Cuidado a um paciente com Artrite Psoriásica e Espondilite

Cuidado a um paciente com Artrite Psoriásica e Espondilite Anquilosante
aplicando o Processo de Enfermagem
VASCONCELOS, Daniela Maria Leal
OLIVEIRA, Kamyla Félix de
MELO, Narjhara Vilante de
LEITE, Natália
RESUMO
O Processo de Enfermagem representa, o meio para implementar-se um cuidado de
enfermagem holístico e individualizado voltado para o homem no seu contexto
biopsicossocial, e conseqüentemente promover saúde, prevenir doenças, minimizar
incapacidades e reduzir sofrimentos. Este estudo tem como principal objetivo, aplicar o
processo de enfermagem no cuidado a um paciente com artrite psoriásica e espondilite
anquilosante. O caminho metodológico segue uma pesquisa exploratória do tipo estudo de
caso realizado no Hospital Universitário Lauro Wanderley, na cidade de João Pessoa-PB, no
primeiro trimestre de 2004. Os passos metodológicos compreendem as etapas do Processo de
Enfermagem: levantamento de dados, identificação dos diagnósticos de enfermagem a partir
do julgamento clínico das informações obtidas, planejamento, implementação a avaliação do
cuidado prestado. A partir da realização do processo de enfermagem, a paciente beneficiou-se
com a assistência qualitativa, contribuindo assim para a concretização de alguns resultados
esperados dentre eles, tem-se: A melhora no conforto do cliente contribuindo assim para um
sono ininterrupto e melhora do aspecto das lesões. Através do estudo clínico aplicado,
conseguimos realizar uma associação entre a teoria e a prática do Processo de Enfermagem
aplicada a uma paciente acometida por artrite psoriásica e espondilite anquilosante. É através
desta busca contínua pelo conhecimento científico que a enfermagem poderá prestar uma
assistência de forma holística aos pacientes e chegar da forma mais completa possível ao seu
grande ideal: o cuidar.
Palavra chave: Cuidado; Paciente; Enfermagem.
ABSTRACT
The Nurse Process represents the way to implement a taken care total and individualized
about the man in your context bio-psycho-social, and consequently to promote health, to
prevent diseases, to minimize incapacities and to reduce sufferings. The principal objective of
this study is to represent the nurse process in the care of patient with artrite psoriásica and
espondilite anquilosante. In terms of methodological course, we accomplished a study case in
the Academical Hospital Lauro Wanderley, in João Pessoa – PB city, on the first quarter of
2004. This study’s steps understand the stages of the Nurse Process: rising of data,
identification of the nurse diagnoses starting from the clinical judgement of the obtained
information, planning, study of an evaluation of the rendered care. Starting from the
accomplishment of the nurse process, the patient was benefitted with the qualitative
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attendance. We obtained an improvement in the patient’s comfort contributing to an
uninterrupted sleep and a better of the aspect of the lesions. Through the applied clinical
study, we got to accomplish an association between the theory and the practice of the Nurse
Process on a patient attacked by arthritis psoriásica and espondilite anquilosante. And we
concluded to be through this continuous search for the practical-scientific knowledge that the
nursely can attend the patients and to arrive from the possible most complete way to the great
ideal: to take care.
Keywords: Care; Patiente; Nursing.
1 INTRODUÇÃO
O Processo de Enfermagem é o método que proporciona ordenamento e direcionamento
ao trabalho do enfermeiro, consistindo em uma abordagem liberativa da solução de problemas
apresentados pelos pacientes os que exigem dos profissionais habilidades cognitivas, técnicas
e interpessoais. Tal processo visa o alcance da satisfação global das necessidades do paciente,
da família e da comunidade tendo como propriedades a intencionalidade (estar voltado para
uma meta: proporcionar cuidados de qualidade ao cliente), sistematização (envolve a
utilização de uma abordagem organizada para alcançar seu propósito), dinamização (envolve
mudanças contínuas), flexibilidade (adaptável em qualquer local ou área de especialização
que lida com pessoas, grupos ou comunidades) e embasamento teórico (é elaborado a partir de
uma ampla base de conhecimentos das ciências físicas, biológicas e humanas, aplicável a
todos os modelos teóricos de enfermagem) (FERNANDES; FONTES, 2000).
