CODEÍNA 30 a 60mg 4/4h 300mg TRAMADOL 50 de 4/4h 100mg 6/6h 400mg DEGRAU 3 Opióides Fortes +Degrau 1 Doses iniciais MORFINA 10 a 30mg 4/4h METADONA 5 a 10mg de 8/8h ou 12/12h OXICODONA 10 a 20mg de 12/12h FENTANIL TRANSDÉRMICO 25µg Opióides Fortes • Propriedades:analgésica sedativa e hipnótica tolerância dependência física e psíquica •Mecanismo de Ação:receptores opióides •Analgesia/Efeito colateral Opióides – Vias de Administração • • • • • • • • Oral Endovenosa Subcutânea Epidural Subdural Transdérmica Transmucoso Intramuscular(não recomendada) Opióides - Titulação • Opióide de curta duração(Morfina) respeitando o pico de ação e meia vida • Calcula-se a necessidade em 24h e converte a dose total em opióide de longa duração • Se a dor persistir: leve a moderada: 25 a 50% dose diária moderada a severa: 50 a 100% dose diária Opióides – Efeitos Colaterais • Comuns: Constipação Intestinal Náusea /Vômitos Sedação Boca Seca • Raros: Delírio Mioclonia Prurido Retenção Urinária Depressão Respiratória Drogas Adjuvantes • Intensificar o alivio da dor • Tratar efeitos adversos dos analgésicos • Tratar distúrbios psíquicos concomitantes Drogas Adjuvantes ANTIDEPRESSIVOS Tricíclicos ISRNS ISRS ANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINA GABAPENTINA PREGABALINA CORTICOÍDES DEXAMETAZONA METILPREDNIZOLONA Antidepressivos Tricíclicos • Amitriptilina,Nortriptilina, Clomipramina Mecanismo de Ação: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina Dose:25 a 75mg/dia Efeitos Colaterais:Arritmia cardíaca Retenção urinária Boca seca Ganho ponderal Tonteira Pesadelos Anticonvulsivantes • Mecanismo de Ação:bloqueio do canal de Na e Ca bloqueio de receptor NMDA • Indicação :Dor neuropática → Carbamazepina:200mg a 1200mg/dia → Gabapentina:900mg a 3200mg/dia → Pregabalina:150mg a 600mg/dia •Efeitos colaterais:sonolência,tonteira,edema Corticóides Dexametasona:12 a 24mg/dia • Mecanismo de Ação:inibição síntese de PGs • Indicação:Metástase Óssea Metástase Hepática(distensão capsular) Plexopatias Compressão Medular Cefaléias (Hipertensão craniana) Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Técnicas de Reabilitação • Terapia Física e Ocupacional podem funcionar como analgésicos adjuvante •Linfedema •Síndrome do Ombro Congelado •Dor Miofascial •Contraturas Musculares •Alterações Posturais Princípios do Tratamento da Dor Oncológica Terapias Intervencionistas • Analgesia Espinhal • Vertebroplastia • Bloqueios de Nervos e Plexos • Procedimentos Neurocirúrgicos Assistência Social e Psicoterápica
