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ISSN -2236-4552
CAMINHOS
Revista online de divulgação científica da UNIDAVI
“Dossiê Saúde”
Ano 6 (n. 18) - jul./set. 2015
EDITORA UNIDAVI - PROPPEX
Reitor: Célio Simão Martignago
Pró-Reitor de Ensino, Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão: Charles Roberto Hasse
Pró-Reitor de Administração: Alcir Texeira
EDITORA UNIDAVI
Editor Responsável: Sônia Regina da Silva
Caminhos: revista online de divulgação científica da UNIDAVI
Publicação Trimestral
“Dossiê Saúde”
Coordenação: Júlio Cesar Nasário
Equipe Técnica
Diagramação: Grasiela Barnabé Schweder
Arte: Mauro Tenório Pedrosa
Catalogação: Bibliotecária Andreia Senna de Almeida da Rocha
Contatos:
Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí - UNIDAVI
Rua Dr. Guilherme Gemballa, 13
Jardim América - Rio do Sul/SC
89160-932
E-mail: [email protected]
Fone: (47) 3531-6056
SUMÁRIO
ESTUDO
COMPARATIVO
DOS
RESULTADOS
DO
USO
DO
BALÃO
INTRAGÁSTRICO EM PACIENTES ACOMPANHADOS E NÃO ACOMPANHADOS
POR UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR����������������������������������������������������������������������13
Augusto Fey
Carla Francini Ferreira
Gabriela Delatorre Gomes
Rafaela Oribka
João Vilson Cláudio Teixeira
Jair Volnei Carlos Teixeira
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES COM EOSINOFILIA ESOFÁGICA
NO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTO VALE���������������������������������������29
Fernanda Girardi
Gabriela Delatorre Gomes
Rafaela Oribka
Lucas Baptista da Silva
Ricardo Panico Rizzo Luiz
Augusto Fey
Lorete Maria da Silva Kotze
AVALIAÇÃO DO NTRISS EM PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA ATENDIDOS
NO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL REGIONAL ALTO VALE�������������������������37
Gabriela P. Sassi
Ricardo Panico Rizzi Luiz
Gabriela Delatorre Gomes
Rafaela Orikba
Augusto Fey
ESTUDO COMPARATIVO DO FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY
FOR TRAUMA) REALIZADO POR MÉDICO RESIDENTE DE CIRURGIA GERAL E
MÉDICO RADIOLOGISTA�������������������������������������������������������������������������������������������������45
Lúcio Henrique Pedri
Marcos Daniel Nuñes
Luis Cláudio Hobus
Diego do Nascimento Mussolin
Daniel Corrêa Doerner
Gabriela Delatorre Gomes
Ricardo Panico Rizzo Luiz
Lucas Baptista da Silva
Rafaela Oribka
Augusto Fey
CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS EM PERITONITES
SECUNDÁRIAS NO HOSPITAL REGIONAL ALTO VALE (HRAV)��������������������������55
Patrícia Ferrarini Gusela
Gabriela Delatorre Gomes
Rafaela Oribka
Ricardo Panico Rizzo Luiz
Lucas Baptista da Silva
Marcos Daniel Nuñes
Luis Cláudio Hobus
Daniel Corrêa Doerner
Diego do Nascimento Mussolin
Augusto Fey
SEDAÇÃO COM PROPOFOL EM ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: UMA ANÁLISE
DE MIL EXAMES������������������������������������������������������������������������������������������������������������������65
Augusto Fey
Mauro Holstein
Patricia Aparecida Moreira
João Vilson Cláudio Teixeira
Maria Julia Corbetta Machado
Édio Zeferino
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DAS TIREOIDECTOMIAS REALIZADAS NO
HOSPITAL REGIONAL ALTO VALE EM RIO DO SUL / SC���������������������������������������73
Diogo Alerto Valandro Longoni
Diego do Nascimento Mussolin
Rafaela Oribka
Gabriela Delatorre Gomes
Ricardo Panico Rizzo Luiz
Lucas Baptista da Silva
Marcos Daniel Nuñes
Luis Cláudio Hobus
Daniel Corrêa Doerner
Ludovico Seenen Jr
Augusto Fey
O PAPEL DO TREINADOR FRENTE OS FATORES EMOCIONAIS QUE
INTERFEREM NO DESEMPENHO DE ATLETAS PROFISSIONAIS DE FUTEBOL
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������83
Neuza Lemos
Ana Paula Leão Batista
O PAPEL DO EDUCADOR FÍSICO NAS ACADEMIAS, FRENTE O CULTO AO
CORPO EM DEMASIA���������������������������������������������������������������������������������������������������������99
Ivonete Magnan Quirino
Ana Paula Leão Batista
INICIAÇÃO INFANTIL AO DESPORTO: UMA ANÁLISE POR MEIO DAS PRÁTICAS
DE FUTSAL��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������113
Douglas Antonio Liermann
Caroline Drehmer Pilatti
DETERMINAÇÃO SOCIAL E SAÚDE AMBIENTAL: ASPECTOS HISTÓRICOS E
CONCEITUAIS NO BRASIL���������������������������������������������������������������������������������������������123
Cintia Adam
Luana Bertamoni Wachholz
SAÚDE E A PRÁTICA SEXUAL NA TERCEIRA IDADE: UMA PROPOSTA DE
INTERVENÇÃO������������������������������������������������������������������������������������������������������������������133
Tulio César Augusto Rivas Márquez
Joao Paulo Roberti Junior
Idonézia Collodel Benetti
NEUROCIÊNCIA
COGNITIVA:
ALGUMAS
PONDERAÇÕES
ACERCA
DO
PROBLEMA MENTE-CÉREBRO�������������������������������������������������������������������������������������145
Nivaldo Machado
Natanna Taynara Schütz
PREPARAÇÃO FÍSICA PARA LUTADORES: O TREINAMENTO FUNCIONAL
PARA ATLETAS DE JIU-JITSU���������������������������������������������������������������������������������������155
Jhonatan de Farias
Carolina Machado de Oliveira
AS POSSÍVEIS CONTRIBUIÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE PARA PESSOAS
COM O TDAH����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������169
Luan Gustavo Bogo
Carolina Machado de Oliveira
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA����������������187
Camila Cristie Paterno
Neide da Silva Knihs
O PAPEL DO ENFERMEIRO NO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA FRENTE AO
PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO���������������������������������������������201
Camila Cristie Paterno
Heloisa Pereira de Jesus
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA: FATORES DE RISCO, PREVENÇÃO E
DIAGNÓSTICO PRECOCE�����������������������������������������������������������������������������������������������211
Camila Cristie Paterno
Edinéia Macedo Policarpo
Heloisa Pereira de Jesus
COMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA COM APLICAÇÃO DE PRÓTESE DE
SUSTENTAÇÃO INTRALUMINAL EM PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA
CORONARIANA������������������������������������������������������������������������������������������������������������������219
Camila Cristie Paterno
Rosimeri Geremias Farias
ASSOCIAÇÃO DA PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA E ATIVIDADE FÍSICA DE
LAZER EM IDOSOS RESIDENTES EM RIO DO SUL�������������������������������������������������229
Luana da Cruz Santos
Jean Carlos de Souza
Kenia Krause
Clair Antônio Wathier
Giovane Pereira Balbé
METODOLOGIAS DE ENFRENTAMENTO DO LUTO EM CRIANÇAS SEGUNDO O
PSICODRAMA���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������237
Arlete Felizardo Paludo
11
APRESENTAÇÃO
A publicação da Revista Caminhos-Dossiê Saúde 2015 acontece no momento em
que o projeto de implantação do curso de medicina passa pelos processos de aprovação nos
colegiados internos da UNIDAVI. Nesta edição, o impacto desta coincidência resplandece na
participação dos futuros professores e envolvidos no projeto. A chegada deste grupo contribui
para o processo de consolidação do trabalho desenvolvido pelos profissionais da saúde que já
atuam na instituição.
Professores e acadêmicos sabem da oportunidade e da necessidade de publicar
seus trabalhos que envolvem o ensino, a pesquisa e a extensão. Desta maneira, registram seus
contextos, investigações, metodologias, análises e resultados de estudos que estão voltados
para a construção de conhecimentos válidos ao campo da educação e da saúde. A consequência
mais evidente é o encontro com os objetivos da UNIDAVI, promovendo o desenvolvimento da
região do Alto Vale do Itajaí.
Para elucidar o entendimento apontado no parágrafo anterior, o primeiro capítulo
analisa a influência da equipe multidisciplinar nos resultados do tratamento para obesidade
com o uso do balão intragástrico; o segundo trata da Eosinofilia esofágica; o terceiro e o
quarto capítulo versam sobre o atendimento a politraumatizados; o quinto aborda a questão da
peritonite secundária; o sexto capítulo apresenta pesquisa que analisou a segurança do uso do
propofol para sedação em procedimentos de endoscopia do trato gastrointestinal alto; o sétimo
estudo investigou o tratamento das patologias tireoidianas; o oitavo capítulo apresenta o papel
do treinador frente os fatores emocionais que interferem no desempenho de atletas profissionais
de futebol; o nono capítulo relata o papel do educador físico nas academias frente o culto ao
corpo em demasia; o décimo capítulo buscou verificar a iniciação infantil ao desporto; o décimo
primeiro capítulo apresenta uma revisão de algumas das concepções acerca do processo saúdedoença e da saúde ambiental que figuram na literatura recente; o décimo segundo foi elaborado
na intenção investigar a sexualidade na terceira idade, especificamente na população idosa
feminina; o décimo terceiro tem como objeto de investigação a problemática mente-cérebro a
luz da Neurociência Cognitiva; o décimo quarto apresenta um estudo que propõe o Treinamento
Funcional como preparação física a lutadores de jiu-jitsu; o décimo quinto procurou identificar
os possíveis benefícios da psicomotricidade no tratamento dos indivíduos diagnosticados com o
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH); o décimo sexto buscou identificar
quais são as atribuições e ações do enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva; o décimo
sétimo analisou o papel do Enfermeiro no serviço de emergência frente ao paciente com infarto
agudo do miocárdio; o décimo oitavo tem por objetivo apresentar os fatores de risco associados
ao surgimento da doença renal crônica e a importância da prevenção e estabelecimento do
diagnóstico precoce; o décimo nono tem por objetivo apresentar as complicações da angioplastia
com aplicação de prótese de sustentação intraluminal em pacientes portadores de angina instável;
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), jul./set. 2015.
12
o vigésimo tem como objetivo associar a percepção de segurança com a atividade física de
lazer em idosos e o vigésimo primeiro teve como objetivo caracterizar o que psicodramatistas
relatam acerca da intervenção de pacientes infantis sob a condição de luto.
Boas leituras!
Júlio Cesar Nasário
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), jul./set. 2015.
13
ESTUDO COMPARATIVO DOS RESULTADOS DO USO DO BALÃO
INTRAGÁSTRICO EM PACIENTES ACOMPANHADOS E NÃO ACOMPANHADOS
POR UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Augusto Fey1
Carla Francini Ferreira2
Gabriela Delatorre Gomes 2
Rafaela Oribka 2
João Vilson Cláudio Teixeira3
Jair Volnei Carlos Teixeira3
RESUMO
Objetivo: Analisar a influência da equipe multidisciplinar nos resultados do tratamento para obesidade com
o uso do balão intragástrico. Métodos: Estudo longitudinal e retrospectivo realizado em uma clínica privada
situada na cidade de Rio do Sul, no período de novembro de 2011 a maio de 2012. Foi realizado com a análise
de 62 (sessenta e dois) prontuários de pacientes submetidos ao tratamento com balão intragástrico sendo que 2
(dois) foram excluídos da amostra por apresentarem complicação relacionada à presença do balão intragástrico.
Os pacientes foram divididos em 2 (dois) grupos. O primeiro grupo teve acompanhamento de uma equipe
multidisciplinar composta por um nutricionista, um psicólogo e um profissional em educação física e o segundo
grupo não teve acompanhamento desta equipe. Foi analisada a perda de peso durante o tratamento e após seis
meses da retirada, bem como a satisfação dos pacientes com o método, além da comparação das variáveis entre os
dois grupos. Resultados: N = 62 pacientes. Grupo 1 = 20 com equipe multidisciplinar, Grupo 2 = 40 sem equipe
multidisciplinar, 2 excluídos. Durante o tratamento: Grupo 1, 40% emagreceram até 10 Kg, 25% entre 11 – 15 Kg,
20% 16 - 20 Kg e 15% acima de 20 Kg; Grupo 2: 70% até 10 Kg, 20% entre 11-15 Kg, 10% 16 - 20%, 0% acima
de 20 Kg. Após a retirada do balão: Grupo 1: 40% retornaram ao peso anterior, 30% aumentaram parcialmente o
peso, 25% mantiveram o peso perdido e 5% continuou a perder peso; Grupo 2: 75% retornaram ao peso anterior
ao tratamento, 20% apresentaram aumento parcial do peso, 5% mantiveram o peso. Conclusão: Observou-se com
este estudo que os pacientes submetidos ao balão intragástrico acompanhados por uma equipe multidisciplinar
obtiveram melhores resultados tanto na redução do peso durante o tratamento quanto na manutenção do peso após
o tratamento.
Descritores: Obesidade. Balão intra-gástrico. Endoscopia.
SUMMARY
Objective: Analyze the influence of the multidisciplinary team on the results of the treatment for obesity with the
use of intragastric balloon. Methods: Longitudinal and retrospective study performed in a private clinic in the city
of Rio do Sul, in the period of November 2011 to may 2012. Was conducted with 62 (sixty-two) patients submitted
to treatment with intragastric balloon with 2 (two) were excluded from the sample by present complication related
to the presence of the intragastric balloon. The patients were divided into 2 (two) groups. The first group was
accompanied by a multidisciplinary team composed of a psychologist, a nutritionist and a professional in physical
education and the second group did not follow up this team. Was analyzed the weight loss during treatment and
after six months of withdrawal, as well as patient satisfaction with the method, in addition to the comparison of
variables between the two groups. Results:N = 62 patients. Group 1 = 20 with multidisciplinary team, Group 2 =
40 no multi-disciplinary team, 2 deleted. During treatment: Group 1, 40% showed lost weight up to 10 Kg, 25%
among 11-15 Kg, 20% 16-20 Kg and 15% above 20 Kg; Group 2: 70% up to 10 Kg, 20% between 11-15 Kg,
10% 16-20%, 0% above 20 Kg. after removal of the balloon: Group 1: 40% returned to the previous weight, 30%
partially increased the weight, 25% maintained the weight lost and 5% continued to lose weight; Group 2: 75%
returned to pre-treatment weight, 20% showed partial weight increase, 5% maintained their weight. Conclusion:
this study showed that the patients submitted to the intragastric balloon accompanied by a multidisciplinary team
1 Coordenador do programa de Residência Médica em Cirurgia Geral do Hospital Regional Anto Vale (HRAV) /
Rio do Sul. Mestre em Cirurgia pela PUC-Pr, Doutorando em Ciências da Saúde PUC-Pr.
2 R 2 de Cirurgia Geral do HRAV.
3 Preceptor do Programa de Residência do HRAV.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
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achieved better results in weight reduction during treatment and weight maintenance after the treatment.
Key words: Obesity. Intragastric balloon. Endoscopy.
1 INTRODUÇÃO
A obesidade é uma doença de grande prevalência e vem adquirindo proporções
epidêmicas alarmantes, constituindo-se num dos principais problemas de saúde pública na
sociedade moderna1, 2, 3. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que até 2015, cerca de
2,3 bilhões adultos estarão com sobrepeso e mais de 700 milhões serão obesos3.
É uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo4, 5. E não se pode
isolar um único fator como causa determinante da obesidade, já que a principal característica
do distúrbio é multifatorial6, 7,8.
A obesidade acarreta múltiplas consequências graves para a saúde. Existe uma forte
associação entre obesidade e desenvolvimento de diabetes mellitus, disfunções pulmonares,
circulatórios, doenças cardiovasculares, hipertensão, problemas biliares, osteomuscular e
alguns tipos de câncer 7, 9, 10,11.
A classificação da obesidade pode ser feita de maneira quantitativa, segundo sua
massa corpórea, ou qualitativa, de acordo com a distribuição da sua gordura corporal. Na primeira
classificação, utiliza-se o índice de massa corporal (IMC), o qual foi proposto primeiramente
por Quetelet em 1835. O IMC é expresso pelo peso, em quilos, dividido pelo quadrado de sua
altura, em metros, IMC = P/A2. O resultado é obtido em quilogramas por metro quadrado (Kg/
m2). O índice é aceito universalmente como indicador de obesidade. Seu cálculo é simples e
rápido, porém tem como inconveniente não distinguir massa gorda de massa magra12, 13.
A OMS define sobrepeso como excesso de peso corpóreo e obesidade como excesso
de gordura no organismo, levando-se em conta o IMC. Assim, a OMS define sobrepeso quando
o IMC encontra-se entre 25 e 29,9 kg/m2 e obesidade quando IMC é maior ou igual a 30 kg/m2
sendo obesidade grau I quando o IMC situa-se 30 e 34,9 kg/m2, obesidade grau II quando o IMC
está entre 35 e 39,9 kg/m2 e obesidade grau III quando o IMC é maior ou igual a 40 kg/m2 (5).
O primeiro passo para o tratamento da obesidade, que é a base para todos os passos
subsequentes, é constituído por uma dieta equilibrada, um estilo de vida menos sedentário,
exercício físico e modificação comportamental. Se a perda de peso de 5-10% não é alcançada
dentro de 6 meses, a etapa seguinte é associar medicação3,14. O último passo é a combinação
com cirurgia bariátrica3, 15,16.
É relevante apontar que a Resolução do Conselho Federal de Medicina número
1.942/10, estabelece normas seguras para o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida,
definindo indicações, procedimentos e equipe; e, considerando a necessidade de normatização
do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, aponta como indicações gerais: pacientes com
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
15
IMC acima de 40Kg/m2 ou maior que 35 Kg/m2 com doenças associadas; idade maior de 18
anos; idosos e jovens entre 16 e 18 anos (ponderar entre custo/benefício); tratamento clínico
há 2 anos não eficaz; ausência de álcool ou drogas ilícitas; ausência de quadros psicóticos,
demências moderadas ou graves; compreensão do paciente e da família; risco cirúrgico deverá
ser compatível com o procedimento; ausência de doenças endócrinas de tratamento clínico;
equipe multidisciplinar capacitada para o manejo desse paciente17.
O tratamento cirúrgico da obesidade deve ser multidisciplinar e são sugeridos os
seguintes profissionais: médicos, nutricionistas e psicólogos3, 18, 19, 20, 21. É importante avaliar
as expectativas do paciente antes do tratamento, motivação para a perda de peso, tentativas
anteriores de perda de peso, apoio esperado da família e dos amigos, compreensão dos riscos e
benefícios, disponibilidade de tempo e discutir as preferências do paciente em relação à dieta e
atividade física3.
As cirurgias para o tratamento da obesidade podem ser classificadas, didaticamente,
em três categorias: disabsortivas, restritivas, mistas ( disabsortivos + restritivos) 15, 16, 22.
O balão intragástrico (BIG) é um método restritivo temporário que permite modesta
perda de peso em pacientes obesos mórbidos23 e foi utilizado pela primeira vez em 1982 por
Nieben et al23,24,25. Os primeiros trabalhos foram feitos por Grau e Schneiderman em 1986-1989
20,26
. De 1998 a 2000 vários trabalhos europeus foram realizados, constatando a eficácia do
BIG27, 28, 29. Em 2000, iniciaram-se os primeiros trabalhos no Brasil20, 21.
O conceito do balão foi desenvolvido pela observação dos efeitos causados
naturalmente pelo bezoar (impactação de material estranho no interior do trato digestivo,
originado a partir da ingestão de diversas substâncias, incluindo cabelos ou pêlos, fibras
vegetais e outros) na perda de peso. A presença do bezoar determina emagrecimento, e a sua
remoção permite a recuperação do peso inicial. O BIG foi desenvolvido com a incorporação do
aspecto positivo da perda de peso determinado pelo bezoar, com adaptação da sua fisiologia e
anatomia23.
Mathus Vliegen em 2002 estabeleceu o modo de ação do BIG, dividindo-o em três
mecanismos que inclui ação mecânica levando a diminuição da capacidade gástrica, dificuldade
da passagem do alimento entre o balão e as paredes gástricas e o esvaziamento gástrico lento
explicando o aparecimento da saciedade precoce; ação hormonal levando a alteração na secreção
de hormônios/neuropeptídeos gastrintestinal provocando retardo no esvaziamento e reduzindo
o apetite; ação neurológica sendo explicada pelo peso e o volume do balão que atingem, via
estimulação vagal, o núcleo paraventricular do trato solitário, reduzindo o apetite30.
O BIG foi desenhado para ser colocado de forma fechada no estômago por meio de
endoscopia digestiva alta e ser posteriormente expandido pela injeção de solução fisiológica.
Adquirindo forma esférica, atua como um bezoar artificial, sendo desenhado para flutuar
livremente dentro do estômago, o que permite, durante a sua colocação, um ajuste volumétrico
adequado para cada paciente23, 31, 32.
Este dispositivo está indicado nos doentes com obesidade mórbida (IMC maior ou
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
16
igual 40 Kg/m2) no período pré operatório tendo como objetivo obter alguma redução de peso
que diminua os riscos da intervenção e facilite o procedimento cirúrgico. Nos doentes com IMC
entre 35 e 39,9Kg/m2 o balão poderá estar indicado se existirem doenças associadas, refratárias
ao tratamento clínico, mas que apresentem contraindicações para o tratamento cirúrgico. Já
nos doentes com IMC menor que 35Kg/m2 com falha de tratamento clínico bem orientado (por
período superior à três anos) com presença ou risco de doenças associadas ou efeitos colaterais
às medicações utilizadas o BIG também está indicado28, 30. O balão é posicionado no interior
da cavidade gástrica por endoscopia e acarreta redução da capacidade do reservatório gástrico,
causando sensação prematura de saciedade com subsequente menor consumo alimentar 33.
Segundo Puttini, o balão intragástrico não tem o intuito de substituir o tratamento
clínico ou cirúrgico. É uma alternativa para os pacientes que necessitam de perda de peso préoperatória ou para aqueles que tenham tido fracassos com tratamentos prévios; os resultados
favoráveis decorrem de indicações adequadas5.
A técnica tem contraindicações absolutas como hérnias de hiato volumosas,
anormalidades na faringe e esôfago, varizes esofágicas, uso de drogas anti-inflamatórias ou
anticoagulantes, gravidez e transtornos psiquiátricos. As contraindicações relativas incluem
esofagite, ulceração e lesões agudas da mucosa gástrica17, 23, 34. Além disso, pode apresentar
algumas complicações como intolerância ao balão, com vômitos incoercíveis; úlceras e erosões
gástricas; esvaziamento espontâneo do balão; obstrução intestinal por migração do balão;
perfuração gástrica; infecção fúngica em torno do balão17.
1.1 OBJETIVO
O objetivo desta pesquisa é analisar a influência da equipe multidisciplinar nos
resultados do tratamento para obesidade com o uso do balão intragástrico.
2 MÉTODO
Realizou-se um estudo longitudinal e retrospectivo, em uma clínica privada
situada na cidade de Rio do Sul, no período de novembro de 2011 a maio de 2012. O estudo
foi desenvolvido com 62 (sessenta e dois) pacientes submetidos ao tratamento com balão
intragástrico.
Todos os pacientes foram submetidos a uma endoscopia digestiva alta (EDA)
sob sedação endovenosa (propofol 2mg/Kg) com o paciente em decúbito lateral para excluir
quaisquer anormalidades que possam impedir a implementação deste tratamento. O BIG foi
inflado sob visão direta com solução salina e azul de metileno, com um volume que variou
de 400-800 ml, dependendo do peso do paciente e do tamanho do estômago35. Os pacientes
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
17
permaneciam, após a colocação do BIG, em jejum por uma hora, recebendo, por via endovenosa
um inibidor de bomba de prótons, um antiespasmódico e um antiemético 20,21.
Após 6 (seis) meses21, uma nova EDA foi realizada para remoção do BIG sob
sedação consciente ou inconsciente e os pacientes foram acompanhados por mais 6 meses.
Esses pacientes foram divididos em 2 (dois) grupos sendo que, o primeiro grupo teve
acompanhamento de uma equipe multidisciplinar e o segundo grupo não teve acompanhamento
desta equipe.
Todos os pacientes submetidos ao tratamento na referida clínica são submetidos a
um questionário após o término do tratamento, ou seja, após a retirada do balão. Além disso,
é realizado contato telefônico, como rotina da clínica, 6 (seis) meses após a retirada do balão.
Todos esses dados fazem parte do prontuário dos pacientes.
Até o mês de fevereiro de 2012 os pacientes submetidos a tratamento com balão
intragástrico não eram acompanhados por equipe multidisciplinar, apenas recebiam orientações
gerais do tratamento e sobre dieta pelo médico assistente. A partir de março de 2012 a clínica
adotou o uso de equipe multidisciplinar para avaliação inicial e acompanhamento dos pacientes
durante o tratamento. Esta equipe é composta por psicólogo, nutricionista e um profissional de
educação física.
Foi analisada a perda de peso durante o tratamento e após seis meses da retirada,
além da comparação das variáveis entre os dois grupos.
As variáveis pesquisadas foram: gênero, idade, IMC, perda de peso e satisfação
com tratamento.
3 RESULTADOS
Foram revisados os prontuários de 62 (sessenta e dois) pacientes no período de
novembro de 2011 a maio de 2012. Destes, foram excluídos 2 (dois) pacientes que apresentaram
efeito colateral ao balão logo na primeira semana de uso. Dos 60 restantes, 13 (21,66%) era do
sexo masculino e 47 (78,33%) do sexo feminino. A média etária dos pacientes estudados foi
de 43 anos (19 – 65 anos) e do IMC médio foi de 35,4 Kg/m2 (25,9 – 41,6 Kg/m2), sendo que,
6 (10%) pacientes apresentaram sobrepeso, 22 (36,6%) obesidade grau I, 27 (45%) obesidade
grau II e 5 (8,3%) obesidade grau III.
Dos 60 pacientes avaliados, 20 (33,3%) tiveram acompanhamento com equipe
multidisciplinar (Grupo 1) e 40 (66,6%) não tiveram ( Grupo 2). Estes dados estão expostos
no gráfico 1.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
18
Gráfico 1 – Número de pacientes com e sem acompanhamento de equipe multidisciplinar .
Fonte: acervo do autor.
Dos 20 pacientes acompanhados por equipe multidisciplinar (Grupo 1), 8(40%)
perderam até 10 kg, 5(25%) perderam de 11-15Kg, 4(20%) perderam de 16 – 20Kg e 3(15%)
perderam acima de 20 Kg. Após a retirada do BIG, 8(40%) dos pacientes retornaram ao
peso atual, 6(30%) tiveram aumento do peso, 5(25%) mantiveram seu peso perdido e 1(5%)
continuou a perder peso.
Gráfico 2 – Peso perdido durante o uso do BIG dos pacientes acompanhados por equipe
multidisciplinar (GRUPO 1).
Fonte: acervo do autor
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
19
Gráfico 3- Peso perdido depois da retirada do BIG dos pacientes acompanhados por equipe multidisciplinar (GRUPO 1).
Fonte: acervo do autor
Dos 40 pacientes sem acompanhamento por equipe multidisciplinar (Grupo 2),
28(70%) perderam até 10 kg, 8(20%) perderam de 11-15Kg, 4(10%) perderam de 16 – 20Kg
e não houve perda de peso acima de 20 Kg nesse grupo de pacientes. Após a retirada do BIG,
30(75%) dos pacientes retornaram ao peso atual, 8(20%) tiveram aumento do peso, 2(5%)
mantiveram seu peso perdido.
Gráfico 4 – Peso perdido durante o uso do BIG nos pacientes sem acompanhamento de
equipe multidisciplinar (GRUPO 2).
• Peso perdido durante o uso de BIG
0 -10KG
10%
11-15KG
20%
16-20KG
70%
Fonte: acervo do autor
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
20
Gráfico 5 - Peso perdido depois da retirada do BIG nos pacientes sem acompanhamento
de equipe multidisciplinar (GRUPO 2).
Fonte: acervo do autor
Gráfico 6 – Gráfico comparativo de perda de peso durante o uso do BIG.
Fonte: acervo do autor
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
21
Gráfico 7 – Gráfico comparativo de perda de peso após a retirada do BIG.
Fonte: acervo do autor
Os 2 (dois) grupos de pacientes foram questionados quanto ao grau de satisfação
na colocação do BIG e se colocariam BIG novamente. No grupo (Grupo 1) acompanhado de
equipe multidisciplinar, 11 (55%) responderam que não colocariam o BIG, 3(15%) ficaram na
dúvida e 6(30%) responderam que sim. No grupo (Grupo 2) sem acompanhamento de equipe
multidisciplinar, 30 (75%) responderam que não colocariam o BIG, 5(12,5%) responderam que
sim e 5(12,5%) ficaram na dúvida.
Ao questionar os pacientes o porquê eles acham que o tratamento não funcionou
25(51%) responderam criticando ao método (acharam que iriam obter uma redução maior no
peso, iriam perder o apetite), 22(45%) criticaram a si próprios (não tiveram disciplina na dieta,
não aderiram a equipe mesmo sendo orientados, não tiveram apoio esperado da família e dos
amigos) e 2 (4%) criticaram o médico dizendo que foram informados que iriam perder uma
quantidade média de peso e que isso não aconteceu.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
22
Gráfico 8 – Gráfico comparativo de satisfação do BIG.
Fonte: acervo do autor
4 DISCUSSÃO
O perfil epidemiológico encontrado nesta pesquisa identificou uma prevalência
do sexo feminino (78,33%) sobre o masculino (21,66%), estes dados epidemiológicos estão
de acordo com a literatura que relata que as mulheres apresentam uma incidência maior de
sobrepeso e obesidade que os homens, o que em parte pode ser explicado pela maior porcentagem
de gordura nas mulheres sendo ao redor de 25% a 30% maior que dos homens. A maioria das
mulheres adultas desenvolve o excesso de peso após a puberdade. Esse ganho de peso pode ser
desencadeado por vários fatores: gravidez; contraceptivos orais e menopausa10.
Não foi encontrada nenhuma correlação estatística entre a quantidade de peso
perdido e a idade do paciente.
No presente trabalho, apresentou-se em relação aos efeitos colaterais do BIG, a
exclusão de dois pacientes que apresentaram náuseas e vômitos nos primeiros dias após
a colocação levando à remoção do BIG precocemente. Estudos revelaram que 70-80% dos
pacientes apresentaram náuseas e vômitos durante a primeira semana de aplicação do balão19,
21, 36, 37, 38
.
O balão intragástrico determina uma sensação de saciedade precoce, diminuindo a
capacidade do reservatório gástrico e, com isso, o consumo de alimentos levando à redução do
peso6, 23, 31, 32. A pesquisa demonstrou que no que se referiu ao peso perdido durante o uso do BIG
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
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nos pacientes sem acompanhamento de equipe multidisciplinar (Grupo 2), dos 40 pacientes,
28(70%) perderam até 10 kg, 8(20%) perderam de 11-15Kg, 4(10%) perderam de 16 – 20Kg
e não houve perda de peso acima de 20 Kg nesse grupo de pacientes sendo a alteração de
peso (IMC) média de +/- 14,4 Kg/m2, já no grupo acompanhados por equipe multidisciplinar
(Grupo 1), dos 20 pacientes acompanhados por equipe multidisciplinar, 8(40%) perderam até
10 kg, 5(25%) perderam de 11-15Kg, 4(20%) perderam de 16 – 20Kg e 3(15%) perderam
acima de 20 Kg sendo a alteração de peso (IMC) média de +/- 16,8 Kg/m2. De acordo com
a literatura, a perda média estimada de peso dos pacientes com BIG varia entre 14 e 19 kg27,
30, 39, 40
, sendo que uma redução de 5-10% do peso já pode ser suficiente para a modificação
favorável, da diminuição da gordura no fígado41, da circunferência da cintura, pressão arterial,
níveis de glicose, triglicerídeos e colesterol. Isso se aplica a indivíduos com
um IMC de até 40, e foi confirmada por muitos estudos. Em níveis de IMC superior a 40, uma
perda de peso de 20-25% é recomendada, embora sem muita evidência3.
Essa perda de peso estimada na literatura foi alcançada em ambos os grupos mais
acentuada, porém, no Grupo 1. A literatura mostra que a combinação de atividade física com
restrição calórica traz resultados melhores do que atividade ou dieta isolada. Além disso, o
exercício é um preditor de manutenção de peso3.
A equipe multidisciplinar deve ser vista, portanto, como um grupo de profissionais
de áreas diversas incluindo além do médico, um nutricionista, um psicólogo e um fisioterapeuta,
trabalhando em harmonia de ações e objetivos, visando avaliar, orientar e seguir os pacientes no
pós-operatório das cirurgias restritivas; dividindo tarefas, zelando pela proteção da boa relação
com o paciente e contribuindo na conquista e manutenção dos bons resultados, como também
na resolução das situações de complicações ou insucessos 19, 36, 39, 42.
Após 6 meses da retirada do BIG, no Grupo 1, 8(40%) dos pacientes retornaram
ao peso atual, 6(30%) tiveram aumento do peso, 5(25%) mantiveram seu peso perdido e 1(5%)
continuou a perder peso. Já no grupo 2, 30(75%) dos pacientes retornaram ao peso atual,
8(20%) tiveram aumento do peso, 2(5%) mantiveram seu peso perdido. Ou seja, de acordo com
a pesquisa, somente 5% dos pacientes do grupo 2 mantiveram seu peso perdido em oposição à
30% dos pacientes do grupo 1 reforçando a importância do tratamento conjunto com a equipe
multidisciplinar no tratamento da perda de peso.
Alguns fatores preditivos para a manutenção da perda de peso inclui uma dieta
enriquecida em fibras e proteínas com baixo teor de gordura, altos níveis de atividade física, um
longo contato médico-paciente, comparecimento freqüente/ regular em um programa de perda
de peso, crença do paciente que o peso corporal pode ser controlado, fatores de proteção contra
a recuperação do peso: gastando cerca de 2500kcal/semana, por meio de: atividade moderada
por aproximadamente 80 min/dia (caminhada rápida) ou atividade vigorosa por 35 min / dia
(corrida) 3.
A vigente pesquisa não revelou bons resultados em longo prazo. A falha em manter
a perda de peso é um problema comum. O corpo tem vários mecanismos para modificar o
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 13-27, jul./set. 2015.
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balanço de energia para restabelecer o peso corporal inicial. A perda de peso induz uma redução
no gasto de energia dificultando a manutenção da perda de peso3.
Em uma meta-análise na Espanha, os autores revisaram a literatura de forma
sistemática e conjunta de 15 artigos e 3.608 pacientes para estimar a eficácia e a segurança dos
BIGs. Eles concluíram que o uso do BIG, dentro de um programa multidisciplinar de controle
de peso, é um tratamento a curto prazo eficaz para perder peso, mas ainda não é possível verificar
a sua capacidade de manter a perda de peso durante um longo período de tempo. Exige uma
grande motivação e mudança de estilo de vida para alcançar em longo prazo perda de peso43.
Em concordância ao questionário de satisfação, o índice de aprovação do grupo 2
foi de 12,5% em oposição ao grupo 1 que foi de 30%. Os resultados do tratamento com BIG
parecem terem sido afetados por uma expectativa maior dos pacientes em relação ao método
principalmente no grupo 2 ocasionando menor perda e permanência do peso perdido após a
retirada do BIG em oposição ao grupo que teve acompanhamento com equipe multidisciplinar.
5 CONCLUSÃO
Com a análise dos resultados da presente pesquisa, observou-se que os pacientes
submetidos ao Balão Intragástrico acompanhados por uma equipe multidisciplinar obtiveram
melhores resultados tanto na redução do peso durante o tratamento quanto na manutenção do
peso após o tratamento.
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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES COM EOSINOFILIA ESOFÁGICA
NO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTO VALE
Fernanda Girardi 1
Gabriela Delatorre Gomes 1
Rafaela Oribka 1
Lucas Baptista da Silva 1
Ricardo Panico Rizzo Luiz 1
Augusto Fey2
Lorete Maria da Silva Kotze3
RESUMO
Introdução. Eosinofilia esofágica acomete em sua maioria dos casos, pacientes jovens do sexo masculino, em uma
média de idade de 40 anos. Dentre os sintomas que acometem essa patologia, os mais frequentes são impactação
alimentar, disfagia e azia. Doenças atópicas estão presentes ao diagnóstico em mais de 50% dos casos. O objetivo
do estudo é a análise clínica, endoscópica e histológica dos pacietes portadores de eosinofilia esofágica durante
o período de 2 anos, no Serviço de endoscopia Digestiva do Alto Vale. Metodologia. Este estudo é um trabalho
prospectivo, constituído por pesquisa de campo de modalidade exploratória, descritiva e explicativa, com caráter
quantitativo e qualitativo. A pesquisa consistiu na realização de endoscopias digestivas altas com biópsias para
coleta de amostras de tecido esofágico, baseadas em achados clínicos e/ou endoscópicos, para posterior pesquisa
histológica de eosinófilos. Resultados. Na série estudada, os pacientes selecionados para a pesquisa tinham idade
entre 17 e 73 anos com média de 39,70, destes, 42 do sexo masculino e 13 do sexo feminino. Pacientes com menos
de 5 eosinófilos por campo de grande aumento (ECGA) somaram 21 casos; entre 5 e 14 ECGA, 10 casos e com
15 ou mais ECGA, 24 casos. Grande parte da amostra apresentou melhora clínica e endoscópica com o tratamento
oferecido. Conclusão: Os dados desta pesquisa demonstram que os dados epidemiológicos encontrados estão em
concordância com a literatura e que se faz necessário mais estudos em pacientes com menos que 15 ECGA.
Palavras-chave: Perfil epidemiológico. Endoscopia. Eosinofilia Esofágica.
ABSTRACT
Introduction. Esophageal eosinophilia affects mostly the cases, young males at an average age of 40 years.
Among the symptoms that affect this disease, the most common are food impaction, dysphagia and heartburn.
Atopic diseases are present at diagnosis in over 50% of cases. The objective of the study is clinical, endoscopic
and histological analysis of patients pacietes esophageal eosinophilia during 2 years in the Serviço de endoscopia
Digestiva do Alto Vale. Methodology. This study is a retrospective study, consisting of field research modality
exploratory, descriptive and explanatory, with quantitative and qualitative. The survey consisted of upper
gastrointestinal endoscopies with biopsies to collect samples of esophageal tissue for subsequent histological study
of eosinophils. Results. In the series studied, the patients selected for the study were aged between 17 and 73 years
with a mean of 39.70, of these, 42 males and 13 females. Patients with less than 5 eosinophils per high power field
(ECGA) totaled 21 cases, between 5:14 ECGA, and 10 cases with 15 or more ECGA, 24 cases. Most of the sample
had clinical and endoscopic improvement with treatment offered. Conclusion: Data from this study demonstrate
that epidemiological data found are in agreement with the literature and that further studies is needed in patients
less than 15 ECGA.
Key-words: Epidemiological profile. Endoscopy. Esophageal eosinophilia.
1 Médico Residente de Cirurgia Geral do Hospital Regional Alto Vale (HRAV).
2 Mestre em Cirurgia PUC-Pr, Doutorando em Ciências da Saúde PUC-Pr, Presidente da COREME do HRAV.
3 Professora Titular em Gastroenterologia da PUC-PR, Mestrado em Medicina Interna pela Universidade Federal
do Paraná, UFPR, Doutorado em Gastroenterologia Clínica pela Universidade Federal de São Paulo, UNIFES.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 29-36, jul./set. 2015.
30
1 INTRODUÇÃO
A esofagite eosinofílica (EoE) foi descrita pela primeira vez em 1978, no entanto,
tornou-se conhecida como uma entidade clínica em 1995 (1)
A definiçãoda doença, recentemente publicada pelas recomendações do consenso
de EoE atualizado em 2011, sugere que a doença é crônica, imune /antígeno mediada,
caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente
por predomínio de inflamação eosinofílica(2), demonstrada por biópsia da mucosa do do esôfago,
contendo mais de 15 eosinófilos por campo e ausência de doença do refluxo gastroesofágico,
caracterizado por pHmetria normal ou falta de resposta à altas doses de terapia com inibidor
de bomba de prótons (1). EoE é, em grande parte associada com condições atópicas tais como a
asma, rinoconjuntivite alérgica, e dermatite atópica (3).
A prevalência da doença tem crescido com o passar dos anos, chegando a cifras de
42,96 casos por 100.000 habitantes em alguns locais (4).
EoE é atualmente a principal causa de impactação alimentar em pacientes jovens
e a segunda causa mais comum de esofagite crônica perdendo somente para doença do
refluxogastresofágico(3). Durante a última década, há um aumento importante na incidência de
esofagite eosinofílica entre crianças e adultos(2). O aumento da incidência de EoE nos últimos
anos se explica tanto por um aumento real da sua prevalência causada pelo aumento global das
doenças alérgicas como o melhor conhecimento da existência da doença, representada pelo
maior número de endoscopias e biópsias de esôfago (5).
Nos países em desenvolvimento, os dados sobre EoE são escassos e têm sido
limitados a relatos de casos. Portanto,a epidemiologia da EoE ainda não foi bem documentada.
Não se determinou se o baixo número de relatos de caso de países em desenvolvimento reflete
a verdadeira raridade da EoE ou simplesmente sub-reconhecimento da doença nesta parte do
mundo (6). Fica evidente, conforme o estudo de Kotze, L., & Fey, A., que uma padronização
endoscópica de identificação desta doença incrementa singnificativamente o diagnóstico da
mesma 9
A idade média de acometimento é entre 20 e 40 anos, podendo ocorrer em qualquer
faixa etária. A doença é mais comum no sexo masculino, sendo 2,8 a 3,4 homens doentes para
cada mulher (4).
Nos países ocidentais, esofagite eosinofílica é uma das causas mais comuns de
disfagia intermitente a sólidos e impactação alimentar em crianças e adultos (6). Dificuldades
de alimentação são os sintomas mais comuns em bebês e crianças, vômitos, disfagia e dor
retroesternal em adolescentes (2).
Atualmente não há sintomas ou alterações no exame físico, marcadores biológicos,
ou achados endoscópicos patognomônicos para esta doença. Assim, outras causas de eosinofilia
esofágica devem ser excluídas (5).
A endoscopia digestiva alta pode ser normal (7% a 18% dos casos) ou mesmo
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 29-36, jul./set. 2015.
31
evidenciar inúmeras alterações na mucosa esofágica, como anéis ou sulcos transversais, erosões
longitudinais, edema, friabilidade, placas esbranquiçadas, estreitamento e até pólipos esofágicos
e uma série de outras anormalidades (4,8). Não há sinais endoscópicos patognomônicos de EE.
No paciente sintomático a presença de uma das alterações endoscópicas citadas é fortemente
sugestiva para o diagnóstico da doença (4).
A biópsia endoscópica esofágica é essencial para estabelecer um diagnóstico(5). A
principal característica histológica de EoE é a impressionante eosinofilia da mucosa do esôfago,
geralmente junto com microabscessos e hiperplasia da camada basal (2).
A concentração de eosinófilos esofágicos para definir o diagnóstico da doença
ainda não é uniforme. O método mais bem estabelecido é a contagem de eosinófilos por campo
de grande aumento. Atualmente se recomenda usar 15 eos/cga como ponto de corte para o
diagnóstico de EoE dentro de um contexto clínico apropriado(4).
Eosinofilia esofágica não é uma característica exclusiva de EoE, outras doenças que
estão associadas com este quadro são a doença do refluxo gastroesofágico, doença de Crohn,
doença do tecido conjuntivo, esofagite infecciosa (herpes, cândida), doença celíaca, acalásia,
doença do enxerto-versus-hospedeiro, de hipersensibilidade a fármacos e gastroenterite
eosinofílica (2).
Algumas outras alterações histológicas que podem corroborar são micro abscessos
eosinofílicos, hiperplasia da camada basal, alongamento vascular papilar, edema intercelular
e infiltração eosinofílica da lâmina própria e muscular da mucosa. O principal indicador de
inflamação na doença é a própria infiltração de eosinófilos no esôfago, pois o tratamento, quando
efetivo, mostra diminuição importante no número de células por campo de maior aumento (4).
Dieta e corticoesteróides são as intervenções terapêuticas mais usadas atualmente,
​​
enquanto novas terapias estão sendo desenvolvidos, com base na investigação dos mecanismos
da doença (2).
O tratamento da doença é realizado por meio de dieta e farmacos,cada um com suas
próprias vantagens e desvantagens. Outros estudos como o desenvolvimento de biomarcadores
permitirá orientar de forma mais precisa a evolução da doença (2).
Esta pesquisa é justificada pela falta de dados a respeito desta patologia no Brasil,
bem como na região do Alto Vale do Itajaí, já que os estudos nacionais limitam-se à poucas
revisões de literaturas e revisões de prontuários.
O objetivo do estudo é determinar o perfil epidemiológico dos pacientes portadores
de eosinofilia esofágica durante o período de 2 anos, no Serviço de Endoscopia Digestiva Alto
Vale (SEDAVE).
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo é um trabalho de revisão de prontuários, constituído por pesquisa
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de campo de modalidade exploratória, descritiva e explicativa, com caráter quantitativo e
qualitativo. As endoscopias digestivas altas com biópsias para coleta de amostras de tecido
esofágico foram realizadas no Serviço de Endoscopia Digestiva do Alto Vale (SEDAVE),
localizado no município de Rio do Sul, na região do Alto Vale, em Santa Catarina. As amostras
foram analisadas no Laboratório de Anatomia Patológica Serapião (LAPS), localizado no
município de Rio do Sul. O período da pesquisa foi de dois anos. O projeto da pesquisa foi
submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIDAVI.
Foram incluídos no estudo todos os pacientes que apresentaram eosinófilos no exame
histológico e consequentemente excluídos aqueles que não foram identificados eosinófilos na
lâmina.
As variáveis pesquisadas foram: idade, sexo, etnia, sintomatologia, aspectos
histológicos, endoscópicos e resposta terapêutica.
3 RESULTADOS
No período de setembro de 2011 a setembro de 2013 foram realizadas 4251
endoscopias digestivas altas. Realizaram-se biópsias em 165 pacientes que apresentavam
alterações endoscópicas sugestivas de eosinofilia esofágica e/ou sintomatologia compatível
com a doença. Foram identificados eosinófilos em 55 exames que fazem parte deste estudo. Os
pacientes selecionados para a pesquisa tinham idade entre 17 e 73 anos com média de 39,70.
Destes, 42 são do sexo masculino e 13 do sexo feminino. Observou-se que todos os pacientes
selecionados para o estudo tinham descendência europeia (alemães e italianos).
Considerando a contagem de eosinófilos na lâmina histológica, dividimos os
pacientes em três grupos distintos. Pacientes com menos de 5 eosinófilos por campo de grande
aumento (ECGA), 21 casos (38,18%); pacientes entre 5 e 14 ECGA, 10 casos (18,18%) e
pacientes com 15 ou mais ECGA, 24 casos (43,63%).
Conforme o Gráfico 1, os pacientes que apresentavam < 5 ECGA, relataram como
principal sintoma azia em 17 casos; impactação alimentar em 4 casos; precordialgia em 4 casos;
soluços em 1 e outros sintomas em 1 caso. Nenhum paciente deste grupo relatou alergia.
O grupo que apresentava entre 5 e 14 ECGA, referiram azia em 6 casos, impactação
alimentar em 6 casos e precordialgia em 2 casos. Alergia foi relatado por 4 pacientes (40%).
Os pacientes com diagnóstico de esofagite eosinofílica, apresentando 15 ou mais
ECGA, referiram impactação alimentar em 17 casos; azia em 10 casos; precordialgia em 7
casos, soluços em 2 casos e outros sintomas em 2 casos. Foi relatado algum tipo de alergia em
14 casos (70.83%).
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 29-36, jul./set. 2015.
33
Gráfico 1: sintomas.
Analisando o Gáfico 2, foram oferecidos quatro opções terapêuticas para esses
pacientes. No grupo com < 5 ECGA o Rabeprazol foi utilizado em 21 casos; Diprospan em 2
casos e Fluconazol em 1 caso. A dilatação esofágica foi realizada em 1 caso. No grupo com
5 à 14 ECGA, o Rabeprazol foi receitado em 10 casos; seguido de Diprospan em 6 casos. O
Fluconazol e Dilatação esofágica não foram aplicados. No grupo com 15 ou mais ECGA, o
Rabeprazol e o Diprospan foram prescritos em todos os casos do grupo. O Fluconazol em 4
casos e a Dilatação esofágica foi realizada em 2 casos.
Gráfico 2: Tratamento.
Após o tratamento os pacientes foram reavaliados quanto a resposta clínica, a qual
discutiu-se no Gráfico 3, onde observou-se que dos 21 pacientes com < 5 ECGA, 20 casos
(95,23%) apresentaram melhora completa dos sintomas e 1 caso (4,76%) referiu melhora
parcial. O grupo com 5 e 14 ECGA obteve 100% de melhora após o tratamento oferecido. Os
24 pacientes com 15 ou mais ECGA, relataram melhora completa em 23 casos (95,83%) e em
1 caso (4,16%) houve melhora parcial.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 29-36, jul./set. 2015.
34
Gráfico 3: Resposta Clínica.
Durante o procedimento endoscópico de controle pós-terapêutico, observou-se no
Gráfico 4 que no grupo com < 5 ECGA, a melhora foi completa em 20 casos (95,23%) e 1 caso
(4,76%) melhora parcial, não havendo recidivas nesse grupo. Os pacientes entre 5 e 14 ECGA
apresentaram 100% de melhora endoscópica após o tratamento. No grupo com 15 ou mais
ECGA, houve melhora completa em 23 casos (95,83%), 1 caso (4,16%) apresentou melhora
parcial. Neste último grupo apenas 1 paciente retornou em aproximadamente 6 meses com
recidiva do quadro.
Gráfico 4: Melhora Endoscópica.
4 DISCUSSÃO
Na presente amostra, a média de idade no diagnóstico foi de aproximadamente
39,70 anos, também acometendo em maior número os pacientes do sexo masculino, conforme
encontrado em outros estudos (4,7).
O estudo de Silva ET AL. afirma que a disfagia é o sintoma mais frequente (80 a
100% dos casos) assim como impactação alimentar (25 a 100%), corroborando com os achados
desse estudo onde 17 dos 24 pacientes (70,83%), apresentaram como principal sintoma a
impactação alimentar, salientando que neste estudo a impactação alimentar e disfagia foram
considerados como um mesmo sintoma. O mesmo autor ainda cita que 7 a 100% dos casos
apresentam sintomas DRGE-like e 1 a 58% apresentam dor torácica. Nos dados desse estudo
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 29-36, jul./set. 2015.
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foram encontrados 10 pacientes (41,66%) que apresentaram azia e sete (29,16%) que relataram
precordialgia. Conforme outras literaturas, os três sintomas mais frequentes foram disfagia,
impactação alimentar e azia, sendo que 100% dos casos apresentaram disfagia (3, 6).
Em outro trabalho sugere-se que o tratamento com inibidor de bomba de prótons
não deve ser usado como terapia inicial e o uso de corticoide tem se mostrado muito eficiente
no tratamento (2). Nesse estudo, os 24 pacientes com mais de 15 ECGA fizeram terapia com
inibidor de bomba de prótons (rabeprazol 20mg) e corticoide (diprospan), dentre estes, 23
(95,83%) apresentaram melhora completa dos sintomas clínicos. Em situações mais extremas
pode-se indicar dilatação esofágica endoscópica, que é um procedimento de morbidade elevada
(7)
. Nessa amostra, apenas dois (8,3%) dos 24 pacientes precisaram desse recurso como terapia.
Não há dados na literatura para compararmos com os resultados desta pesquisa
no que se refere aos pacientes com menos que 15 ECGA. Contudo observou-se que o grupo
de pacientes com quadro clínico e/ou endoscopia compatível com eosinofilia esofágica e que
apresentaram na histologia uma contagem de eosinófilos entre 5 e 14 em campo de grande
aumento, obtiveram um grande benefício com o tratamento, já que houve 100% de melhora
clínica e endoscópica neste grupo. Já no grupo com menos que 5 ECGA ficou evidente que os
sintomas e achados endoscópicos não estavam relacionados com a eosinofilia, ressaltando que
a melhora clínica e endoscópica deu-se na maioria dos casos somente com o uso do inibidor de
bomba protônica, denotando assim forte relação com doença do refluxo gastroesofágico.
Outro achado interessante neste estudo foi que se encontrou 4 casos de monilíase
esofágica (7,27%). Esta patologia pode ter clínica e endoscopia semelhante a esofagite
eosinofílica, podendo ser aceito como diagnóstico diferencial.
5 CONCLUSÃO
Com base na análise final dos dados desta pesquisa pode-se concluir que a
eosinofilia esofágica acomete em sua maioria dos casos, pacientes jovens do sexo masculino,
em uma média de idade de 40 anos. Dentre os sintomas que acometem essa patologia, os mais
frequentes são impactação alimentar e azia. Doenças atópicas estão presentes ao diagnóstico
em mais de 50% dos casos.
No presente estudo, o tratamento com uso de inibidor de bomba de prótons associado
ao corticoide apresentou resultados satisfatórios na remissão dos sintomas clínicos e achados
endoscópicos na maioria dos casos.
6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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and Eosinophilic Esophagitis. Nutrients 2013, 5, 3329-3336.
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36
2. Fotis L, Xatzipsalti M, Papadopoulou A: Eosinophilic Esophagitis: update on treatment
approaches. HIPPOKRATIA 2012, 16, 3: 200-204.
3. Sánchez JR, Torrijos EG, Belda ES, Viedma BL, Dávila FM, et al: Effectiveness of
serological markers of eosinophil activity in monitoring eosinophilic esophagitis. Rev Esp
Enferm Dig (Madrid) 2013, 105, 462-467.
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2008, 65 (5), 273-278.
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report: Eosinophilic Esophagitis in Brazilian Pediaric Patients. Clinical Medicine Insights:
Pediatrics 2013:7 41–48.
6. Al-Hussaini A, Semaan T, Hag I: Clinical Study:Eosinophilic Esophagitis in a Developing
Country: Is It Different from Developed Countries? Gastroenterology Research and Practice
2013, Article ID 526037, 7 pages.
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8. Fey, A., & Kotze, L. (2014, October). Esophageal Eosinophilia: A Prospective Study
of Two Years. In AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY (Vol. 109, pp.
S585-S585). 75 VARICK ST, 9TH FLR, NEW YORK, NY 10013-1917 USA: NATURE
PUBLISHING GROUP.
9. Kotze, L., & Fey, A. (2014, October). Endoscopic Classification of Eosinophilic Esofagitis.
In AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY (Vol. 109, pp. S563-S563). 75
VARICK ST, 9TH FLR, NEW YORK, NY 10013-1917 USA: NATURE PUBLISHING
GROUP.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 29-36, jul./set. 2015.
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AVALIAÇÃO DO NTRISS EM PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA ATENDIDOS
NO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL REGIONAL ALTO VALE
Gabriela P. Sassi1
Ricardo Panico Rizzi Luiz1
Gabriela Delatorre Gomes1
Rafaela Orikba1
Augusto Fey2
RESUMO
Intrudução: O trauma pode ser considerado uma epidemia não resolvida da sociedade moderna. Morrem
aproximadamente 40 mil pessoas em acidentes de trânsito no Brasil. As escalas de trauma quantificam os níveis
de gravidade em que o paciente traumatizado se encontra, bem como anunciam com antecedência os riscos de
complicações e índice de mortalidaede. Os escores de trauma são divididos em 3 grupos: anatômicos, fisiológicos
e mistos. O NTRISS é um escore misto, que determina as chances de sobrevida do paciente considerando outros
escores como o RTS e o NISS. Método: O estudo foi prospectivo e realizado no Hospital Regional do Alto Vale
(HRAV) na cidade de Rio do Sul em Santa Catarina durante um período de sete meses. Os dados foram coletados
dos prontuários dos pacientes politraumatizados que foram atendidos no período da pesquisa. As informações
obtidas foram utilizadas para o cáculo do score NTRISS. Resultados: O estudo teve um total de 96 pacientes com
média de idade de 33,4 anos. A maioria dos traumas foram contusos com 89,5%. Em 87,5% dos casos o Glasgow
foi 15. A PAS máxima foi de 166 mmHg e a mínima foi zero e a PAD máxima foi 100 mmHg e a mínima foi
zero. A FR variou de zero a 111. No cálculo do NTRISS a Ps menor que 70% ocorreu em 4 pacientes e somente
1 sobreviveu. Com relação aos outros 3 pacientes ambos foram entubados de imediato; 2 tiveram trauma crânio
encefálico grave e 1 apresentou perda de massa cefálica. O outro óbito foi por trauma hepático grave pelo laudo
do IML. Conclusão: Com esse estudo concluiu-se que a Ps estimada pelo NTRISS foi confirmada em 94,7% dos
casos.
Descritores: Trauma. TRISS. NTRISS.
ABSTRACT
Introduction: the number of deaths from trauma in the world is growing. The rapid assessment of systematized
approach sets the extent of injury and predicts the mortality rates with the help of scores of trauma. Objective:
identify the NTRISS in patients suffering from trauma and correlate it with the patient’s outcome. Methods:
medical records review Study Conducted in the High Valley Regional Hospital (HRAV) in the city of Rio do Sul in
Santa Catarina during a period of seven months. Results: of the 96 patients, 77.08% were males. In 27 cases there
was hospitalization. Eight patients’ death: 3 with probability of survival is less than 70% and 5 greater than 70%.
Conclusion: the survival probability estimated by NTRISS was confirmed in 94,7% of cases.
Keyword: Trauma. TRISS. NTRISS.
1 INTRODUÇÃO
O trauma tornou-se uma pandemia. Estima-se que o número de mortes por
trauma em todo mundo, em 2000, tenha sido superior a 5 milhões 1. O Brasil é um pais com
1 Médico Residente do Programa de Cirurgia Geral do HRAV.
2 Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Mestre em Cirurgia PUC-Pr, Doutorando em Ciências da
Saúde PUC-Pr, Presidente da COREME do Hospital Regional Alto Vale (HRAV).
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 37-43, jul./set. 2015.
38
aproximadamente 184 milhões de habitantes e em 2007 morreram 131.000 pessoas por causas
externas 2. Em um município do sul de Santa Catarina com aproximadamente 97.000 habitantes
ocorreram 213 óbitos por causas externas, correspondendo a 20% do número de óbitos no ano
de 2009 sendo a maior prevalência decorrente de acidentes de trânsito 3. Só em Rio do Sul,
município com aproximadamente 55.000 habitantes, foram registrados no Instituto Médico
Legal (IML) 180 óbitos por acidentes de trânsito e quedas em 2009. Uma média de 15 óbitos
por mês 4 .
O atendimento do politraumatizado requer avaliação rápida e instituição de medidas
de suporte de vida. Com isso evita-se atrasos no diagnóstico, erros de diagnósticos com lesões
passando desapercebidas por inadequado exame físico e erros de julgamento com decisões
tomadas contrárias aos dados disponíveis 5 .
Um dos problemas na abordagem desse paciente é a heterogeneidade da natureza
e gravidade das lesões. Por isso, criou-se sistemas de escore, os quais, definem a extensão da
lesão e predizem a morbimortalidade.
Os escores de trauma são classificados em três grupos: anatômicos, fisiológicos
e mistos. Os escores anatômicos baseiam-se no local da lesão ou órgão acometido. Não são
completos até a alta hospitalar pois há lesões que são determinadas após dias da admissão.
São eles: Abbreviated Injury Score (AIS), Injury Severety Score (ISS), Organ Injury Scaling
(OIS), Penetrating Abdominal Trauma Índex (PATI), Perfil anatómico (AP), International
Classification of Diseases (ICD-10) 6.
Já os fisiológicos são avaliados de acordo com os sinais vitais do paciente por
exemplo: Trauma score (TS), Revised Trauma Score (RTS) e Escala de coma de Glasgow
(ECG) (tabela 1). Esse último criado em 1974 avalia o nível de consciência do traumatizado e
não há redução significativa no seu valor mesmo com o paciente intoxicado por álcool 6.
Os mistos são representados pelo TRISS (Trauma Injury SeverIty Score), NTRISS
(New Trauma Injury SeverIty Score) e o OPS (Outcome Predictive Score) e empregam
associações entre os escores anatômicos e fisiológicos. Há ainda os índices específicos para
os extremos de idade: o Pediatric Trauma Score (PTS) e o Geriatric Trauma Severity Score
(GTSS) 7. O PTS é um índice que categoriza 6 componentes: peso, feridas, fraturas, via aérea,
pressão sistólica e nível de consciência 8.
Tabela – 1 Escala de Coma de Glasgow.
Abertura Ocular
Espontânea
Ao comando verbal
À dor
Ausente
Resposta Verbal
Orientado
Desorientado
Pontuação
4
3
2
1
Pontuação
5
4
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Abertura Ocular
Palavras inapropriadas
Sons incompreensíveis
Não responde
Resposta Motora
Obedece comandos
Localiza à dor
Flexão inespecífica (retirada)
Flexão hipertônica
Extensão hipertônica
Sem resposta
TCE leve: 13 a 15 pontos
TCE moderado: 9 a 12 pontos
TCE grave: pontuação menor que 8
Pontuação
3
2
1
Pontuação
6
5
4
3
2
1
O TRISS é um escore misto que estima a probabilidade de sobrevida, levando em
conta o escores anatômico ISS e fisiológico RTS, a idade do paciente e o mecanismo da lesão
(trauma contuso e/ou penetrante). O ISS (tabela 2) classifica e pontua as três lesões mais severas
em diferentes segmentos corpóreos, eleva-se cada um dos valores ao quadrado e posteriormente
se soma. O valor mínimo é 1 e o máximo 75. Já o RTS (tabela 3) é calculado com os dados
vitais: ECG, pressão arterial sistólica (PAS) e frequência respiratória (FR). A probabilidade de
sobrevida (Ps) é calculada através da fórmula: Ps= 1/1 + eb , onde: e=2.7183 b= b0 + b1 x RTS
+ b2 x ISS + b3 x A , A= idade: <54=0 >54=1 b0 a b3 são coeficientes derivados de análise
de regressão logística, sendo que os valores são calculados no trauma penetrante ou contuso
(tabela 4) de forma separada 9,10,11.
Valores alterados no ISS (maior que 25) e RTS com PAS menor que 90 mmHg são
considerados preditivos de aumento da mortalidade 11.
Tabela 2 – ISS.
Escores
1-Leve
2-Moderado
3-Grave sem risco de vida
4-Grave com risco de vida
5-Crítico: sobrevida incerta
6-Não sobrevivente
Regiões
Cabeça/Pescoço
Face
Tórax
Abdome /Pelve
Extremidades/ Pelve Óssea
Geral/ Externa
Tabela 3 – RTS.
Valor
4
3
2
1
0
Escala de coma de
Glasgow
13-15
9-12
6-8
4-5
3
Pressão Arterial Sistólica
> 89
76-89
50-75
1-49
0
Freqüência Respiratória
10-29
>29
6-9
1-5
0
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 37-43, jul./set. 2015.
40
Tabela 4 – Trauma contuso e penetrante.
Contuso
Penetrante
b
-1.2470
-0.6029
b1(RTS)
0.9544
1.1430
b2(ISS)
-0.0768
-0.1516
b3(A)
-1.9052
-2.6676
Em 1997, foi realizada uma revisão do ISS com o intuito de melhorar a acurácia
na determinação da gravidade do trauma. Surge o NTRISS que para ser calculado utiliza os
mesmos critérios do TRISS porém adota o NISS como índice anatômico que pontua as três
lesões mais severas independente do seguimento corpóreo 12 . Além de ser mais fácil de calcular
o valor do NISS se relacionou melhor com os resultados do que o ISS principalmente em
ferimentos graves e específicos 13, porém vale lembrar que mesmo com essa mudança esse
índice bem como os outros índices já citados podem subestimar a gravidade do trauma, pois a
avaliação é realizada na admissão do doente e no momento inicial há a resposta compensatória
fisiológica do organismo 14.
A importância desse trabalho dá-se pela pobreza em publicação de trabalhos nessa
área, sendo essa deficiência tema de estudo recente da revista do colégio brasileiro de cirurgiões
16
.
Assim, realizou-se essa pesquisa pelo alto número de politraumas na nossa região
com o objetivo de identificar o NTRISS e correlacioná-lo com o desfecho do paciente.
2 MÉTODO
O estudo foi prospectivo e realizado no Hospital Regional do Alto Vale (HRAV) na
cidade de Rio do Sul em Santa Catarina durante um período de sete meses: Agosto de 2010 a
Março de 2011.
A coleta de dados realizou-se no plantão do pesquisador. Os participantes do estudo
foram os pacientes que deram entrada no pronto socorro vítimas de trauma. Os dados pertinentes
ao estudo foram transcritos do prontuário do paciente atendido no pronto socorro para um
formulário. Constava para o preenchimento: nome, idade e sexo do paciente, mecanismo do
trauma: penetrante ou contuso, data de atendimento, ECG, PAS, FR de entrada e as três lesões
mais severas independente do seguimento corpóreo foram pontuadas. As regiões anatômicas
eram um total de seis: cabeça e pescoço, face, tórax, abdome, extremidades e pelve e geral ou
externa. Essas podiam ser pontuadas de acordo com sua severidade: 1 para lesão leve, 2 para
moderada, 3 para grave sem risco de vida, 4 para grave com risco de vida, 5 crítica e 6 quase
sempre fatal.
Foram excluídos do trabalho prontuários com informações incompletas.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 37-43, jul./set. 2015.
41
3 RESULTADOS
O estudo teve um total de 96 pacientes. A média de idade foi de 33,4 anos variando
de 4 a 87 anos. O sexo predominante foi o masculino com 77,0%.
A maioria dos traumas foram contusos com 89,5%; 9,3% penetrantes e 1,0% contuso
e penetrante. Dos penetrantes a maioria, 44,4%, foi FAB. Em 87,5% dos casos o Glasgow foi
15. A PAS máxima foi de 166 mmHg e a mínima foi zero e a PAD máxima foi 100 mmHg e a
mínima foi zero. A FR variou de zero a 111.
Houve necessidade de internação em 23,9% dos casos, 67,7% receberam alta,
7,2% faleceram e 1,0% foi transferido. Dos internados, 30,4% foi para cirurgia geral. Todos
foram submetidos a laparotomia exploradora, um paciente foi a óbito e os demais tiveram boa
evolução recebendo alta hospitalar em média após 5,7 dias da admissão.
Referente a severidade das lesões em 45,8% foram leves; 22,9% moderadas, 4,1%
grave sem risco de vida, 11,4% grave com risco de vida, 1,0% fatal e em 14,5% as lesões foram
associadas. Das lesões associadas 71,4% tinham lesões graves além de outras.