O Processo de Enfermagem representa ainda, o meio para implementar-se um cuidado
de enfermagem holístico e individualizado voltado para o homem no seu contexto
biopsicossocial, e conseqüentemente promover saúde, prevenir doenças, minimizar
incapacidades e reduzir sofrimentos. A Enfermagem, por sua vez, é a assistência ao ser
humano em tudo aquilo que ele não pode fazer por si mesmo; ajudá-lo ou auxiliá-lo quando
parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientá-lo, ensiná-lo, supervisioná-lo ou
encaminhá-lo a outros profissionais.
De acordo com Horta (1979) os “problemas de Enfermagem” são situações que
decorrem dos desequilíbrios das necessidades básicas do indivíduo, e que exigem do
enfermeiro seu profissionalismo.
A partir da implementação da assistência prestada a paciente M.F.M., acometida por
Artrite Psoriásica e Espondilite Anquilosante; surgiu à necessidade da realização deste estudo
de caso. A artrite psoriásica caracteriza-se por uma artropatia inflamatória soronegativa que
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ocorre em portadores de psoriáse cutânea (LIMA et al., 2001) e a espondilite anquilosante que
é uma doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto axial (bacia e coluna vertebral) e,
em particular, as articulações sacroilíacas. (OSWALDO; ELDA, 1995).
O presente trabalho tem como principal objetivo, aplicar o processo de enfermagem no
cuidado a um paciente com artrite psoriásica e espondilite anquilosante.
Após a leitura minuciosa dos dados coletados pôde-se identificar os diagnósticos de
enfermagem, de acordo com as características definidoras da taxonomia da NANDA, bem
como, a elaboração do planejamento, implementação e por fim a avaliação do cuidado
prestado.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Aplicar o Processo de Enfermagem no cuidado a um paciente com artrite psorrásica e
espondilite anquilosante.
2.2 Objetivos Específicos
§
Implementar o Processo de Enfermagem a um paciente acometido por artrite
psoriásica e espondilite anquilosante;
§
Identificar os Diagnósticos de Enfermagem, segundo a taxonomia da NANDA para
desenvolvimento do Processo de Enfermagem;
§
Avaliar os cuidados adequados às necessidades básicas e específicas da paciente;
§
Proporcionar uma melhora na qualidade de vida da paciente em termos psicológicos
e funcionais.
3 METODOLOGIA
A metodologia utilizada no presente trabalho trata-se de uma pesquisa exploratória do
tipo estudo de caso realizado no Hospital Universitário Lauro Wanderley, na cidade de João
Pessoa - PB, no primeiro trimestre de 2004. Foi utilizado como instrumento, o levantamento
de dados do Projeto de Sistematização da Assistência de Enfermagem, o qual foi
desenvolvido com base na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Horta. Os passos
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metodológicos compreendem as etapas do Processo de Enfermagem: levantamento de dados,
identificação dos diagnósticos de enfermagem a partir do julgamento clínico das informações
obtidas, planejamento, implementação a avaliação do cuidado prestado. A coleta de dados foi
realizada através de uma entrevista por meio de um roteiro estruturado embasado na Teoria
das Necessidades Humanas Básicas de Horta, pesquisas no prontuário da paciente,
levantamentos bibliográficos, como também através de informações obtidas com diálogos
com a paciente e outros profissionais de saúde. Após a coleta dos dados partiu-se para a
elaboração do trabalho, com base nas normas da ABNT.
4 REVISÃO DA LITERATURA
4.1 Artrite Psoriática
A artrite psoriásica é uma artrite inflamatória em paciente portador da psoríase com teste
negativo para fator reumatóide (MOREIRA; CARVALHO, 1996).
A artrite psoriásica é uma entidade patológica específica, de natureza inflamatória,
particularmente erosiva, algumas vezes severa, freqüentemente poliarticular, com predileção
para as articulações das mãos e dos pés, em associação com a psoríase e com o fator
reumatóide ausente. (SEDA, 1988).
Artrite psoriásica que se caracteriza por artropatia inflamatória associada com psoríase e
habitualmente com a negatividade para o fator reumatóide (WRIGHT, 1956).
