Espirometria - Luzimar Teixeira
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Espirometria Definição O termo espirometria vem do latim espirare = respirar + metrum = medida É a medida do ar que entra e sai do pulmão Exame peculiar em medicina, pois exige: compreensão e colaboração do paciente equipamentos exatos e precisos emprego de técnicas padronizadas aplicadas por pessoal especialmente treinado Espirometria Utilização Como parte integrante da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios ou doença respiratória conhecida Espirometria Importância Auxilia na prevenção e permite diagnóstico quantificação dos distúrbios ventilatórios e Mede fluxos e volumes pulmonares Fornece informações sobre a existência de transtornos obstrutivos, restritivos ou mistos Colabora nos estudos: de volumes estáticos e dinâmicos, epidemiológicos e farmacológicos, da fisiologia respiratória, entre outros. Espirometria Relembrando.... Volume: quantidade de ar que entra ou sai do pulmão (L) Acompanhamento/avaliação do tratamento Controle evolutivo da doença Avaliação de riscos cirúrgicos Aplicação de testes de reversibilidade da obstrução das vias aéreas aéreas Fluxo: volume de ar movimentado pelo pulmão em determinado tempo (L/s) Realização de testes de boncoprovocação 1 • • • • • Espirometria Espirometria Valores mais utilizados Valores mais utilizados Capacidade Vital Forçada (CVF ou FVC) volume total máximo de ar exalado com esforço máximo, após uma inspiração máxima muito dependente de esforço expressa em litros pode ser indicativo de restrição ou obstrução normal quando superior a 7070-80% do predito Volume Expiratório Forçado no 1º seg. (VEF1 ou FEV1) • volume de ar exalado no primeiro segundo da manobra de CVF • relativamente independente de esforço • expresso em litros • avalia basicamente distúrbios obstrutivos • considerada obstrução importante quando apresenta valores abaixo de 80% do predito Espirometria Espirometria Valores mais utilizados Valores mais utilizados Pico de Fluxo Expiratório (PFE ou PFER) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) • relação entre FEV1 e CVF • normal entre 70% e 120% do predito • deve ser analizado juntamente com FEV1 e CVF • fluxo expiratório máximo obtido durante a • • • • • expiração forçada muito dependente de esforço bem reprodutível em pacientes que cooperam expresso em litros/segundo fácil medir em domicílio normal quando superior a 80% do predito 2 Espirometria Valores mais utilizados Fluxo Expiratório Forçado (FEF25(FEF25-75%) • • • • • medida de fluxo entre 25 e 75% da CVF expresso em litros/segundo limite inferior situasitua-se em 6060-65% do predito pode apresentarapresentar-se alterado mesmo com PFE e VEF1 normais tem grande variabilidade, podendo ser o único valor alterado em fumantes Espirometria Dados antropométricos Estatura: medida rigorosa sem sapatos em antropômetro com postura corrigida Envergadura: em pessoas com deformidade da coluna (em adultos dividir por 1,03 para homens e 1,06 para mulheres) Peso: obesidade, principalmente morbida (IMC >30) pode gerar restrição Espirometria Observações A espirometria não tem valor sem a história clínica do paciente Valores preditos são calculados a partir da idade, estatura, sexo, peso e raça A espirometria não fornece valores de volume residual A espirometria deve ser feita na avaliação inicial e após o tratamento para verificação de possível obstrução residual Espirometria Recomendações Não utilizar BD antes (de 4 a 24 hs) hs) Não tomar café ou chá 6hs antes Não fumar pelo menos 2hs antes Não ingerir bebidas alcoólicas 4hs antes Evitar roupas apertadas Repousar 10min antes do teste 3 Espirometria Questionar Motivo da realização do teste Se sabe ser portador de doença pulmonar Fuma ou já fumou cigarros (anos(anos-maço) Já realizou este exame antes, onde e se estava alterado Ver se teve gripes, resfriados, bronquite ou pneumonia nas ultimas 3 semanas (conveniência de realização) Espirometria Critério para aceitar as curvas Início: sem hesitação retroextrapolação variação do PFE Duração e término: esvaziamento completo dos pulmões expiração forçada por no mínimo 6 segundos ou até o platô Espirometria Técnica de realização Explicar cuidadosamente como realizar a manobra Retirar dentadura ou prótese somente se estiverem mal ajustadas Realizar sentado e com clipe nasal Peça bucal sobre a língua e entre os dentes Realizar demonstração e estimular o paciente Espirometria Critério para aceitar as curvas Valores e Curvas • ideal 3 curvas aceitáveis e 2 reprodutíveis; • máximo de 8 curvas (aprendizado x cansaço) • sem tosse no 1ºseg 1ºseg,, vazamento , obstrução do bucal, manobra de valsalva e ruído glótico • boncoconstrição de uma curva para a seguinte, utilizar os melhores valores (melhor prova); • 2 maiores valores de CVF e VEF1 devem diferir no máximo 200ml; 4 Espirometria Espirometria Tabelas de Referência Muitas tabelas foram obtidas antes do: • • • • Desenvolvolvimento de questionários respiratórios padronizados Estabelecimento de normas técnicas para cálculo das curvas e avaliação dos equipamentos Geralmente os valores são retirados de amostras selecionadas, podendo ter variação de até 1 litro em diferentes tabelas DeveDeve-se preferir a utilização de padrões nacionais BIE • • • • • Espirometria Espirometria PFE seriado Broncoprovocação • Fornecimento de doses crescente de: • metacolina, metacolina, histamina ou carbacol • Positivo: queda de 20% do inicial • Pode ser negativo em asma leve em períodos assintomáticos Intensidade: 8080-90% da FCmáx. FCmáx. Tempo: 6 a 8 min. (pista 4 a 6 min) Avaliar: pré, pré, e a cada 5 min. pós durante 202030 min Positivo: queda 15% (suspeita(suspeita-se a 10%) Desvantagens/Vantagens: menos sensível que a boncoprovocação, boncoprovocação, porém mais fácil de realizar • Fazer 3 repetições e anotar maior valor • Medir 3 vezes ao dia ao acordar, no meio da • • • • • tarde e ao deitar Durante 1010-14 dias Despreza 3 primeiros (aprendizado) Verificar: média dos 3 períodos Amplitude de diagnóstico: 30 % em crianças e 20 % em adulto 5 Espirometria PFE seriado • Fazer 3 repetições e anotar maior valor • Medir 3 vezes ao dia ao acordar, no meio da • • • • • tarde e ao deitar Durante 1010-14 dias Despreza 3 primeiros (aprendizado) Verificar: média dos 3 períodos Amplitude de diagnóstico: 30 % em crianças e 20 % em adulto 6