Entre as regiões afetadas 41,6% eram de extremidades e/ou ossos da pelve, 15,6%
cabeça e/ou pescoço, 11,4% abdome e/ou conteúdo pélvico, 8,3% face, 1,0% tórax, 1,0% geral
e/ou externo e em 20,8% as lesões foram em mais de uma região.
No cálculo do NTRISS a Ps menor que 70% ocorreu em 4 pacientes e somente 1
sobreviveu. Com relação aos outros 3 pacientes ambos foram entubados de imediato; 2 tiveram
trauma crânio encefálico grave e 1 apresentou perda de massa cefálica. O outro óbito foi por
trauma hepático grave pelo laudo do IML.
O restante a Ps foi maior que 70% e 4 pacientes foram a óbito em média 2,5 dias
após internação. As causas variaram: um TCE grave com perda de massa cefálica por orfício
nasal; outro por choque hipovolêmico por trauma em pelve; outro por choque hemorrágico
por múltiplas fraturas em membro inferior bilateral associado a coagulação intravascular
disseminada e um por perfuração de cólon por ferimento de arma de fogo associado a fratura
de fêmur unilateral.
4 DISCUSSÃO
Nesse trabalho observamos que a maioria dos pacientes era do sexo masculino
(77,0%) e adultos em idade produtiva o que é observado na literatura 4,5,9,11.
Em relação ao mecanismo de trauma vê-se a prevalência em traumas contusos,
reflexo da violência no trânsito já que temos rodovias importantes próximas. Essa casuística
varia bastante de acordo com o local estudado 3,5,9,16.
A ECG na maior parte dos casos foi 15. Isso não significa que a maioria dos
pacientes estavam sóbrios, pois mesmo intoxicado por álccol o Glasgow varia pouco 6,17. Outro
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 37-43, jul./set. 2015.
42
parâmetro rápido e fácil utilizado na avaliação imediata do politraumatizado é a PAS nesse
estudo a máxima foi de 166 mmHg. Sua aferição é um preditor de aumento da morbimortalidade
se inferior a 90 mmHg11.
Diferente do estudo de Fraga et al em que todos os estudados foram para laparotomia
em nosso trabalho 23,9% pacientes internados, 30,4% foram para cirurgia geral e submetidos
a laparotomia.
A gravidade das leões variou a maioria foram leões leves 45,8% e chama a atenção
que em 14,5% as leões foram associadas sempre com ferimentos graves envolvidos. Isso, apesar
de pior para o paciente, correlaciona melhor o escore do NISS 13.
A Ps nesse estudo menor que 70% ocorreu somente em 4 pacientes. E em 3 casos o
que corroborou para o valor do NTRISS menor é o momento do óbito do paciente. Paciente que
chegam etubados, sem PA e sem ou com FR baixa terá um RTS baixo e esse correlaciona-se
melhor com a mortalidade precoce do paciente 5.
5 CONCLUSÃO
Com esse estudo concluiu-se que a Ps estimada pelo NTRISS foi confirmada em 94,7%
dos casos, configurando este escore como um avaliador preditivo adequado em pacientes
politraumatizados nesta instituição.
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ESTUDO COMPARATIVO DO FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH
SONOGRAPHY FOR TRAUMA) REALIZADO POR MÉDICO RESIDENTE DE
CIRURGIA GERAL E MÉDICO RADIOLOGISTA
Lúcio Henrique Pedri1
Marcos Daniel Nuñes1
Luis Cláudio Hobus1
Diego do Nascimento Mussolin1
Daniel Corrêa Doerner1
Gabriela Delatorre Gomes1
Ricardo Panico Rizzo Luiz1
Lucas Baptista da Silva1
Rafaela Oribka1
Augusto Fey2
RESUMO
Introdução: O FAST é uma alternativa eficaz do primeiro atendimento a politraumatizados, podendo ser realizado
na sala de trauma, por médicos não radiologistas, com treinamento prévio. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e a
especificidade do FAST realizado pelos médicos residentes do primeiro ano em cirurgia geral no atendimento
inicial do paciente com trauma abdominal fechado. Métodos: Estudo prospectivo realizado no Hospital Regional
Alto Vale no período de maio de 2010 a janeiro de 2011, comparando o resultado do FAST realizado pelo médico
residente em cirurgia geral com o resultado obtido pelo médico radiologista e com a presença ou não de lesão
intra-abdominal, confirmada pela tomografia computadorizada ou laudo da cirurgia. Resultados: Foram avaliados
45 pacientes. A principal causa de trauma abdominal fechado para indicação do exame foi acidente de trânsito.
Em 11 pacientes foi confirmada alguma lesão intra-abdominal. A principal lesão encontrada foi esplênica (54,5%).
O exame realizado pelo médico radiologista teve uma sensibilidade de 90,9% e uma especificidade de 96,8% na
detecção de líquido livre intraperitoneal. Quanto ao exame realizado pelo médico residente, a sensibilidade e a
especificidade foram de 63,6% e 93,7%, respectivamente. Conclusão: O FAST realizado pelo médico radiologista
apresentou uma sensibilidade e especificidade semelhantes ao encontrado na literatura, mostrando-se um bom
método de avaliação inicial do paciente com trauma abdominal fechado em nossa instituição. Porém a sensibilidade
do exame realizado pelo médico residente em cirurgia geral foi baixa, com um percentual elevado de exames falsonegativos.
Palavras-chave: FAST. ATLS. Politraumatizados.
ABSTRACT
Introduction: The FAST is an effective alternative of first attendance to politraumatizados, and may be held in
trauma room, by doctors, radiologists not with prior training. Goal: Evaluate the sensitivity and specificity of
the FAST medical residents by first year in general surgery in patient home care with closed abdominal trauma.
Methods: Prospective study conducted at High Valley Regional Hospital in the period from May 2010 through
January 2011, comparing the result of FAST performed by doctor resident in general surgery with the result
obtained by the radiologist and the presence or otherwise of intra-abdominal injury, confirmed by CT scan or
appraisal report surgery. Results: Have been assessed 45 patients. The main cause of abdominal trauma closed for
indication of review was traffic accident. In 11 patients was confirmed some intra-abdominal injury. The primary
splenic injury found was (54.5%). The examination carried out by the radiologist had a sensitivity of 90.9% and
a specificity of 96.8% in detection of intraperitoneal free NET. As for the examination carried out by the resident
physician, the sensitivity and specificity were 63.6% and 93.7%, respectively. Conclusion: The FAST performed
1 Médico Residente do Programa de Cirurgia Geraldo HRAV.
2 Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Mestre em Cirurgia PUC-Pr, Doutorando em Ciências da
Saúde PUC-Pr, Presidente da COREME do Hospital Regional Alto Vale (HRAV).
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 45-53, jul./set. 2015.
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by radiologist presented a sensitivity and specificity similar to that found in the literature, showing a good method
of initial assessment of the patient with closed abdominal trauma in our institution. However the sensitivity of the
examination carried out by the general surgery resident physician was low, with a high rate of false-negative tests.
Keywords: FAST. ATLS. Politraumatizados.
1 INTRODUÇÃO
O trauma abdominal fechado é um acometimento bastante freqüente e apresenta
dificuldade na avaliação e manejo, uma vez que o exame clínico apresenta baixa sensibilidade
e especificidade1. A detecção de hemoperitôneo/líquido livre intra-abdominal é um dos
métodos de avaliação indireta de possíveis lesões intra-abdominais, inicialmente pela punção
abdominal diagnóstica e, posteriormente, pela lavagem peritoneal diagnóstica, que, apesar da
eficácia, apresentam inconvenientes por serem invasivos e impossibilitarem a quantificação do
hemoperitôneo e o estadiamento da lesão, resultando em laparotomias não terapêuticas2. Os
métodos de imagem prestam utilidade na investigação de lesões intra-abdominais. A tomografia
computadorizada apresenta alta sensibilidade e especificidade, mas requer exposição a radiação,
administração de contraste, tem alto custo e demanda tempo para preparação do paciente, não
sendo indicada para pacientes instáveis3-4. A ultrassonografia apresenta-se como alternativa na
avaliação inicial destes pacientes, por ser rapidamente acessível e não invasivo, podendo ser
realizada na sala de emergência, à beira do leito5.
A avaliação ultrassonográfica tem sido usada no mundo inteiro para a detecção
de hemoperitôneo/líquido livre intra-abdominal de pacientes com trauma abdominal fechado
no primeiro atendimento6. O termo Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
foi usado pela primeira vez em 1996 e persiste até hoje como acrônimo para avaliação
ultrassonográfica no trauma abdominal7.
O exame se baseia na detecção de líquido livre intra-abdominal em locais prédeterminados. Os locais típicos de acúmulo de líquido livre/hemoperitôneo após um trauma
abdominal fechado são o espaço de Morison (perihepático), fundo de saco de Douglas (pelve) e
espaço esplenorenal (periesplênico)5. O tempo para realização do exame é importante, porque,
se existe sangramento intra-abdominal, a probabilidade de óbito aumenta cerca de 1% a cada 3
minutos de demora para intervenção cirúrgica5.
As indicações para realização do FAST são bem estabelecidas. Pacientes com
trauma abdominal fechado e hemodinamicamente instáveis (pressão arterial sistólica < 90 mm/
hg, pulso > 120 batimentos por minuto, perfusão tecidual inadequada), devem ser submetidos
ao FAST e se este mostrar líquido livre intraperitoneal, está indicada a laparotomia. O paciente
que se encontra hemodinamicamente estável também deve fazer o exame e tendo o resultado
normal, deverá permanecer em observação hospitalar. Caso o FAST mostre líquido livre intraabdominal, o paciente deverá ser submetido a uma tomografia computadorizada. O exame
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também deve ser realizado em pacientes com trauma crânio encefálico (TCE), comatosos e
hipotensos, já que o exame clínico para pesquisa de hipersensibilidade abdominal não é possível
nesses doentes8.
Diversos estudos têm demonstrado a eficácia do FAST na identificação de
hemoperitôneo, com sensibilidade variando de 84% a 95% e especificidade de 91% a 100%9,10,11.
Uma das limitações do exame é a baixa sensibilidade para determinar a origem do hemoperitôneo,
bem como de identificar lesões de órgãos sólidos intra-abdominais ou de vísceras ocas na
ausência de líquido livre abdominal12. Apesar da alta especificidade, a sensibilidade do exame
é insuficiente para prontamente descartar lesão abdominal, sendo recomendada a observação
do paciente por 12-24 horas, repetição seriada do FAST ou complementação diagnóstica com
tomografia computadorizada abdominal em pacientes hemodinamicamente estáveis com exame
inicial negativo13-16.
Por ser o FAST um exame inicial na avaliação do paciente com trauma abdominal,
juntamente com manobras de ressuscitação e manejo de outras lesões, sua realização pelo
médico cirurgião tem sido amplamente difundida. Quando comparado aos exames realizados
por médico radiologista, os resultados têm se mostrado semelhantes em muitos estudos, o que
mostra a segurança na realização do exame pelo cirurgião17-22. Outros estudos, porém, mostram
uma baixa sensibilidade do exame realizado pelo médico cirurgião23.
Como os cirurgiões utilizam um método diagnóstico tradicionalmente realizado
por médicos radiologistas, questiona-se o que constitui um treinamento adequado para um
desempenho satisfatório na realização do FAST por médicos cirurgiões, não existindo consenso
sobre o tema24. Em um estudo, utilizou-se um treino mínimo de uma hora teórica e uma hora
de prática, avaliando prospectivamente os resultados, encontrando sensibilidade de 91% e
especificidade de 96%25. Em outro estudo desenvolveu-se um treinamento com trinta e duas
horas, e o grupo de cirurgiões apresentou uma sensibilidade de 83% e uma especificidade de
99% na realização do FAST7.
O atendimento inicial ao paciente com trauma abdominal é realizado muitas vezes
pelo médico residente em cirurgia geral. Estudos têm avaliado a implantação de um protocolo
de atendimento com a realização do FAST pelo médico residente, mostrando bons resultados,
inclusive com diminuição da solicitação de exames complementares, como a tomografia
computadorizada abdominal26-27.
Este estudo é justificado pela importância do FAST na avaliação inicial do paciente
com trauma abdominal contuso em uma região onde predomina os acedentes de trânsito.
1.1 OBJETIVO
Esta pesquisa avaliará a sensibilidade e a especificidade do método ultrassonográfico
realizado pelos médicos residentes do primeiro ano de cirurgia geral, durante o atendimento
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 45-53, jul./set. 2015.
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inicial do paciente com trauma abdominal fechado.
2 MÉTODO
No período de maio de 2011 a janeiro de 2012 foi realizado um estudo prospectivo,
através da verificação de prontuários, avaliando a utilização do procedimento ultrassonográfico
FAST pelos médicos do primeiro ano do programa de residência médica (R1) em cirurgia geral
do Hospital Regional Alto Vale (HRAV), em Rio do Sul, Santa Catarina. Este procedimento faz
parte do conteúdo programático da residência médica em cirurgia geral do HRAV.
O estudo consistiu basicamente no relatório duplo cego dos radiologistas e dos
residentes, de um procedimento padrão já realizado no HRAV.
A amostra foi constituída de pacientes com trauma abdominal fechado, atendidos
no setor de emergência pelos R1, e que preenchiam os critérios do Advance Trauma Life Suport
(ATLS) para realização do FAST.
No início do programa cada residente recebe um treinamento teórico-prático sobre
o FAST pelo médico radiologista, com duas horas de duração. O aparelho de ultrassonografia
usado para a realização dos exames foi um SONOLINE SI – 450, da marca SIEMENS, com
transdutor de 3.5 MHz.
Foi pesquisada a presença ou não de líquido livre intraperitoneal através do FAST.
O tempo para realização do exame pelo médico residente foi cronometrado. Os exames com
duração maior que cinco minutos foram excluídos. O FAST também foi realizado em todos os
pacientes da amostra pelo médico radiologista de plantão. Os pacientes foram acompanhados
durante toda permanência no hospital.
Os laudos realizados pelos R1 foram comparados aos resultados obtidos pelo
médico radiologista e com a tomografia computadorizada ou descrição cirúrgica, quando
realizados, e com a causa do óbito, quando presente. Pacientes com exame inicial negativo que
permaneceram apenas em observação quanto ao trauma abdominal, mesmo que internados por
outra causa, foram considerados como negativos para lesão intra-abdominal.
3 RESULTADOS
Foram avaliados 45 pacientes no período de maio de 2010 até janeiro de 2011,
sendo 34 do sexo masculino e 11 do sexo feminino. A idade variou de 6 a 71 anos, com média
de 32,5 anos. A principal causa de trauma abdominal fechado para indicação do exame foi
acidente de trânsito. Estes dados estão expostos na tabela 1.
Tabela 1 – Distribuição percentual das causas de trauma abdominal fechado.
Causa do trauma
Número
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 45-53, jul./set. 2015.
%
49
Acidente carro
Acidente moto
Atropelamento
Queda de nível
Agressão
Total
22
9
8
5
1
45
48,8
20
17,7
11,1
2,2
100
Fonte: SAME / HRAV. /2011.
Do total de pacientes examinados, 11 apresentavam alguma lesão intra-abdominal,
confirmada por tomografia computadorizada ou laudo da cirurgia. A tabela 2 mostra a distribuição
das lesões encontradas.
Tabela 2 – Distribuição percentual das lesões encontradas por trauma abdominal fechado.
Lesão
Esplênica
Hepática
Intestinal
Vascular
Vesical
Total
Número
6
2
1
1
1
11
%
54,5
18,2
9,1
9,1
9,1
100
Fonte: SAME / HRAV/ 2011.
A duração dos exames realizados pelo R1 variou de 25 segundos a 4 minutos e 55
segundos. Dois exames foram excluídos por demorarem mais que 5 minutos para sua realização,
ambos em pacientes estáveis hemodinamicamente. Nos exames incluídos, a média de tempo
para sua realização foi de 1 minuto e 48 segundos.
Quanto ao estado do paciente no momento do exame, encontramos 32
hemodinamicamente estáveis, 8 hemodinamicamente instáveis e 3 pacientes com TCE
hemodinamicamente instáveis, totalizando os 43 pacientes incluídos na pesquisa.
Dos 32 pacientes estáveis, em oito o FAST foi positivo, e destes, apenas um não
tinha lesão intra-abdominal, descartada durante o seguimento. Os outros sete apresentavam
alguma lesão abdominal (3 com lesão esplênica, 2 com lesão intestinal e 2 com lesão hepática).
Todos os pacientes estáveis com FAST negativo pelo médico radiologista não apresentavam
lesão abdominal.
O total de pacientes sem lesão intra-abdominal foi de 32 e destes, 25 (78%) eram
estáveis hemodinamicamente. O número de pacientes com alguma lesão intra-abdominal
foi de 11, identificada pela tomografia computadorizada ou pela cirurgia e destes 7 (63,3%)
apresentavam-se estáveis hemodinamicamente.
O exame realizado pelo médico radiologista teve 10 resultados positivos para líquido
livre intra-abdominal. Já o exame do médico residente teve 7 resultados positivos. O total de
pacientes com lesão abdominal confirmada durante o seguimento foi de onze (verdadeiros
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 45-53, jul./set. 2015.
50
positivos). Um total de quatro exames realizados pelo médico residente tiveram resultado falso
negativo, todos de pacientes hemodinamicamente estáveis. Destes, dois apresentavam lesão
esplênica, um lesão hepática e um lesão de bexiga intraperitoneal.
O total de resultados negativos para líquido intra-abdominal do exame realizado
pelo médico radiologista foi de 31. No exame do médico residente o total foi de 30 resultados
negativos. O total de pacientes sem lesão abdominal confirmada durante o seguimento foi de
32 (verdadeiro negativo).
O exame realizado pelo médico radiologista teve uma sensibilidade de 90,9% e
uma especificidade de 96,8% na detecção de líquido livre intraperitoneal. Quanto ao exame
realizado pelo médico residente, a sensibilidade e a especificidade foram de 63,6% e 93,7%,
respectivamente.
Não foi possível identificar uma curva de aprendizado ascendente ao longo do
período, ou seja, não houve um aumento da sensibilidade ou da especificidade observados nos
últimos exames em relação aos primeiros realizados.
Em nove pacientes (20,9%) foi indicada tomografia computadorizada pelo trauma
abdominal fechado. Sete exames foram normais e dois exames mostraram lesão (um esplênica
e um hepática), ambos com tratamento conservador. Nos sete pacientes com tomografia
computadorizada normal o resultado do FAST pelo médico residente foi negativo em seis
(85,7%).
Dois pacientes sem lesão abdominal foram para cirurgia (laparotomia branca),
ambos com FAST negativo pelo médico radiologista e pelo residente, porém com instabilidade
hemodinâmica na sua evolução.
4 DISCUSSÃO
As principais causas de trauma abdominal fechado encontradas em diversos estudos
são relacionadas a acidentes de trânsito3,9,10,19, que neste estudo alcançaram mais de 80% das
causas de trauma abdominal fechado atendidos.
Os principais órgãos envolvidos no trauma abdominal fechado são, em ordem
decrescente, o baço, o fígado e o intestino delgado8, o que corresponde aos achados deste
estudo, com destaque para a lesão esplênica, a mais prevalente, com 54,5% do total.
Na maioria dos protocolos relacionados ao FAST o tempo para realização do exame
não deve ultrapassar cinco minutos, não existindo relação deste com a acurácia do exame, e
sim prejuízo causado ao paciente por um exame mais prolongado5. Por isso foram excluídos os
exames com duração maior que cinco minutos e a média encontrada de 1 minuto e 48 segundos
não guarda relação com o resultado do estudo.
Diversos trabalhos têm sido realizados para avaliar o FAST no primeiro atendimento
do paciente com trauma abdominal fechado. Em um estudo com 2693 pacientes, avaliandoRevista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 45-53, jul./set. 2015.
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se a acurácia do FAST no trauma abdominal fechado, foi encontrada uma sensibilidade de
84% e uma especificidade de 96%11. Considerando o resultado obtido pelo médico radiologista,
em nosso estudo o FAST teve uma sensibilidade de 90,9% e uma especificidade de 96,8% na
detecção de líquido livre intra-abdominal.
Em duas meta-análises de 2001 e 2003 sobre o FAST13-14, chama a atenção a baixa
sensibilidade encontrada no método, principalmente para pacientes estáveis hemodinamicamente,
sendo sugerido fortemente que pacientes com exame inicial negativo (estáveis) e FAST negativo
permaneçam em observação por 24 horas. Em nosso estudo, todos os pacientes estáveis com
FAST negativo pelo médico radiologista não apresentavam lesão abdominal.
Quando se avalia o FAST realizado por médico não radiologista, onde se inclui o
exame realizado pelo médico residente, a maioria dos estudos mostra resultados satisfatórios,
com sensibilidade e especificidade acima de 80% e 90% respectivamente, próximas das
encontradas no exame realizado pelo médico radiologista6,17,18,19,21. Porém, em alguns estudos os
resultados não são satisfatórios, principalmente pela baixa sensibilidade encontrada no exame
realizado por médico não radiologista23. Em um estudo avaliando o FAST realizado somente
por médico residente em cirurgia a sensibilidade foi de 73,3% e a especificidade de 97,5%26. Em
nosso estudo a sensibilidade do exame pelo médico residente foi de 63,3% e a especificidade
de 93,7%.
A baixa sensibilidade encontrada em alguns estudos pode ser explicada pela
falta de experiência do médico examinador e pela severidade da lesão12, ou seja, pacientes
instáveis e com lesão extensa em órgão como o baço terão hemoperitôneo mais volumoso e
mais facilmente visível ao FAST. De fato, em nosso estudo os quatro resultados falso-negativos
dos exames realizados pelo médico residente eram de pacientes estáveis hemodinamicamente,
presumivelmente com pouco líquido livre intra-abdominal. Outro estudo mostrou que as
lesões mais comumente não identificadas em exames foram hematoma retro peritoneal, lesões
hepática, esplênica, renal e de bexiga17. Em nosso estudo, houve duas lesões esplênicas, uma
lesão hepática e uma lesão renal com exame falso-negativo.
Quando se avalia o FAST realizado por médico não radiologista é importante
considerar o treinamento recebido para a realização do mesmo e o número de exames realizados
para se obter um resultado satisfatório. Em um estudo avaliando a curva de aprendizado do FAST
por médicos residentes de cirurgia mostrou que a sensibilidade do exame para detectar líquido
livre intra-abdominal passou de 77,8% para 86,1%% no período de 12 meses, ou 35 exames27.
Em outro estudo, após um período de instrução de 8 horas de teoria e prática supervisionada
por médico radiologista, não se observou aumento da acurácia ao longo do período de estudo
(50 exames), porém a sensibilidade do exame manteve-se entre 85% e 98% desde o primeiro
exame24. Em três estudos avaliando o tempo de treinamento mínimo de 8 horas, a sensibilidade
encontrada pelo médico não radiologista foi superior a 80% e a especificidade superior a
90%6,17,20. Em nosso estudo o tempo de instrução foi de duas horas, teórico-prática, e não foi
identificada uma curva de aprendizado ascendente ao longo do período.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 45-53, jul./set. 2015.
52
5 CONCLUSÃO
Quando se considera o método, avaliando-se o resultado do FAST realizado pelo
médico radiologista, temos uma sensibilidade e especificidade compatível com a literatura, e o
exame se mostra adequado para avaliação inicial do paciente com trauma abdominal fechado
no HRAV. Porém, a sensibilidade do FAST realizado pelos médicos residentes em cirurgia geral
foi baixa, inferior ao encontrado na literatura, com um percentual elevado de exames falsonegativos.
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55
CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBIÓTICOS EM PERITONITES
SECUNDÁRIAS NO HOSPITAL REGIONAL ALTO VALE (HRAV)
Patrícia Ferrarini Gusela1
Gabriela Delatorre Gomes1
Rafaela Oribka1
Ricardo Panico Rizzo Luiz1
Lucas Baptista da Silva1
Marcos Daniel Nuñes1
Luis Cláudio Hobus1
Daniel Corrêa Doerner1
Diego do Nascimento Mussolin1
Augusto Fey2
RESUMO
Introdução: A peritonite secundária é caracterizada pela presença de líquido na cavidade abdominal, com
flora predominantemente polimicrobiana. O tratamento preconizado é a abordagem cirúrgica associada ao uso
de antibióticos, de forma empírica inicialmente e posteriormente adequada ao antibiograma. O Objetivo desta
pesquisa é reconhecer a flora bacteriana, bem como sua sensibilidade aos antibióticos, nos pacientes com peritonite
secundária deste hospital. Método: Foi realizado um estudo prospectivo, num período de um ano, sendo investigada
a flora bacteriana e a sensibilidade antibiótica, da secreção abdominal de pacientes com peritonites secundárias,
operados pelo Serviço de Residência Médica em Cirurgia Geral do Hospital Regional Alto Vale (HRAV) em Rio
do Sul, SC. Resultados: Encontrou-se 52 pacientes com peritonites secundárias neste período, sendo que em 33
deles a cultura foi positiva e destes, 28 o germe isolado foi E.coli. O antibiograma demonstrou sensibilidade de
100% para amicacina, 91% para ciprofloxacino, 87% para gentamicina e 84,8% para levofloxacino. A ampicilinasubactan apresentou resistência de 46,6% na presente amostra. Conclusão: A bactéria predominante neste grupo
de pacientes foi a Escherichia coli, apresentando sensibilidade adequada aos medicamentos utilizados nesta
instituição.
Palavras-chave: Peritonite. Antibiótico. Flora bacteriana.
ABSTRACT
Introduction: Secondary peritonitis is characterized by the presence of fluid in the abdominal cavity, with
predominantly bacterial flora. The recommended treatment is the surgical approach associated to the use of
antibiotics, empirically, correct later initially and culture. Goal: The goal of this research is to recognize the
bacterial flora, as well as their sensitivity to antibiotics in patients with secondary peritonitis of this hospital.
Methods: A prospective study was conducted over a period of one year, being investigated the bacterial flora and
the antibiotic sensitivity, abdominal secretion of patients with secondary peritonitis, operated by the Residency
in general surgery of High Valley Regional Hospital (HRAV) on South River, SC. Results: met 52 patients with
secondary peritonitis in this period, with 33 of them culture was positive and28, the isolated germ was e. coli.
The 100% sensitivity demonstrated sensitivity to amicacin, ciprofloxacin, 91% to 87% for gentamicin and 84.8%
for levofloxacin. Ampicillin-resistant of 46.6% subactan presented in this sample. Conclusion: It was concluded
that the predominant bacteria in this group of patients was the Escherichia coli, showing appropriate sensitivity to
medications used in this institution.
Keywords: Peritonitis. Antibiotics. Bacterial flora.
1 Médico Residente do Programa de Cirurgia Geral do HRAV.
2 Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Mestre em Cirurgia PUC-Pr, Doutorando em Ciências da
Saúde PUC-Pr, Presidente da COREME do Hospital Regional Alto Vale (HRAV).
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 55-64, jul./set. 2015.
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1 INTRODUÇÃO
O peritônio é uma membrana serosa de duas camadas, que recobre a parede
abdominal e as vísceras, formado por epitélio pavimentoso simples. Entre as camadas há
uma lâmina de líquido que permite mobilidade das vísceras 1,2. A cavidade peritoneal dispõe
de mecanismos de proteção contra microorganismos, a saber: macrófagos com capacidade
fagocítica presentes no líquido peritoneal, absorção linfática importante e bloqueio local pelo
epíplon 3,4. A membrana peritoneal é ricamente inervada com fibras somáticas da dor, fazendo
com que o mínimo estímulo inflamatório provoque dor abdominal localizada e referida pela
movimentação do peritônio 5,2.
A invasão de agentes infecciosos na cavidade abdominal provoca processo
inflamatório intenso, e denomina-se peritonite. Esta pode ser localizada, se bloqueada pelo
organismo ou difusa se estiver espalhada por toda extensão do peritôneo3, determinando
exsudação e aumento da permeabilidade da membrana peritoneal. Dependendo da intensidade
da agressão pode evoluir para seqüestro de líquidos, respostas sistêmicas de sepse e até mesmo
choque 6.
As infecções peritoneais podem ser classificadas didaticamente em três classes:
primárias, secundárias e terciárias. As primárias ou espontâneas, são aquelas onde não há
lesão perfurante do órgão intra-abdominal, mas sim uma disseminação do agente infeccioso
por via hemática ou por translocação bacteriana do trato gastrointestinal ainda íntegro para a
cavidade abdominal 2,7,8. A peritonite secundária é determinada pelo extravasamento de líquidos
intra-luminais para a cavidade abdominal, pela perda da integridade da parede de determinado
órgão, seja por etiologia patológica ou traumática 9,2,8. É tipicamente polimicrobiana, incluindo
gram-negativos, gram-positivos, aeróbios e anaeróbios da flora entérica10. A peritonite terciária,
classificada como aquela que surge mesmo após tratamento aparentemente adequado de
peritonite primária ou secundária, geralmente indica patógenos resistentes 2.
O diagnóstico de peritonite é, na maioria das vezes, clínico, caracterizado por
irritação peritoneal, local ou generalizada dependendo da gravidade da agressão, geralmente
acompanhada por inapetência, vômitos e distensão abdominal, em virtude da diminuição do
peristaltismo intestinal 2,11,12. Febre e outras alterações sistêmicas são achados proporcionais
a gravidade da infecção. Além do exame físico completo, exames como ultrassonografia e
tomografia computadorizada são utilizados para elucidação do diagnóstico das causas de
peritonite.
O tratamento de cada peritonite é individualizado. No caso da primária é feito
através de antibioticoterapia, já na secundária e terciária, requer intervenção cirúrgica para
controle do foco infeccioso, antibioticoterapia sistêmica de largo espectro e suporte das possíveis
complicações sistêmicas 3,2,13.
A despeito da complexidade do tratamento das peritonites e do fato dessas infecções
comumente serem polimicrobianas, o isolamento dos microorganismos presentes no líquido
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 55-64, jul./set. 2015.
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peritoneal, bem como a identificação de sua sensibilidade aos antibióticos indica tratamento
ideal para cada germe14,15.
As infecções intra-abdominais são classificadas como a terceira causa de sepse,
sendo associadas à elevada morbidade e mortalidade, especialmente em certos grupos como
idosos e imunodeprimidos3.
Este trabalho é justificado pela importância do conhecimento dos agentes
microbianos prevalentes nas peritonites tratadas cirurgicamente pela equipe de Cirurgia Geral
do Hospital Regional Alto Vale em Rio do Sul - SC, e sua sensibilidade antibiótica, para que o
antimicrobiano utilizado empiricamente no início do tratamento seja o mais próximo do espectro
desejado, podendo desta forma, embasar o protocolo de antibioticoterapia, existente nesta
instituição, com dados de pesquisa local, já que tais informações ainda eram desconhecidas.
1.1 OBJETIVO
O objetivo desta pesquisa é a identificação da flora bacteriana prevalente nas
peritonites secundárias, tratadas cirurgicamente no Hospital Regional do Alto Vale, bem como
reconhecer a sua sensibilidade antibiótica.
2 MÉTODO
Estudo prospectivo, realizado no período de junho de 2010 até junho de 2011,
no Hospital Regional do Alto Vale, em Rio do Sul, Santa Catarina. A pesquisa foi realizada
através da coleta e análise microbiológica da secreção intraperitoneal dos pacientes com
diagnóstico de peritonite secundária, tratados cirurgicamente pelo serviço de Cirurgia Geral
e Residência Médica em Cirurgia Geral, desta instituição. A secreção abdominal foi coletada
em seringa estéril, com quantidade mínima de um mililitro, durante o procedimento cirúrgico
e encaminhado para laboratório de análises clínicas do Hospital Regional Alto Vale, através
de protocolo padronizado pela ANVISA16. A amostra foi submetida à coloração de Gram e
semeadura em meios de cultura para bactérias aeróbias: Ágar sangue, Ágar Mac Conkey e
Ágar chocolate. Depois disso, com o germe isolado, o mesmo foi submetido aos testes em
disco- difusão conforme padronização15. Não foi possível a coleta e cultura para agentes
anaeróbios, pois o laboratório local não dispunha de tal método. Seguindo o protocolo de
antimicrobianos do Hospital Regional Alto Vale17, vigente durante o período da pesquisa,
iniciou-se antibioticoterapia empírica em todos os pacientes, seguida de cultura da secreção e
readequação do fármaco se necessário. Foram excluídas informações de pacientes com cultura
negativa do líquido peritoneal coletado.
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58
3 RESULTADOS
Foram estudados 52 pacientes admitidos para tratamento cirúrgico de peritonite no
Hospital Regional do Alto Vale, em Rio do Sul, SC no período de julho de 2010 até julho de
2011. Destes, foram excluídos 19 pacientes cuja amostra de líquido peritoneal foi negativa à
cultura de bactérias. Dos 33 restantes, 28 apresentavam cultura demonstrando a bactéria E.coli, e
os outros 5 com germes variados, sendo eles: Klebisiela, Staphylococcus aureus, Streptococcus
áureos, Proteus e Enterobacter sp.
Ilustração 1: Flora bacteriana encontrada na pesquisa.
E coli
Klebsiela
Sataphylo
Strepto
Proteus
Enteroba
A média de idade dos pacientes estudados foi de 25,6 anos (2 – 83anos), 24 eram do
sexo masculino (72,7%) e 9 do sexo feminino (27,2%). Foram investigados quanto ao uso de
antibiótico prévio, sendo que quatro (27,2%) haviam feito uso deste medicamento nos últimos
três meses, outros 29 (72,7%) não haviam sido tratados previamente. Também se questionou
quanto a internação prévia nos últimos meses, observando-se que quatro (27,2%) haviam sido
internados nos últimos três meses e outros 29 (72,7%) sem histórico de internação. Ainda,
quanto a realização de cirurgia nos últimos três meses encontrou-se que 3 pacientes (9%)
haviam sido submetidos à cirurgia nos últimos três meses e 30 (90%) eram isentos de cirurgia
abdominal prévia.
Foi utilizado como auxiliar no diagnóstico pré-operatório, exames de imagem
(ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada de abdome) em todos os pacientes da
amostra.
Sobre as causas das peritonites submetidas a tratamento cirúrgico estudadas pelo
presente trabalho, 23 (69,8%) foram causadas por apendicite aguda, 5 (15,1%) por diverticulite,
uma por abscesso intra-abdominal, uma por fístula enteral, uma por hematoma intra-abdominal,
uma por úlcera duodenal perfurada e outra por tumor de cólon perfurado, que juntas perfazem
os outros 15,1%.
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59
Ilustração 2: Causas das peritonites da pesquisa.
25
20
15
10
5
0
Apendicite
Abscesso
Hem atom a
Fístula
Úlcera
Tum or
Diverticulite
Dos pacientes tratados, sete deles (21,2%) apresentavam critérios de sepse e dez
deles (30,3%) tiveram indicação de internação em Unidade de Terapia Intensiva.
Em 14 (42,4%) iniciou-se com esquema de Gentamicina e Metronidazol, em
outros 14 (42,4%) iniciou-se Ceftriaxona e Metronidazol, em dois pacientes (6%) foi usado
Cefoxitina como primeira escolha, em outros dois pacientes (6%) prescreveu-se AmpicilinaSubactan e em um paciente (3%) iniciou-se Imipenem. Depois de realizada cultura e antibiograma
realizou-se troca de antibiótico em 8 pacientes (24,2%).
Através de análise microbiológica, além da identificação do agente causador, foi
realizado o antibiograma de cada microorganismo encontrado, obtendo resultados conforme
tabela 1.
Tabela 1: Sensibilidade aos antibióticos encontrada na pesquisa.
Antibiótico
Amoxa + Clavulanato
Amicacina
Ampicilina
Ampicilina + Sulbactam
Aztreonam
Cefepime
Cefadroxil
Cefalexina
Cefotaxima
Cefoxitima
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacina
Meropenem
Pipera + Tazobactam
Sensível
66%
100%
12,5%
53,3%
90,3%
96,4%
51,6%
50%
81,4%
91,3%
90,6%
83,3%
91,6%
77,4%
100%
87%
100%
84,8%
100%
96,7%
Intermediário
12%
--3,1%
------25,8%
26,6%
7,4%
--3,1%
6,6%
--------------3,2%
Resistente
12%
--84%
46,6%
9,6%
3,5%
22,5%
23,3%
11,1%
8,6%
6,25%
10%
8%
22,5%
--12,9%
--15,1%
-----
Foram observadas complicações advindas da cirurgia abdominal em 8 pacientes
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60
(24,2%) estudados, sendo 4 abscessos intra-abdominais, 2 fístulas enterais, um caso de brida
precoce e um caso de pneumonia aspirativa.
Dos 33 pacientes ora estudados 12 (36,3%) necessitaram de reintervenção
cirúrgica, seja por complicação ou para fechamento de peritoneostomia. O desfecho observado
foi que 29 (87,9%) tiveram alta hospital após melhora clínica e que outros 4 (12,1%) evoluíram
para óbito em virtude das complicações das peritonites. Por fim, o tempo médio de internação
no Hospital Regional Alto Vale para tratamento das peritonites estudadas foi de 8,12 dias (2 até
39 dias).
4 DISCUSSÃO
Na presente pesquisa buscou-se identificar a flora bacteriana presente nas infecções
intra-abdominais comunitárias tratadas cirurgicamente no Hospital Regional Alto Vale. A
cultura dos agentes causadores das peritonites isolou Escherichia coli em 84,84%, e em 15,15%
das amostras outros germes, corroborando com a bibliografia que aponta E.coli a como bactéria
mais comumente envolvida em infecções intra-abdominais comunitárias, ultrapassando 60%
dos casos 2,3,10,12,16,18,19. A literatura cita que a grande maioria das peritonites é causada por
polimicrobianos com a presença de B. fragilis, o que nesta pesquisa não pode ser estudado pela
impossibilidade de coleta de material para pesquisa de anaeróbios3,16,18.
A média de idade dos pacientes estudados foi de 25,6 anos (2 – 83anos), 24 eram
do sexo masculino (72,7%) e 9 do sexo feminino (27,2%), estes dados epidemiológicos não
puderam ser comparados com a bibliografia uma vez que a literatura pesquisada segmenta a
peritonite por patologia para informar a idade de maior incidência12.
Com relação aos exames de imagem utilizados no diagnóstico pré-operatório destes
pacientes, houve correlação com informações contidas em outros trabalhos da literatura médica
20,21
.
Sobre a etiologia das peritonites submetidas a tratamento cirúrgico estudadas pelo
presente trabalho, 69,8% foram causadas por apendicite aguda, em consoante à literatura, que
aponta a apendicite como principal causa de abdome agudo4.
O tratamento da sepse abdominal é prioritariamente cirúrgico22, nesta pesquisa
21,2% dos pacientes abordados cirurgicamente por infecção intra-abdominal apresentavam
critérios de sepse e 30,3% tiveram indicação de internação em Unidade de Terapia Intensiva.
Estudos recomendam antibioticoterapia para tratamento de infecção intra-abdominal
cirúrgica comunitária um medicamento com cobertura para E. coli e B. fragilis, apontando como
primeira escolha Gentamicina ou Ceftriaxona ou fluoroquinolona associada a Metronidazol3.
Ainda, argumentam que a gentamicina apresenta baixo custo, porém maior toxicidade, havendo
necessidade de triagem dos possíveis usuários. Ceftriaxona é indicada como ótima em custo e
efetividade, porém com maior incidência de residência bacteriana. As fluoroquinolonas seriam
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mais dispendiosas e com a mesma efetividade. Na presente pesquisa, em concordância com o
Protocolo de Antibioticoterapia vigente no Hospital Regional Alto Vale durante a pesquisa17,
em 42,4% iniciou-se com esquema de Gentamicina e Metronidazol e em 42,4%, que por
algum impedimento não puderam fazer uso de Gentamicina (risco de insuficiência renal, idade
maior que 65 anos), iniciou-se Ceftriaxona e Metronidazol. Observa-se que 87% dos germes
cultivados apresentaram sensibilidade à gentamicina e 83,3% sensibilidade à ceftriaxona,
concluindo que o espectro dos medicamentos utilizados foi suficiente para tratamento da flora
comunitária especificada. Já outro estudo defende que para pacientes adultos, com infecção
intra-abdominal comunitária de baixo e médio risco deve ser usada monoterapia com ticarcilina
e clavulanato, cefotixina, ertapenen ou moxifloxacino e que o tratamento combinado não
deve usar gentamicina pela toxicidade23. O uso de ceftriaxone, cefuroxima, levofloxacina ou
ciprofloxacino deve ser reservado para regimes anti-pseudomonas.
Nesta pesquisa o ciprofloxacino foi testado no antibiograma de apenas 12 pacientes
sendo sensível em 91,6% dos casos. Este fato se deve a ausência deste medicamento para
uso endovenoso durante a pesquisa neste hospital e desta forma a fluoroquinolona testada na
maioria dos casos foi a levofloxacina.
Como segunda opção para o tratamento3 aponta-se o uso de Ampicilina e Sulbactam.
Neste estudo prescreveu-se este antibiótico em 6% dos pacientes por preferência do médico
assistente e na pesquisa de sensibilidade foi descoberta resistência deste antimicrobiano em
46,6% dos casos, corroborando com outra base bibliográfica que não recomenda ampicilina e
sulbactam para infecções intra-abdominais adquiridas na comunidade pela alta resistência nas
E. coli comunitárias24.
Para profilaxia ou antibioticoterapia de curta duração indica-se uso de Cefoxitina3.
No presente estudo, 6% dos pacientes tratados, cuja patologia era colônica, foi usado tal
antibiótico como primeira escolha.
Para infecções intra-abdominias complicadas está indicado uso de Imipenem,
meropenem ou piperacilina-tazobacta21. Durante esta pesquisa, em um paciente com cirurgia
e antibioticoterapia prévia, iniciou-se Imipenem por peritonite complicada, indicação esta
corroborada pela alta sensibilidade dos germes isolados a estes antibióticos. Observou-se neste
estudo que 96,7% das culturas foram sensíveis a piperacilina-tazobactam e 100% foram sensíveis
a Imipenem e meropenem, concluindo que estes medicamentos são importantes escolhas para
peritonites complicadas.
Há orientação na literatura que o controle do foco infeccioso é o tratamento ideal
para o paciente, seguido de antibioticoterapia empírica baseada na flora bacteriana provável no
local da infecção, sendo necessária a coleta de material, no caso intra-abdominal e realização
de cultura e antibiograma, desta forma fazendo a opção correta pelo antibiótico e se preciso
for descalonando o tratamento 2,13,25. Neste estudo, após realização da cultura e antibiograma
juntamente com a avaliação do estado clínico do paciente, realizou-se troca de antibiótico em
24,2% dos pacientes, adequando a terapia à sensibilidade apresentada. Porém, está descrito que
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62
a coleta de cultura para aeróbios e anaeróbios em pacientes de baixo risco com infecção intraabdominal comunitária é opcional, mas pode ter valor para observar mudanças epidemiológicas
nas infecções comunitárias21.
Por fim, os quatro pacientes que evoluíram para óbito apresentaram sepse grave como
complicação das peritonites e foram submetidos à internação em unidade de terapia intensiva
com reintervenções cirúrgicas e coleta de material a cada exploração, com antibioticoterapia de
amplo espectro, guiado por antibiograma.
5 CONCLUSÃO
Com a análise dos resultados da presente pesquisa, conclui-se que o germe
prevalente nas peritonites secundárias tratadas cirurgicamente no Hospital Regional Alto Vale
é a E. coli, e que o tratamento antibiótico utilizado de rotina neste hospital durante a pesquisa
atende a sensibilidade antibiótica deste microorganismo na população estudada.
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Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 55-64, jul./set. 2015.
65
SEDAÇÃO COM PROPOFOL EM ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: UMA
ANÁLISE DE MIL EXAMES
Augusto Fey1
Patricia Aparecida Moreira2
Mauro Holstein 2
João Vilson Cláudio Teixeira3
Maria Julia Corbetta Machado4
Édio Zeferino5
RESUMO
Objetivo: Analisar a segurança do uso do propofol para sedação em procedimentos de endoscopia do trato
gastrointestinal alto. Métodos: Foram analisados mil pacientes durante sedação com propofol em procedimentos
endoscópicos realizados na SEDAVE (Serviço de Endoscopia Digestiva Alto Vale). Foi monitorada a pressão arterial
diastólica e sistólica, frequência cardíaca, oximetria e condições de alta destes pacientes. Resultados: Nenhum dos
pacientes observados apresentou complicações significativas durante o procedimento. Foram observadas apenas
pequenas variações na pressão arterial e na frequência cardíaca, que não causaram desconforto aos pacientes.
Conclusão: O propofol demonstrou ser uma droga segura durante a sedação consciente dos pacientes submetidos
a procedimentos endoscópicos.
Palavras-chave: Endoscopia. Sedação. Propofol.
ABSTRACT
Objective: To Analyze the safety of using propofol for sedation in endoscopy procedures of the gastrointestinal
tract. Methods: patients were analyzed during sedation with propofol in endoscopic procedures performed at
SEDAVE (Serviço de Endoscopia Digestiva Alto Vale). Were observed and measured systolic and diastolic blood
pressure, heart rate and oximetry of these patients. Results: none of the patients presented significant complication
during the procedure. Were observed only small variations in heart rate and blood pressure and it not caused any
discomfort to the patients. Conclusion: propofol has been proven to be a safe drug during conscious sedation of
patients undergoing endoscopic procedures.
Keywords: Endoscopy. Sedation. Propofol.
1 INTRODUÇÃO
O propofol é a substância química 2,6 diisopropilfenol, caracteristicamente
lipossolúvel. Está disponível em apresentações de 1% ou 2 %, com formulação contendo fosfato
1 Coordenador do Programa de residência Médica em Cirurgia Geral do Hospital Regional Alto Vale (HRAV),
Mestre em Cirurgia PUC-Pr; Doutorando em Ciências da Saúde PUC-Pr, Titular do Colégio Brasileiro de
Cirurgiões, Endoscopista da SEDAVE; 2, 4, 5. 6
2 Chefe do serviço de enfermagem da SEDAVE, Pós graduação em urgência e terapia intensiva pela UNIDAVI
3 Médico Endoscopista da SEDAVE e preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral do
HRAV
4 Médica Residente em Cirurgia Geral do HRAV
5 Médico Graduado pela UNISUL de Tubarão.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 65-72, jul./set. 2015.
66
de ovos, glicerol e óleo de soja 1,2. Inicialmente descreveu-se o uso exclusivo em anestesia
como droga indutora, mas com o passar do tempo percebe-se o rápido despertar dos pacientes,
extrapolando o seu uso fora da anestesia3. O inicio de ação varia de 30 a 60 segundos1. A meia
vida de distribuição varia em média de dois a quatro minutos e a meia vida de eliminação de
uma a três horas1, 4,5. A metabolização é hepática e extra-hepática 2, 5 e sua eliminação é renal 6.
É um depressor do sistema cardiovascular, além de inibir os barorreceptores 2, 5, reduz a pré e
pós-carga 4 e é um potente bronco dilatador 2.
Em 2003 a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) estabeleceu o
regulamento técnico para serviços de endoscopia digestiva e respiratória, fixando requisitos
mínimos para o seu funcionamento, incluindo medicamentos e equipamentos necessários para
atendimento de intercorrências decorrentes da sedação 7.
O propofol tem ampla indicação, como na indução e manutenção de anestesias
gerais, sedação de doentes ventilados em regime de cuidados intensivos e sedação consciente
durante procedimentos cirúrgicos e diagnósticos 8,9,10. Durante a administração ou manipulação
do fármaco, deve-se manter sempre uma técnica asséptica rigorosa11.
A dose do propofol deve ser ajustada a cada indivíduo, conforme a indicação e a
resposta do paciente, variando de 0,5 a 2,5 mg/kg 9,10.
A depressão respiratória, depressão cardiocirculatória e depressão da transmissão
neuromuscular são os efeitos mais graves dos anestésicos gerais. A severidade dos efeitos
depende da dose, estado do pacientes, massa corporal, idade, ansiedade, comorbidades entre
outros fatores. As reações adversas comumente relacionadas ao uso de propofol são: dor no
local da infusão; hipotensão; bradicardia, rubor, apneia transitória, náuseas, vômitos e cefaleia12,
13, 14,15
. Porém a maioria dos eventos relatados como hipoxemia e hipotensão não necessitam de
procedimentos avançados como ventilação por máscara ou intubação orotraqueal16.
O propofol é contraindicado em doentes com hipersensibilidade à droga ou
componentes dela como ovos e derivados da soja. Também está contraindicado para indução
de anestesia geral em crianças menores que três anos e na manutenção em menores que dois
meses. É necessário que se tenha o cuidado no uso em pacientes com insuficiência cardíaca ou
outras doenças graves do miocárdio. Não deve ser utilizado em anestesia para obstetrícia e ter
precaução no uso durante a gravidez 10, 14, 17,18.
A associação com álcool, barbitúricos, benzodiazepínicos e opióides pode
potencializar os efeitos do propofol, podendo aumentar as ações sedativas, anestésicas e
cardiorrespiratórias10, 14,17, com possível ocorrência de apnéia13 ou bradicardia grave9.
O uso do propofol na sedação consciente de pacientes submetidos a procedimentos
endoscópicos difundiu-se na última década pela sua segurança e pela sedação e recuperação
rápidas. Alguns estudos demonstraram sua vantagem sobre outros sedativos19, 20. Foi um tema
controverso, pois era questionado seu uso na ausência de anestesiologistas1. Hoje vários estudos
demonstram a segurança do uso de propofol por médicos endoscopistas auxiliados por equipe
de enfermagem treinada 1, 21-28.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 65-72, jul./set. 2015.
67
1.1 OBJETIVO
O objetivo desta pesquisa é avaliar os efeitos do propofol sobre a pressão arterial
sistêmica, frequência cardíaca e saturação arterial de O2, durante sua utilização na sedação de
pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta.
2 MÉTODO
Este trabalho configurou-se em um estudo analítico, prospectivo, qualitativo e
quantitativo.
Foram observados mil pacientes durante uso do sedativo em procedimentos
de endoscopia do trato gastrointestinal alto realizados na SEDAVE (Serviço de Endoscopia
Digestiva do Alto Vale), em Rio do Sul, Santa Catarina, em um período de seis meses, de
primeiro de março a 31 de agosto de 2012.
Todos os pacientes foram puncionados com abocath 22 e receberam exclusivamente
o propofol como sedativo endovenoso, aplicado por um enfermeiro treinado com supervisão
do médico endoscopista. A posologia foi avaliada de acordo com a idade, peso e tempo de
procedimento que o paciente foi submetido e ajustado conforme a situação. Todos os pacientes
receberam anestesia da orofaringe com xilocaína spray imediatamente antes do exame.
Os pacientes envolvidos nesta pesquisa receberam, como rotina, 1L/min. de O2
suplementar por cateter tipo óculos nasal, antes do início da sedação. Esta dose era ajustada de
acordo com a saturação de O2 aferida pelo oxímetro de pulso.
Os exames endoscópicos foram realizados pelo mesmo endoscopista, utilizando
a mesma técnica e equipamento endoscópico da marca Fuginon, modelo EX 250 ( made in
Japan).
Antes, durante e após o procedimento, foi verificada a pressão arterial sistólica
(PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC) e saturação de O2 (satO2) através de
aferidor digital para pressão arterial da marca Oregon Scientific, modelo BPW 120 (made in
China) e oxímetro de pulso digital da marca EMAI, modelo OXF-10 (made in Brazil)
Este trabalho foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP)
de Universidade para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí (UNIDAVI) e encontra-se
disponível no protocolo de número 899, em anexo.
3 RESULTADOS
Dos 1000 pacientes analisados nesta pesquisa, 573 eram mulheres e 427 eram
homens e a faixa etária dos pacientes variou entre 20 e 90 anos.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 65-72, jul./set. 2015.
68
A quantidade de sedativo utilizada variou entre um ml a 28 ml, sendo que nos
pacientes mais idosos, devido ao seu metabolismo, a quantidade de sedativo utilizada foi menor
(houve uma dose registrada de um ml em um paciente de 90 anos, do sexo masculino).
A PA mais alta verificada antes do procedimento foi de 280X170 e a mais baixa
foi de 104x69.
Durante a análise dos mil pacientes foram verificadas pequenas variações quanto
à pressão arterial. Com relação à PAD observou-se que não houve variação em 58 pessoas. Em
164 casos houve um aumento entre 10 e 30 pontos na PAD. Houve diminuição entre 10 a 30
pontos da PAD em 552 pacientes e diminuição de 30 a 60 pontos em outros 225. Em um caso
foi registrado a queda de 100 pontos na PAD.
Tabela 1: Variação da pressão diastólica.
Sem variação
58
Aumento de 10 –
30 pontos
164
Diminuição de 10
– 30 pontos
552
Diminuição de 30
– 60 pontos
225
Diminuição de 100
pontos
01
Já no registro da PAS notou-se que não houve variação em 68 exames. Registrou-se
um aumento de 10 pontos na PAS em 16 pessoas. A PAS diminuiu de 10 a 30 pontos em 610
pacientes e diminuiu de 30 a 90 pontos em 305 pacientes. Em um caso observou-se a queda de
170 pontos na PAS em um paciente, que apresentava a pressão arterial de 280 x 170 antes da
sedação e evoluindo com 110 X 70 no final do procedimento.
Tabela 2: Variação de pressão sistólica.
Sem variação
68
Aumento de 10
pontos
16
Diminuição de 10
– 30 pontos
610
Diminuição de 30
– 90 pontos
305
Diminuição de
170 pontos
01
A frequência cardíaca (FC) manteve-se entre 80 a 100 batimentos por minuto (bpm),
em 308 pacientes, antes e durante a sedação, não havendo variação significativa. Em 109 casos
houve o desenvolvimento de discreta taquicardia, entre 101 e 120 bpm, durante a sedação. Em
130 pessoas, que já apresentavam taquicardia (FC acima de 100 bpm), houve uma estabilização
na faixa de 80 a 100 bpm durante a sedação. Em 357 casos notou-se o desenvolvimento de
bradicardia discreta entre 79 – 60 bpm. E em 96 situações houve a ocorrência de bradicardia
modera na faixa de 59 – 40 bpm. No final do procedimento 100% apresentavam FC entre 70 e
100 bpm.
Tabela 3: Variação da frequência cardíaca.
Manutenção em
80 – 100 bpm.
308
Taquicardia
101 – 120 bpm.
109
Estabilização p/ 80
– 100 bpm.
130
Bradicardia
79
– 60 bpm
357
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 65-72, jul./set. 2015.
Bradicardia
59
– 40 bpm.
96
69
Em relação à saturação de O2, observamos que 102 pacientes apresentaram queda
dos valores de saturação para a faixa entre 89 e 80%. Em 10 pacientes registrou-se queda
abaixo de 80% de saturação de O2. A saturação mínima registrada foi de 72% em um paciente
de 42 anos e obeso, que recebeu 10 ml de propofol. Em todos estes casos a saturação de O2 foi
rapidamente restabelecida com aumento da oferta de O2 e hiperextensão do pescoço. Nestes
casos não observamos relação com a idade do paciente, já que a dose era individualizada.
Tabela 4: Variação da saturação de O2.
satO2 100 – 90%
satO2 89 – 80%
satO2 79 – 72%
888
102
10
No momento da alta do serviço de endoscopia, todos os pacientes foram liberados
sem queixas significativas, deambulando, lúcidos e orientados, após 30 minutos do final da
endoscopia.
4 DISCUSSÃO
Esse estudo demonstrou a experiência de mil pacientes submetidos à sedação com
propofol para a realização de procedimentos de endoscopias do trato gastrointestinal alto, onde
nenhum deles necessitou de intervenção emergencial. Outros estudos na literatura também
ressaltam o propofol como um agente anestésico e sedativo seguro, quando induzido por
profissionais preparados e treinados 1,21-28.
Com relação às variáveis de pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de
O2, observa-se que não houve alterações significativas nestes parâmetros durante o período
da pesquisa. Alguns trabalhos já demonstraram que a sedação em endoscopia digestiva com
o propofol podem promover variações com baixa freqüência, intensidade leve e facilmente
controladas com medidas básicas de suporte 16, 27,28.
Os idosos analisados nesta série obtiveram uma adequada sedação com pequenas
doses da droga. De acordo com outro estudo, estes necessitam de um cuidado maior quanto
a monitoração e sugerem dose inicial reduzida para sedação efetiva e segura, com metade da
dose para pacientes com idade superior a 65 anos 27. No presente estudo, foi verificada essa
necessidade de diminuição da dose, sendo que um paciente de 90 anos recebeu uma dosagem
de um ml.
Em alguns estudos, os pacientes tiveram maior nível de satisfação no uso do
propofol para sedação, em comparação com outras drogas como o midazolan 1,27. Um trabalho
japonês demonstrou que os pacientes submetidos à sedação com propofol reestabeleceram sua
capacidade de dirigir num período significativamente menor em comparação com o midazolan
19
. Os pacientes que são submetidos à sedação com propofol recobram a consciência mais
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 65-72, jul./set. 2015.
70
rapidamente e podem receber alta em um período mais curto 20. O mesmo foi verificado no
presente estudo, em que todos os pacientes foram liberados deambulado, lúcidos e comunicativos
trinta minutos após o término da endoscopia.
5 CONCLUSÃO
O uso do propofol para sedação nos procedimentos endoscópicos demonstrou ser
seguro no que se refere aos quesitos pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de O2,
mediante análises dos pacientes desta pesquisa. Nenhum paciente precisou ser submetido à
ventilação mecânica ou reanimação cardiorrespiratória e não houve nenhuma complicação
grave decorrente do uso desta droga.
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procedimentos endoscópicos. Medicina, Saúde e Ciência. Rio do Sul, UNIDAVI, 2011, cap
IX, p 105-110.
ANEXO
ANEXO I - PROTOCOLO CEP.
Protocolo CEP:
1. Título do Projeto
Análise da segurança do uso do Propofol
2. Pesquisador Responsável
Nome:
Augusto Fey
Área de Conhecimento:
Área de Ciências Biológicas, Médicas e da Saúde.
3. Identificação de Recebimento
Recebido por:
Luana Ferreira
Data: 10/06/2011
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 65-72, jul./set. 2015.
Número do protocolo:
899
73
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DAS TIREOIDECTOMIAS REALIZADAS NO
HOSPITAL REGIONAL ALTO VALE EM RIO DO SUL / SC
Diogo Alerto Valandro Longoni1
Diego do Nascimento Mussolin1
Rafaela Oribka1
Gabriela Delatorre Gomes1
Ricardo Panico Rizzo Luiz1
Lucas Baptista da Silva1
Marcos Daniel Nuñes1
Luis Cláudio Hobus1
Daniel Corrêa Doerner1
Ludovico Seenen Jr2
Augusto Fey3
RESUMO
Introdução. As patologias tireoidianas apresentam elevada prevalência e um amplo espectro de manifestações
clínicas, sendo a tireoidectomia o tratamento indicado em inúmeras situações, com baixa morbidade e mortalidade.
O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil epidemiológico das tireoidectomias realizadas no Hospital Regional
Alto Vale, na cidade de Rio Do Sul (SC), entre o período de 01 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2013.
Metodologia. Foi realizado um estudo analítico, retrospectivo, analisando 71 prontuários de pacientes submetidos
à tireoidectomia eletiva no HRAV entre o período de 01 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2013. Os
pacientes foram analisados de acordo com sexo, idade, procedência, tipo de cirurgia realizada, complicações pósoperatórias. Resultados. Na série estudada, 84,5% eram do sexo feminino. A idade média dos pacientes foi de 50
anos. Com relação à procedência, houve predomínio da cidade de Rio do Sul com 32,3% dos casos. A tireoidectomia
total foi o procedimento realizado em 100 % dos casos. As complicações encontradas foram hipocalcemia em
9,8 % dos casos. Foram observados 2 casos de hematoma sendo estes reoperados e não houve óbitos. O estudo
anatomopatológico revelou um predomínio de patologias benignas em 78,8 %, com uma prevalência de 21,2%
de patologias malignas. Conclusão: As tireoidectomias realizadas no Hospital Regional Alto Vale apresentam
perfis epidemiológicos e taxas de complicações semelhantes aos encontrados na literatura, com baixa morbidade
e mortalidade.
Palavras-chave: Perfil epidemiológico. Tireóide. Tireoidectomia.
ABSTRACT
Introduction. The thyroid pathologies present high prevalence in an ample specter of clinical manifestations,
being the thyroidectomy the treatment indicated in innumerable situations, with low morbidity and mortality.
The objective of this study was to portray the epidemiological profile of the thyroidectomies carried through
in the Hospital Regional Alto Vale (HRAV), in the city of Rio do Suk (SC), in the period of anuary 1, 2012 and
December 31, 2013. Methodology. An analytical, retrospective study, analyzing 71 patients undergoing elective
thyroidectomy in HRAV between the period of January 1, 2012 and December 31, 2013. Patients were analyzed
according to sex, age, origin, type of surgery, postoperative complications. Results. In the studied series, 84,5
% were of the feminine sex. The average age of the patients was 50 years. With regard to the origin, it had
predominance of the city of Rio do Sul with 32,3% of the cases. The total thyreoidectomy was the procedure,
occurring in 100 % of the cases. The complications had been hypocalcaemia in 9,8 % of the cases. Two cases of
hematoma and these reoperations were observed and there were no deaths. Pathological examination revealed
a predominance of benign pathologies in 78.8%, with a prevalence of 21.2% of malignancies.Conclusion.
1 Médico Residente de Cirurgia Geral do Hospital Regional Alto Vale (HRAV).
2 Cirurgião de Cabeça e Pescoço do HRAV, Preceptor da Residência Médica em Cirurgia Geral do HRAV
3 Mestre em Cirurgia, PUC-Pr, Doutorando em Ciências da Saúde PUC-Pr, Presidente da COREME/HRAV.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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The thyreoidectomy carried through in the Hospital Regional Alto Vale, present epidemiological profiles and
complications rates similar to found in literature, with low morbidity and mortality.
Keywords: Epidemiological profile. Thyroid. Thyroidectomy.
1 INTRODUÇÃO
As patologias da tireóide apresentam frequentemente abordagem cirúrgica sendo
necessário que o médico assistente tenha amplo conhecimento das características clínicas e
epidemiológicas das patologias que acometem este órgão 1.
A prevalência das disfunções tireoidianas é de 2 a 4% nos indivíduos com mais
de 65 anos de idade e de 0,5 a 1% na população geral.2,3. O câncer de tireóide representa
aproximadamente 1% das neoplasias malignas, correspondendo a 0,5% das mortes causadas
por câncer 4.
As mulheres são mais afetadas que os homens na proporção de 5:1. O câncer de
tireóide é a doença maligna mais comum do sistema endócrino, e é o sétimo câncer mais comum
afetando mulheres 5.
A grande importância no manejo dos nódulos tireoidianos baseia-se no fato de que,
apesar de a grande maioria representar lesões benignas 6,7,8,9, é necessário excluir o câncer de
tireóide, que ocorre em 5 a 10% dos casos, 10,11,12. A possibilidade de doença maligna em um
nódulo é maior no sexo masculino 13.
Os dados da história e do exame físico, aliados à confiabilidade dos métodos
diagnósticos complementares, como o ultra-som e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF),
definem, quando bem indicados e interpretados, os pacientes que necessitam de tratamento
cirúrgico da glândula tireóide 1.
A tireoidectomia não é só uma das cirurgias mais freqüentes, como também uma
das mais seguras. Porém, não era este o panorama do século XIX, quando a tireoidectomia era
considerada de alto risco, devido a inúmeras complicações e incidência de mortalidade ao redor
de 50%. Com a padronização da técnica cirúrgica por Emil Theodor Kocher, considerado o pai
da cirurgia tireoidiana, ocorreu uma redução dos índices de mortalidade para menos de 1%,
contando hoje com bons resultados estéticos e baixo índice de complicações, quando realizado
por cirurgião bem formado e treinado em operações sobre a glândula 14,15.
Quanto à cirurgia a ser realizada, as opções atuais baseiam-se principalmente em
tireoidectomia parcial (lobectomia associada à istmectomia) e tireoidectomia total. As principais
indicações das tireoidectomias são: suspeita de câncer; doença de Graves; bócios ou nódulos
sintomáticos; bócio mergulhante; adenoma tóxico; e bócios inestéticos 16, 17,18.
Tireoidectomia total é geralmente o tratamento preferido para câncer de tireóide,
bócio multinodular e doença de Graves; entretanto, muitos cirurgiões escolhem não realizar
tireoidectomia total em casos benignos, devido ao risco associado de hipoparatireoidismo 19.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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As principais complicações pós-operatórias decorrentes das tireoidectomias são:
hemorragia local, com formação de hematoma e progressão para sintomas compressivos
respiratórios; hipocalcemia em 5% dos casos, sendo transitória em 80% dos pacientes e sintomas
decorrentes de lesão nervosa 17.
Apesar de ser a complicação mais freqüente, o hipoparatireoidismo (1 a 11%) está
relacionado muitas vezes a fragilidade das glândulas paratireóides e geralmente reversível
espontaneamente em algumas semanas ou meses, devendo ser tratado apenas com aumento
da oferta de cálcio e calcitriol. Em alguns casos, em 1 a 2% dos pacientes, os sintomas de
hipocalcemia relacionados ao hipoparatireoidismo serão definitivos 15.
Complicações pós-operatórias como hematoma, seroma ou infecção da ferida,
mesmo sendo de ocorrência rara nos dias de hoje, quando ocorrem podem colocar em risco a
vida do paciente16.
A coleta de dados favorece o confrontamento de informações com outras regiões
já estudadas, permitindo a comparação com o exposto na literatura, podendo influenciar em
estratégias políticas para o tratamento específico de patologias tireoidianas13.
O objetivo do estudo foi avaliar o perfil epidemiológico e as complicações das
tireoidectomias realizadas no Hospital Regional Alto Vale (HRAV) no período de dois anos.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizado, após autorização da direção do hospital (Anexo 1), um estudo analítico,
retrospectivo envolvendo todos os prontuários de pacientes submetidos à tireoidectomias,
operados no Hospital Regional Alto Vale.
O período de estudo foi de 01 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2013.
Os pacientes incluídos no estudo foram todos os pacientes submetidos à cirurgia
eletiva da glândula tireóide, independente de idade, sexo e indicação cirúrgica.
A investigação do perfil epidemiológico, do tipo de procedimento e das complicações
realizou-se pela análise do prontuário dos pacientes internados.
Os dados avaliados foram idade, sexo, município de origem, tempo de internação,
tipo de cirurgia e complicações decorrentes do ato cirúrgico até o momento da alta hospitalar.
Os resultados anatomopalógicos foram avaliados através dos prontuários.
3 RESULTADOS
No período do estudo, 71 pacientes foram submetidos à tireoidectomia no Hospital
Regional Alto Vale em Rio do Sul, Santa Catarina. Destes, 60 pacientes (84,5%) eram do sexo
feminino e 11 pacientes do sexo masculino (15,5%).