Na artrite psoriásica não há predominância por sexo, raça e pode ocorrer nas mais
variadas condições sociais e econômicas. A doença é mais comum em parentes de primeiro
grau de pacientes psoriáticos do que na população em geral e parece haver predisposição
genética em gêmios monozigóticos (GLADMAN et al., 1997). A idade na qual comumente
aparecem os primeiros sintomas situa-se em 25 a 45 anos. Existindo ainda, a artrite
pasoriásica juvenil que é definida por Lambert e Ansell como “Artrite inflamatória que se
inicia antes dos 16 anos, associada a psoríase, desde que esta preceda a artrite, seja
concomitante ou ocorra dentre dos 15 anos subseqüentes”.
A artrite psoriásica juvenil não é uma patologia freqüente na infância, sendo responsável
por apenas 4% das artrites crônicas juvenis. Do ponto de vista clínico e epidemiológico,
apresenta algumas diferenças com a artrite psoriásica do adulto. Há predomínio pelo sexo
feminino, em proporção de 3 mulheres para cada homem; o início se da entre os 9 a 12 anos.
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A etiologia da artrite psoriásica ainda é desconhecida. Entretanto, parece que fatores
genéticos, imunológicos e ambientais têm um papel importante em sua patogênese
(GLADMAN et al., 1997; ESPINOZA et al., 1998).
Do ponto de vista genético, sugere-se influência poligênica, com herança dominante e
penetrância variável. Agentes ambientais podem também estar implicados na gênese da
psoríase e da artrite psoriásica.
Os traumas físicos constituem outra hipótese na causa da artrite psoriásica. Há relatos de
desenvolvimento de artropatia ou exacerbação da mesma, após lesões traumáticas. Embora
em menor extensões, são citadas como causa ou concausa de psoríase e nas formas erosivas
ou multilantes; inflamação ocular que podem ser conjuntivites, irites, ceratoconjuntivite seca.
Freqüentemente não há dificuldade em estabelecer o diagnóstico da artrite psoriásica,
pois se associam lesões de pele e participação articular de interfalangianas distais, com
tendência a ancilose, com características erosivas e com fator reumatóide negativo.
O exame mais importante é a evidência da negatividade do fator reumatóide pela reação
do látex e Waaler Rose, que ajudará a caracterizar a artrite psoriásica e não uma
concomitância de psoríase e artrite reumatóide. (SEDA, 1988).
Na artrite psoriásica, há uma constante elevação das betaglobulinas em contraste com a
normalidade da artrite reumatóide. Um outro dado clínico que ajuda a impor o diagnóstico é o
fato da raridade das formas monoarticulares em doentes de longa evolução.
A realização da radiografia não é feita apenas para diagnosticar a doença, mas também,
na observância da evolução, já que algumas vezes ela é de forma erosiva; quando há
alterações radiológicas em todas as interfalângias de um dedo, principalmente se ocorrer de
modo assimétrico, pode-se assegurar o diagnóstico da artrite psoriásica.
É necessário alguns cuidados, como: repouso, exercícios, não utilização excessiva das
articulações que tem erosões, uso de bengalas, fisioterapia, etc, para uma eficácia do
tratamento. A tentativa de melhorar a dor articular é feita administrando-se doses generosas
de aspirina em intervalos regulares. O uso de outros antiinflamatórios se justifica na falha ou
intolerância do ácido-acetil-salisílico.Também se artrite psoriásica: traumas psíquicos,
reagentes físicos e químicos e o uso de medicamentos como os betabloqueadores
(CARVALHO et al., 1989).
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As manifestações clínicas mais comumente observadas nesses pacientes são: presença
de lesões mais freqüentemente no crânio, no tronco ou extremidades; lesões nas regiões
ungueais na forma de depressões, estrias, hiperceratose subungueal, descoloração amarelada,
que ocorrem principalmente quando as articulações periféricas estão prejudicadas; dor;
edema; desconforto aos movimentos e rigidez matutina que estão presentes mais nas
articulações das mãos e dos pés; edema de tecidos periarticulares e inchação sinovial
podendo dar o aspecto de “dedos em salsicha”; calor e vermelhidão nas regiões articulares;
tendinites pouco freqüentes; atrofia muscular pouco acentuada; hiperuricemia, podendo ser
confundido com a gota.
