Reconstrução de mama: Qual o tempo ideal? tempo ideal?
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Reconstrução de mama: Qual o tempo ideal? Dr. Fabrício P. Brenelli Qual o tempo ideal? A mama •Símbolo de feminilidade •Símbolo de maternidade •Imagem corporal, auto-estima, sexualidade •Impacto em toda a vida da paciente Qualidade de vida • Está na dependência direta das decisões cirúrgicas. Considerações sobre a reconstrução mamária e o tratamento oncológico • • • • • • Segurança Tempo: imediata X tardia Atraso na terapia adjuvante Complicações com a terapia neoadjuvante Quais as técnicas empregadas Associação com radioterapia 1- A RECONSTRUÇÃO DE MAMA É SEGURA? Intervalo livre de doença comparando portadoras de carcinoma de mama estádios I, II e IIIa, submetidas à mastectomia radical com ou sem reconstrução imediata 10 0 PROB. SOBREVIDA (%) 80 60 40 MRRI – n 153 MR – n 153 20 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 MESES x2= 0,01 p = 0,7390 Brenelli H 1994 Follow up 13-144m. Média – 70 m • > 57,000 pts • ~11,000 RI • Redução de 26% no risco de mortalidade Bezuhly M et al. Cancer, October 2009 2- O QUE É MELHOR? RECONSTRUÇÃO IMEDIATA OU TARDIA? • Melhores resultados • Melhor aceitação • Menor impacto psicológico Annals of Oncology, April 2008 Reconstrução imediata: Vantagens • Aspecto psicossocial • Única internação: menor custo • Sulco infra-mamário preservado: melhor resultado estético • Permanência de tecido “nativo” • Tecnicamente mais fácil Reconstrução imediata Indicações • Tumores iniciais: Tis, T1 e T2 • Tumores avançados: T4 (fechamento de defeitos) • Tumores T3: indicação relativa - Necessidade de Rt NCCN, EUSOMA, ASBD Tumores avançados Cirurgia radical Fechamento e reconstrução Contra indicações da reconstrução mamária imediata • DESEJO DA PACIENTE • CONDIÇÕES CLÍNICAS CRÍTICAS TABAGISMO OBESIDADE • TUMORES AVANÇADOS • RADIOTERAPIA**** Complicações 3- A RECONSTRUÇÃO PODE ATRASAR A TERAPIA ONCOLÓGICA?? QUAL O TEMPO IDEAL ENTRE A CIRURGIA E QTX?? • • • • • • • • Estudo retrospectivo com 2594 pts – British Columbia 1989 – 19989 Estadio I e II Avaliado Tempo livre de recorrência e SG de acordo com o tempo da cirurgia definitiva e quimioterapia <4 semanas Entre 4 – 8 semanas Entre 8 - 12 semanas < 12 semanas T entre cirurgia e quimioterapia > 12 semanas piorou a SG e SLD. HR: 1.6 4- QUAL A INFLUÊNCIA DA RECONSTRUÇÃO NO ATRASO DA QUIMIOTERAPIA? • Tempo ideal entre diagnóstico e quimioterapia: até 120 dias (ASCO, NCCN) • NCCN database outcomes • 6622 pts, estadio I – III com QTx adjuvante • Objetivo: Avaliar as situações relacionadas ao tempo entre diagnóstico inicial até inicio da quimioterapia (TTC – time to chemotherapy) J Natl Cancer Inst, October 2012 • Quanto mais procedimentos associados, maior tempo até a Qtx J Natl Cancer Inst, October 2012 J Natl Cancer Inst, October 2012 21 gene assay J Natl Cancer Inst, October 2012 5- E O EFEITO DA QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE NA RECONSTRUÇÃO?? • Revisão da literatura comparando Qtx neoadjuvante e complicação das reconstruções • 16 estudos (todos os tipos de estudos) Estudo Ano N Recon Complic Banic et al. 1995 111 35 NS Sultan et al 1997 22 22 NS Deustch et al 1999 31 31 NS Gouy et al 2005 231 80 NS Ruvalcaba et al 2006 360 27 Higher Merhara et al 2006 952 952 Higher McCarthy et al 2008 884 414 NS Mitchem et al 2008 120 43 Higher Zweifel et al 2010 99 47 NS Azzawi et al 2010 171 171 NS Peled et al 2010 163 98 NS Radovanovic et 2010 205 39 NS Giacalone et al 2010 104 26 NS Hu et al 2011 665 180 NS Oh E et al, JPRAS, 2012 6- QUAIS AS TÉCNICAS EMPREGADAS? EXISTE A MELHOR? Tipo de reconstrução Autólogo • Retalho grande dorsal • Retalho transverso do reto abdominal (TRAM) • Retalhos livres( TRAM livre, DIEP, etc...) Heterólogo • Prótese definitiva • Expansor tecidual • Prótese expansora Qual é a reconstrução ideal? • Melhor resultado • Menor ônus para a paciente (morbidade/tempo cirúrgico) • Menor taxa de complicações • Satisfação do desejo da paciente Ann Plast Surg. 2011 Aug 22. [Epub ahead of print] Ann Plast Surg. 2011 Aug 22. [Epub ahead of print] Cosiderações quanto ao elevado uso de implantes: • • • • • Menor tempo de inatividade Menos invasivo Ausência de morbidade com sítio doador Preservação das outras opções caso necessárias Simplicidade do procedimento IEO últimos 10 anos 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 def impl expanders TRAM L. Dorsii Reconstrução com implantes Melhores técnicas de mastectomia!!! Reconstrução imediata com implantes • Integridade do músculo peitoral maior (ao menos parcial) • Quantidade suficiente de pele • Viabilidade do retalho cutâneo: Skin Sparing Mastectomy Nipple Sparing Mastectomy Reconstrução com implantes: Contra - indicação Absoluta • Pele insuficiente para se fechar sobre o implante • Ausência do músculo grande peitoral • • • • Relativas Radioterapia prévia Necessidade de Rtx adjuvante Doença do colágeno (esclerodermia) (esclerodermia) Diabetes/ tabagismo importante Expansor tecidual Expansor tecidual Resultado final Prótese definitiva Prótese anatômicas Reconstrução imediata com prótese anatômica Medidas PréPré- Op. A: altura do implante A B: base do implante B Resultado Preparação da bolsa muscular completa Brenelli F et al.: Atlas of Procedures in Surgical Oncology Bolsa muscular completa Reconstruçao tardia ERROR: undefined OFFENDING COMMAND: ‘~ STACK:
