Valeria Pinho.cdr

Produtos e coberturas usados nos cuidados de
enfermagem para as lesões da doença do enxerto contra
hospedeiro de pele
1
2
Santos, J.D.A. ; Pinho, V.F.S.
1
Programa de Residência de Enfermagem em Oncologia do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil (ex-aluna).
2
Centro de Transplante de Medula Óssea do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil.
A doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) é responsável por 15 a 40% da mortalidade
aguda de todos os transplantes alogênicos de células-tronco hematopoéticas. Além de causar
extremo sofrimento, ainda afeta a qualidade de vida e causa distúrbios de auto-imagem e autoestima, levando o paciente ao isolamento social. A profilaxia e o tratamento sistêmico da
complicação já estão bem estabelecidos na literatura, e têm sido constantemente avaliados em
muitos estudos, assim como a pesquisa de novas drogas. Contudo, no que diz respeito ao
tratamento tópico das lesões da DECH de pele, ainda não existe consenso, baseado em
evidências científicas, sobre quais produtos ou coberturas usar e isto, está diretamente
relacionado à assistência de enfermagem como coadjuvante no controle do problema.
OBJETIVO
Curativos
protetores
Pomada
Produto e ingredientes
Curativos de hidro-colóide:
Duoderm®, Restore® ,
®
Confeel - Gelatina, pectina
e carboximetil celulose
Filmes transparentes: Op®
®
site , Tegaderm ,
®
Biocclusive - Filmes de
poliuretano
Foi realizada uma revisão sistemática da literatura com busca de material indexado nas bases
de dados do Lilacs, Scielo, Medline e Pubmed no período de 1984 a 2009, além de consultas a
especialistas. Em virtude da especificidade do tema, procurou-se incluir na seleção da amostra
toda literatura relacionada ao mesmo. Os dados coletados foram organizados em um quadro
que incluiu as seguintes variáveis: a classe do produto, seu nome comercial e seus ingredientes
ativos; autor, data, origem e tipo da publicação; comentários e/ou efeitos.
RESULTADOS
Das 46 literaturas selecionadas na amostra final, apenas 4 abordaram o tratamento tópico das
lesões de pele da DECH, sendo uma revisão não sistemática, um estudo de caso, um capítulo de
(1,2,3,4)
livro e um protocolo hospitalar
. Cerca de 38 produtos foram descritos conforme
apresentado no quadro 1.
Classe
Produto e ingredientes
Preparações
®
Alpha Keri - Óleo mineral
e lanolina
Agentes
®
Cetaphil - Álcool cetílico,
sulfato de sódio lauril,
parabenos
®
Lubriderm - Óleo mineral,
petrolatum, lanolina
Autor principal, data,
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Para uso diário no banho. Promove o conforto
reduzindo a dor e o prurido da descamação seca.
Uso seguro na descamação úmida. Atenção para
risco de quedas.
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Para alérgicos ao sabonete comum.
Particularmente usado para evitar o ressecamento
provocado por sabonete.
O uso repetido, melhora a maleabilidade da pele e
diminui o prurido da descamação seca. Não
recomendado para pele severamente afetada com
descamação úmida.
Lubrifica e melhora a permeabilidade da pele,
impede e/ou controla fissuras e é facilmente
absorvido. Útil na descamação úmida e seca.
Alívio temporário do ressecamento e rachaduras.
Excelente em dobras do cotovelo e joelho
severamente afetados na DECH crônica.
Evita o ressecamento prevenindo rachaduras e
minimiza o prurido.
Para remover fezes e urina da região perianal
ferida sem prejudicar os fibroblastos. Útil na
limpeza diária repetida.
Reduz o prurido e seca as bolhas características
da descamação úmida. Pode causar
ressecamento e queimadura devida o seu teor
alcoólico.
Barreira protetora contra urina e fezes. O óxido de
zinco pode ser difícil de remover da pele
causando dor.
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
®
Limpeza
perianal
Anestésico/
antipruriginoso
Pomada,
Corn Huskers Lotion Glicerina, guar gum
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Óleo de amêndoa doce e
óleo de girassol
®
®
Cara-Klenz , Biolex ,
®
Hygiene 1 - Hidratante
umectante
®
Rhuligel - Mentol,
cânfora, álcool e
fenilcarbinol
Ortega, 2004, Brasil,
capítulo de livro
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
®
®
A and D , Desitin
®
®
Diaperene , TripleCar Oxido de zinco, óleo de
fígado de bacalhau, talco,
petrolatum, lanolina, vit. A
e D, óleo de rícino e aloe
®
Carrington - Emoliente
protetor da pele
®
Imunossupressor
®
Comentários e/ou efeitos
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Special Care , Ilex Cálcio, sódio, copolímero
base de petrolatum
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Pomada de tacrolimus
Hospital em São Paulo,
2009, Brasil, protocolo
institucional
Protege de urina e fezes. Usado após o banho ou
a cada troca de fraldas. Pode não promover
barreira suficiente em diarréia profusa.
Proteção contra os danos causados por
freqüentes evacuações. Difícil de remover,
recomenda-se fazê-lo durante o banho. Pode ser
associado à antimicrobianos, antifúngicos, etc.
Quadro 1. Produtos e coberturas usados nos cuidados da DECH de pele.