A destruição óssea próxima à superfície articular é talvez a mais característica alteração
da artrite psoriásica e nesses locais se observam atividade osteoclástica, inflamação de tecido
de granulação e avanço do processo para cartilagem articular, destruindo-a parcialmente.
Disso resultam formação de tecido fibroso e tendência a ancilose óssoa. Neoformação óssea,
nas margens articulares e tecidos fibrosos, na estrutura perioarticular, sem outros achados
freqüentes.
Em continuidade as manifestações clínicas têm-se ainda, alterações nervosas levando a
um efeito neurotrófico idêntico ao que acontece na hanseníase e diabetes; alterações capilares
na pele, principalmente observados sob as unhas; traumas principalmente nas pontas dos
dedos causando osteólise; infecções estreptocócicas; distúrbios dos Linfócitos T supressores.
Dentre os sintomas gerais desta patologia tem-se: astenia,ansiedade,depressão,
desconforto e febre que podem estar presentes principalmente deve dar atenção às lesões da
pele e das unhas, embora não haja vínculo de melhoria dessa parte com artropatias. As lesões
ungueais são atualmente tratadas, em certos países, com infiltrações de corticosteróide feitos
com aparelho adequado. (SEDA, 1998).
Antes da administração de qualquer medicamento, o paciente deve ser esclarecido sobre
sua doença, particularmente no que tange à evolução e o prognóstico, à ausência de
contagiosidade das lesões cutâneas e a importância da sua cooperação para o pleno sucesso
terapêutico. Apesar de até o momento não existir medicação específica para cura desta
doença, deve-se ressaltar que os recursos terapêuticos disponíveis possibilitam, de modo
geral, o controle da doença.
O uso de corticosteróide poderá ser objeto de consideração nas falhas dos medicamentos
menos potente. Os dermatologistas restringem o emprego desse medicamento, pois as lesões
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cutâneas podem ficar dependentes, e o fenômeno do rebote, com a redução ou retirada, pode
transformar uma psoríase simples em postulosa ou eritrodérmica. O tempo de uso da
corticoterapia, bem como de outros antiinflamatórios, deverá ser prolongado e até que as
manifestações clínicas tenham desaparecido.
Atualmente, as drogas de escolha para o tratamento da artrite psoriásica severa são
methotrexate e/ou ciclosporina A, pois agem nas duas lesões (RUZICKA, 1996; GLADMAN,
1998). A sulfassalazina é eficaz na artrite psoriásica, sem provocar lesões cutâneas, mas não
previne o dano articular (DAY, 1997).
Os antimaláricos podem ser utilizados sem produzir efeito tóxico para a pele e com
discreta melhoria na parte articular. Esse medicamento desenvolve altos riscos de retinopatia.
Punções articulares de alívio e infiltrações com esteróides, quando indicadas, merecem
também cuidados especiais e, como se sabe que há microorganismo em maior quantidade nas
placas de psoríase, é contra-indicada sua realização em áreas que existam essas lesões.
A colocação de uma artroplastia completa ou a realização de uma sinoviectomia tem
sido necessárias em alguns casos especiais, mas existe relutância em indicar procedimentos
cirúrgicos ortopédicos em pacientes psoriásicos. Também há possibilidade de que estes
doentes possam produzir reação fibrótica, tenham tendência a osteólise e ancilose constituem
um fator de indicação cirúrgica.
4.2 Espondilite Anquilosante:
A espondilite anquilosante pode ser definida como doença inflamatória crônica que
acomete as articulações sacrilíacas, em grau variáveis e a coluna vertebral, e em menor
extensão, as articulações periféricas (MOREIRA; CARVALHO, 1996).
A espondilite anquilosante afeta as articulações cartilaginosas da coluna e tecidos ao
redor. As grandes articulações sinoviais, como os quadris, joelhos, ou ombros podem ser
afetados (SMELTZER; BARE, 1999).
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto
axial e, em particular, as articulações sacroilíacas, mais comum em comum em homens e de
início mais freqüente na puberdade (BASLER, 1993).