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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A idade variou de 23 a 77 anos, com média de 51,19 anos. A maioria dos pacientes
encontra-se entre a 4° e 7° décadas de vida (82,97%). Com relação à procedência, houve
predomínio de pacientes da cidade de Rio do Sul com 23 pacientes, (32,3%), seguido de
Ituporanga com 7 ( 9,8%), de Rio do Oeste com 5 (7,0%) e o restante dos demais municípios do
Alto Vale com 50,9% conforme tabela. (ANEXO 2)
O procedimento realizado foi tireoidectomia total em 71 casos (100%).
O tempo de internação dos pacientes foi, em média, de 24 horas, abordando o
período matutino de um dia até a manhã do dia seguinte, entre o ato cirúrgico e a alta hospitalar,
exceto de um caso que permaneceu por 5 dias.
Gráfico 1:
Relação entre homens e mulheres .
Durante exame clínico realizado nas primeiras 24 horas do pós-operatório, foram
avaliadas possíveis complicações inerentes ao procedimento cirúrgico, como hematoma,
estridor, sinais clínicos de hipocalcemia como parestesia perioral e das extremidades e de
contrações tônicas de músculos isolados ou grupos musculares.
Complicações referentes a hipocalcemia clínica estiveram presentes em 7 casos
(9,8%), sendo as principais manifestações a parestesia periodal em cinco casos e a parestesia
de extremidades em dois casos.
Foram observados 2 casos de hematoma com necessidade de reoperações porém
sem óbitos pós-cirúrgicos. Nestes dois pacientes, um permaneceu internado por 5 dias e o outro
recebeu alta em 24 horas.
Disfonia, seroma ou infecção da ferida, não foram encontrados no presente estudo.
Não houveram casos de infecção no pós operatório.
Entre os 71 pacientes estudados, 78,8% apresentaram estudo anatomopatológico
com resultado de patologia benigna e o restante (21,2%) patologia maligna.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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Gráfico 2: Relação conforme anatomopatológico.
4 DISCUSSÃO
Dados epidemiológicos são fundamentais para a prática de políticas de saúde e para
implementação de estratégias diagnósticas e terapêuticas. Em última análise para a compreensão
das causas das doenças e a partir daí buscar a prevenção da sua ocorrência.
Neste estudo, dentre as 71 tireoidectomias realizadas, houve um predomínio do
sexo feminino (84,5%), semelhante à outro estudo encontrado na literatura que demonstra
que doenças da glândula tireóide são comumente encontradas em mulheres de meia idade e
infrequentes em homens. O trabalho de 2008, através da análise de 232 pacientes, reportou uma
prevalência de 84% para o sexo feminino 20.
A idade dos 71 pacientes variou entre 23 e 77 anos, com média de 51,19 anos,
compatíveis com dados de literatura, que demonstram resultados parecidos com o deste trabalho
21,1
.
Esta pesquisa demonstrou que 100% das cirurgias realizadas neste período foram
tireoidectomias totais. O grupo de Kulcsar em 2008, avaliando 105 pacientes, observou uma
porcentagem de 77,1% para tireoidectomia total e 22,9% para lobectomia total 15. O fato de alguns
centros realizarem mais tireoidectomias totais se deve ao fato de que as complicações entre as
duas técnicas não diferem significativamente, e que existe uma porcentagem considerável de
reoperações no grupo da tireodectomia parcial.
Hipocalcemia esteve presente em 9,8% dos casos (7 casos). Esta é uma complicação
comum e ocorre entre 0 e 87% dos casos. Nos últimos 10 anos autores relataram taxas de
hipocalcemia temporária entre 6 e 87% 22. A hipocalcemia permanente ocorre entre 0 e 33% nos
casos de tireoidectomia total, sendo a maioria assintomáticos 22.
Neste trabalho observaram-se dois casos, 2,8%, de hematoma com necessidade
de abordagem cirúrgica. Trottier mostrou uma prevalência de hematoma de 0,4% e Lee
com resultado em relação a essa complicação de 0,5% 20,21. Resultados semelhantes foram
observados em outro estudo que demonstrou uma taxa de 1,9% de hematoma, com necessidade
de abordagem cirúrgica 15.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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O estudo anatomopatológico revelou um predomínio de patologias benignas em
78,8 % com prevalência de 21,2% de patologias malignas. Haro encontrou uma prevalência
de 20,61% de câncer primário de tireóide após análise de 194 tireoidectomias realizadas em
hospital de referência na cidade de Itajaí (SC) 23. Manolas mostrou uma prevalência de 70,8%
para bócio multinodular benigno, 17,6% doença de Graves e 6,8% carcinoma de tireóide 19. Em
oposição, Araújo Filho avaliando 57 pacientes submetidos à tireoidectomia total encontraram
como resultado anatomopatológicos 84% tumores malignos, 14% bócio adenomatoso e 2% de
tireoidite de Hashimoto, porém neste estudo a análise anatomopatológica não se encontrava
entre os objetivos principais do estudo, o que não permite avaliar a justificativa para tais
resultados 22.
5 CONCLUSÃO
Pode-se concluir que os pacientes tireoidectomizados no HRAV, no período da
pesquisa, são na maioria mulheres com média de idade de 51,19 anos, portadoras de doenças
benignas em 78,8%, com baixo período de internação e índices de complicações comparáveis
à literatura
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ANEXOS
ANEXO I: AUTORIZAÇÃO DA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR PARA A
REALIZAÇÃO DA PESQUISA;.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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ANEXO II: RELAÇÃO DAS CIDADES E N DE PACIENTES OPERADOS.
CIDADE
RIO DO SUL
ITUPORANGA
RIO DO OESTE
PETROLÂNDIA
IBIRAMA
IMBÚIA
LAURENTINO
POUSO REDONDO
AGROLÂNDIA
SANTA TEREZINHA
LONTRAS
RIO DO CAMPO
PRESIDENTE GETÚLIO
LAGES
SALETE
BRAÇO DO NORTE
AMAMBI (RS)
URUBICI
WITMARSUM
AURORA
BRAÇO DO TROMBUDO
ALFREDO WAGNER
VITOR MEIRELES
AGRONÔMICA
TAIÓ
NÚMERO DE PACIENTES
23
7
5
4
3
3
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 73-81, jul./set. 2015.
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O PAPEL DO TREINADOR FRENTE OS FATORES EMOCIONAIS QUE
INTERFEREM NO DESEMPENHO DE ATLETAS PROFISSIONAIS DE FUTEBOL
Neuza Lemos1
Ana Paula Leão Batista2
RESUMO
O presente artigo trata-se de uma pesquisa bibliográfica, onde busca-se um aprofundamento acerca do papel do
treinador frente os fatores emocionais que interferem no desempenho de atletas profissionais de futebol. Controlar o
estresse, focar e estabelecer objetivos, aumentar a concentração e autoconfiança, elevar a motivação, podem definir
positivamente uma competição. Por outro lado, quando ocorrem sentimentos como tensão, depressão, raiva, fadiga,
entre outros, podem definir de forma negativa o resultado de uma partida e até mesmo de uma competição. Quando
os jogadores entram em campo eles estão enfrentando além de seu adversário muitos outros fatores que podem vir
a interferir no seu desempenho: problemas na família, com amigos, pressão da mídia, da torcida, relacionamentos
pessoais, relacionamento com o técnico, com os companheiros. Todos esses fatores podem desencadear um
desiquilíbrio emocional nos atletas dentro de campo, fazendo com que muitas vezes estas situações atrapalhem sua
concentração e consequentemente seu desempenho. Desta forma, é de fundamental importância que os educadores
físicos (técnicos), tenham conhecimento de que os fatores psicológicos podem interferir muito no rendimento do
atleta e que os treinadores têm um papel fundamental na identificação e superação destas situações.
Palavras-chaves: Treinador. Futebol. Fatores emocionais.
ABSTRACT
This article it is a literature search, where search is a deepening on the front coach role emotional factors that
affect the performance of professional soccer players. Manage stress, focus and set goals, increase concentration
and self-confidence, increase motivation, can positively define a competition. On the other hand, sentiments when
they occur as tension, depression, anger, fatigue, among others, may negatively define the result of a game and
even a competition. When players enter the field they are facing as well as his opponent many other factors that
may interfere with their performance: problems in the family, with friends, media pressure, the fans, personal
relationships, relationship with the coach, with fellow . All of these factors can trigger an emotional imbalance in the
athletes on the field, causing often these situations disturb your concentration and consequently their performance.
Thus, it is of fundamental importance that physical educators (technical), are aware that psychological factors can
interfere much in the athlete’s performance and that coaches play a key role in identifying and overcoming these
situations.
Keywords: Treinador. Emotional. Football-factors.
1 INTRODUÇÃO
No decorrer dos anos, estudos tem apontado a influência tanto positiva, quanto
negativa dos aspectos psicológicos no desempenho de atletas nas mais diversas modalidades
esportivas.
Cada vez mais, associa-se o bom ou mau desempenho esportivo também a aspectos
psicológicos. Os bons desempenhos podem citar aspectos como: tranquilidade, segurança,
motivação. Ao mau desempenho podemos citar: estresse, ansiedade, falta de motivação, entre
outros.
1 Graduanda em Educação Física, UNIDAVI, e-mail: [email protected].
2 Orientadora e Professora do Curso de Educação Física, UNIDAVI, e-mail: [email protected].
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 83-98, jul./set. 2015.
84
Esta oscilação de desempenho pode ser ocasionada por diversos motivos, segundo
Lima et al. (2011) no momento que os jogadores entram em campo eles estão enfrentando além
de seu adversário outros fatores que interferem no seu desenvolvimento: problemas na família,
com amigos, pressão da mídia, da torcida, relacionamentos pessoais, relacionamento com o
técnico, com os companheiros. Todos esses fatores podem causar um enorme problema, ou seja,
um grande desiquilíbrio emocional nos atletas dentro de campo, fazendo com que muitas vezes
estas situações atrapalhem sua concentração e consequentemente seu desempenho.
Já é amplamente difundido que os atletas que melhor aguentam a pressão de
eventos esportivos importantes, são aqueles mais bem preparados psicologicamente. Controlar
o estresse, focar e estabelecer objetivos, aumentar a concentração e autoconfiança, elevar a
motivação, podem definir positivamente uma competição.
Por outro lado, quando ocorrem sentimentos como tensão, depressão, raiva, fadiga,
entre outros, podem definir de forma negativa o resultado de uma partida e até mesmo de uma
competição.
Recentemente tivemos a Copa do Mundo e pudemos observar amplamente alguns
destes aspectos emocionais e os desdobramentos dos mesmos nos atletas.
O futebol de campo é um esporte que exige dos atletas uma grande sobrecarga física
e psicológica. Além do esforço físico durante a rotina de treinamento e durante os jogos, os
atletas sofrem também uma sobrecarga psicológica com rotina de treinamento, viagens, jogos
e a busca pela vitória.
Os atletas ficam sob tensão todo o tempo e sofrem uma grande pressão dos dirigentes
dos clubes, seus empresários, torcedores e imprensa. Para lidar com todos estes fatores, que
geralmente são geradores de estresse dentro e fora do campo, os jogadores precisam estar bem
preparados psicologicamente para enfrentar essa realidade.
Poder compreender o papel do treinador frente os fatores emocionais que interferem
no desempenho de atletas profissionais de futebol de campo e como um bom preparo psicológico
dos atletas pode gerar um grande resultado no seu desempenho é de suma importância. Poder
demonstrar bons resultados para todos que estão ali acompanhando seu desempenho sendo eles a
torcida, colegas de time, dirigentes, impressas e sua própria família muitas vezes é determinante
para a manutenção de sua carreira esportiva.
Um bom preparo psicológico voltado ao esporte, estimula os atletas para que usem
os aspectos psicológicos a seu favor, a fim de atingir um adequado estado de saúde mental e,
consequentemente, um aumento do seu desempenho.
2 HISTÓRIA DO FUTEBOL
Embora não se tenha muita certeza sobre o início do futebol, historiadores
descobriram vestígios dos jogos de bola em várias culturas antigas. Estes jogos de bola ainda
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 83-98, jul./set. 2015.
85
não eram o futebol, pois não havia a definição de regras como há hoje, porém demonstram o
interesse do homem por este tipo de esporte desde os tempos antigos. (DE ROSE,2011).
A “invenção” do futebol, como espetáculo, data do final do Século XIX e ocorre também na Inglaterra. Há registros, de que na última década do Século XIX, na Inglaterra,
havia clubes que cobravam ingressos para a assistência em jogos de futebol. Então, é
praticamente dessa forma, espetacularizada, que o futebol se dissemina por praticamente todo o mundo. (DOS REIS; ESCHER, 2002, p. 4).
No Brasil, o futebol só chegou ao final do século XIX quando foi introduzido pelos
jesuítas e oficialmente pelo inglês Charles Miller que estudava na Inglaterra e quando retornou
no ano de 1894 trouxe com ele materiais que são utilizados neste esporte como: bolas, camisas,
chuteiras e bermudas. (DOS REIS ET AL 2002).
Segundo Rodrigues (1997-2001), Charles Miller começou introduzindo o futebol
no estado de São Paulo para os jovens da elite, onde os negros não participavam, eram excluídos
desse esporte proporcionando assim um maior privilegio para os jovens da elite.
Após ser introduzido no Brasil, o futebol se tornou o principal esporte do país, a
partir desta expansão o futebol foi deixando de ser praticado somente pelas pessoas da elite,
e passou a ser praticado por todos que desejassem participar, foi quando os negros e mulatos
começaram a ter sua chance de jogar. O envolvimento dos negros no esporte, desenvolveu
uma nova forma e gingado para jogar o futebol, foi como se estivesse uma mistura de brancos
europeus com os negros brasileiros, com sua alegria e forma diferente de lidar com a bola,
desenvolvendo cada vez melhor seu gingado e seu jeito sincero de lidar com a vida. (PEREIRA,
2000).
O homem demonstra interesse pelo futebol desde os tempos antigos, aonde já vinha
praticando o jogo com bola que hoje conhecemos como futebol de campo, com regras que
devem ser cumpridas, se tornando um esporte muito popular praticado por crianças, jovem e
adulto por ser um jogo simples, podendo ser realizado em qualquer lugar sendo na rua, calçada
ou qualquer terreno baldio que consiga rolar a bola. (DE ROSE, 2011).
3 FUTEBOL A PAIXÃO NACIONAL
Uma pesquisa realizada pelo Ibope em (2012) revela que a maior paixão dos
brasileiros é o futebol (82% entre os homens e 72% entre as mulheres).
Segundo Magalhaes (2010), após a Copa de 1950, os meios de comunicação
passaram a acompanhar mais o futebol, dando destaque os ídolos de cada time e divulgando as
partidas e os campeonatos, difundindo mais o esporte. O crescimento econômico, na década de
1950, também foi um dos motivos para o crescimento do futebol. Nessa época, surgiram vários
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campos nas cidades e as pessoas passaram a praticar o esporte em qualquer lugar.
No decorrer dos anos, foram acontecendo muitas mudanças a respeito do atleta
de futebol de campo, desde situações financeiras ate seus sonhos de jogar em outro país, para
Soares et al (2011) os atletas de futebol de campo não eram bem valorizados por serem jogadores
de futebol, poderia ser o melhor jogador, mas mesmo assim ganhavam muito pouco por jogo,
onde muitos atletas na época jogavam uma partida por troca de comida ou chuteira seminova.
O esporte, é um importante fenômeno social e cultural que tem um impacto
econômico, político e ideológico em seus países, incluindo o Brasil. O futebol está muito
presente na cultura brasileira, é considerando a modalidade esportiva mais popular em nosso
país, e está presente no dia a dia de muitos brasileiros. (DA MATTA, 1982).
É sabido, que nenhum outro esporte mobiliza os brasileiros tanto quanto o futebol,
já oficializado como paixão nacional. O futebol no Brasil é na atualidade além do esporte,
uma atividade de grande importância social, pois movimenta milhões e da esperança a muitas
famílias de ascender socialmente através dele. (GASTALDO, 2001).
Muitos jovens que são excluídos pela sociedade, que não possuem acesso a uma
educação de qualidade, acabam encontrando seu espaço, seu grupo e uma chance de “ser
alguém” através do futebol, ( GIGLIO,2005).
Para Giglio et al (2008), aprender a jogar futebol no Brasil sempre esteve relacionado
com significado cultural que este esporte representa. Desde a infância, as crianças brasileiras
são influenciadas por esse culturalismo, recebem bolas, uniformes dos clubes preferidos dos
pais ou parentes e passam a torcem por determinados times, assistem aos jogos pela televisão
ou vão aos estádios, jogam futebol com os amigos e na escola e são incentivados a praticar o
esporte. Passam a jogar em quadras, na praia, na rua, em terrenos baldios ou em qualquer lugar
onde se possa rolar um objeto redondo.
Muitos grupos são formados pelo futebol, seja para que se possa torcer ou praticar,
a mídia, mesmo que com vários esportes em ascensão no país, ainda dá mais ênfase ao futebol
em detrimento de outras modalidades esportivas. Os brasileiros “vivem futebol” com grande
intensidade. (GEERTZ, 1989).
O futebol no Brasil é mais que um esporte, para muitos é um estilo de vida, uma
forma de interagir com a sociedade. Independentemente de classe social, raça ou qualquer outra
diferença, durante uma partida de futebol, todos se tornam apenas torcedores. (AQUINO, 2002).
Para Aquino (2002), muitas pessoas tem no futebol algo maior do que um jogo e/ou
um esporte, para elas, seu time do coração passa muitas vezes a preencher um espaço emocional
suprindo algumas carências afetivas e psicológicas. Quando a seleção brasileira de futebol
vence, ela é capaz de fazer com que muitos brasileiros sintam-se orgulhosos, respeitados, é um
alento muitas vezes para histórias de vida tão sofridas.
Para Morato et al (2011), boa parte das pessoas que acompanha o mundo do futebol,
o atleta que alcança o sucesso é visto como um vencedor, um afortunado, se acredita que só
chegam a essa condição de sucesso os jogadores que realmente possuem o dom. Há quase uma
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unanimidade no meio do futebol de que para ser considerado ídolo aquele jogador precisa se
sobressair diante dos demais atletas. O jogador ídolo no futebol é tido como aquele que recebeu
uma dádiva e que deve agarrar a chance e o privilégio de possuir o dom para sempre buscar e
dar o seu melhor dentro e fora dos campos.
A palavra ídolo vem do grego eidôlon e significa imagem. Imagem estabelecida
pela importância dos feitos de alguém. A importância ou relação desses feitos
é estabelecida pelas categorias tempo e espaço. Tempo em relação à duração que
a imagem permanece em evidência; espaço em relação ao «onde» cada imagem é
construída para quem ela é modelo e quais os limites alcançados por seus feitos.
(GIGLIO et al, 2008 p. 21).
O futebol de campo é uma modalidade que exige grande sobrecarga dos atletas,
além do grande esforço físico durante o treinamento, os jogadores sofrem grande sobrecarga
psicológica com a pesada rotina de treinamento, viagens, jogos, e pressão por vitórias, que vem
de diversas partes, como dirigentes, torcedores e imprensa. (Santos, 2013). Entre os principais
fatores emocionais que podem vir a interferir no desempenho dos jogadores de futebol de
campo, podemos citar o estresse, a ansiedade, a motivação e a falta dela.
4 FATORES EMOCIONAIS QUE INTERFEREM NO DESEMPENHO DE
ATLETAS
4.1 ESTRESSE3
Atualmente, o estado emocional dos atletas de futebol tem sido uma fonte de
preocupação, tendo em vista que os fatores que afetam esses atletas estão causando danos
emocionais muitos elevados e acabam prejudicando seu desempenho, Fabiani (2007).
No senso comum, fala-se que, uma pessoa está estressada quando se sente
sobrecarregada, podendo esta sobrecarga estar relacionada a vários fatores: pessoal, acadêmico
ou profissional. Apesar de esse termo estar integrado no vocabulário popular, na verdade isto
não pode ser considerado stress, e sim fatores que levam a ele.
Para Fabiani (2007) a palavra stress é sinônima de esgotamento, cansaço, excesso
de tarefas e afazeres, indicando responsabilidades além da disponibilidade.
Segundo Samunski (2009), o esporte competitivo é um gerador de stress, e o
mesmo é vivenciado durante uma competição, onde o atleta percebe que não pode enfrentar
3 Ao longo do trabalho, iremos utilizar a palavra estresse que é a forma mais utilizada no português do Brasil e
a palavra stress que é a forma original da palavra em inglês, respeitando a escrita do autor.
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com sucesso as situações que se apresentam, antecipando consequências negativas.
De acordo com Viana (1989), o estresse significa o esforço de adaptação do
organismo do atleta para enfrentar situações de ameaças que podem vir a ocorrer durante a
competição, onde o jogador poderá sofrer algumas alterações no psicológico.
Para Sanches et al (2010), todo jogador, mesmo sendo excepcional em campo, vai
ser submetido durante uma competição a uma grande carga de estresse e ansiedade, ocasionando
diversas mudanças em seu emocional.
O estresse é um termo muito usado para descrever os sintomas produzidos pelo organismo, em resposta à tensão crescente. Tem-se, portanto, que certo nível de estresse
é normal e serve como meio facilitador para enfrentar os desafios da vida. Contudo,
muito estresse faz com que o corpo reaja de forma desagradável. (FABIANI 2007, p.
4).
Segundo Machado (1997), durante a competição o stress no atleta geralmente pode
ser causado por dois fatores:
• Interpessoal: É inerente ao individuo e está associado a experiências anteriores
do jogador. Estes fatores são: auto percepção de si, da partida, do time adversário, habilidades,
cognição, capacidades, estados psicológicos, e percepção da importância de outras pessoas no
processo.
• Situacionais: São fatores específicos da competição: os adversários, a atuação
do árbitro, a interferência de técnico e companheiros de time, situações de jogo, contusões,
medo, etc.
Para Brandão (2000), os atletas de futebol são expostos aos mais diversos fatores
estressores que podem interferir muito em seu desempenho. Contudo, o estresse tem dois lados,
sendo um o bom e o outro o ruim, sendo que ambos utilizados de forma adequada podem ser
adaptados de maneira mais correta ajudando a controlar outros fatores como a ansiedade, que
apesar de estarem estreitamente ligados, não são sinônimos.
4.2 ANSIEDADE
A ansiedade é uma resposta emocional que estando associada ao estresse é
caracterizada por sentimentos de preocupação e apreensão, que podem vir a resultar em dano
físico e/ou psicológico, Cruz (1996).
Para Rosito (2008), a palavra ansiedade vem do termo grego anshien, onde quer
dizer estrangular, sufocar e oprimir. Sendo com origem do latim angor, que significa opressão
ou falta de ar, palavra esta que é um correlato de ansiedade.
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A ansiedade é o termo usado para a emoção experimentada quando nos deparamos
com eventos aversivos que podem nos causar dor. As mudanças fisiológicas que ocorrem no organismo consomem muita energia, o que pode interferir em atividades de
longa duração. O excesso de ansiedade causa um aumento de adrenalina, que pode
fazer com que o individuo se apresse em executar ações que requerem atenção e cuidado. (RUBIO, 2000 apud VICENZI p. 08, 2002).
Brandão (1996) aponta que a ansiedade é um fenômeno psicológico que está
relacionado com a adaptação e regulação do ser humano na vida cotidiana. Trata-se de uma
reação subjetiva de apreensão e incerteza acompanhada por uma ativação do sistema nervoso
autônomo e um aumento da atividade endócrina.
A ansiedade em alguns atletas serve de mola propulsora para a ação, em outros,
porém, pode paralisar. Os sintomas mais comuns de ansiedade segundo a OMS (Organização
Mundial da Saúde) são: enjoo, tontura, falta de ar, dor de barriga, palpitação cardíaca, respiração
ofegante, entre outros. ROSITO (2008).
O estado de ansiedade geralmente surge como consequência de eventos internos
e/ou externos associados pelo sujeito em questão como ameaçador. Este estado ameaçador
é resultante de experiências já vivenciadas. (SPIELBERGER, 1981 apud ROSITO, 2008). A
ansiedade é uma emoção que ocorre em momentos de longa duração ou em uma determinada
ação que necessita de concentração e cuidado.
Os principais sintomas físicos ou somáticos são: “palpitações, tensão muscular,
sensação de fadiga, irritabilidade, boca seca, sensação de frio, mãos e pés suados, aperto no
estômago, desejo de urinar, distorção visual, tremuras e contrações musculares, face corada,
distorção da voz, náuseas e vómitos, diarreias, hiperventilação, hipertensão, aumento da
frequência cardíaca e respiratória. No que dizem respeito aos sintomas cognitivos, eles
podem-se associar principalmente a sensação de confusão, perda de memória, dificuldades de
concentração, recorrência a velhos hábitos e dificuldades nas tomadas de decisão”. (Cardoso,
2002, p. 11).
Segundo Viana (1989), no contexto esportivo, a ansiedade surge geralmente quando
o atleta está diante de uma competição importante ou percebe que seu rendimento não ficará
a contento. Por exemplo, um jogador de futebol, que numa partida importante perde um gol
feito ou um pênalti, numa outra oportunidade quando tiver a uma situação parecida, muito
possivelmente ficará em um estado de ansiedade, por ter tido uma experiência ruim no passado.
Existem várias teorias explicativas que têm sido elaboradas para tentar analisar a relação entre a ansiedade e o rendimento desportivo. Enquanto as primeiras se baseavam
na uni dimensionalidade da ansiedade, as mais recentes teorias e hipóteses explicativas fundamentam-se na sua natureza multidimensional. (FEITAIS e LEITÃO, 2002
apud TAVARES, 2006, p. 39).
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Para Tavares (2006) a ansiedade é definida como ansiedade-estado que significa um
estado emocional caracterizado por sentimentos de apreensão e tensão que em conjunto, ativam
o sistema nervoso autônomo, fazendo com que o atleta em situações de competição fique mais
ansioso emocionalmente.
Para Moraes (1998) apud Lima et al (2011) o fator de ansiedade se relaciona com o
desempenho atlético de cada atleta dentro de campo ou fora dele, e pode ocorrer variações de
acordo com outros fatores, como tipo de esporte, dificuldade da tarefa, traço de personalidade
do atleta, ambiente, torcida, entre outros.
Courneya e Carron (1992) apud Da Silva e Krebs (2009), relatam que o aumento
da ansiedade pre-competitiva e suas influencias podem ocorrer principalmente fora de casa
durante uma competição, e que o local de competição pode interferir no estado de ansiedade dos
atletas. Segundo os autores acima, os atletas têm um aumento de ansiedade significante só pelo
fato de estar em uma competição ou de joga-la principalmente fora de casa.
Martens et al (1990) apud Tavares (2006), apontam que a ansiedade tem três
dimensões:
• Ansiedade Cognitiva: essa ansiedade se caracteriza por corresponder a preocupações
externas ou sentimentais, e imagens negativas que caracterizam componentes de ansiedade no atleta;
• Ansiedade Somática: esta relacionada com os fatores fisiológicos que se
transformam em sintomas e percepções no atleta de maneira autônoma com alguns sintomas
mais conhecidos como o aumento da pressão arterial, suores principalmente nas mãos e rosto e
tremores no corpo todo.
• Autoconfiança: se estabelece quando o atleta esta confiante que poderá corrigir
os erros desde que trabalhe com esforço e muita dedicação para cada vez mais aperfeiçoar suas
capacidades.
A ansiedade é uma emoção que ocorre em momentos de longa duração ou em uma
determinada ação que necessita de concentração e cuidado, sendo também um ato que aos
poucos vai causando junto com ela a falta de motivação.
4.3 MOTIVAÇÃO E FALTA DE MOTIVAÇÃO
O conceito de motivação vem da palavra em Latim “movere” que significa mover,
a motivação pode ser entendida como persistência um direcionamento claro de realizar-se uma
determinada ação, sendo que através desta direção o atleta terá um determinado comportamento
(MINICUCCI, 1995).
Ainda neste caminho, Singer (1977) afirma que motivação é a persistência em
caminhar na direção de um objetivo. A motivação é individual e dialética, ou seja, para cada
indivíduo ela diferente e pode estar em constante transformação, algo que motiva no presente,
pode deixar de ser motivador no futuro.
Para Guarezi (2008), a motivação é caracterizada como um processo ativo,
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intencional, e dirigido a uma meta, no qual se engloba dentro dos fatores pessoais (intrínsecos)
e ambientais (extrínsecos). A motivação intrínseca representa o desejo interior de realizar as
tarefas e não depende exclusivamente de fatores externos, se caracteriza pela força psíquica
que leva o atleta a empenhar-se mais em uma tarefa. Já a motivação extrínseca se caracteriza
pela influência de fatores externos que podem determinar o comportamento do atleta, como por
exemplo: elogios, salário, estrutura adequada de treinamento, bom ambiente.
Samulski (2009) corrobora com a afirmação acima, à medida que entende que
motivação está interligada com fatores do meio ambiente e com a personalidade dos jogadores,
onde cada atleta no meio futebolístico desenvolve suas próprias formas de motivação e incentivo
para a pratica esportiva. Ao decorrer da vida de uma pessoa, a importância dos fatores pessoais
e situacionais pode mudar, dependendo das necessidades e oportunidades atuais.
Para Michaelis (2009), a motivação significa exposições de motivo onde são obtidos
atos para motivar o atleta em momentos que ele se encontra desiludido. A motivação pode ser
um conjunto de fatores psicológicos sendo eles, intelectual ou afetivo, que agem entre si.
A motivação pode ser observada principalmente nas competições e podem ocorrer
várias alterações e modificações no estado de desempenho do atleta e da equipe como um todo.
Podemos encontra-la também em momentos de treino e concentrações, onde nestes ambientes
muitos ficam de alguma forma apreensiva e outros, poucos confiantes em suas habilidades
quando está próximo de uma competição importante. (ALMEIDA, 2009).
Para que um jogador queira ou deseje realizar uma tarefa dentro do contexto do
futebol precisa haver um motivo, uma razão ou até mesmo uma meta a ser alcançada, tornando
o gol, a vitória o momento maior. (MURRAY, 1983).
A motivação é essencial para garantir o foco do jogador, além de aumentar sua vontade de fazer o seu melhor em busca de suas conquistas, sejam elas pessoais e coletivas.
Essa questão é tratada em maior quantidade, por meio de técnicas coletivas, o que
não garante um trabalho plenamente eficaz, pois cada jogador apresenta suas próprias
particularidades e reagem de modos diferentes. É notório que as técnicas coletivas
apresentam efeitos importantes, mas é de grande valia, utilizar as técnicas individuais
também, buscando o ápice da motivação de cada atleta conhecendo assim seus atletas e suas reações, a fim de encontrar métodos ideais de motivação. Cada jogador se
motiva de um modo particular, reage às circunstâncias impostas a ele de acordo com
sua personalidade, cabendo ao treinador conhecê-lo e motivá-lo da melhor maneira
possível, atingindo o máximo de suas capacidades, visando conquistas coletivas e
individuais. (LIMA ET AL 2011, p. 02).
Para (GOMES e CRUZ, 2001), a motivação é fundamental para garantir o foco do
jogador, além de aumentar sua vontade em dar o melhor de si buscando suas conquistas, sejam
elas pessoais e coletivas. O jogador de futebol deve sempre estar a procura do melhor resultado
em competições indiferente da qual seja, ele precisa estar em todo o momento de jogo motivado
para alcançar sua competência e seu objetivo essa que aos poucos consegue prepara-lo para os
momentos de fracasso levando-o a ter motivo em seguir em frente.
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Para De Almeida (2009), um atleta que entra em campo com autoconfiança em
si mesmo tendo com ele uma preparação física melhor que a maioria dos adversários, com
pensamento confiante a respeito deste jogo e conceitos positivos provavelmente vai ter uma boa
atuação e desempenho para adquirir bons resultados.
Quando falamos de motivação, um fator que precisa ser considerado para entender
é a falta de motivação (desmotivação), que implica na ausência de motivos intrínsecos ou
extrínsecos para a prática esportiva, neste caso o futebol. (ALONSO, 1995).
Quando um jogador sente-se incapaz de realizar uma tarefa ou não acredita no
benefício que esta poderá trazer a ele, podemos dizer que este jogador está desmotivado.
(FERNANDES, 2005).
Segundo Fonseca (2001), percebe-se que um jogador de futebol está desmotivado
quando ele simplesmente não pratica a tarefa preestabelecida, isto ocorre muitas vezes, pelo
fato do atleta não ver nenhum sentido em realizá-la, ou quando realiza, o faz sem nenhum
interesse. Situações como pressão colocada nos atletas, lesões, estresse, ansiedade, obrigações e
expectativas, insegurança e incertezas quanto ao sucesso são fatores que causam desmotivação
e até o abandono do atleta do futebol.
Fabiani (2007) salienta que, um atleta durante uma competição pode sofrer pressão
psicológica, por isto, o treinamento e o papel que o treinador exerce são de suma importância
e indispensável para ajudar os atletas treinarem seu emocional em situações desagradáveis e
aperfeiçoar seu rendimento para colher resultados positivo no desempenho do atleta profissional
de futebol de campo, para melhor controlar o estresse, a ansiedade, manter o foco e a motivação
principalmente em um momento de decisão. Para Almeida (2009) é possível analisar que o apoio
dos pais e amigos ao jovem atleta de futebol que está iniciando no esporte é muito importante
e motivador.
Os pais e treinadores exercem uma função importante na formação de um jogador,
desde o momento que os incentivam, fornecendo-lhes o combustível que precisam para se
dedicar cada vez mais nos treinos e nos campeonatos e competições. (MARQUES, 2003 apud
GUAREZI, p. 21, 2008).
Um conhecimento profundo das razões ou motivos por que os atletas decidem ingressar e manterem-se numa atividade desportiva revela-se como uma importante ferramenta ao dispor do treinador para que possam maximizar os seus níveis de motivação,
direcionando-os para a atividade em questão. (FONSECA e MAIA, 2000 apud TAVARES, p. 31-32, 2006).
Samulski (2009) ressalta, que técnicas básicas de motivação podem ser trabalhadas
com atletas de futebol, possibilitando uma melhora na forma do jogador de futebol se impor
frente às dificuldades que ocasionalmente possam via a ocorrer durante uma competição. O
autor frisa também na importância de promover técnicas que possibilitem trabalhar formas
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adequadas de comportamento e formas de desenvolvimento positivo.
Ao entrar em campo, o jogador de futebol não está lidando apenas com seu
adversário dentro das quatro linhas do campo. Existem outras variáveis que podem causar
interferência no seu desempenho: família, amigos, relacionamentos, acontecimentos do seu dia
a dia, pressão da mídia do torcedor, cujas reações podem ocasionar desequilíbrios emocionais.
Manter o equilíbrio físico e emocional do atleta é mais do que uma das tarefas do treinador, e
sim uma necessidade para o bom desempenho do atleta e do time como um todo.
5 PAPEL DO TREINADOR
No mundo do esporte, o treinador ou técnico é a pessoa responsável pela coordenação
e direção de todas as atividades relacionadas à equipe.
Segundo Brandão (1996) o relacionamento entre treinador-atleta é de fundamental
importância para o treinamento desportivo, pois o atleta precisa não somente de um esforço
físico e mental para resistir a grandes cargas de treinamento, mas também da presença de uma
pessoa que tenha um papel específico de direcionamento em todo este processo, o treinador.
Guarezi (2008), ainda afirma que em vários países do mundo são considerados
como positivos, os treinamentos esportivos que trabalham através da imaginação em forma de
exercício mental, questões sobre emoções e pensamentos do atleta, que ao longo do treino vai
se aperfeiçoando e preparando-o para situações imprevistas em uma partida decisiva.
Segundo Mesquita (2005), o treinador deve ser responsável pela iniciação, orientação
e especialização dos jogadores. Durante a competição os jogadores devem ser capazes de aplicar
os conteúdos adquiridos e aprendidos durante o treinamento, onde querer ganhar é o objetivo,
porém, o jogador precisa estar preparado também para a derrota, devendo ser encarado pelo
time e equipe técnica, de que é necessário corrigir para aperfeiçoar o que não está bem.
Segundo Santos Filho (2000), o técnico deve liderar e manter a equipe motivada
não só nos momentos de sucesso, ou que o time está na frente, mas também nos momentos
adversos, pois nesta hora é necessário reconhecer e aprender com os erros e ter capacidade de
se superar.
Para Chelladurai (2001) apud Samulski (2009), o conceito de liderança pode ser
visto por duas perspectivas relacionadas ao esporte, sendo elas a etimológica e a organizacional,
onde a etimológica é aquele líder que se impõe a frente do grupo para mostrar o caminho
que devem seguir, e a organizacional está relacionada com a liderança a ser exercida por uma
pessoa, sendo encarregada de comandar e organizar determinadas
O fato de um treinador conseguir lidar com as questões psicológicas de um atleta
como o estresse, a ansiedade, a motivação e a falta dela, vai deixa-lo, mais firme e positivamente
com mais capacidade como líder de um grupo. O técnico de futebol de campo como líder
tem suas praticas e técnicas de lidar com as dificuldades, pois tem traços que influenciam as
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capacidades em encorajar a integração, promovendo suporte e harmonia entre os jogadores de
futebol de campo. (ALMEIDA, 2011).
O técnico deverá se enxergar como um verdadeiro líder, sendo aquele que usará sua
autoridade para incutir na equipe, um clima de liberdade e confiança. Conseguir a confiança de
um grupo de pessoas não é uma tarefa fácil, por isso, o treinador tem que ter muito autocontrole
e uma inteligência emocional bem centrada, porque além de ter que lidar com seus problemas
pessoais e profissionais, deve conseguir administrar os conflitos e problemas da equipe.
(SANTOS FILHO, 2000).
Estudar o comportamento dos jogadores no campo e fora dele, seus principais erros,
suas virtudes, seu comportamento em relação aos companheiros e frente aos times adversários,
são análises importantes e que merecem ser feitas constantemente pelo técnico na busca do seu
aperfeiçoamento de seus jogadores. (GARGANTA, 2001).
Para Coqueiro et al (2008), dentro do esporte, principalmente no futebol de campo,
o técnico pode e deve contar com outros membros na sua equipe técnica, no que tange os
aspectos psicológicos ou emocionais dos jogadores de futebol, o psicólogo pode auxiliar o
técnico a perceber e entender os fatores emocionais que afetam a equipe, fatores esses que
podem estar crescendo cada vez mais dentro das equipes de futebol de campo. O psicólogo
e o treinador juntos, podem promover antes da temporada um planejamento de como lidar
com problemas eventuais durante as competições, procurando agregar aspectos de segurança,
confiança e motivação.
Segundo Garganta (2001), muitas pessoas minimizam o papel dos treinadores,
jogando a responsabilidade pelos fracassos ou méritos pelas conquistas aos jogadores, alegando
que treinador não decide partida. Porém o que se percebe cada vez mais é o papel fundamental
dos técnicos de futebol. Um bom técnico capaz de “ver” o jogo, e que consegue alterar o
comportamento tático de um time, muitas vezes torna-se decisivo numa partida. Pode-se afirmar
que um técnico pode ter um peso superior a 50% no sucesso ou fracasso de um time de futebol,
dada sua importância no processo.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O técnico para conseguir trabalhar com seu time com mais facilidade precisa
conhecer cada jogador que compõe sua equipe, para apoiar e incentivar cada um da forma mais
eficaz.
O papel do treinador frente os fatores emocionais que interferem no desempenho
de atletas profissionais de futebol, é muito importante diante de todos estes fatos que vem
ocorrendo com os atletas de futebol, sendo ele (técnico) o maior responsável por todos da
equipe.
É fundamental que o treinador possa contar com uma equipe multidisciplinar de
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apoio extracampo tais como : fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista, entre outros, para que seu
trabalho possa vir a ser mais efetivo.
Podemos relatar também a pressão que o técnico sofre dos mais variados segmentos
(imprensa, torcida, dirigente) onde estes, julgam o papel do treinador de futebol de campo,
jogando a responsabilidade pelos fracassos ou méritos pelas conquistas aos jogadores, alegando
que o treinador não decide partida, mas isso não é exatamente verdade, pois um bom técnico é
capaz de prever uma tática de jogo para colher bons resultados.
Um bom técnico é capaz de realizar estratégias para seu time conseguir suas
conquistas chegando a seus objetivos que é a vitória.
Desta forma, conclui-se que, se no senso comum a torcida é considerada o décimo
segundo jogador, o treinador deveria também ser considerado como tal, pois apesar de estar
fora das quatro linhas, ele decide tanto uma partida como um atacante ou goleiro e merece ser
valorizado e cuidado tanto quanto as estrelas do time.
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O PAPEL DO EDUCADOR FÍSICO NAS ACADEMIAS, FRENTE O CULTO AO
CORPO EM DEMASIA
Ivonete Magnan Quirino1
Ana Paula Leão Batista2
RESUMO
O presente artigo se constituiu a partir de uma pesquisa bibliográfica, onde busca-se compreender o papel do
educador físico nas academias, frente o culto ao corpo em demasia. É sabido que o culto ao corpo está muito
relacionado com os aspectos sociais, emocionais do ser humano. Atualmente, estes aspectos sofrem uma grande
influência da mídia, onde ser magra, ter um corpo esculpido pela academia é sinônimo de status e aceitação social.
Sabemos que os padrões de beleza muitas vezes são cruéis e impõe as pessoas uma busca incessante e irreal pela
perfeição. Esta busca deixa de ser saudável e passa a ser danosa para a saúde e para a vida do sujeito. Este trabalho
se alertar são só os profissionais de educação física, mas a sociedade em geral sobre os danos do culto ao corpo
em demasia.
Palavras-chave : Culto ao corpo. Educador Físico. Beleza.
ABSTRACT
This article was formed from a literature search, which seeks to understand the role of physical educator in the
academies, compared to the cult of the body too much. It is known that the cult of the body is closely related to
the social, emotional aspects of being human. Currently, these aspects suffer a great influence of the media, where
being thin, having a sculpted body by the academy is synonymous with status and social acceptance. We know that
the standards of beauty are often cruel and imposes people a relentless and unrealistic pursuit of perfection. This
quest is no longer healthy and becomes harmful to health and the life of the subject. This work can only warn the
physical education professionals, but society in general about the cult of damage to the body too much.
Keywords: Cult of the body. Physical Educator. Beauty.
1 INTRODUÇÃO
O padrão estético de beleza atual, perseguido principalmente pelas mulheres, é
cultuado pelas modelos excessivamente magras. A obsessão em adequar-se as normas físicas de
beleza ditas pela sociedade, acaba por gerar doenças psicológicas como a bulimia e a anorexia,
ambos os distúrbios alimentares que geram extrema magreza e quando não tratadas podem
levar a morte.
Já no universo masculino a busca pelo corpo ideal recai pelo culto ao corpo
musculoso, alcançado a qualquer custo na academia ou através de medicamento geralmente
proibidos.
Esta busca incessante pela estrutura muscular prefeita, pode levar também a
alguns transtornos psicológicos como a vigorexia e dismorfia corporal, que estão diretamente
1 Graduanda em Educação Física, UNIDAVI, e-mail: [email protected]
2 Orientadora e Professora do Curso de Educação Física, UNIDAVI, e-mail: [email protected]
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associados a forma com que o indivíduo vê a si mesmo, sempre vendo apenas os defeitos e
inferiorizando-se frente ao espelho.
É cada vez mais comum observarmos, nas academias, pessoas buscando um corpo
perfeito, sem conhecimentos adequados e/ou sob prescrição de pessoas sem real formação,
acabam, para reduzir o tempo de espera para os resultados almejados, submetendo-se a
treinos agressivos e dietas demasiadamente restritivas, também sendo comum o uso ilegal
de anabolizantes e/ou drogas para emagrecimento, em piores casos até mesmo remédios para
outras doenças obtidos de forma ilegal tanto em farmácias ou tráfego .
Quem transita pelo mundo das academias, percebe um número cada vez maior de
pessoas buscando ter um corpo perfeito.
“Os debates entre os limites do cuidado com o corpo estão cada vez mais em voga,
a linha entre o saudável e o doente quando se fala em deixar o corpo em forma e dentro dos
padrões estabelecidos pela mídia e pela sociedade é muito tênue”.
Nos últimos tempos a classe médica e alguns profissionais da educação física têm
tentado alertar o quão danoso para o indivíduo é uma busca incessante pelo corpo perfeito e
como o educador físico tem uma grande responsabilidade na orientação e e percepção dos
aspectos psicológicos dos seus alunos que estão envolvidos com casos semelhantes .
2 ASPECTOS PSICOLÓGICOS DO CULTO AO CORPO
Na sociedade atual, o corpo tem se tornado um dos principais modelos simbólicos
na construção da identidade da nossa época. A imagem corporal que cada indivíduo tem de si
mesmo é uma construção interna, que representa o que cada um pensa, sente e se comporta a
respeito de seus próprios atributos físicos. (RIBREIRO;OLIVEIRA , 2011)
Segundo Azevedo (2007), a constante busca pelo corpo perfeito é uma característica
cada vez maior da contemporaneidade . Com os avanços farmacológicos , alimentares e
tecnológicos a busca por este ideal a curto prazo e sem muito esforço tem sido evidente na
cultura ocidental.
Para o autor acima, nos tempos atuais, é visível e facilmente notado um grande
número de pessoas que ultrapassam seus limites para obedecer um padrão muitas vezes imposto
mela mídia, que salienta e valoriza um corpo magro, esbelto e definido.
Dantas (2011), fala que os panoramas do corpo ao longo da história é bem variado
e que a forma com que os sujeitos se relacionam com ele também é dialético .
Na atualidade o culto ao corpo tem estado atrelado a uma preocupação exagerada
em modelar e aproximar este corpo do ideal de beleza estabelecido. Além do que os autores já
citaram acima, há também uma busca desenfreada e uma supervalorização da juventude.
Atualmente ter um corpo magro, belo e jovem virou quase que o sinônimo de status
e a obtenção de sucesso . Nos últimos anos, o ``culto ao corpo’’ se tornou uma preocupação
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geral que atinge as mais diversas camadas sociais, faixas etárias e setores da sociedade em
geral. A mídia tem dedicado cada vez mais espaço para novidades no setor de cosmético,
alimentação e cirurgia plástica. Na televisão, vemos modelos perfeitos surgirem, ``vendendo’’
fórmulas de sucesso. (BURKE, 1993)
Segundo Foucault (1999), na sociedade atual os corpos são submetidos a padrões
estéticos, e para poder alcança-los os indivíduos passam a se vigiar e se punir caso não consigam
entrar no padrão ideal. Este fenômeno gera uma obsessão por regimes de emagrecimento que
podem levar a uma série de transtornos alimentares.
Segundo Saito (2001) não é possível definir um único motivo para o aparecimento
dos transtornos alimentares, mas sim a soma de alguns fatores com aspectos biológicos,
psicológicos e socioculturais.
Segundo Fonseca e Rena ( 2008), todos estes comportamentos para estarem de
acordo com os padrões de beleza física imposto pela sociedade, pela mídia e ate mesmo pelo
próprio individuo, trazem severos transtornos psicológicos que se não tratados a tempo pode
levar o individuo a morte.
Alguns destes transtornos psicológicos estão intimamente relacionado com a
distorção corporal : anorexia, bulimia, vigorexia , dismorfia corporal .
3 ANOREXIA
Para Fonseca e Rena (2008), anorexia é uma drástica diminuição e restrição de
alimentos feito pelo individuo, que por medo de engordar, acaba diminuindo ou excluindo
alimentos.
Segundo os autores acima, este transtorno alimentar seguido pela imagem corporal
distorcida, leva a pessoa a um medo mórbido de engordar e por conta disto, passa a evitar ao
máximo a ingestão de alimentos. Esta diminuição ou recusa em se alimentar, leva a pessoa a
emagrecer repentinamente e mesmo já estando extremamente magra ainda sente que seu corpo
ou partes dele estão gordas , partem ainda para outra medidas drásticas como : exageram em
atividades físicas, jejuam , vomitam, tomam laxantes e diurético.
A anorexia se manifesta principalmente em mulheres jovens, mas, já se tem
relatos que sua incidência tenha aumentado entre os homens e algumas profissões tem mais
propensão ao transtorno como bailarinas, jóqueis, atletas olímpicos e entre as adolescentes . (
OLIVEIRA,2011)
Anorexia para Oliveira (2011), é uma doença crônica cuja mortalidade gira em
torno de 15%. Necessita acompanhamento médico e apoio familiar , trata-se de uma doença
recidiva, atinge principalmente as mulheres de faixa etária entre 13 a 17 anos
Pode-se claramente perceber que a anorexia é uma doença complexa que impõe
grandes desafios a cada estágio do tratamento, pois o índice de recaída é elevado e pode
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causar a morte.(CORDÁS, GUIMARÃES e ABREU, 2003). “A baixa auto-estima, associada a
distorção da imagem corporal são os principais motivos que levam a busca de um emagrecimento
incessante, levando à prática de exercícios físicos, jejum e uso de laxantes ou diuréticos de uma
forma ainda mais intensa.” (ROMARO,ITOZAKU, 2002)
A anorexia não é o único transtorno que está relacionado com a imagem corporal e
que faz o sujeito colocar sua vida em risco por um corpo perfeito.
4 BULIMIA
Na última década, os casos de transtornos alimentares proliferaram, principalmente
os quadros de bulimia e anorexia.
Segundo o DSM IV, a bulimia é um transtorno alimentar que possui algumas
características significativas: ingestão de um número elevado de alimentos, em um pequeno
espaço de tempo , uma sensação de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante
este período de ingestão descontrolada; comportamento compensatório inadequado recorrente,
visando o não ganho de peso como a auto-indução de vômito, uso indevido de laxantes,
diuréticos ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios em excesso; Para que uma pessoa
seja caracterizada como bulímica é necessário que estes episódios de compulsões ocorram no
mínimo duas vezes por semana em até três meses.
Um aspecto importante e preocupante da bulimia é a presença de episódios
bulímicos com relatos de ingestão em média de três a quatro mil calorias por episódio, mas
já foram descritos episódios com uma ingestão de até 20 mil calorias. (BUCARETCHI, 2003)
Geralmente, quem desenvolve o quadro de bulimia, tem uma tendência a valorizar
muito a forma do corpo e o peso, possui uma percepção física distorcida e dificuldade
em identificar as emoções. Possui também uma baixa auto-estima, um nível elevado
de ansiedade, um baixo limiar à frustração e dificuldade em controlar os impulsos.
Devido a sua insegurança, elege padrões de beleza muito altos, praticamente inalcançáveis e na tentativa de se adequar aos padrões da sociedade, elege a magreza como
símbolo de sucesso e beleza. Ao perceber que não consegue atingir suas metas, sentese deprimida, fracassada e retorna à compulsão. (Behar, 1994, p 112 ).
Além dos transtornos alimentares descritos acima, a vigorexia também está
relacionada com a imagem corporal que o sujeito tem de si e pode ser identificado nas academias.
5 VIGOREXIA OU DISMORFIA MUSCULAR
A sociedade exerce uma grande influência no que se refere a qual deve ser a
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estrutura corporal de homens e mulheres. Atualmente, para as mulheres o corpo magro é
considerado ideal e representa estar incluso na sociedade, para homens o padrão desejado é que
ele tenha músculos cada vez mais desenvolvidos, muitas vezes alcançados somente com o uso
de substâncias químicas como os esteróides anabolizantes (Damasceno, Lima, Vianna, Vianna
e Novaes, 2005).
Apesar de todas as características clínicas da Vigorexia, vários autores não a
consideram uma nova doença ou uma entidade clínica própria mas sim, uma manifestação clínica
de um quadro já amplamente descrito; o Transtorno Dismórfico Corporal. Essa manifestação
clínica separada seria o chamado Transtorno Dismórfico Muscular (ou Vigorexia). MOUSINHO
(2009).
Para o autor acima, a vigorexia está associada a fatores psicológicos muitas
vezes desenvolvidos já na adolescência, na qual, muitas vezes ao fato de ter um nariz que não
corresponda com os padrões de beleza imposto pela sociedade, ou um corpo muito magro
ou gordo demais comparado aos colegas geram alguns complexos de insegurança social e
podem agravar a introversão e timidez, dessa forma, o indivíduo acredita que para vencer estes
complexo ele deverá estar com um corpo escultural, ser belo e parte em um busca incansável
pra atingir o objetivo.
Aquestão central do transtorno dismórfico corporal (TDC) é a crença de ser deformado, feio ou não ter atrativos em algum aspecto. Na realidade, o defeito na aparência é
mínimo ou inexistente. Essa distorção cognitiva torna-se uma obsessão, e os pensamentos causam estresse e são difíceis de resistir e controlar, ocupando grande parte do
dia. Na realidade, o “defeito” frequentemente é imperceptível a um interlocutor que
esteja a uma distância normal de conversação. São percebidos pelo paciente como devastadores, causando ansiedade e estresse, fazendo com que busquem constantemente
e de modo irracional a perfeição e simetria na sua aparência. Para diferenciar o TDC
das queixas normais com a aparência, que são comuns na população geral, a preocupação deve causar estresse significativo ou prejuízo no funcionamento cotidiano.
(CONRADO, 2010, p. 571)
Segundo Azevedo et all ( 2012) , a dismorfia muscular tem sido identificada tanto em
homens quanto em mulheres, provocando alterações da percepção da auto-imagem e prejuízos
socioculturais, e na saúde e bem-estar dos indivíduos. Para estes indivíduos a felicidades está
relacionada a ter um corpo perfeito. Instaura –se a obsessão pela beleza física e a perfeição.
A sociedade atual vem solidificando e difundindo cada vez mais o que é estético e
o que deve ser desejado e alcançado, exibindo um padrão extremamente rígido em relação ao
corpo ideal e tanto a mídia como a sociedade em geral, não tem se dado conta de que isto tem
sido pauta em todos os ambientes. Assuntos relacionados à dietas, aspectos físicos, técnicas de
cirurgias plásticas e a prática de exercícios físicos estão em todos os lugares: no trabalho, na
escola e em eventos sociais (Bucaretchi, 2003).
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6 PADRÕES DE BELEZA E INFLUÊNCIA DA MÍDIA
Ao analisarmos a beleza corporal, é possível afirmarmos que, sobre ela, recai um
“padrão”, um modelo a ser seguido .Quando se fala em padrão, tem-se a ideia de uniformidade.
(SOARES, 1997)
Para Freitas ( 2010), no campo” da Educação Física, o padrão de beleza corporal
seria um conjunto de características que um corpo deveria apresentar para ser considerado
como belo por um determinado grupo de indivíduos.
A mídia tem uma grande parcela de responsabilidade na atual distorção dos conceitos
de “corpo belo” e “corpo não belo”. Querer um corpo magro e belo também é importante, mas
os limites que se tem ultrapassado para a conquista deste corpo
merece questionamentos. O padrão de beleza foi modificado radicalmente durante
o século vinte, pelos meios de comunicação.
Muitos autores enfatizam que quase todas as culturas têm padrões específicos
relativos ao que é atrativo , o que é belo e desejável de ser alcançado.(FREITAS, et al, 2010).
Os primeiros sinais de vaidade começaram na Pré História, quando o homem passou
a se reunir em grupos e se fixou na terra, surgindo a diferenciação hierárquica. Os
chefes, em geral os mais fortes do grupo, enfeitavam-se com as garras e dentes dos
animais ferozes que caçavam. Surgiram também as primeiras “pinturas de guerra”
que dariam mais força ao guerreiro, além de “assustarem” o adversário. (ECO, 2004)
Desde a Grécia antiga, até os dias atuais, sempre existiu o interesse pelas coisas e
pelas pessoas e seus corpos belo.s (ECO, 2004).
Os romanos adquiriram dos gregos o costume dos banhos e dos exercícios. Os óleos
perfumados de massagem, banhos (termas) faziam parte do ritual de beleza. A maquiagem era
mais exagerada entre as cortesãs, mas não deixava de ser usada pelas mulheres dos senadores
e da elite.(Ester, 2009)
De acordo com Wolf(1992), as revistas femininas tiveram uma grande influência
pela disseminação da beleza, especialmente quando começaram a publicar anúncios na virada
do século XIX para o XX.
No mundo contemporâneo, a indústria da beleza cresce cada vez mais, padronizando
gostos, formas, corpos, moda e tudo que é voltado para a estética (BALDANZA e ABREU,
2006).
De acordo com Ester (2009), a atual forma como a modelagem corporal vem sendo
abordada pelos meios de comunicação cresceu de forma gigantesca, e o corpo feminino está sob
os holofotes há um bom tempo; antes as preocupações eram comportamentais, agora a imagem
está à frente de qualquer objetivo. Portanto, nada mais atual do que a adoração desenfreada
pelo corpo magro e o efeito cascata que é desencadeado por esta adoração.
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A preocupação em manter um corpo bonito e saudável acompanha a humanidade
desde a antiguidade e em cada época houve um estereótipo aceitável medicina, a disseminação
do esporte, ao fenômeno da moda e do cinema, há uma necessidade de se disciplinar o corpo
para uma nova tendência, é necessário deixa- lo apto para acompanhar o ritmo das máquina
neste contexto os padrões de beleza e a forma física dos corpos ganham novos conceitos. Flor
(2010).
Para Ester (2009), os jovens entraram para o mercado de trabalho e as empresas
criaram produtos específicos para esse novo consumidor, que pela primeira vez, teve a sua
própria moda, não mais derivada dos velhos. A modelo Twiggy, uma modelo inglesa de 1,70m com 45 quilos, tornou-se o biotipo imitado pelas jovens da época. Foi o auge da estética “lolita”,
com a sexualização de looks quase infantis. Para manter o ideal de corpo adolescente, as revistas
femininas pregavam as dietas e os exercícios.
Por volta de 1980, lançam um novo conceito de beleza física, o que era para ser
apenas um brinquedo de criança, acaba sendo um novo padrão de medidas de bela forma, a
boneca barbie e por volta de 1990, a supervalorização das mulheres que sobrevivem dos
próprios corpos, modelos, atrizes apresentadores de tv, todas magras, altas, lindas tornam-se
cada vez mais prestigiada , desejadas e copiadas, pela sociedades brasileira (Flor 2010).
Com a valorização do culto ao corpo, começaram a corrida para as academias (febre
da ginástica aeróbica), as vitaminas, a geração saúde. (CORDAS,2008).
Segundo Simas e Guimarães (2002), nos dias atuais, percebe-se cada vez mais que
as mulheres e os homens estão insatisfeitos com seus corpos , mesmo quando estão com o peso
abaixo da média ou corpos esculpidos pela academia.
Ter um corpo belo na atualidade, é um padrão pré estabelecido socialmente, as
mensagens passadas pela mídia entram no dia a dia das pessoas, determinando os padrões ideias
da aparência física (CAMPANA, FERREIRA ,TAVARES, 2012).
A beleza é algo que chama atenção dos seres humanos desde o inicio dos tempos,
porém suas imposições vão se modificando de acordo com a época, o padrão de beleza é algo
difícil de ser alcançados, já que a beleza esta correlacionada com a idade, biótipo e dessa forma,
homens, mulheres e inclusive adolescentes, recorrem cada vez mais a procedimentos e produtos
que auxiliem na manutenção de juventude. (VIGARELLO, 2006).
Na mídia, as pessoas que possuem um corpo padrão são mostradas para os
espectadores como exemplos de corpos perfeitos, felizes e bem sucedidos, (COELHO, 2003).
Dalgarrondo (2008), fala que que a mídia coloca a imagem corporal como uma
questão primordial, para ser aceito na sociedade atual, principalmente nos países ocidentais, a
pessoa precisa ser atraente, sexy e para as mulheres a beleza esta relacionada á magreza e aos
homens ao corpo malhado. Com esse padrão de beleza contemporâneo da mulher magérrima,
com as medidas cada vez menores as mulheres passaram a buscar este modelo ideal, muitas
vezes desconsiderando fatores os próprios fatores genéticos e biológicos, partindo para uma
busca incansável pela o perfeição.
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Neste sentido, o educador físico tem um papel fundamental no que tange a mediação
entre a busca pelo corpo belo e a promoção da saúde.
7 O PAPEL DO EDUCADOR FÍSICO
O papel que o corpo representa para a Educação Física e os profissionais nela
inseridos , bem como a importância que o fenômeno do culto ao corpo reflete na vida de cada
um e na sociedade em geral, vai variar de acordo com o pressupostos teórico que fundamentam
o campo de estudo de cada profissional (SOARES, 1992).
Como é sabido, as ciências que deram suporte aos estudos na área da Educação Física
até a década de 1980 eram predominantemente a biológica, a partir da década de 90,introduziuse pressupostos das ciências humanas e com ele a cultura do culto ao corpo (DAOLIO, 2006).
O culto e a busca por um corpo perfeito leva jovens e adultos a procurarem
academias ao redor do mundo todos os dias. Os objetivos são os mais variados, indo desde
a perda de peso, definição, hipertrofia, aumento da resistência e da força física. No entanto,
a ansiedade de alcançar tais objetivos de forma rápida muitas vezes faz com que os alunos
executem os exercícios de forma errada e exagerada, o que pode causar danos irreversíveis.
(LUDORF, 2009).
Para Antunes (2003) apud Freitas (2013), as academias de ginástica, vêm sendo
cada vez mais frequentadas por pessoas dos diversos segmentos da sociedade, é cada vez maior
a preocupação da população com a estética e com qualidade de vida. O numero de academias
vem crescendo significativamente nos últimos anos
Desse modo, Silva (2011, p. 100) diz que:
A Educação Física como área relacionada às práticas corporais é vista como uma
atividade formadora dos corpos, quer no sentido da saúde, quer no sentido estético.
Aliado a esse pensamento que perpassa socialmente a área, o profissional de Educação Física, muitas vezes, divulga de forma acrítica a relação corpo e beleza, ao
fundamentar e desenvolver suas ações pedagógicas apenas na perspectiva da estética
enquanto padrão idealizado de corpo. (SILVA 2011 p 100).
Deste modo, Toscano (2001 apud FREITAS 2013), ressalta que o educador físico
é visto como um profissional da saúde, para tanto devera utilizar-se de seus conhecimentos
científicos, suas experiências pessoais para elaborar planejamentos de treinamentos, lembrandose sempre que seu papel perante a sociedade é a área saúde.
Segundo Copollo ( 2002) no cenário atual onde as pessoas são estimuladas a terem o
corpo dentro dos padrões estéticos vigentes, cabe ao profissional de Educação de Física contrapor
em suas práticas e manter o foco principal num treinamento saudável, que vise qualidade de
vida, e não apenas a estética corporal, pois no ambiente da academia não encontramos apenas
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 99-112, jul./set. 2015.
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pessoas saudáveis, podemos nos deparar com pessoas com vários transtornos, principalmente
os alimentares.
Cabe ao profissional da Educação Física, manter-se atento aos fatores externos
que costumam influenciar seus alunos e possam vir a influenciar no seu treinamento, como
por exemplo esta cultuação exagerada em relação ao corpo, que tem se ampliado através dos
meios de comunicação que tem nesta contemporaneidade criado um padrão de beleza rígido
(ASSARATI, 2011).
Como a educação física está inserida na área da saúde, os profissionais devem estar
preparados para orientar os seus alunos em direção a uma pratica alimentar saudável, mas para
isso, é necessário o profissional estar capacitado e envolvido na assistência desse aluno. Diante
da necessidade de profissionais com formação adequada para atuar neste âmbito, os cursos de
educação física precisam contemplar em seus currículos a discussão de conceitos de saúde, de
doença, de prevenção de doenças, promoção de saúde entre outros, objetivando assim um novo
perfil de profissional de educação física. (FORONI ET AL , 2011)
Diante disso, Foroni et al (2001 apud WEINBERG E GOULD 2008), ressalta que
o profissional de Educação Física, sempre que possível deverá observar os padrões alimentares
de seus alunos, e se caso esses demonstrem sintomas de Transtornos Alimentares, haverá a
necessidade de solicitar a ajuda de outros especialistas familiarizados que atuam frente estas
patologias. É necessário que os profissionais possuam conhecimentos específicos, pois é um
erro o educador físico pensar que o problema se corrigirá apenas sozinho ou somente com seu
auxílio.
Segundo Forono (2011), se grande parte da população sucumbe aos apelos midiáticos
e pós-modernos relativos ao corpo “ideal”, necessário se faz, cada vez mais, a presença de um
profissional que possa fazer um contraponto a esta cultura e não apenas continuar reproduzindo
o ideal de corpo perfeito.
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Na atualidade, observa-se cada vez mais que o indivíduo para ser aceito em
determinados grupos deve estar de acordo com os padrões da sociedade, pessoas não atraentes
aos olhos da sociedade, muitas vezes são discriminadas e não recebem apoio durante seu
desenvolvimento, chegando até mesmo a ser rejeitada.
O culto a busca pelo corpo perfeito passou a ser tema da moda, objeto de preocupação
dos estudiosos e profissionais da saúde e fonte de angústia para muitas pessoas.
Segundo Dantas (2011), a sociedades globalizada de consumo, parece atribuir ao
individuo a responsabilidade pelos e cuidados e pela forma física do próprio corpo. Oferecem
várias condições técnicas disponíveis no mercado par que isso possa ser feito.
Para DANTAS (2010), diariamente, homens e mulheres são persuadidos a alcançar
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a aparência desejada, mesmo que para isso seja necessário exercícios intensos, dietas radicas e
ou cirurgias plásticas. e como se pregam os meio de comunicação vigente, é assim que o corpo
se configura quase como uma batalha biológica tecnicamente controlável. Um horizonte de
controle que nos oferece a idéia de uma possível mudança indolor e muito rápida.
Segundo Bianchini (2013) a insatisfação consigo mesmo demonstra a falta de autoestima, principalmente com a imagem corporal. O fato da pessoa não se ver bonita é mais
mental do que a própria realidade. Quando a pessoa se gosta, suas células do rosto (que tem
a mesma origem do folheto embrionário do sistema nervoso) demonstram esse sentimento e
ela se vê e se sente bonita. O rosto mostra o que a pessoa sente e isso é inconsciente. Quantas
pessoas saem de casa achando-se feias e, por consequência, têm a sensação de que as outras
pessoas estão achando a mesma coisa.
Na Grécia Antiga, na busca pela perfeição, a beleza física era altamente valorizada,
juntamente com um intelecto desenvolvido. Em uma de suas localidades, Esparta,
chegava-se ao extremo de uma eugenia onde os recém-nascidos eram examinados e
podiam ser eliminados caso apresentassem alguma deficiência física ou mental, ou
ainda se fossem considerados fracos. Apesar de esta prática da época ter motivações
militares, guardava relação com um ideal de padrão físico vigente. (Karrer, 2012,
p154).
Para karrer (2012), ao longo dos séculos houve variações significativas quanto
à importância que se dava à forma física. Na Idade Média, com a supremacia da igreja,
predominou um dualismo entre corpo como fonte de pecado e alma como objeto de salvação.
O culto à estética corporal foi proibido, assim como a exposição do corpo humano, mesmo nas
artes. Somente no período renascentista foram retomados padrões artísticos da Antiguidade, de
celebração do corpo e da beleza física.
Segundo Karrer (2012) entre os século XIX e XX começaram a se disseminar
popularmente programas de treinamento físico com um ideal de pessoas fisicamente mais
eficientes e saudáveis. Apesar de haver uma proposta inicial de saúde e eficiência física, com o
desenvolvimento das indústrias da beleza (moda, cosméticos, etc) a ênfase dos cuidados com o
corpo foi recaindo sobre a estética.
