Raio X – Daniela Debs

Raio X – Daniela Debs
→ RAIO-X DE FACE:
Importante lembrar quando estes seios paranasais estão aerados:
- seio frontal =
- seio etmoidal =
- seio maxilar =
- seio esfenoidal =
1) 12 anos, RaioX normal ... menina com historia já de RS, mãe com antecedentes de
RS e a criança apresentava 1 dia de quadro de obstrução nasal
RaioX de face em 3 incidencias (fronto-naso, mento-naso, perfil).
Como a cça tem 12 anos já tem aeração do frontal q são células assimétricas, sendo q o
maxilar são simétricos.
Os etmoidais (dão origem ao seio frontal) e são aquelas q fazem o contorno da órbita,
entre a narina e a órbita.
O perfil usa-se pra ver em especial o esfenoidal (só vê ele no perfil) q esta perto da cela
turcica. Além de ver oq somente vê nesse perfil, consegue-se tb fazer uma avaliação do
seio frontal e do seio maxilar.
No mento-naso, vamos procurar as estruturas em aspecto triangular que é num nível mais
baixo q o assoalho da narina (radiografia bem posicionada) q é o seio maxilar. O maxilar
é o mais simétrico de todos eles.
2) Menina com 4 anos, historia de Ivas arrastada q complicou com quadro de tosse
noturna, halitose... Foi o primeiro diagnostico e nesse caso vale a pena solicitar o RaioX
Não precisa procurar nada no frontal pq ele ainda não esta aerado de forma suficiente.
Seio maxilar parcialmente velado.
Etmoidal esta velado (mais a técnica não esta bem posicionada para afirmar isso)
3) Menina, 7anos
No fronto-naso tem um nivelamento parcial bilateral de etmoidal (normal ele faz o
contorno da órbita e nesse raioX se vê uma aeração pequena só na parte debaixo dele).
Já começa a ver uma aeração do seio frontal mas não vai falar dele, ele não esta velado
não ele so não esta desenvolvido.
Maxilar tem q ter formato triangular, nesse caso a base tem um formato arrendondado e
fala a favor de secreção q esta preenchendo essa base inferior .
A incidência ideal para avaliar o seio maxilar é o mento-naso.
(fronto-naso= frontal, etmoidal ; mento-naso= maxilar e perfil principalmente esfenoidal)
4) Menina, 12 anos. Quadro de IVAS de uma semana q se complica com uma tosse
principalmente noturna.
Conferir identificação, qualidade técnica da radiografia, posição.
Frontal esta desenvolvido.
Etmoidal do lado D esta velado praticamente total.
Isso tudo tem q ser compatível com a historia clinica... A historia compatível com qd
bacteriano tem q ter uma IVAS previa, ou as vezes a família não identifica uma IVAS e
acha q é uma alergia (gripe q não cura), tem q ter um quadro de comprometimento de
mucosa respiratória, principalmente nasal pra q se possa complicar a não ser q ele tenha
um abcesso dentário ou tenha sofrido um barotrauma.
Alem do comprometimento etimoidal, vemos um frontal desenvolvido e aerado.
O Maxilar esta praticamente todo velado e com a base arrendondada.
Obs: o Esfenoidal so fica completamente aerado aos 18 anos, então esquece ele na faixa
etária pediátrica. Quer errar, é colocar comprometimento de esfenoidal em raioX
pediátrico.
5) 8anos
Seios mais acometidos na infância é o Maxilar e o Etmoidal.
No perfil fronto-naso, já tem uma celular etmoidal q vai dar origem ao Frontal dela.
Da pra ver bem as narinas com uma hipertrofia importante de corneto querendo sugerir
um discreto Desvio de septo.
No seio etmoidal tem um comprometimento bilateral, não esta totalmente velado de
nenhum dos dois lados mais tem esse comprometimento bilateral, mais a E do q a D. (o
seio etmoidal faz o contorno da órbita, e nesse raioX se vê uma célula aerada aqui e outra
ali).
O seio maxilar, guardado suas proporções da faixa etária onde aqui o cranio é menor
então o espaço de ar do seio maxilar dentro desse crânio tb é menor.
Nesse raioX, não tem como vê o formato do seio maxilar e o lado D esta com um
nivelamento total e no lado E ainda consegue se vê uma área pequena. Não consegue ver
formato do seio.
→ RAIO-X DE TÓRAX:
Tem q ter uma historia.
Passos a seguir:
1) Identificação do paciente;
2) Posicionamento adequado, se a penetração esta boa (olhar as partes moles);
3) Partes ósseas
4) Arcos costais (número e formato (alargamento)) * normal de EIC é de 7!