A causa da doença é desconhecida. Os especialistas sabem que a doença é cerca de
500 vezes mais freqüente em pessoas que herdam um determinado grupo sanguíneo dos
glóbulos brancos, quando comparadas com aquelas que não possuem esse marcador genético,
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denominado HLA-B27, portanto, apesar do B27 ser um pré-requisito essencial para o
desenvolvimento da doença, a sua utilização na determinação da prevalência é falha (SEDA,
1988). Embora se possa encontrá-la, de forma indistinta nos dois sexos, a predileção pelo sexo
masculino e ainda uma predominância em pacientes brancos onde a maioria desenvolve os
primeiros sintomas entre os 18 e os 35anos.
A espondilite anquilosante, pode ser desencadeada por infecção intestinal ou também
por afecção geniturinária naquelas pessoas geneticamente predispostas a desenvolvê-las, ou
seja, portadora do HLAB-27. A idéia geral, é que estas e outras enfermidades como trauma,
doença de paratireóide, prostatíte, etc., atuariam como mecanismo disparador em individuo
capacitado geneticamente pela a presença de antígeno B27 positiva.
Em 20% dos casos o comprometimento de articulações periféricas, geralmente do
quadril ou joelho pode proceder a lombalgia, além de dor no calcâneo, em decorrência de
tendinite de Aquiles ou por comprometimento da fáscia plantar (ROCHA; HIROSE, 1995). A
dor ao nível das articulações sacrilíacas e/ou da coluna lombar é a manifestação clínica mais
comum. No início, o paciente pode apresentar fases de melhora e de piora do quadro, podendo
ficar livre dos sintomas por dias e até meses, mas com a completa instalação da doença a dor
se torna diária, melhorando com o calor e a mobilização articular e piorando com o repouso.
Esta dor está associada à rigidez matinal, que será tanto mais intensa e duradoura quanto
maior for o estágio da doença.
A pele pode ser acometida por psoríase, que é uma condição inflamatória caracterizada
por episódios freqüentes de vermelhidão e coceira, os olhos por uma uveíte anterior, que
consiste numa inflamação da região da íris unilateral e não granulomatosa. As manifestações
cardiorespiratórias mais observadas são os distúrbios de condução do ritmo cardíaco,
pericardite, miocardite e insuficiência aórtica já, no aparelho geniturinário, a manifestação
mais comum é a prostatite, além de hematúria e proteinúria. A espondilite pode comprometer
indiretamente os pulmões através da diminuição da expansibilidade da caixa torácica. Outros
sintomas que constituem essa doença são: astenia, fadiga, hiporexia, emagrecimento leve e
febrícula.
A fisiopatologia consiste no crescimento dos ossos das vértebras, formando pontes
entre as vértebras, que às vezes comprometem as juntas, impedindo assim que elas se movam,
causando a rigidez denominada anquilose. A coluna lombar geralmente se torna rígida, bem
como a região posterior superior do pescoço. É por esta razão que é muito importante que se
mantenha uma boa postura.
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O diagnóstico da doença é baseado a partir de um conjunto de sintomas, como
também, através dos raios-X da coluna e das juntas afetadas, da tomografia e da ressonância
magnética, pois os mesmos são utilizados para detectar a inflamação das articulações sacroilíacas. Inicialmente, o médico faz um histórico e examina as costas (procurando por
espasmos musculares, com atenção para postura e mobilidade) e examinará as outras partes
do corpo, procurando pelas evidências da espondilite, além da avaliação da anemia e ao teste
da velocidade da sedimentação das hemácias.
A presença ou positividade do grupo sanguíneo HLA B27 certamente não faria o
diagnóstico, embora possa ajudar em determinados pacientes, visto que cerca de 90% das
pacientes com espondilite aquilosante são HLA B27.
A terapêutica medicamentosa e geral está dirigida para três pontos básicos: alívio dos
sintomas, recuperação dos movimentos e prevenção ou redução das deformidades, todas essas
medidas devem ser esclarecidas aos pacientes, bem como, sua evolução e as dificuldades
terapêuticas. O paciente deve ser conscientizado e motivado a colaborar, realizando
rigorosamente as importantes medidas do planejamento assistencial.
Dentre os cuidados gerais, recomendam-se à postura correta, colchão firme e travesseiro
baixo. Nos pacientes com limitações articulares o tratamento fisioterápico deve ser indicado
periodicamente, acompanhado dos medicamentos e exercícios que deve ser adaptado a cada
paciente.