Segundo, Berguer (2005), o culto ao corpo existe a décadas, mas nos dias atuais, ele
se diferencia na ênfase em ter um corpo perfeito, para ele, o avanço dos fármacos relacionados
a cosméticos , produtos de beleza em geral e em aparelho de ginásticas associado com o
ingresso da mulher no mercado de trabalho tendo melhorando sua renda econômica criou mais
autonomia para que elas pudessem investir em estéticas.
Para Castro (2013) entendida como consumo cultural, a prática do “culto ao corpo”
coloca-se hoje como preocupação geral, que atravessa todas os setores, classes sociais e faixas
etárias, apoiada num discurso que ora lança mão da questão estética e ora da preocupação com
a saúde.
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Seguindo ainda a idéia de Castro (2013) a preocupação geral o culto ao corpo está
presente para todos os segmentos sociais, a maneira como ele se realiza no interior de cada
grupo é diversificada. A escolha da modalidade esportiva, da ginástica, da dança e da academia
em que se praticará, está associada, provavelmente, as demais esferas da vida e as demais
escolhas realizadas no mercado de bens.
É possível entendermos a preocupação com o culto ao corpo como traço característico
das sociedades contemporâneas, assim como também aspecto intimamente ligado à
constituição do «moderno». A preocupação com a corporeidade como uma das mais
importantes características da atmosfera moderna que envolvia a nascente metrópole
tecnológica por ele estudada: a São Paulo dos anos vinte. (CASTRO, 2013,p.95).
Segundo a autora acima, se a sociedade moderna entrou numa nova etapa de evolução
econômica, social, farmacológica e tecnológica e como isso ganhou contornos diferenciados,
o mesmo ocorreu em relação ao culto ao corpo, ou à relação dos indivíduos com seus corpos,
pois se o desenvolvimento tecnológico e farmacológico tem tido grande influência sobre a
vida social nessa etapa contemporânea da era moderna, o mesmo pode ser dito com relação à
corporeidade. A técnica tem impactado em muito a relação dos indivíduos com seus corpos na
sociedade contemporânea.
A possibilidade de esculpir-se ou de desenhar seu próprio corpo se coloca como
algo que propicia a cada um, estar o mais próximo possível de um padrão de beleza que é
estabelecido globalmente; afinal as medidas do mercado da moda são internacionais. (Castro,
2013).
Evidentemente, a existência de técnicas de manipulação e cuidados com o corpo
não é exclusividade das sociedades contemporâneas. Elas existiram em outras espacialidades e
temporalidades.
Com toda essa tecnologia disponível, com o grande numero de academias, cirurgias
plásticas, é possível se conseguir um corpo perfeito, não precisando se conformar com o que
a genética lhe deu, o individuo sozinho será capaz através destes recursos mudar seu corpo
e deixa-lo do jeito que a mídia prega, dentro do que eles vêem como perfeito pensado no
hoje, usando tudo que for possível, inclusive medicamentos ou esteróides que favoreçam este
resultados imediatista, não se preocupando com resultados futuros ou doenças que poderão vir
a tona no futuro BERGUER (2005).
Para Leal (2008), o as pessoas se tornaram escravas de seu próprio corpo ao qual,
para mantê-lo, dentro dos padrões impostos pela indústria da boa forma, confundida como
sendo, industria da saúde, os indivíduos abdicam muitas vezes do próprio tempo, dos próprios
desejos e acabam se submetendo a grandes gastos financeiros para serem aceitos pelo sociedade.
“A luta pela boa forma é uma compulsão que logo se transforma em vício. Cada
dose precisa ser seguida de outra maior” (BAUMAN, 2007, p. 123),
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Para Fonseca (2008), cuidar do corpo deve ser algo sadio, os limites quanto a estes
cuidados devem ser avaliados, os exageros com relação á estes cuidados deve ser criticados, já
que influenciados pela mídia que vende sonhos, o culto ao corpo já não esta associado apenas
em ser saudável e belo, e sim a superestimada a felicidade.
As pesquisas nos trazem índices cada vez maiores de pessoas morrendo por
bulimias, anorexias e outras doenças decorrentes dessa busca demasiada para serem aceitos
nesta sociedade a qual a mídia manipula, e para se enquadrarem nesta sociedade cada vez mais
magra e corpos delineados, mulheres e muitos homens se submetem a verdadeira loucuras.
Loucuras estas, que vão desde a falta e ou excessos de alimentos ate ficar dias
inteiros trancados numa academia em busca de resultados muitas vezes já alcançados mas que
por estarem tão obstinados, não conseguem enxergar , e ao se verem se sentem gordos e ou
pequenos demais e por conta disto infelizes num mundo reservado, deixando famílias e amigos
de lado e vivendo apenas nessa briga constante com eles mesmos. E Tudo isto pra que?
Querem chegar ao ideal padronizado pela mídia, ao ideal, que nem mesmo se sabe
quanto tempo irá durar , já que, desde a antiga historia, este padrão vem mudando a cada
década, a cada ano, ou a cada mês.
A indústria da moda a cada nova estação lança coleções de roupas condizentes
com um padrão de corpo que possa vesti-las, a industria de cosmético frequentemente lançando
produtos que extinguem celulites, rugas, manchas de pele e ainda, cirurgias plásticas, tratamentos
de estética, tudo parecendo fácil e disponível para a conquista do grande sonho que é ter corpo
como as atrizes, como as modelos.
As pessoas estão baseando toda suas vidas nesta busca do corpo perfeito, associamse com a idéia que para serem felizes precisam estar na melhor forma física possível, para
manterem- se dentro deste padrão de beleza há um custo financeiro muito alto, e cada dia
trabalham mais e mais pra que consigam levar adiante este sonho doentio.
Frente a isto, os educadores físicos, não podem se deixar influenciar pelo desejo
desenfreado de seus alunos pelo corpo perfeito. É preciso que este aluno seja conscientizado
que que com esforço e disciplina obterá resultados, mas que em primeiro lugar, deve-se buscar
qualidade de vida.
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INICIAÇÃO INFANTIL AO DESPORTO: UMA ANÁLISE POR MEIO DAS
PRÁTICAS DE FUTSAL
Douglas Antonio Liermann1
Caroline Drehmer Pilatti 2
RESUMO
O presente artigo trata de um estudo literário na qual se buscou verificar a iniciação infantil ao desporto: uma
análise por meio das práticas de futsal. Apresentando um breve estudo sobre as questões relativas à especialização
precoce, em especial na modalidade de futsal. Primeiramente, o futsal é praticado de maneira similar ao futebol
de campo. Talvez pela facilidade da prática em pequenos espaços físicos, o futsal seja hoje um dos esportes mais
praticados em nosso país. Neste contexto do âmbito do futsal, apesar dos vários benefícios providos pela sua
prática, um grande problema que vem se desencadeando, é a iniciação especializada cada vez mais precoce ao
futsal, muitas vezes sem o desenvolvimento adequado de sua prática. Após a exposição da problemática, o enfoco
principal de análise não é de repreender ou criticar a prática do esporte para crianças, mas sim de alertar a respeito
de equívocos que a especialização pode desencadear no desenvolvimento das mesmas e como a iniciação vêm
sendo administrada pedagogicamente pelos profissionais da área. Muitos conhecem a real relevância da atividade
e do exercício físico praticado pelas crianças para o seu desenvolvimento e crescimento adequado e saudável. Para
conduzir e ensinar um esporte aos alunos atletas, os mesmos devem em primeiro lugar vivenciar o brincar e o
lúdico, de forma que o processo se torne descontraído e agradável a criança e não uma obrigação.
Palavras-chave: Crianças, Futsal, Iniciação Desportiva.
ABSTRACT
This article is a literary study which aimed to verify initiation child to sport: an analysis through the practices of
futsal. Presenting a brief study on the issues of early specialization, particularly in the form of indoor soccer. First,
futsal is played in a similar way to the football field. Perhaps the practice facility in small physical spaces, futsal is
today one of the most popular sports in our country. In this context the scope of futsal, despite the various benefits
provided by their practice, a major problem that has been unleashed, is the initiation specializes increasingly
early to futsal, often without the proper development of your practice. After exposure of the issue, I focus on the
main analysis is not to scold or criticize the sport for children, but to warn about mistakes that specialization can
trigger the development of the same as the initiation and are being administered by pedagogically professionals.
Many know the real importance of physical activity and exercise practiced by children for their proper growth and
development and healthy. To conduct and teach a sport to student athletes, they must first experience the play and
playfulness, so that the process becomes relaxed and pleasant child, not an obligation.
Keywords: Children. Futsal. Sports Initiation.
1 INTRODUÇÃO
O esporte vem ocupando um espaço cada vez maior na vida das pessoas,
especialmente das crianças e dos jovens (LEITE, 2007).
Atualmente, o futsal é uma das modalidades esportivas mais praticadas em todo o
país, sendo uma das mais procuradas entre os esportes, é praticado por milhões de pes-
1 Formado em Educação Física – UNIDAVI; Especialista em Treinamento Desportivo – GRUPO UNIASSELVI/
FAMESUL. E-mail: [email protected]
2 Orientadora. Professora do Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí. carolina@
unidavi.edu.br
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 113-121, jul./set. 2015.
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soas em todos os continentes, tanto como forma de lazer, quanto na forma de esporte
de rendimento (CBFS, 2009, citado por SILVA e ULBRICH, 2011, p. 2).
Existem várias instituições que propiciam a prática do esporte futsal, como
clubes, empresas, escolinhas especializadas, escolas, entre outras. Algumas com o objetivo
de desenvolver as capacidades e habilidades da criança com intuito de desempenhar bons
resultados no contexto do rendimento em competições e outras com a finalidade de proporcionar
momentos de recreação e lazer visando o desenvolvimento social.
A influência dos eventos esportivos divulgados com freqüência pelos meios de comunicação, a identificação com ídolos, a pressão dos pais e amigos e a esperança de
se obter sucesso e status fazem com que um número crescente de crianças inicie sua
prática cada vez mais precocemente. Treinar, competir, vencer, prêmios, são palavras
comuns no cotidiano das crianças que praticam esporte ou que o vislumbram com
grande possibilidade o sucesso (DE ROSE JUNIOR, 2002, citado por LEITE, 2007,
p. 1).
Neste contexto do âmbito do futsal, apesar dos vários benefícios providos pela sua
prática, um grande problema que vem se desencadeando, é a iniciação especializada cada vez
mais precoce ao futsal, muitas vezes sem o desenvolvimento adequado de sua prática.
Isso porque as crianças, em alguns casos, iniciam no futsal deste muito cedo, e são
vinculadas a federações esportivas, competem formalmente antes do tempo, e, por isso, entre
outros fatores, o ensino tende à especialização técnico-tática precoce.
Portanto, o presente estudo tem como objetivo fundamental examinar as questões
relativas à especialização precoce, em especial na modalidade de futsal.
Pretendemos escrever um breve histórico da modalidade e também, verificar/abordar
por meio de revisão literária os seguintes assuntos: descrever sobre treinamento desportivo e
o envolvimento das crianças precocemente no futsal, e ainda, compreender aspectos sobre a
iniciação das crianças em práticas competitivas.
O futsal como modalidade assim como o futebol de campo é um dos esportes mais
populares do Brasil, e está em inteiro crescimento, então, não poderíamos deixar de enfatizar
sua importância para a cultura corporal e sua conseqüente influência na aprendizagem social,
cultural, e ainda, no desenvolvimento motor dos praticantes.
O tema justifica-se e é relevante para aqueles que melhor buscam compreender os
aspectos relacionados ao futsal e a iniciação infantil ao desporto em evidência. E ainda, trazer
subsídios sobre o tema para identificar e complementar mais claramente fazendo com que os
profissionais da área reflitam sobre o estudo abordado e modifiquem a sua prática ou aperfeiçoa
a mesma.
A Revisão Literária utilizará artigos científicos, além de livros que tratam sobre
futsal e iniciação infantil. Foram utilizados referenciais datados a partir do ano de 1997 até o
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 113-121, jul./set. 2015.
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ano de 2011. Os estudos são bem conceituados no seu âmbito, pois a discussão do tema e os
estudos recentes detalham de uma melhor forma a discussão.
2 BREVE HISTÓRICO DO FUTSAL
O futsal é praticado de forma/estilo parecido ao futebol de campo. Talvez pela
facilidade da prática em pequenos espaços físicos, o futsal seja hoje um dos esportes mais
praticados no Brasil.
Existe uma grande polêmica em torno de quem criou o Futebol de Salão. Sem
dúvida alguma se pode afirmar que foi o Uruguai quem redigiu as primeiras regras. Cabe ao
Brasil a responsabilidade de seu crescimento e ordenação como modalidade. O Futebol de
Salão nasceu nos anos 30 e foi criado na Associação Cristã de Moços de Montevidéu, Uruguai,
pelo então diretor de seu departamento de menores, Professor Juan Carlos Ceriani. Em 1933
ele redigiu as primeiras regras fundamentadas no futebol, basquete, handebol e pólo aquático
(VOSER, 1999).
Para Santana (2003) o futsal é considerado por muitas pessoas genuinamente
brasileiro. Pois sua difusão se deu de forma muito rápida no Brasil principalmente pela ACM
de São Paulo, onde alguns brasileiros que participavam da ACM do Uruguai, retornavam para
trazerem as primeiras regras organizadas por Juan C. Ceriani Professor a ACM.
Em março de 1958, a então Confederação Brasileira de Desportos (CBD) oficializou
a prática do Futebol de Salão no país, fundando o Conselho Técnico de Futebol de Salão, tendo
as federações estaduais como filiadas. Em 1969, foi fundada a Confederação Sul Americana,
nesta época começaram a surgir os primeiros campeonatos Sul-Americanos de clubes e seleções
nacionais (VOSER, 1999).
O Futebol de Salão ganha o mundo, surge em 25/07/71 a Federação Internacional
de Futebol de Salão (FIFUSA), fundada no Rio de Janeiro, tendo João Havelange como 1°
presidente (SANTANA, 2003).
O surgimento da Confederação Brasileira de Futebol de Salão (CBFS) aconteceu em
1979 quando os esportes brasileiros sofreram transformações radicais já reclamadas
há algum tempo, a mais importante foi o desaparecimento da Confederação Brasileira
de Desportos, responsável pelo futebol e várias outras modalidades que não tinham
entidades nacionais organizadas e dependiam das “migalhas” da CBD (CBFS, 2006,
citado por RIBEIRO, 2007, p. 7).
Portanto, no Rio de Janeiro, no dia 15 de Junho de 1979, foi oficialmente fundada a
Confederação Brasileira de Futebol de Salão, consistindo então os seguintes estados fundadores:
Rio de Janeiro, São Paulo, Ceará, Espírito Santo, Sergipe, Amazonas, Pernambuco, Maranhão,
Bahia, Paraíba, Mato Grosso, Brasília, Acre, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, Paraná, Santa
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Catarina, Rio Grande do Norte, Goiás, Alagoas e Amapá (CBFS, 2006, citado por RIBEIRO,
2007).
A década de 90 representa a grande mudança no Futebol de Salão. Da fusão do
Futebol de Cinco (praticado pela FIFA) com o Futebol de Salão (praticado pela FIFUSA) surgiu
o FUTSAL (VOSER, 1999). Em 1989 a FIFA passou a supervisionar e organizar o futsal, após
a extinção da FIFUSA.
3 INICIAÇÃO E COMPETIÇÃO PRECOCE
Em muitos casos, a criança inicia em alguma modalidade esportiva por influência
dos pais. Os familiares são vaidosos e, em vários acontecimentos, querem se realizar através dos
filhos. Mas existe também, o fato de que o esporte movimenta centenas de bilhões de dólares
no mundo e é capaz de transformar pessoas humildes em milionários num estalar de dedos,
assim, muitos pais sobrecarregam crianças, em busca de fama e dinheiro rápido, vislumbrando
um atalho para a salvação financeira da família, submetendo as crianças a rotinas extenuantes
de treinamentos num esquema quase que profissional.
A iniciação ao desporto compreende o processo que tem início quando uma pessoa
(normalmente a criança) chega a uma escolinha, permanecendo nesta até a prática esportiva
competitiva. É coerente que este processo implica em um aprendizado e posterior treinamento
continuado, direcionado a melhorar e posteriormente aperfeiçoar os diferentes aspectos
funcionais, técnicos e táticos necessários ao ótimo rendimento no esporte escolhido.
A iniciação infantil ao desporto e competitiva de crianças é muito regular,
basicamente por ser a criança facilmente influenciável por pais e adultos. Este fato se dá com
muita freqüência nos países de hegemonia mundial no futsal.
No entanto, a pedagogia do esporte não se resume a métodos de treinamento, é mais
complexa, valores que permeiam o competir, como participação, alegria, entrega, cooperação,
perseverança, auto-estima e o próprio aprendizado técnico e tático, raramente são considerados
relevantes. E desvinculada de uma finalidade educacional, a pedagogia dos professores
especialistas em esporte na infância deixa a desejar em muitos momentos, dependendo de cada
profissional.
Em consonância, Paes aborda muito bem como deveria ser tratado o esporte na
infância:
“O desporto infantil não deve ser orientado para se fazer campeões, pois este é
o objetivo das competições para os adultos. Obrigar as crianças a ser campeã é obrigar as
crianças a trabalhar numa fábrica e exigir-lhe rendimento.”(PAES, 1997, p. 29).
Por vez, quando incluímos uma orientação voltada para a procura precoce de
resultados imediatos estamos cada vez mais distantes de uma iniciação desportiva apropriada.
E esta especialização esportiva precoce, dependendo da forma como é conduzida, pode
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proporcionar a perda da perspectiva de melhores resultados na idade junior e adulto, mesmo
com ótimos resultados em competições infantis.
Há um consenso razoável na área esportiva educacional de que a especialização
precoce submete a criança a riscos consideráveis. Singer (1977, citado por LEITE, 2007, p.
1) “realça que existem períodos maturacionais ideais para determinadas experiências onde o
indivíduo estará mais preparado, permitindo, desta forma, com que as vivências tragam maiores
e melhores benefícios”.
Surge, portanto, a noção de “prontidão esportiva”, desenvolvida por Robert Malina
(1988, citado por LEITE, 2007, p. 1), “que é o equilíbrio entre o nível de crescimento de
desenvolvimento e de maturação e o nível de demanda competitiva. Quando a demanda for
maior que as características individuais, então o indivíduo não estará pronto para competir”.
Nesse desequilíbrio podemos encontrar o grande aspecto negativo da competição infanto-juvenil. Normalmente, quando isso ocorre e a criança e o jovem são submetidos
a desafios, surgem problemas de ordem física, como aparecimento de lesões, e de
ordem psicológica, que podem levar à sérias conseqüências comportamentais. A prontidão competitiva inclui componentes físicos, fisiológicos, psicológicos (emocionais e
cognitivos) e sociais (DE ROSE JR, 2002, citado por LEITE, 2007, p. 1).
Refletindo sobre os estágios de desenvolvimento motor dos “pequenos” e
relacionando com a prática propriamente dita em competições, nota-se que em muitos casos,
a criança inicia a prática esportiva específica antes de ter desempenhado etapas fundamentais
na concretização esportiva. Não é difícil perceber casos onde as crianças são colocadas em
situações complexas antes mesmo de alcançar estágios básicos de seu desenvolvimento motor,
ou seja, desrespeitando o desenvolvimento biológico da criança (DE ROSE JR, 2002, citado
por LEITE, 2007).
Moraes complementa sinalizando sobre a ansiedade e o esporte:
Já MORAES (1990, citado por CAMPANI et al, 2011, p. 1) afirma que:
existe evidentemente uma relação entre ansiedade e desempenho, e que esses parecem
variar de acordo com vários outros fatores como tipo de esporte, dificuldade da tarefa,
traço de personalidade do atleta, ambiente, torcida. Salientando, conseqüentemente,
que as técnicas de intervenção podem ajudar os atletas a controlarem seus níveis de
ansiedade, contribuindo para um melhor desempenho.
4 PROCESSO COMPETITIVO
O episódio de o futsal ser executado pelas crianças nos mesmos ambientes dos
adultos, automaticamente implica a instalação do pensamento de competição como para os
adultos, que valoriza o rendimento e os resultados, onde para os adultos a competição é tratada
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como um produto onde o seu valor está diretamente com o resultado, em que a vitória significa
sucesso e derrota é considerada fracasso. Sendo esse um dos maiores erros cometido na fase de
iniciação.
Para Mutti (2003) muitos pais querem se realizar à custa dos filhos; observando nos
filhos aquilo que eles não foram capazes de serem, ou ainda, vêem seus filhos como adultos em
miniatura, cobram, exigem, pressionam, ficam eufóricos ou enfurecidos como se fossem eles
que estivessem no lugar do filho.
A sistematização da prática propriamente dita de um único esporte antes da
puberdade, ou seja, a especialização precoce, ignorando a fase de desenvolvimento adequado
da criança no processo, objetivando apenas a competitividade, poderá acarretar equívocos
na formação infantil no futsal. As competições ministradas para essas categorias conservam
o mesmo regulamento de categorias adultas, podendo ser observadas geralmente mudanças
apenas no tempo de jogo, peso das bolas, tamanho, de acordo com a faixa etária (isso devido ao
despreparo por parte dos organizadores e dirigentes).
Com bastante assiduidade identificamos competições para crianças com idade a
partir de 7 anos, a participação de crianças em campeonatos sem a devida condição, pode causar
prejuízos em sua formação, principalmente se o aluno não tem repertório dentro da modalidade
ou os mesmos são insuficientes. Além disso, todo o grupo fica exposto a uma constante avaliação
social, grande cobrança por vitórias, principalmente pelos pais.
É preciso reconhecer que os prejuízos são grandes quando a pressão para vencer
constitui-se em uma carga psicológica excessiva. No futsal, não são ainda devidamente
conhecidas as conseqüências psicológicas deste tipo de ocasião, mas é aceitável que esta pressão
psicológica seja ainda mais preocupante do que a pressão das cargas físico-corporais.
Deste modo, é fato dizer que, muitos não jogam mais por se sentirem pressionados,
“rotulados”, inseguros, lesionados e não conseguem esquecer a terrível experiência. E pior do
que isso eles passam anos se aplicando em um determinado esporte e abandonam, deixando o
mesmo esgotado emocionalmente, levando para o futuro possíveis consequências negativas.
Mais complexos do que prejuízos a saúde, são os problemas de ordem psíquica.
Estes se manifestam e se tornam mais graves, especialmente, em casos onde houve desilusões,
fracassos e até mesmo pela falta de talento para a modalidade ou para o próprio esporte em
geral. Quando isso acontece os atletas se sentem excluídos e podem levar a um bom tempo de
martírio (KUNZ, 2001).
5 REPENSANDO A PRÁTICA DA INICIAÇÃO DESPORTIVA
Poucas coisas podem ser tão úteis na formação de um indivíduo quanto o esporte,
que diverte e educa ao mesmo tempo. As crianças, quando estão livres, sem a observação e/
ou supervisão de um adulto, executam e criam vários tipos de atividades esportivas no mesmo
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dia (jogam bola, brincam de quem arremessa mais longe, saltam, correm...) enfim, no início da
vida as crianças procuram o esporte para se divertir e as disputas acontecem de forma natural
auxiliando no amadurecimento integral do indivíduo.
Precisamos ensinar esporte para as crianças para que elas possam construir sua
autonomia, integrar-se socialmente, adquirir segurança, para que as mesmas possam incorporar
uma cultura de lazer com o esporte e que possa usá-lo na sua vida e se tornar um indivíduo mais
ativo e saudável.
Lecionar o esporte às crianças é muito mais do que apenas repetir ensinamentos
de pessoas adultas, é colaborar para a formação absoluta das crianças, desenvolvendo: suas
habilidades motoras, desenvolvimento físico, cognitivo, afetivo e social.
A adequada prática desportiva e competitiva infantil vão depender de uma gama
de fatores entre os quais podemos listar: a faixa etária das crianças, atuação e formação do
professor, a metodologia, os objetivos propostos, o tipo de competição no qual ela vai participar
e a efetiva forma de participação da família neste contexto.
Portanto, o esporte na infância deve ser tratado de maneira que se possa respeitar
a especificidade da criança, independente dos interesses ou objetivos das instituições e/ou
profissionais. Este deve ser adaptado ás condições técnicas físicas e psíquicas da criança de
forma compatível com as suas necessidades e possibilidades adequadas á sua maturação,
crescimento e desenvolvimento.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Muitos profissionais da área da saúde conhecem a relevância da atividade e do
exercício físico praticado pelas crianças para o seu crescimento e desenvolvimento adequado
e saudável. Para ensinar e conduzir o futsal as crianças, os mesmos devem em primeiro lugar
vivenciar o brincar e o lúdico, de forma que o processo se torne descontraído e agradável a
criança e não uma obrigação.
Após isso, deve-se começar a ensinar os movimentos corretos e as regras, lembrando
que ao se tratar de crianças não se deve impor situações, e sim deixá-las criarem suas
próprias regras e posteriormente ir colocando as regras oficiais de uma determinada
modalidade esportiva (MEURER e PEREIRA, 2005, citado por NUNES e GONÇALVES, 2008, p. 1).
Weinberg & Gould citado por Nunes e Gonçalves complementa dizendo:
Portanto, apesar das discordâncias encontradas a respeito do tema, foi possível identificar que a competição não se restringe a ser boa ou ruim, ela pode levar à resultados
positivos (auto-estima, confiança, divertimento) ou a resultados negativos (nível de
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exigências, estresse emocional, frustração) (WEINBERG e GOULD, 2001, citado por
NUNES e GONÇALVES, 2008, p. 1).
Diante disto, durante o treinamento infantil ao desporto, é de extrema importância
que seja avisada as questões contextualizadas, para que se possa impedir e minimizar, riscos
dos itens negativos comentados no presente trabalho.
Desde modo, como mencionado anteriormente, a iniciação dos docentes nas
atividades esportivas em competições, deverá ser analisada com cautela e critérios, para que não
seja um processo com pensamentos somente nos resultados finais dos jogos, desconsiderando
então, importantes temas educacionais imagináveis na prática ao desporto, mas sim que estimule
e valorize o prazer da criança em praticar o futsal/esporte e seu desenvolvimento e crescimento
integral na modalidade.
Enfim, o atual estudo tem como objetivo maior poder auxiliar educadores físicos,
treinadores e profissionais de Educação Física com as informações obtidas que possa ser vantajoso
e de valor aos treinamentos e competições, na busca por uma melhor eficiência no processo de
ensino aprendizagem na iniciação infantil ao futsal, modalidade esta em ascendência.
REFERÊNCIAS
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Revista Digital, Buenos Aires – Ano 16 - Nº 157 – Junho de 2011. Disponível em: <http://
www.efdeportes.com/efd157/a-ansiedade-na-iniciacao-esportiva.htm>. Acesso em: 16 abril
2013.
KUNZ, Elenor. Didática da educação física 1. 2ª Ed. Ijuí: Unijuí, 2001.
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Revista Digital, Buenos Aires – Ano 12 - Nº 133 – Outubro de 2007. Disponível em: <http://
www.efdeportes.com/efd113/especializacao-precoce-os-danos-causados-a-crianca.htm>.
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precoce no futsal: vantagens e desvantagens. Revista Digital, Buenos Aires – Ano 13 - Nº
120 – Maio de 2008. Disponível em: <http://www.efdeportes.com/efd120/especializacaoprecoce-no-futsal.htm>. Acesso em: 16 abril 2013.
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DETERMINAÇÃO SOCIAL E SAÚDE AMBIENTAL: ASPECTOS HISTÓRICOS E
CONCEITUAIS NO BRASIL
Cintia Adam1
Luana Bertamoni Wachholz2
RESUMO
Este artigo apresenta uma revisão de algumas das concepções acerca do processo saúde-doença e da saúde
ambiental que figuram na literatura recente, tomando como referência aportes de autores representativos dessas
áreas, visando contribuir para a reflexão sobre suas práticas na atualidade. Para tanto, consideram-se os contextos
sócio históricos que influenciaram a construção de cada um dos conceitos referidos.
Palavras-chave: Saúde Ambiental. Políticas Públicas. Processo Saúde Doença.
ABSTRACT
This article presents a review of some of the conceptions of health-disease process and environmental health
contained in the recent literature, with reference to contributions from representative authors of these areas in order
to contribute to the reflection on their practices today. Therefore, we consider the historical social contexts that
influenced the construction of each of these concepts.
Keywords: Environmental Health. Public Policy. Health Disease Process.
1 INTRODUÇÃO
Ao longo da história os estudos sobre a saúde eram associados aos ambientes
sociais e físicos, constituindo assim um modelo com foco biológico, individual e curativo, que
tornou-se hegemônico. Após processo de desenvolvimento urbano, das ciências sociais e dos
questionamentos da medicina social, é que as relações entre as condições de vida, ambiente e
de trabalho do indivíduo na determinação da doença surgem, relacionando assim a classe social
do indivíduo ao processo saúde-doença.
Desta forma, a determinação social da saúde está diretamente relacionada com os
determinantes do processo saúde-doença, como os comportamentos individuais, as condições
de vida e trabalho, condições socioeconômica, ambiental e cultural, apoio de redes sociais e
comunitárias e acesso aos serviços de saúde de cada sujeito em seu grupo social. Portanto,
a compreensão dos determinantes sociais em saúde (DSS) possibilita um olhar diferenciado
sobre a qualidade de saúde da população, entendendo que a mesma é resultante de ações
intersetoriais, com envolvimento de vários atores sociais e garantia de acesso ao cidadão de
condições ambientais que permitam qualidade de vida.
1 Professora do Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí e acadêmica do mestrado em
Saúde e Gestão do Trabalho da Universidade do Vale do Itajaí.
2 Acadêmica do mestrado em Saúde e Gestão do Trabalho da Universidade do Vale do Itajaí.
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Atualmente, metade dos habitantes do planeta está vivendo em cidades e o mundo
está se tornando cada vez mais urbano. Essa urbanização sem precedentes implica em sérias
agressões ao meio ambiente, que por sua vez influenciam a saúde, a qualidade de vida e o
comportamento humano, no que se refere aos problemas sociais como a violência e acidentes de
trânsito. O conhecimento desse processo dinâmico é importante para um melhor entendimento
dos determinantes da saúde da população que vive nas cidades. (CAIAFFA et al 2008)
Dessa forma, torna-se inexequível distanciar “saúde” de “meio ambiente”,
considerando que esses dois termos são interdependentes, haja vista que se observa a
interferência direta da degradação ambiental na saúde da população, seja pelo uso excessivo de
agrotóxicos nas plantações que está associado com o aumento de casos de câncer, bem como a
falta de saneamento em nosso país que ocasiona a disseminação de diversas doenças e impede
que parte da população usufrua das condições básicas de saúde, entre tantos outros fatores que
assolam esta seara.
As mazelas provocadas na saúde da população pelo desenvolvimento da
modernização conservadora do capitalismo precisam ser estudadas, assim como as formas de
produção de saúde inseridas na cultura e na agricultura. Isto nos dá a dimensão da relevância de
formar em nível de mestrado profissional e de qualificar, para suas ações, os profissionais que
atuam em diferentes territórios, assim como aqueles vinculados ao Sistema Único de Saúde.
Nesse sentido, os docentes e discentes do curso de Pós-graduação Mestrado
Profissional em Saúde e Gestão do Trabalho oferecido pela Universidade do Vale do Itajaí –
Univali, por meio da disciplina de Saúde e Meio Ambiente, abordam reflexões acerca da Saúde
Ambiental, Políticas Públicas mediada pela determinação social e o Processo Saúde/Doença
como norteadores para tal discussão.
A disciplina em questão está enquanto propulsora de um novo saber acadêmico,
não existencial, na matriz curricular do curso de Pós – Graduação, e vem elencar aos discentes
a necessidade de nos debruçarmos e estendermos o olhar ao espaço que nos cerca, que nos traz
a vida, a Saúde Ambiental.
Corroborando, Carneiro (2014) afirma que a interface entre saúde e ambiente,
sob o marco da sustentabilidade, compreende a instituição de uma política que expresse a
multiplicidade de forças interativas geradas (diversidade de “olhares” e “interesses”) em torno
da promoção da vida do planeta e da saúde humana, considerando ainda que questões ambientais
envolvem todos os segmentos da sociedade.
Tal disciplina em seu percurso de construção de saber proporcionou aos discentes,
uma discussão abrangente do que vem a ser a concepção de saúde ambiental e determinação
social e o resultado desta construção enquanto produto final da disciplina.
A proposta do Mestrado Profissional em Saúde e Gestão do Trabalho é
primordialmente elencar a interdisciplinaridade e a intersetorialidade enquanto campo de
atuação. Esta busca ocorre por meio de um novo saber teórico frente o Sistema Único de Saúde
e a construção final de uma proposta tecnológica na área, construindo ou lapidando novos
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gestores, idealizando novas práticas e desmistificando o SUS que a hegemonia constrói e
desconstrói diariamente frente à população Brasileira. Busca ainda, através de um olhar solidário
e humanizado, o fortalecimento de políticas públicas abrangentes e que possam compreender e
usufruir dos saberes populares em prol da saúde coletiva.
A correlação existente entre saber popular, saúde e meio ambiente se dá ainda
de uma forma banalizadora e reducionista frente o governo e instituições de ensino por todo
país. Deixa-se de perceber o quanto o saber fazer e a compreensão popular em saúde está
diretamente ligada ao coletivo e ao meio ambiente. Fato este que vem ao encontro do que
Freire (1987) nos apresenta, para que haja mudança da atual conjuntura e maior valorização da
saúde ambiental, torna-se necessário que diversas esferas estejam envolvidas nessa caminhada,
como as políticas públicas e assistenciais e, também, a educacional, pois é a partir dessa esfera,
segunda a concepção freireana, que é concebida a ação transformadora sobre esta realidade, a
qual é um caminho para a emancipação do sujeito, possibilitando-o compreender seu papel no
mundo e sua inserção na história.
2 MÉTODO
Foi feita uma revisão bibliográfica com as palavras-chave: determinação social
e saúde ambiental. Selecionaram-se artigos originais de alguns autores destas duas temáticas
que foram abordadas, considerando as circunstâncias sociohistóricas que influenciaram a
construção dos referidos conceitos e práticas, visando contribuir para uma reflexão sobre estes
na atualidade.
O período de publicação selecionado foi entre os anos de 2000 a 2014, para refletir
a produção mais recente sobre o tema (da década de 90 até a atualidade).
Na primeira parte do trabalho, é realizado um percurso histórico pelas distintas
concepções do processo saúde-doença que têm orientado as práticas ao longo do tempo.
Na segunda, procura-se contrapor o desenvolvimento dos conceitos de saúde ambiental e a
incorporação desta temática junto ao Sistema Único de Saúde do Brasil.
3 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
3.1 DETERMINAÇÃO SOCIAL NO PROCESSO SAÚDE DOENÇA
Segundo Barbosa e Costa (2013), determinação social no processo saúde doença
apresenta como pressuposto a saúde através de um fenômeno social e humano, considerando os
indivíduos nas dimensões de seus processos históricos, relações sociais e natureza, relacionadas
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com a história humana, e com os espaços de liberdade dos indivíduos e coletivos.
Um desses caminhos é considerar a natureza complexa, subjetiva e contextual
da relação entre saúde-enfermidade e dos processos constituintes das iniquidades sociais,
substituindo a clássica abordagem de fatores de risco por modelos de vulnerabilidade, mais
sensíveis às especificidades simbólicas e ao caráter interativo da relação entre os sujeitos
humanos e seu meio (ambiental, cultural, social e histórico. (BARBOSA; COSTA, 2013)
Nogueira (2010), entende que os estudos de determinação social da saúde devem
envolver a caracterização da saúde e da doença mediante fenômenos que são próprios dos
modos de convivência do homem, um ente que trabalha e desfruta da vida compartilhada
com os outros, um ente político, na medida em que habita a pólis, como afirmava Aristóteles.
Tal determinação pode ser de natureza inteiramente qualitativa, na medida em que procura
caracterizar socialmente a saúde e a doença em sua complexidade histórica concreta.
Nogueira (2010) afirma ainda que as condições materiais de produção e as
características sociais gerais de uma sociedade são, efetivamente, a base para o padrão sanitário
de um povo, assim como a posição de cada indivíduo na sociedade é uma base da própria
saúde. É mais do que evidente o grande diferencial de risco ambiental ou físico a que estão
cotidianamente submetidos os indivíduos, tanto em seu trabalho como no domicílio e entorno,
conforme a sua posição social. Esse gradiente social se manifesta na comparação entre países e
no interior dos países, na comparação entre os diversos estratos sociais. A exposição a agentes
biológicos, químicos ou físicos danosos, a deficiência nutricional, o desgaste físico generalizado
ou o esforço repetitivo e o estresse no trabalho, são características das condições sociais de
pobreza ou miséria que ainda acometem a maior parte da população mundial.
Além dessa maior exposição a riscos, a vulnerabilidade das populações carentes
é ampliada pela deficiência no acesso à educação e aos serviços de saúde, o que reduz a
sua capacidade de lidar positivamente com esses riscos. Por outro lado, também o grau de
reconhecimento, o nível de autonomia e de segurança, assim como o balanço entre esforço e
recompensa e entre expectativas, realizações e frustrações que os indivíduos obtêm no curso
de suas vidas são igualmente determinantes das condições de saúde e acompanham do mesmo
modo o gradiente social, ou seja, as pessoas nos níveis mais baixos da escala hierárquica de
poder na sociedade estão também submetidas aos agravos oriundos da falta de perspectiva e
reconhecimento na vida, da frustração e da sensação de injustiça e impotência.
Segundo Barata (2001), o conceito de desigualdade incorpora, para a maioria
dos autores, a ideia de uma repartição desigual produzida pelo próprio processo social, isto
é, a percepção de que o acesso a bens e serviços e a um dado nível de saúde está fortemente
determinado pela posição que os indivíduos ocupam na organização social.
Para Castellanos (2000 apud BARATA, 2001), nem toda diferença na situação de
saúde pode ser considerada iníqua, mas toda diferença ou desigualdade redutível, vinculadas
às condições heterogêneas de vida, constituem iniquidades. Portanto, as desigualdades sociais
em saúde são aquelas diferenças produzidas pela inserção social dos indivíduos e que estão
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relacionadas com a repartição do poder e da propriedade. Teoricamente, em sociedades nas
quais os valores de cooperação e solidariedade fossem dominantes, tais diferenças poderiam
ter valor positivo e produtor de saúde, ao passo que, nas sociedades em que predominam a
exploração e a dominação, essas diferenças são necessariamente negativas e produtoras de
doença.
Deve-se pensar a iniquidade enquanto fator multidimensional, pois afeta os indivíduos,
grupos e comunidades de forma distinta, e intensidades que possam produzir deterioração de
seu nível de bem-estar devido a exposição a determinados níveis de vulnerabilidades e injustas
socialmente.
Em sociedades de classes, as relações que se estabelecem entre as classes determinam
possibilidades e restrições ao desenvolvimento da vida e, consequentemente, diferentes formas
ou possibilidades de viver, adoecer e morrer. Nessas sociedades, uma classe terá maior ou
menor desgaste no trabalho e maior ou menor possibilidade de acesso ao resultado da produção
social, na dependência como se insere a produção de consumo. (CASTELLANOS, 2000 apud
BARATA, 2001)
Sabe-se que o capitalismo rotula, estratifica e estigmatiza o meio. Com isto,
observa-se a categorização em que os indivíduos vêm sendo inseridos. Para as populações
marginalizadas, a vida se torna uma vida que não vale ser vivida, pois, não gera lucro para a
sociedade. Não gerando lucro torna-se socialmente invisível.
Para o capitalismo ou o indivíduo se mostra ativo, gerador de lucro, ou se torna
supérfluo. A necessidade social no modo de produção capitalista é sempre a expansão do
capital, o desenvolvimento e o aprimoramento com a elevação constante do lucro. Tal lucro
sendo o substrato do conhecimento, e assim, a pobreza não apresenta conhecimento, portanto
não apresenta utilidade social e de mercado.
Segundo Laurell (1982) influenciado por esse modelo de reprodução capitalista,
resultando em diversos níveis de exclusão social, os diferentes padrões ou características de
saúde-doença que se concretizam no corpo biopsíquico dos indivíduos têm sua gênese nas
condições materiais da vida cotidiana, ou seja, nos perfis de reprodução social em que se
desenvolvem como seres sociais.
Sendo assim, emergem nos grupos sociais fragilizados os mais diversos agravos à
saúde, que auxiliam na perpetuação dos ciclos de pobreza, desigualdade e exclusão social.
Mais do que nas doenças e no acesso à saúde, a negligência está instalada no descaso
aos direitos humanos, cidadania, na omissão das políticas sociais e econômicas em todo o
território gerando agravos muitas vezes maiores do que a contaminação por vetores.
Para Susser (1988 apud BUSS; FILHO, 2007), entre os diversos paradigmas
explicativos para os problemas de saúde, em meados do século XIX predominava a teoria
mismiática, que conseguia responder às importantes mudanças sociais e praticas de saúde
observadas no âmbito dos novos processos de urbanização e industrialização ocorridos em um
determinado momento histórico. Estudos sobre a contaminação da água e dos alimentos, assim
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como sobre riscos ocupacionais, trouxeram importante reforço para o conceito de miasma e
para as ações de saúde pública.
Um dos mais destacados cientistas chamado Virchow observava e entendia esta
teoria, pregava que as condições econômicas e sociais exercem um efeito importante sobre o
processo saúde doença.
Segundo Buss e Filho (2013), apesar da preponderância histórica do enfoque
biológico na conformação inicial de saúde pública como campo científico, em detrimento dos
enfoques sociopolíticos, observa-se, ao longo do século XXI, uma tensão entre as abordagens
biomédicas e sociais.
Ainda, conforme a Conferência de Alma-Ata, no final dos anos 70, e as atividades
inspiradas no lema “ Saúde para todos no ano 2000” recolocaram em destaque o tema dos
determinantes sociais em voga. Na década de 80, o predomínio do enfoque da saúde como
bem privado desloca novamente o pêndulo para uma concepção centrada na assistência médica
individual, na qual após o debate sobre as Metas do Milênio, novamente se dá lugar e ênfase
aos determinantes sociais.
Buss e Filho (2013), pontuam várias abordagens para o estudo dos mecanismos
através dos quais os determinantes sociais de saúde provocam iniquidade de saúde. São estes,
aspectos fisico-materiais na produção da saúde e da doença, entendendo que as diferenças
de renda causam escassez de recursos como, educação, transporte, saneamento, habitação,
serviços de saúde, entre outros. Outro enfoque privilegia os fatores psicossociais, explorando
as desigualdades sociais, e os enfoques ecossocialista que buscam integrar as abordagens
individuais e grupais, sociais e biológicas numa perspectiva dinâmica, histórica e ecológica.
Segundo Arioli et al (2013), essas formas diferenciadas de fazer saúde são a
expressão dos novos desafios sociopolíticos das últimas décadas, que descortinam o acirramento
da disputa de projetos de sociedade e que abarcam as diversidades epistemológica, ideológica e
prática. Tais estudos procuram mostrar por que as sociedades mais ricas não possuem melhores
níveis de saúde, mas as que são igualitárias alcançam.
Sendo assim, como modificar o reflexo desta realidade de forma ativa?
Segundo Barata (2001), de maneira geral podem ser identificadas duas abordagens
principais, propostas que visam à redução da pobreza, que se articulam com a valorização das
diferenças absolutas; e propostas que visam ao atendimento das necessidades, vinculadas à noção
de equidade. Ambas pressupõem que as metas sejam estabelecidas em termos distributivos ao
invés da adoção de metas globais.
Já para Nogueira (2010), em outras palavras, para lidar (no sentido de controle,
contenção, solução ou superação) com o problema das desigualdades em saúde hoje, teríamos
que enfrentar, simultaneamente: uma questão teórica, uma problemática metodológica e um
desafio político.
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3.2 SAÚDE AMBIENTAL NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Para a Organização Mundial da Saúde, “Saúde Ambiental é o setor de atuação da
Saúde Pública que se ocupa das formas de vida, das substâncias e das condições em torno do
ser humano, que podem exercer alguma influência sobre a sua saúde e o seu bem-estar” E, ela
decorre de aspectos da saúde humana, incluindo a qualidade de vida, que estão determinados
por fatores físicos, químicos, biológicos, sociais e psicológicos.
Os problemas ambientais são problemas eminentemente sociais, gerados e
atravessados por um conjunto de processos sociais (LEFF, 2000). E por falar em processos
sociais, é possível reportar-se às afirmações de Virchow, o qual entendia que a “ciência médica é
intrínseca e essencialmente uma ciência social”, que as condições econômicas e sociais exercem
um efeito importante sobre a saúde e a doença e que tais relações devem ser submetidas à
pesquisa científica. A preocupação entre saúde e meio ambiente tem seu histórico em três emblemáticos
pontos: Relatório Lalonde em 1974, que define as bases para o movimento de Promoção da
Saúde e em que são incorporadas questões como a criação de ambientes favoráveis à saúde; o
Projeto Cidades Saudáveis lançado em 1986 pela Organização Mundial da Saúde; a definição
na Agenda 21 da saúde ambiental como prioridade social para a promoção da saúde, a qual
aproximou a temática ambiental do movimento de promoção da saúde, possibilitando a
ampliação da compreensão do processo saúde doença. (FREITAS, 2003)
A partir disso, e para ratificar a relação entre a saúde ambiental e o SUS, a Lei n.
8.080, de 19 de setembro de 1990, nos artigos 3º, 6º, 7º, 15º e 16º, refere-se à organização do
Sistema Único de Saúde (SUS) e as atribuições relacionadas à área de saúde ambiental, as quais
citam:
Art. 3º - A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de
saúde da população expressam a organização social e econômica do país.
Art. 6º, incisos V, VIII e X; - Inclui no campo de atuação do SUS a colaboração na
proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas para consumo humano; o incremento, em sua área
de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico;
Art. 7°, incisos II e X, integralidade das ações dos serviços preventivos e curativos e
a integração das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico.
Art. 15°, incisos III, IV, XV e XIX; - Atribuições da União, estados, DF e municípios:
acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde da população e das condições ambientais; organização e coordenação do sistema de informação de saúde;
propor e celebrar convênios acordos e protocolos internacionais relativos à saúde,
saneamento e meio ambiente; realizar pesquisas e estudos na área de saúde.
Art. 16°, inciso II, Alínea “a” e inciso IV; - competências da direção nacional do SUS:
participar na formulação e implementação das políticas de controle das agressões ao
meio ambiente; participar da definição de normas e mecanismos de controle, com
órgãos afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana. (BRASIL, 1990)
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Porém, mesmo com as atribuições da Lei n. 8.080, até pouco tempo atrás, no setor
Saúde, a dimensão de ambiente era compreendida pelo homem como externa a ele, traduzida
pelas expressões “ambiente físico”, “ecossistema” ou “espaço geográfico”. Mais recentemente,
o tema foi ganhando relevância no Sistema Único de Saúde (SUS), que incorporou a Vigilância
Ambiental ao Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica e Ambiental em Saúde. Hoje, no
âmbito do SUS, amplia-se a compreensão de que há um ambiente maior e relacional, em que as
ações de promoção da saúde devem ser implementadas levando-se em consideração o ambiente
onde as pessoas residem e trabalham.
Inserido nesse contexto, cabe ressaltar a “Política Nacional de Saúde Ambiental”,
a qual foi elaborada no período entre 1998-1999, possui como intersetorialidade um de seus
pressupostos. Seu propósito era: “a prevenção de agravos à saúde decorrentes da exposição do
ser humano a ambientes nocivos e a redução da morbi-mortalidade por doenças transmissíveis,
crônico-degenerativas e mentais mediante, sobretudo, a participação do setor saúde na criação,
na reconstituição e na manutenção de ambientes saudáveis, contribuindo, assim, para a qualidade
de vida da população brasileira.” (BRASIL, 1999)
Porém, infelizmente, a saúde tem ficado a parte destas discussões, muito pouco
é realizado conjuntamente com o Meio Ambiente, resumindo-se nas questões de assistência.
Como é o caso do saneamento, o qual tem sua expressão mais cabal nas intervenções do homem
sobre o meio ambiente mediante a construção de sistemas de abastecimento de água, de coleta
e tratamento de esgotos, de drenagem em áreas inundáveis, entre outros. Nesse sentido, fazer
saneamento se reduz a fazer obras de saneamento, e em setores que permitam um rápido retorno
do capital investido por meio da tarifa. (BARCELLOS; QUITÉRIO, 2006)
Nesse sentido, sabe-se que a vigilância ambiental em saúde é primordial para
reduzir os riscos de infecção e adoecimento na população, porém percebe-se que as políticas
públicas estão direcionadas quase que basicamente para o cuidado com a água. Esse elemento
da natureza com certeza merece todo nosso cuidado, mas há diversas outras doenças causadas
pela poluição do ar, do solo, dos alimentos, entre outros, que também devem receber nossa
atenção.
Além disso, mesmo considerando que a vigilância em saúde ambiental é recente no
Brasil, ressalta-se a importância de maiores cuidados com o meio ambiente, não só por meio
de políticas públicas visando a construção de saneamento (que é o mínimo que o governo deve
oferecer), mas também para que seja realizadas práticas de promoção em saúde ambiental, para
que a população tenha autonomia em adotar novos comportamentos de saúde ambiental.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Segundo Nogueira (2010), ao contrário dos esforços de investigação empreendidos
pela epidemiologia social das décadas de 1970 e 1980, os estudos atuais de determinantes
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sociais se limitam a identificar correlações entre variáveis sociais e eventos de morbimortalidade
entre os diferentes grupos da população. Assim, o que está disfarçado por trás do rótulo de
determinantes sociais e de combate às iniquidades em saúde é o triunfo esmagador da visão de
mundo da epidemiologia tradicional, através do predomínio positivista.
A partir do exposto, infere-se que há uma relação direta entre determinações sociais,
saúde e meio ambiente, demonstrando a necessidade de ampliar a atuação interdisciplinar entre
esses pilares. Assim, torna-se imprescindível dedicar estudos e investigações a respeito dos
impactos na saúde e qualidade de vida frente às alterações ocorridas atualmente na sociedade,
bem como maior atuação tanto por parte do governo, como também, o auxílio dos profissionais
da saúde no intuito de disseminar a importância da saúde ambiental.
Segundo Arioli et al (2013), mostram-se necessários não somente o entendimento
da determinação social e a identificação e o enfrentamento dos macroviantes, como, por
exemplo, a elaboração de políticas públicas mais coerentes e democráticas, mas, sobretudo, a
necessidade de evidenciar os meandros que permeiam as relações dos profissionais de saúde
e dos gestores bem como dos usuários, imbricadas de valores e de sentidos que delimitam os
espaços construídos pelos atores em seu componente histórico/relacional.
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SAÚDE E A PRÁTICA SEXUAL NA TERCEIRA IDADE: UMA PROPOSTA DE
INTERVENÇÃO
Tulio César Augusto Rivas Márquez1
Joao Paulo Roberti Junior2
Idonézia Collodel Benetti3
RESUMO
Com a melhoria das condições de vida, aumento do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e dos serviços
de saúde, a população está alcançando maior longevidade. O presente projeto de intervenção foi elaborado para
investigar sobre a sexualidade na terceira idade, especificamente na população idosa feminina em uma cidade do
estado do Paraná. Neste trabalho, foram pesquisadas 15 pacientes maiores de 60 anos. Um questionário com 20
perguntas fechadas foi utilizado para avaliar o nível de conhecimento das idosas sobre sexualidade feminina e
averiguar o grau de vivência sexual que essas pacientes logram atingir em sua vida; quais métodos de proteção
utilizam, caso tenham vida sexual ativa; se possuem noções básicas acerca das Doenças Sexualmente Transmissíveis
(DST) e a maneira de preveni-las. Foram ministradas palestras semanais, com duração média de 45 minutos,
durante um mês, focando aspectos da sexualidade no ser humano. Espera-se que, ao informar a população idosa
sobre essa temática, haja melhor aceitação da sexualidade e também a aceitação de que o sexo é uma prática normal
também para quem não é jovem. Espera-se que este projeto científico contribua para mais conscientização de todos
os envolvidos – independentes do seguimento profissional a que pertencem – no tocante à observação holística
desses indivíduos.
Palavras-chave: Saúde sexual. Sexualidade. Idosos.
ABSTRACT
With the improvement of living conditions, increase Human Development Index (HDI) and health services, the
population is reaching greater longevity. This intervention project is designed to investigate sexuality in old age,
particularly in women’s elderly population in a city of Paraná State. In this study, it was surveyed 15 patients older
than 60 years. A questionnaire with 20 closed questions was used to assess the level of knowledge of the elderly
about female sexuality, investigate the level of sexual experience that those patients manage to achieve in their life
and which protection methods they use. It is also under investigation if they are sexually active and if they have
basic notions about Sexually Transmitted Diseases (STDs) and how to prevent them. Weekly lectures, lasting an
average of 45 minutes were given during one month, focusing on aspects of the human sexuality. It is expected
that, at the time of informing the elderly population about this topic, the sexuality be better accepted and that sex
can be considered as a normal practice for those ones who are not young. It is expected that this scientific project
contribute to increase awareness of everyone involved - independent of the professional area to which they belong
- in relation to the holistic observation of these individuals.
Keywords: Sexual health. Sexual practice. Seniors.
1 INTRODUÇÃO
A longevidade e os aspectos relacionais ao sexo são fatores que hoje, complementam
e constituem problematizações, pois a sexualidade e a atividade sexual não chegam ao fim com
1 Médico, acadêmico do Curso de Especialização Multiprofissional na Atenção Básica na Universidade Federal
de Santa Catarina.
2 Psicólogo, Mestrando em Antropologia Social na Universidade Federal de Santa Catarina.
3 Psicóloga, Mestre em Psicologia, Doutoranda em Saúde Coletiva na Universidade Federal de Santa Catarina e
orientadora deste trabalho.
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o envelhecimento. Embora possa haver uma diminuição na atividade sexual, a fragmentação
das experiências de indivíduos idosos, traz a possibilidade de que o desejo e a prática sexual
continuam como aspectos independentes a idade. Isso aliado a possibilidade de que práticas
sexuais podem estar aliadas a fatores de saúde sexual. Embora possa haver uma diminuição
na atividade sexual com a idade, especialmente nas mulheres, a atividade sexual persiste com
o avançar da idade (MARSIGLIO; DONNELLY, 1991). O prazer sexual e interesse em sexo
não são fenômenos relacionados diretamente para muitas pessoas. Idosos4 podem desfrutar de
intimidade e prazer através do sexo, pois, a idade cronológica não é um fator preciso para
definição na mudança de práticas que acompanham ao envelhecimento. Segundo Dias (2007)
envelhecer é um processo multifatorial e subjetivo, pois, cada indivíduo tem sua maneira própria
de experiência deste processo.
Características relacionados a atividade sexual, tal como a excitação sexual
feminina são temas de interesse popular e social, mas por muitos anos, médicos têm prestado
pouca atenção a este assunto. A era que viu novos agentes farmacêuticos desenvolvidos para
tratar a disfunção erétil, a disfunção sexual masculina conquistou a maior parte da atenção
no mundo da medicina sexual. Ou seja, as políticas de saúde incorporaram, sem questionar
concepções de masculinades na prática sexual (MEYER, 2002), funcionando de alguma forma
como reguladoras das relações sexuais e instituindo formas reguladoras nas práticas sexuais
“saudáveis”. Porém, ao longo da última década, a função/disfunção sexual feminina surgiu
como área de crescente estudo e terapia (BASSON, 2006; DAVIS, 2008).
Apesar do fato de que as mulheres mais velhas relatam mais dificuldades sexuais do
que as mulheres mais jovens, mais da metade delas afirma estar satisfeita com seu relacionamento
sexual global, implica que a função sexual pode não ser o único fator em jogo na satisfação geral
(PASQUALOTTO, et al. 2005). Em um estudo da sexualidade e da saúde de idosos nos EUA,
demonstrou-se que cerca de metade das mulheres e metade dos homens, que foram sexualmente
ativos, relataram pelo menos uma dificuldade sexual incômoda (LINDAU et al. 2007). Isso
comprova a importância da conscientização sobre a atividade sexual no envelhecimento da
população e no processo adaptativo a este ciclo vital.
Por uma série de razões, no entanto, muitos acabam se afastando de encontros
sexuais. Alguns idosos se sentem constrangidos por estarem associados a alguma outra
condição, seja por seus corpos envelhecidos ou por seu “desempenho”, enquanto outros podem
ser afetados por doenças ou perda de um parceiro. Sem informações precisas e muitas vezes
aliado a presença de estigmas (GOFFMAN, 1998) ao envelhecimento, uma situação temporária
pode se transformar em uma condição permanente.
Depreende-se, então, que é necessária uma abordagem interdisciplinar da
4 Idosos ou idoso é aqui entendido como sendo segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2002), pessoas
com 60 anos ou mais em países em desenvolvimento e 65 anos ou mais em países desenvolvidos. Além disso,
segundo o Estatuto do Idoso (BRASIL, 2003), idoso é entendido como aquele possuidor de idade igual ou superior
a 60 (sessenta) anos. Ou seja, a idade é fator cronológico preponderante para definição desta categoria.
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sexualidade, criando métodos e maneiras de trabalhar com essa realidade, sem constrangimentos
para os mais velhos e com mais compreensão do problema pelos mais jovens, a partir de trabalhos
realizados para esse mister. É necessário atendimento multidisciplinar, com orientações gerais,
que o próprio médico ou enfermeiro pode realizar, em uma primeira instância, desmistificando,
dessa maneira, algo que é natural em todo ser humano.
Programas de intervenção educacional relacionados à sexualidade dos idosos foram
realizados com pessoas idosas, membros adultos da família delas e membros da equipe de
lares de idosos. Os resultados indicaram mudanças significativas nas atitudes, no conhecimento
relacionados a sexualidade e o envelhecimento e no comportamento sexual (HAJJAR; KAMEL,
2004). Demonstrando a importância o desenvolvimento de programas educativos que visem a
modificações de subordinações (MEYER et. al, 2004) e a inserção de informações são de real
importância para idosos e em especial para mulheres idosas.
Neste contexto, o presente trabalho tem como objetivo investigar sobre a prática
sexual de mulheres na terceira idade, com a finalidade de estabelecer um programa de tratamento
direcionado à vida sexual neste ciclo vital, dentro de uma visão holística do ser humano, em uma
tentativa de melhorar o enfoque sobre o assunto, informando sobre os riscos de determinadas
doenças e maneiras de preveni-las. Ainda, está previsto o acompanhamento do contingente
da população idosa feminina, dando especial atenção à mesma, visto que estatisticamente as
mulheres são mais longevas.
2 REVISÃO DA LITERATURA
Desde tempos ancestrais a sexualidade foi vista como algo unicamente direcionado
à reprodução da espécie. Essa assertiva também esteve derivada do pensamento e das influências
religiosas, políticas e sociais dentro de cada época, o que levou à realidade das quais até hoje
muitas famílias vivenciam, tendo o sexo como meio para constituir uma família, sem pensar em
toda a questão de prazer e bem estar (BERNARDO; CORTINA, 2011).
Com o aumento da qualidade de vida, do Índice de Desenvolvimento Humano (IDH)
e de maior atenção à saúde, é necessário fazer uma breve análise da sexualidade dos idosos,
inclusive sobre o conhecimento de modificações orgânicas e psicológicas que os indivíduos
na terceira idade podem sofrer. A sociedade encara como um tabu a prática do sexo neste ciclo
vital, ignorando que o mesmo se expressa no indivíduo por toda a vida.
No final do século 20, foi vista uma revolução no conceito da sexualidade
(BERNSTEIN, 2015). As mudanças, logicamente, repercutiram na vida sexual dos idosos, o
que reforça o conceito da sexualidade como fonte de prazer e principalmente realização, em
todas as idades (DELAMATER, 2012).
Um fenômeno, decorrente desta realidade, é a de que com o aumento da população
idosa aumentaram os casos de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) e outras
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doenças sexualmente transmissíveis nessa faixa etária (BERNARDO; CORTINA, 2011). Sendo
assim, há uma tendência dos profissionais da saúde de não incluírem quando necessário, em
suas condutas, questionamentos sobre a sexualidade e a prática sexual em si com os pacientes
idosos.
Muitas vezes não se verifica se os medicamentos para determinadas morbidades são
deletérios à função sexual, o que pode causar problemas psicológicos, tendência à depressão,
exposição e infecção aos agentes das DST. Muitas vezes se deixa de abordar este assunto, não
permitindo a prevenção de patologias, que têm aparecido nesta faixa etária, como por exemplo,
a disfunção erétil, o vaginismo, a dispareunia, o uso inadequado de certos medicamentos
(GRADIM; SOUSA; LOBO, 2007).
Segundo Minichiello; Hawkes e Pitts (2011) com o aumento da população idosa
houve um crescimento no número de casos de AIDS nesse mesmo grupo (MINICHIELLO,
HAWKES, PITTS, 2011). O problema em grande causa é o preconceito e a exclusão, ainda
por parte dos mais jovens, que consideram estranho que um idoso possa infectar-se e infectar
terceiros, estando nesta faixa etária.
A idade não protege de doenças sexualmente transmissíveis. As pessoas mais
velhas, que são sexualmente ativas, podem estar em risco para doenças como sífilis, gonorreia,
clamídia, herpes genital, hepatite B, verrugas genitais e tricomoníase. No Brasil, de 1980 até
junho de 2009 foram diagnosticados 13.665 casos de pessoas com HIV, com 60 anos ou mais.
Destes, 8.959 em homens e 4.696 em mulheres (MASCHIO; BALBINO; KALINKE, 2011).
É preciso desmistificar essa concepção enraizada na sociedade de que sexo é
possível somente na juventude e, por isso, somente o indivíduo jovem se infecta e adquire
AIDS. Esse é um preconceito inaceitável nos dias atuais. Grande parte da sociedade tenta negar
o sexo nos idosos. Nesse caso, essa ideia preconcebida é risco objetivo e real, possibilitando
que a incidência de DSTs na terceira idade aumente; e o que é ignorado também não pode ser
balizado, residindo aí grande perigo. Segundo Maschio, Balbino; Kalinke (2011) no Brasil há
um aumento progressivo na porcentagem de idosos com DST, principalmente AIDS, como
consequência da falta de campanhas de prevenção para estes cidadãos, pois os idosos são tidos
como indivíduos assexuados, sendo uma necessidade a correção desse ponto de vista.
É interessante abordar a sexualidade na Terceira Idade, em razão de ser uma
realidade que, ao ser comentado e dialogado, ainda causa certo constrangimento por mulheres
idosas, já ao que ao homem este fator pode estar relacionado a uma masculinidade esperada e/
ou desejada. Essa abordagem se torna necessária, quer por profissionais especializados – desde
o geriatra, que analisará os efeitos do envelhecimento na conduta sexual de seus pacientes, até
o apoio psicológico que auxilia as pessoas a expressarem suas concepções e dificuldades na
prática do sexo.
É necessário conhecimento do que ocorre no organismo ao envelhecer, como um
processo natural da existência humana, a fim de chegar à compreensão de que o sexo na velhice
não deve ser um tema tabu. A percepção de que na terceira idade se pode priorizar a qualidade,
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ao invés da quantidade em matéria de sexo, traz inúmeros benefícios para os indivíduos dessa
faixa etária. Para os idosos, a vida sexual ativa proporciona realização pessoal e emocional.
É do conhecimento dos profissionais da saúde que manifestações como diminuição
da libido, problemas de disfunção erétil, modificações no trato genital feminino, e até mesmo a
diminuição progressiva de muitas funções orgânicas, são desafios comuns a toda a população
idosa, que vive o paradoxo, muitas vezes, de ter concepções “jovens”, porém o corpo não
acompanhar o mesmo ritmo (HINCHLIFF; GOTT, 2011). Mudanças relacionadas à idade na
resposta sexual e qualquer incidência de disfunção sexual na mulher irá precipitar ajustes no
relacionamento sexual do casal.
Mais ajustes podem incidir sobre a necessidade de lidar com condições médicas
concomitantes ou eventos psicossociais que podem estar acontecendo na vida do casal
(aposentadoria, distúrbios osteomusculares, doenças cardiovasculares, etc.). Uma proporção
significativa da população de idosos é capaz de manter uma vida sexual saudável, ajustar a essas
mudanças e adaptar suas interações sexuais para acomodar essas limitações.
Não se pode nem se deve eliminar a velhice, porém mudar a maneira de envelhecer
pode se tornar um importante fator aliado para o desenvolvimento, dado que todo ser humano
idoso é um repositório de vivências, experiências e, não raro, sabedoria. É nessa fase da vida
que se podem ver as influências positivas ou negativas, e o valor dessas no processo de uma
velhice saudável (CESCHIN; ALQUATI; XIMENES, 2012).
A parcela mais jovem da sociedade ainda não entende muito o processo da prática
sexual nos idosos, como um fator humano constituinte. Porém, há que se considerar que a
longevidade na população em geral ainda é fenômeno relativamente recente, desconcertando
a muitos. Com o advento dos grupos da terceira idade, e em especial de mulheres, há novas
concepções sobre prática sexual. Dado que as “mulheres estiveram, e continuam, inseridas em
posições de subordinação e de desigualdade, as quais assumem contornos muito específicos
nas relações de poder que definem conjugalidade ou parceria sexual” (MEYER, 2004, p. 61).
Nesse sentido, em espaços onde o grupo compartilhe a mesma geração5, os idosos encontram
facilidades de vivenciar novos relacionamentos afetivos (TROMPETER, 2012).
Segundo Motta (1998) as mulheres mais velhas emprestam e potencializam uma
feminilidade de uma identidade que perpassa também pela produção e a performance corporal.
O processo de envelhecer não representa uma diluição das fronteiras etárias mas antes, uma
pluralidade de julgamentos sobre o que é ser idoso e/ou velho (ALVES, 2006).
Como o campo de estudos tem percebido, a longevidade mais atenção voltou-se
para as mulheres, quando ao longo do tempo percebeu-se que a média de vida é maior quanto
5 O conceito de geração pode ser definido da seguinte maneira: “a idéia de geração implica um conjunto de
mudanças que impõem singularidades de costumes e comportamentos a determinadas gerações. Daí falar-se em
geração do pós-guerra, da televisão, de 68. A geração não se refere às pessoas que compartilham a idade, mas
às que vivenciaram determinados eventos que definem trajetórias passadas e futuras.” (DEBERT,1998, p. 60).
Utilizar este conceito permite absorver características que o grupo compartilha sobre as experiências vividas sobre
a prática sexual.
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comparado com homens. Aliado ao fator de que estudos biológicos sobre práticas sexuais
revelaram a alta incidência de redução da libido entre as mulheres – em estudo realizado,
percebeu-se que cerca de um terço das americanas afirmam que tem uma baixa libido – (AVIS
et al. 2005), surgiu um interesse crescente no papel possível que terapia de testosterona pode ter
em corrigir a perda de libido. Havia a crença generalizada de que uma vez que a testosterona
tem propriedades que aumentam a libido, este fator pode aumentar o interesse sexual mas que
a utilização deve-se ao fator de que, por razões fisiológicas ou patológicas possuíam uma baixa
capacidade de produção de testosterona e por isso a necessidade de utilização.