Protetor
solar
Mepitel® - Rede de
poliamida flexível revestida
com gel de silicone
Vigilon® - curativo de
Hidrogel, óxido de
polietileno reticulado e água
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Silvadene®- sulfadiazina de
prata
Vendlinski, 2004,
EUA, estudo de caso
Aliviadores
de pressão
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Ortega, 2004, Brasil,
capítulo de livro
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Desonida Creme - Cera
emulsificante não iônica,
petrolatum, trolamina
metilpara-beno, essência
Veneza, água purificada,
propilparabeno,
propilenoglicol
Triancinolona Creme Triancinolona, neo-micina,
nistatina, grã-micidina
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Almofadas, coxins e
suportes
Acucair® - Cochão de ar
com sistema de fluxo
contínuo
Hemostático Surgicel® - Polímero de
celulose oxidada
Anestésico
Lidocaína Geléia Tópico
Cloridrato de lidocaína
Estimulante Biolex® e Carrington® - Gel
epitelial
com fator de crescimento
derivado de plaqueta
recombinante humana
Favorece a cicatrização normal e promove a
satisfação do paciente. Permanência por até 7
dias, evitando lesão no tecido cicatricial.
Reduz a dor, o edema e a exsudação, induz a
cicatrização, ausência de infecção. Pode
permanecer por até 5 dias. Usar cobertura
secundária.
Permanência em até 14 dias. Transparente e
poroso, permite saída do exsudato para a
cobertura secundária e conforma-se ao corpo.
Mantém úmido, protegendo o tecido epitelial novo.
Útil em ferida exsudativa ou não, protege contra
abrasões, eficaz na DECH aguda grave ou
inflamação exacerbada da DECH crônica.
Ocorreu cicatrização completa em 15 dias.
Reduziu e controlou a dor local em 3 dias. Eficaz
no combate à infecção e satisfatório no processo
de cicatrização.
Usado junto com a Sulfadiazina em áreas de
erosão da pele. Em 48 h, paciente relatou estar
sem dor e encontrava-se sem sinais de infecção.
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Hidrocortisona 1% Acetato de hidrocortisona
Protetor solar fator 30 ou
Comentários e/ou efeitos
Ryan, 1997, EUA, revisão Previne lesões, conforma-se ao corpo, não utilizar
de literatura
em dobras ou descamação úmida.
,
Hospital em São Paulo 2009,
Brasil, protocolo institucional
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Bacitracina, Sulfato de
neomicina e bacitracina
zíncica
Dombero® - Acetato de
alumínio
Antiinflamatórios e
antipruriginosos
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Mepilex® - Poliuretano e
silicone
Descrever produtos e coberturas usados nos cuidados de enfermagem para as lesões da DECH
de pele.
MATERIAIS E MÉTODOS
Autor principal, data,
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Hospital em São Paulo,
2009, Brasil, protocolo
institucional
Ortega, 2004, Brasil,
capítulo de livro
Hospital em São Paulo,
2009, Brasil, protocolo
institucional
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Vendlinski, 2004, EUA,
estudo de caso
Ryan, 1997, EUA, revisão
de literatura
Indicado tanto para DECH aguda quanto crônica.
Descontinuar se houver sinais e sintomas
sistêmicos.
Uso em pele íntegra do rosto.
Uso em pele íntegra do corpo.
Proteção contra os raios UV.
Conforto e alivio da força de pressão, permitindo a
circulação sanguínea e evitando úlceras de
pressão.
Conforto, alívio da força de pressão, permitindo a
circulação sanguínea e evitando úlceras de
pressão.
Anestesia local, proporcionando alívio da dor.
Promove umidade e epitelização. Indicada para a
DECH de grau moderado a grave. Não usar em
feridas infectadas. Aplicar em até 1 ou 2 cm do
tecido saudável. Induz a formação de tecido de
granulação.
Quadro 1. Cont.
CONCLUSÃO
Embora tenham sido descritos efeitos satisfatórios individuais, a maioria dos produtos
relacionados não faz parte do arsenal terapêutico dos hospitais brasileiros e as literaturas
revisadas apresentam níveis baixos de evidência para recomendação de prática clínica. Desta
forma, ainda permanece uma lacuna no conhecimento a ser preenchida pela enfermagem, já
que o aprimoramento nos cuidados dispensados aos pacientes vitimados pela DECH depende
não só de experiências práticas mas também de embasamento científico em todo o contexto
que envolve a síndrome.
REFERÊNCIAS
1. RYAN, L.G. Topical armamentarium in the management of acute and chronic graft-versus-host disease. Journal of Pediatric
Oncology Nursing. 1997, v.14, n.4, p. 239-251.
2. VENDLINSKI, S. et al. Relieving the pain of stage 4 graft-versus-host disease of the skin: The role of soft silicone dressings as adjuncts
to medical. Ostomy Wound Manage. 2004, v 50, n 12, p 14-8.
3. ORTEGA, E.T.T. et al. Complicações agudas do TCTH. In: ORTEGA E.T.T. et al (orgs). Compêndio de Enfermagem em Transplante de
Células Tronco Hematopoiéticas. Rotinas e procedimentos em cuidados essenciais e em complicações. Curitiba: Ed. Maio, 2004,
p de 197-224.
4. HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Diretrizes Assistenciais. Protocolo de diagnóstico, tratamento e
acompanhamento de pacientes com doença do enxerto contra hospedeiro crônica (GVHD), [versão
eletrônica], 2009. Disponível em: <http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/
hematologia/GVHD.pdf>. Acessado em 25 de Nov. de 2009.
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