5) Mediastino (olhar contorno da silhueta cardíaca, alargamento do mediastino q na cça
pequena pode ser por causa do timo. O hilo pode ficar mais aparente por causa da
trama aumentada e tem mais chegada de liquido e sangue.)
6) Parênquima pulmonar (observar imagens de consolidação, opacificaçao (não esta
com limites definidos), nódulos, seio costo frênico)
No Perfil = É mto importante e não pode deixar de ver e confirmar o duplo contorno q é a
repetição dos seios costo frênicos q tem q ver as duas linhas, se ver só uma significa q a
outra esta velada e vai dar um diagnostico de Derrame pleural.
1) 2anos, historia de IVAS q evoluiu com uma tosse, com peito chiado, cansaço, falta de
ar.
RaioX de hiperinsuflação com alargamento (dá qse 1 dedo de tamanho) e retificação
dos arcos costais.
No raioX clássico de hiperinsuflacão tem alem disso, o aumento de numero dos espaços
intercostais e retificação da cúpula (esse raioX não tem isso tudo).
2) 4anos,
Certificar q é o meu paciente, avaliar o posicionamento, penetração, partes moles, passa
para o arcabouço ósseo procurando não só fraturas mas como ta os arcos costais na sua
angulação e no seu formato com o numero de EIC, passa pro mediastino avaliando hilo,
silhueta cardíaca
Nesse RaioX encontra-se um borramento da área cardíaca.
Para falar q isto esta diante de uma broncopneumonia, ou um qd viral ou um bacteriano
precisa da historia, precisa da ausculta e muitas vezes de exames laboratoriais. Mais o
fato é que avaliando exclusivamente o RaioX , o essencial é diagnosticar esse
borramento de silhueta cardíaca.
No perfil, se vê seios costo frênicos livres com o duplo contorno.
Alguma vezes pode se ter imagem peri-hilar ou opacificidade peri-hilar q não borra
silhueta cardíaca como nos casos qnd esta imagem é posterior.
Ps: PNM não tem uma tosse característica. ( historia q falar q a cça tem rinorreia, tosse
seca ou produtiva e q no 7d dia de IVAS teve febre, comprometimento de estado geral,
queixa de cansaço pensa-se num quadro bacteriano. Na ausculta, tem crepitações
inspiratórias, não tem sibilos então tem secreção em alvéolo. Então nessa historia com
evolução para febre ou naquela de comprometimento muito rápido geralmente se vê a
imagem de Pneumonia com condensação.)
3) 22dias, masculino, historia de IVAS q no 3 dia complicou com falta de ar, irmão
doente em casa e em época propicia do ano para o VSR
Oq chama atenção nessa radiografia é o intestino (uma alça intestinal com mto ar) entao
a criança tem Gases, uma Aerofagia.
Essa cça tem uma hiperatividade brônquica onde a dificuldade do pcte primeiramente é
em expirar q acaba complicando depois em inspirar. Por isso q na ectoscopia de um pcte
com uma hiperatividade brônquica, um broncoespasmo, percebe-se um tempo
expiratorio prolongado e acaba ‘engolindo’ mais ar na tentativa de conseguir respirar
melhor fazendo uma Aerofagia, quadro bem clássico nos casos de broncoespasmo.
A área cardíaca parece aumentada pq a posição adequada de RaioX é sentado ou em pé
e no RN isso é impossível, por isso tem essa impressão mais não é necessariamente.
Posição do RaioX boa, penetração ruim.
Tem uma retificação de arcos costais, alargados, tem um aumento do numero de EIC
com numero de 9 ( 7 é o numero ideal, passou para 8 já se considera aumentado).
No mediastino tem o alargamento q nessa faixa etária a gnt atribui ao timo mais a gnt
não fala q é o timo qnd se descreve o RaioX , isso bem na impressão diagnostica e não
na descrição. Tem um borramento de silhueta cardíaca.
Ps: Pode dar um caso e pedir oq mais a gnt pediria dessa cça q tem uma IVAS há 2, 3
dias q evoluiu com uma respiração cansada, febre baixa, piora da tosse com esse raioX,
pra saber se essa cça tem Bronqueolite é importantíssimo avaliar FR (pra ver se tem
taquipneia, se tem sinais de outros desconfortos respiratórios) e Oximetria.
A professora sugere q pode fazer assim: da uma parte da historia, dá o raioX e perguntar
oq a gnt solicitaria a mais e oq ta faltando para dar o diagnostico.
4) 60dias, masculino, Historia de IVAS de 2 a 3 dias q a mãe percebeu uma piora ou
da tosse, ou da dificuldade pra mamar, ou do sono. Essa cça estava taquidispneica,
tinha uma saturação por volta de 91% apresentando este raioX.
O fato eh q na ausculta do pcte com Bronqueolite alem de ter sibilos difusos, tanto ins
qnto exp, vai ter tb crepitações insp e exp. Pode ficar na duvida se é um quadro viral ou
bacteriano e vale a pena lançar mão de exames complementares como o hemograma. Se
a historia te permitir, vc trata bronqueolite como um quadro viral, q na grande maioria
não faz uso de antibiotico
Diagnostico: Bronqueolite
Posição não esta ideal, penetração esta boa.
Na avaliação do RaioX, os seios costo-frenicos estão normais, tem alargamento de
mediastino mas a silhueta cardíaca esta bem preservada, não tem nada q chame atenção
no parênquima alem do hilo um pouco mais congesto.
No perfil tem um achado bastante característico da Bronqueolite q é o Coxim retro
esternal, q é o coxim de área entre o esterno e a área cardíaca, q na bronqueolite ele é
bem evidente.
5) 2meses, masculino
Aerofagia intensa. Diagnostico de Bronqueolite
RaioX bem rodado q vê costela e o coxim some.
Posicao boa, penetração mais ou menos boa.
Tem uma retificação de arcos costais, um alargamento dos arcos tb, pequeno aumento
dos EIC, alargamento do mediastino, pequeno borramento no hilo congesto borrando tb
a silhueta cardíaca a direita.
Não tem como ver o coxim pq ta super rodado. Se não tiver coxim, não significa q não é
Bronqueolite.
6-) 16 dias de vida, queixa de obstrução nasal.
Oq chama atenção nesse RaioX é a fratura de clavícula Esquerda. É um
tocotraumatismo.
7-) Não informa idade e nem dados do pcte: ***
Tem um alargamento do mediastino com uma imagem clássica de Barco de Vela.
8-) 1ano, feminino com quadro de IVAS, sibilos esparsos, algumas crepitações ins e
exp q persistiram após a nebulização em localização Peri hilar.
Penetraçao boa, posição um pouco rodada
No RaioX percebe-se q tem um borramento na região de hilo e foi tratado como viral.
Esse RaioX fala a favor de uma Broncopneumonia q é qndo tem uma imagem mais
difusa (se tiver uma imagem mais localizada, chama de Pneumonia) e é típico da faixa
etária pq dificilmente se tem uma imagem bem localizada pq qnto menor a cça, mais
incapaz é seu sistema imunológico de reconhecer o processo.
No perfil, tem o duplo contorno certinho.
9) 6anos, com ótimo estado geral e com encaminhamento do PS com diagnostico de
Pneumonia e com ausculta totalmente compatível.
No RaioX, penetração ruim, posicionamento bom. Parte óssea normal sem sinais de
fratura, não tem sinais de retificação e nem de alargamento dos EIC por se tratar de um
quadro exclusivamente de infecção de parênquima pulmonar.
Não tem alargamento de mediastino, não da pra medir área cardíaca, não da pra ver
silhueta cardíaca a esquerda e nem seio costo-frenico a E (na D já da pra ver), não da
pra falar q tem uma consolidação ou uma condensação em algum lugar por conta do
nivelamento. Tem um quadro bilateral predominantemente de base sendo q na E tem um
velamento de seio costo-frenico.
No exame físico, tem uma percussão maciça em baseE. Na ausculta, FTV abolido em
baseE e aumentado em baseD, crepitações insp em loboD e no lado E com MV abolido.
Semiotecnicamente a gnt falaria q ela tem um quadro bilateal mais com derrame pleural
a E.
No perfil não da pra ver o duplo contorno, só da pra ver um.
Inegociavel internação em PNM se tiver vômitos e ou comprometimento do estado
geral. Foi feita uma toracocentese.
10) 5anos, masculino com historia de PNM e tinha tomado Cefalexina e no 3d não
teve melhora, foi na farmácia e trocou o remédio por Amoxilina. Tava taquidispneico,
gemente, com cianose Peri oral, todos os sinais de desconforto respiratório, retração
subcostal, intercostal, batimento de aleta nasal.
Pcte não respondeu ao tto hospitalar e teve uma piora do quadro, fez a investigação de
derrame pleural com toracocentese e pouca melhora clinica, a cultura de liquido
mostrou q ele era resistente a medicação e tinha q trocar a medicação pra uma
Cefalosporina de 3geracao.
No perfil após drenagem, já da pra ver o duplo contorno de cúpula.
11) 13meses
Pneumonia lobar causada pelo Pneumococo
No perfil, vê o duplo contorno certinho.
12) 11anos, gordinho, teve 1 episodio de febre não cessada com remédio e primeiro
episodio de tosse no hospital.
Semiotecnica de PNM mas sem infiltrado, é so um hilo congesto, não tinha ausculta a
E. A D ele tinha crepitações inspiratórias e no ladoE MV diminuído. Só fez o
tratamento EV.