Há como parte desse preconceito a ideia de que é “normal” que os homens
idosos devam procurar mulheres mais jovens, às vezes muito mais jovens, em detrimento das
mulheres com mais idade, relegando a elas um triste papel de aceitação tácita dessa realidade,
diminuindo drasticamente as possibilidades de relacionar e expressar, em sua aparência e em
sua personalidade (MOURA; LEITE; HILDEBRANDT, 2008). O climatério e/ou menopausa,
como sinônimo de envelhecimento, traz um sentimento de mal estar, e a mulher é submetida,
muitas vezes de forma passiva, a aceitar essa ideia, como se uma modificação perfeitamente
normal em sua fisiologia implicasse num declínio de sua função sexual/afetiva (SILVA, et al.
2011).
Doença, invalidez, ou medicamentos utilizados para tratar um problema de saúde
podem afetar a capacidade de ter e desfrutar do sexo, pois partilha-se de uma “pré-concepção”
masculina sobre a prática sexual. A população idosa é mais suscetível a muitas condições clínicas
incapacitantes; uma série de condições médicas é associada com má saúde sexual, incluindo
depressão, doença cardíaca, acidente vascular cerebral e afasia, a doença de Parkinson (DP), e
diabetes que tornam difícil a sexualidade. Medicamentos entre idosos, especialmente aqueles
comumente usado para tratar doenças médicas, também impactam sexualidade, tais como
antidepressivos e anti-hipertensivos (MORLEY; TARIQ, 2003). Mas, mesmo os mais graves
problemas de saúde não devem impedir a idosa de ter uma vida sexual satisfatória. Muitas
pessoas querem e precisam estar perto de outras pessoas à medida que envelhecem. Isso inclui
o desejo de continuar satisfazendo sua prática sexual.
3 MÉTODO
3.1 CONTEXTO E PARTICIPANTES
Este trabalho, de caráter multidisciplinar, caracteriza-se por ser uma pesquisa-ação
(PIMENTA; FRANCO, 2008; THIOLLENT,1985), com vistas a melhorar a prática do trabalho
multidisciplinar entre a equipe de saúde e os usuários de uma Unidade Básica de Saúde (UBS).
O presente projeto de intervenção foi elaborado para investigar sobre a prática sexual na terceira
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idade, especificamente na população idosa feminina de um munícipio do estado do Paraná –
mulheres com vida sexual ativa, ou não.
Grande parte do contingente de idosos do bairro não sabia ler nem escrever; muitos
oriundos da zona rural, outros tantos são habitantes do bairro há mais tempo, sendo que grande
parte trabalhou na agricultura, em indústrias ou comércio da cidade. O perfil socioeconômico
da população idosa é baixo, constituindo-se em uma população carente não só de saúde, mas
de outras necessidades como educação e diversão. Muitos dos pacientes idosos na UBS, em
especial as idosas, estão em condições de vulnerabilidade, seja por seu estado de saúde, seja
pela falta de cuidado de familiares ou ambas. Abaixo, serão expostos os resultados de diálogo
com 15 participantes maiores de 60 anos.
3.2 INSTRUMENTO E PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS E ÉTICOS
Um questionário/inquérito transversal e uma análise observacional foram utilizados
com intuito de levantarem informações sobre o acesso e a realização de práticas de saúde.
Possibilitando gerar subsídios técnicos para o planejamento do programa. Este questionário
composto de 20 perguntas fechadas foi utilizado para avaliar, de forma mais precisa, o nível
de conhecimento das idosas sobre as suas práticas sexuais. O questionário foi elaborado de
maneira a pesquisar sobre a percepção que as idosas têm sobre práticas sexuais sexualidade e
o anonimato foi chancelado sob a aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).
Ainda, esta investigação averiguou o grau de vivência sexual que essas pacientes
logram atingir em sua vida, quais métodos de proteção utilizam, caso tenham vida sexual ativa,
se possuem noções básicas acerca das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e a maneira
de prevenção em relação a estas. Além disso, foiapurado se existem pacientes idosas infectadas
pelas DSTs e como esses casos poderiam ser conduzidos.
Logo após a aplicação do questionário foram realizadas palestras durante um mês,
sendo a periodicidade de uma vez por semana, com duração média de 45 minutos ou uma hora,
apresentada por multimídia, focando aspectos fundamentais da sexualidade no ser humano,
esclarecendo desmistificando assuntos e demonstrando como isso também se vivencia aos
idosos. O local específico de aplicação do Projeto de Intervenção foi a UBS do bairro. As
palestras, totalizando quatro sessões, foram realizadas pelo médico e pela enfermeira da UBS.
A tabela 1 mostra o cronograma e o tema levantado em cada atividade.
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Figura 1 – Distribuição das atividades.
Atividades desenvolvidas em julho de 2015
Semana 1
Aspectos básicos da sexualidade
Semana 2
Temas controversos em sexo: abordagem básica
Semana 3
Sexualidade nos idosos
Semana 4
Prevenção de Doenças Sexualmente Transmissíveis
Fonte: Acervo dos autores
Após as etapas da análise dos questionários, e a realização da primeira palestra,
pretendeu-se realizar outras palestras em sequência sempre abordando sobre os temas gerais
da sexualidade, com enfoque na sexualidade do idoso, para facilitar a compreensão das idosas
acerca deste tema, numa tentativa de abordar o assunto direcionado.
É importante salientar que este projeto objetivou criar um ambiente de comunicação
aberta entre a equipe de saúde e as paciente idosas. Isso incluía manter uma atitude de não
julgamento e realizar uma avaliação respeitosa que transmita uma compreensão da sexualidade
dos adultos mais velhos. Programas de educação de equipes multiprofissionais em saúde e
desenvolvimento de pessoal devem incluir informações sobre a saúde sexual de adultos
mais velhos, abordando tanto os aspectos físicos e emocionais da prática sexual saudável.
As sessões educacionais pretenderam inciar disucssões sobre equívocos-prevalentes como a
noção de que os adultos mais velhos não devem ter preocupações sexuais. A equipe da UBS
foi encorajada a discutir os seus próprios sentimentos sobre a sexualidade dos idosos. Além
disso, o desenvolvimento de políticas e procedimentos para administrar as questões sexuais de
pacientes adultos mais velhos é importante em todos os ambientes de cuidados.
4 RESULTADOS
Os resultados demonstraram que a sexualidade nos idosos, e em particular nas
idosas, não é assunto ainda bem compreendido e nem é a pretensão de, com apenas um projeto
de intervenção, abrir todos os panoramas acerca do assunto à população. Porém, espera-se que
este seja um meio eficaz de introduzir uma semente de informação, onde ainda o terreno está
possibilitado, para aprimorar o entendimento e a vivência da sexualidade nessa população.
Entende-se, aqui, como semente as novas ideias sobre a sexualidade dos idosos e o terreno a
mente dessas pessoas.
O escopo de todo este trabalho, do processo foi na tentativa de elucidar alguns
aspectos, dentro dos limites impostos pelo entendimento dessas pessoas, de uma prática sexual
saudável na velhice, para que esta não seja eternamente um estigma, algo sobre o qual não se
deve falar. Auxiliando os usuários da UBS a conviverem melhor com sua sexualidade nesta
fase da vida. Percebeu-se a importância do acesso as informações sobre os métodos de proteção
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contra as DSTs, para os pacientes dessa faixa etária.
A perspectiva é de que este trabalho foi bem aceito pela população para a qual ele
foi direcionado. Auxiliando na percepção de que a idade não “dessexualiza” o ser humano,
e que a prática sexual é uma forma de expressar carinho e afeto e os sentimentos, estes não
tem idade. Ao informar a população idosa sobre essa temática, houve melhor aceitação da
sexualidade, principalmente com maior naturalidade conforme o desenrolar dos encontros, já
que as atividades sexuais podem e devem fazer parte da saúde e bem estar do idoso. Deseja-se
que haja uma evolução na maneira de pensar sobre sexualidade, e também aceitação de que o
sexo é uma prática normal também para quem não é jovem.
Ainda, o resultado de contemplar ações direcionadas à sexualidade do idoso e aos
cuidados voltados à promoção de saúde e bem-estar desta faixa etária, a equipe foi engajada
não apenas em procedimentos técnicos voltados para doenças e medicalizações. A realização
do projeto científico contribuiu para uma maior conscientização de todos os envolvidos –
independentemente do seguimento profissional a que pertencem – no tocante à observação
holística das mulheres.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A sexualidade é uma preocupação contínua, independentemente da idade de uma
pessoa. Mesmo que mudanças normais e patológicas afetem a saúde, a população idosa continua
a ter interesse contínuo na atividade sexual. Assim, as consequências da transição demográfica,
com o crescimento contínuo da população mais velha, é um enorme desafio para as equipes de
saúde programarem em suas políticas de cuidado, o aspecto da saúde sexual.
A sociedade brasileira necessita aumentar o conhecimento sobre a forma de
promover a boa saúde entre os idosos, bem como a qualidade em etapas posteriores da vida.
Isso evita os efeitos dos impactos dispendiosos e negativos sobre a população como um todo.
Os gestores políticos precisam de estudos, com bons resultados, para tomar decisões, com base
em pesquisas e boas práticas. Neste sentido a “ponte” entre a investigação e a política pública
é aberta e construtiva. Profissionais de saúde também precisam saber sobre evidências e boas
práticas no envelhecimento saudável.
As idosos que participaram das atividades da atualidade foram educadas e
socializadas em um ambiente que protagonizou a sexualidade como uma atividade procriadora,
negligenciando assim os aspectos interpessoais e individuais da sexualidade. Também de alguma
forma, as pessoas não se sentem confortáveis com sua sexualidade e podem ficar relutantes em
discutir as necessidades de saúde sexual com a equipe de saúde. Isso pode ser reflexo de seus
valores culturais e morais ou pode ter a ver com seus sentimentos sobre o envelhecimento.
Alguns podem ver as mudanças normais do envelhecimento e seus efeitos sobre a
aparência de maneira embaraçosa ou como indicativo de doença, o que pode resultar em uma
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imagem corporal negativa e uma relutância em prosseguir com a saúde sexual. Neste cenário,
os profissionais de saúde desempenham um papel importante na avaliação da saúde sexual
e no desenvolvimento de planos para o gerenciamento de problemas sexuais, bem como o
gerenciamento de mudanças normais e patológicas do envelhecimento, a fim de melhorar a
saúde sexual dos adultos mais velhos. É importante que a equipe de saúde esteja preparada para
considerar o impacto das mudanças normais e patológicas do envelhecimento sobre a imagem
corporal.
Em um mundo de rápidas mudanças, os profissionais ativos devem oferecer
soluções reais para aqueles que querem desfrutar de uma vida mais saudável, longa e completa.
Suas respostas envolvem as pessoas que tiram proveito do processo e das experiências do
envelhecimento. Mudanças na demografia, nas preferências e expectativas dos consumidores,
nas tecnologias e políticas públicas terão um impacto significativo sobre como será o sector dos
serviços de envelhecimento nos próximos anos.
Então, é fundamental que as equipes de saúde e de serviços de envelhecimento
tenham uma compreensão das mudanças e tendências que afetam esta área e podem impactar seu
futuro. Tal informação é necessária para que as organizações utilizem planejamento estratégico
para garantir o futuro saudável de sua população.
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NEUROCIÊNCIA COGNITIVA: ALGUMAS PONDERAÇÕES ACERCA DO
PROBLEMA MENTE-CÉREBRO
Nivaldo Machado1
Natanna Taynara Schütz2
RESUMO
O presente artigo versa acerca de uma pesquisa que vem sendo desenvolvida no Grupo de Pesquisa Filosofia da
Mente e Ciências Cognitivas da Unidavi. O trabalho tem como objeto a problemática mente-cérebro a luz da
Neurociência Cognitiva. Para tanto, em primeiro momento realizou-se uma breve contextualização da Neurociência
Cognitiva, posteriormente explanou-se acerca do problema mente- cérebro, na sequência investigou-se as possíveis
bases físicas das capacidades cognitivas dos seres humanos e por fim procurou-se demarcar a relação do cérebro,
da cognição e do comportamento a partir de pesquisas de importantes nomes da Neurociência Cognitiva. Para a
feitura do trabalho, utilizou-se a modalidade de pesquisa exploratória com viés metodológico analítico, a partir
de pesquisa bibliográfica. Pretende-se assim, propiciar uma explanação acerca da referida temática, almejando-se
obter maior clareza acerca dos questionamentos mencionados, no que corresponde a problematização mentecérebro, que desde muito, vem sendo alvo de estudos em diversas áreas do conhecimento.
Palavras-chave: Neurociência Cognitiva. Mente-Cérebro. Processos Cognitivos. Comportamento.
ABSTRACT
This present work deals about the research that has been developed at the Research Group Philosophy of Mind
and Cognitive Sciences of Unidavi. The work has as an object the mind-brain problem in the light of Cognitive
Neuroscience. For this, first it was held a brief background of Cognitive Neuroscience, subsequently was explained
about mind-brain problem, in the sequence it was investigated the possible physical bases of cognitive abilities
of humans and finally we tried to demarcate the relation between brain, cognition and behavior, from research
important names in Cognitive Neuroscience. For the making of the work, we used the method of exploratory
research with analytical methodological bias, starting from bibliographic research. It is pretended, then, to
provide an explanation about the referred thematic, aiming to get more clarity about the mentioned questions
in the corresponding mind-brain problematic, since it has for long been the target of studies in various fields of
knowledge.
Keywords: Cognitive Neuroscience. Mind- Brain. Cognitive Processes. Behavior.
1 INTRODUÇÃO
O presente artigo consiste numa explanação da problemática mente-cérebro a partir
de pesquisas pertinentes ao campo da Neurociência Cognitiva.
Seu objetivo geral consiste em analisar a partir de trabalhos de importantes
pesquisadores da área da Neurociência Cognitiva o problema mente-cérebro. Quanto aos
objetivos específicos pretende-se: (i) realizar uma breve contextualização da Neurociência
1 PhD em Filosofia. Coordenador do Grupo de Pesquisa em Filosofia da Mente e Ciências Cognitivas. Membro
do GT da ANPOF de Filosofia das Neurociências. Membro Imortal da Academia de Letras do Brasil.- nivaldo@
unidavi.edu.br - maiores informações ver em: www.filosofiadamenteecognicao.blogspot.com
2 Acadêmica da décima fase do curso de Psicologia da Unidavi, com estudos realizados na área de Neurociência
Cognitiva. Membro do Grupo de Pesquisa em Filosofia da Mente e Ciências Cognitivas (CNPq) - natannataynara@
gmail.com - maiores informações ver em: www.filosofiadamenteecognicao.blogspot.com
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Cognitiva; (ii) explanar acerca do problema mente- cérebro; (iii) investigar as possíveis bases
físicas das capacidades cognitivas dos seres humanos (iv) demarcar a relação do cérebro, da
cognição e do comportamento, a partir de pesquisas de importantes nomes da Neurociência
Cognitiva.
A presente pesquisa tem como modalidade a pesquisa exploratória, já que seu
objetivo é investigar o problema mente-cérebro a partir da Neurociência Cognitiva, com viés
metodológico analítico, a partir de pesquisa bibliográfica.
Sua justificação se caracteriza pela relevância e implicância direta que o problema
mente-cérebro apresenta na vida humana, bem como, os importantes estudos realizados dentro
do campo da Neurociência Cognitiva acerca da temática.
Por fim, a partir do cumprimento dos respectivos objetivos propostos, através das
considerações finais, será apresentado de forma sintetizada os principais pontos descritos ao
longo do trabalho, bem como, suas possíveis contribuições na laboriosa tarefa de solucionar a
problemática mente-cérebro.
2 BREVE CONTEXTUALIZAÇÃO DA NEUROCIÊNCIA COGNITIVA
Uma grande missão, almejada durante muito tempo por diversos neurocientistas,
passou a se consolidar no final dos anos de 1970, segundo Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006).
Nesse período, conforme traz Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006) muitas descobertas a respeito da
organização do córtex cerebral e seu funcionamento estavam ocorrendo.
Alguns nomes na época se destacaram em decorrência das importantes descobertas
que fizeram de acordo com Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006), tais como: (i) David Hubel e
Torsten Wiesel: responsáveis por importantes estudos acerca de como um único neurônio do
córtex visual é capaz de responder com confiabilidade formas específicas de estímulos visuais;
(ii) George A. Miller: procurou estruturar como a linguagem humana é representada; (iii) David
Marr: despendeu grandes esforços a fim de relacionar os mecanismos cerebrais com a percepção,
sendo um dos grandes responsáveis por propiciar uma visão do que viria a se tornar, anos mais
tarde, a Neurociência Cognitiva, apesar de sua abordagem atualmente ser identificada como
imprecisa.
Foi então, nesse cenário, que durante uma conversa de táxi entre Michael Gazzaniga
e George A. Miller, quando estavam se deslocando para um jantar de cientistas das Universidades
de Rockfeller e Cornell, no qual objetivavam formular como o cérebro da origem ao mental,
ainda no final dos anos de 1970, que surgiu o termo Neurociência Cognitiva de acordo com
Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006).
A Neurociência Cognitiva pode ser definida segundo Sternberg (2013, p. 29)
como: “o campo de estudos que vincula o cérebro e outros aspectos do sistema nervoso ao
processamento cognitivo e, em última análise, ao comportamento.”.
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Segundo Bear; Connors; Paradiso (2008), um dos maiores desafios hoje das
neurociências, consiste em compreender quais mecanismos neurais são responsáveis por
processos mentais superiores do indivíduo, tais como, a linguagem, a consciência e a imaginação.
Assim sendo, a Neurociência Cognitiva visa investigar como a atividade encefálica cria a mente
humana.
Cabe destacar, que a Neurociência Cognitiva é marcada por inúmeros paradigmas
da Psicologia Cognitiva de acordo com Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006), uma vez que, a
mesma atribuiu a atividade mental como sendo informação-processamento, sugerindo que
nossas percepções, ações e pensamentos são dependentes de transformações internas, e estas,
interdependentes de um processo complexo de atividades.
É válido ressaltar ainda, que os objetivos da Neurociência Cognitiva se alastraram
dentro de outros campos de investigação, atraindo cientistas de diferentes áreas, todos com
interesse central na questão atemporal da relação mente- cérebro, conforme relatam Gazzaniga;
Heatherton (2005).
3 O PROBLEMA MENTE-CÉREBRO
Quando se trata da mente humana, é habitual, em especial no senso comum, um
certo subjetivismo, como se a mesma fosse algo que flutua em algum lugar da cabeça, conforme
apresentam Gazzaniga; Heatherton (2005).
Sabe-se que o problema mente-cérebro desde muito tempo intriga filósofos e
cientistas, conforme apresenta Sternberg (2013), questões pertinentes a localização da mente
(se é que é possível delimitar), como ocorre a interação da mente com o corpo, como enquanto
seres humanos somos capazes de pensar, aprender, recordar, raciocinar, planejar e falar, são
alvos de numerosas investigações de acordo com o autor.
Partindo de uma análise acerca de evidências históricas, é possível elencar que a
crença de que o corpo e a mente eram entidades separadas, prevaleceu durante a maior parte da
história da humanidade de acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005), e está, foi influenciada
acentuadamente pela teologia. Apesar de muitos teóricos contestarem essa visão, foi René
Descartes responsável pela teoria (conhecida como dualismo cartesiano) de grande relevância
acerca da questão, já que segundo Gazzaniga; Heatherton (2005) o mesmo sugeriu que embora
separados, a mente e o corpo estavam interligados.
De acordo com Machado (2011) a abordagem de Descartes predominou até o século
XIX, todavia, no início do século XX o mesmo passa a ser alvo de inúmeras objeções. Conforme
relata Teixeira (2008), muitas dessas objeções, foram possíveis a partir do desenvolvimento da
neurociência, com o interesse acentuado em métodos empíricos para resolução do problema
mente-cérebro, com enfoque no funcionamento cerebral.
Atualmente, é possível a partir de um exame preliminar, sugerir duas alternativas
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para se discutir acerca da relação mente-cérebro conforme apresenta Teixeira (2008, p.17):
A primeira sugere que existem apenas cérebros e que estados subjetivos podem ser
apenas uma ilusão a ser desfeita pela ciência. A segunda aposta na existência de algo
que chamamos de “mentes” que, para alguns, só poderia ser explicado pela religião ou
pela adoção de uma visão mística do mundo.
De acordo com Teixeira (2012) a nova neurociência (referindo-se a Neurociência
Cognitiva) é responsável por acentuado impacto sobre questões filosóficas tradicionais. Segundo
Teixeira (2012), a Neurociência Cognitiva sugere atualmente que a mente é o próprio cérebro,
em relação ao tão debatido problema mente-cérebro pelas filosofias e religiões.
Partindo do cenário apontado por Teixeira (2012), como destaca Sternberg (2013),
o campo da Neurociência Cognitiva trouxe para o meio científico um novo enfoque de
investigação, que corresponde a localização das operações cognitivas dentro do cérebro.
Cabe ressaltar que conforme apresenta Teixeira (2004), já a partir do século XX
quase todos tornaram-se materialistas, e estão incumbidos na árdua tarefa de relacionar as
propriedades do cérebro com as da “mente”.
Assim, um dos grandes objetos de estudos das pesquisas da área da Neurociência
Cognitiva atualmente, corresponde de acordo com Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006), em saber
se: (i) o cérebro funciona como um todo para constituir a mente; ou (ii) o cérebro possui partes
independentes que constituem a mente.
4 QUAIS SÃO AS BASES FÍSICAS DE NOSSAS CAPACIDADES COGNITIVAS?
A fim de observar as estruturas e funções cerebrais que possibilitam o estudo das
capacidades cognitivas, os pesquisadores conforme apresenta Sternberg (2013) fazem uso de
diversos métodos, entre eles, os estudos post-mortem e as técnicas in vivo.
É de conhecimento, que os anos de 1990 são considerados a década do cérebro,
uma vez que, de acordo com Teixeira (2012), uma das razões motivadoras para tanto, consiste
na descoberta da neuroimagem, surgida na metade da década de 1990, tendo como pioneiro o
radiologista americano Marcus Raichle, e que proporcionou grandes avanços na neurociência,
sendo uma das ferramentas mais utilizadas atualmente para o estudo do cérebro.
De acordo com Sternberg (2013) a tendência atual, consiste em utilizar técnicas
que possibilitam informações acerca do funcionamento da “mente” humana a medida que está
ocorrendo.
Assim, um dos grandes objetivos em relação aos estudos do cérebro, de acordo
com Sternberg (2013), consiste em identificar a localização das áreas cerebrais específicas
que controlam as habilidades e os comportamentos, e dessa forma, as neuroimagens visam
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demonstrar as áreas cerebrais ativadas durante determinadas atividades mentais.
Todavia, é válido ressaltar, conforme destaca Sternberg (2013), que apesar dos
avanços na área, bem como, as relevantes descobertas, o conhecimento atual se limita a possíveis
inferências acerca das estruturas e processos cerebrais em relação a mente humana. Para tanto,
será realizada uma breve descrição destas, de acordo com pesquisas de renomados estudiosos
da área.
Inicialmente é válido destacar que o cérebro o humano segundo Kandel (1995),
consiste numa rede precisa, com mais de 100 bilhões de neurônios. De acordo com Teixeira
(2008, p. 16): “o cérebro é uma máquina complexa resultante da reunião de elementos
fundamentais: o neurônio ou unidade básica, as sinapses ou conexões entre os neurônios e as
ligações químicas que ali ocorrem, através de neurotransmissores e receptores.”.
Para tanto, destaca Kandel (1995), em relação a árdua tarefa de compreender a
mente humana, objetiva-se identificar a organização dos neurônios e a comunicação das células
neurais através da transmissão sináptica.
No que diz respeito aos neurotransmissores, Sternberg (2013) pontua alguns que
são atualmente mais conhecidos como: a dopamina, a acetilcolina, a noropinefrina, a epinefrina,
a serotonina, o GABA, o glutamato e os neuropeptídios. Todavia, Sternberg (2013) ressalta a
complexidade das respectivas comunicações, o que acaba ocasionando acentuada dificuldade
na compreensão do que ocorre no cérebro ao pensarmos, sentirmos, interagirmos, dentre outras
atividades cognitivas.
Em relação as estruturas do sistema nervoso, responsáveis por determinadas funções,
pode-se citar a medula espinal, que conforme Gazzaniga; Heatherton (2005) consiste na parte
do sistema nervoso em formato de corda que corresponde a um tecido neural que se estende da
pélvis a base do crânio, sendo responsável pelo controle do reflexo espinal, que constitui um
dos comportamentos considerados mais simples, qual seja, converter a sensação em ação de
neurônios e suas conexões. Todavia, segundo Gazzaniga; Heatherton (2005) acredita-se que a
mesma seja capaz de executar ações bem mais complexas.
A medula espinal, de acordo com Bear; Connors; Paradiso (2008), é a principal via
responsável pela informação das articulações, dos músculos e da pele ao encéfalo e do encéfalo
aos mesmos.
Quando a medula espinal torna-se mais grossa e complexa na base do crânio, de
acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005) a mesma se transforma no tronco cerebral, constituído
do mesencéfalo e metencéfalo, e passa a corresponder ao núcleo central do organismo, sendo
executora dos atos mais básicos no que se refere à sobrevivência, como por exemplo a respiração.
No tronco cerebral, segundo Gazzaniga; Heatherton (2005) existem ainda redes de neurônios
denominados de formação reticular e o teto que auxilia na orientação em relação a estímulos e
sons.
Conectado a parte posterior do tronco encefálico, o cerebelo segundo Gazzaniga;
Heatherton (2005), é indispensável no que corresponde a função motora adequada, como por
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exemplo, a aprendizagem motora.
Segundo Bear; Connors; Paradiso (2008), atualmente acredita-se que o número
de neurônios presentes no cerebelo equivale à quantidade de neurônios presentes nos dois
hemisférios cerebrais juntos, apesar de seu tamanho ser bem menor.
O hipotálamo, conforme descreve Gazzaniga; Heatherton (2005) é a estrutura
mais importante, tendo papel indispensável no cérebro, sendo que, o mesmo recebe input
de praticamente todos os lugares e influencia-os mesmo que indiretamente também, sendo
responsável pela regulação das funções vitais, como por exemplo o ritmo cardíaco.
É válido destacar ainda, as respectivas funções dos dois hemisférios cerebrais, já
que de acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005) os mesmos possuem estruturas responsáveis
pelos pensamentos, a consciência e a percepção, ou seja, por tudo que nos torna humanos.
Segundo Gazzaniga; Heatherton (2005) cada hemisfério possui: (i) um tálamo, o qual acreditase que desempenha um papel acentuado em relação à atenção; (ii) uma amígdala, a qual
desempenha importante função em relação a aprendizagem da associação dos fatos do mundo
com reações emocionais, as emoções e suas expressões faciais e o controle dos instintos; (iii)
um hipocampo com importante função de armazenamento de memórias novas; (iv) um córtex
cerebral, o qual desempenha papel fundamental na aprendizagem de combinações intricadas,
bem como, distinções finas em relação ao mundo, possibilitando comportamentos complexos
e a capacidade do pensamento antes da ação; (v) glânglios basais: que desempenham papel
crucial no que diz respeito ao planejamento e produção de movimentos.
De acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005) é possível pontuar atualmente que o
cérebro consiste num conjunto de estruturas, que evoluiram para controlar o organismo, e que
embora há muito tempo pesquisa-se acerca de suas funções e relação com a mente, a década
de 1990 parece representar um marco decisivo com o surgimento da neuroimagem e outros
métodos, em relação as pesquisas da localização dos processos mentais nas regiões específicas
do cérebro, e embora falte descobrir muito acerca do respectivo problema mente-cérebro,
importantes progressos estão ocorrendo.
Em suma, o objeto central no que corresponde as pesquisas da Neurociência
Cognitiva atualmente, segundo Gazzaniga; Heatherton (2005), corresponde ao fato de a mente
está diretamente associada ao funcionamento de partes específicas do cérebro.
5 CÉREBRO, COGNIÇÃO E COMPORTAMENTO
Realizadas as considerações acerca da Neurociência Cognitiva, o problema mentecérebro e as possíveis bases físicas de determinadas capacidades cognitivas, é válido por fim,
descrever as possíveis relações entre o cérebro, os processos cognitivos e o comportamento
humano, uma vez que, está consiste na tarefa central da neurociência cognitiva.
Como já enfatizou Sternberg (2013), devemos considerar no estudo do cérebro e
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seus conteúdos, o ser humano como um todo, sendo necessário avaliar as interações do mesmo
com o ambiente em que este age.
De acordo com Teixeira (2012) para a nova neurociência (referindo-se a Neurociência
Cognitiva) somos uma quantidade desmesurada de neurônios evoluídos por milhares de anos,
e suas atividades são regidas por proteínas ou genes, e quando em contato interativo com o
ambiente, tem papel decisório em relação a nossa mente e comportamento.
Para auxiliar na compreensão dos processos cerebrais e sua relação com a cognição
e o comportamento, é interessante recorrer a formação do cérebro e seu desenvolvimento. Assim
sendo, conforme apresenta Gazzaniga; Heatherton (2005), a partir do sétimo mês de gestação o
cérebro já apresenta conectividade neuronal, camadas corticais e mielinização.
Uma característica relevante do cérebro humano, consiste no fato de o mesmo ser
extremamente maleável, assim sendo, de acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005) o cérebro
vai se desenvolvendo, suas capacidades e estruturas progridem, sua rede neural é ativada e
refeita durante muitos anos após o nascimento, além disso, suas conexões são ressintonizadas e
refinadas a partir de experiências vivenciadas ao longo da vida.
É válido ressaltar que de acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005), o
desenvolvimento físico dos seres humanos segue um processo previsível, o que então sugere
que os genes determinam esse padrão, porém, o ambiente também influencia o processo de
desenvolvimento, podendo-se dizer então, que da mesma forma como os seres humanos agem
sobre o ambiente, o inverso também ocorre.
Ainda referindo-se a questão desenvolvimental do cérebro, destacam Gazzaniga;
Heatherton (2005) é necessário relatar que quando se refere a desenvolvimento cognitivo e neural,
não significa que necessariamente tais mudanças cerebrais ocasionaram também mudanças
comportamentais. De acordo com Greenspan; Kandel; Jessell (1995) o comportamento humano
surge progressivamente quando o cérebro vai se desenvolvendo.
Assim, segundo Gazzaniga; Heatherton (2005) existem dois objetivos de
importância significativa no que diz respeito ao crescimento cerebral: (i) as áreas cerebrais
devem amadurecer e se tornarem funcionais; (ii) as regiões cerebrais devem estabelecer
conexões sinápticas. A partir disso, Gazzaniga; Heatherton (2005) acreditam que é possível os
seres humanos desenvolverem determinadas habilidades cognitivas.
O envelhecimento também parece ter relação com a cognição humana de acordo
com Gazzaniga; Heatherton (2005), uma vez que, acredita-se que o mesmo afeta a cognição,
sendo que, os processos mentais passam a ficar comprometidos, e o grande responsável por tal
ocorrência parece ser o enfraquecimento neural. Todavia, ressaltam Gazzaniga; Heatherton
(2005), apesar dos evidentes declínios, uma alternativa compensatória parece consistir na
capacidade humana de aprender novas informações sempre, e assim, muitas estratégias
cognitivas podem auxiliar e minimizar significativamente.
Em relação a evolução dos seres humanos, de acordo com Gazzaniga; Heatherton
(2005) algumas atividades do sistema nervoso evoluíram, como por exemplo, as estruturas
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responsáveis por nossas capacidades de pensamento e comunicação, enquanto outras,
permanecem essencialmente as mesmas, como por exemplo, os circuitos neurais que são
responsáveis pela respiração.
O sistema nervoso de acordo com Gazzaniga; Heatherton (2005) é responsável por
aspectos essências que envolvem nosso organismo e a forma como nos comportamos, já que está
envolvido em praticamente todos os aspectos de regulação, manutenção e do comportamento
humano.
Segundo Gazzaniga; Heatherton (2005) o sistema nervoso dos seres humanos é
composto por um imenso número de circuitos cerebrais, e estes são interatuantes, tendo aqueles
responsáveis para que uma criança brinque e os que permitem que se consiga escolher a profissão
para atuar no futuro, e tudo isso é controlado por áreas cerebrais. Como destaca Kandel (1995,
p. 5): “As ações cerebrais são subjacentes a todo comportamento, não apenas a comportamentos
motores relativamente simples, como andar e comer, mas a todas as complexas ações cognitivas
[...], como pensar, falar, criar obras de arte.”.
Importantes formas atualmente de avaliar o funcionamento do cérebro e como
tal, repercute no comportamento humano, conforme destaca Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006)
consiste nos estudos acerca das lesões e patologias.
Outras pesquisas que se mostram de grande importância consistem nos estudos
acerca da plasticidade cerebral, que empenham-se em desvendar como ocorrem as interações
biológicas e psicológicas sobre o comportamento humano, segundo Gazzaniga; Heatherton
(2005).
Vale ressaltar também, de acordo com Greenspan; Kandel; Jessell (1995), as
pesquisas sobre as influências genéticas envolvidas no comportamento, já que conforme muitos
estudos em gêmeos humanos e em animais já demonstraram, existe um controle genético
significativo sobre os mesmos.
Por fim, é válido considerar ao estudar o comportamento humano propriamente
dito e sua relação com o cérebro e os processos cognitivos, o que pontuam Greenspan; Kandel;
Jessell (1995), que corresponde a compressão de fatores desenvolvimentais, genéticos e
ambientais, para que se consiga uma visualização ampla acerca de como o mesmo é produzido
e suas respectivas relações.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A tarefa de analisar a problemática mente-cérebro não consiste num trabalho fácil,
todavia, conforme apresentado ao longo do artigo, a Neurociência Cognitiva parece estar
trilhando um caminho que já forneceu bons frutos e promete continuar cumprindo sua missão,
vez que, dispõem de renomados pesquisadores trabalhando com afinco na causa. Além do
mais, os métodos e instrumentos os quais se dispõem atualmente, parecem estar auxiliando
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significativamente na tarefa.
A fim de divulgar um pouco sobre a área no meio acadêmico, buscou-se a Revista
Caminhos Online, “Dossiê Saúde”, por acreditar que o tema possuí inter-relação com a
respectiva área do saber.
Com o intuito de cumprir com os objetivos propostos, fez-se uma contextualização
da Neurociência Cognitiva, visando expor seu surgimento e seu objeto de estudo. Após fora
realizada uma explanação do problema mente-cérebro, visto sua implicância nos estudos
neurocientíficos. Num terceiro momento, passou-se a investigar as possíveis áreas/regiões
cerebrais que produzem a cognição nos seres humanos, já que está, parece ser a tarefa central da
Neurociência Cognitiva. Por último, foi realizado uma breve demarcação das possíveis relações
existentes entre o cérebro, os processos cognitivos e o comportamento humano, evidenciando
algumas características e estudos acerca.
Assim, conforme destaca Sternberg (2013), apesar das barreiras e limitações
presentes, são notáveis os avanços e o conhecimento que vem sendo acumulado a respeito do
tema dentro do campo da Neurociência Cognitiva.
Todavia, uma importante ponderação é feita por Teixeira (2004) acerca do problema
mente-cérebro, que corresponde a possibilidade ou não, do cérebro conhecer a si mesmo, o que
aponta ser talvez, a maior barreira que a Neurociência Cognitiva ainda enfrenta.
Contudo, como já pontuou Kandel (1995), um dos grandes e talvez finais desafios
da humanidade seja conseguir compreender as bases biológicas dos processos mentais e da
consciência humana, responsáveis pela forma com que pensamos, aprendemos, percebemos,
agimos e lembramos, e com a Neurociência Cognitiva, parece que podemos sonhar, mesmo que
de forma modesta, com esse dia.
REFERÊNCIAS
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Desvendando o Sistema Nervoso. Tradução de: Carla Dalmaz et al. 3. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2008.
GAZZANIGA, Michael S.; HEATHERTON, Tood, F. Ciência Psicológica: mente, cérebro
e comportamento. Tradução de: Maria Adriana Veríssimo Veronese. Porto Alegre: Artmed,
2005.
GAZZANIGA, Michael S.; IVRY, Richard B.; MANGUN, George R. Neurociência
Cognitiva: a biologia da mente. Tradução de: Angelica Rosat Consiglio et al. 2 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2006.
GREENSPAN, Ralph; KANDEL, Eric; JESSELL, Tom. Genes e comportamento.
In: KANDEL, Eric R.; SCHWARTZ, James, H.; JESSEL, Thomas, M. (Org). Fundamentos
da neurociência e do comportamento. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil, 1995, p. 445461.
KANDEL, Eric R. Cérebro e Comportamento. In: KANDEL, Eric R.; SCHWARTZ, James,
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H.; JESSEL, Thomas, M. (Org.). Fundamentos da neurociência e do comportamento. Rio
de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil, 1995, p. 5-33.
MACHADO, Nivaldo. Filosofia da Mente. In: SEGATA, Jean; MACHADO, Nivaldo (Org)
Filosofia (s). Rio do Sul: UNIDAVI, 2011, p. 13-30.
STERNBERG, Robert J. Psicologia Cognitiva. Tradução de: Anna Maria Dalle Luche;
Roberto Galman, 5. ed. São Paulo: Cengage Learning, 2013.
TEXEIRA, João de Fernandes. Filosofia e Ciência Cognitiva. Petrópolis, RJ: Vozes, 2004.
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PREPARAÇÃO FÍSICA PARA LUTADORES: O TREINAMENTO FUNCIONAL
PARA ATLETAS DE JIU-JITSU
Jhonatan de Farias1
Carolina Machado de Oliveira2
RESUMO
O jiu-jitsu é uma das artes marciais mais contraditórias ao se tratar de história ou mesmo origem, porem a cada
dia que se passa surgem mais e mais academias oferecendo o esporte, é neste âmbito que o treinamento físico
para lutadores se encaixa, pois cada vez mais os atletas buscam uma melhor performance, e muitas dessas vezes o
atleta busca a vitória incessantemente, o que o leva a questionar o seguinte: o que leva alguém ser um campeão?
Talvez a resposta para esta pergunta seja fácil, dom, talento quem sabe sorte. Bem o treinamento físico vem se
afirmando como fator determinante para que o atleta alcance a vitória e quando ainda aliado como o treinamento
funcional torna-se ainda melhor. O treinamento funcional trata-se de um programa de treino flexível, customizado,
de qualidade. Apesar de ser um meio de treinamento relativamente novo aqui no Brasil, já se tornou um dos
métodos mais utilizados de treinamento para a melhora da saúde, da estética e do desempenho esportivo, sendo que
já é considerado por muitos a „„onda do momento‟‟, o treinamento funcional pode trazer inúmeros benefícios para
seus praticantes, em especial aos atletas de jiu-jitsu que é a temática desta pesquisa, são estes benefícios como:
melhora de força, flexibilidade, agilidade, coordenação, resistência e etc., benefícios estes que ajudam tanto no
desempenho esportivo, quanto a prolongar a vida atlética do praticante no modo que o treinamento funcional pode
agir como o diferenciador no treinamento físico de uma atleta e ainda um preventor de lesões.
Palavras-chave: Jiu-Jitsu. Treinamento Funcional. Preparação física para lutadores.
ABSTRACT
The jiu-jitsu is one of the most contradictory martial arts when dealing with history or even rise, however every
day that goes by there are more and more academies offering the sport is in this context that the physical training
for fighters fits because each More and more athletes seeking improved performance, and many of those times the
athlete seeks victory incessantly out, what leads him to question the following: what causes one to be a champion?
Maybe the answer to this question is easy, gift, talent maybe luck. And physical training has been claiming as a
determinant for the athlete to reach the victory and even when combined as functional training becomes even
better. Functional training it is a flexible training program, custom, quality. Despite being a relatively new means
of training in Brazil, it has become one of the most used methods of training for the improvement of health, beauty
and sports performance, and is already considered by many to “” wave of the moment “ “functional training can
bring numerous benefits to its practitioners, especially the jiu-jitsu athletes which is the subject of this research,
these are benefits such as: improved strength, flexibility, agility, coordination, strength, etc., these benefits that help
both in sports performance, as to prolong the athletic life of the practitioner in the way that functional training can
act as the differentiator in physical training of athletes and even an injury preventer.
Keywords: Jiu-Jitsu. Functional training. Physical preparation for fighters.
1 INTRODUÇÃO
Não é de hoje que o homem está intimamente ligado ao esporte, desde os tempos
pré-históricos o homem de alguma forma precisava correr para se proteger de predadores e
1 Egresso do curso de Educação Física do Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí –
UNIDAVI
2 Mestre em Educação pela FURB. Professora do curso de Educação Física do Centro Universitário para o
Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí - UNIDAVI
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ao mesmo tempo precisava caçar para buscar alimento. Com a evolução da espécie humana,
e consequentemente da sociedade, os esportes também evoluíram levando os competidores a
almejarem cada vez mais a vitória.
Esta vitória muitas vezes leva a indagações do tipo: o que faz de um atleta um
campeão? Talvez seja dom, sorte ou mesmo quem saiba talento. A resposta para esta pergunta
pode ser a chave para o sucesso de muitos atletas.
Um dos motivos que atraem muitos atletas em especial para o jiu-jitsu são os
campeonatos organizados pela Confederação Brasileira de Jiu-Jitsu (CBJJ). A CBJJ organiza
alguns dos campeonatos mais importantes no jiu-jitsu como o campeonato Brasileiro de JiuJitsu, Campeonato Brasileiro por equipes de jiu-jitsu e ainda em conjunto com a International
Brazilian Jiu-Jitsu Federation (IBJJF) organiza o campeonato de maior expressão para o JiuJitsu que é o Campeonato Mundial de Jiu-Jitsu, realizado atualmente na Califórnia (EUA)
(IBJJF, 2014).
Apesar do jiu-jitsu começar com os adversários em pé, é uma luta cujo
desenvolvimento ocorre no solo, chamada então de luta agarrada. É praticado com uma
vestimenta adequada chamada de kimono e ainda possui várias graduações e níveis que são
diferenciados por uma faixa que se usa segurando o kimono, que evidencia o quanto o aluno
evoluiu hierarquicamente e tecnicamente ao longo dos anos. Com o passar do tempo, com muita
determinação e competência o aluno pode então evoluir e se tornar um “mestre”, ou ainda, optar
pela vida de atleta. E é neste desenvolvimento ou mesmo evolução que muitos atletas buscam o
máximo de desempenho possível, por meio de uma preparação física adequada.
Diante deste contexto, observamos a crescente preocupação com a preparação física,
tornando-se muitas vezes fator determinante para os atletas alçarem seus almejados objetivos.
Em alguns casos ainda a preparação física mostra-se superior ao talento ou mesmo a técnica.
Apesar de hoje, em pleno século 21, vivermos em um mundo totalmente globalizado
onde a informação viaja mais rápido que a velocidade da luz, tem-se uma literatura ainda muito
recente sobre a preparação física para lutadores, que foi estabelecido o problema deste presente
estudo, que é: como a preparação física, em especial o treinamento funcional, pode melhorar o
desempenho de atletas de jiu-jitsu.
A partir do exposto acima, o que este artigo pretende é refletir sobre a preparação
física, em especial como o treinamento funcional pode melhorar o desempenho de atletas de jiujitsu; apresentar brevemente sobre a história do Jiu-Jitsu, bem como as principais características
do Jiu-Jitsu; contextualizar o treinamento desportivo e a preparação física para lutadores;
conceituar o que é treinamento funcional e ainda dissertar sobre os benefícios que o treinamento
funcional pode apresentar para atletas de Jiu-Jitsu.
Para assegurar esta proposta utilizou-se uma pesquisa bibliográfica/ exploratória,
pois segundo Gil (2002, p.41) “estas pesquisas têm como objetivo proporcionar maior
familiaridade com o problema, com vistas a torná-lo mais explícito ou a constituir hipóteses,
[e] visa o aprimoramento de ideias ou a descoberta de intuições”. O material foi selecionado a
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partir de livros, artigos científicos e revistas especializadas segundo a pertinência de ambos em
relação ao tema aqui discutido. Cabe pontuar, no que tange a preparação física e o treinamento
funcional para atletas de Jiu-Jitsu, pouco material foi encontrado, na medida em que se trata de
um tema pouco explorado até então pelo meio acadêmico.
Assim, de forma preliminar, pode-se afirmar que trazer a preparação física para
lutadores bem como o treinamento funcional para atletas de jiu-jitsu para uma discussão
acadêmica, se justifica pelo fato de que ainda o material de estudo acerca do tema ser muito
escasso, pela as exigências dos atletas que estão cada vez mais insatisfeitos com os resultados
que os mesmo estão obtendo em competições e ainda pelo condicionamento físico do atleta estar
se mostrando cada vez mais como fator determinante para uma boa partição em competições
de grande importância.
Desta forma, para melhor compreensão do texto a pesquisa envolvendo a temática,
dividiu-se em três momentos além da introdução e considerações finais: Jiu-jitsu: origens,
conceitos e características; Contextualizando o treinamento desportivo e a preparação física
para lutadores e por fim; Compreendendo o treinamento funcional.
2 JIU-JITSU: ORIGENS, CONCEITOS E CARACTERÍSTICAS
Ao buscarmos uma história tão antiga quanto a do Jiu-Jitsu, é necessário sabermos
o significado de Ju - Jutsu e de Jiu-Jitsu, ironicamente é bem simples porque a tradução mais
correta para os japoneses é ‘‘Ju Jutsu’’, onde Ju significa suave e Jutsu se compreende por arte
ou técnica, ou seja, arte suave. A pronúncia em japonês de Ju Jutsu soa como ‘‘Djiu Djitsu’’, o
que faz com que ocorra uma tradução incorreta da palavra, então as formas Jiu - Jitsu (Verdade
Livre) e “Ju Jitsu” (Verdade Suave) (CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE JIU-JITSU
OLÍMPICO, 2014).
Segundo Costa (2006) uma das versões amplamente difundidas e aceita pelos
praticantes da arte suave é a de que há mais de 2.500 anos atrás ao norte da Índia alguns monges
seguidores de Siddhartha Gautama, ou simplesmente Buda, eram de longínquos mosteiros e
eram obrigados a percorrer longas caminhadas pelo interior da Índia para receber ensinamentos
com o seu mestre, estes caminhos eram infestados de bandidos e os monges que eram de porte
franzino eram constantemente assaltados, assim os monges precisaram desenvolver técnicas
especiais de lutas para não serem mais assaltados, porém, sem usar armas para não ir contra
sua religião. Segundo o autor, assim surgiu o ‘‘jiu-jitsu’’, com o espirito de defesa que é sua
essência.
Com o Budismo, o Jiu-Jitsu atingiu o Ceilão, Birmânia (hoje Myanmar) e o Tibet,
depois toda a China, chegando finalmente ao Japão, onde tomou grande impulso,
emigrando em seguida para o Ocidente. A entrada do Jiu-Jitsu no Japão é anterior ao
nascimento de Cristo. (COSTA, 2006, p.41).
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Destaca-se que o “Jiu-Jitsu” a partir da segunda metade do século XVI tornouse a mais importante arte marcial japonesa, era baseado nos fundamentos de flexibilidade, os
quais permitiam aos mais fracos e pequenos derrubar os grandes e fortes, ou seja, permitia a
formiguinha ganhar do elefante, por este motivo o ‘‘Jiu-Jitsu’’ era chamado pelos japoneses
de “arte suave”, e assim se desenvolvia uma técnica de defesa pessoal que com um mínimo de
esforço, sem necessidade de força bruta, permitia aos mais fracos se defenderem e derrotar um
adversário mais forte, utilizando a própria força do mesmo, a arte de vencer cedendo. (COSTA
2006).
O Japão nesta época estava passando um período de mudanças e incertezas, onde
o jiu-jitsu começou a ser usado para outros fins como roubar e ate mesmo matar e começou
a ser mau visto perante os olhos do imperador e até chegou a ser proibida sua pratica. E foi
neste cenário de mudanças e evolução que surgiu das mãos de Jigoro Kano o judô ou o Ju Jutsu
moderno. Kano quando ainda criança chegou a Tóquio onde teve seu primeiro contato com
Ju Jutsu e em pouco tempo se igualou na arte com seu professor. Kano passou a estudar outro
ramo da luta o Kito-ryu que tem como base, o princípio de usar a mínima energia para a máxima
eficiência. Existindo vários estilos de Ju Jutsu Kano decidiu criar uma nova modalidade de
arte marcial, baseada no Ju Jutsu, mas estruturada como esporte oque seria bem aceito pelo
imperador e pela sociedade da época, assim privilegiando as quedas embora ainda preservasse
algumas técnicas de chaves e estrangulamentos este novo esporte se chamou judô, sendo assim
Jigoro Kano criou a primeira escola de judô do mundo a Kodokan. (GRACIE, 2008).
2.1 O JIU-JITSU BRASILEIRO OU “BRAZILIAN JIU-JITSU”
Como parte estratégica do governo japonês para fomentar em nível internacional
o judô (Ju Jutsu moderno) Maeda, que foi aluno de Jigoro Kano (pai do Judô), começou uma
turnê mundial para apresentar a arte. (GRACIE, 2008).
Awi (2012) relata que Maeda passou pelos Estados Unidos e outros países da
América Latina até chegar ao Brasil mais precisamente em Porto Alegre. O japonês subiu o
Brasil até chegar a Belém. Em suas apresentações Maeda, que usava o nome artístico de Conde
Koma, chamou a atenção de um ex diplomata chamado Gastão Gracie, que viu na luta do
japonês uma forma de melhorar os modos de seu filho mais velho Carlos Gracie, que na época
tinha 15 anos.
Maeda em retribuição a ajuda que ganhou de Gastão Gracie com terras e gado ao
se estabelecer em uma colônia japonesa, apresentou a arte milenar a Carlos Gracie, que ficou
maravilhado pelo Ju Jutsu japonês e se dedicou ao aprendizado da arte. Carlos encontrou em
seu irmão mais novo, Hélio Gracie, uma forma para continuar o trabalho de “abrasileiramento”
da arte marcial Ju Jutsu, que a partir dai já estava sendo chamado pelos brasileiros de Jiu-Jitsu.
(GRACIE, 2008).
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Após um tempo de aprendizado com o japonês, Carlos passou a dar aulas de JiuJitsu com Hélio sempre observando tudo o que seu irmão ensinava. Hélio aprendeu os golpes
e as técnicas, mas, ainda assim, o esporte demandava muita força o que era incompatível com
seu biótipo franzino e com sua condição de “desenganado” pela família. O jeito, então, foi
modificar a arte e acrescentar mais alavancas no solo, utilizando melhor a força do oponente e
seu peso. (CBJJO, 2014)
Segundo a CBJJE 2014 (Confederação Brasileira de Jiu-Jitsu Esportivo), ao modificar
o jiu-jitsu japonês a família Gracie iniciou o primeiro passo para a mudança de nacionalidade da
arte milenar de luta. Anos depois, a arte marcial japonesa passou a ser denominada de jiu-jitsu
brasileiro, sendo exportada para todo o mundo, inclusive para o Japão.
Após toda esta evolução e aprimoramento do jiu-jitsu por parte dos Gracies, o
Brazilian Jiu-jitsu ganhou uma Confederação, a CBJJ, que é o órgão máximo do esporte no
país. A confederação foi fundada em 1994 por Carlos Gracie Junior com o intuito de difundir,
organizar e regulamentar o Jiu-Jitsu no Brasil (CBJJ, 2014).
Segundo Souza (2007) atualmente no jiu-jitsu as disputas ocorrem com divisões de
pesos e faixas, sendo que as lutas ocorrem em pequenos intervalos de no máximo 10 minutos e
mínimo 5 minutos. Na prática, o atleta deve saber utilizar sua força e buscar ser mais ofensivo
de maneira a fazer com que seu oponente se submeta às suas ações, estando sempre atento ao
golpe que pode ser aplicado pelo adversário, que é uma característica deste esporte.
Segundo a Federação Internacional de Jiu-Jitsu (IBJJ, 2014) os golpes válidos
durante uma luta oficial de jiu-jitsu são aqueles que procuram neutralizar, imobilizar, estrangular,
torcer articulações (chaves), como também lançar seu adversário ao solo através de quedas,
sendo que cada golpe conta com uma pontuação específica que pode variar de dois a quatro
pontos. Ainda existem os golpes não válidos, desleais, considerados falta, que são classificados
como faltas técnicas, graves ou gravíssimas de acordo com a categoria dos atletas e com o golpe
aplicado que são puníveis. São alguns golpes como: morder, puxar cabelo, enfiar os dedos nos
olhos, atingir os órgãos genitais, torcer dedos ou qualquer outro processo tendente a traumatizar
com o uso das mãos, cotovelos, cabeça, joelhos e pé.
3 CONTEXTUALIZANDO O TREINAMENTO DESPORTIVO E A PREPARAÇÃO
FÍSICA PARA LUTADORES
O treinamento hoje em dia já é tido como ciência, tendo sua posição científica
reforçada com referências consideradas essenciais para todos os atletas alcançarem êxito ao
buscar um alto rendimento.
Barbanti (1997) ressalta que o termo treinamento é usado para várias coisas,
mas quase sempre sugere uma instrução organizada, cujo objetivo é aumentar o rendimento
físico, psicológico, intelectual ou mecânico, tanto de homens quanto de animais, ou seja, o
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termo treinamento deve ser utilizado para qualquer instrução organizada que visa aumentar o
rendimento de homens ou mesmo animais.
Para Santos (2005) o treinamento desportivo em seu âmbito especializado acabou
estabelecendo alguns princípios que definem um perfil de revelação, aplicação e continuidade
para a evolução esportiva, são princípios estes que comentam sobre a construção do homem
atleta.
Os sete princípios mais conhecidos na atualidade são: princípio da individualidade
biológica, princípio da adaptação, princípio da sobrecarga, princípio da continuidade, princípio
da interdependência volume-intensidade, princípio da treinabilidade e princípio da especificidade
(TUBINO e MOREIRA 2003).
Para Souza (2006) são estes princípios que irão formar as bases de um bom
treinamento e é por meio destes princípios que o treinador poderá planejar o treino, adaptando
algumas etapas em prol daquilo que se adapta melhor ao atleta ou equipe que o mesmo coordena.
3.1 PRINCÍPIO DA INDIVIDUALIDADE BIOLÓGICA
Para Santos (2005) o princípio da individualidade biológica, talvez seja um dos
mais importantes princípios do treinamento desportivo. Tubino e Moreira (2003) conceituam
individualidade biológica o fenômeno que explica a variabilidade entre elementos da mesma
espécie, ou seja, cada ser humano possui uma estrutura física e uma formação psíquica própria, o
que obriga a estabelecer-se diferentes tipos de condicionamento para um processo de preparação
esportiva que atenta às características físicas e individuais dos atletas.
3.2 PRINCÍPIO DA ADAPTAÇÃO
O princípio da adaptação relaciona-se diretamente com a evolução do atleta no
treinamento. É por meio das adaptações, ou seja, da quebra constante da homeostasia que se dá
o progresso do atleta. Cada mudança que vem do meio externo, faz com que o organismo tenha
uma reação e tenha que dar uma resposta. (SANTOS, 2005).
3.3 PRINCÍPIO DA SOBRECARGA
Tubino e Moreira (2003) comentam que o momento exato em que se produz a
adaptação aos agentes estressantes (estímulos), é, sem dúvida, um dos pontos mais discutíveis
do Treinamento Esportivo. Os estímulos mais fortes devem sempre ser aplicados por ocasião do
final da assimilação compensatória, justamente na maior amplitude do período de restauração
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ampliada para que seja elevado o limite de adaptação do atleta. Assim caracteriza-se o princípio
da sobrecarga, também chamado princípio da progressão gradual, e será sempre fundamental
para qualquer processo de evolução desportiva.
3.4 PRINCÍPIO DA CONTINUIDADE
As condições atléticas só podem ser conseguidas após alguns anos de treinamento
constante, isto tudo dentro de uma especialização efetiva no desporto eleito. Pode-se acrescentar
que este princípio compreenderá sempre o treinamento em curso, uma sistematização de
trabalho que não permita a quebra da continuidade, ou seja, em outras palavras o princípio da
continuidade é aquela diretriz que não permite interrupções durante este período. (TUBINO;
MOREIRA 2003).
3.5 PRINCÍPIO DA INTERDEPENDÊNCIA VOLUME-INTENSIDADE
Este princípio está fortemente ligado ao da sobrecarga, pois o aumento das cargas
de trabalho é um dos fatores que melhora a performance. Este aumento ocorrerá por conta do
volume e devido à intensidade (LUSSAC, 2008).
O treinamento de grandes atletas sempre esteve baseado em grandes volumes e
altas intensidades. Entretanto é um pouco complicado pensarmos que um atleta consiga realizar
um treinamento muito volumoso com uma intensidade igualmente alta (TUBINO; MOREIRA,
2003).
3.6 PRINCÍPIO DA TREINABILIDADE
Para Tubino e Moreira (2003) o atleta ao longo de sua carreira e de seguidas
temporadas de treinamento é normal que se aproxime de seus limites pessoais de máximo
desempenho. Um grande campeão já costuma estar à beira de suas possibilidades genéticas,
quanto mais treinado um indivíduo estiver, mas difícil ficará para o mesmo subir um degrau em
seu desenvolvimento atlético.
3.7 PRINCIPIO DA ESPECIFICIDADE
Este princípio preconiza que para o atleta desenvolver qualquer fator determinante
de uma performance é preciso trabalho especificamente, ou seja, se quisermos melhorar a força
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da perna direita devemos trabalhar exercícios de força com a perna direita e não exercícios de
alongamento com o braço esquerdo. Não existe nenhuma seção de treinamento que desenvolva
simultaneamente e com igual predominância todos fatores determinantes de um desempenho,
sendo assim é por isso que o programa de treinamento deve ser variado (TUBINO; MOREIRA,
2003).
4 PREPARAÇÃO FÍSICA PARA LUTADORES
Barbanti (1997) aponta que a preparação física tem dois aspectos. O primeiro
consiste na preparação física geral (PFG) que objetiva desenvolver o potencial do indivíduo
em um conjunto de qualidades físicas, ou seja, um trabalho generalizado. Também aponta
a preparação física especifica (PFE) que visa desenvolver qualidades físicas particulares de
determinado esporte.
Hirata (2006) ainda reforça que na PFG, o objetivo é melhorar a capacidade geral
de trabalho do atleta, independente do desporto. Quanto mais amplo o tempo de treinamento e
quanto mais forte à intensidade e volume de treinamento, maior será o nível das capacidades
biomotoras que o atleta poderá atingir. Sendo que nesta fase, deve prevalecer um volume alto de
treinamento com intensidade moderada, que pode ser aumentada de acordo com as necessidades.
Já na PFE, o alvo é a elevação do desenvolvimento das características fisiológicas,
aumentando assim o potencial do atleta para que ele suporte a alta quantidade de trabalho durante
os treinos e as competições. Para que ocorra um desenvolvimento específico é necessário que o
atleta realize repetições de exercícios em condições semelhantes à de uma competição, pois os
treinamentos não específicos levam a uma especialização errônea do organismo. A PFE requer
um volume alto de treinamento com uma possível redução da intensidade para que não ocorram
lesões e como consequência à queda de rendimento no trabalho do atleta. (HIRATA, 2006).
O desenvolvimento físico de um lutador depende do desenvolvimento de suas
capacidades físicas motoras como: força, flexibilidade, velocidade, coordenação e resistência.
Antes de se iniciar um projeto de preparação física para um lutador deve-se analisar a modalidade
e os combates realizados durante a competição, por exemplo: duração das lutas, quantidade de
lutas, tempo de descanso entre as lutas, movimentações musculares especificas e predominantes
durante as lutas (contrações isométricas ou isotônicas), tempo aproximado dos intervalos, o
metabolismo predominante (anaeróbio ou aeróbio). (DOMINGUES, 2009).
4.1 A PREPARAÇÃO FÍSICA COM BASE NO TREINAMENTO FUNCIONAL
Weiss et. al, (2010) ressalta que o treinamento funcional é um programa de
exercícios físicos projetados para imitar as tarefas ou atividades que ocorrem na vida diária de
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uma pessoa. O autor ainda relata que o treinamento funcional está se tornando cada vez mais
popular dentro da indústria do fitness, o treinamento funcional tem sido considerado como
uma alternativa melhor do que o treinamento de resistência tradicional para melhorar força,
resistência, coordenação e equilíbrio.
O treinamento funcional teve sua origem com os profissionais de fisioterapia e
reabilitação, pois estes trabalham com a finalidade de devolver aos lesionados a funcionalidade
de suas tarefas cotidianas ainda o autor ressalta que nos últimos anos este método migrou para
área da educação física e vem tendo sua ascensão no campo do treinamento desportivo e do
condicionamento físico, sendo que os profissionais da área da educação física tem adotado o
treinamento funcional agregando instabilidade na realização dos exercícios para potencializar o
desempenho esportivo ou mesmo treinamento funcional é utilizado para a melhoria da qualidade
de vida. (GIL, NOVAES; RODRIGUES, 2014).
O treinamento funcional se tornou um dos métodos mais utilizados de treinamento
para a melhora da saúde, da estética e do desempenho esportivo, e ainda pode ser utilizado
como programa de prevenção e de tratamento de lesões, reduzindo assim as dores musculares,
melhorando o equilíbrio, e aumentando a potência muscular. (FRANCISCO; VIEIRA;
SANTOS, 2012).
Silva (2011) ressalta que o treinamento funcional tem como objetivo treinar todas
as capacidades físicas do individuo como força, velocidade, equilíbrio, agilidade, resistência,
consciência corporal dentre outras.
Ainda Gil, Novaes e Rodrigues (2014) ressaltam que o treinamento funcional tem
como propósito aprimorar a capacidade funcional do corpo humano, para isso é fundamental
o treinamento da região central do corpo (core). O core funciona como uma unidade funcional
integrada por meio do qual toda a cadeia cinética trabalha sinergicamente para produzir força e
estabilizar dinamicamente contra uma força anormal.
Para Francisco, Vieria e Santos (2012) os músculos que compõem o core estão
localizados na coluna, na pelve e no abdômen. Sendo que na coluna encontra-se o grupo dos
Transversos Espinhais que compreendem: rotadores, inter espinhais, Inter transversais, semi
espinhais, multífidos, eretores da coluna, quadrado lombar e grande dorsal. Já no quadril,
encontram-se os músculos: glúteo máximo e médio, o iliopsoas e os isquiotibiais e na região do
abdômen, há o reto abdominal, o obliquo externo, o obliquo interno e o transverso do abdômen.
Sendo que o conceito do método do core 360º é baseado em oito pilares que são os
elementos básicos de construção da sessão de treino e são a ‘‘caixa ferramentas do treinador’’.
São os oito pilares: Preparação De Movimento, Agilidade e Velocidade, Preparo Muscular,
Potência Treinamento Do Core, Desenvolvimento Dos Sistemas Energéticos, Tarefas De
Transferência, Regeneração E Prevenção De Lesões. (D´ELIA, 2013).
Para Ribeiro (2006) O treinamento funcional torna a performance, fator até então
restrito somente aos atletas, acessível a qualquer pessoa, condicionando de forma plena todas as
suas capacidades físicas (força, velocidade, equilíbrio, coordenação, flexibilidade e resistência).
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O jiu-jitsu exige de seus praticantes uma coordenação motora bem desenvolvida,
forças dinâmica e estática, além de um bom controle psicológico, para que durante a prática
sua mente não afete sua performance, a performance geral do jiu-jitsu, envolve capacidades e
habilidades físicas como velocidade, resistência, coordenações grossa e fina, força máxima e
equilíbrio. (SOUZA, 2007).
Segundo Santos (2014) o treinamento funcional conta com exercícios específicos
para o jiu-jitsu estimulando a potência, força, equilíbrio e trabalhando o core assim exigindo e
aprimorando os diversos sistemas corporais.
Para um bom desempenho dos lutadores de Jiu-Jitsu é necessário o desenvolvimento
da força e potência, associados à capacidade de suportar altos níveis de fadiga muscular durante
as lutas para alcançar a resultado desejado. (NETO; DECHECHI, 2010, p.188)
O treinamento funcional aperfeiçoa todas as aptidões do sistema musculoesquelético
refletindo assim na melhora da performance esportiva e ainda promove benefícios ao bem estar,
saúde, estética e desempenho, propiciando o equilíbrio entre a estabilidade do central do corpo
(core), o controle neuromuscular e neuromotor. (GIL; NOVAES; RODRIGUES, 2014).
Ainda Santos et. al. (2014) destacam que o treinamento funcional atua na diminuição
da fadiga muscular, melhorando assim a performance do atleta de jiu-jitsu, aumenta a resistência
dos atletas durante a competição e na melhora da sensação de dispneia proporciona ainda um
aumento no rendimento durante a luta, o autor ainda ressalta que apesar do jiu-jitsu ser um
esporte onde os competidores sofrem grande impacto corporal entre si, o treinamento funcional
diminui as possíveis lesões existentes no esporte.
Deste modo, ‘‘na busca de construir uma base estável, para a sustentabilidade da
variável gama de movimentos do jiu-jitsu o treinamento funcional vem para contribuir na
potencialização da força dos atletas de jiu-jitsu’’ (NASCIMENTO, 2011, p.263).
4.2 EXERCÍCIOS FUNCIONAIS PARA O JIU JITSU
Partindo do ponto de vista de alguns autores supracitados, de que o jiu-jitsu
engloba capacidades físicas como: velocidade, resistência, coordenações, força, equilíbrio, e
flexibilidade. Os exercícios funcionais podem ser utilizados para melhorar o desempenho das
capacidades físicas de lutadores de Jiu-Jitsu.
Alguns destes apresentados pela literatura (D´ELIA, 2013) são:
Batida de Medicine Ball Contra Pneu que tem como objetivo gerar potência a
partir do core para transmitir aos membros superiores.
Puxada Explosiva na Barra sendo que o objetivo deste exercício é promover a
potencia de tronco e membros superiores.
Frankenstein Walk sendo que o objetivo deste exercício é aprimorar a flexibilidade
e mobilidade dos músculos e articulações da cadeia posterior.
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Avanço com rotação este exercício tem por objetivo aprimorar a flexibilidade
e mobilidade dos músculos e articulações da cadeia posterior e anterior e ainda aprimorar a
mobilidade e a estabilidade do tronco em plano transverso.
Agachamento sendo que este exercício tem como objetivo aprimorar a força dos
membros inferiores e a estabilidade do musculo do core.
Floor Press sendo que este exercício tem como objetivo aprimorar a força de
membros superiores com um movimento de empurrar horizontal.
Deslocamento escada unipodal sendo que este exercício tem como objetivo
aprimorar a agilidade linear e coordenação de membros inferiores, enfatizando a propriocepção,
o equilíbrio e agilidade na base unipodal.