Os medicamentos podem ser paliativos como os analgésicos, antiinflamatórios e
relaxantes musculares, ou então modificadores da evolução da doença ou indutores de
remissão da doença, como o sulfassalazina e o metotrexato.
Faz-se necessário uma boa relação paciente-profissional e o tratamento adequado dos
períodos de depressão que os portadores de doença crônica costumam apresentar.
As intervenções cirúrgicas devem se realizadas em casos bem selecionados, como por
exemplo, o acometimento grave das articulações coxofemorais, onde poderá haver indicação
de prótese total, ou também, em casos de complicação da coluna vertebral.
5 OPERACIONALIZAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
5.1 História Clínica do Paciente
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A paciente M.F.M., sexo feminino, 50 anos, solteira, 2° grau incompleto, aposentada,
natural São Mamede e procedente de João Pessoa, foi admitida no Hospital Universitário
Lauro Wanderley, no dia 09 de janeiro de 2004 com queixa principal de crise de artrite
psoriásica. Paciente chegou em cadeira de rodas, consciente, orientada, cooperativa; higiene
oral e corporal preservado; sono e repouso prejudicados, fazendo uso de auxiliares de sono;
alimentação três vezes ao dia (só se alimenta com auxílio); fumou durante quinze anos, nega
etilismo e alergias a medicamentos. Refere não ter mais a visão do olho esquerdo devido à
catarata. Além disso, é portadora de uma doença denominada Espondilite Anquilosante, na
qual os sintomas tiveram início aos 15 anos, e aos 17 anos realizou cirurgia, necessitado do
uso de prótese na bacia. Mora com a mãe e uma ajudante em casa de alvenaria com fossa
séptica, coleta diária de lixo, água encanada e luz elétrica, conhece o caramujo referindo
banho de rio, conhece o barbeiro, mas nega contato.
Ao exame físico apresenta integridade da pele prejudicada, com lesões pustulosas em
membros superiores e membros inferiores; lesões eritematosas na face, costas e pernas,
apresentando crostas; restrita ao leito com limitações dos movimentos sendo difíceis e
dolorosos; pele e mucosas normocoradas, afebril, acianótica, anictérica; eupnéica, murmúrios
vesiculares audíveis; abdômenes planos, flácidos, indolor a palpação, ruídos hidroaéreos
audíveis; ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas cardíacas normofonéticas sem
sopros; eliminações vesicais espontâneas a depender de ajuda para colocar aparadeira,
apresenta-se no início da menopausa, mas encontrando-se menstruada; eliminações intestinais
com quadro de constipação. Com confirmação de diagnóstico de Artrite Psoriásica e
Espondilite Anquilosante. SSVV: T= 36,8°C; P= 100 bpm; R= 18 irpm; P.A. = 150/80
mmHg; F.C. =72bpm.
Fazendo uso das seguintes medicações: cefalotina (antibiótico), dipirona (analgésico,
antipirético e antitérmico), ranitidina (antiulceroso) e ciclosporina (imunossupressor).
5.2 Planejamento da Assistência de Enfermagem
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Diagnóstico de enfermagem
Resultados esperados
Intervenções de enfermagem
Integridade
da
pele
prejudicada relacionada à
artrite
psoriásica,
evidenciada por presença de
lesões
pustulosas
e
eritematosas.
A paciente deverá apresentar
diminuição
de
fatores
predisponentes as lesões da
pele contribuindo para uma
melhora da integridade da
pele em 15 dias.
Mobilidade
física
prejudicada relacionada a
alterações articulares (artrite
psoriásica) evidenciadas por
imobilidade no leito
A paciente deverá relatar
melhora em seu conforto e
bem-estar no leito, em dois
dias.
Nutrição alterada, ingesta
menos que as necessidades
corporais, relacionadas à
dependência para alimentarse
evidenciada
por
emagrecimento
e
relato
verbal.
A paciente deverá melhorar
seu
estado
nutricional
demonstrado por melhor
ganho ponderal e relato
verbal em 15 dias.
- Proporcionar apoio para as
proeminências ósseas;
Realizar
mudança
de
posicionamento de acordo
com suas possibilidades;
- Realizar higiene das lesões
duas vezes ao dia.
- Realizar posicionamento
do paciente de acordo com
suas possibilidades;
- Orientar a importância da
movimentação passiva no
leito;
Realizar massagem de
conforto de acordo com
aceitação da paciente.
- Alimentar a paciente no
horário das refeições;
Realizar higiene oral
antes e após as refeições;
Discutir hábitos alimentares
incluindo
preferências e
intolerâncias;
Prestar
assistência
compatível
com
as
necessidades do cliente.
- Organizar os cuidados de
Enfermagem de forma a não
interromper os períodos de
repouso;
Administrar
sedativos
prescritos;
Proporcionar o conforto e
bem-estar do paciente no
leito.
Oferecer apoio psicológico e
emocional;
Dar oportunidade para que
exponha seus sentimentos e
suas vontades;
Orientá-la a procurar apoio
multidisciplinar;
Sono e repouso prejudicados A paciente deverá relatar
relacionados
a
queixas melhora no sono e repouso
verbais de dificuldades para em um dia.
adormecer evidenciado por
relato verbal
Imagem corporal perturbada A paciente deverá relatar
relacionada
à
artrite uma maior aceitação quanto
psoriásica evidenciada por à sua condição em 15 dias.
relato verbal e não-verbal
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5.3 Implementação
A partir do dia 12 de Janeiro de 2004, no Hospital Universitário Lauro Wanderley,
iniciou-se a realização da implementação que envolve a aplicação de condutas essenciais para
colocar o plano de cuidados em prática. Dentre essas condutas, fez-se necessário, a realização
da limpeza das áreas lesionadas com SF 0,9%, secando-as bem, principalmente entre os
dedos, no horário de 06:00 e 18:00; o uso de lençóis de apoio para evitar aderência das lesões
ao lençol da cama ás 6:00 horas (rotina do hospital); a mobilização do paciente no leito para
prevenir escaras, de acordo com suas condições; foi avaliada a necessidade de administração
de analgésico, bem como, a sua eficácia; o auxilio na alimentação da paciente durante as
refeições e outras atividades diárias de acordo com suas necessidades; oferecendo também
apoio emocional; e promovendo ambiente ventilado e tranqüilo. Além da observação e
registro dos sinais vitais e cuidados gerais, características das lesões, sono e repouso, dieta,
aspectos e freqüência das eliminações vesicais e intestinais.
5.4 Avaliação de Assistência:
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Diagnóstico de enfermagem
Resultados esperados
Resultados Alcançados
Integridade
da
pele
prejudicada relacionada à
artrite
psoriásica,
evidenciada por presença de
lesões
pustulosas
e
eritematosas.
Mobilidade
física
prejudicada relacionada a
alterações articulares (artrite
psoriásica) evidenciadas por
imobilidade no leito
Nutrição alterada, ingesta
menos que as necessidades
corporais, relacionadas à
dependência para alimentarse
evidenciada
por
emagrecimento
e
relato
verbal.
Sono e repouso prejudicados
relacionados
a
queixas
verbais de dificuldades para
adormecer evidenciado por
relato verbal
A paciente deverá apresentar
diminuição
de
fatores
predisponentes as lesões da
pele contribuindo para uma
melhora da integridade da
pele em 15 dias.
A paciente deverá relatar
melhora em seu conforto e
bem-estar no leito, em dois
dias.
Apresentou diminuição nas
lesões
pustulosas,
eritematosas e odor fétido.
A paciente deverá melhorar
seu
estado
nutricional
demonstrado por melhor
ganho ponderal e relato
verbal em 15 dias.
Paciente
não
apresenta
melhora na nutrição devido à
dependência para alimentarse.
Paciente
não
apresenta
melhora na mobilidade física,
devido à gravidade da
doença.
A paciente deverá relatar Após intervenção a paciente
melhora no sono e repouso apresentou uma melhora do
em um dia.
humor, vigor, reconhecendo
assim, os fatores que
interferem
no
sono
ininterrupto.
Imagem corporal perturbada A paciente deverá relatar A
paciente
apresentou
relacionada
à
artrite uma maior aceitação quanto melhora na mudança de
psoriásica evidenciada por à sua condição em 15 dias.
comportamento em relação a
relato verbal.
sua auto- imagem;
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Através do estudo clínico aplicado, conseguimos realizar uma associação entre a teoria e
a prática do Processo de Enfermagem aplicada a um paciente acometido por artrite psoriásica
e espondilite anquilosante. Foi possível assim identificarmos os Diagnósticos de Enfermagem,
segundo a taxonomia da NANDA para desenvolvimento do Processo de Enfermagem.