Guilhotina com Medicine Ball o objetivo deste exercício é treinar força e resistência
de tronco e de membros superiores em isometria.
Saída em apoio de frente e salto, fazendo pegada na barra fixa este exercício
tem como objetivo treinar potência e agilidade estimulando a resistência e estamina.
Levando em consideração a técnica executada pelos atletas em determinados golpes
podemos perceber o quanto importante torna-se o treinamento funcional para os mesmos, por
exemplo, uma saída de guarda ou mesmo para a realização de uma projeção do adversário,
nestes casos para que o atleta execute com eficácia a técnica a mesma deve ser realizada com
agilidade e em sintonia com o condicionamento físico, justificando o treino de potência dentro
da especificidade do esporte. Ainda podemos citar que durante a guarda, nas tentativas de
raspagem ou mesmo da defesa da guarda nota-se uma solicitação muito grande dos músculos
da região abdominal (core) e lombar para manter o movimento estável. Utiliza-se também os
adutores dos quadris para manter o adversário na sua guarda (força isométrica). Em ambos
os casos justifica-se o treino constante da região do core. Quase todos estes movimentos são
naturais e com o treinamento funcional o atleta pode treinar escutando movimentos o mais
próximo possível da técnica exigida durante a luta o que torna o treinamento funcional tão
eficiente para a modalidade.
Ainda podemos citar o uso constante de músculos da região posterior (costas)
e da região anterior (tórax) para puxar e empurrar na tentativa de concretizar algum golpe,
também fica evidente o uso de músculos como o trapézio e os dos antebraços, respectivamente,
para defesa de finalizações e disputa de “pegada”. Além disso, observa-se, frequentemente, a
solicitação dos membros inferiores na tentativa de “raspar” ou inverter o adversário e também
de “repor a guarda”.
Enfim, muitos seriam os exemplos a serem descritos aqui justificando a opção
pelo treinamento funcional na preparação física de atletas respeitando os distintos momentos
da periodização do mesmo. De forma geral, pode-se ter no treinamento funcional o grande
diferencial da preparação física uma vez que os atletas treinam os movimentos e não somente os
músculos de forma isolada e descontextualizada. Contudo, não há uma única receita para todos
os lutadores em razão da especificidade da luta, pois o princípio da individualidade biológica
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também deve ser respeitado, como em qualquer proposta metodológica.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O jiu-jitsu é uma arte marcial muito apreciada por uma crescente parcela da
população mundial, sendo um dos esportes individuais que mais cresce no Brasil. Muitas são
as vertentes e as possíveis origens dessa arte que atravessou milênios até ser aperfeiçoada
e reinventada por um brasileiro de nome Hélio Gracie, marcando de fato a origem de uma
nova arte marcial, diferente da japonesa, e agora de nacionalidade brasileira. O fato é que esta
arte marcial assumiu seu caráter esportivo e assumiu a procura constante pela melhoria de
desempenho.
O treinamento físico evoluiu muito com o tempo, passou por inúmeras mudanças,
se aperfeiçoou e evoluiu novamente. Contudo, somente o treinamento físico por si só não ganha
campeonatos ou traz resultados milagrosos, mas é imperioso o quanto importante ele pode ser
como fator diferenciador na hora de um combate.
Apesar do treinamento funcional ser ainda relativamente novo para nós, já é possível
observar inúmeros de seus benefícios, tanto para os não atletas quanto para os atletas, em
especial os atletas de Jiu-jitsu que fazem parte do tema desta pesquisa. Entre os seus benefícios
podemos citar: aprimoramento da postura, prevenção de lesões; atuação na diminuição da
fadiga muscular, melhorando assim a performance do atleta de jiu-jitsu; aumento da resistência
dos atletas durante a competição e melhoria da sensação de dispneia, proporcionando ainda um
aumento no rendimento durante a luta.
Conclui-se que o treinamento funcional é a ‘‘nova onda do momento’’ e se torna a
cada dia mais, uma nova ferramenta de trabalho para o profissional de Educação Física, sem
contar que pode ser muito lucrativa, onde uma das grandes vantagens do treinamento funcional,
é sua adaptabilidade. Soma-se a estes fatores o fato de que o treinamento funcional proporciona
ao atleta movimentos naturais e que se assimilam muito ao esporte em questão. É de grande
importância salientar que o treinamento funcional pode prevenir lesões nos atletas de jiu-jitsu,
o que poderá prolongar a carreira profissional do mesmo.
Essa pesquisa não esgota as possibilidades de preparação física para lutadores de
jiu jitsu por meio do treinamento funcional, apenas instiga ao pensamento crítico reflexivo
sobre esta importante metodologia de treinamento para lutadores e outros desportistas.
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169
AS POSSÍVEIS CONTRIBUIÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE PARA PESSOAS
COM O TDAH
Luan Gustavo Bogo1
Carolina Machado de Oliveira2
RESUMO
O presente estudo procurou através de uma revisão de literatura identificar os possíveis benefícios da
psicomotricidade no tratamento dos indivíduos diagnosticados com o Transtorno do Déficit de Atenção e
Hiperatividade (TDAH). O TDAH é um transtorno caracterizado pela falta de atenção e hiperatividade, de tal
forma que prejudica a vida do indivíduo, pessoal, profissional e/ou socialmente. É diagnosticado por profissional
da área de saúde, através da avaliação por questionário e comportamental. O transtorno é decorrente de causas
genéticas e geralmente apresenta-se na infância, podendo estender-se por toda a vida. Também é resultante de
uma disfunção cerebral relacionada aos neurotransmissores. Assim, a atividade física também é muito importante
no tratamento do TDAH, sendo que o Profissional de Educação Física (PEF) deve estar atento para atribuir as
atividades ideais para o indivíduo que possui este problema. Portanto, a psicomotricidade pode ser utilizada pelos
PEF como uma ferramenta de auxílio, em que através da estimulação dos movimentos físicos, desenvolvimento
afetivo e psicológico do indivíduo, pode diminuir o desenvolvimento dos distúrbios psicomotores, pois através do
movimento, é possível melhorar o desenvolvimento motor, resgatar a atenção e concentração, permitindo que o
indivíduo conheça seus limites e potencialidades e possibilitando sua inclusão social. Sendo assim, o objetivo geral
desta pesquisa é buscar, por meio de uma revisão de literatura, as possíveis contribuições da psicomotricidade nos
casos de TDAH. Assim, justifica-se este artigo, por se tratar de uma ferramenta de estudo, de informação e reflexão
para os PEF, buscando por meio da literatura os possíveis benefícios da psicomotricidade para o TDAH.
Palavras-Chave: Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade. Psicomotricidade. TDAH
ABSTRACT
This study searched through for a revision of reading to see possible benefits of Psychomotricity on treatment of
diagnosed people with the Attention Deficit Hyperactivity (ADHD). The ADHD is a disappointment characterized
for fault of Attention and hyperactivity like would that damage the life of person, personal, professional and or
sociality. It is diagnosed for professional of the area of health through of valuation for questionnaire and admit.
The disappointment is elapsed of genetic causes and generally present it from childhood permitting to extend it for
all the life also, it is resulting of a cerebral dysfunction reported of the neurotransmitters. Being thus the general
objective of this investigation is to search through of a revision of read, the possible contributions of Psychomotricity
on cases of ADHD. Thus, justify this study of conclusion to treat of a tool of study, information and reflection for the
Physical Education´s Teacher searching through of read and possible benefits of psychomotricity for the ADHD.
The physical activity also is very important on treatment of ADHD, being a Professional of Physical Education must
to be attentive for to impute the ideal activities for a person that possess this problem.
Key words: Attention Deficit Disorder and Hyperactivity. Psychomotor. ADHD.
1 INTRODUÇÃO
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é tema atual de
discussões e pesquisas, visando auxiliar e informar as pessoas diagnosticadas com esse
1 Egresso do curso de Educação Física do Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí –
UNIDAVI
2 Mestre em Educação pela FURB. Professora do curso de Educação Física do Centro Universitário para o
Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí - UNIDAVI
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 169-185, jul./set. 2015.
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transtorno, bem como seus familiares e demais interessados no assunto.
Muitas crianças são rotuladas como desatentas, distraídas e mal educadas, porém, em
muitos casos estes aspectos são apenas sintomas característicos de algum transtorno, decorrente
de sua hiperatividade, distração e impulsividade. Antes de qualquer rotulação, é importante
buscar um parecer de um profissional especializado a fim de diagnosticar o problema, cabendo
aos pais e à escola dar todo o auxílio e apoio, desmistificando preconceitos e estereótipos. A
partir do exposto acima, este trabalho aborda diretamente como a Educação Física, por meio da
intervenção psicomotora, pode atuar no tratamento dos indivíduos diagnosticados com TDAH,
apresentando suas características e como o Profissional de Educação Física (PEF) pode auxiliar
essas pessoas, através da psicomotricidade. Sendo assim, o objetivo geral desta pesquisa é
buscar, por meio de uma revisão de literatura, as possíveis contribuições da psicomotricidade
nos casos de TDAH. Desta forma, consta como objetivos específicos: apresentar o diagnóstico,
causas, sintomas, tratamento e consequências do TDAH; conceituar psicomotricidade e sua
intervenção motora; verificar os possíveis benefícios da intervenção psicomotora para o
tratamento do TDAH; e analisar o papel do PEF perante o TDAH.
Considerando o exposto, parte-se da premissa de que a psicomotricidade pode ser
utilizada pelos PEF como uma ferramenta de auxílio, através da estimulação dos movimentos
físicos, desenvolvimento afetivo e psicológico do indivíduo, podendo assim, auxiliar contra o
agravamento do transtorno.
Para o alcance dos objetivos, bem como a confirmação das suspeitas (ou não) optouse por realizar uma revisão de literatura acerca das palavras chaves “Transtorno do Déficit de
Atenção e Hiperatividade” e “Psicomotricidade”.
A revisão da literatura torna-se um processo de análise bibliográfica, visando o
estudo e verificação referente aos trabalhos já publicados sobre o tema, por intermédio de
pesquisa em revistas científicas, livros, resumos, artigos, monografia, etc. (BENTO, 2012).
Trata-se, portanto, de uma pesquisa qualitativa, com base na literatura encontrada, que aborda
o tema supracitado em uma possível relação com os objetivos aqui propostos.
Assim, justifica-se este trabalho de conclusão, por se tratar de uma ferramenta de
estudo, de informação e reflexão para os PEF, buscando por meio da literatura os possíveis
benefícios da psicomotricidade para o TDAH.
Para uma melhor compreensão do estudo, dividiu-se o mesmo em três momentos,
além das considerações introdutórias e finais, a saber: primeiro momento versa sobre o TDAH
abordando diagnóstico, causas, sintomas, tratamento e consequências do transtorno; o segundo
sobre a psicomotricidade e suas características; e em um terceiro momento o capítulo que aborda
sobre a relação do TDAH com a psicomotricidade e os possíveis benefícios da psicomotricidade
para o TDAH.
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2 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, TDAH ou TDA (português)
ou, ADHD (inglês) diz respeito a um conjunto de características voltadas para a desatenção
(que resumidamente baseia-se na dificuldade de um indivíduo - seja uma criança, adolescente
ou adulto - manter a atenção); a hiperatividade e a impulsividade (identificadas pela necessidade
de manter-se em movimento, interromper conversas, responder antecipadamente as perguntas),
desencadeando problemas em sua vida diária, conforme retratado, unanimemente, pelos autores
que discorrem sobre o assunto (BENCZIK, 2000; ROHDE, et al, 2003; MATTOS, 2005; SILVA,
2009; BARKLEY; BENTON, 2011; dentre outros).
Referente ao histórico da nomenclatura do TDAH destaca-se que os sintomas do
TDAH já tinham sido descritos pelo médico Heinrich Hoffman, em 1845, no livro referente
às crianças e seus comportamentos, intitulado “The story of fidgety Philip” e que, no início do
século XX teve as primeiras referências na literatura científica, com o artigo do médico inglês
George Still (GARCIA, 2007). E, conforme Antony e Ribeiro (2004), a nomenclatura sofreu
alterações contínuas, tais como: síndrome de lesão cerebral mínima (em 1947, com Strauss
e Lehtinen, classificando crianças com hiperatividade e distúrbios cognitivos e problemas de
adaptação social), disfunção cerebral mínima (em 1962), hipercinese, síndrome hipercinética
da infância (com a CID-9 da Organização Mundial de Saúde, em 1965 e com o DSM-II –
“Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder” – Manual Diagnóstico e Estatístico
de Doenças Mentais - da Associação Psiquiátrica Americana, em 1968), sendo que a atual
nomenclatura, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade surgiu com o DSM-IV (em
1994).
Para Mattos (2005, p. 17) nos diz que o TDAH é “O TDAH é um dos transtornos mais
bem estudados na medicina e os dados gerais sobre sua validade são muito mais convincentes
que a maioria dos transtornos mentais e até mesmo que muitas condições médicas”.
O diagnóstico desse transtorno é clínico e é realizado por um profissional da área
de saúde, através de entrevistas que busquem informações atuais, assim como o histórico do
indivíduo avaliado. Segundo Mattos (2005, p. 42):
O TDAH é um problema que deve ser diagnosticado por um médico ou um psicólogo,
embora o tratamento em geral seja coordenado por um médico, uma vez que existe a
necessidade muito comum de se utilizar medicamentos.
Porém, “é indispensável que o profissional tenha conhecimento clínico de
psicopatologia e que possa se valer de outros recursos (como escalas, testes psicológicos e
neuropsicológicos) e de outros profissionais para auxiliá-lo nessa tarefa” (GRAEFF; VAZ,
2008, p. 342).
Atualmente, por consenso entre os médicos, adota-se o sistema americano de
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diagnóstico, da Associação Americana de Psiquiatria, denominado DSM-IV (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder – Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais),
que relaciona critérios para a identificação do TDAH em crianças, adolescentes e adultos
(SILVA, 2009).
De acordo com esse sistema (DSM-IV), pelo menos seis dos sintomas de desatenção
e/ou dos sintomas de hiperatividade/impulsividade (de uma lista de dezoito sintomas) devem
existir na vida do indivíduo, causando problemas consistentes, diferenciando-o da maioria
(PINHEIRO, 2010). Antony e Ribeiro (2004) corroboram da mesma descrição e ainda
acrescentam que os sintomas devem aparecer antes dos sete anos de idade, permanecendo
presente na vida do indivíduo por um prazo mínimo de seis meses, e ainda, que devem se
manifestar em dois ou mais ambientes.
Normalmente o TDAH é diagnosticado na fase pré-escolar, com a alfabetização
das crianças e, devido à interatividade com professores e demais crianças os sintomas tornamse mais perceptíveis, sendo que com as avaliações complementares com outros profissionais
e especialidades médicas; aplicação das escalas objetivas para avaliação de desatenção,
hiperatividade e impulsividade; avaliação neurológica; avaliação neuropsicológica; avaliação
psicopedagógica ou pedagógica poder-se-á analisar detalhadamente todas as informações para
chegar a um diagnóstico preciso e desenvolver um tratamento adequado e satisfatório (ROHDE,
et al, 2003).
A Associação Brasileira do Déficit de Atenção (ABDA) destaca que o TDAH
geralmente apresenta-se na infância, mas estende-se por toda a vida, sendo um transtorno
neurobiológico e de causas genéticas (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DO DÉFICIT DE
ATENÇÃO, 2014). Interessante mencionar que “em torno de 90% do TDAH é devido à
genética, o que é muitíssimo em medicina” (MATTOS, 2005, p. 42). Sendo que, de acordo com
Barkley e Benton (2011, p.46):
- Dez a 35% dos membros próximos da família de crianças com TDAH também têm
o transtorno.
- Quando o pai ou a mãe tem TDAH, 40 a 57% de seus filhos biológicos também terão
TDAH. Isto significa que, se um dos pais tem TDAH, há uma probabilidade oito vezes
maior de um filho vir a ter TDAH do que se eles não tivessem esse transtorno.
Acreditava-se que o TDAH acontecia apenas em crianças e que com o seu crescimento
e amadurecimento de algumas áreas do cérebro faria com que os sintomas desaparecessem.
Porém, atualmente, sabe-se que parte desses indivíduos ainda apresentarão o transtorno na
adolescência e alguns até na vida adulta (ROHDE, 1999). E foi entre as décadas de 80 e 90 que
o TDAH passou “a ser visto como uma desordem do desenvolvimento que continuava na vida
adulta, um quadro crônico incurável” (CALIMAN, 2009, p. 138).
De acordo com Jongsma et al (apud CONDEMARÍN; GOROSTEGUI; MILICIC,
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2006), o transtorno pode ser caracterizado conforme os seguintes referentes de conduta: tempo
de atenção curto; facilidade de distração diante de estímulos externos; impressão de não
escutar bem; dificuldade em seguir instruções; desorganização; perda de coisas necessárias
para a realização de uma atividade; alto nível de energia; impulsividade; condutas agressivas;
tendência a realizar atividade potencialmente perigosa ou ser pouco cuidadoso em situações
de risco; dificuldade de assumir os próprios erros; baixa autoestima e ausência de habilidades
sociais.
Dirigir em alta velocidade, comprometer-se com vários projetos ao mesmo
tempo, procurar trabalhos perigosos, atração por esportes perigosos, temperamento difícil e
imprevisível, compras compulsivas, fazer muitas coisas ao mesmo tempo, frequentes mudanças
de humor, depressão, baixa autoestima, também são outros sintomas identificados em adultos
com TDAH (CONDEMARÍN; GOROSTEGUI; MILICIC, 2006).
Conforme Silva (2009) o tratamento do TDAH pode ser dividido em quatro
etapas: informação/conhecimento (quando o indivíduo se informa sobre o transtorno e
adquire conhecimento suficiente que contribui na elaboração de um tratamento mais eficaz);
apoio técnico (quando o indivíduo busca ferramentas para auxiliar a rotina pessoal, tais como
cronogramas, agendas, anotações, lembretes e listas); terapêutica medicamentosa (através do
uso de medicamentos, auxiliando no funcionamento cerebral) e; psicoterapia (como a terapia
cognitivo-comportamental, caracterizada pela busca de mudanças nos comportamentos por
meio da reestruturação cognitiva, ou seja, busca de pensamentos e percepções do mundo,
baseados na realidade).
O não tratamento do transtorno pode gerar consequências desastrosas na vida do
indivíduo com TDAH, pois diminui a capacidade de monitorar o comportamento habitual.
Pode criar estresse e conflitos familiares; poucas amizades; pouca importância à segurança com
alta incidência de ferimentos acidentais; desempenho escolar inferior à média; mudanças de
emprego frequentes; aumento da gravidez na adolescência; direção perigosa; dificuldades no
manejo das finanças (gastos impulsivos); problemas nos relacionamentos amorosos; condutas
antissociais (mentiras, roubos, brigas); maior risco de uso e abuso de drogas ilegais; assim
como estilo de vida menos saudável (BARKLEY; BENTON, 2011).
É importante destacar que a atividade física é primordial na vida dos indivíduos
diagnosticados com TDAH. Desenvolver uma rotina semanal de exercícios físicos (três ou
mais vezes por semana, de 20 a 30 minutos cada vez) é essencial para auxílio no tratamento do
TDAH, pois melhora a capacidade de atenção e concentração, além do controle da hiperatividade
(BARKLEY; BENTON, 2011).
3 PSICOMOTRICIDADE
A psicomotricidade é uma técnica que incorpora algumas áreas, tais como
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“neurologia, educação física, pedagogia, psicanálise, psicologia e linguística”, para integrar e
estimular a energia do indivíduo utilizando o movimento (BARRETO, 2000, p.22).
Interessante mencionar que “a psicomotricidade começou como meio de reeducar
deficientes mentais e crianças com graves distúrbios de aprendizagem, hoje, é utilizada até em
berçário como trabalho de prevenção e de desenvolvimento do potencial humano” (BARRETO,
2000, p. 31).
A psicomotricidade tem por objetivo melhorar posturas, atitudes e atividade motora,
assim como novos aprendizados (GONÇALVES, s.d.). Do mesmo modo, Quirós e Schrager
(1979, apud BARRETO, 2000, p. 105) descrevem que “a psicomotricidade se ocupa de postura,
posições e atitudes”.
Conforme Ferronatto (2006, p. 48) “a Psicomotricidade enfatiza o aspecto
comunicativo do corpo e da gestualidade”. E Barreto (2000) também acredita que a
psicomotricidade utiliza o movimento do corpo, de maneira lúdica e criativa, através de jogos,
levando o indivíduo à descoberta de si e do mundo, interligando ato e pensamento.
Assim, a psicomotricidade “proporciona ao indivíduo a capacidade de ser, ter,
aprender a fazer e a fazer, na medida que se reconhece por inteiro, alcançando a organização
e o equilíbrio das relações com os diferentes meios e a sua distinção” (ALVES, 2008, p. 136).
Gonçalves (s.d.) classifica a psicomotricidade em três pilares: o querer fazer
(responsável pelas emoções), o poder fazer (responsável pela mobilidade) e, o saber fazer
(responsável pelo cognitivo). Da mesma forma, considerando esses três pilares, Alves (2008),
considera que o exercício físico é essencial para o desenvolvimento infantil (físico, intelectual
e emocional), associando o querer fazer, o poder fazer e o saber fazer, através do estímulo da
respiração, circulação e fortalecimento dos músculos e ossos.
Para integrar os aspectos motores, emocionais e cognitivos, a psicomotricidade
alia exercícios específicos, tendo como “elementos básicos: esquema corporal, lateralidade,
estruturação espacial e orientação temporal” (FERRONATTO, 2006, p. 53).
E é através da percepção, que o indivíduo poderá reconhecer e compreender os
estímulos recebidos, o que ocorre através dos sentidos (visão, audição, tato, olfato e paladar),
levando à identificação das propriedades dos objetos, permitindo sua classificação e catalogação
(OLIVEIRA, 2002).
É imperativo considerar que após qualquer intervenção psicomotora, tomar
consciência da respiração é essencial, “principalmente para os ansiosos, os hipertensos, os
cardiopatas, hiperativos, instáveis, depressivos e estressados” (BARRETO, 2000, p. 116). De
acordo com Ferronatto (2006, p. 89), “o controle respiratório é uma importante função corporal
sujeita a um controle automático por causa do sistema nervoso. A respiração está relacionada
aos processos de atenção e emoção”. E, para Alves quando a respiração “é mal realizada, pode
até afetar a estabilidade e a postura da coluna vertebral, além de interferir na parte das funções
intelectuais, mais precisamente na atenção” (ALVES, 1981, apud BARRETO, 2000, p. 115).
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4 A PSICOMOTRICIDADE E O TDAH
Conforme apresentado, o TDAH engloba como características principais a
desatenção, a hiperatividade e a impulsividade, ocasionando problemas no desenvolvimento
motor, cognitivo e afetivo do indivíduo, prejudicando sua qualidade de vida.
Martinoto e Alves (2012, p. 88-89) descrevem que os indivíduos com TDAH
apresentam sintomas de alteração no comportamento, dispersão, dificuldade na aprendizagem e
deficiência motora. “Geralmente essa população apresenta inquietação, impulsividade, falta de
atenção, comportamento opositor, dificuldade em discriminar direita e esquerda, em orientar-se
no espaço e tempo [...] a má estruturação do esquema corporal”.
Para Antony e Ribeiro (2004), as experiências intra e extra corporais formam a
imagem corporal do indivíduo através da atividade motora, e essa imagem corporal é o alicerce
para a criança agir de maneira adaptada e organizada no espaço que a envolve. O corpo não
é mais visto como um corpo instrumental, apenas motor, ele é formado por uma história que
envolve a emoção, a motricidade e também o corpo, formando assim sua totalidade. De uma
forma simplificada pode-se dizer que o sujeito fala através do corpo, ou seja, das mudanças
tônico-motoras, de gestos, movimentos e também da representação corporal que correspondem
à organização psíquica.
Desta forma, tem-se que a psicomotricidade está sendo utilizada como base
para o trabalho e para o estudo em crianças com TDAH, tendo como objetivo diminuir o
comportamento hiperativo e auxiliar na organização psicomotora. Entende-se, portanto, que a
psicomotricidade exerce influência direta no controle da emoção, da percepção e também da
cognição (FONSECA, 1995, apud SARMENTO, et al, 2008).
Também é importante considerar que o emocional tem grande influência sobre
o intelectual, assim como a falta de capacidade para planejar e executar projetos pode estar
relacionado à dificuldade motora. No TDAH ocorre uma desarmonia entre o pensar, o sentir e
o agir, havendo um descontrole sobre o próprio corpo. Com isso, diversos estudos comprovam
que a aptidão psicomotora de indivíduos com TDAH é consideravelmente menor que indivíduos
considerados normais (GOULARDINS; MARQUES; CASELLA, 2011).
Para reforçar, Lima e Barbosa (2007, apud SARMENTO, et al, 2008) menciona que
a psicomotricidade está diretamente ligada à personalidade e à afetividade, sendo importante no
desenvolvimento motor relacionado à locomoção, tônus corporal e manipulação.
Além disso, lembra-se que diversos elementos são utilizados para a análise
do desenvolvimento psicomotor (esquema corporal, lateralização, equilíbrio, tonicidade,
estruturação espaço temporal, etc.) (SARMENTO, et al, 2008). E que, os sintomas psicomotores
nos casos de TDAH levam às alterações nos aspectos motor, cognitivo e afetivo, dificultando o
desenvolvimento infantil (POETA; ROSA NETO, 2005).
É visto que nos indivíduos com TDHA, há uma disfunção entre o sentir, pensar e agir,
fazendo com que a incapacidade de planejar e executar um projeto dificulte o desenvolvimento
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motor. Desta forma, a intervenção psicomotora é essencial para minimizar os impactos sobre
a qualidade de vida, orientando no desenvolvimento de indivíduos com o referido transtorno
(GOULARDINS; MARQUES; CASELLA, 2011). A qualidade de vida está relacionada ao bemestar do indivíduo, associado aos desejos e à realidade, com influência do cotidiano, inclusive
quanto ao aspecto emocional, que tem forte influência sobre o desenvolvimento intelectual
(GOULARDINS; MARQUES; CASELLA, 2011).
Conforme já visto, o adulto com TDAH possui um comportamento desatento,
normalmente não é persistente no que faz, tem dificuldade em completar as tarefas do dia-a-dia,
esquece compromissos e não consegue definir prioridades, apresentando rendimento abaixo
do esperado no trabalho, apresentando oscilações do humor e dificuldades no relacionamento
interpessoal. Considerando isto, a psicomotricidade procura desenvolver a comunicação, o
trabalho em equipe, a liderança, através da vivência corporal, sócio emocional e cognitiva
(MARIANO, 2011).
Moraes (2010) salienta que o equilíbrio pode ser recuperado e que o tratamento
pode ser iniciado com terapias alternativas (massagens, meditação, shiatsu, reflexologia, taichi-chuan). O importante é o conhecimento do próprio corpo que ajudará no desenvolvimento
cognitivo.
A psicomotricidade também é essencial na vida do idoso para recuperar ou manter
as atividades funcionais, para uma melhor qualidade de vida e independência, além do que,
associados à velhice e ao TDAH, há debilidade da força física, redução da massa muscular,
resistência e flexibilidade (MORAES, 2010). E, conforme Bastos (2004, p. 50), ativar os
neurônios corticais para preservar o cérebro funcional, através da psicomotricidade, “pode ser
essencial para prevenir o envelhecimento, pois dessa forma podemos ampliar a qualidade de
vida e perpetuar a criatividade e a motivação vital de muitos idosos”.
Assim, a intervenção psicomotora em idosos terá como objetivos melhorar
a capacidade cardiorrespiratória e capacidade funcional músculo-articular, permitindo o
desenvolvimento da capacidade para realização das atividades diárias, recuperação mais rápida
no caso de doenças, desenvolvimento afetivo e equilíbrio emocional (BASTOS, 2004).
5 ESTUDOS DE CASO
Revisando a literatura, encontram-se várias pesquisas que foram realizadas com o
intuito de evidenciar como a psicomotricidade sendo um instrumento eficaz no tratamento de
indivíduos com TDAH.
Em estudo relatado por Valeski et al, cujo programa de intervenção foi realizado
com um menino de onze anos de idade com diagnóstico de TDAH, realizou-se oito sessões
de intervenção fisioterapêutica, duas vezes por semana, com quarenta minutos de duração
por sessão. Os aspectos trabalhados foram: “equilíbrio, coordenação motora, manipulação de
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objetos, marcha, postura, consciência do corpo e do espaço”, havendo progresso na coordenação
motora e concentração (VALESKI, et al, 2004, apud DORNELES; BENETTI, 2012, p. 1782).
Outro estudo de caso de Majorek, Tuchekmann e Heusser (2004, apud DORNELES;
BENETTI, p. 1783), foi referente à realização de uma terapia do movimento, trabalhando-se os
elementos cognitivo, emocional e volitivo, através da música e movimento, com cinco crianças
diagnosticadas com TDAH e dificuldade de aprendizagem. Foram realizadas de sete a vinte
e cinco sessões por criança, uma vez por semana, com trinta minutos de duração por sessão,
com enfoque aos aspectos: “equilíbrio, o ritmo e a coordenação óculo manual e óculo pedal”.
Como resultados, apresentou-se melhora nos aspectos trabalhados, no comportamento social e
a diminuição da hiperatividade.
Conforme Camargo e Bruel (2012), realizando-se o estudo de caso, de caráter
experimental, com seis crianças com TDHA (três meninas e três meninos), de seis a onze anos
de idade e, utilizando-se o protocolo de testes Bateria Psicomotora (BPM), por duas vezes
na semana, em um período de três meses, constatou-se algumas dificuldades psicomotoras no
desempenho das atividades, mas observou melhoras significativas na aprendizagem.
Da mesma forma, o estudo de caso, de caráter experimental, com um menino de dez
anos de idade, com diagnóstico de TDAH, com a realização total de vinte e cinco sessões, sendo
duas sessões por semana, de cinquenta minutos de duração cada sessão, trabalhou os aspectos
da motricidade fina e global, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial e temporal,
através de atividades como dobradura, desenhos, atividades com bolas, cordas, circuito,
amarelinha, jogos, pular corda, etc., obteve como resultados a melhoria na aprendizagem escolar,
no relacionamento, no desenvolvimento motor, na atenção e concentração, porém, apresentou
pouca evolução quanto à diminuição da hiperatividade (POETA; ROSA NETO, 2005).
Considerando outro estudo de caso, relatado por Moreira, et al (2013), com um
menino, de sete anos de idade, com diagnóstico de Deficiência Auditiva e TDAH, que toda
semana no mesmo horário toma cloridrato de metilfenidato (Ritalina) como medicamento
prescrito para tratamento, foram realizadas um total de trinta e duas sessões de intervenção
psicomotora, uma vez por semana, com cinquenta minutos de duração cada sessão, utilizandose atividades rotineiras (amarrar sapatos, escovar dentes, se vestir, etc.) e atividades de cognição
(criar histórias e estratégias de jogo). Durante os procedimentos verificou-se que alguns estímulos
visuais dispersava a atenção do menino, melhorando após estes estímulos terem sido retirados
do ambiente. Verificou-se que os resultados foram satisfatórios, com melhora nos aspectos
noção espaço-temporal, percepção tátil e esquema corporal, com grande evolução nos aspectos
equilíbrio, coordenação motora grossa e lateralidade, obtendo influência no desenvolvimento
motor, social e cognitivo.
Ainda, o estudo de caso realizado com trinta crianças (meninas e meninos), de seis
a doze anos de idade, sendo quinze crianças diagnosticadas com TDAH e quinze crianças com
desenvolvimento neuropsicomotor normal, utilizando como instrumento de avaliação o Exame
Motor para diagnóstico de Déficit de Atenção, Controle Motor e Percepção, que utiliza dez itens
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de atividades motoras para definição de normalidade ou anormalidade, comparando-se os dois
grupos, concluiu-se que as crianças com TDAH possuem desempenho motor comprometido
e reduzido, e deduziu-se que há necessidade de maior investimento de pesquisas na área do
desenvolvimento motor de indivíduos diagnosticados com TDAH (TONIOLO, et al, 2009).
Também para evidenciar que a psicomotricidade é eficaz para o tratamento de
TDAH, Sarmento, et al (2008), mostra que no estudo de caso realizado com um menino de oito
anos de idade, com diagnóstico de TDAH, obteve-se resultados positivos quanto a diversos
itens da avaliação, isto após doze meses, com sessões de sessenta minutos, em duas vezes
por semana. Foram avaliados os aspectos psicomotores com a realização de atividades como
dobradura, desenhos, atividades com bolas, cordas, circuito, amarelinha, jogos, pular corda,
etc., trabalhando a praxia fina, praxia global, equilíbrio, noção do corpo, organização espaçotemporal, lateralização e tonicidade. O resultado demonstrou evolução nos aspectos tonicidade,
equilíbrio, praxia global, estruturação espaço-temporal e lateralização, recomendando-se a
continuidade das sessões para melhoramento dos resultados. É importante ressaltar que, de
sete elementos avaliados, a criança mostrou melhoras em cinco deles, conseguindo realizar as
atividades de forma controlada e adequada, sendo que somente dois elementos (praxia fina e
noção do corpo) não apresentaram mudanças.
O estudo realizado por Okuda, et al (2011) comparou os resultados entre dois grupos
diagnosticados com TDAH e dislexia, com faixa etária de seis anos e três meses a onze anos de
idade, sendo onze meninos com diagnóstico de TDHA e onze (quatro meninas e sete meninos)
com diagnóstico de dislexia, em uma sessão, com duração de trinta minutos.
Foram realizadas atividades para avaliar a coordenação motora fina, tais como
cubos em torre, nós, bolinha de papel, círculo com polegar, agarrar uma bola, etc. Como
resultado, verificou-se que os dois grupos apresentam dificuldades na execução de atividades
que requeiram destreza, tais como a grafia e amarrar os sapatos, mas que apresentam alteração
no desenvolvimento da coordenação motora fina, sendo que o grupo com TDAH apresentou
desempenho superior.
Um estudo realizado para avaliar o equilíbrio estático de crianças com TDAH
utilizou o teste de motricidade fina, global, esquema corporal, lateralidade, organização temporal
e espacial e equilíbrio, para avaliar dois grupos compostos por quinze crianças diagnosticadas
com TDAH e quinze crianças sem TDAH, de sete a onze anos de idade. Nos resultados, as
crianças com TDAH apresentaram alteração significativa do equilíbrio quando comparadas ao
outro grupo, o que pode ser explicado devido ao retardo no desenvolvimento neuropsicomotor
do indivíduo com TDAH, podendo, também, influenciar negativamente no desenvolvimento
cognitivo e afetivo (SUZUKI; GUGELMIM; SOARES, 2005).
Atualmente, estudo publicado por Barbosa e Munster (2014), analisou o resultado
de um plano de educação/reeducação de equoterapia sobre o desenvolvimento psicomotor
de pessoas com TDAH. A intervenção psicomotora visou promover estímulos e posições
motoras diferenciadas, sendo que o cavalo foi usado como instrumento, objetivando promover
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experiências motoras que contribuíssem no desenvolvimento psicomotor regular. O estudo
foi realizado com cinco crianças, sendo apenas uma do gênero feminino, de sete a dez anos
de idade, com indicativos de TDAH, sendo realizadas vinte e quatro sessões de equoterapia,
duas vezes por semana, de trinta minutos cada sessão, em um total de três meses. Diferentes
informações foram obtidas no resultado, referente ao equilíbrio, à motricidade fina e global,
ao esquema corporal, à organização espacial e temporal, entre outras. Após as intervenções
observou-se evolução em vários recursos motores que foram analisados e todas as crianças
que participaram dos procedimentos. Assim, verifica-se que o programa de equoterapia trouxe
contribuições significativas, aprimorando e desenvolvendo as aptidões motoras das crianças
com TDAH.
A partir do estudo relatado acima, verifica-se que a equoterapia é um instrumento
eficaz para o estímulo à aprendizagem e independência das crianças com TDHA, através
da interação com o cavalo, a movimentação tridimensional/multidirecional e o contato com
a natureza, sendo inúmeras as atividades que podem ser realizadas, possibilitando, também,
melhora no equilíbrio, alinhamento corporal, coordenação motora, desenvolvimento da força
corporal e desenvolvimento psíquico e afetivo (BARBOSA; MUNSTER, 2014).
Observou-se, também, no estudo de Goulardins; Marques; Casella (2011), que uma
intervenção com o objetivo de melhorar o desenvolvimento motor da criança proporciona uma
melhora significativa em sua qualidade de vida. A melhora do sistema motor auxilia de forma
a desenvolver habilidades e atuar sobre os sentimentos do indivíduo, resultando na melhora
do seu autoconceito, além de agir em sua autoestima. Tal estudo foi realizado com quatorze
crianças, sendo apenas uma do gênero feminino, de sete a dez anos de idade, diagnosticadas com
TDAH, todas tomando medicação estimulante (metilfenidato) para tratamento do transtorno.
Verifica-se que a alteração no desenvolvimento psicomotor, com atraso no desenvolvimento
de habilidades motoras, impacta diretamente na qualidade de vida do indivíduo, interferindo o
desempenho escolar, a execução de atividades diárias e a formação da personalidade.
Também com o objetivo de verificar e comparar os resultados decorrentes do
comportamento lúdico entre crianças diagnosticadas com TDAH e as crianças consideradas
normais, entretanto apresentando distúrbio de linguagem, Barros (2002) apresentou o
relato do estudo realizado com trinta crianças, sendo quinze delas consideradas hiperativas
(doze meninos e três meninas) e quinze consideradas não hiperativas (nove meninos e seis
meninas). Para avaliação, as atividades foram registradas em vídeo (com duração de vinte
minutos), sem o conhecimento das crianças para não ocorrer mudança de comportamentos.
Foram colocados brinquedos sobre um tatame, delimitando-se o espaço para a realização
das atividades. Avaliou-se o tipo de brincadeira que cada criança optou, quais objetos foram
escolhidos e de que forma foram utilizados, conforme sugestão de Curado, Neto, Kooij (1997,
apud BARROS, 2002). Sendo que os resultados apresentados por Barros (2002) demonstraram
que as crianças consideradas normais são mais pacientes, permanecendo por mais tempo em
um determinado jogo/brincadeira, visto que as crianças consideradas hiperativas demonstraram
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 169-185, jul./set. 2015.
180
um comportamento lúdico dispersivo, devido à falta de atenção e a impulsividade. Quanto
à criatividade houve compatibilidade entre os dois grupos, sendo que as atividades foram
executadas de forma simples.
Uma pesquisa realizada por Voigt, et al (2012), a fim de verificar a influência
existente do TDAH no desenvolvimento motor infantil, identificou que há vários casos de
crianças diagnosticadas com TDHA que possuem debilidade motora (em torno de 30% a 50%
dos diagnosticados com TDAH), mas que há poucos casos em que há uma atuação fisioterápica
como tratamento.
Com a análise dos resultados apresentados em cada estudo de caso, e de acordo
com Alvim (2011), verifica-se que a psicomotricidade objetiva facilitar a aprendizagem infantil.
E, Goldstein (1994, apud ALVIM, 2011, p. 24), informa que as atividades realizadas
em grupo são eficazes no tratamento de indivíduos com TDAH, visto que envolve “abordagens
individuais, acompanhamento psicológico, técnicas pedagógicas adequadas e terapias
específicas, incluindo fisioterapia com exercícios de psicomotricidade, os quais visam aprimorar
a atenção, concentração, memorização, ritmo e coordenação motora ampla”. Da mesma forma,
Costa (2007, apud ALVIM, 2011) ressalta que reeducação psicomotora incentiva e encoraja a
criança a aprender, desconsiderando os obstáculos existentes decorrentes do transtorno. E que a
movimentação do corpo contribui significativamente no processo de aprendizagem.
Também foi possível observar que a equoterapia (com a utilização do cavalo
para realização de atividades terapêuticas e psicomotoras) pode auxiliar no tratamento do
TDAH, acalmando as crianças hiperativas, reduzindo timidez ou agressividade. Possibilita
o desenvolvimento da capacidade de cada indivíduo, o aperfeiçoamento das habilidades, o
desenvolvimento e fortalecimento das funções psicomotoras e da força muscular, da capacidade
de atenção e concentração, desenvolvimento da autoestima, a inclusão social e melhor
relacionamento interpessoal (HENRIQUES, 2014).
Ainda, a equoterapia auxilia o desenvolvimento motor considerando o equilíbrio,
a coordenação motora, a postura, o tônus muscular, o alongamento e flexibilidade muscular, a
consciência corporal, a respiração e circulação, integração dos sentidos (visual, tátil e auditivo),
a fala e a linguagem, o apetite; o desenvolvimento cognitivo, com a melhora da concentração,
memória, relacionamento interpessoal, autoconfiança, aprendizagem, motivação para atingir
objetivos, dentre outros tantos benefícios decorrentes desse tratamento (HENRIQUES, 2014).
Desta forma, é importante também frisar, que a psicomotricidade auxilia o
tratamento do TDHA, visando o desenvolvimento motor, o desenvolvimento intelectual e o
desenvolvimento afetivo, de forma integrada, ou seja, conforme evidencia Bastos (2004, p.
23) “a psicomotricidade, visa justamente destacar a relação entre a motricidade, a mente e a
afetividade e facilitar a abordagem global do paciente por meio de uma técnica”, mas que o
sucesso da intervenção psicomotora decorre da espontaneidade de sua aplicação, permitindo
que o indivíduo descubra suas capacidades e possibilidades, de acordo com sua disponibilidade
e motivação.
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181
Portanto, Arriagada e Torres (2002, p. 43) especificam que a psicomotricidade
é responsável em estudar a maneira de ser e estar da criança perante o mundo, e que, “vai
propiciar as vivências sensório-motoras necessárias para fazer das aprendizagens processos
mais autênticos e significativos para ela”.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O TDAH é um transtorno que causa prejuízos na qualidade de vida do indivíduo,
dificultando o desenvolvimento acadêmico, profissional e pessoal, pois há considerável
disfunção nos aspectos motor, cognitivo e sócio afetivo.
Também para auxílio no tratamento dos indivíduos diagnosticados com TDAH, a
psicomotricidade é considerada como um importante instrumento, onde através do movimento
(seja por dança, exercícios, jogos, brincadeiras, equoterapia, etc.) há o auxílio para o
desenvolvimento motor, cognitivo e afetivo. A intervenção psicomotora pode ser identificada na
educação normal das crianças, através das atividades físico-motoras (educação psicomotora), na
intervenção para auxílio no desenvolvimento, para tratamento de algum distúrbio psicomotor,
como é o caso do TDAH (reeducação psicomotora) e na intervenção para auxílio no tratamento
de transtornos mentais (terapia psicomotora).
Além disso, a psicomotricidade traz como elementos: esquema corporal
(conhecimento do próprio corpo), lateralidade (identificação da dominância lateral do corpo,
se direita ou esquerda), estruturação espacial (considerando a visualização do próprio corpo
em relação ao espaço existente entre lugar, pessoas e objetos), orientação temporal (orientação
perante o tempo e ritmo, identificando passado, presente e futuro), praxia global e fina
(coordenação motora de todo organismo e coordenação das mãos) e, percepções (visual,
auditiva, tátil, olfativa e gustativa).
Em continuidade, pesquisas realizadas demonstram que a utilização da intervenção
psicomotora no tratamento de indivíduos com TDAH tem sido benéfica e eficiente. Em
todos os casos apresentados, com a intervenção psicomotora, utilizando-se desde atividades
simples, como correr, pular corda, amarrar os sapatos, dentre outras, até atividades utilizandose o cavalo como instrumento psicomotor, obtiveram resultados satisfatórios com relação ao
desenvolvimento motor, cognitivo e sócio afetivo dos indivíduos com TDAH submetidos a tais
procedimentos.
Desta forma, a psicomotricidade tem muito a contribuir para o tratamento dos
indivíduos diagnosticados com TDAH, desde a infância até a terceira idade, permitindo que,
através do movimento o indivíduo se sinta motivado à sua constante melhoria, lembrando que
corpo, mente e afetividade são indissociáveis.
E, para finalizar, também é importante frisar que o PEF tem importante papel a
cumprir perante a inclusão os indivíduos com TDAH na sociedade, fazendo com eles se sintam
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182
parte do grupo, respeitando suas limitações e possibilidades, sendo essencial que o PEF esteja
preparado para a elaboração e aplicação de planos de intervenção psicomotora, conforme as
necessidades de cada um.
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187
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Camila Cristie Paterno1
Neide da Silva Knihs2
RESUMO
Este estudo trata-se de uma revisão da literatura, com o objetivo de identificar quais são as atribuições e ações do
enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) a partir de publicações científicas de enfermagem indexadas nas
bases de dados, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online – Medline/PubMed, Scientific Electronic
Library Online – SciELO, e no período de 2004 a 2014. Atendendo os critérios de inclusão foram selecionados 12
artigos, sendo quanto ao país do estudo, 41,66% (5:12) do Brasil, e 58,32% (7:12) de países estrangeiros. Foram
construídas três categorias para análise: 1) atribuições do enfermeiro no cuidado, 2) atribuições do enfermeiro na
educação, e 3) atribuições do enfermeiro na assistência. A partir dos resultados obtidos identificou-se que o papel
do enfermeiro na UTI é de fundamental importância uma vez que desempenha ações de liderança, gerenciamento,
gestão, vigilância e implementação de cuidados paliativos além de ser capaz de tomar decisões éticas, prestar
informações e acolhimento aos familiares e dispor de um alto nível de conhecimento, agilidade e atenção rigorosa
durante a assistência prestada.
Palavras-chave: Papel do enfermeiro. UTI. Enfermagem. Organização e administração.
ABSTRACT
This study it is a literature review in order to identify what are the duties and nurse’s actions in the Intensive Care
Unit (ICU) from scientific nursing publications indexed in databases, Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online - Medline / PubMed, Scientific Electronic Library Online - SciELO, and from 2004 to 2014.
Given the inclusion criteria 12 articles were selected, as the country of study, 41.66% (5:12) of Brazil and 58.32%
(7:12) from foreign countries. Were built three categories for analysis: 1) nursing assignments in care, 2) nursing
assignments in education, and 3) nurse’s duties in attendance. From the obtained results it was found that the
role of nurses in the ICU is of fundamental importance as it plays leadership actions, management, management,
monitoring and implementation of palliative care in addition to being able to make ethical decisions, provide
information and host the family and have a high level of knowledge, agility and strict attention during care delivery.
Keywords: Role of the nurse. ICU. Nursing. Organization and administration.
1 INTRODUÇÃO
A arte de cuidar vem sendo desenvolvida ao longo dos anos. As civilizações mais
antigas já realizavam os primeiros cuidados. Na enfermagem Florence Nightingale desenvolveu
o cuidado baseado em evidências científicas, sendo muitos de seus ensinamentos usados até
hoje, como cuidados de higiene e separação de doentes críticos dos demais dando origem a
terapia intensiva. (1)
O campo de atuação do enfermeiro vem crescendo a cada dia, dentro destas áreas, à
hospitalar ganha destaque em especial, não só por tamanha demanda, mas também, por envolver
pacientes complexos que demanda cuidados específicos, conhecimento habilidade e destreza do
1 Acadêmica, discente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI
2 Enfermeira, docente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
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enfermeiro. (1)
Ao atuar em qualquer local de saúde, o enfermeiro precisa estar preparado para
conduzir a assistência com qualidade, segurança e confiabilidade. No contexto hospitalar o
enfermeiro assume a responsabilidade pela direção do serviço de enfermagem, que compreende
o assistir o cliente, planejar, avaliar a assistência da enfermagem prestada e gerenciar os recursos
humanos sob sua responsabilidade. (2)
O papel do enfermeiro não se resume apenas a correlacionar novas evoluções
tecnológicas, sendo suas competências de grande complexidade, não exigindo apenas
conhecimento científico, como também habilidade técnica, estabilidade emocional e capacidade
não apenas para resolução de questões burocráticas, mas principalmente para desenvolver um
cuidado seguro. (2)
No ambiente da UTI o enfermeiro necessita de uma visão rápida, efetiva e consciente
no sentido de tomar decisão correta e priorizar o atendimento ao paciente grave. O enfermeiro é
o elo de ligação entre as diferentes funções e o centro norteador do planejamento do cuidado. (2)
Na UTI, cabe ao profissional enfermeiro a comunicação entre a equipe, paciente
e família e favorecer a detecção precoce de erros, corrigi-los em tempo hábil favorecendo a
recuperação do paciente com intervenções terapêuticas apropriadas em tempo hábil, respeitando
o paciente, sua cultura, origem e intervindo de forma holística. (2)
A enfermagem tem papel indiscutível no cuidado frente ao indivíduo gravemente
enfermo. Considerando a importância da atuação do enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva,
o presente estudo teve como pergunta norteadora “Qual o papel do enfermeiro na Unidade de
Terapia Intensiva?” e como objetivo compreender o significado do profissional de enfermagem
que atua na UTI por meio de uma revisão integrativa da literatura.
O enfermeiro exerce papel fundamental na assistência prestada ao paciente submetido
a tratamentos intensivos que necessitam de assistência médica e de enfermagem continuamente.
Diante disso, busca-se aprofundar conhecimento sobre o papel ativo do enfermeiro neste setor
procurando conhecer suas contribuições, atividades assistenciais e administrativas frente a um
ambiente diferenciado, complexo e intenso que exige do enfermeiro conhecimento acerca das
patologias associadas bem como habilidade para tomar e implementar ações em tempo hábil.
O interesse pelo tema em questão surgiu durante o curso de graduação de Enfermagem
nas aulas de Atenção Integral à Saúde do Adulto e Idoso em Emergência e UTI perante o
interesse de conhecer e pesquisar o papel do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva. Os
resultados desse estudo servirão de base para reflexão e poderão contribuir para subsidiar o agir
da equipe de enfermagem da UTI.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Optou-se neste estudo pelo método de pesquisa bibliográfico cuja finalidade
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
189
resume-se em englobar informações de publicações científicas sobre o tema investigado ao
buscar, avaliar e sintetizar as evidências disponíveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temática. Para identificação e seleção da literatura referente a pesquisa
previamente elaborada e validada fez-se as buscas de publicações indexadas na base de
dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde – LILACS, Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online – MEDLINE, e PubMed, através dos links
disponibilizados na Biblioteca Virtual em Saúde – BVS. (5)
Adotaram-se os seguintes critérios para seleção dos artigos: todas as categorias de
artigos, artigos com resumos e textos completos disponíveis para análise, artigos na íntegra
que retratassem a temática em questão, artigos publicados e indexados nos referidos bancos
de dados nos últimos dez anos (2004-2014) em português e inglês e artigos que contivessem
em seus títulos e/ou resumos os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e suas
combinações nas línguas portuguesa e inglesa: papel do enfermeiro; UTI; enfermagem;
organização e administração. (6)
Os estudos que não apresentavam os critérios da pesquisa foram considerados não
elegíveis para inclusão por não atenderem aos objetivos da presente revisão integrativa de
literatura. (6)
Na busca inicial foram identificados 1.235 estudos. Após a leitura do título e do
resumo, 93 artigos foram selecionados para a leitura do texto integral, dos quais 12 artigos
atenderam aos critérios propostos.
Os dados foram organizados e tabulados pelas pesquisadoras em um instrumento
de coleta que contivesse: autor, ano de publicação, país do estudo, fonte, categoria do estudo,
método e resultados, conforme quadro 1.
Após análise crítica e detalhada dos estudos, foram selecionados 12 artigos que
atenderam os critérios de inclusão, sendo estes referenciados no texto.
Realizou-se o agrupamento dos estudos por similaridade de conteúdo, sob a forma
de categorias empíricas, em que se construíram três categorias para análise: 1) atribuições do
enfermeiro no cuidado; 2) atribuições do enfermeiro na educação; e 3) atribuições do enfermeiro
na assistência, conforme quadro 2.
Quadro 1 – Descrição das principais informações, segundo os artigos na base de dados
Medline/Pubmed e Scielo.
Autor/ ano/ país/ fonte/ Categoria do estubase de dados
do/método
1. MERIGHI, Miriam Estudo qualitativo
Aparecida Barbosa; et
all/2011/BRASIL/Rev.
Latino-Am. Enfermagem.
(Scielo);
Resultados (proposta de indicadores)
- Trabalhos colaborativos com o médico nas estratégias e
decisões;
- Presta cuidados diretos ao neonato e dá suporte para sua
família;
- Quanto ao envolvimento dos pais nas atividades da Utin;
- A enfermeira necessita também aprimorar seus conhecimentos e habilidades no relacionamento interpessoal.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
190
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ciane Langona; MERIGHI, Miriam Aparecida
Barbosa; JESUS, Maria
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40-7;
quiz 48. doi: 10.4037/
ccn2012229.
EUA.
(PubMed)
6.COSTA Silvio cruz;
FIGUEIREDO Maria Renita Burg; SCHAURICH
Diego / 2009/ BRASIL/
Ver. Comunicação saúde
educação. (Scielo);
7.AGUIAR Souza carvalho de; Et all. 2012/BRASIL/Esc.
Enfermagem
USP/ (Scielo);
- Responsável pela implantação de cuidado que valoriza o
desenvolvimento físico, psíquico e social do RN gerenciamento da unidade, no que diz respeito à provisão de recursos
materiais, organização e supervisão do cuidado, gerenciamento da equipe de enfermagem por meio de escalas de trabalho e padronização da assistência de enfermagem.
sistematização da assistência de enfermagem (SAE).
- Conhecimento do paciente e do seu plano de cuidado de
maneira integral;
-Reconhecer erros, reduzir complicações, corrigir e minimizar resultados adversos evitáveis.
Estudo experimental - Percepção, detecção e início das intervenções terapêuticas.
de programa educacional
Artigo original, ma- - Conservação e / ou restauração de capacidades físicas, funnuscritos do autor
cionais e cognitivas de seus clientes.
Estudo descritivo
- Diretamente ligado ao ato de cuidar, buscar a empatia, colocar-se no lugar do outro, realizar suas funções com ética,
sensibilidade, ver paciente “como um todo”;
- Conduzir e implementar ações.
Estudo descritivo
- Boa comunicação e prestar apoio ao paciente/família;
- Deve ter um alto nível de conhecimento, agilidade e atenção rigorosa a assistência prestada;
- Trabalha com medidas preventivas, de tratamento e curativas;
- Buscar suprir as suas necessidades demonstradas, avaliar
a assistência que esta sendo prestada, além de possibilitar
sempre que possível trazer autonomia ao mesmo para que
possa auxiliar no próprio cuidado;
- Prestar informações e acolhimento aos familiares;
- Habilidade de comunicar-se com o outro, comunicação
verbal e não verbal, ouvir atentamente, linguagem clara e
acessível;
- Visita de enfermagem, acolhimento, contato enfermeiro e
familiar.
8. SIMONI Rosemery Estudo quantitativo
Cristina Marques; SILVA
Maria Júlia Paes da Silva/ 2012/ BRASIL/ Rev.
Esc. Enfermagem USP/
(Scielo);
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
191
9. LINTON, Jenelle; Estudo qualitativo
FARREL,
Maureen
J./2008/AUSTRÁLIA/
Intensive and Critical
Care Nursing. (Medline);
10. ENDACOTT, Ruth; Estudo descritivo
CHABOYER,
Wendy2006/AUSTRÁLIA/
Journal
compilation.
(Medline);
11. ROGERS, A.E; Dean; Estudo descritivo
G.E; SCOTT; L.D/2007/
PENSILVÂNIA/(Medline);
- A habilidade de tomar decisões é necessário no dia a dia
basis in the ICU, at all levels of nursinbase na UTI, em todos
os níveis de enfermagem.
- Capacidade de tomar decisões éticas;
- Capacidade de liderança;
- Ética e moral;
- Capaz de tomar decisões sobre as práticas de enfermagem,
procedimentos e policy’s within this technologically advanced area ( Cortes,política de dentro desta área tecnologicamente avançada;
- A comunicação eficaz é essentessencial;The ICU nurse is
required to care for patients w
- Capacidade de lidar com novas tecnologias;
- Adepta a escuta. TA role of listening is important for the
leader to ensure that função de audição é importante para o
líder de assegurar queall sides are heard before a decision is
made ( Yoder-Wise, todos os lados são ouvidos antes de ser
tomada uma decisão e é fundamental para uma comunicação
eficaz.
- Treinamento de pessoal;
- Gestões de cuidado;
- Gestão e apoio emocional;
- Facilitador no desenvolvimento da prática;
- Desenvolvimento organizacional;
- Manter a segurança do paciente;
- Interceptar e corrigir erros de saúde;
- O papel de vigilância, uma vez quethe rate of preventable
adverse drug events and a taxa de acontecimentos adversos
são em muitas vezes;
- Assistir pacientes para mudanças em suas
condition and protecting them from harm/errors.condição e
os proteger de erros.Even as students, nurses are taught that
it is the;;
- Consciência da situação;
- Tomada de decisão;
- Comunicação;
- Equipe de trabalho;
- Liderança;
- Cuidar do ambiente físico e emocional;
- Percepção da situação;
- Trabalho em equipe;
- Liderança.
Fonte: Elaborado a partir da análise dos artigos selecionados nas bases de dados do MEDLINE/PubMed e SciELO,
2014.
12. ODEL, Mandy/2011/
AUSTRÁLIA/Australian
College of Critical Care
Nurses. (Medline);
3 RESULTADOS
Na base de dados Scientific Electronic Library Online - SciELO o primeiro artigo
encontrado relacionado ao assunto pesquisado foi do ano de 2009 representando 20% (1:5),
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
192
sendo subsequentes de dois artigos do ano de 2011, 40% (2:5) e dois artigos do ano de 2012,
40% (2:5). No que se refere ao país de estudo, 100% (5:5) são do Brasil. Os estudos selecionados
quanto à sua categoria de publicação 40% (2:5) são estudos descritivos e 60% (3:5) são estudos
qualitativos. Em relação a categoria de análise “atribuições do enfermeiro do cuidado” 40%
(2:5) apresentavam fatores relacionados (7,8), quanto a “atribuições do enfermeiro na educação”
40% (1:5) apresentavam fatores relacionados (12), e quanto as “atribuições do enfermeiro na
assistência o índice foi de 40% (2:5) (13,14).
Já na Base de dados Medical Literature Analysis – MEDLINE o primeiro artigo
selecionado foi no ano de 2006, sendo seguido pelos demais dos anos de 2007, 2008 e 2011,
cada qual tendo uma representatividade de 25% (1:4). Referente ao país de estudo um artigo
foi realizado na Pensilvânia (1:4) e os demais (3:4) na Austrália, representando um percentual
de 25% (1:4) cada. Considerando a categoria de publicação 75% (3:4) são estudos descritivos e
25% estudo qualitativo. Quanto a categoria de análise “atribuições do enfermeiro do cuidado”
25% (1:4) apresentavam fatores relacionados (15), quanto a “atribuições do enfermeiro na
educação” 25% (1:4) (16) e quanto as “atribuições do enfermeiro na assistência” o índice foi de
50% (2:4) (17,18).
Por fim na base de dados PubMed foram encontrados 3 artigos referentes ao ano
de 2012, totalizando 100%. Sendo 75% (2:3) dos artigos do país Estados Unidos da America
- EUA e 25% (1:3) do país Irã. Quanto a categoria de publicação são assim especificados:
33,33% (1:3) sendo artigo original de pesquisa; 33,33% (1:3) estudo experimental de programa
educacional e 33,33% (1:3) artigo original, manuscrito do autor. Quanto a categoria de análise
“atribuições do enfermeiro do cuidado” 33,33% (1:3) apresentavam fatores relacionados (9),
quanto a “atribuições do enfermeiro na educação” 33,33 (1:3) apresentavam fatores relacionados
(10)
e quanto as “atribuições do enfermeiro na assistência o índice foi de 33,33 (1:3) (11).
Totalizando-se os resultados das pesquisas realizadas, em relação aos anos
de publicação dos artigos selecionados, houve uma variação entre os anos de 2006 e 2012,
obtendo-se a seguinte distribuição: no ano de 2006 houve apenas uma ocorrência o que
corresponde a 8,33% (1:12), obtendo-se o mesmo índice para o ano de 2007. No ano de 2009 a
representatividade foi de 16,66% (2:12). Em sequência no ano de 2011 foram obtidos 3 artigos
25% (3:12), sendo que a maioria com 41,66% (5:12) são referências ao ano de 2012.
No que se refere ao país de estudo, 41,66% (5:12) são do Brasil, seguidos de 25%
(3:12) são da Austrália, 16,66% (2:12) dos EUA, sendo que Irã e Pensilvânia obtiveram cada
qual 8,33%, (1:12) para cada país.
Os estudos selecionados quanto a sua categoria de publicação são assim especificados:
41,66% (5:12) são estudos descritivos, 33,33% (4:12) classificam-se como estudo qualitativo,
o artigo original manuscritos do autor, estudo experimental de programa educacional e o artigo
original de pesquisa obtiveram índice de 8,33% (1:12) cada qual.
Quanto a categoria de análise “atribuições de enfermeiro no cuidado” 33,33%
(4:12) dos estudos apresentaram os seguintes fatores relacionados: prestar cuidados ao neonato,
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
193
implantação do cuidado, organização e supervisão do cuidado, intervenções terapêuticas, ato
de cuidar, busca da empatia, conduzir ações, implementação de ações, comunicação eficaz,
acolhimento, ouvir atentamente, segurança do paciente, vigilância (7,8,9,15).
Já na categoria de “atribuições do enfermeiro na educação” 25% (3:12) dos estudos
identificaram-se os seguintes fatores relacionados: trabalhos colaborativos, gerenciamento da
equipe, conhecimento, medidas preventivas (tratamento/curativas), prestar informações, visita
de enfermagem, liderança, treinamento de pessoal, gestões de cuidado, articulador para o
desenvolvimento de técnicas, equipe de trabalho (10,12,16).
Enquanto que na categoria “atribuições do enfermeiro na assistência” 41,66% (5:12)
dos estudos os fatores relacionados foram os seguintes: apoio/suporte a família, gerenciamento
da unidade, provisão de recursos materiais, elaboração de escalas de trabalho, padronização da
assistência (SAE), princípios éticos, apoio ao paciente, conhecimento amplo, agilidade, atenção
rigorosa, avaliar a assistência, autonomia do paciente, tomada de decisão, uso de tecnologias
avançadas (11,13,14,17,18).
QUADRO 2: Descrição das categorias e os fatores relacionados, conforme artigos revisados.
Categoria
Fatores Relacionados
Atribuições do enfermeiro no cuidado Prestar cuidados ao neonato;
(7,8,9,15)
Implantação do cuidado;
Organização e supervisão do cuidado;
Intervenções terapêuticas;
Ato de cuidar;
Busca da empatia;
Conduzir ações;
Implementação de ações;
Comunicação eficaz;
Acolhimento;
Ouvir atentamente;
Segurança do paciente;
Vigilância;
Atribuições do enfermeiro na educação Trabalhos colaborativos;
(10,12,16)
Gerenciamento da equipe;
Conhecimento;
Medidas preventivas (tratamento/curativas);
Prestar informações;
Visita de enfermagem;
Liderança;
Treinamento de pessoal;
Gestões de cuidado;
Articulador para o desenvolvimento de técnicas;
Equipe de trabalho;
.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
194
Atribuições do enfermeiro na assistên- Apoio/suporte a família;
cia (11,13,14,17,18)
Gerenciamento da unidade;
Provisão de recursos materiais;
Elaboração de escalas de trabalho;
Padronização da assistência (SAE);
Princípios éticos;
Apoio ao paciente;
Conhecimento amplo;
Agilidade;
Atenção rigorosa;
Avaliar a assistência;
Autonomia do paciente;
Tomada de decisão;
Uso de tecnologias avançadas;
Fonte: Elaborado a partir da análise dos artigos selecionados nas bases de dados do MEDLINE/PubMed e SciELO,
2014.
4 DISCUSSÃO
A Unidade de Terapia Intensiva é um ambiente onde são realizados procedimentos
complexos que necessitam de cuidados especiais, além de profissionais capacitados para exercer
funções de gerenciamento, tomada de decisões, assistência ao paciente e cuidados em geral. É
um lugar diferente das outras unidades de internação e, sobretudo, do ambiente de casa do
paciente e seus familiares. É um ambiente que possui muitas máquinas, no qual os indivíduos
convivem em situações de emergência, risco de morte diariamente, havendo isolamento social
e falta de privacidade. (12)
A estrutura altamente tecnologizada das unidades de terapia intensiva em muito
favorecem a manutenção das funções vitais e do equilíbrio fisiológico para a manutenção e
sobrevida dos pacientes. Em vista disso, os profissionais do intensivismo ficam envolvidos
durante as vinte e quatro horas do dia junto ao paciente. O seu cotidiano está acompanhado
de muito estresse, ansiedade e também vivendo dilemas éticos bastante significativos. Existe
também a preocupação dos profissionais com a realização de procedimentos e técnicas de alta
complexidade, exigindo muita educação continuada ou treinamento para novas competências
dos mesmos. (16)
O tratamento implantado neste ambiente é considerado agressivo e invasivo,
traduzindo-se por alta intensidade e complexidade de eventos e situações. Pode ser menos
hostil ao paciente e sua família se os profissionais de saúde humanizarem assistência, ou seja,
perceberem em cada ser humano um indivíduo único, com necessidades específicas, otimizando
o exercício de sua autonomia facilitando a interação entre eles por meio de diálogo aberto,
definindo quem cuida e quem é cuidado. (13)
No Brasil, o art. 11 da Lei nº7 498/86, que regulamenta o exercício profissional da
enfermagem, dispõe que cabe privativamente ao enfermeiro o cuidado direto de enfermagem a
pacientes graves com risco de vida, cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
195
que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas. (19)
Com relação à categoria de análise “atribuições do enfermeiro no cuidado”, foram
selecionados 4 estudos (33,33%) sendo que os fatores relacionados evidenciam a organização
e supervisão do cuidado, implementação de ações de educação continuada, ações preventivas,
comunicação eficaz, acolhimento, segurança do paciente, vigilância e organização do cuidado de
maneira humanizada e dentro de princípios éticos e legais respeitando a autonomia do paciente.
O profissional que trabalha na UTI deve ter conhecimento amplo na gestão de cuidados, sendo
articulador das ações e da sua equipe, aprimorando seus conhecimentos de maneira objetiva
(7,8,9,15)
, conforme quadro 2.