Ao realizar a implementação que envolve a aplicação de condutas necessárias para
colocar o plano de cuidado em prática, foi possível observar e conhecer as reais necessidades
físicas e emocionais do cliente; tornando-se necessária a realização de uma assistência
completa, para o fornecimento dos recursos necessários para um melhor bem-estar do cliente.
A partir da realização do processo de enfermagem, a paciente beneficiou-se com a
assistência qualitativa, contribuindo assim para a concretização de alguns resultados
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esperados dentre eles, tem-se: A melhora no conforto do cliente contribuindo assim para um
sono ininterrupto e melhora do aspecto das lesões.
Faz-se necessário à continuidade do cuidado de saúde da paciente, através de uma
assistência multidisciplinar juntamente com a participação efetiva e apoio dos familiares.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BPR – Guia de remédios. 5 ed. São Paulo: Escala, 2001.
CARVALHO, M.A.P. et al. Artrite Psoriásica. Revista Brasileira de Reumatologia. São
Paula, v. 29, n.1, p.19-31, jan./fev. 1989.
CARPENITO, L. J. Planos de cuidados de enfermagem e documentação: diagnósticos de
enfermagem e problemas colaborativos. 2 ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1999.
Diagnóstico de enfermagem NANDA: Definições e Classificação 2001-2002. Porto Alegre:
Artes Médicas, 2002.
KAWAMOTO, E. E.; FORTES, J. I. Fundamentos de Enfermagem. 2 ed. São Paulo: EPU,
1997.
MOREIRA, C.; CARVALHO, M.A P. Noções práticas de reumatologia. V.1 - v. 2. Belo
Horizonte: Health, 1996.
SEDA, Hilton. Reumatologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1988.
SMELTZER, S. C.; BARE, B. C. Brunner e Suddarth – Tratado de enfermagem médicocirúrgica. V.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
SPARKS, S. M.; TAYLOR, C. M.; DYER, J. G. Diagnóstico de enfermagem. Rio de
Janeiro: Reichmann e Afonso, 2000.
LIMA, M.B.C. et al. Artrite Psoriásica: atualização no período de 1995/2000. Revista das
Ciências Biológicas e da Saúde. Rio de Janeiro, v. 2, n.1, p. 89-94; jan/ abr. 2001.
ROCHA, O. M.; HIROSE-PASTOR, E. Reumatologia para o clínico geral: espondilite
anquilosante. JBM. Rio de Janeiro, v. 68, n.3, p.122-128, mar. 1995.
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SAVAYA, D. R. Espondilite anquilosante: breve resumo e estudo descritivo de 42 casos. Ars
curandi clínica médica. Rio de Janeiro, v. 29, n.6, p.98-112, jul. 1996.
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ANEXO
TERMO DE CONSENTMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezada paciente.
Estamos realizando um estudo intitulado “Cuidado a um paciente com Artrite Psoriásica
e Espondilite Anquilosante aplicando o Processo de Enfermagem”, sob orientação da Prof.
Dra. Wilma Dias de Fontes, dentre os principais objetivos: identificar os Diagnóstico de
Enfermagem, segundo a taxonomia da NANDA para desenvolvimento do Processo de
Enfermagem; avaliar os cuidados adequados às necessidades básicas e específicas da
paciente; e proporcionar uma melhora na qualidade de vida da paciente em termos
psicológicos e funcionais.
Sua participação nesse estudo é de fundamental importância, por permitir ampliar
discussões sobre a doença e o tratamento.
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Daniela Maria Leal Vasconcelos
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Kamyla Félix de Oliveira
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Narjhara Vilante de Melo
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Natália Celião Leite
Concordo em participar da pesquisa intitulada “Cuidado a um paciente com Artrite
Psoriásica e Espondilite Anquilosante aplicando o Processo de Enfermagem”, nos dados
constantes do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que me foi apresentado. O aceite
será registrado em fita cassete e será assinada por duas testemunhas, devido a minha
impossibilidade.
João Pessoa, __/ __/ __.
Testemunhas: _________________________________
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17
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