Diante disso, o enfermeiro no que se refere as ações no cuidado ao paciente, deve
dispor de conhecimento técnico-científico e agilidade para tomar decisões frente as necessidades
do paciente. Além da realização de procedimentos terapêuticos e do cuidado de sinais e sintomas
físicos apresentados pelo cliente o profissional que trabalha na UTI deve também identificar
problemas, assistir o indivíduo em sua plenitude, com vistas em suprir suas necessidades
demonstradas, avaliando a assistência prestada e garantido a eficácia de sua recuperação, isso
inclui possibilitar o desenvolvimento da autonomia do usuário para habilitá-lo a participar do
próprio cuidado e assumir um estilo de vida saudável preparando- se para alta. (20)
O enfermeiro além de desempenhar papel importante como profissional dentro da
UTI, também deve atuar como importante elo entre a família e paciente, mantendo a comunicação
com o familiar do doente, para que este possa estar sempre informado sobre o estado de saúde
de seu ente querido. A comunicação deve ser de forma clara, simples e objetiva, sem termos
técnicos para que não haja dúvidas em relação às patologias apresentadas pelo paciente. (9,15)
Neste contexto, a comunicação, o conhecimento e a compreensão do contexto
familiar, inseridos em uma situação física, social e cultural, devem ser priorizados. Não basta
a competência técnico-científica para atender essa compreensão integral do ser humano. A
enfermeira necessita também aprimorar seus conhecimentos e habilidades no relacionamento
interpessoal, pois a arte do cuidar está em encontrar forma que permita à pessoa doente
expressar suas necessidades. Desse modo, os cuidadores devem ser capazes de ouvir as pessoas
em situação de doença e responder às suas necessidades de saúde e bem-estar, do modo mais
amplo possível. (11,12)
Outro aspecto importante, dentro deste contexto corresponde a sistematização da
assistência de enfermagem implantada para aperfeiçoar e facilitar o trabalho do enfermeiro
dando autonomia para que este profissional seja capaz de identificar as necessidades do paciente
através do acolhimento, escuta ativa, busca de empatia, apoio e suporte para a família, buscando
intervenções terapêuticas de qualidade, proporcionando um cuidado adequado e diferenciado
para cada paciente. (11)
Referente a categoria de análise “atribuições do enfermeiro na assistência” foram
selecionados 5 estudos (41,66%) em que os principais fatores relacionados se referem ao
gerenciamento da unidade, provisão de recursos materiais, elaboração de escalas de trabalho,
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
196
atenção rigorosa, agilidade, tomada de decisão, domínio das tecnologias avançadas e
sistematização da assistência (11,13,14,17,18) conforme quadro 2.
Neste aspecto, o enfermeiro no que se refere as ações na assistência, deve dispor de
competência para agir em emergências e situações de risco, desempenha papel de liderança, a
frente de procedimentos, colaborando para identificar erros médicos de maneira ágil, para que
o impacto à saúde do paciente seja mínimo, sendo a comunicação um fator essencial para o
trabalho em equipe e desenvolvimento de afinidades profissionais. (11)
Enfermeiros de cuidados intensivos desempenham um papel fundamental na
prevenção, detecção precoce e início de intervenções terapêuticas. Erros médicos são comuns
em unidades de terapia intensiva sendo que os enfermeiros estão numa posição única para
identificar, interromper e corrigir os erros médicos e para minimizar os resultados adversos
evitáveis. (21)
Diante disso, reforça-se que é da competência do enfermeiro a avaliação da
assistência, sendo que o resultado desta avaliação implica muitas vezes na decisão sobre a
assistência no dia seguinte. Portanto se no decorrer do dia houver falhas em uma decisão, isto
ocasionará uma situação grave. Por isso o enfermeiro, nessa área, engloba o conhecimento
profundo das necessidades dos pacientes no que se refere à doença enquanto processo mórbido
e suas consequências. (11, 14)
Referente a categoria de análise “atribuições do enfermeiro na educação” foram
selecionados 3 estudos (25%) em que os principais fatores relacionados se referem ao
treinamento de pessoal, gerenciamento da equipe, trabalhos colaborativos, conhecimento,
prestação de informações, gestões de cuidado e medidas preventivas (10,12,16), conforme quadro 2.
Neste aspecto, o enfermeiro no que se refere as ações educativas, exibe um papel de
suma importância, pois, a sucessão de emergências e as frequentes oscilações do estado geral
do paciente fazem com que o ambiente da UTI seja impessoal, e por isso um trabalho educativo
deve ser desenvolvido com a equipe, e discussões interdisciplinares devem ser estimuladas. O
enfermeiro deve estar em constante busca pelo aperfeiçoamento e a novas técnicas, através de
programas de educação continuada, trabalhos colaborativos, gerenciamento e liderança. Deve
estar disposto a envolver a equipe através de ações que despertem seu interesse pelo cuidado de
uma forma mais abrangente. (10,12)
Sobre esse enfoque, os enfermeiros são responsáveis por zelar pelos pacientes,
funcionários, familiares e tem responsabilidade sobre os equipamentos em uso e sua interpretação
junto ao paciente. Diante disso, tona-se fundamental o necessário o preparado da equipe pelo
profissional enfermeiro. Ser enfermeiro é estar comprometido com a profissão e compartilhar
com o ser humano a experiência do momento a ser vivenciada. É usar terapeuticamente com
cada ser e viver cada momento como o mais importante de sua profissão. (10,16,22)
Cuidar significa aliar conhecimento científico com humanização, porque as pessoas
são mais do que reações químicas, possuem sentimentos e maneiras diferenciadas para enfrentar
cada situação, no contexto histórico significa integrar o indivíduo e a comunidade com um todo.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
197
Considerando todos os membros como parte de um único ser, como se cada membro afetado
isoladamente comprometesse todo sistema. (23)
Com isso, ao reportarmo-nos ao conjunto das atividades desenvolvidas pelos
enfermeiros de uma UTI, podemos afirmar que apesar destes profissionais estarem envolvidos
na prestação de cuidados diretos ao paciente, em muitos momentos existe uma sobrecarga
das atividades administrativas em detrimento das atividades assistências e de ensino. Esta
realidade vivenciada pelos enfermeiros vem ao encontro da literatura quando analisa a função
administrativa do enfermeiro no contexto hospitalar e aborda que este profissional “tem se
limitado a solucionar problemas de outros profissionais e a atender às expectativas da instituição
hospitalar, relegando a plano secundário a concretização dos objetivos do seu próprio serviço”.
(3,9)
O processo de cuidar inclui o crescimento e desenvolvimento pessoal experienciado
pelo enfermeiro, bem como do reconhecimento das suas limitações, aceitando-as ou silenciando
diante das situações com as quais não consegue lidar. O conhecimento técnico deve ser
complementado com o conhecimento e as sensibilidades inerentes a condição humana no
cuidado do enfermeiro de uma UTI. (12,16,21)
Quando o enfermeiro opta pelo cuidado e não pela cura, ou seja, quando ele não
se torna “escravo” da tecnologia, mas aprende a usar a tecnologia a favor da harmonização do
paciente, do seu bem estar, fica mais claro sob alguns aspectos. Ele passa a valorizar a técnica
por ela ser uma “aliada” na tentativa de preservar a vida e o bem-estar, o conforto do paciente
sua assistência é cada vez mais satisfatória. (9,11)
Acredita-se numa enfermagem cada vez mais competente, mais fundamentada
na relação com o outro, empática, sensível, afetuosa, criativa, dinâmica, compreensível na
totalidade do ser humano. Para isso o enfermeiro que atua em uma UTI necessita oferecer um
efetivo cuidado humano, resgatando a sensibilidade, fé, esperança, ajuda, confiança, observar
enxergando o outro com os olhos físicos e os olhos do coração, incluindo a intersubjetividade,
estando aberto às expressões de cada cliente, respeitando crenças, valores e dialogando
continuamente. (16)
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) caracteriza-se como uma unidade reservada
e complexa, dotada de monitorização contínua que admite pacientes graves ou com sistemas
orgânicos descompensados. Fornece suporte de maneira a recuperar e hemostasia do paciente
recuperando sua saúde, tendo o enfermeiro como o principal profissional especializado no
cuidado integral ao paciente.
Diante dessa constatação realizou-se este estudo por meio de uma revisão
bibliográfica nas bases de dados indexadas, Medline/PubMed e SciELO, objetivando identificar
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
198
qual o papel do enfermeiro na UTI.
Após a pesquisa e seleção do material pertinente ao tema “Qual o papel do enfermeiro
na UTI” construíram-se três categorias para análise: 1) atribuições do enfermeiro no cuidado, 2)
atribuições do enfermeiro na educação, e 3) atribuições do enfermeiro na assistência.
Quanto às atribuições do enfermeiro no cuidado, foram selecionados 4 estudos
que identificaram que é de responsabilidade do enfermeiro as funções técnicas que se referem
ao cuidado como ouvir o paciente, acolher, realizar procedimentos complexos, promover
comunicação eficaz, realizar intervenções terapêuticas, conduzir ações que promovam a
vigilância e segurança do paciente.
Sobre a ação do enfermeiro na educação 3 dos artigos selecionados identificam a
atuação do enfermeiro como articulador de técnicas e equipes de trabalho, no gerenciamento
da equipe, no conhecimento da equipe, em atuar com medidas preventivas de tratamento e
curativas, prestar informações, na liderança e gestão de trabalhos.
Na terceira categoria que diz respeito às atribuições do enfermeiro na assistência
de enfermagem 5 dos artigos selecionados referem que o enfermeiro deve dar apoio e suporte
para a família.
Com base nos estudos considera-se que o enfermeiro exerce papel fundamental
no cuidado ao paciente de UTI. Com o passar do tempo o enfermeiro aprimorou seu papel de
cuidador, passando a ter destaque na área da saúde sendo um profissional essencial na assistência
de procedimentos complexos. Desempenha função de liderança e gerenciamento de equipes,
estando em constante busca por conhecimento técnico e científico para aprimorar o cuidado ao
paciente.
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regional.bvsalud.org/php/level.php?lang=pt&component=107&item=107.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 187-200, jul./set. 2015.
199
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Cristina Pinto de. Atuação da enfermeira na unidade de terapia intensiva neonatal: entre o
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201
O PAPEL DO ENFERMEIRO NO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA FRENTE AO
PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Camila Cristie Paterno1
Heloisa Pereira de Jesus2
RESUMO
As doenças cardiovasculares (DCVs) são consideradas um dos maiores problemas de saúde pública representando
a principal causa de morte no Brasil e no mundo. A doença da artéria coronária (DAC) é o tipo mais prevalente de
doença cardiovascular nos adultos e dentre as doenças coronarianas agudas (DCA) encontra-se o Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM), um acontecimento que requer internação hospitalar e uma conduta médica e de enfermagem
eficaz. Este estudo tem por objetivo analisar qual o papel do enfermeiro no serviço de emergência (SE) frente ao
paciente com Infarto Agudo do Miocárdio por meio de uma pesquisa de revisão bibliográfica a partir de publicações
científicas de enfermagem indexadas na base de dado SciElo (Scientific Eletronic Library Online) através dos links
disponibilizados na Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, em livros e revistas científicas. A partir dos resultados
obtidos identificou-se que o papel do enfermeiro no SE frente ao paciente com IAM é de fundamental importância,
pois, a assistência de enfermagem neste setor é destacada pela sua capacidade de relacionamento interpessoal e de
liderança, avaliação do paciente, identificação dos sinais e sintomas do infarto, aferição de sinais vitais, orientador
nos procedimentos que serão prestados, bem como realização de eletrocardiograma (ECG) e planejamento de
intervenções de enfermagem para início do processo de tratamento.
Palavras-chaves: Papel do Enfermeiro. Infarto Agudo do Miocárdio. Emergências.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases (CVDs) are considered one of the greatest public health problems representing the
leading cause of death in Brazil and worldwide. Coronary artery disease (CAD) is the most prevalent form of
cardiovascular disease in adults and among acute coronary disease (CVD) is the Acute Myocardial Infarction
(AMI), an event that requires hospitalization and medical management and effective nursing. This study aims to
examine what the role of nurses in the emergency department (SE) compared to patients with Acute Myocardial
Infarction through a literature review of research from scientific nursing publications indexed in data base SciElo
(Scientific Electronic Library Online) through the links available on the Virtual Health Library - VHL, in books
and scientific journals. From the obtained results it was found that the role of the nurse in SE front of the patient
with AMI is of fundamental importance, since nursing care in this sector is highlighted by their interpersonal skills
and leadership , patient assessment , identification the signs and symptoms of heart attack, measurement of vital
signs , guiding the procedures to be provided as well as achievement of electrocardiogram (ECG) and planning of
nursing interventions for early treatment process.
Keywords: Nurse ‘s Role. Acute Myocardial Infarction. Emergencies.
1 INTRODUÇÃO
As Doenças Cardiovasculares (DCVs) incluem várias doenças cardíacas e
vasculares específicas. Representam, hoje, a maior causa de óbitos e internações hospitalares,
de tal forma que são consideradas problemas de saúde pública. A doença cardiovascular mais
comum é a Doença das Artérias Coronárias (DAC) resultante do estreitamento das artérias
coronárias devido ao acúmulo de placas fibrosas, gordurosas no seu interior, conhecido como
1 Acadêmica, discente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI.
2 Enfermeira, docente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI.
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aterosclerose. A DAC diminui progressivamente a oferta de oxigênio e de nutrientes ao tecido
miocárdico podendo ocorrer isquemia miocárdica localizada. Dentre as doenças da artéria
coronária encontra-se o Infarto Agudo do Miocárdio também conhecido como ataque do
coração. (SANTOS; JACOBSON, 2005)
A fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio encontra-se relacionada ao
surgimento de uma placa aterosclerótica no interior dos vasos coronarianos. Quando ocorre a
ruptura ou erosão dessa placa processos fisiopatológico são disparados resultando na formação
de um trombo, rico em plaquetas no sítio arterial lesado, podendo determinar oclusões parciais
ou totais da artéria envolvida no processo acarretando em redução do fluxo coronariano no vaso
afetado desencadeando um processo de desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio
pelo músculo cardíaco, surgindo dessa maneira, a isquemia miocárdica. (NASI, 2005)
Santos e Jacobson (2005), definem o infarto como o resultado da oclusão de uma
ou mais das artérias coronárias, levando a um fluxo sanguíneo reduzido o que resulta em
isquemia e necrose do miocárdio. Esta oclusão pode ocorrer devido ao surgimento de placas
ateroscleróticas, trombose, agregação plaquetária, estenose ou espasmo de artéria coronária.
Já Smeltzer et.al., (2009), relatam que o infarto corresponde a uma área do miocárdio
destruída de maneira permanente, devido ao fluxo sanguíneo reduzido em uma artéria coronária
pela ruptura de uma placa aterosclerótica e a subsequente oclusão da artéria por um trombo. A
isquemia se desenvolve à medida que as células são privadas de oxigênio resultando em infarto
ou morte das células.
Santos e Piaggi (2010), afirmam que a cada minuto um norte-americano morrerá
por causa de doenças das artérias coronárias e cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na
primeira hora de evolução dos sintomas. De acordo com Souza, et.al., (2014), o diagnóstico
precoce do infarto do miocárdio é peça fundamental para a redução da mortalidade e das
sequelas para o paciente. Sendo assim, a enfermagem tem papel indiscutível no cuidado frente
ao indivíduo gravemente enfermo.
De acordo com Nasi (2005), metade dos pacientes evolui para óbito nas primeiras
duas horas de evolução da patologia, associado muitas vezes ao surgimento de fibrilação
ventricular, e entre os que chegam vivos no SE, um quarto morrem nas primeiras 48 horas.
Portanto, o papel do enfermeiro no SE frente ao paciente com IAM engloba estar
capacitado para diagnosticá-lo em tempo hábil e prestar assistência de forma organizada, ágil
e segura, de acordo com os conhecimentos teóricos e científicos adquiridos. (CARVALHO;
PAREJA; MAIA, 2013)
Alves et.al., (2013), ressaltam que o enfermeiro do SE deve identificar os problemas
de saúde prioritários do paciente bem como possuir competência técnica para interpretar
informações referente ao exame eletrocardiográfico para que a partir disso, possa estabelecer um
plano de cuidados de enfermagem a fim de garantir uma assistência integral e individualizada
ao paciente.
Lemos, Tomaz e Borges (2010), asseguram que o eletrocardiograma fornece um
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diagnóstico preciso ao avaliar o ritmo cardíaco, a condução, os eventos isquêmicos e milhares
de outros problemas cardíacos. Para tanto, torna-se necessário que o enfermeiro reconheça o
significado de suas ondas bem esteja apto para detectar as anormalidades presentes no traçado.
Já Sousa e Oliveira (2005), consideram que o enfermeiro é o profissional
capacitado para reduzir o estresse emocional do paciente, por meio da escuta ativa, explicações
e esclarecimentos sobre sua patologia e procedimentos que serão realizados, uma vez que o
infarto é vivenciado de forma individual, de paciente para paciente. Além do mais, o enfermeiro
possui controle sobre o ambiente hospitalar o que contribui para um melhor prognóstico do
paciente.
Calil e Paranhos (2007), referem que ao abordar um paciente com dor torácica na
sala de emergência as seguintes condutas devem ser tomadas:
a. Monitorização: monitorização do ritmo cardíaco, da freqüência cardíaca,
saturação de oxigênio e pressão arterial;
b. Oxigenioterapia: através do uso de cateter de oxigênio a 3L/min;
c. Acesso venoso periférico (AVP) calibroso: para infusão de grandes volumes de
soluções, se necessário.
Já Nasi (2005), refere que os objetivos imediatos diante um paciente com quadro
de IAM consistem em aliviar a dor do paciente, reduzir o consumo de oxigênio pelo músculo
cardíaco, manter uma perfusão miocárdica adequada e estabilizar hemodinamicamente o
paciente. Ressalta que o alívio da dor é realizado pela administração de oxigênio, nitroglicerina
e doses de morfina. A redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio é obtida através da
sedação do paciente e também pelo alívio da dor, e quando necessário, a administração de betabloqueadores e nitroglicerina. Para a otimização da perfusão miocárdica utiliza-se a aspirina
para todos os pacientes, conforme prescrição médica e para estabilizar hemodinamicamente o
paciente, dispomos da correção da hipotensão, baixo débito cardíaco ou congestão pulmonar.
Este estudo tem por objetivo identificar e analisar qual o papel do enfermeiro no
serviço de emergência frente ao paciente com Infarto Agudo do Miocárdio bem como ampliar
o conhecimento sobre a fisiopatologia e condutas a serem tomadas frente a esta situação
emergencial. Os resultados desse estudo servirão de base para reflexão e poderão contribuir
para subsidiar o agir da equipe de enfermagem no SE.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico cuja finalidade resume-se em englobar
informações de publicações científicas que enfocam o tema: qual o papel do enfermeiro no
SE frente ao paciente com IAM. Para identificação e seleção da literatura referente a pesquisa
previamente elaborada e validada fez-se as buscas de publicações indexadas na base de dados
SciElo (Scientific Eletronic Library Online) através dos links disponibilizados na Biblioteca
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Virtual em Saúde – BVS, em livros e revistas científicas. Foram pesquisados e incluídos artigos,
teses/dissertações e monografias que apresentavam arquivo na íntegra e idioma português, com
os descritores: papel do enfermeiro, infarto agudo do miocárdio e emergência.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Perante o século XXI a industrialização tomou conta da economia através da
entrada dos produtos industrializados na mesa do consumidor. Estes produtos possuem grandes
quantidades de sal, açúcar e gordura acarretando em grandes problemas de saúde, quando
consumidos em excesso. Essas mudanças estão afetando a necessidade e a prestação de cuidados
à saúde e os serviços de saúde precisam se adaptar a esta nova rotina. (SMELTZER, et.al., 2009)
Entre as maiores causas de hospitalização no Brasil e no mundo, destaca-se as
doenças cardiovasculares, responsáveis por 29% das mortes registradas em 2007. (SILVA, et.al.,
2013). Dentre as doenças cardiovasculares mais comuns encontra-se o IAM, principal causa
isolada de morte no Brasil. Estima-se anualmente aproximadamente 300 a 400 mil mortes por
IAM. Nos Estados Unidos, a doença coronariana chega a ser responsável por 53% das mortes
por doença cardiovascular. Cerca de 780 mil casos de infarto ocorrem por ano em americanos
com idade superior a 65 anos. (ALVES, et.al., 2011)
Existe um conjunto de fatores de risco que contribuem para a ocorrência do IAM,
dentre eles podemos destacar o histórico familiar de doença coronariana, idade (a partir dos
60 anos), hipercolesterolemia, hipertensão arterial sistêmica (HAS), obesidade, diabetes,
tabagismo, estresse e sedentarismo. (ROCHA, et. al., 2012)
Calil e Paranhos (2007), relatam que um instrumento valioso para o diagnóstico
das síndromes coronarianas aguda (SCA) compreende a anamnese e o exame clínico e que no
atendimento inicial ao paciente com suspeita de IAM além da realização destes dois pontos
chaves fundamentais devem ser providenciados a realização do ECG de 12 derivações aliado a
análise dos biomarcadores cardíacos juntamente com o início da terapia farmacológica.
Para Smeltzer et.al., (2009), a dor torácica constitui o sinal apresentado na maioria
dos pacientes com IAM. Além da dor torácica, sintomas como falta de ar, indigestão, náuseas,
pele fria, pálida e úmida e a ansiedade podem estar presentes. Afirmam ainda que, a frequência
cardíaca e a frequência respiratória podem estar mais rápidas que o normal.
O suprimento reduzido de oxigênio às células miocárdicas provoca a dor torácica
prolongada persistente, do tipo esmagamento, localizada na região subesternal, epigástrica,
abdominal alta ou precordial podendo irradiar-se para o braço esquerdo, ombro, mandíbula,
pescoço e escápulas com duração que varia de 20 minutos a vários dias sendo acompanhada de
fenômenos vagais como, por exemplo, náuseas, vômitos e diaforese. (SANTOS; JACOBSON,
2005; PIRES; STARLING, 2002)
O infarto agudo do miocárdio corresponde a uma síndrome clínica consequente à
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obstrução do fluxo coronariano, gerando isquemia e necrose do músculo cardíaco. A necrose se
inicia cerca de 15 minutos após o início da isquemia sendo que a morte de todas as células leva
em torno de 4 a 6 horas. (PIRES; STARLING, 2002)
Após um Infarto do Miocárdio (IM) ocorrem diversas alterações no músculo
cardíaco. As células miocárdicas que sofreram o infarto liberam enzimas e proteínas cardíacas
que são utilizadas no diagnóstico do infarto. Nas primeiras 24 horas, o músculo infartado
torna-se edematoso e cianótico. Leucócitos infiltram a área necrótica e iniciam a remoção
das células necróticas, durante os próximos dias. Na terceira semana pós IM há formação de
tecido cicatricial que se forma na área necrótica inibindo a contratilidade do músculo cardíaco.
(SANTOS; JACOBSON, 2005)
As alterações provocadas pelo IM podem ser visualizadas nas derivações do ECG,
conforme a superfície afetada do coração. Inversão da onda T, elevação do segmento ST e o
desenvolvimento de uma onda Q anormal são algumas das alterações clássicas que podem ser
vistas no ECG. A lesão miocárdica faz com que a onda T se torna aumentada e simétrica. Com
a evolução da isquemia, a repolarização miocárdica é modificada e retardada, fazendo com que
a onda T se inverta. As células miocárdicas lesionadas despolarizam-se normalmente, porém se
repolarizam com maior rapidez que as normais, isso faz com que o segmento ST se eleve. Como
não existe corrente de despolarização no tecido necrótico as ondas Q anormais desenvolvemse dentro de 1 a 3 dias. Porém, em alguns pacientes, somente torna-se possível realizar um
diagnóstico através dos níveis sanguíneos dos biomarcadores cardíacos. (SMELTZER, et.al.,
2009)
Smeltzer et.al., (2009), alegam que o eletrocardiograma (ECG) fornece informações
necessárias para realizar o diagnóstico de infarto. O mesmo deverá ser realizado dentro de 10
minutos a partir do momento que o paciente relata a dor ou chega ao SE. Com o passar do
tempo podemos monitorar as alterações no ECG e identificar a localização e evolução do IM.
Segundo Lemos, Tomaz e Borges (2010, p. 485):
O ECG é um dispositivo básico de monitorização da atividade elétrica do coração,
importante diagnóstico das desordens do ritmo, eventos isquêmicos, distúrbios eletrolíticos e farmacológicos. É uma das formas de registro da atividade elétrica do coração
referindo-se ao órgão como um todo, assim como reflete os eventos elétricos.
Pires e Starling (2002), relatam que o segmento ST do ECG em condições normais
apresenta-se isoelétrico, pois as células miocárdicas atingem o mesmo potencial na fase de
repolarização. Quando ocorre o surgimento de uma isquemia aguda, pouco a pouco surge
uma diminuição do potencial de repouso seguido de um encurtamento do potencial de ação na
área isquêmica, surgimento o desvio do segmento ST. O supradesnível do segmento ST surge
concomitantemente, ou antes, do surgimento da necrose desaparecendo por volta de 15 dias.
Após as primeiras 24 horas do início do IM surge a inversão da onda T refletindo
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a presença de isquemia miocárdica, persistindo indefinidamente. Já as ondas Q patológicas
surgem nas primeiras 24 horas após a oclusão de uma artéria coronariana e indicam a presença
de necrose miocárdica. Podem desaparecer em torno de 5 a 10 dias. (PIRES; STARLING, 2002)
O diagnóstico de IAM pode ser realizado através da obtenção do ECG acompanhado
da dosagem sérica das enzimas cardíacas. Os exames laboratoriais apresentam-se como
importantes aliados para o diagnóstico do IAM. As enzimas cardíacas usadas para determinar
o diagnóstico de IAM correspondem a creatinina-cinase (CK), mioglobina, troponina e
desidrogenase lática. (PIRES; STARLING, 2002)
Para Alves et.al., (2013, p. 180):
A proporção que a oclusão coronariana gera lesões das células miocárdicas, ocorre
a liberação do conteúdo celular cardíaco para o interior dos vasos sanguíneos. Estes marcadores de lesão miocárdica são as bases para a realização de uma série de
exames laboratoriais com o intuito de indicar o diagnóstico de IAM, de forma que o
enfermeiro desempenha um importante papel na tomada de decisões que assegurem a
realização de tais exames.
A troponina cardíaca consiste na proteína mais específica em detectar a presença
de lesão no músculo cardíaco elevando-se na circulação após 4 a 6 horas de evolução e
permanecendo elevadas por vários dias. Já a mioglobina compreende um marcador de necrose
muito precoce não sendo considerado um marcador cardioespecífico, precedendo a CK sendo
liberada na circulação cerca de 1 hora após a necrose com pico em torno de 5 horas. (NASI,
2005)
Carvalho, Pareja e Maia (2013) enfatizam que o tratamento precoce previne e limita
os danos ao músculo cardíaco competindo ao enfermeiro do SE agir rápido, implementando
medidas de: repouso no leito, cabeceira elevada, monitorização cardíaca contínua, acesso
venoso, oxigenioterapia, oximetria de pulso ou gasometria arterial, solicitar exames sanguíneos
e ECG.
Para o atendimento de todas as necessidades humanas básicas o enfermeiro do
SE deve realizar uma história organizada e sistematizada para prestar assistência integral ao
paciente. O enfermeiro deve dispor especial atenção para a oxigenação, ventilação, circulação,
perfusão, conforto, controle da dor, segurança, fatores psicossociais e espirituais, avaliar sinais
vitais, manter acesso venoso periférico pérvio e calibroso, providenciar coleta de sangue, além
de elevar o peito do paciente para diminuir o desconforto e a dispneia. O enfermeiro deve ainda
proporcionar um ambiente tranquilo a fim de diminuir o medo e a ansiedade do paciente, pois
estes fatores contribuem para o aumento do trabalho cardíaco. (SANTOS; PIAGGI, 2010)
Alves et.al., (2013) reforçam um fator importante na abordagem emergencial do
paciente: o alívio da dor. O sulfato de morfina é o analgésico mais utilizado, pois, além de reduzir
a dor e a ansiedade, minimiza a pré-carga e a carga de trabalho do coração. Destaca-se aqui um
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dos objetos de trabalho da equipe de enfermagem do SE, a administração de medicamentos.
Esses profissionais precisam ter ciência e domínio dos medicamentos, conhecer a indicação,
reações adversas, interações medicamentosas, vias de administração, farmacocinética, técnicas
de aplicação, diluição, assepsia e utilização adequada dos materiais.
É de suma importância monitorizar o paciente portador de IAM. Neste caso, o
enfermeiro deve ficar atento para possíveis alterações nos sinais vitais e no ritmo cardíaco.O
sulfato de morfina utilizado para o alívio da dor e da ansiedade é capaz de provocar várias as
alterações cardiovasculares, como alteração na pressão arterial e na frequência respiratória.
Uma adequada monitorização cardíaca é importante, pois, o IAM é um fator de risco extremo
para o desenvolvimento do choque cardiogênico, que por sua vez, pode levar a parada
cardiorrespiratória (PCR). (ALVES, et.al., 2013)
Santos e Piaggi (2010), alegam que o discernimento, a iniciativa, a agilidade, a
capacidade de analisar e interpretar os sinais e sintomas do IM são ferramentas valiosas para
garantir uma assistência de qualidade ao paciente. O autor afirma que os enfermeiros do SE são
considerados verdadeiros líderes, educadores, conselheiros e coordenadores do SE e para tanto
devem ir além do monitoramento dos sinais vitais e da assistência farmacológica ao paciente.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O serviço de emergência possui uma dinâmica característica. É um espaço inserido
dentro do hospital onde são atendidos pacientes conveniados e particulares. Exige-se neste
ambiente atendimento ágil, seguro e eficaz às vítimas.
Diante dessa constatação realizou-se este estudo por meio de uma revisão
bibliográfica da literatura, na base de dados SciELO, objetivando identificar qual o papel do
enfermeiro no serviço de emergência frente ao paciente com infarto agudo do miocárdio.
Com base nesses estudos identificou-se que o papel do enfermeiro no SE frente
ao paciente com IAM inicia-se logo na sua admissão ao diagnosticar precocemente o infarto
e iniciar medidas emergenciais. Além do mais, o enfermeiro precisa obter a história clínica
do paciente, realizar exame físico completo, verificar sinais vitais e ECG, realizar prescrição
de enfermagem, ser coadjuvante no tratamento da patologia, expor informações ao paciente
sobre a patologia e seus riscos, sobre os procedimentos que serão realizados, a importância de
mudança nos hábitos de vida bem como fornecer informações referentes ao seu prognóstico.
Este enfermeiro necessita ser prudente, adaptar-se de imediato a cada situação,
necessita ser responsável, organizador, coordenar e gerenciar a sua equipe, exercer papel de
liderança, papel administrativo, assistencial e de educador.
Enfim, para atuar no serviço de emergência é necessário que o enfermeiro esteja
preparado, pois as pessoas exigem dos profissionais competência e capacidade para resolver a
situação em ocorrência. É justamente no serviço de emergência que os profissionais enfermeiros
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precisam prestar assistência justa, humana e de qualidade. Para tal, carecem de constante
atualização científica e competência técnica afim de que possam transmitir segurança à equipe
e contribuir para o melhor prognóstico do paciente.
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA: FATORES DE RISCO, PREVENÇÃO E
DIAGNÓSTICO PRECOCE
Camila Cristie Paterno1
Edinéia Macedo Policarpo2
Heloisa Pereira de Jesus3
RESUMO
Devido ao rápido aumento de sua prevalência nos últimos anos, a doença renal crônica (DRC) estabeleceu-se
como um problema de saúde pública, uma vez que, o diagnóstico é realizado tardiamente em decorrência de que
grande parte dos casos não são diagnosticados em sua fase inicial. A DRC consiste na perda lenta, progressiva e
irreversível da função renal, onde os rins não mantém a normalidade do meio interno ocasionando o surgimento de
uma variedade de anormalidades no organismo da pessoa. Este estudo tem por objetivo apresentar os fatores de risco
associados ao surgimento da doença renal crônica e a importância da prevenção e estabelecimento do diagnóstico
precoce por meio de uma pesquisa de revisão bibliográfica simples a partir de publicações científicas de enfermagem
indexadas na base de dado SciElo (Scientific Eletronic Library Online) através dos links disponibilizados na
Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, em livros e revistas científicas. Estudos revelam que os fatores de risco
incluem: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, idade avançada, histórico familiar de DRC, transplante
renal prévio, baixa remuneração e educação, presença persistente de infecção urinária, pielonefrite, nefrolitíase,
neoplasia, redução da massa renal, exposição à drogas, baixo peso ao nascer e exposição à químicos e à fatores
ambientais. Diante de tais complicações torna-se evidente que a prevenção efetuada por meio de educação em
saúde e o diagnóstico precoce sejam enfatizados pois auxiliarão no encaminhamento imediato do paciente para
efetuar tratamento com nefrologista retardando assim, complicações mais graves, visto a necessidade de realizar
hemodiálise e possível transplante renal.
Palavras-chaves: Doença renal crônica. Proteinúria. Diagnóstico precoce. Fatores de risco.
ABSTRACT
Due to the rapid increase in its prevalence in recent years, chronic kidney disease (CKD) was established as a
public health problem, since the diagnosis is made late due to that most cases are not diagnosed in its initial phase.
The DRC consists in slowly progressive, irreversible loss of renal function which the kidneys fail to maintain the
normal internal environment causing the appearance of a variety of abnormalities in the person’s body. This study
aims to present the risk factors associated with the development of chronic kidney disease and the importance of
prevention and the establishment of early diagnosis through a simple literature review of research from scientific
nursing publications indexed in data base SciElo (Scientific Electronic Library Online) via the links available
on the Virtual Health Library - VHL, in books and scientific journals. Studies show that risk factors include
hypertension, diabetes mellitus, older age, family history of CKD, prior kidney transplant, low pay and education,
persistent presence of urinary tract infection, pyelonephritis, nephrolithiasis, cancer, reduced renal mass, exposure
to drugs, low birth weight and exposure to chemicals and environmental factors. Given these complications is
evident that prevention done through health education and early diagnosis is emphasized as assist in the immediate
referral of the patient to effect treatment nephrologist slowing thus more serious complications, since the need for
hemodialysis and possible kidney transplant.
Keywords: Chronic kidney disease. Proteinuria. Early diagnosis. Risk factors.
1 Acadêmica, discente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI.
2 Acadêmica, discente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI.
3 Enfermeira, docente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 211-218, jul./set. 2015.
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1 INTRODUÇÃO
O sistema urinário é composto por rins, pelve renais, ureteres, bexiga urinária e
uretra. Dentre as funções dos rins encontram-se: excreção do excesso de água e de produtos
metabólicos, equilíbrio acidobásico e eletrolítico do organismo, regulação da pressão arterial
e produção de eritropoietina. As outras estruturas encontram-se envolvidas no transporte,
armazenamento e excreção da urina. (TIMBY, 2005)
Ambos os rins possuem forma de feijão e encontram-se localizados no abdome
superior, em cada lado da coluna vertebral, no nível da décima segunda vértebra torácica e a
terceira vértebra lombar. A artéria renal e a veia renal realizam o suprimento sanguíneo para
ambos os rins. A artéria renal tem origem na aorta, e a veia renal desemboca na veia cava. Os
rins recebem 25% do débito cardíaco total. (TIMBY, 2005; SMELTZER, et.al., 2009)
O néfron compreende a unidade funcional dos rins. Cada rim possui 1 milhão de
néfrons. A bexiga é um órgão muscular oco e localiza-se atrás da pube. Em pessoas adultas
a bexiga possui capacidade para armazenar cerca de 300 a 500mL de urina. O processo de
formação da urina engloba três etapas: (1) filtração glomerular – filtração do plasma, (2)
reabsorção tubular, (3) secreção tubular. (TIMBY, 2005)
A insuficiência renal consiste na incapacidade dos néfrons em manter o equilíbrio
hídrico, eletrolítico e acidobásico além de se tornar incapaz de excretar produtos metabólicos e
manter as funções reguladoras. Notadamente, existem dois tipos de insuficiência renal: aguda
e crônica. A insuficiência renal aguda (IRA) consiste na diminuição reversível da função renal
através do tratamento precoce. Já a insuficiência renal crônica compreende a perda lenta e
progressiva, irreversível da função renal. (TIMBY, 2005; SANTOS; JACOBSON, 2005)
A Insuficiência Renal Crônica (IRC) compreende uma síndrome provocada por
uma gama de nefropatias que evoluem progressivamente provocando redução gradativa e
irreversível das função renal. Doenças sistêmicas como a diabete melito (DM) e a hipertensão
arterial sistêmica (HAS), além da presença de glomerulonefrite crônica, pielonefrite, obstrução
do trato urinário, lesões hereditárias como o rim policístico, distúrbios vasculares, infecções,
medicamentos ou agente tóxicos são condições que podem desencadear a doença. (TIMBY,
2005, SMELTZER, et.al., 2009)
A Doença Renal Crônica (DRC) é considerada uma patologia clínica de grande
impacto na vida do paciente, especialmente para aqueles que necessitam realizar tratamento
dialítico. Os pacientes, muitas vezes, necessitam realizar diálise para o resto de suas vidas ou
até o momento de um possível transplante renal. Apesar dos avanços na área da nefrologia
quanto à tecnologia e a propedêutica terapêutica, a qualidade de vida de pacientes dialíticos
ainda continua baixa, estando associada a fatores como a dependência da máquina, tratamento
medicamentoso rigoroso, doença incurável, alterações na imagem corporal e limitação de
algumas atividades e afazeres de rotina. (GUEDES, GUEDES FILHO, 2012)
O tratamento da IRC é a terapia de reposição renal (TRR), isto é, diálise ou reposição
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renal. Por ser um doença silenciosa, com frequência os pacientes chegam ao médico já com
a doença evoluída, que já houve grande parte da função renal comprometida. A triagem de
um paciente hipertenso tem uma relação custo-benefício favorável, e para todos os pacientes
hipertensos deve-se solicitar um exame de urina para avaliar a presença de não de proteínas
na amostra de urina. Com o aumento da prevalência da doença renal crônica, faz com que esta
doença seja encarada como problema de saúde pública. (GOLDMAN; ANSIELLO, 2005)
Frente a isso, a prevenção da insuficiência renal crônica encontra-se relacionada
à modificações no estilo de vida dos indivíduos além do diagnóstico precoce desta patologia,
visando rapidamente à instituição do tratamento conservador objetivando a prevenção da
progressão da DRC para níveis dialíticos. Medidas tais como aconselhamento dietético,
adequar o peso corporal, controle da glicemia capilar e da pressão arterial além de uma prática
diária de exercícios físicos, parar de fumar e interromper o consumo de álcool são medidas que
contribuem para a prevenção da doença renal crônica.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico cuja finalidade resume-se em englobar
informações de publicações científicas que enfocam o tema: doença renal crônica: fatores de
risco, prevenção e diagnóstico precoce. Para identificação e seleção da literatura referente
a pesquisa previamente elaborada e validada fez-se as buscas de publicações indexadas na
base de dados SciElo (Scientific Eletronic Library Online) através dos links disponibilizados
na Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, em livros e revistas científicas. Foram pesquisados
e incluídos artigos, teses/dissertações e monografias que apresentavam arquivo na íntegra e
idioma português, com os descritores: doença renal crônica, complicações, qualidade de vida,
diagnóstico precoce.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Em condições normais, os rins filtram o sangue eliminando através da urina, os
produtos finais do metabolismo proteico e preserva solutos específicos, como a albumina e os
componentes celulares. Com a instalação da doença renal crônica (DRC) ocorre uma diminuição
do número total de néfrons ou ainda a redução da taxa de filtração glomerular (TFG) por néfron.
(BASTOS, KIRSZTAJN, 2011)
Por ser uma doença progressiva, a diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG),
impede que o rim mantenha em condições normais, os níveis dos produtos das proteínas, a
pressão arterial, o metabolismo de água, do sódio, do potássio, e o equilíbrio ácido básico. A
IRC é monitorizada clinicamente pelos níveis séricos da creatinina, ureia, excreção urinária
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das proteínas (proteinúria) e pelo exame de urina avaliando-se a presença de proteínas, um
indicador de dano glomerular. (GOLDMAN; AUSIELLO, 2005)
A função renal é avaliada através da análise da filtração glomerular (FG) e a sua
diminuição é observada na doença renal crônica. Quando a FG atinge valores inferiores a 15
mL/min estabelece-se o estágio mais avançado da doença renal. Com a diminuição da função
renal, os produtos finais do metabolismo proteico não são excretados, sendo acumulados no
sangue, surgindo uma condições clínica denominada uremia que afeta todos os sistemas do
organismo. (SMELTZER, 2009; BASTOS, BREGMAN, KIRSZTAJN, 2010)
A filtração glomerular compreende a melhor medida para avaliação do funcionamento
renal. Fisiologicamente, a filtração glomerular diminui com a idade e varia com a idade, sexo
e massa muscular do indivíduo. Uma FG < 60mL/min representa diminuição de cerca de
50% da função renal normal sendo que abaixo deste nível o risco para desenvolvimento de
complicações é muito grande. Outros exames como análise de sedimento urinário, alterações
em exames bioquímicos de sangue e alterações nos exames de imagem podem contribuir para
o diagnóstico. (BASTOS; BREGMAN; KIRSZTAJN, 2010)
Hoje, a doença renal crônica é classificada em seis estágios funcionais, levando em
consideração o grau de função renal do paciente determinado pelo ritmo da filtração glomerular.
Os autores ressaltam que quanto mais precocemente for identificado alguma disfunção no sistema
renal do paciente, intervenções para retardar a evolução da doença podem ser introduzidas
rapidamente, minimizando risco de complicações e danos aos rins. (MEDEIROS; SÁ, 2011).
Smeltzer et.al., (2009) referem que o mecanismo exato do surgimentos dos sinais e
sintomas do estabelecimento da IRC ainda não são bem conhecidos. Acredita-se na ideia de que
o acúmulo dos produtos metabólicos urêmicos seja a causa provável. Conforme a velocidade de
declínio da função renal os seguintes sinais e sintomas começam a surgir:
• Hipertensão arterial sistêmica;
• Insuficiência cardíaca e edema pulmonar;
• Pericardite;
• Prurido intenso;
• Anorexia;
• Náuseas;
• Vômitos;
• Hálito urêmico;
• Alteração no nível de consciência;
• Capacidade diminuída de concentração;
• Contratura muscular;
• Agitação;
• Confusão.
Segundo os mesmos autores, as principais complicações da IRC incluem:
• Hipercalemia: em função da excreção diminuída e acidose metabólica;
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• Pericardite, derrame pericárdico e tamponamento pericárdico: decorrente da
retenção dos produtos residuais urêmicos;
• Hipertensão: em consequência da retenção de sódio e água e diminuição do
funcionamento do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
• Anemia: devido a produção diminuída da eritropoietina pelos rins, diminuição
do espectro de vida dos eritrócitos e sangramento do trato gastrointestinais em decorrência das
toxinas irritantes;
• Doença óssea e calcificações metastáticas: devido a retenção de fósforo, níveis
de cálcio diminuídos no sangue, metabolismo anormal da vitamina D e níveis de alumínio
elevados.
A IRC causa algumas alterações endócrinas, como por exemplo o hipotireoidismo.
As mulheres podem apresentar amenorreia, menorragia e infertilidade. Nos homens podem
pode ocorrer impotência e oligospermia. O FSH, LH, e prolactina podem estar elevados. Nos
diabéticos, com IRC, os hipoglicemiantes orais devem ser utilizados com cautela, devido ao
aumento da meia-vida destes fármacos. A uremia causa alterações mentais e cognitivas que
podem levar ao coma urêmico. A coagulopatia urêmica ocorre devido ao defeito na função das
plaquetas, ocasionando epistaxe, menorragia, equimoses, purpura, e sangramento intestinal. Os
pacientes com IRC são considerados imunodeprimidos sendo a infecção uma importante causa
de morte. (GOLDMAN; AUSIELLO, 2005)
Segundo Santos e Jacobson (2005), os grupos de risco para DRC incluem:
• Hipertensos;
• Diabéticos;
• Idosos;
• Indivíduos com doença cardiovascular (DCV);
• Familiares de pacientes portadores de DRC;
• Indivíduos em uso de medicação nefrotóxica.
Um dos métodos de tratamento da IRC consiste na realização de hemodiálise. Este
tratamento, realizado através de uma máquina, detém capacidade para remover catabólitos
do organismo e corrigir as modificações do meio interno através da circulação extracorpórea
do sangue do paciente em tubos banhados por solução eletrolítica apropriada. Durante o
procedimento, o sangue é filtrado, retirando todos os resíduos do metabolismo não eliminados
fisiologicamente pelos rins e o excesso de líquidos. (TERRA, et.al., 2010)
Entretanto, a ocorrência de algumas complicações durante as sessões de hemodiálise
são comumente frequentes, dentre elas as mais comuns incluem:
• Hipotensão: principal complicação do tratamento hemodialítico. A causa da
hipotensão encontra-se relacionada com a taxa de ultrafiltração, diminuição da osmolaridade,
temperatura do dialisato, redução do volume intravascular, hiponatremia, aumento da liberação
de substancias vasodilatadoras conduzindo à redução do débito cardíaco.
• Cãibras: ocorrem quando os líquidos e eletrólitos deixam rapidamente o espaço
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extracelular devido a ultrafiltração rápida;
• Náuseas e vômitos: as principais causas incluem a hipotensão, hipertensão
arterial, úlcera gástrica, síndrome do desequilíbrio, ansiedade e hipercalcemia.
• Cefaleia: encontra-se relacionada a hipertensão arterial, hipotensão arterial,
alterações no peso corporal e ansiedade;
• Precordialgia: ocorre em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica ou
quando o paciente apresenta anemia profunda;
• Lombalgia: encontra-se associada ao desequilíbrio entre a ultrafiltração e
reenchimento vascular. Os fatores que pré-dispõe ao surgimento deste sintoma compreendem a
hipotensão e paciente abaixo do peso;
• Prurido: a fisiologia ainda permanece obscura, porém são realizados tratamentos
com anti-histamínicos e benzodiazepínicos.
• Hemorragias: podem ocorrer quando a heparinização é inadequada podendo
ocasionar uma perda de até 250mL de sangue. (TERRA, et.al., 2010; SMELTZER, et.al., 2009)
Medeiros e Sá (2011), relatam que é importante realizar um manejo nutricional
e farmacológico para o paciente portador de insuficiência renal crônica visando diminuir o
acúmulo de alimentos nitrogenados no organismo além de obter uma normalização do distúrbio
metabólico, prevenir a desnutrição, diminuir riscos cardiovasculares e prevenir complicações.
Os autores referem ainda que as restrições alimentares compreendem a parte mais
difícil do tratamento do paciente renal crônico, pois estas englobam mudanças radicais dos
hábitos alimentares. Cada paciente deve ser avaliado de acordo com suas necessidades, pois,
uma dieta adequada influenciará diretamente no estado de saúde do mesmo uma vez que, através
da adesão a uma dieta eficaz, e possível controlar a proteinúria, a obesidade, a glicemia capilar,
a hiperlipidemia diminuindo assim o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Abensur (2010), destaca que a anemia compreende uma grave consequência dos
pacientes portadores de doença renal crônica. A anemia é uma complicação universal levando
o paciente a desenvolver incapacidade física e mental além de ser responsável por reduzir a
sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Além do mais, o paciente experimenta alterações
em sua imagem corporal uma vez que, a anemia acarreta palidez cutânea conferindo-lhe um
aspecto de doente. O surgimento da anemia em um paciente com DRC encontra-se diretamente
relacionado a deficiência de eritropoietina.
O mesmo autor enfatiza ainda que a anemia contribui para o agravamento da
hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e da insuficiência cardíaca congestiva (ICC), fazendo
com que as doenças cardiovasculares sejam as principais causas de mortalidade na doença renal
crônica. Relata que a prevenção da doença renal crônica encontra-se diretamente relacionada
ao estilo de vida dos pacientes, como hábitos alimentares inadequados, falta de atividade física
e obesidade.
Um ponto chave para a prevenção da doença renal crônica encontra-se na prevenção
da diabetes melito e da hipertensão arterial sistêmica, pois estas duas doenças são as principais
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causadoras da doença renal crônica. Para os pacientes que já possuem uma ou ambas patologias
existentes, basta obter controle e tratar adequadamente tais doenças para prevenir o surgimento
da DRC. (ABENSUR, 2010)
Conforme evidenciado, a insuficiência renal crônica compreende uma doença
de grande relevância pois traduz-se por ser complexa exigindo múltiplas abordagens em seu
tratamento. Visto o avanço medicina no que diz respeito as opções de tratamento da DRC,
ainda assim torna-se necessário o desenvolvimento de medidas que busquem a prevenção da
ocorrência de tal doença, uma vez que, as complicações advindas com a instituição do tratamento
são inúmeras, além de que, a doença acarreta em modificações drásticas na qualidade de vida de
inúmeros pacientes. (BASTOS, KIRSZTAJN, 2011)
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conforme evidenciado, a doença renal crônica é doença com progressão silenciosa.
Geralmente quando esta progride para o estágio mais avançado, os indivíduos optam por buscar
ajuda médica, notadamente quando as complicações da doença já se instalaram no organismo
do paciente.
Considerando os avanços tecnológicos e terapêuticos na área de nefrologia,
evidencia-se que a doença renal crônica compreende ainda a patologia mais comprometedora
do nível de qualidade de vida dos indivíduos. Além do paciente depender da máquina de
diálise enquanto aguarda a possibilidade de um transplante renal, o mesmo vivencia inúmeras
modificações em sua vida, a começar pelas mudanças físicas.
Além do mais, o paciente renal crônico é imunodeprimido, ou seja, possui maiores
chances de contrair infecções do que indivíduos hemodinamicamente estáveis sendo que estas,
podem progredir de maneira rápida, pois já há comprometimento da função imunológica dos
mesmos. Mudanças em seu estilo de vida também são evidenciadas, alterando de forma sua
rotina diária.
Diante de tais complicações, é de grande importância que ações de educação em
saúde sejam realizadas nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou em qualquer estabelecimento
de saúde, para que hábitos de vida irregulares sejam notadamente identificados e revertidos em
tempo hábil. Além disso, o diagnóstico precoce assume papel fundamental no tratamento da
doença, retardando possíveis complicações advindas desta patologia. Para isso, profissionais
de enfermagem necessitam estar capacitados teórica e cientificamente para saber identificar os
sinais e sintomas desta patologia, bem como realizar o rastreamento da população suscetível
para o desenvolvimento da DRC.
Como a doença renal crônica é silenciosa, a prevenção é a melhor forma de retardar
e/ou impedir o surgimento da mesma. Hábitos de vida saudável, como praticar exercícios físicos,
manter controle adequado do peso, controlar a ingestão de sal e açúcares na alimentação, adotar
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uma dieta rica em frutas, verduras e fibras, não fumar e não ingerir e/ou ingerir bebida alcoólica
com moderação são medidas que podem ser adotadas e enfatizadas pelos profissionais de saúde
para prevenção desta patologia clínica.
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COMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA COM APLICAÇÃO DE PRÓTESE DE
SUSTENTAÇÃO INTRALUMINAL EM PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA
CORONARIANA
Camila Cristie Paterno1
Rosimeri Geremias Farias2
RESUMO
As doenças cardiovasculares (DCVs) são consideradas um dos maiores problemas de saúde pública representando
a principal causa de morte no Brasil e no mundo. A doença arterial coronariana (DAC) é o tipo mais prevalente de
doença cardiovascular nos adultos. Ela é resultante do estreitamento ou da oclusão das artérias coronarianas por
aterosclerose, ou seja, pelo acúmulo de gordura na parede dos vasos sanguíneos do coração. A angioplastia com
aplicação de prótese de sustentação intraluminal é um procedimento minimamente invasivo no qual um stent e um
balão são usados juntos para empurrar os depósitos de placa dentro de uma artéria coronariana ajudando a reduzir
o bloqueio ou o estreitamento recorrente da artéria. Este estudo tem por objetivo apresentar as complicações da
angioplastia com aplicação de prótese de sustentação intraluminal em pacientes portadores de angina instável por
meio de uma pesquisa de revisão bibliográfica simples a partir de publicações científicas de enfermagem indexadas
na base de dado SciElo (Scientific Eletronic Library Online) através dos links disponibilizados na Biblioteca Virtual
em Saúde – BVS, em livros e revistas científicas. Estudos revelam que as complicações vasculares são as mais
comuns incluindo a reestenose da artéria coronariana causado por um crescimento anormal da parede do vaso,
reativo à insuflação do balão sob uma alta pressão, trombose tardia do stent, além de que o local de inserção do
cateter pode infeccionar e sangrar, situação comumente relacionada ao uso de medicamentos antiplaquetários que
podem aumentar o risco de sangramento, formação de hematomas e pseudoaneurismas. Complicações menos
comuns incluem: reação alérgica do contraste podendo resultar em choque anafilático, disfunção renal prévia,
reação vaso-vagal severa, infarto agudo do miocárdio, arritmias, acidente vascular encefálico e morte. Considerase que apesar dos riscos e complicações a angioplastia com aplicação de prótese de sustentação intraluminal é uma
importante alternativa de tratamento para o portador de doença arterial coronariana. Os pacientes devem ser
cautelosamente monitorados, situação onde os enfermeiros têm papel primordial, e as complicações precocemente
identificadas buscando-se minimizar danos.
Palavras-chaves: Doença arterial coronariana. Angioplastia. Complicações da angioplastia.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases (CVDs) are considered one of the greatest public health problems representing the
leading cause of death in Brazil and worldwide. Coronary artery disease (CAD) is the most prevalent form of
cardiovascular disease in adults. It is a result of narrowing or occlusion of the coronary arteries by atherosclerosis,
or the accumulation of fat in the blood vessel wall of the heart. Angioplasty support intraluminal prosthesis
application is a minimally invasive procedure in which a balloon and a stent are used together to push the plaque
deposits within a coronary artery helping to reduce blockage or narrowing the artery applicant. This study aims to
present the complications of angioplasty with intraluminal support prosthesis application in patients with unstable
angina by means of a simple literature review of research from scientific nursing publications indexed in data base
SciElo (Scientific Electronic Library Online ) through links available on the Virtual Health Library - VHL, in books
and scientific journals. Studies reveal that vascular complications are common including restenosis of coronary
artery caused by an abnormal growth of the vessel wall, the balloon inflation reactive under a high pressure, late
stent thrombosis, and insertion site of the catheter may become infected and bleed, usually related to the use of
antiplatelet drugs situation that can increase the risk of bleeding, bruising and pseudoaneurysm. Less common
complications include: allergic reaction contrast could result in anaphylactic shock, renal dysfunction, severe vasovagal reactions, acute myocardial infarction, arrhythmias, brain death and stroke. It is considered that although
the risks and complications from angioplasty, the application of intraluminal prosthesis support is an important
treatment option for a patient with coronary artery disease. Patients should be carefully monitored situation where
nurses have key role, and the complications identified early seeking to minimize damage.
Keywords: Coronary artery disease. Angioplasty. Complications of angioplasty.
1 Acadêmica do curso de Enfermagem da UNIDAVI.
2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Docente do curso de Graduação em Enfermagem da UNIDAVI. E-mail:
[email protected].
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 219-228, jul./set. 2015.
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1 INTRODUÇÃO
As doenças cardiovasculares (DCVs) são consideradas um dos maiores problemas
de saúde pública representando a principal causa de morte no Brasil e no mundo. A doença
arterial coronariana (DAC) é o tipo mais prevalente de doença cardiovascular nos adultos. Ela
é resultante do estreitamento ou da oclusão das artérias coronarianas por aterosclerose, ou seja,
pelo acúmulo de gordura na parede dos vasos sanguíneos do coração. (SANTOS; JACOBSON,
2005)
A doença arterial coronariana tem início logo na infância vindo a produzir
manifestações clínicas somente na idade adulta média ou tardia, apresentando-se como um
processo assintomático e insidioso durante anos sendo mais prevalente em homens do que
em mulheres. Porém, a incidência torna-se similar aos homens entre as mulheres na pósmenopausa. A prevalência da DAC aumenta à medida que a população envelhece. (TIMBY,
2005; SANTOS; JACOBONS, 2005)
A DAC é consequência de múltiplos fatores que incluem os fatores de risco
modificáveis e não modificáveis. Os fatores de risco modificáveis incluem o sedentarismo,
a obesidade, o tabagismo e alcoolismo. Já, entre os fatores de risco não modificáveis que
contribuem significativamente para o surgimento desta patologia encontra-se a idade avançada,
o sexo e a predisposição genética. (TIMBY, 2005)
Anatomicamente são três as camadas que constituem uma artéria coronária: (1)
cama íntima (a mais interna), (2) média, (a camada média), (3) adventícia (a camada mais
externa). Com o decorrer do tempo uma faixa gordurosa forma-se na camada íntima das artérias
coronárias. Esses depósitos de placas fibrosas e gordurosas ocasionam o estreitamento da
luz das artérias, acarretando na redução do volume de sangue para o miocárdio. (SANTOS;
JACOBSON, 2005)
O bloqueio de uma artéria coronariana ocasiona a redução e o interrompimento do
suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco. O paciente apresentará sintomas somente quando
cerca de 60% da luz arterial for obstruída. Caso este bloqueio não for tratado, o músculo
cardíaco sofrerá isquemia que consequentemente ocasionará um infarto agudo do miocárdio.
(TIMBY, 2005)
O estreitamento da luz do vaso devido a progressão da aterosclerose produz
alterações vasculares que comprometem a habilidade do vaso doente se dilatar ocasionando um
desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. (SANTOS; JACOBSON,
2005)
O principal sinal e sintoma da DAC inclui a presença de angina pectoris que
desenvolve-se devido à redução do suprimento sanguíneo ao miocárdio, náusea e vômitos
devido a estimulação reflexa dos centros do vômito pela dor, extremidades frias e palidez
ocasionada pela estimulação simpática, dispneia, fadiga, diaforese e xantelasma. Em adultos
mais velhos, a DAC pode evidenciar-se assintomática em decorrência da resposta simpática
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 219-228, jul./set. 2015.
221
diminuída. (SANTOS; JACOBSON, 2005)
Atualmente, perante o grande avanço da medicina intervencionista, uma das formas
para redução do índice de mortalidade por DAC consiste na realização de um procedimento
denominada Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP), um método
minimamente invasivo que permite reestabelecer o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.
(LIMA; STIVAL; LIMA NETO, 2008)
A ACTP inicialmente reconhecida no ano de 1964 apresentava-se como uma
alternativa para reestabelecer o fluxo sanguíneo previamente interrompido em uma artéria
coronariana. Somente no ano de 1977, Andreas Gruntizig à introduziu como uma técnica de
substituição da cirurgia de revascularização do miocárdio. Em 1994 surgiu um dos maiores
avanços na área de cardiologia, a introdução de stents coronários auxiliou no crescimento do
procedimento reduzindo problemas significativos tais como a reestenose da artéria coronária. Em
2003 um novo avanço marcou esta área, dessa vez, com a introdução de stents farmacológicos,
que liberam lentamente fármacos diretamente na placa aterosclerótica durante alguns meses.
(LONGO, et.al., 2013)
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo do tipo bibliográfico cuja finalidade resume-se em englobar
informações de publicações científicas que enfocam o tema: complicações da angioplastia com
aplicação de prótese de sustentação intraluminal em pacientes portadores de doença coronariana.
Para identificação e seleção da literatura referente a pesquisa previamente elaborada e validada
fez-se as buscas de publicações indexadas na base de dados SciElo (Scientific Eletronic Library
Online) através dos links disponibilizados na Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, em livros
e revistas científicas. Foram pesquisados e incluídos artigos, teses/dissertações e monografias
que apresentavam arquivo na íntegra e idioma português, com os descritores: doença arterial
coronariana, angioplastia e complicações da angioplastia.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Quando encontramo-nos em repouso, o fluxo sanguíneo para o coração, embora
exista a presença de doença coronariana, é mantido considerável. Porém, em situações onde
a demanda miocárdica de oxigênio aumenta, o comprometimento já existente no interior dos
vasos coronarianos impede que o músculo cardíaco seja oxigenado adequadamente, gerando
a chamada isquemia miocárdica. A diminuição de aporte nutricional ao músculo cardíaco
ocasiona a dor torácica de origem cardíaca, conhecida como angina pectoris. (TIMBY, 2005)
A dor manifesta-se sob a forma de pressão súbita, queimação ou compressão
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localizada sobre o coração (precordial) ou sob o esterno (subesternal), podendo irradiar-se para
o braço esquerdo, ombros, pescoço, mandíbula ou dentes. (TIMBY, 2005)
Em apenas 10 segundos após a oclusão de uma artéria coronária as células do
miocárdio tornam-se isquêmicas. Caso não ocorra a administração de oxigênio de forma rápida
e adequada a lesão tissular pode evoluir para a necrose do músculo cardíaco, que por sua vez,
diminui a força de contração na região afetada resultando em uma quantidade menor de sangue
sendo ejetado do coração a cada contração. (SANTOS; JACOBSON, 2005)
Frente a um paciente com episódios de dor torácica intensa, aguda e de origem
não traumática, com duração superior a 30 minutos, apresentando sudorese, náusea, vômito
ou dispneia o atendimento deve ser priorizado, visto que a realização de um eletrocardiograma
(ECG) é essencial para a distinguir os pacientes com supradesnível do segmento ST ou com
infradesnível do segmento ST. (GOLDMAN; AUSIELLO, 2005)
Uma elevação significativa do segmento ST reflete a oclusão total do vaso
coronariano previamente comprometido pela aterosclerose. Caso haja também elevação
dos biomarcadores de necrose cardíaca, o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com
supradesnível do segmento ST é estabelecido nestes pacientes. Frente a isso, estes pacientes
necessitam ser imediatamente submetidos à uma terapia de reperfusão miocárdica, que inclui a
realização de uma angioplastia coronariana transluminal percutânea. (TIMBY, 2005)
A ACTP está indicada para pacientes que apresentem uma ou mais obstruções
coronarianas, constatadas através da realização de um exame denominado cateterismo cardíaco.
As indicações clássicas incluem:
• Angina limitante persistente;
• Angina não limitante com demonstração de lesão gravemente obstrutiva em
vaso que perfunde grande massa muscular;
• Infarto agudo do miocárdio;
• Pacientes com angina que já realizaram cirurgia de revascularização do
miocárdio;
• Pacientes com reestenose pós-angioplastia;
• Lesões com mais de 70% de obstrução de diâmetro em artérias que irrigam uma
pequena área miocárdica;
• Lesões entre 50 e 70% de obstrução de diâmetro mas que irrigam grande ou
moderada área miocárdica. (TIMBY, 2005)
A ACTP consiste em um procedimento no qual um cateter com balão são inseridos
através de uma artéria periférica com objetivo de atingir a artéria coronária obstruída. Utiliza-se
cateteres-guia pré-moldados por meio dos quais é injetado o contraste para visualização precisa
das lesões obstrutivas. (SMELTZER, et.al., 2009)
O processo é semelhante ao cateterismo cardíaco diagnóstico. Através de um
acompanhamento fluoroscópico, o cateter é dirigido até a estenose e o balão é insuflado
com dióxido de carbono (CO2) durante vários minutos. Essa insuflação comprime a placa
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aterosclerótica contra a parede arterial, aumentando, dessa forma, o diâmetro da artéria.
(TIMBY, 2005; LONGO, et.al., 2013)
Após a inserção do stent no interior do vaso coronariano obstruído são obtidas
imagens angiográficas para análise visual do resultado final. Torna-se importante a administração
heparina não fracionada anteriormente à introdução do fio metálico a fim de manter os níveis do
tempo de coagulação ativado (TCA). (WAJNBERG; RODRIGUES; ABUD, 2011)
Depois da realização da ACTP a área que foi tratada pode fechar-se novamente.
Portanto, um stent é inserido junto com o balão com o objetivo de impedir o colapso da artéria
coronariana logo após o procedimento, mantendo a luz do vaso aberta durante um período mais
longo de tempo. (TIMBY, 2005)
O stent de metal também conhecido como stent convencional compreende uma
endoprótese vascular formada por uma rede de metal que proporciona suporte ao vaso em risco
de reestenose, sendo posicionado sobre o balão de angioplastia. No momento do procedimento
quando o balão é insuflado, o stent expande-se sendo pressionado contra a parede vascular,
mantendo a artéria aberta. (SMELTZER, et.al., 2009)
Após a expansão da artéria obstruída, o balão é retirado mas o stent permanece
na artéria alargada sendo incorporado ao tecido endotelial cerca de 4 a 6 semanas após o
procedimento. O papel principal do stent inserido durante a angioplastia consiste em bloquear a
força radial centrípeta gerada pela parede arterial evitando a reestenose do vaso. (FILHO, et.al.,
2002; TIMBY, 2005)
Sob anestesia local e efeito sedativo, o acesso arterial femoral é a via de escolha
para a inserção do cateter, por proporcionar maior rapidez, fácil localização, maior calibre
do vaso e por permitir a repetibilidade do procedimento. Outras vias como as vias radial,
braquial e ulnar tem sido testadas sendo que estas oferecem maior conforto ao paciente quanto
à mobilização e deambulação precoce além de demonstrarem menores taxas de complicação
após o procedimento. (ARMENDARIS, et.al., 2008)
Estudos revelam que em pacientes com supradesnível do segmento ST a via de
acesso radial tem apresentando melhores resultados quando comparado com a via de acesso
femoral, uma vez que, identifica-se redução de eventos hemorrágicos, menores complicações
vasculares, menores custos hospitalares além de permitir ao paciente deambular precocemente.
(ABIZAID, 2013)
Já a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2008), relata que a via de escolha deve ser
individualizada levando em consideração as características clínicas dos pacientes. A via femoral
é utilizada em 90% dos casos apresentando inúmeras vantagens. Por sua vez, as desvantagens
da escolha desta via encontram-se no surgimento de desconforto para o paciente ao permanecer
grande parte do tempo em decúbito dorsal. Além do mais, podem surgir sangramentos,
hematomas, pseudoaneurismas, fistulo arteriovenosa, trombose e infecção que comprometem o
estado físico do paciente.
Anteriormente ao procedimento, os pacientes recebem ácido acetilsalicílico e
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clopidogrel e durante o procedimento anticoagulação com heparina não fracionada, enoxaparina
ou bivalirudina é conseguida para evitar complicações trombóticas, porém, fatores de risco
como: idade avançada, sexo feminino, obesidade, pacientes com baixo peso, em uso de
anticoagulantes e fibrinolíticos, plaquetopenia e creatinina sérica elevada contribuem para o
surgimento de tais complicações. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2008;
LONGO, et.al., 2013)
A escolha de outra via de acesso deve ser considerada quando houver história clínica
de claudicação nos membros inferiores, ausência de pulso pedioso, tibial posterior, poplíteo,
fibrose inguinal, presença de sopro na região inguinal, cirurgia prévia com enxerto femoral,
doença arterial e tortuosidade ilíaca. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2008)
3.1 COMPLICAÇÕES DA ANGIOPLASTIA CORONARIANA TRANSLUMINAL
PERCUTÂNEA
A reestenose consiste na principal complicação após a realização da angioplastia
percutânea transluminal coronária. Caracteriza-se pela existência de dois processos: clínico
e angiográfico. O processo clínico diz respeito ao surgimento dos sintomas ou modificações
observadas em exames complementares que demonstrem a presença de isquemia miocárdica
nos seis meses posteriores ao procedimento. Já o critério angiográfico compreende a perda igual
ou maior do que 50% do ganho inicial em relação ao diâmetro obtido pela angioplastia sendo
que não existe um prazo preestabelecido para que isto ocorra. (FILHO, et.al., 2002)
O surgimento da reestenose em pacientes submetidos a ACTP não obedece um
padrão de tempo, ou seja, ela pode começar logo após o procedimento, evidenciando um pico
em torno do segundo e quarto mês e apresentando um platô por volta do sexto mês. A incidência
de reestenose após a ACTP situa-se em torno de 20 a 50% em pacientes com angioplastia com
balão isoladamente, 10 a 30% dos pacientes com stents convencionais e 5 a 15% dos pacientes
com stents farmacológicos. (FILHO, et.al., 2012; LONGO, et.al., 2013)
Filho et.al., (2002), relatam que vários fatores encontram-se envolvidos no processo
de ocorrência de reestenose, dentre eles podemos destacar:
• Fatores clínicos: relacionados ao sexo masculino, presença de angina instável,
diabetes mellitus e tabagismo;
• Fatores intrínsecos da lesão: relacionados a presença de doença multiarterial e
pacientes que já sofreram mais de uma reestenose;
• Fatores técnicos: compreende a relação inadequada do diâmetro do balão
quando comparado do com o diâmetro da artéria coronária e descolamento da placa de ateroma
facilitando a formação de coágulos e o surgimento de êmbolos que podem deslocar-se pela
corrente sanguínea ocasionando embolia.
Longo et.al., (2013), refere que os fatores de risco para o surgimento de reestenose
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incluem: diabetes, lesões longas, vasos de pequeno diâmetro e resultado inicial de intervenção
coronária percutânea subótimo sendo que o principal fator responsável pelo surgimento da
reestenose após angioplastia com balão é o remodelamento adverso do vaso com constrição do
vaso em relação ao vaso não dilatado adjacente e o crescimento excessivo da camada neoíntima.
O processo de reestenose é muito semelhante ao da cicatrização de feridas, com inflamação e
subsequente migração e proliferação das células musculares lisas que criam um espessa cicatriz
que estreita a luz no local da dilatação.
A etiopatologia da reestenose compreende um processo complexo e multifatorial que
englobam o surgimento da hiperplasia da cama íntima arterial e o remodelamento geométrico.
A hiperplasia intimal tem início no momento da realização do procedimento, pois no momento
em que o balão é insuflado ocorre uma lesão na parede da artéria coronária que resulta em
fratura da placa aterosclerótica promovendo a agregação plaquetária que resulta em trombose
local. (FILHO, et.al., 2002)
O processo de remodelamento geométrico corresponde ao principal mecanismo
de perda do procedimento. Este processo envolve fenômenos plásticos e estruturais da
parede arterial. Os fenômenos plásticos, também denominado de remodelamento agudo, são
responsáveis por 40% das reestenoses. Ocorre nos primeiros minutos até algumas horas após
a dilatação. No momento da insuflação do balão, a parede arterial é estirada e por ser muito
elástica retorna rapidamente ao seu diâmetro original após a desinsuflação do balão. (FILHO,
et.al., 2002)
Já os fenômenos estruturais, também denominados de remodelamento crônico
é caracterizado por mudanças ocorridas na estrutura da artéria após a dilatação pelo balão.
Este remodelamento não segue um padrão definido podendo ocorrer semanas ou meses após o
procedimento. (FILHO, et.al., 2002)
As complicações vasculares são as mais comuns sendo a reestenose da artéria
coronariana a principal sendo causada por um crescimento anormal da parede do vaso, reativo à
insuflação do balão sob uma alta pressão. Podem ocorrer também trombose tardia do stent, além
de que o local de inserção do cateter pode infeccionar e sangrar, situação comumente relacionada
ao uso de medicamentos antiplaquetários que podem aumentar o risco de sangramento, formação
de hematomas e pseudoaneurismas. (BARBOSA, et.al., 2013)
Complicações menos comuns incluem: reação alérgica do contraste podendo
resultar em choque anafilático, disfunção renal prévia, reação vaso-vagal severa, infarto agudo
do miocárdio, arritmias, acidente vascular encefálico e morte. (BARBOSA, et.al., 2013)
Os fatores de risco associados ao surgimento de complicações envolvem: elevação
da pressão arterial sistólica, insuficiência aórtica, baixo índice de massa corpórea, coagulopatias,
anticoagulação, uso de fibrinolíticos e doença vascular periférica preexistente. (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2008)
Frente a isso, com o objetivo de prevenir as complicações oriundas deste procedimento
é importante obter uma clínica detalhada do paciente, observar a presença de doença vascular
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periférica bem como reconhecer antecedentes de complicações em procedimentos anteriores.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2008)
A estenose surge quando há perda igual ou mais do que 50% do ganho inicial em
relação ao diâmetro obtido através do procedimento. O diagnóstico de reestenose baseia-se no
ressurgimento de manifestações clínicas como a angina pectoris acompanhado de alterações que
evidenciam a presença de isquemia miocárdica nos seis primeiros meses após o procedimento.
(FILHO, et.al., 2002)
Com o objetivo de prevenir o processo de reestenose do vaso após o procedimento
de ACTP, fármacos foram testados. Porém, evidenciou-se que medicamentos utilizados de
forma sistêmica não atingem concentrações suficientes nas artérias lesionadas. Por outro lado,
a administração local de medicamentos apresenta uma séria de vantagens ao alcançar altas
concentrações tissulares. (FILHO, et.al., 2002)
Frente a isso, uma técnica capaz de diminuir o número de reestenose diz respeito
a utilização de stents revestidos por medicamentos que liberam substâncias que impedem a
hiperplasia intimal cicatricial do vaso. Essa classe apresenta significativa vantagem ao serem
mais eficazes em diminuir a reestenose das artérias coronarianas uma vez que liberam fármacos
diretamente no sítio de localização do stent. Porém, esta modalidade terapêutica encontra-se
disponível somente na rede privada de atenção à saúde. (LONGO, et.al., 2013)
Uma das maiores vantagens da angioplastia encontra-se na menor invasividade
excluindo-se os inconvenientes da toracotomia, da circulação extracorpórea e da ventilação
mecânica. Porém, a existência de reestenose gira em torno de 1/3 da população tratada por meio
deste procedimento. A decisão a respeito da escolha do procedimento dependerá da situação
clínica do paciente levando em consideração o risco-benefício da mesma. (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2008)
Abizaid (2013), refere que as complicações relacionadas a via de acesso femoral ou
radial incluem:
• Hematomas no sítio de punção femoral: mais comuns em mulheres e em
pacientes que utilizam altas doses de antiplaquetários e anticoagulantes. O tratamento engloba
hemostasia vigorosa, repouso do leito, determinação da extensão do hematoma, avaliação dos
níveis de hemoglobina/hematócrito;
• Pseudoaneurismas de artéria femoral: compreende a complicação mais comum
da via de acesso femoral. A compressão inadequada do sítio de inserção do introdutor estabelecese como o principal fator de risco para seu desenvolvimento. Outros fatores como a obesidade,
idade maior 65 anos e presença de doença arterial periférica contribuem para o surgimento de
pseudoaneurismas. O tratamento dá-se por meio da realização de compressão direta utilizando
o transdutor do ultrassom para guiar o procedimento;
• Hematoma retroperitoneal: complicação rara, porém pode ocorrer quando a
punção arterial femoral está localizada acima do ligamento inguinal. O tratamento é conservador
onde medidas tais como: repouso no leito e monitorização dos níveis de hemoglobina/
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hematócrito;
• Fístula arteriovenosa: complicação rara, porém pode ocorrer quando realiza-se
punçoes abaixo da artéria femoral comum. Caracteriza-se pela presença de frêmito e sopro
contínuo no local da punção. O tratamento é cirúrgico, pois a fístula pode aumentar com o
passar do tempo.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Evidenciamos nos últimos anos um importante crescimento na área de cardiologia
intervencionista. O surgimento dos stents como técnica para impedir a reestenose da artéria
coronária possibilitaram o tratamento de muitos pacientes uma vez que, esta técnica compreende
um processo minimamente invasivo que apresenta menores índices de complicações no pósoperatório quando comparado com a cirurgia de revascularização do miocárdio além da redução
do tempo de internação e dos custos hospitalares.
Apesar da possibilidade do surgimento de um grande número de complicações,
esta modalidade terapêutica representa hoje como um importante meio de tratamento do doente
coronariano apresentando-se como primeira opção terapêutica para reestabelecer o fluxo
sanguíneo ao músculo cardíaco.
O paciente submetido a este procedimento passa por um período de recuperação que
necessita de uma adequada assistência de enfermagem. Frente a isso, o enfermeiro como parte
integrante do processo desempenha fundamental papel ao observar, avaliar, assistir e monitorar
o paciente após a ACTP.
No âmbito assistencial, o enfermeiro desempenha inúmeras funções ao orientar
o paciente no período pré-operatório explicando-lhe o procedimento e aliviando seus medos
e angústias. Explícita a importância de manter jejum antes do procedimento bem como os
possíveis riscos relacionados ao mesmo além da possibilidade da realização de uma cirurgia
de revascularização do miocárdio de emergência e repetição da angioplastia caso ocorra a
reestenose do vaso.
Já no pós-operatório, enfatiza a importância do repouso no leito, da realização do
curativo compressivo no local da punção e da extensão da perna além da administração de
medicamentos conforme prescrição médica.
Considera-se que a atuação proativa do enfermeiro contribui para a redução das
complicações da angioplastia e consequentemente para a qualidade de vidados pacientes.
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229
ASSOCIAÇÃO DA PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA E ATIVIDADE FÍSICA DE
LAZER EM IDOSOS RESIDENTES EM RIO DO SUL
Luana da Cruz Santos2
Jean Carlos de Souza2
Kenia Krause3
Clair Antônio Wathier4
Giovane Pereira Balbé5
RESUMO
Este estudo teve como objetivo associar a percepção de segurança com a atividade física (AF) de lazer em idosos.
Participaram 213 sujeitos residentes na zona urbana de Rio do Sul, com 60 anos ou mais de idade. A avaliação
da prática de AF no lazer ocorreu com a aplicação do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). A
AF foi classificada em três níveis: inativo (menor que 10 minutos por semana), insuficientemente ativo (10 a 149
minutos) e fisicamente ativo (150 minutos ou mais). Para avaliação da percepção de segurança foram utilizadas
11 questões que integram o domínio criminalidade no bairro da Neighborhood Environmental Walkability Scale
(NEWS). As questões foram dicotomizadas e analisadas individualmente. A análise dos dados ocorreu mediante
o Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 15.0. A associação de percepção de segurança com a AF
de lazer ocorreu mediante o teste Chi-square, com nível de significância de 5%. Houve associação significativa
da AF de lazer e segurança em caminhar durante o dia (p= 0,027), caminhar durante a noite (p= 0,045), visitar os
parques durante o dia (p= 0,001), visitar as praças durante o dia (p= 0,002) e visitar as praças durante a noite (p=
0,039). Constatou-se que espaços públicos seguros como parques, praças e locais para caminhar foram associados
com idosos ativos na prática de AF no lazer. Isso reforça a necessidade de políticas públicas não apenas de criação
e ampliação de espaços de lazer ao idoso, mas que, além disso, sejam locais seguros, especialmente no período
noturno.
Palavras-chave: Idoso. Segurança. Espaços públicos.
ABSTRACT
This study aimed to associate the security perception with leisure Physical Activity (PA) in older adults. The study
enrolled 213 subjects living in the city of Rio do Sul, aged 60 and older. Evaluation of PA during leisure time
occurred with the application of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). The PA was classified
into three levels: inactive (less than 10 minutes per week), insufficiently active (10-149 minutes) and physically
active (150 minutes or more). For safety assessment of perception were used 11 questions that make up the
crime area in the neighborhood of Neighborhood Environment Walkability Scale (NEWS). The questions were
dichotomized and analyzed individually. Data analysis occurred by the Statistical Package for Social Sciences
(SPSS) version 15.0. The security perception of association with leisure-time PA occurred through the Chi-square
test, with 5% significance level. There was a significant association between leisure PA and safety of walking
during the day (p= 0.027), walking at night (p= 0.045), visit the parks during the day (p= 0.001), visit the squares
during the day (p= 0.002) and visit the squares during the night (p= 0.039). It was found that public spaces safe
as parks, squares and places to walk were associated with active seniors in PA during leisure time. This reinforces
the need for public policies not only of creation and expansion of leisure spaces for the elderly, but also, to be safe
places, especially at night.
Keywords: Aged. Safety. Public Spaces.
1 INTRODUÇÃO
Atualmente, a população idosa vem aumentando consideravelmente, o que se
atribui a uma maior expectativa de vida, decorrente do controle de doenças infectocontagiosas
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 229-235, jul./set. 2015.
230
e crônico-degenerativas. Nesse sentido, a prática de atividade física (AF), surge como um
importante meio de prevenção e promoção da saúde de idosos (FRANCHI; MONTENEGRO
JUNIOR, 2005). De acordo com a literatura, a prática de AF diminui com o avançar da idade,
desta forma, grande parte da população idosa torna-se fisicamente inativa, principalmente no
lazer (GIEHL et al., 2012).
No entanto, é interessante ressaltar que o comportamento ativo sofre interferências
da dinâmica de vida dos indivíduos (trabalho, aspectos corporais, fatores psicológicos,
crenças e conhecimentos) e de fatores ambientais (segurança, moradia, aspectos econômicos,
saúde básica, educação, transporte e locais) que podem ter uma relação determinante para o
envolvimento populacional em atividades físicas (SILVA; SILVA; AMORIM, 2012). Afinal,
locais mais belos, agradáveis e seguros são mais utilizados para a prática de AF (COMMITTEE
ON PHYSICAL ACTIVITY HUMAN, 2005). Consonante com o estudo de McGinn et al.
(2008), que investigou a criminalidade como aspecto ambiental no incentivo ou inibição da
prática de AF no lazer em 1.659 norte-americanos, que identificou a alta taxa de criminalidade
como uma barreira para as atividades físicas.
No Brasil, em estudo realizado com idosos (SALVADOR et al., 2009) identificou
que a percepção de presença de locais públicos e privados para a prática de AF e a segurança,
foram associados à AF no lazer no distrito Ermelino Matarazzo de São Paulo. Neste estudo, os
idosos que tiveram uma boa percepção de segurança durante o dia, tiveram quatro vezes mais
chances de serem ativos no lazer.
Dessa forma, os estudos realizados quanto à segurança e prática de AF, especialmente
no Brasil, ainda são pouco explorados, já que envolvem adultos (SILVA; PETROSKI; AMORIM,
2009), a prática de AF de deslocamento (FLORINDO et al 2011) ou ainda, grupos etários
residentes em grandes centros urbanos (SALVADOR et al., 2009). Contudo, não foi possível
constatar estudos de aprofundamento da percepção de segurança e prática de AF de lazer em
idosos residentes em centros urbanos de menor densidade populacional. Com isso, o objetivo
deste estudo foi associar a percepção de segurança com a prática de atividade física de lazer em
idosos residentes em Rio do Sul, SC.
2 METODOLOGIA
Estudo de natureza descritiva e transversal, conduzido em 2014 no município de
Rio do Sul, Santa Catarina.
O município de Rio do Sul está localizado no Alto Vale do Itajaí, com uma área de
260,357 Km2 e população aproximada de 61.198 habitantes, sendo 6.090 pertencentes a faixa
etária com idade igual ou superior a 60 anos, residentes na zona urbana (IBGE, 2010). Além
disso, apresenta um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) municipal de 0,802, o que o
coloca em 36ª posição entre os municípios brasileiros com maior IDH (PNUD, 2013).
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 229-235, jul./set. 2015.
231
A amostra foi constituída por 213 idosos residentes na zona urbana de Rio do Sul.
O processo de amostragem foi não-probabilístico por acessibilidade. A fim de obter um número
maior de idosos e de diferentes ambientes, optou-se por entrevistas na própria residência do
idoso ou em locais públicos como, associações comunitárias, grupos de convivência, praças
e postos de saúde. Desse modo, participaram do estudo, indivíduos com 60 anos ou mais de
idade, residentes na zona urbana de Rio do Sul, considerados independentes para atividades do
cotidiano e com condições físicas e mentais para responder sozinho a entrevista. Esses aspectos
foram avaliados no primeiro contato com o idoso, mediante observação.
Para a avaliação das características sociodemográficas foi utilizado um questionário
elaborado pelo grupo de pesquisadores do estudo, com o objetivo de identificar informações
quanto a: idade, anos de estudo, estado civil, renda per capta, ocupação, cor da pele e com
quem mora.
A avaliação da prática de atividade física no lazer ocorreu com a aplicação do
Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão longa, adaptado e validado para
idosos no Brasil (BENEDETTI; MAZO; BARROS, 2004). O domínio do lazer incluiu questões
referentes às atividades de recreação, esporte e exercício físico.
Para avaliação da percepção de segurança do ambiente foi utilizada a Neighborhood
Environmental Walkability Scale (NEWS), traduzida e validada para a realidade brasileira
(MALAVASI et al., 2007), por meio do domínio criminalidade no bairro constituído de 11
questões pertinentes ao assunto. Os idosos foram orientados para considerar como locais
próximos de sua residência àqueles que pudessem chegar caminhando em até 15 minutos.
A coleta de dados foi conduzida por entrevistadores formados e acadêmicos de
educação física, previamente treinados. O treinamento consistiu na familiarização com
os questionários e a homogeneização das condutas ao aplicar a entrevista. Os idosos foram
informados sobre os objetivos do estudo e foi solicitada a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, atendendo aos preceitos éticos vigentes.
Este projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade
do Vale do Itajaí, conforme parecer nº 685.806 de 18 de junho de 2014.
A percepção de segurança foi analisada de forma dicotômica. Já a atividade física
de lazer foi tratada em três níveis: inativo (menor que 10 minutos contínuos de atividade física
por semana), insuficientemente ativo (10 a 149 minutos por semana de atividade física) e
fisicamente ativo (150 minutos ou mais de atividade física por semana). A partir do teste quiquadrado ocorreu a associação entre a percepção de segurança com a prática de atividade física
de lazer, mediante o intervalo de confiança de 95%.
Os dados foram armazenados em um banco de dados no programa Excel e cada
entrevistado foi cadastrado segundo um número codificador. A análise dos dados ocorreu
mediante o pacote estatístico Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 15.0.
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 229-235, jul./set. 2015.
232
3 RESULTADOS
A maioria da amostra foi composta por mulheres na faixa etária entre 60 a 69
anos de idade. Cerca de 55% dos idosos eram casados, com baixa escolaridade (até 4 anos
de estudo) e com renda per capta predominante entre R$ 724,00 a 1448,00 reais. Quanto às
demais características sociodemográficas, 95% autorrelatou cor de pele branca, sendo a maioria
aposentado e residindo com o cônjuge (Tabela 1).
Tabela 1 - Características sociodemográficas da amostra estudada.
Variáveis Sociodemográficas
f
Sexo
Masculino
Feminino
Faixa etária (anos)
60 a 69
70 a 79
80 ou mais
Estado Civil
Solteiro
Casado
Viúvo/Separado/Divorciado
Anos de estudo
0a4
5a8
9 a 11
12 ou mais
Renda per capta (salário)
Menor que 1
1a2
3a4
5 ou mais
Total
f = frequência; %* = percentual ponderado.
Fonte: Dados coletados pelos autores.
%*
45
168
21,1
78,9
112
82
19
52,6
38,5
8,9
22
116
75
10,3
54,5
35,2
121
55
5
32
56,8
25,8
2,3
15
16
113
60
24
213
7,5
53,1
28,2
11,3
100
Ao associar a percepção de segurança e a prática de atividade física de lazer,
constatou-se que segurança ao caminhar de dia (p= 0,027), segurança ao caminhar de noite (p=
0,034), segurança no parque de dia (p= 0,001) e segurança na praça de dia (p= 0,002) foram
associadas ao lazer. Observa-se que, os idosos considerados fisicamente ativos foram aqueles
que perceberam esses ambientes como mais seguros.
Tabela 2 - Associação da percepção de segurança e atividade física de lazer em idosos.
Percepção de Segurança
Atividade Física de Lazer
Inativo
Ins. Ativo
Ativo
f
f
%
f
%
Total
%
F
%
Qui quadrado
p
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 229-235, jul./set. 2015.
233
44
Iluminação das ruas à Sim
Não
2
noite
Facilidade em ver pes- Sim
42
Não
4
soas na rua
Criminalidade no bair- Sim
9
Não
37
ro
Segurança ao caminhar Sim
44
Não
2
de dia
Segurança ao caminhar Sim
38
Não
8
à noite
37
Segurança ao pedalar Sim
Não
9
de dia
30
Segurança ao pedalar a Sim
Não
16
noite
38
Segurança no parque Sim
Não
8
de dia
25
Segurança no parque à Sim
Não
21
noite
42
Segurança na praça de Sim
Não
4
dia
Sim
27
Segurança na praça à
Não
19
noite
* p<0,05. Ins.= Insuficientemente ativo.
Fonte: Dados coletados pelos autores.
20,7
0,9
19,7
1,9
4,2
17,4
20,7
0,9
17,8
3,8
17,4
4,2
14,1
7,5
17,8
3,8
11,7
9,9
19,7
1,9
12,7
8,9
72
6
72
6
16
62
78
0
48
30
73
5
51
27
76
2
34
44
78
0
35
43
33,8
2,8
33,8
2,8
7,5
29,1
36,6
0
22,5
14,1
34,3
2,3
23,9
12,7
35,7
0,9
16
20,7
36,6
0
16,4
20,2
84
5
81
8
12
77
89
0
56
33
76
13
58
31
87
2
40
49
89
0
35
54
39,4
2,3
38
3,8
5,6
36,2
41,8
0
26,3
15,5
35,7
6,1
27,2
14,6
40,8
0,9
18,8
23
41,8
0
16,4
25,4
200
13
195
18
37
176
211
2
142
71
186
27
139
74
201
12
99
114
209
4
97
116
93,9
6,1
91,5
8,5
17,4
82,6
99,1
0,9
66,7
33,3
87,3
12,7
65,3
34,7
94,4
5,6
46,5
53,5
98,1
1,9
45,5
54,5
0,889
0,907
0,443
0,027*
0,034*
0,081
1,000
0,001*
0,474
0,002*
0,100
4 DISCUSSÃO
De acordo com a literatura, espaços públicos para AF que são desagradáveis ou
causem insegurança, são menos utilizados, o que resulta na diminuição da chance das pessoas
praticarem atividade física (HINO; REIS; FLORINDO, 2010). Ao analisar os resultados, podese notar que existe uma relação positiva quanto à segurança em caminhar durante o dia ou
durante a noite como prática de AF de lazer. Isso demonstra que um idoso que se sente mais
seguro para caminhar de dia quanto á noite tem uma possibilidade maior de ser ativo. Tornandose consonante com um estudo realizado por Giehl et al. (2012) quanto à percepção do ambiente
de idosos residentes em Florianópolis, onde a sensação de segurança durante o dia (77,5%),
mostra-se como um dos fatores ambientais mais relatado pelos idosos.
Quanto aos locais públicos destinados ao lazer, como praças e parques, observouse em nosso estudo, uma relação positiva. Porém, os idosos ativos pesquisados, associaram-se
a maior segurança nesses locais apenas durante o dia, demonstrando a necessidade de mais
segurança no período noturno. Estes resultados estão de acordo com outros estudos, como o
de Salvador et al. (2009), onde identificou-se no distrito Ermelino Matarazzo de São Paulo,
associação entre a percepção de presença em locais públicos e privados para a prática de AF
de lazer e a segurança. No mesmo estudo, os indivíduos do sexo masculino que tiveram uma
percepção positiva de segurança durante o dia, tiveram quatro vezes mais chances de serem
ativos no lazer. Corroborando, Silva et al. (2014) ao pesquisarem os espaços de lazer, tanto
público quanto privado, no município de Cuiabá (MT) notaram que a variável relacionada
ao segmento segurança/iluminação se encontra presente na maioria dos espaços analisados
Revista Caminhos, Online, “Saúde”, Rio do Sul, a. 6 (n. 18), p. 229-235, jul./set. 2015.
234
(59,33%), sendo esta característica predominante nos espaços privados, durante o período
noturno.
Estes achados reforçam a hipótese de que locais públicos, voltados a prática de
AF de lazer em idosos, como praças e parques, são mais utilizados no período diurno, por
transmitirem maior segurança. Em contrapartida, esse grupo etário, parece não frequentar esses
lugares no período noturno, devido à insegurança, já que na maioria das vezes, carecem de boa
iluminação e presença de policiamento.
É importante salientar que a prática de AF diminui com o avançar da idade, fazendo
com que grande parte da população idosa seja fisicamente inativa, principalmente, no lazer
(SALVADOR et al., 2009; GIEHL et al., 2012). Isso reforça a necessidade de políticas públicas
não apenas de criação e ampliação de espaços públicos que possibilitem o lazer do idoso, mas
que, também, sejam locais seguros em período integral, a fim de otimizar a prática de atividade
física dessa população.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conclui-se com este estudo que bairros seguros tendem a favorecer a prática de
caminhada em idosos, como meio de lazer, independentemente do período do dia. Além disso,
idosos ativos percebem mais segurança em locais públicos destinados ao lazer, como praças
e parques apenas no período diurno. Isso demonstra que o idoso se sente mais seguro para
caminhar de dia quanto à noite, tem uma possibilidade maior de ser ativo no lazer. Também,
locais públicos voltados à prática de AF de lazer em idosos, como praças e parques, são mais
utilizados no período diurno, por transmitirem maior segurança.
Desse modo, sugerem-se novos estudos sobre essa temática, bem como, investigações
quanto ao acesso e a qualidade dos espaços públicos voltados à prática de atividade física de lazer
em idosos. Com isso, ampliará o conhecimento na área para que ações públicas sejam criadas
com a finalidade de atender a segurança dos freqüentadores desses ambientes, especialmente,
no período noturno.
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237
METODOLOGIAS DE ENFRENTAMENTO DO LUTO EM CRIANÇAS SEGUNDO
O PSICODRAMA
Arlete Felizardo Paludo1
RESUMO
No desenvolvimento humano a infância é uma fase especial, pois é o período em que a criança está se
desenvolvendo e se constituindo. Nesse sentido, exige-se especial atenção com as crianças e com os eventos
pelo quais irão perpassar. O presente trabalho teve como objetivo caracterizar o que psicodramatistas relatam
acerca da intervenção de pacientes infantis sob a condição de luto, e a partir desta investigação entender como
se desenvolve metodologias de enfrentamento do luto em crianças, segundo o Psicodrama. Utilizou-se nesta
pesquisa o método exploratório-descritivo e qualitativo por meio de aplicação de entrevistas semiestruturadas
em questionário. Participaram nesta pesquisa 6 profissionais que trabalham com esta abordagem e que atendem
crianças. Os resultados demonstraram que as intervenções neste campo são favoráveis para auxiliar na elaboração
do luto, através das técnicas psicodramáticas com destaque para jogos e brincadeiras, contação de histórias e
do teatro do faz-de-conta ao qual o terapeuta acessa a dinâmica psicológica da criança, e assim surge o sentido
que o mundo tem para ela. A representação dramática permite que as crianças se expressem e se observem em
outros papéis e se coloquem em posições até então inimagináveis. Conclui-se com esta pesquisa que intervenções
psicodramáticas com o público infantil são necessárias e se mostram favoráveis para auxiliar no processo do
luto. Desta forma, a pesquisa, através de experientes profissionais, sintetiza os processos e técnicas utilizadas no
Psicodrama para trabalhar com crianças e em especial, com crianças em processo de luto.
Palavras-Chave: Psicodrama. Luto. Criança. Infantil.
ABSTRACT
Throughout the human development the childhood is a special period because it is the time the child is developing
and forming himself. It is required special attention to children and the events they will pervade. The present
study has focused in characterizing what psychodramatists report on the intervention of pediatric patients under
the condition of mourning, and from this research to understand how the methodologies for coping with grief
in children get developed, according to Psychodrama. For this study it was used exploratory and descriptive
qualitative method by applying semi-structured questionnaire interviews. Six professionals who work with this
kind of approach and who serve children participated this research. The results demonstrated that interventions in
this field are favorable to assist in the preparation of mourning, through psychodrama techniques with emphasis
on fun, games, storytelling and fairytale teather where the therapist is able to access the psychological dynamics
of child , arising this way his sense of world. The dramatic representation allows children to express, to observe
themselves in other roles and to put themselves into unimaginable roles. It was concluded in this research that
psychodrama interventions to infants are necessary and have expressed their support to assist in the grieving
process. Thus, the research done by experienced professionals summarizes the processes and techniques used in
psychodrama to work with children and specially with the ones in the grieving process.
Keywords: Psychodrama. Mourning. Child. Infant.
1 INTRODUÇÃO
O interesse neste campo de atuação levanta questionamentos sobre as contribuições
da abordagem psicodramática no tratamento de um dos maiores desafios da prática clínica: o
enfrentamento de situações de luto em crianças. Questiona-se assim, como pode uma criança
reagir defronte a morte? Que ferramentas teóricas e metodológicas tem o psicodrama a oferecer
1 Egressa do curso de Psicologia do Centro Universitário para o Desenvolvimento do Alto Vale do Itajaí, Aluna de
Formação pelo Instituto LOCUS em Florianópolis. E-mail: [email protected]
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nesta questão? O desenvolvimento humano é intrínseco a todos e a infância é o período em que
a criança está se desenvolvendo e se constituindo. Nesse sentido, é o período que exige especial
atenção com as crianças e com os eventos pelo quais irão perpassar. O presente trabalho teve
como objetivo caracterizar o que psicodramatistas relatam acerca da intervenção de pacientes
infantis sob a condição de luto, e a partir desta investigação entender como se desenvolve
metodologias de enfrentamento do luto em crianças, segundo o Psicodrama.
Segundo Moreno (2003), a capacidade humana de agir de forma criativa e adequada,
diante de situações adversas, está relacionada com sua espontaneidade. A busca por respostas
adequadas sempre faz com que o ser humano torne-se agente de seu próprio destino.
Contudo, a infância é o período em que “ocorre o maior número de experiências
espontâneas e criativas. As necessidades primárias como comer, andar, falar, dentre outras,
impulsionam a criança rumo a um processo de aprendizagem sem antecedentes na vida adulta”
(SANTOS, 2008, p.25). Nesse sentido, a criança é um indivíduo aberto para ser criativo diante
de situações adversas, e por isso o luto deve ser trabalhado de forma correspondente.
Diante do exposto, percebe-se que, segundo a abordagem psicodramática, a
criança vive um período aberto para experienciar situações adversas. Acontecimentos tais
como a morte possibilitam recursos criativos para o trabalho com crianças. Kovács (2004), traz
em sua problematização a importância do tratamento adequado do tema morte em relação às
crianças, no sentido de abordar e aceitar a morte como uma perda inerente à vida.
Em função do exposto, alguns questionamentos tornam-se particularmente
relevantes para o desenvolvimento do presente trabalho: Como o psicodrama vê a morte e o
luto infantil? De que forma o psicodrama pode auxiliar no enfrentamento do luto infantil? Quais
são as estratégias utilizadas na psicoterapia psicodramática com crianças para enfrentarem o
luto? Que estratégias de enfrentamento podem ser propostas para os psicólogos atuarem diante
deste público?
Assim, o objetivo deste trabalho é: Caracterizar o que psicodramatistas relatam
acerca da intervenção de pacientes infantis sob a condição de luto. Para alcançar este objetivo,
delineou-se os seguintes objetivos específicos: a) Identificar estudos acerca da morte na infância
e dos processos de elaboração do luto; b) Apontar o entendimento dos entrevistados acerca do
luto; c) Conceituar luto na infância; d) Descrever estratégias de intervenção do psicodrama no
que se refere ao trabalho do psicoterapeuta junto a crianças que estão enfrentando o luto.
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 A CRIANÇA NO PSICODRAMA
Temos como paradigma Moreno, o modelo que deu a origem ao psicodrama. Tudo
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começa com o próprio Moreno, quando ele contava quatro anos e meio de idade, estava junto
com outras crianças no porão de sua casa para brincar. Montou para si um trono (cadeiras
empilhadas em cima de uma mesa) e falou que ele seria Deus e os colegas seriam os anjos:
[...] as crianças começaram dando voltas em redor da mesa, usando braços como asas
e cantando. De súbito, ouvi uma criança perguntando-me ‘Por que não voas?’ Estiquei
os braços tentando fazê-lo. Um segundo depois, despencava e dei comigo no chão,
o meu braço direito fraturado. Foi esta, que eu me recorde, a primeira sessão psicodramática ‘particular’ que conduzi. Eu era, ao mesmo tempo, o diretor e o sujeito.
(MORENO, 2003, p. 51)
Essa passagem ficou conhecida como a “brincadeira de ser Deus” e a descoberta do
homem espontâneo, concebido como ser social e em relação. Gonçalves (1988) coloca que, para
Moreno, a criança já nasce espontânea, mas, devido às influências do ambiente, vai deixando
de ser, principalmente da rede de pessoas que a cercam, sua matriz. Com isso, a revolução
criadora dele é recuperar essa espontaneidade-criatividade: “[...] ser espontâneo significa estar
presente às situações, configuradas pelas relações afetivas e sociais, procurando transformar
seus aspectos insatisfatórios.” (GONÇALVES; WOLFF; ALMEIDA, 1988, p. 47).
Segundo Marineau (1992) na década de 1910, Moreno ia até os jardins de Viena,
sentava e ficava a observar as crianças e suas brincadeiras e como eram espontâneas sem a
interferência dos adultos. Ele fazia jogos de improviso. Para ele, o contato com as crianças lhe
proporcionava métodos de questionar a banalização da sociedade, mantendo a naturalidade e a
imaginação.
Diante destes fatores, o Psicodrama é visto como um método de tratamento onde as
pessoas não só manifestam verbalmente seus obstáculos, mas o fazem através da ação dramática.
O resgate do homem espontâneo-criativo através do tratamento terapêutico é que estimula a
catarse de integração (MORENO, 2003). Permitindo a ação transformadora, estimulando a
formação de novas respostas.
Moreno (2003) relata que a criança naquele tempo era visualizada como um
organismo puramente biológico, que apenas seu físico importava, ou que ela era apenas um
organismo individual que passa por um processo de diferenciação, teoria da qual ele não
concordava. Para o autor, o nascimento não consistia em uma experiência traumática, mas sim
em um ato puramente espontâneo. O bebê passou nove meses no útero da mãe, ambiente onde
estava protegido, e, pela primeira vez, é lhe apresentado um mundo novo. Diante disso, tem
que reagir ao meio para sobreviver e daí sua definição de espontaneidade, resposta adequada a
uma situação inusitada.
Os alicerces do processo de aprendizagem emocional da criança se dão na sua
matriz. O ambiente que se cria com a expectativa da sua vinda, a forma como é acolhida,
seja pela aceitação ou rejeição, o pai, a mãe e as pessoas ao seu redor, formam a matriz de
identidade que compõe a sua formação e determinam sua estrutura de personalidade. De acordo
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com Moreno (2003, p. 114), “A matriz de identidade é a placenta social da criança, o locus em
que ela mergulha suas raízes.” Ela fornecerá a formação dos primeiros vínculos sociais.
Percorrendo as fases da matriz de identidade descritas por Moreno e posteriormente
reformuladas e ampliadas por Fonseca Filho (1980) temos que a criança, inicialmente, vive
a fase da indiferenciação, na qual Eu (bebê) e Tu (mãe) estão misturados, sendo a criança
uma extensão do corpo da mãe. Prosseguindo, a criança vai começar a reconhecer a si
mesma e descobrir a própria identidade, percebendo que seu corpo está separado da mãe.
Concomitantemente ao próprio reconhecimento, a criança vai percebendo a presença do outro.
Com o eu e o tu reconhecidos, começa, então, a discriminar a fantasia da realidade, criando uma
brecha entre ambas. Em seguida, percebe um Elo que também estabelece relação com o seu Tu
que até então era só dela. Passada essa fase triangular a criança está pronta para se relacionar
com mais pessoas, entrando na fase de circularização, que “representa a entrada do ser humano
na vivência sociométrica dos grupos.” (MORENO, 2003, p. 95).
Assim, a criança está pronta para a inversão de papéis, onde é capaz de se colocar
no lugar do outro chegando então ao encontro, vivência recíproca entre o Eu e o Tu. A maneira
como a criança passa por essas fases certamente influenciará na sua vida adulta. López (1995,
p. 83) diz que, ao nascer, a criança encontra-se inserida em um grupo social e, ao longo do seu
desenvolvimento, a família, a escola, os meios de comunicação, são de extrema importância
para o seu processo de socialização que ele define como “um processo interativo, necessário
à criança e ao grupo social onde nasce, através do qual a criança satisfaz suas necessidades e
assimila a cultura, ao mesmo tempo que, reciprocamente, a sociedade se perpetua e desenvolve.”
Inseridos na matriz de identidade estão os papéis que Moreno (2003) define como
a forma de funcionar do indivíduo. Eles são a base formadora do eu, ou seja, o eu emerge do
desempenho dos papéis: “Assim como o homem não pode experimentar-se como eu, senão
através da conduta, biograficamente, uma criança nunca poderá ter consciência do seu eu, se não
começar a desempenhar papéis. O primeiro que existe é o papel e dele surge o eu.” (MARTIN,
1996, p. 213).
Diante disso, anterior ao nascimento, o indivíduo já desempenha papéis, ou seja,
papel de primeiro filho, de primeiro neto, e, desta forma, paulatinamente ele irá desempenhar
novos papéis, sendo eles psicossomáticos, que dizem respeito aos aspectos fisiológicos e que
irão oferecer o mundo das sensações para este novo indivíduo. Os papéis sociais, que se referem
ao mundo circundante (função que o indivíduo desempenha na sociedade), e os psicodramáticos,
ou psicológicos, que oferecem a possibilidade de criação em cima destes papéis, que começam
a se estabelecer na fase da brecha entre a fantasia e realidade.
2.2 LUTO E INFÂNCIA
O desenvolvimento humano é intrínseco a todos. A infância é o período em que a
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criança está se desenvolvendo e se constituindo. Portanto, nesse período exige-se que se tenha
especial atenção para com elas e com os eventos pelos quais irão perpassar. A partir do contexto
ao qual a criança está inserida segundo Franco e Mazorra (2007) dependendo do contexto em
que a criança está inserida, ela perderá as relações ao qual está envolvida.
Nesse sentido “a morte de um genitor é uma das experiências mais impactantes
que a criança pode vivenciar.” (FRANCO; MAZORRA, 2007, p. 504). Desta forma, o luto na
infância é algo abstrato para que ela possa entender. Esse fator está entrelaçado com a maturação
cognitiva e social da criança. A perda de algo, seja real ou simbólico conduz a um processo de
elaboração da perda, processo esse chamado luto, ao qual pode aparecer sob diferentes formas
e intensidade. Respectivamente Louzette e Gatti (2007, p. 78) afirmam que “a forma pela qual a
criança agirá diante da morte é particular de cada uma. A duração e a intensidade dos sentimentos
dependerá tanto de sua personalidade quanto de seu vínculo afetivo com a pessoa falecida.”
Diante deste fator, existem algumas reflexões que compreendem a dificuldade em
lidar e aceitar a morte. Alguns autores como Torres (2010) e Kovács (2002), questionam como a
criança, com suas fantasias e seus medos, pode conviver com algo tão emblemático, afirmando
que a forma com que a criança enfrentará o luto estará intrinsicamente ligada com a forma com
que o adulto e seu progenitor age perante a situação da perda.
Porém é importante salientar que por mais que a criança as vezes não expresse de
mesma forma que o adulto o sentimento de perda, sempre estará presente caso a criança possua
algum vínculo com o que perdeu. Mazorra (2001 apud LOUZETTE, GATTI, 2007), afirma que
não falar da dor não significa não a sentir. Para que a criança elabore o luto, é necessário que ela
vivencie os sentimentos que estão envoltos desse processo.
Alguns autores afirmam que negar a morte significa a má elaboração do processo de
luto, todavia Torres (2012) afirma que as linhas de manifestação entre o luto sadio e patológico
na criança é muito tênue. A diferença portanto não deve ser olhada a partir do sintoma que
a criança apresente, porém a partir da intensidade com que apresenta estes sintomas. Porém
algumas características são essenciais: “negação prolongada da realidade, a persistência de
distúrbios somáticos, da culpa, apatia crescente e insistência de reações hostis em relação
aos outros.” (TORRES, 2012, p. 123). Como já foi afirmado, as manifestações irão modificar
dependendo da idade, desenvolvimento e contexto que a criança está inserida.
Existem diversos modos com que a criança pode experenciar o luto e a morte na
infância. Pode-se destacar a perda de um animal de estimação; perda de um irmão; a perda dos
pais ou de um dos pais; mais comumente é a perda de algum integrante da família não nuclear
entre outras. Contudo, a evolução do processo do luto da criança é influenciada pelo “que lhe
é dito, como é dito, e, no caso da morte de um dos pais, como o genitor sobrevivente reage e
como espera que a criança reaja” (TORRES, 2012, p. 126).
Porém dialogar com crianças sobre morte não é uma tarefa fácil (TORRES, 2012;
KUBLER-ROSS, 2008). Abordar o tema com a criança é retirá-la do campo confortável para
defrontá-la com seus medos, receios, ansiedades em relação á morrer e a morte. Muitas vezes
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os adultos utilizam o silêncio em relação á morte, sob a alegação de que a criança não está
compreendendo o que está passando com ela. Mas essa “tática” pode se mostrar como uma
tarefa inibidora perante a criança (TORRES, 2012). A autora coloca alguns questionamentos
que devem ser feitos antes de se pensar em abordar o tema com a criança:
A criança já teve alguma experiência de perda? A criança está ciente da iminência
da morte de alguém que ela conhece? A criança está gravemente doente e, portanto,
ameaçada de morte pessoal? A criança sofre qualquer outro tipo de experiência com a
morte como a ameaça de morte violente? (TORRES, p. 169, 2012)
Moreno (2003, p. 139) também afirma que,
a proximidade da criança em relação ao status nascendi da experiência mantém-na
em uma atmosfera de espontaneidade e criatividade que raramente é experimentada
em períodos posteriores da vida. As novas situações e a intensidade com que possam
experimentá-las assemelham-se aos atos criadores em tal grau que, para criança, criar
torna-se alguma coisa rotineira.
Percebe-se assim que para se conversar sobre morte com a criança, é necessário
sensibilidade e atenção para saber lidar da forma mais sucinta e clara possível. A compreensão
da morte por parte da criança acompanha o seu desenvolvimento, contudo é necessário que o
assunto seja sempre conversado e que não passar a informação para a criança, também é um
bloqueio para que ela elabore o luto.
3 METODOLOGIA
3.1 NATUREZA DO ESTUDO
A pesquisa foi realizada através de modo exploratório-descritivo acerca do
atendimento psicoterápico de luto, morte e crianças relacionados ao psicodrama. Em relação
às pesquisas descritivas, Gil (2002) e Fáveri, Blogoslawski e Fachini (2010) entendem que o
objetivo principal desta é a descrição das características da população ou fenômeno em questão
e a afirmação de relações entre variáveis. Salienta-se que o presente estudo, tem enfoque
qualitativo e nesse caso, o objetivo deste trabalho é descrever e caracterizar, sob a perspectiva de
diferentes psicoterapeutas, como se dá o processo de intervenção com crianças em luto sobre o
enfoque do psicodrama, verificando estratégias de intervenção relatadas pelos psicoterapeutas.
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3.2 INSTRUMENTOS
O instrumento para a coleta de dados foi um questionário semiestruturado com
questões abertas compostas por 15 perguntas. Assim o questionário previamente preparado
constituiu-se de perguntas abertas que permitiam responder livremente, utilizando-se de
linguagem própria, permitindo ainda emitir opinião. O questionário então composto de 15
perguntas estava divido por 5 temas: a) Com o objetivo de caracterizar os sujeitos pesquisados
(pergunta 1; 2; 3 e 4) ;b) A fim de mapear a abordagem psicoterápica infantil (perguntas 5; 6; 7;
e 8); c) Observar os procedimentos utilizados neste enfoque (perguntas 9; 10 e 11) e por fim d)
Para compreender os recursos (perguntas 12; 13; 14 e 15).
As perguntas foram formuladas e elaboradas conforme dados da literatura existente
e analisadas para a pesquisa, tendo como finalidade responder os objetivos da pesquisa. Estes
dados foram obtidos por meio de pesquisa bibliográfica, ou seja, levantamento de obras já
publicadas.
3.3 PARTICIPANTES
Para a realização da pesquisa, foram selecionados 28 profissionais que atuavam
com a abordagem psicodramática e em especial com crianças e luto. Estes profissionais foram
mapeados através de sites pelos seguintes grupos: Movimento Catarinense do Psicodrama; João
de Barro- Casa do Psicodrama; Psicodrama DP sedes; Psicodrama e Coaching; Sala de bate
papo Psicodrama; IMPSI- Instituto Mineiro de Psicodrama Jacob Levy Moreno; Psicodrama
Sogep; Psicodrama Brasil; FEBRAP(Federação Brasileira de Psicodrama e também pela
LOCUS- (Formação e Pós Graduação em Psicodrama) em Florianópolis ao qual a sócia
fundadora e coordenadora geral forneceu os contatos de ex alunos, colegas de cursos e outros.
Estes foram realizados através de ligações telefônicas, troca de e-mails e contato direto. Ao
final, 06 psicólogos responderam os questionários, ao qual os participantes devolveram por
e-mail os questionários respondidos.
4 ANÁLISE E DISCUSSÃO DE RESULTADOS
4.1 CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES
Salienta-se que a escolha dos participantes deu-se pela atuação como psicodramatista,
especificamente que atendem crianças, desta forma não priorizou-se a escolha de sexo. A idade
dos participantes variou entre 42 a 60 anos (com média de 52 anos). O tempo de atuação
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dos participantes como terapeutas psicodramatistas variou entre 13 e 30 anos. É interessante
pontuar (conforme Tabela 1) que todos os participantes possuem um grande tempo de atuação
na área, comprovando-se com a média que ficou de 25 anos de atuação com psicoterapia.
Tabela 1 – Relação Dos Participantes.
Psicóloga(o)
A1
A2
A3
A4
A5
A6
Fonte: Dados da Pesquisa
Idade (anos)
42
47
60
54
52
55
Sexo
F
F
F
F
F
M
Tempo de Atuação (anos)
17
13
28
30
29
30
No que se refere á formação dos participantes, ao total 5 participantes possuem
graduação em Psicologia e 1 possui graduação em Medicina. Destes todos possuem curso de
formação em Psicodrama, com 5 participantes com pós-graduação (Um possui Mestrado em
Psicologia, outro possui Doutorado em Psicologia e um com especialização em Ludoterapia e o
outro participante com especialização em Educação – Infância e Adolescência).
Tabela 2 – Formação Dos Participantes.
Doutorado
Mestrado
Especializ.
A1
Formação
Participante
Graduação
Escolaridade
A2
A3
A4
A5
A6
Fonte: Dados da Pesquisa.
4.2 PSICOTERAPIA INFANTIL
Sobre o tema psicoterapia infantil, as perguntas delinearam-se através de 4
questionamentos, ao qual instigavam saber sobre, os pontos marcantes na opinião dos entrevistados
sobre a psicoterapia infantil quando comparadas com outras formas de atendimento. Além disso,
procurou-se estabelecer na opinião dos sujeitos os requisitos e habilidades indispensáveis a um
psicoterapeuta infantil. Pontuando também como a metodologia psicodramática pode ser um
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diferencial no tratamento quando a criança está passando por uma fase de perda e precisamente
de luto. Os resultados delineiam-se abaixo.
4.2.1 Facilidades e Dificuldades
Todos os participantes foram enfáticos em suas respostas, afirmando que um dos
pontos positivos do trabalho com psicoterapia infantil é a possibilidade de trabalhar mais cedo
alguns conteúdos com as crianças. Conforme o sujeito A3: “Possibilidade de iniciar mais cedo
enquanto as situações estão mais recentes, os papéis menos cristalizados, a espontaneidade
mais facilmente resgatável.” Destaca-se que os sujeitos A1, A2, A3, A4 e A5, enfatizaram a
facilidade de reação das crianças, frente ao processo psicoterapêutico, o que pode se traduzir
segundo o sujeito A1, na abertura e espontaneidade na psicoterapia infantil com crianças.
Porém os entrevistados A2 e A4, salientaram que esta facilidade e abertura no processo
psicoterapêutico pode ser dificultada pelo desprimoroso andamento do mesmo diante de
algum terapeuta inexperiente e que não esteja aberto para o processo. O sujeito A5, também
destaca que a necessidade e disponibilidade do psicoterapeuta estar junto com a criança para
brincar é imprescindível. Porém os sujeitos destacaram algumas dificuldades que podem estar
relacionadas a psicoterapia infantil. “Um ponto fundamental e que diferencia o trabalho de
crianças com adultos é que enquanto esses últimos procuram a psicoterapia por indicação ou livre
e espontânea vontade, com as crianças sua chegada ao trabalho é compulsória.” (Participante
A5).
Percebe-se na fala da entrevistada que as crianças não vêm ao consultório
espontaneamente, em geral as mesmas chegam para atendimento através dos responsáveis
que encaminham as mesmas. Neste sentido, quase a totalidade dos participantes relataram a
importância do envolvimento dos genitores no processo terapêutico. O envolvimento do genitor
está principalmente, segundo Tinoco (2009), relacionado aos aspectos específicos do luto na
criança. A maneira com que a criança irá enfrentar o luto e adaptar-se à nova situação será
diretamente afetada pela maneira dos adultos atuarem diante do mesmo, ou seja, a rede de apoio
oferecida a esta criança desempenha um papel fundamental. Afirmação essas que corroboram
com as falas dos entrevistados.
Assim como o sujeito A2: “Envolvimento da família e escola no processo” e
“Trabalho e criança numa dinâmica com os pais e principalmente o genitor” (A6). Assim
é interessante pontuar que a criança não está só no processo e mostra-se de fundamental
importância o envolvimento dos responsáveis. Além disto, a importância no foco do contexto
que a criança está inserida (atenção para os papéis que pode estar desenvolvendo).
Portanto, avaliar o contexto ao qual a criança está inserida segundo Franco e Mazorra
(2007) é de fundamental importância para o desenvolvimento da psicoterapia infantil. Os
mesmos autores salientam que a morte de um genitor é uma das experiências mais impactantes
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que a criança pode vivenciar. Com a morte de um genitor, a criança perde o mundo que conhecia.
Com a morte o seu mundo enlutado torna-se difícil lidar com toda a gama de sentimentos que
parecem invadi-la com o desmoronamento da família. O luto é o processo de reconstrução, de
reorganização diante da morte, desafio emocional e cognitivo com o qual ela tem de lidar.
Alguns autores como Torres (2010) e Kovács (2002), questionam como a criança,
com suas fantasias e seus medos, pode conviver com algo tão emblemático, afirmando que a
forma com que a criança enfrentará o luto estará intrinsicamente ligada com a forma com que
o adulto e seu progenitor age perante a situação da perda. Portanto, apesar da necessidade
e facilidade de atuação no processo psicoterapêutico, algumas dificuldades se mostram
significativas e podem influenciar o andamento do processo. Tal como a impossibilidade
de inverter papéis com crianças menores. Concomitantemente alia-se ao fator de que existe
“dificuldade em relação aos pais que muitas vezes não são colaborativos.” (A4). O que se
complementa segundo o sujeito A6 da necessidade do acompanhamento dos responsáveis
durante o processo terapêutico.
4.2.2 Habilidades indispensáveis ao psicoterapeuta infantil
Diante destes resultados, outra pergunta questionava na opinião dos depoentes,
quais eram os requisitos ou habilidade indispensáveis a um psicoterapeuta infantil. Todos
os entrevistados, enfatizaram o gostar de crianças e gostar de brincar. Um fato curioso dos
entrevistados é que os sujeitos A2, A3, A4 e A5, responderam a necessidade de ter disposição
física para correr e brincar com as crianças que serão atendidas. Mantendo-se sempre atualizado
sobre filmes e desenhos para poder conversar com as crianças.
Os entrevistados também afirmaram a necessidade do psicoterapeuta ter
conhecimento e domínio técnico e teórico sobre desenvolvimento infantil e transtornos de
desenvolvimento. Apesar de não fazer parte do questionamento, os entrevistados afirmaram a
necessidade da utilização de recursos físicos, tais como possuir uma sala lúdica com brinquedos
e um espaço maior para brincadeiras como correr, pular e dançar.
4.2.3 Distinções da psicoterapia infantil psicodramática
Outro questionamento sobre a psicoterapia infantil foi com relação aos pontos
marcantes e distintos da psicoterapia infantil psicodramática quando comparadas com outras
formas de atendimento. Todos os sujeitos foram unânimes em responder que o trabalho
com crianças destaca-se no sentido de “brincar” ao qual é o instrumento fundamental para o
atendimento com crianças para compreendê-las. O sujeito A5, destacou que “o psicodrama
possibilita a criança viver no mundo “como se” situações que viveu, por exemplo, com a pessoa
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que perdeu. Rever cenas, rever ou criar novas situações, falar e fazer aquilo que não pode
anteriormente.” (Participante A5).
Concomitantemente, o sujeito A3, respondeu que “A criança brinca o que vive e
através dessa atividade expressa seus conflitos, comunica o que se passa no seu mundo externo
e interno, desenvolve a imaginação, desempenha papéis, aprende sobre si mesma, sobre os
outros e sobre o mundo.” O brincar segundo as palavras do sujeito A6, está relacionado ao fato
de que existe uma “dificuldade em lidar e obter através de palavras as queixas das crianças”
(A6), portanto, o brincar se mostra como um ponto fundamental para o processo terapêutico
psicodramático com crianças. Gonçalves (1988) fornece algumas pistas sobre a dupla natureza
do estilo psicodramático de atendimento, ao qual afirma que o teatro do psíquico tem cenários,
ação (drama), atores que desempenham papéis e direção. Sendo que a psicoterapia favorece o
brincar, o desenvolvimento da fala e o surgimento da palavra inconsciente
Assim a metodologia psicodramática pode ser um diferencial no tratamento quando
a criança está passando por um período de perda e mais precisamente de luto. Todos os sujeitos
responderam que a metodologia psicodramática auxilia no sentido de poder expressar com a
criança aquele sentimento e fato da vida.
Além das palavras do sujeito A3, a entrevistada A2, afirmou que a possibilidade de
utilizar o recurso “como se” em cena, revela-se como um ponto fundamental para o trabalho
psicodramático. Esta afirmação também foi confirmada nas respostas dos sujeitos A5 e A1. O
sujeito A4 destacou algumas técnicas e elementos diferenciais para o trabalho em psicoterapia
com crianças através do psicodrama infantil:
Com a possibilidade de vivenciar externa (cena aberta) ou internamente (psicodrama
interno), promovendo o resgate da espontaneidade e criatividade, através do desenvolvimento de vínculos télicos, a partir de um imenso arsenal de técnicas e jogos
dramáticos, embasado em duas teorias do desenvolvimento ancoradas num vínculo
de acolhimento (cluster 1) com limites (cluster 2) e empatia (custers 3). O psicodrama
se embasa na criatividade e espontaneidade, cuja linguagem é familiar à criança. As
técnicas primárias do método (Duplo, espelho e inversão de papéis) foram inspiradas
no desenvolvimento infantil isso sem falar o fato primordial que, como as crianças, o
psicodrama prioriza a ação à verbalização (Participante A4).
A resposta supracitada vai de encontro com a afirmação da entrevista A3, que
afirma que “A metodologia é baseada na teoria, em que os conceitos estão inter-relacionados.
Assim, cada um se forma e desenvolve na sua matriz de identidade, cresce se relacionando
através de papéis, desenvolvendo vínculos mais ou menos télicos.” Portanto a metodologia
psicodramática para a psicoterapia infantil revela-se como um ponto importante para o auxílio
de crianças que se deparam com o momento e a fase de luto, que segundo o sujeito A1 é mais
uma fase da vida, e o terapeuta deverá atuar auxiliando no desenvolvimento da espontaneidade
da criança enlutada.
Desta forma, as técnicas psicodramáticas levam o sujeito a reviver as situações
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conflituosas, e como nesse caso o luto. Reviver as situações vivenciadas pela pessoa, através do
Psicodrama coloca a pessoa em contato com ela mesma. As técnicas utilizadas possuem função
de aprendizagem propiciando uma nova maneira de lidar com as situações conflituosas. Segundo
Kaufman e Golçalves (1988, p. 65) neste contexto “praticamos um estilo de psicoterapia em
que a criança escolhe os seus próprios temas para as cenas dramáticas, expressando-se através
de papeis, por ela mesma”. Portanto a contribuição do psicodrama se evidencia pela postura do
terapeuta e principalmente através da metodologia psicodramática, ao qual possibilita resgatar
a espontaneidade do indivíduo. Fazendo com que o indivíduo compreenda as dificuldades e
experimente novas possibilidades de atuação, conseguindo resignificar as dificuldades ao qual
está passando.
Para Fonseca Filho (1980) é na terapia psicodramática que a criança poderá externar
suas experiências conflituosas, na forma que quando ela dramatiza a situação que foi vivenciada
ou imaginada por ela, trará a tona às experiências significativas e marcantes constituindo a ação
e intervenção psicodramática.
De todas as respostas, o sujeito A5, afirmou que não sabe se há necessariamente
uma diferença da metodologia psicodramática para outras abordagens, porém o mesmo foi
enfático respondendo que o trabalho através do “como se” é fundamental para elaboração do
luto em crianças e revendo cenas e criando situações são fundamentais para á elaboração do
luto com crianças. Moreno (2003) também afirma que, as novas situações e a intensidade com
que possam experimentá-las assemelham-se aos atos criadores em tal grau que, para criança,
criar torna-se alguma coisa rotineira.
Percebe-se assim que para se conversar sobre morte com a criança, é necessário
sensibilidade e atenção para saber lidar da forma mais sucinta e clara possível. A compreensão
da morte por parte da criança acompanha o seu desenvolvimento, contudo é necessário que o
assunto seja sempre conversado e que não passar a informação para a criança, também é um
bloqueio para que ela elabore o luto e não tenha consequências futuras.
4.3 RECURSOS EM PSICOTERAPIA INFANTIL
Quanto ao item pesquisado sobre os recursos em psicoterapia infantil, procurou-se
estabelecer qual era na opinião dos entrevistados o melhor momento para dar início a uma cena,
a uma representação de faz de conta e que recursos são utilizados: materiais ou improvisações.
4.3.1 O contexto e as etapas da psicoterapia infantil
Os sujeitos A1, A2, A3, A4 e A5, afirmaram que todos os contextos são considerados,
os instrumentos e etapas. Afirmando que todo o processo é construído com a criança. Nas
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palavras do sujeito A3:
Considerando que trabalhamos com a espontaneidade, o jogo pode ocorrer de diversas
formas, cabendo estarmos disponíveis para a ação e para desempenhar o que a criança
necessita de nós, em cada momento, em cada situação. Materiais são importantes:
casinha, famílias, fantoches, livros, alguns jogos, material para grafismos (lápis, tintas,
pinceis), massinha, fita adesiva, cola, papel, barbante, tesoura etc Também máscaras,
utensílios, fantasias, adornos. Bonecos, carros. Família de animais. E tudo isso pode
ou não ser utilizado, tanto no aquecimento como sendo objeto intermediário durante a
brincadeira ou dramatização. (Participante A3).
Ressalta-se que os entrevistados A5, A3 e A4, afirmaram a importância de se trabalhar
com a “família terapêutica”2 como recurso de intervenção. Acrescenta-se a isso, segundo a
entrevistada A4, que utilizam-se outros recursos como o do palco, som e luzes, instrumentos
musicais, botões, almofadas diversas, armas etc. Somente o entrevistado A6 afirmou que não
utiliza este método em intervenção.
Outro questionamento levantado foi com relação que a sessão constitui o campo
de ação onde se opera com uma técnica e formalidades determinadas. Para que o atendimento
terapêutico seja bem sucedido, levam-se em conta três contextos social, grupal e dramático),
cinco instrumentos fundamentais ( cenário, protagonista, egos auxiliares, diretor ou terapeuta
e auditório) , e três etapas ( aquecimento, dramatização e comentários). Pesquisou-se com os
entrevistados se todas estas são utilizadas também com a criança e se a intervenção com adulto
e criança o mesmo funciona.
Os entrevistados A1, A2, A3, A4 e A5 afirmaram que todas as crianças já chegam
aquecidas para o processo psicoterapêutico, ao qual segundo A5: “O aquecimento permanece
durante toda a sessão e o compartilhar não é a etapa final somente, ele pode ocorrer já no inicio
de uma sessão e também vai percorrendo durante todo o processo” (A5). Moreno (2003, p. 139)
também afirma que, “a proximidade da criança em relação ao status nascendi da experiência
mantém-na em uma atmosfera de espontaneidade e criatividade que raramente é experimentada
em períodos posteriores da vida.”
A entrevistada A3, afirmou que em sua prática e em contato com outros colegas
que também atendem crianças através do psicodrama, observa que as etapas, os instrumentos
e contextos tem especificidades e particularidades. E quanto menor a criança, mais isso vale.
Segundo ela, crianças maiores já possuem outros recursos (fases da Matriz).
A entrevistada também afirmou que não há utilização das técnicas clássicas (que
2 Segundo o Blog, Mãe ser Mãe, A Família terapêutica, foi projetada para atender as necessidades de profissionais
que trabalham com crianças nas áreas de psicologia, pedagogia, educação e medicina, ou até mesmo na decoração
de consultórios que atendam crianças e adolescentes. Todos os bonecos apresentam genitálias para trabalhar
sexualidade, os bonecos adultos de ambos os sexos apresentam pelos pubianos, as mulheres adultas tem seios e
a mãe grávida onde pode ser retirado o nenê e mama no peito. São bonecos de pano sexuado, família terapêutica
sexuada , brinquedos lúdicos, árvores genealógicas, bonecos inclusão social, boneca grávida, bonecos avó e avô,
bonecos negros, famílias negras, bonecos cadeirantes (2013).
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se encontram assentadas nos contextos, instrumentos e etapas, criados paralelamente a teoria.)
da mesma forma que na sessão com adultos, essa informação também é confirmada pelo
depoimento do sujeito A4: “quanto aos contextos há uma enorme predominância do mundo
imaginário do mundo real, diferentemente dos adultos”.
As técnicas são utilizadas muitas vezes por meio do contra papel atribuído ao Diretor
em cada situação, em cada história, em cada cena. Todas podem ser utilizadas mas a
forma é outra. Também a técnica da inversão de papéis, depende da etapa de desenvolvimento e maturidade sócio afetiva-cognitivo da criança. Igualmente isso vale para
a possibilidade de compartilhar., tarefa impossível enquanto não há maturidade para
tal etapa Além de que o aquecimento muitas vezes é dispensável porque as crianças
já chegam aquecidas. Psicoterapeuta é ego auxiliar e diretor fazendo o contra papel
na cena psicodramática, portanto o ritual é bem diferente quando se trata de crianças
comparando com adultos. (Participante A3).
4.3.2 O resgate da espontaneidade
Além disso, procurou-se entender de que forma o processo psicoterápico
psicodramático, com criança, faz o resgate da espontaneidade criatividade e do treino de papéis
com as mesmas. Os sujeitos A1, A2, A3, A4 e A5 compartilharam com a mesma opinião,
afirmando que a psicoterapia faz o resgate e o equilíbrio emocional de uma pessoal em sofrimento.
Salienta-se que diante destes fatores, o Psicodrama é visto como um método de tratamento
onde as pessoas não só manifestam verbalmente seus obstáculos, mas o fazem através da ação
dramática. Portanto o resgate do homem espontâneo-criativo através do tratamento terapêutico
é que estimula a catarse de integração. Permitindo a ação transformadora, estimulando a
formação de novas respostas (MORENO, 2003). Destaca-se as palavras do sujeito A5.
Esse resgate da espontaneidade e da criatividade se dá justamente por meio do desempenho de papéis psicodramáticos. Que aspectos do luto ela irá trazer o psicoterapeuta
não sabe, mas deverá estar atento e disponível para tal. Por vezes, ela traz para a sessão uma brincadeira que fazia com a pessoa que perdeu e assim transcorre a sessão. Às
vezes, constrói uma espécie de lugar escuro onde possa entrar e ficar por lá, sentindo,
pensando, falando sobre a pessoa, brincando. (Participante A5).
Assim a medida que o luto é trabalhado vai acontecendo espaço para mostrar os
sentimentos diminuindo a tensão e proporcionando o resgate da espontaneidade e da criatividade.
Com a possibilidade de novos papéis a serem vividos. O sujeito A3 também afirmou que
O psicodrama permite que a criança através da ação, do brincar as situações, comunique e expresse seus conflitos e o que se passa no seu mundo interno, muitas vezes
carregado de medos, angústias, culpas e vários sentimentos, proporcionando a oportunidade de superação das dificuldades. (A3)
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5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente pesquisa objetivou caracterizar o que psicodramatistas relatam a cerca
da intervenção de pacientes infantis sob a condição de luto. O interesse neste campo de atuação
levanta questionamentos sobre as contribuições da abordagem psicodramática no tratamento de
um dos maiores desafios da prática clínica: o enfrentamento de situações de luto em crianças.
A partir do levantamento de ferramentas metodológicas que o psicodrama oferece
nesta questão, os entrevistados forneceram resultados sobre a dupla natureza do estilo
psicodramático de atendimento. Percebeu-se algumas estratégias de intervenção atuantes no
psicodrama infantil. Tal como o “Teatro do Psíquico” com cenários, ação (drama), atores que
desempenham papéis e direção. Assim a psicoterapia psicodramática, favorece o brincar, o
desenvolvimento da fala e o surgimento da palavra inconsciente, da qual o terapeuta se põe à
escuta.
Assim tendo a noção de que a criança não saberá expressar a sua dor, se não souber
que uma morte aconteceu, tal como a morte de um pai, de um irmão, de uma mãe ou de um
colega, que pode gerar uma grande dor, a falar sobre tal acontecimento traz alívio e facilita a
elaboração do luto. A imaginação da criança é algo intrínseco, que ninguém pode lhe roubar,
porém este mesmo imaginário pode servir de meio para a superação de obstáculos e para o
desenvolvimento do universo emocional.
Desta forma, o psicodrama se apresenta como, uma forma de psicoterapia que,
assim como outras, oferece a criança através de jogos e brincadeiras o desenvolvimento e
o processo de elaboração do luto; todavia o que define sua diferença com relação a outras
ludoterapias é o preparo do terapeuta para propor cenas, jogos e procedimentos dramáticos, e
por vezes dirigindo-os.
As psicoterapias infantis sempre mantém um elemento de ludicidade, pois é através
do brincar, de jogos e brincadeiras, da contação de histórias e do teatro do faz-de-conta que o
terapeuta acessa a dinâmica psicológica da criança, e assim surge o sentido que o mundo tem
para ela. A representação dramática permite que as crianças se expressem e se observem em
outros papéis e se coloquem em posições até então inimagináveis.
A pesquisa demonstrou-se de grande auxílio, pois clarificou os processos e técnicas
utilizadas no Psicodrama para trabalhar com crianças e em especial, com crianças em processo
de luto.
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